Шток В.Н., Левин О.С. Справочник по формулированию клинического диагноза болезней нервной системы

Подождите немного. Документ загружается.

Глава 15. Травма центральной и периферической нервной системы

1 I 2 | 3

сопровождаться формированием субарахноидальных кист или облите-

рацией субарахноидального пространства, прогрессирующая миелопа-

тия — миеломаляцией, локальной или диффузной атрофией спинного

мозга, кистозной дегенерацией или сирингомиелическим синдромом.

Следует также указывать степень нарушения проводимости спинного

мозга (полное, частичное)

4.4. Последствия травмы черепных, спинномозговых

и периферических нервов

1 2 3

Т90.3

Последствия травмы череп-

ных нервов, классифициро-

ванной в рубрике S04

ОФД. Та же, что и в МКБ-10

Т92.4

Последствия травмы нерва

верхней конечности

Последствия травм, клас-

сифицированных в ру-

бриках S44 -, S54 -, S64 -,

Т11.3

ОФД. Та же, что и в МКБ-10

ПРФД. Посттравматическая невро-

патия правого подмышечного не-

рва вследствие острорезаной раны

правого плечевого пояса. Состоя-

ние после операции ревизии раны,

сшивания нерва, слабость и гипо-

трофия, гипестезия дельтовидной

мышцы, болевой синдром

Т93.4

Последствия травмы нерва

нижней конечности

Последствия травм, клас-

сифицированных в рубри-

ках S74-S84 -, S94 -

ОФД. Та же, что и в МКБ-10

Глава 16

Другие заболевания спинного мозга

Поражение спинного мозга наступает при заболеваниях самого раз-

личного происхождения. По этиологическому признаку можно вы-

делить следующие группы заболеваний спинного мозга:

1. Сосудистые заболевания спинного мозга (см. гл. 1).

1.1. Ишемические спинальные инсульты (инфаркт спинного

мозга: тромботический, эмболический, артериальный, ве-

нозный).

1.2. Гематомиелия.

1.3. Артериовенозные мальформации спинного мозга.

1.4. Асептический интраспинальный флебит (тромбофле-

бит).

1.5. Спинальные субарахноидальные кровоизлияния.

1.6. Хроническая сосудистая миелопатия.

342

Глава 16. Другие заболевания спинного мозга

2. Дегенеративные заболевания спинного мозга (см. гл. 6).

2.1. Наследственные миелопатии (семейная спастическая па-

раплегия).

2.2. Спинальные амиотрофий.

2.3. Поражение спинного мозга при боковом амиотрофичес-

ком склерозе.

3. Позвоночно-спинномозговая травма (см. гл. 15).

4. Воспалительные заболевания (миелиты).

4.1. Инфекцинные миелиты (см. гл. 2).

4.1.1. Острые вирусные миелиты.

4.1.2. Миелиты (менингомиелиты, спинальные абсцес-

сы), вызванные бактериальными, грибковыми, па-

разитарными возбудителями.

4.2. Неинфекционные миелиты (см. гл. 3).

4.2.1. Острый поперечный миелит (идиопатический, по-

стинфекционный, поствакцинальный).

4.2.2. Подострый некротизирующий миелит.

4.2.3. Миелит при саркоидозе, диффузных заболеваниях

соединительной ткани и васкулитах.

4.2.4. Паранеопластический миелит.

4.2.5. Поражение спинного мозга при рассеянном скле-

розе.

5. Опухоли спинного мозга (см. гл. 14).

6. Компрессионные поражения спинного мозга.

6.1. При спондилезе или грыже диска (см. гл. 19).

6.2. При краниовертебральных аномалиях (см. гл. 22).

6.3. При спинальном арахноидите.

6.4. При эпидуральном абсцессе (см. гл. 2).

7. Дисметаболические заболевания спинного мозга.

7.1. Фуникулярный миелоз.

8. Аномалии развития спинного мозга (см. гл. 22).

8.1. Сирингомиелия.

8.2. Другие аномалии развития.

9. Миелопатии, вызванные интоксикациями и физическими

воздействиями.

9.1. Лучевая миелопатия.

9.2. Токсические миелопатии.

343

Справочник по формулированию диагноза болезней нервной системы

В некоторых случаях даже после тщательного обследования

больного этиология поражения спинного мозга остается невыяс-

ненной (миелопатия неясного происхождения).

