Шток В.Н., Левин О.С. Справочник по формулированию клинического диагноза болезней нервной системы

Подождите немного. Документ загружается.

Глава 15. Травма центральной и периферической нервной системы

1 2

S34.5

Травма поясничных, крест-

цовых и тазовых симпатиче-

ских нервов

чревного узла или подчрев-

ного сплетения

Брыжеечного сплетения

(верхнего, нижнего)

Висцерального нерва

ОФД. Травматическое повреждение

поясничных, крестцовых и тазовых

симпатических нервов; чревного

узла (или сплетения); брыжеечно-

го сплетения (нижнего, верхнего);

висцерального нерва

ПРФД. Травматическая ганглио-

патия (плексопатия) чревного узла

(сплетения) вследствие тупой трав-

мы живота с дискинезией желу-

дочно-кишечного тракта, поздний

период

S34.6

Травма периферического

(их) нерва(ов) живота, ниж-

ней части спины и таза

ОФД. Та же, что и в МКБ-10

ПРФД. Травматическая невропатия

верхнего ягодичного нерва вслед-

ствие тупой травмы правой верх-

ней ягодичной области с наруше-

нием функции отведения и ротации

правого бедра, острый период

S34.8

Травма других и неуточнен-

ных нервов на уровне жи-

вота, нижней части спины

и таза

ОФД. Та же, что и в МКБ-10

S44

Травма нервов на уровне плечевого пояса и плеча

Исключена: травма плечевого сплетения (S14.3)

S44.0

Травма локтевого нерва на

уровне плеча

Исключена: локтевого не-

рва БДУ (S54.0)

ОФД. Та же, что и в МКБ-10:

травма локтевого нерва на уровне

плеча

ПРФД. Травматическая невропатия

левого локтевого нерва вследствие

ушиба плеча, с когтеобразным по-

ложением IV—V пальцев кисти,

гипотрофия гипотенара, промежу-

точный период

S44.1

Травма срединного нерва на

уровне плеча

Исключена: срединного не-

рва БДУ (S54.1)

ОФД. Та же, что и в МКБ-10

ПРФД. Травматическая невропатия

срединного нерва после сквозного

огнестрельного ранения верхней

1/3 левого плеча. Состояние после

операции ревизии раны и сшивания

331

Справочник по формулированию диагноза болезней нервной системы

нерва, нарушение пронации и ла-

донного сгибания кисти, выражен-

ная каузалгия с вегетативными рас-

стройствами, промежуточный период

S44.2

Травма лучевого нерва на

уровне плеча

Исключена: лучевого нерва

БДУ (S54.2)

