Шток В.Н., Левин О.С. Справочник по формулированию клинического диагноза болезней нервной системы

Подождите немного. Документ загружается.

Глава 23. Поражение нервной системы при алкоголизме

1.1. Состояния, связанные с алкогольной абстиненцией.

1.1.1. Абстинентные припадки.

1.1.2. Алкогольный делирий.

1.2. Острая алкогольная энцефалопатия Гайе—Вернике.

1.3. Хроническая алкогольная энцефалопатия:

1.3.1. Корсаковский амнестический синдром (лимби-

ческая форма хронической алкогольной энце-

фалопатии).

1.3.2. Алкогольная дегенерация мозжечка (мозжеч-

ковая форма хронической алкогольной энце-

фалопатии).

1.3.3. Алкогольная деменция (церебральная форма

хронической алкогольной энцефалопатии).

1.3.4. Энцефалопатия, связанная с пеллагрой.

1.3.5. Болезнь Маркьяфавы—Биньями.

2. Поражение спинного мозга (алкогольная миелопатия).

3. Поражение периферических нервов:

3.1. Алкогольная полиневропатия (токсическая, тиа-

мин -дефицитная).

3.2. Невропатия зрительного нерва (алкогольно-табач-

ная амблиопия).

3.3. Алкогольная невропатия возвратного нерва.

II. Состояния, относительно часто возникающие у больных алко-

голизмом, но непосредственно не связанные с токсическим дей-

ствием алкоголя или дефицитом питания:

1. Острый понтинный (экстрапонтинный) миелинолиз.

2. Черепно-мозговая травма/посттравматическая энцефало-

патия/хроническая субдуральная гематома.

3. Хроническая печеночная энцефалопатия.

В МКБ-10 неврологические осложнения алкоголизма кодируют-

ся в следующих рубриках:

Е5.1 «Недостаточность тиамина».

Е52 «Недостаточности ниацина (пеллагра)».

F10 «Психические и поведенческие расстройства, связанные с

употреблением алкоголя».

G31 «Другие дегенеративные заболевания нервной системы, не

классифицированные в других рубриках».

501

Справочник по формулированию диагноза болезней нервной системы

G37 «Другие демиелинизирующие заболевания центральной

нервной системы».

G62 «Другие полиневропатии».

G75 «Другие миопатии».

Психические и поведенческие расстройства, вызванные упот-

реблением алкоголя, в МКБ-10 кодируются в рубрике F10, которая

включает следующие подрубрики:

F10.0 — острая алкогольная интоксикация,

F10.1 — «пагубное употребление» алкоголя,

F10.2 — синдром зависимости (хронический алкоголизм),

F10.3 — абстинентное состояние,

F 10.4 — абстинентное состояние с делирием,

F10.5 — психотическое расстройство (алкогольный галлюциноз,

психоз).

МКБ-10

Предлагаемые общая формулировка

диагноза (ОФД) и примеры

развернутой формулировки диагноза

(ПРФД)

Код

рубрик

Название болезни

Предлагаемые общая формулировка

диагноза (ОФД) и примеры

развернутой формулировки диагноза

(ПРФД)

F10.3

Абстинентное состояние

См. примечание

Примечание. В данной подрубрике можно кодировать алкогольные абсти-

нентные припадки

F10.4

Абстинентное состояние с

делирием

Белая горячка (алкоголь-

ная)

ОФД. Та же, что и в МКБ-10

Е51.2

Энцефалопатия Вернике

Верхний геморрагический

полиоэнцефалитический

синдром Вернике

ОФД. Энцефалопатия Гайе—Вер-

нике (Вернике)