В каждом из вариантов рубрики, относящиеся к таким заболе-

ваниям, следует искать в соответствующих главах справочника. Тем

не менее в МКБ-10 имеется раздел «Другие заболевания спинного

мозга» (G95), и его рубрики могут быть применены для кодирования

заболеваний, не включенных в другие главы.

МКБ-10

Предлагаемые общая формулировка

диагноза (ОФД) и примеры

развернутой формулировки диагноза

(ПРФД)

Код

рубрик

Название болезни

Предлагаемые общая формулировка

диагноза (ОФД) и примеры

развернутой формулировки диагноза

(ПРФД)

1 2

G95.2

Компрессия спинного мозга

неуточненная

ОФД — см. примечание

Примечание. Причиной сдавления спинного мозга могут быть: метастати-

ческая опухоль, лимфома, миеломная болезнь, эпидуральный абсцесс и

субдуральная эмпиема, туберкулезный спондилит, эпидуральная гемато-

ма, перелом позвоночника со смещением, грыжа межпозвонкового диска,

спондилез, спондилолистез в шейном или грудном отделах, подвывих в

атлантоаксиальном сочленении (например, при ревматоидном артрите),

первичные опухоли спинного мозга, артериовенозные мальформации.

Эти заболевания кодируются в соответствующих рубриках. Данную под-

рубрику используют главным образом для статистического учета неуточ-

ненных случаев компрессии спинного мозга

G95.8

Другие уточненные заболе-

вания спинного мозга

ОФД — см. примечание

Примечание. В рубрике кодируются лекарственная, токсическая, лучевая

миелопатия, а также миелопатия при латиризме. Латиризм — хрониче-

ская интоксикация, развивающаяся при продолжительном употреблении

в пищу семян посевной чины (вид растений семейства бобовых), которые

содержат токсины, преимущественно поражающие передние и боковые

столбы грудного и поясничного отделов спинного мозга

G95.9

Заболевание спинного мозга

неуточненное

ОФД. Миелопатия неясного гене-

за

Примечание. При формулировании развернутого диагноза следует указать

тип течения (подострое, хроническое, прогрессирующее, стационарное,

волнообразное), фазу (прогрессирования, стабилизации, регресса), по-

раженный отдел спинного мозга, ведущие клинические синдромы

344

Глава 16. Другие заболевания спинного мозга

G99.2*

Миелопатия при заболева-

ниях, классифицированных

в других рубриках

ОФД — см. примечание

Примечание. В данной подрубрике кодируют поражение спинного моз-

га при компрессии передней спинальной и позвоночной артерии (М4-

7.0+), ВИЧ-инфекции (вакуолярная миелопатия) (В23.8+), грыжах диска

(М50.0+, М51.0+) и спондилезе (М47.- +), злокачественных новообра-

зованиях (COO—D48+), компрессии спинного мозга, дефиците витамина

(Е53.8+). Травматические повреждения спинного мозга кодируются в

иных рубриках (S14.0, S24.0, S34.0). При формулировании диагноза ука-

зываются пораженный отдел (отделы) спинного мозга, степень попереч-

ного поражения (полное, частичное), степень нарушения двигательных,

сенсорных и тазовых функций

Глава 17

Гидроцефалия и внутричерепна:

гипертензия

1. Гидроцефалия

2. Внутричерепная гипертензия и отек мозга

1. Гидроцефалия

Гидроцефалия — состояние, характеризующееся накоплением ЦСЖ

в полости черепа. Как правило, гидроцефалия сопровождается рас-

ширением желудочков мозга и внутричерепной гипертензией. Диаг-

ноз гидроцефалии устанавливается при помощи КТ или МРТ го-

ловного мозга.

Выделяют несообщающуюся (обструктивную) гидроцефалию,

развивающуюся в результате блокады путей оттока ЦСЖ на уровне

желудочков, и сообщающуюся (необструктивную) гидроцефалию,

развивающуюся вследствие нарушения всасывания ЦСЖ в суба-

рахноидальном пространстве (вследствие поражения мягких моз-

говых оболочек в результате инфекции, кровоизлияния, травмы),

реже — вследствие гиперпродукции ЦСЖ опухолью ворсинчатого

346

Глава 17. Гидроцефалия и внутричерепная гипертензия

сплетения или вследствие снижения текучести ЦСЖ из-за повы-

шенной вязкости. Вариантом сообщающейся гидроцефалии явля-

ется так называемая нормотензивная гидроцефалия, при которой

расширение желудочков происходит в отсутствие существенного

повышения внутричерепного давления. От нормотензивной гид-

роцефалии следует отличать компенсированную гидроцефалию,

при которой процесс активного накопления ЦСЖ в полости че-

репа остановлен и, следовательно, клинический статус и данные

нейровизуализации остаются стабильными.