ОФД. Та же,,что и в МКБ-10

ПРФД. Травматическая невропа-

тия правого лучевого нерва после

ушиба плеча; паралич разгибате-

лей предплечья, кисти, основных

фаланг пальцев, анестезия на на-

ружной поверхности плеча, пред-

плечья, острый период

S44.3

Травма подмышечного не-

рва

ОФД. Та же, что и в МКБ-10

S44.4

Травма мышечно-кожного

нерва

ОФД. Та же, что и в МКБ-10

ПРФД. Травматическая невропатия

левого мышечно-кожного нерва

вследствие колотой раны верхнего

отдела плеча, подключичной ямки,

состояние после хирургической

ревизии раневого канала, паралич

сгибателей предплечья, анестезия

наружной поверхности предплечья,

ранний период

S44.5

Травма кожного чувстви-

тельного нерва на уровне

плечевого пояса и плеча

ОФД. Та же, что и в МКБ-10

ПРФД. Травматическая сенсорная

невропатия ветвей правого под-

крыльцового нерва, кожного вну-

треннего нерва плеча. Состояние

после закрытой травмы плеча, бо-

левой синдром, анестезия внутрен-

ней поверхности правого плеча,

острый период

S44.7

Травма нескольких нервов

на уровне плечевого пояса

и плеча

ОФД. Та же, что и в МКБ-10

ПРФД. Травматическая невропатия

срединного и локтевого нервов по-

сле ушиба шейно-плечевой области

с умеренным парезом правой кисти

и синдромом каузалгии, поздний

период

332

Глава 15. Травма центральной и периферической нервной системы

1 2 3

S44.8

Травма других нервов на

уровне плечевого пояса и

плеча

ОФД. Та же, что и в МКБ-10: трав-

матическая невропатия подкрыль-

цового и кожного внутреннего не-

рва предплечья

ПРФД. Травматическая невропатия

подкрыльцового нерва вследствие

закрытой травмы правого надпле-

чья, парез дельтовидной мышцы,

анестезия наружной поверхности

плеча и внутренней поверхности

предплечья, выраженный болевой

синдром, промежуточный период

S44.9

Травма неуточненного нерва

на уровне плечевого пояса и

плеча

Код для статистического учета по-

вреждения неуточненного нерва на

уровне плечевого пояса и плеча

S54

Травмы нервов на уровне предплечья

Исключена: травма нервов на уровне запястья и кисти (S64)