ПРФД. Острая алкогольная энцефа-

лопатия Гайе—Вернике, умеренное

оглушение, паралич горизонталь-

ного взора, умеренная мозжечковая

атаксия, фаза обратного развития

на фоне введения тиамина

Примечание. Для энцефалопатии Гайе—Вернике характерна клиническая

триада: 1) глазодвигательные нарушения (нистагм, парез горизонтального

взора, межъядерная офтальмоплегия, птоз); 2) статолокомоторная атаксия

502

Глава 23. Поражение нервной системы при алкоголизме

(мозжечковая или смешанная мозжечково-вестибулярная); 3) измене-

ние психического статуса в виде угнетения либо спутанности сознания с

эпизодами психомоторного возбуждения, галлюцинациями, эпилептиче-

скими припадками. У большинства больных выявляются также признаки

полиневропатии (прежде всего выпадение рефлексов на нижних конеч-

ностях), вегетативная дисфункция (гипотермия, ортостатическая гипо-

тензия, нарушения ритма сердца). Нейровизуализационный маркер — из-

менение интенсивности сигнала от диэнцефальной и периакведуктальной

области (по данным МРТ). Помимо алкоголизма может быть вызвана

другими состояниями, приводящими к дефициту тиамина (например, при

неукротимой рвоте или длительном несбалансированном питании)

F10.6

Амнестический синдром

Корсаковский психоз или

синдром, обусловленный

алкоголем

ОФД. Алкогольный амнестический

синдром

ПРФД. Хроническая алкогольная

энцефалопатия с выраженным кор-

саковским амнестическим синдро-

мом

Примечание. Корсаковский амнестический синдром (корсаковский психоз)

обычно развивается у больных алкоголизмом после одного или несколь-

ких эпизодов энцефалопатии Вернике, поэтому его нередко рассматри-

вают как ее исход или «хроническую фазу», но может развиваться и пер-

вично — в отсутствие энцефалопатии Вернике. Характерна выраженная

антероградная амнезия при умеренной ретроградной амнезии, главным

образом на недавние события; другие когнитивные функции могут быть

относительно сохранны. Может сопровождаться другими неврологи-

ческими осложнениями алкоголизма (полиневропатией, дегенерацией

мозжечка). Связан с избирательным поражением лимбических структур

(лимбическая форма хронической алкогольной энцефалопатии). Нейро-

визуализационный маркер — атрофия сосцевидных тел

G31.2

Дегенерация нервной систе-

мы, вызванная алкоголем

Алкогольная мозжечковая:

• атаксия

• дегенерация

Алкогольная:

• церебральная дегенера-

ция

• энцефалопатия

ОФД. Та же, что и МКБ-10

ПРФД. Хроническая алкогольная

энцефалопатия с выраженной де-

генерацией срединных структур

мозжечка и развитием тяжелой ста-

толокомоторной атаксии

Примечание. В данной подрубрике могут кодироваться различные фор-

мы хронической алкогольной энцефалопатии: алкогольная церебральная

дегенерация, преимущественно проявляющаяся синдромом деменции

503

Справочник по формулированию диагноза болезней нервной системы

1 2

(церебральная форма энцефалопатии с медленно прогрессирующим ча-

стично обратимым дефицитом лобных функций и диффузной церебраль-

ной атрофией с акцентом в лобных долях), алкогольная дегенерация моз-

жечка (мозжечковая форма энцефалопатии), а также алкогольная миелопа-

тия (алкогольная дегенерация спинного мозга), дисфункция вегетативной

нервной системы, вызванная алкоголем. Деменция у больных алкоголиз-

мом может быть также вызвана пеллагрой, болезнью Маркьяфавы—Би-

ньями (см. ниже), хронической печеночной недостаточностью, повторны-

ми черепно-мозговыми травмами, которые кодируются в других рубриках

Е52

Недостаточность ниацина

(пеллагра)

