маскироваться анемией, гипертензией, астенией и другими состояния-
ми. Наличие стойкой нормохромной анемии в сочетании с полиурией
и гипертензией должно насторожить в отношении ХПН.
Возможно бессимптомное течение ХПН, и тогда диагноз этого состо-
яния является неожиданной находкой, но гораздо чаще наблюдается раз-
вернутая симптоматика азотемии - уремии. Клиническими предвестника-
ми ХПН являются сухость во рту, жажда, анемия, нарушение зрения.
Выделяют 3 стадии ХПН:
I стадия - доклиническая (латентная) почечная недостаточность -
характеризуется повышенной утомляемостью, диспепсией, никтури-
ей, головными болями, повышением артериального давления, иногда
анемией. Показатели азотистого обмена (содержание креатинина, мо-
чевины, остаточного азота) в норме, но при функциональных пробах
на разведение и концентрирование мочи, при пробе Зимницкого (ги-
поизостенурия - относительная плотность мочи меньше 1018), клубоч-
ковая фильтрация почек меньше 60 мл/мин. - отмечается неполноцен-
ность деятельности нефронов. Эта стадия длится много лет.
II стадия - компенсированная почечная недостаточность - характе-
ризуется повышением содержания в крови азотистых шлаков (концент-
рация мочевины - выше 8,3 ммоль/л, креатинина - выше 200 мкмоль/
л), электролитными нарушениями (содержание калия больше 5,6 ммоль/
л, выявляются гипернатриемия, гипермагниемия, гипокальциемия, ги-
похлоремия). Клубочковая фильтрация почек становится меньше 50 мл/
мин. Отмечается нормохромная анемия с невысоким ретикулезом (около
3%). В анализах крови 1/3 больных можно обнаружить снижение числа
тромбоцитов, обусловленное потреблением их в процессе внутрисосуди-
стого диссеминированного свертывания крови, лейкоцитоз со сдвигом
влево до миелоцитов, токсическую зернистость нейтрофилов, повышен-
ную СОЭ. Диурез составляет 1 л или несколько больше. Длительность
этой стадии обычно не превышает 1 года.
III стадия - декомпенсированная почечная недостаточность - ха-
рактеризуется появлением угрожающих жизни больной признаков бо-
лезни: тяжелой сердечной недостаточности, неконтролируемой высо-
кой артериальной гипертензии, отека легких, отека мозга, уремичес-
кого перикардита, уремической комы. Креатинин крови больше 120
мкмоль/л, клубочковая фильтрация почек 40-30 мл/мин.
Гипостенурия, особенно при наличии полиурии - важный ранний
критерий ХПН. Клубочковая фильтрация снижается параллельно
ирогрессированию нефросклероза, а значит - почечной недостаточно-
сти. Абсолютные ее цифры - критерий установления тяжести ХПН,
показаний к применению и дозировке лекарственных средств.
627