S54.0

Травма локтевого нерва на

уровне предплечья

Локтевого нерва БДУ

ОФД. Та же, что и в МКБ-10

ПРФД. Травматическая невропатия

правого локтевого нерва вследствие

ушиба предплечья, ограничение

приведения большого пальца и сги-

бания IV и V пальцев кисти, про-

межуточный период

S54.1

Травма срединного нерва на

уровне предплечья

Срединного нерва БДУ

ОФД. Та же, что и в МКБ-10

ПРФД. Травматическая невропа-

тия срединного нерва после ушиба

и сдавления правого предплечья,

ограничение объема движений

I—III пальцев кисти, каузалгия с

выраженными вегетативно-трофи-

ческими расстройствами, промежу-

точный период

S54.2

Травма лучевого нерва на

уровне предплечья

Лучевого нерва БДУ

ОФД. Та же, что и в МКБ-10

ПРФД. Травматическая невропатия

лучевого нерва, состояние после

колотого ранения средней 1/3 лево-

го предплечья и операции ревизии

раны и сшивания нерва, парез раз-

гибателей кисти и пальцев, гипесте-

зией тыла кисти, ранний период

333

Справочник по формулированию диагноза болезней нервной системы

2 3

S54.3

Травма кожного чувстви-

тельного нерва на уровне

предплечья

ПРФД. Травматическая сенсорная

невропатия кожного чувствитель-

ного нерва, состояние после ушиба

правого предплечья, анестезия вну-

тренней поверхности правого пред-

плечья, острый период

S54.7

Травма нескольких нервов

на уровне предплечья

ОФД. Та же, что и в МКБ-10

ПРФД. Травматическая невропа-

тия срединного и локтевого нервов

вследствие ушиба левого предпле-

чья, парез правой кисти

S54.8

Травма других нервов на

уровне предплечья

ОФД. Та же, что и в МКБ-10, с ука-

занием травмированных нервов

S54.9

Травма неуточненного нерва

на уровне предплечья

ОФД. Та же, что и в МКБ-10

S64

Травмы нервов на уровне запястья и кисти

S64.0

Травма локтевого нерва на

уровне запястья и кисти

ПРФД. Травматическая невропатия

локтевого нерва вследствие ушиба

правого запястья и кисти, слабость

сгибателей IV—V пальцев кисти, ги-

пестезия IV—V пальцев внутренней

поверхности кисти, гипотрофия

межкостных мышц, острый период

S64.1

Травма срединного нерва на

уровне запястья и кисти

ОФД. Та же, что и в МКБ-10

ПРФРД. Травматическая невропа-

тия срединного нерва после ушиба

левого запястья и кисти, слабость

сгибателей I—III пальцев, гипотро-

фия возвышения большого пальца,

выраженные вазомоторные нару-

шения на кисти; промежуточный

период

S64.2

Травма лучевого нерва на

уровне запястья и кисти

ОФД. Та же, что и в МКБ-10

ПРФД. Травматическая невропа-

тия лучевого нерва после ушиба

правого запястья и кисти, гипотро-

фия разгибателя I пальца, паресте-

тическая невралгия, промежуточ-

ный период

334

Глава 15. Травма центральной и периферической нервной системы

S64.3

Травма нерва большого

пальца

ОФД. Та же, что и в МКБ-10

ПРФД. Травматическая невропа-

тия дистальной ветви срединного

нерва, состояние после сдавления

правого запястья и I пальца ки-

сти, слабость сгибателя большого

пальца, болевой синдром, острый

период

S64.4

Травма нервов другого паль-

ца

ОФД. Травматическая невропатия

лучевого, локтевого нервов V паль-

ца левой (правой) кисти

S64.7

Травма нескольких нервов

на уровне запястья и кисти

ОФД. Та же, что и в МКБ-10

ПРФД. Травматическая невропа-

тия дистальных ветвей срединного,

лучевого, локтевого нервов вслед-

ствие ушиба и сдавления запястья

правой кисти с парезом кисти, кау-

залгический синдром, промежуточ-

ный период

S64.8

Травма других нервов на

уровне запястья и кисти

ОФД. Та же, что и в МКБ-10

S64.9

Травма неуточненного нерва

на уровне запястья и кисти

ОФД. Та же, что и в МКБ-10

S74

Травма нервов на уровне тазобедренного сустава и бедра

S74.0

Травма седалищного нерва

на уровне тазобедренного

сустава и бедра

ОФД. Та же, что и в МКБ-10

ПРФД. Травматическая невропа-

тия седалищного нерва вследствие

ушиба правой ягодичной области,

умеренно выраженный парез сги-

бателей голени и стопы, острый

период

S74.1

Травма бедренного нерва на

уровне тазобедренного су-

става и бедра

ОФД. Та же, что и в МКБ-10

ПРФД. Травматическая невропатия

бедренного нерва вследствие ушиба

верхней 1/3 левого бедра, умеренно

выраженный парез сгибателя бедра,

гипестезия на передневнутренней

поверхности левой голени, ранний

период

335

Справочник по формулированию диагноза болезней нервной системы

S74.2

Травма кожного чувстви-

тельного нерва на уровне

тазобедренного сустава и

бедра

ОФД. Та же, что и в МКБ-10

ПРФД. Травматическая невропатия

правого наружного поверхностно-

го кожного нерва бедра вследствие

травмы передней поверхности верх-

ней 1/3 бедра; анестезия на перед-

ней наружной поверхности правого

бедра, острый период

S74.7

Травма нескольких нервов

на уровне тазобедренного

сустава и бедра

ОФД. Та же, что и в МКБ-10

ПРФД. Травматическая невропа-

тия бедренного и запирательного

нервов вследствие ушиба верхней

1/3 правого бедра, парез сгибателя и

приводящих мышц бедра, анестезия

передней и внутренней поверхности

бедра, передневнутренней поверх-

ности голени, острый период

S74.9

Травма неуточненного нерва

на уровне тазобедренного

сустава и бедра

ОФД. Та же, что и в МКБ-10

S84

Травма нервов на уровне голени

Исключена: травма нервов на уровне голеностопного сустава и

стопы (S94)

ПРФД с указанием двигательных и чувствительных нарушений

S84.0

Травма большеберцового не-

рва на уровне голени

ОФД. Та же, что и в МКБ-10

ПРФД. Травматическая невропатия

большеберцового нерва вследствие

ушиба правой голени, парез сгиба-

телей стопы и пальцев, гипестезия

на задней поверхности голени, по-

дошве, пальцев, острый период

S84.1

Травма малоберцового нерва

на уровне голени

ОФД. Та же, что и в МКБ-10

ПРФД. Травматическая невропатия

малоберцового нерва вследствие

ушиба средней трети голени, парез

разгибателей левой стопы, пальцев,

гипестезия (анестезия) наружной

поверхности голени, тыльной по-

верхности стопы и пальцев, острый

период

336

Глава 15. Травма центральной и периферической нервной системы

2 3

S84.2

Травма кожного чувствитель-

ного нерва на уровне голени

ОФД. Та же, что и в МКБ-10

S84.7

Травма нескольких нервов

на уровне голени

ОФД. Та же, что и в МКБ-10

S84.8

Травма других нервов на

уровне голени

ОФД. Та же, что и в МКБ-10

ПРФД. Травматическая невропа-

тия ветвей седалищного и бедрен-

ного нервов (чувствительная ветвь)