ОФД. Алкогольная энцефалопатия,

связанная с пеллагрой

G37.1

Центральная демиелиниза-

ция мозолистого тела

Синдром Маркьяфавы—

Биньями

ОФД. Та же, что и в МКБ-10

ПРФД. Болезнь Маркьяфавы—Би-

ньями, хронического алкоголизма с

динамической афазией, кинетиче-

ской апраксией, апатоабулическим

и двусторонним пирамидным син-

дромами, частыми генерализован-

ными судорожными припадками,

выраженной деменцией субкорти-

кально-фронтального типа

Примечание. Болезнь Маркьяфавы—Биньями характеризуется некроти-

ческой невоспалительной демиелинизацией мозолистого тела, иногда

передней комиссуры, семиовального центра, подкоркового белого веще-

ства, ножек мозжечка. Патогенез неизвестен. Чаще возникает у больных

среднего и пожилого возраста, страдающих алкоголизмом. Характерно

сочетание медленно нарастающих когнитивных и мотивационно-аффек-

тивных нарушений с многоочаговыми неврологическими симптомами,

эпилептическими припадками, психотическими эпизодами. КТ и МРТ

выявляют атрофию медиальных отделов мозолистого тела, двусторонние

очаги демиелинизации в белом веществе лобной доли и семиовальном

центре

G37.2

Центральный понтинный

миелинолиз

ОФД. Та же, что и в МКБ-10

ПРФД. Центральный понтинный

миелинолиз на фоне хронического

алкоголизма, острая фаза. Паралич

горизонтального взора, двусторон-

ний надъядерный паралич мими-

ческой, жевательной, бульбарной

мускулатуры, тетраплегия

504

Глава 23. Поражение нервной системы при алкоголизме

1 1 2 J 3

Примечание. Центральный понтинный миелинолиз проявляется быстро на-

растающим (в течение дней или недель) синдромом изоляции. Чаще воз-

никает у больных алкоголизмом и нарушением питания; в последние годы

его связывают с излишне быстрой коррекцией гипонатриемии, следстви-

ем чего является осмотическая демиелинизация. Диагноз подтверждается

с помощью МРТ

G62.1

Алкогольная полиневропа-

тия

ОФД. Та же, что и МКБ-10

ПРФД. Алкогольная сенсомотор-

ная полиневропатия с умеренным

дистальным тетрапарезом и выра-

женным болевым синдромом

Примечание. Особенностью алкогольной полиневропатии являются посте-

пенное развитие, преимущественное вовлечение аксонов, пробладание

нарушений чувствительности в дистальных отделах конечностей с вы-

раженным болевым синдромом и дизестезией (при вовлечении крупных

волокон изредка наблюдается сенситивная атакия), умеренность двига-

тельных нарушений, выраженность проявлений вегетативной недостаточ-

ности, связь с дефицитом тиамина

G72.1

Алкогольная миопатия

ОФД. Та же, что и МКБ-10

Примечание. Алкогольная миопатия проявляется в трех вариантах.

Острая некротическая миопатия — развивается в течение 1-2 сут на фоне

тяжелого запоя и характеризуется выраженными болями в мышцах, сла-

бостью, болезненностью и уплотнением мышц проксимальных отделов.

В результате некроза мышечных волокон развивается миоглобинурия,

которая может приводить к ОПН.

Подострая миопатия — связана с гипокалиемией и обычно не сопровож-

дается болями. Регрессирует после коррекции гипокалиемии.

Хроническая миопатия — проявляется нарастающей на протяжении не-

скольких недель или месяцев слабостью мышц в проксимальном отделе

конечностей.