Причиной расширения желудочков может быть также атрофия

(уменьшение объема мозговой ткани), вызванная дегенеративным

процессом («гидроцефалия ex vacuo») в этом случае увеличению

желудочков мозга сопутствует расширение субарахноидальных про-

странств по конвекситальной поверхности мозга, межполушарных

и боковых щелей. Это состояние не сопровождается активным на-

коплением ЦСЖ в полости черепа и не является истинной гидроце-

фалией (псевдогидроцефалия).

Гидроцефалия может быть внутренней (скопление ЦСЖ в желу-

дочках мозга) или наружной (скопление ЦСЖ в субарахноидальном

пространстве), симметричной или асимметричной.

В МКБ-10 приобретенная гидроцефалия кодируется в рубриках

G91 и G94*, врожденная гидроцефалия — в рубрике Q03.

МКБ-10

Предлагаемые общая формулировка

диагноза (ОФД) и примеры

развернутой формулировки диагноза

(ПРФД)

Код

рубрик

Название болезни

Предлагаемые общая формулировка

диагноза (ОФД) и примеры

развернутой формулировки диагноза

(ПРФД)

G91

Гидроцефалия

Включена: приобретенная гидроцефалия

Исключена: гидроцефалия врожденная (Q03.-), вызванная врож-

денным токсоплазмозом (Р37.1)

G91.0

Сообщающаяся гидроцефа-

лия

ОФД. Та же, что и в МКБ-10

Примеча

причина

гидроцес

ние. Данную подрубрику следует использовать в том случае, когда

гидроцефалии остается неясной (идиопатическая сообщающаяся

эалия)

G91.1

Обструктивная гидроцефа-

лия

ОФД. Та же, что и в МКБ-10

347

Справочник по формулированию диагноза болезней нервной системы

1 | 2 | 3

Примечание. Обструктивная гидроцефалия может быть вызвана опухолью

или другим объемным процессом (задней черепной ямки, реже — супра-

тенториальной с тенториальным вклинением), внутрижелудочковой гема-

томой, внутримозговым абсцессом, вентрикулитом или эпендидимитом,

гранулематозным воспалением, арахноидальной кистой и другими за-,

болеваниями (прил., табл.)- Данную подрубрику следует использовать в

том случае, когда заболевание, вызвавшее гидроцефалию, не кодируется

в другой рубрике

G91.2

Гидроцефалия нормального

давления

ОФД. Нормотензивная гидроцефа-

лия

ПРФД. Идиопатическая нормотен-

зивная гидроцефалия с выраженной

лобной дисбазией, умеренными

когнитивными нарушениями под-

корково-лобного типа, нейроген-

ными нарушениями мочеиспуска-

ния по типу недержания мочи

Примечание. Нормотензивная гидроцефалия (НТГ) — вариант сообщаю-

щейся гидроцефалии, связанный с нарушением всасывания ЦСЖ над

конвекситальной поверхностью головного мозга. Может быть следствием

фиброза и сращения мозговых оболочек, возникающих в исходе субарах-

ноидального кровоизлияния, менингита или черепно-мозговой травмы

головы, но в значительном числе случаев причина остается неизвестной

(идиопатическая НТГ). Клинически для НТГ характерна триада признаков

[нарушения ходьбы по типу лобной дисбазии (апраксии ходьбы), демен-

ция подкоркового (подкорково-лобного) типа, нейрогенные нарушения

мочеиспускания], облигатным из которых являются нарушения ходьбы.