вследствие ушиба и сдавления

правой голени, парез сгибателей и

разгибателей стопы и пальцев, ги-

пестезия (анестезия) голени, стопы,

ранний период

S84.9

Травма неуточненного нерва

на уровне голени

ОФД. Та же, что и в МКБ-10

S94

Травма нервов на уровне голеностопного сустава и стопы

ПРФД с указанием двигательных и чувствительных нарушений

S94.0

Травма наружного (лате-

рального) подошвенного не-

рва

ОФД. Та же, что и в МКБ-10

S94.1

Травма внутреннего (меди-

ального) подошвенного нерва

ОФД. Та же, что и в МКБ-10

S94.2

Травма глубокого малобер-

цового нерва на уровне голе-

ностопного сустава и стопы

ОФД. Та же, что и в МКБ-10

S94.3

Травма кожного чувствитель-

ного нерва на уровне голено-

стопного сустава и стопы

ОФД. Та же, что и в МКБ-10

S94.7

Травма нескольких нервов

на уровне голеностопного

сустава и стопы

ОФД. Та же, что и в МКБ-10

ПРФД. Травматическая невропатия

дистальных ветвей большеберцово-

го и малоберцового нервов вслед-

ствие ушиба области правого голе-

ностопного сустава и стопы, парез

мышц стопы с нарушением сгиба-

ния и разгибания пальцев, гипе-

стезия подошвенной поверхности

и пальцев стопы, каузалгический

синдром, острый период

337

Справочник по формулированию диагноза болезней нервной системы

4. Последствия травмы центральной

и периферической нервной системы.

Посткоммоционный синдром

4.1. Последствия черепно-мозговой травмы

Понятие «последствие» определяет состояния и остаточные прояв-

ления, сохраняющиеся в течение года и более после травмы. По-

следствия ЧМТ можно подразделить на резидуальные и прогресси-

рующие.

К резидуальным последствиям относится комплекс неврологи-

ческих и нейропсихологических нарушений, объединяемый терми-

ном «посттравматическая энцефалопатия», а также посттравмати-

ческие дефекты черепа, посттравматическая ликворная фистула и

некоторые другие. Посттравматическая энцефалопатия может прояв-

ляться когнитивными нарушениями (афазия, лобный синдром, де-

менция и др.), вестибулоатактическими нарушениями, псевдобуль-

барным синдромом, парезами, экстрапирамидными синдромами

(в том числе отставленные), эпилептическими припадками. В тех

случаях, когда эпилептические припадки являются единственным

или доминирующим проявлением травматического повреждения

мозга, используют термин «посттравматическая эпилепсия». Морфо-

логическим субстратом посттравматической энцефалопатии могут

быть локальная или диффузная атрофия мозга, оболочечно-мозго-

вые рубцы, субарахноидальные и внутримозговые кисты.

К прогрессирующим последствиям относятся нормотензивная

гидроцефалия, посттравматический арахноидит, хроническая субду-

ральная гематома, прогрессирующая посттравматическая энцефало-

патия («энцефалопатия боксеров»).

При формулировании диагноза должны быть указаны тяжесть и

дата травмы, ведущие клинические синдромы с указанием степени

выраженности неврологических нарушений; в ряде случаев целесо-

образно указывать также состояние компенсации (компенсация,

субкомпенсация, умеренная или выраженная декомпенсация).