Диагноз устанавливается только после исключения других возможных

причин миопатии

Абсанс атипичный 213

— типичный 213

Абстинентное состояние 502

Абсцесс внутричерепной 70

— субдуральный 70

— экстрадуральный 70

Агенезия стволовых ядер врож-

денная 498

Агирия 490

Агорафобия 236

Адренолейкодистрофия 186

Акатизия 123

Акроцианоз 267

Алекситимия 268

Амиелия 493

Аминокислоты, нарушения мета-

болизма 182

Амиотрофия бульбоспинальная

Ван Л ере 148

Кеннеди 148

Фацио—Лонде 148

— доброкачественная мономели-

ческая 152

— невралгическая 376

— невральная 386

— спинальная 146

детского возраста 148

дистальная форма 148

фокальные формы 149

ювенильная 148

Амнезия диссоциативная 251

Ангидроз идиопатический хрони-

ческий 276

Ангиит ЦНС первичный 50

Ангиопатия церебральная амило-

идная 51

Анестезия психогенная 253

Аномалии развития ЦНС 487

Анэнцефалия 488

Апноэ во сне 285

обструктивные 285

центральные 286

Аргининемия 188

Аринэнцефалия 490

Артерии прецеребральные и цере-

бральные 38

окклюзия, не приводящая к

инфаркту мозга 38

стеноз, не приводящий к

инфаркту мозга 38

Атаксия мозжечковая 131

алкогольная 503

врожденная непрогрессирую-

щая 133

вторичная 131

Мари 136

первичная 131

корковая мозжечковая 132

оливопонтоцеребелляр-

ная 132

506

Предметный указатель болезней, синдромов, понятий

спиноцеребеллярная 132

поздняя 135

аутосомно-доминантная

135

идиопатическая 135

прогрессирующая миоклони-

ческая 134, 135

ранняя 133

Фридрейха 134

семейная эпизодическая 136

телеангиоэктазия 137

Атеросклероз церебральный 49

Атетоз 116

— двойной 116

Атрофия задняя корковая 170

— мультисистемная 106, 264

критерии диагностики 126

— оливопонтоцеребеллярная 106

— прогрессирующая битемпораль-

ная 170

— прогрессирующая спинальная

мышечная 151

Афазия первичная прогрессирую-

щая 169

Ацидемии органические 185

Баллизм 123

Белая горячка 502

Блефароспазм 111

Блуждающий нерв, поражение

370

невропатия 370

Боковой амиотрофический скле-

роз 149

«БАС-плюс» 151

бульбарная форма 151

высокая форма 150

пояснично-крестцовая фор-

ма 151

шейно-грудная форма 151

Болезненные ноги (руки) - дви-

жущиеся пальцы 123

Болезнь

— Александера 96

— Альцгеймера 165

диагностические критерии

176

другие формы 167

— с ранним началом 167

с поздним началом 167

— Барракера—Симонса 275

— Баттена 194, 195

Бильшовского—Янского 194,

195

--Куфса 194, 195

Сантавуори 194, 195

Шпильмейера—Фогта 194,

195

— Беккера 470

— Бенгарда — Рота 380

— Бехтерева 430

— Бинсвангера 43

— Бурневилля 497

— Верднига—Гофмана 147

— Вильсона—Коновалова 124

— Вольмана 196

— Галлервордена—Шпатца 105

— Гентингтона 113

— Герстманна—Штраусслера—

Шейнкера 79

— Гиппеля—Линдау 498

— Гоше 193

-Девика 91

— диффузных телец Леви 107, 172

— Канавана 174

— «кленового сиропа» 184

— Краббе 193

— Крейтцфельдта—Якоба 79

— Кугельберга—Веландер 148

— Лебера 357

-Лея 174

— Литтла 484

— Лоренса—Муна—Барде—Бидля

499

507

Справочник по формулированию диагноза болезней нервной системы

— Мак-Ардла 189

— Маркьяфавы—Биньями 94, 504

— Мачадо—Джозеф 136

— Менкеса 202

— Меньера 364

— Мойя-мойя 49

— Ниманна—Пика 193

— Паркинсона 101

декомпенсация 102

акинетический криз 102

— критерии диагностики 125

— Парри—Ромберга 363

-Пика 171

— Помпе 189

— Рейно 266

— Рефсума 387

— Сандхоффа 191

— Сейтельберга 174

— Стерджа—Вебера 498

— Стила—Ричардсона—Ольшев-

ского 105

— Таури 189

— Тея-Сакса 190

— Томсена 470

— Унферрихта—Лундборга 135

— Фабера 194

— Фабри 192

— Фара 107

— Фогта—Коянаги—Харады 63

— фон Реклингхаузена 497

-Форбса 189

— Форестье 423

— Харста

— Хартнапа 187

— Шагаса 68

— Шейерманна—May 421

— Штейнерта 469

— Штрюмпелля 152

Боль(и)

— головная 288

— в спине психогенные 454

— лицевая атипичная 359

— «идиопатическая персистиру-

ющая» 360

— миогенные 447

Вегетативные расстройства 261

— вторичные 262

классификация 277

первичные 262

— периферические 261

смешанные 262

— центральные 261

Вертеброневрология 401

ВИЧ-инфекция, неврологические

проявления 71

ВИЧ-энцефалопатия 72

стадии 72, 73

Высшие мозговые функции, на-

рушения 162

Ганглиозидоз 191

Гематома

— субдуральная 320

— эпидуральная 320

Гемиатрофия лица 276

— лицевая 363

Гемикрания пароксизмальная 297

Гемипарез прогрессирующий спа-

стический 170

Гемипаркинсонизм -гемиатрофия

107

Гемиплегия двойная 484

Гемиспазм лицевой 362

Гемохроматоз 202

Гидроцефалия 346

— несообщающаяся (обструктив-

ная) 346

— нормотензивная 347, 348

— сообщающаяся (необструктив-

ная)346

Гипергидроз эссенциальный 276

Гипертензия внутричерепная 346,

349

508

Предметный указатель болезней, синдромов, понятий

идиопатическая (доброкаче-

ственная) 350

Гиперостоз анкилозирующий (Фо-

рестье) 423

Гиперсомния 283

Гиперэкплексия 119

Гистидинемия 184

Глазодвигательные нервы, пора-

жения 357

Гликогенозы 188

Глиоз прогрессирующий субкор-

тикальный 175

Головокружение пароксизмальное

доброкачественное 364

Головная боль

кластерная 295

напряжения 294

сосудистая (вазомоторная)