Возможны также признаки паркинсонизма или пирамидной недостаточ-

ности (оживление сухожильных рефлексов и умеренная спастичность в

ногах, двусторонний рефлекс Бабинского). Диагноз подтверждается с по-

мощью КТ или МРТ, ликвородинамической пробы (извлечение 30 мл

ЦСЖ должно вызывать значительное улучшение двигательных функций

в течение суток). При формулировании развернутого диагноза следует

указать течение (быстро прогрессирующее, медленно прогрессирующее,

стационарное) либо степень компенсации после шунтирующей операции

(полная,частичная)

G91.3

Посттравматическая гидро-

цефалия неуточненная

Код для статистического учета не-

уточненных случаев посттравмати-

ческой гидроцефалии

G91.8

Другие виды гидроцефалии

ОФД. Та же, что и в МКБ-10

348

Глава 17. Гидроцефалия и внутричерепная гипертензия

1 2 3

Примечание. Данная подрубрика может быть использована для кодирова-

ния компенсированной гидроцефалии

G91.9

Гидроцефалия неуточнен-

ная

Код для статистического учета не-

уточненных случаев гидроцефалии

G94.0*

Гидроцефалия при инфекционных и паразитарных болезнях, клас-

сифицированных в других рубриках (А00—В99)

G94.1*

Гидроцефалия при опухо-

левых заболеваниях (С00-

В48)

ОФД. Та же, что и в МКБ-10

G94.2*

Гидроцефалия при других

болезнях, классифициро-

ванных в других рубриках

ОФД. Та же, что и в МКБ-10

2. Внутричерепная гипертензия и отек мозга

Внутричерепное давление определяется тканевым мозговым давле-

нием, объемом крови в мозговых сосудах и объемом ЦСЖ. На прак-

тике под внутричерепной гипертензией подразумевается повышение

давления ЦСЖ. Основные причины внутричерепной гипертензии:

объемные поражения мозга (опухоль, гематома, абсцесс, туберкуло-

ма и др.), гидроцефалия, ишемический и геморрагический инсуль-

ты, тромбоз мозговых вен и венозных синусов, менингиты и энцефа-

литы, нарушения водно-электролитного баланса (гипонатриемия),

черепно-мозговая травма, эклампсия, острая гипертоническая энце-

фалопатия, метаболические, гипоксическая энцефалопатии и дру-

гие заболевания, вызывающие отек мозга.

Повышение внутричерепного давления может быть также след-

ствием застойной сердечной недостаточности, хронических обструк-

тивных заболеваний легких, гиперкапнии, нарушения оттока по

яремным венам, пери кард иального выпота, а также заболеваний,

вызывающих резкое увеличение содержания белка в СМЖ (опухоли

спинного мозга, синдром Гийена—Барре). Выраженность клиничес-

ких проявлений зависит от скорости нарастания внутричерепного

давления.

Повышение внутричерепного давления в отсутствие явной при-

чины обозначается как идиопатическая (доброкачественная) внут-

ричерепная гипертензия (псевдоопухоль мозга).

349

Справочник по формулированию диагноза болезней нервной системы

2 3

G93.2

Доброкачественная внутри-

черепная гипертензия

Исключена: гипертензивная

энцефалопатия (167.4)

ОФД. Та же, что и в МКБ-10

ПРФД. Идиопатическая внутри-

черепная гипертензия с выражен-

ным цефалгическим синдромом,

частыми эпизодами затуманивания

зрения, легким парезом VI нерва

справа. Ожирение II степени

Примечание. Доброкачественная (идиопатическая) внутричерепная гипер-

тензия связана с нарушением динамики ЦСЖ и возникает в отсутствие

объемного внутричерепного образования или гидроцефалии. Критерии

установления диагноза: 1) повышение внутричерепного давления (выше

200 мм Н

0, у тучных лиц — выше 250 мм Н

0); 2) отсутствие неврологиче-

ской симптоматики (за исключением поражения VI нерва и отека дисков

зрительных нервов); 3) нормальный состав ЦСЖ (отсутствие изменений

клеточного состава, уровня белка, глюкозы); 4) нейровизуализация (MP с

контрастированием или без контрастирования, МР-венография) не выяв-

ляет признаков гидроцефалии, объемного образования, контрастирования

мозговых оболочек либо окклюзии вен или венозных синусов

G97.2

Внутричерепная гипертен-

зия после шунтирования

желудочков

ОФД. Та же, что и в МКБ-10

G93.6

Отек мозга

Исключены: отек мозга:

вследствие родовой травмы

(Р11.0), травматический

(S06.1)

Код для статистического учета не-

уточненных случаев отека мозга