2 3

Т90.5

Последствия внутричереп-

ной травмы, классифициро-

ванной в рубрике S06

ОФД. Та же, что и в МКБ-10

338

Глава 15. Травма центральной и периферической нервной системы

2 3

ПРФД. Последствия тяжелой за-

крытой ЧМТ (год) (посттравмати-

ческая энцефалопатия) с выражен-

ной диффузной атрофией мозга

(по данным МРТ), грубый апати-

ко-абулический и дисмнестиче-

ский синдромы, умеренный вести-

булоатактический синдром, легкий

нижний спастический парапарез,

редкие генерализованные тонико-

клонические припадки

Примечание. Посттравматическая энцефалопатия может быть также ко-

дирована в подрубрике G93.8 («Другие уточненные заболевания головно-

го мозга»). Посттравматическая гидроцефалия может быть кодирована в

рубрике G91

4.2. Посткоммоционный синдром

Посткоммоционный синдром (от лат. commotio — сотрясение) — со-

стояние, возникающее после легкой черепно-мозговой травмы и

проявляющееся стойкой головной болью, снижением внимания и

памяти, головокружением, шумом в ушах, снижением слуха, нару-

шением аккомодации и конвергенции, свето- и звукобоязнью, сни-

жением обоняния и вкуса, быстрой утомляемостью, нарушением

сна, раздражительностью, депрессией, аффективной лабильностью,

апатией, вегетативной дисфункцией.

Синдром возникает в результате сложного взаимодействия орга-

нических и функциональных изменений интегративных систем лоб-

ной и височной долей и психологических факторов. Функциональное

состояние интегративных систем мозга восстанавливается в течение

нескольких месяцев, что приводит к полному регрессу симптомов и

восстановлению работоспособности у большинства больных. Но

у сравнительно небольшой части больных симптомы посткоммоци-

онного синдрома сохраняются даже спустя год и более после травмы

(хронический посткоммоционный синдром).

1 2

F07.2

Постконтузионный синдром ОФД. Посткоммоционный син-

дром

339

Справочник по формулированию диагноза болезней нервной системы

Синдром последствий со-

трясения головного мозга

(энцефалопатия).

Посттравматический моз-

говой синдром непсихоти-

ческий

ПРФД. Посткоммоционный син-

дром вследствие легкой закрытой

черепно-мозговой травмы (дата) с

умеренным астеническим и цефал-

гическим синдромами, выражен-

ной вегетативной дисфункцией,

субкомпе нсация

Примечание. Согласно МКБ-10, посткоммоционный синдром определяется

как состояние, «возникающее после черепно-мозговой травмы и про-

являющееся головной болью, головокружением, утомляемостью, раз-

дражительностью, трудностью сосредоточения и решения умственных

задач, снижением памяти, бессонницей, снижением устойчивости к стрес-

су, эмоциональному возбуждению и алкоголю». В тех случаях, когда в

структуре клинических проявлений посткоммоционного синдрома до-

минирует головная боль, для кодирования используется подрубрика G44.3

(«Хроническая посттравматическая головная боль»). Для кодирования

этого состояния можно также использовать подрубрику G93.8 («Другие

уточненные заболевания головного мозга»)

4.3. Последствия позвоночно-спинномозговой травмы

Т91.3

Последствия травмы спин-

ного мозга

Последствия травм, класси-

фицированных в рубриках

S14.0-S14.1, S24.0-S24.1,

S34.0-S34.1 иТ09.3

ОФД. Та же, что и в МКБ-10

ПРФД. Последствия закрытой по-

звоночно-спинномозговой травмы

травмы без повреждения позвоноч-

ника: грубый нижний спастический

парапарез, гипестезия болевой

чувствительности с уровня 3—4-го

грудных сегментов, умеренное на-

рушение функции тазовых органов

по типу нарушения опорожнения

мочевого пузыря, пролежни в об-

ласти крестца

Примечание. При формулировании диагноза следует указывать — без

компрессии спинного мозга (с обратимыми или необратимыми морфо-

функциональными спинальными и корешковыми изменениями) или с

компрессией спинного мозга (с резидуальными необратимыми спиналь-

ными и корешковыми морфологическими изменениями или с прогресси-

рующими морфологическими изменениями — прогрессирующей миело-

патией или спинальным арахноидитом). Спинальный арахноидит может

340