298

хроническая посттравматиче-

ская 298

Голопрозэнцефалия 491

Гомоцистинурия 187

Грыжа(и) диска 408

задние 408

боковые 408

срединные 408

парамедианные 408

передние 408

— Шморля 416

Дегенерации(я)

— гепатолентикулярная 124

— головного мозга фокальные 168,

— кортикобазальная 107

— оливопонтоцеребеллярная 132

— стриатонигральная 106

Депрессия 239

— «маскированная» 241

— сезонная 241

Деменция 163

— альцгеймеровского типа 165

— классификация 164

— лобно-височная 169

— критерии диагностики 178

сцепленная с 17-й хромосо-

мой 175

— сенильная 173

— смешанная 167, 168

— сосудистая 40, 42

мультиинфарктная 46

подкорковая 46

с острым началом 45

— с тельцами Леви 171

критерии диагностики 180

Дерматомиозит 478

Диагноз

— общая формулировка (ОФД) 12

— патолого-анатомический 8

— развернутый клинический 8

— уточненный прижизненный 8

Диастематомиелия 493

Диплегия спастическая 484

Диск межпозвонковый,

— грыжа 408

— пролапс 409

— протрузия 409

— субаннулярная экструзия 409

— транслигаментарная экструзия

409

Дискинезии

— пароксизмальные 116

Дископатии 408

Дисплазия перегородочно-зри-

тельная 491

Диссинергия Ханта 135

Диссомнии 282

Дистимия 244

Дистония 107

— вегетативная 268

конституциональная 276

— вторичная 108

— идиопатическая 110

— орофациальная 111

509

Справочник по формулированию диагноза болезней нервной системы

— острая 109

— первичная 108

— поздняя 109

— цервикальная 110

Дистония-плюс 109

Дистрофия

— адипозогенитальная 274

— рефлекторная симпатическая

266, 452

Дистрофии(я)

— миотоническая 469

— мышечные 464

Беккера 465

врожденные 467

— дистальные 466

Дюшенна 465

конечностно-поясные 466

Ландузи—Дежерина 465

лопаточно-перонеальная 465

окулофарингеальная 466

плече-лопаточно-лицевая 465

псевдогипертрофические 465

Эмери—Дрейфуса 466

— - Эрба 466

Дисфункция лабиринтная 366

Дисцит 432

Диффузное аксональное повреж-

дение 318

Дорсалгии 404

Дорсопатии 404

Заболевание(я)

— вегетативной нервной системы

261

— вертеброгенные, классифика-

ция 401

— дегенеративные с нарушением

высших мозговых функций

162

с поражением двигательных

нейронов 146

— демиелинизирующие 88

— связанные с демиелинизацией

дисмиелинизацией 89

— инфекционные 54

— мышц 458, 464

— наследственные нейрометабо-

лические 181

— основное 10

— осложнение 10

— с нарушением передачи в нерв-

но-мышечном синапсе 458,463

— сопутствующее 10

— паразитарные 83

— периферической нервной сис-

темы 352

— прионные 79

— сосудистые 14

спинного мозга (спиноваску-

лярные) 14, 52

цереброваскулярные 14

другие 48

— спинного мозга, другие 342

Задняя продольная связка, осси-

фикация 423

Зрительный нерв, поражения 355

атрофия 356

неврит 355

ретробульбарный 355

папиллит 355

Инвазии нервной системы пара-

зитарные 83

Иниэнцефалия 488

Инсомния 283

— фатальная 79

Инсульт 17

— геморрагический 18

кровоизлияние внутричереп-

ное 18

внутримозговое 22

спонтанное субарахнои-

дальное 18

510