Шток В.Н., Левин О.С. Справочник по формулированию клинического диагноза болезней нервной системы

Подождите немного. Документ загружается.

Глава 18. Заболевания периферической нервной системы

Примечание. Поражение подъязычного нерва проявляется односторонни-

ми слабостью, фасцикуляциями и атрофией языка (подбородочно-языч-

ной мышцы). В половине случаев поражение подъязычного нерва вызвано

опухолями (метастазами, хордомой, опухолями носоглотки, лимфомой и

т.д.), реже — травмой (огнестрельными ранениями), ВИЧ-инфекцией,

туберкулезом, аномалией Арнольда—Киари

1.10. Поражение различных черепных нервов

В данном разделе рассматривается часть рубрик G52 («Поражение

других черепных нервов») и G53*(«Поражения черепных нервов

при болезнях, классифицированных в других рубриках»), которые

не кодируют поражения отдельных нервов.

2 3

G52.8

Поражение других уточнен-

ных черепных нервов

ОФД — см. примечание

ПРФД. 1. Посггравматическая не-

вропатия правого добавочного не-

рва справа с умеренным парезом и

атрофией трапециевидной мышцы,

резидуальная фаза

2. Невралгия затылочного нерва

справа на фоне спондилеза шейно-

го отдела позвоночника, хрониче-

ское ремиттирующее течение, фаза

обострения с выраженным болевым

синдромом

Примечание. В настоящей подрубрике принципиально можно кодировать

поражение всех черепных нервов, за исключением I, V, VII, IX, X, XII

нервов. Однако для кодирования поражений II, HI, IV, VI, VIII нервов

целесообразнее использовать специальные рубрики, указанные выше (не-

смотря на то, что они не входят в класс VI «Болезни нервной системы»).

Поэтому данную рубрику правильнее использовать для кодирования

поражений лишь тех черепных нервов, которые не упомянуты в других

рубриках МКБ-10, прежде всего добавочного нерва, а также, согласно

рекомендации экспертов ВОЗ, затылочного нерва. Причиной поражения

добавочного нерва, проявляющегося слабостью трапециевидной и кива-

тельной мышц, могут быть травма, опухоли носоглотки, облучение, опера-

ции на сонной артерии, идиопатический неврит (аналогичный синдрому

Персонейджа—Тернера — см. ниже). Невралгия затылочного нерва про-

является кратковременными пароксизмами в зоне иннервации медиально

371

Справочник по формулированию диагноза болезней нервной системы

1 2

расположенного большого или латерально расположенного малого заты-

лочного нервов, сопровождающимися болезненностью при перкуссии по

ходу нерва и нарушением чувствительности в зоне иннервации. Причиной

невралгии затылочного нерва чаще всего служат травма, дегенеративные

изменения в верхнешейном отделе позвоночника, но возможны и идио-

патические случаи

G52.9

Поражение черепного нерва

неуточненное

Код для статистического учета слу-

чаев неуточненного поражения че-

репного нерва

G53.0*

Невралгия после опоясыва-

ющего лишая (В02.2+)

Постгерпетическое(ая) :

• воспаление узла коленца

• невралгия тройничного

нерва

ОФД. Постгерпетическая неврал-

гия

ПРФД. Постгерпетическая неврал-

гия первой ветви правого тройнич-

ного нерва с выраженным болевым

синдромом

G53.8*

Другие поражения черепных

нервов при других болезнях,

классифицированных в дру-

гих рубриках

ОФД — см. примечание

Примечание. В данной подрубрике кодируются случаи поражения отдель-

ных черепных нервов или множественного поражения черепных нервов

при других уточненных заболеваниях

1.11. Множественные поражения черепных нервов

В МКБ-10 множественное поражение черепных нервов кодирует-

ся в рубриках G52 («Поражения других черепных нервов») и G53*

(«Поражения черепных нервов при болезнях, классифицирован-

ных в других рубриках»).

2 3

G52.7

Множественные поражения

черепных нервов

ОФД. Множественная краниальная

невропатия

ПРФД. 1. Множественная крани-

альная невропатия с преимуще-

ственным поражением зрительного,

тройничного, лицевого и слухового

нервов на фоне хронического лим-

фолейкоза, рецидивирующее тече-

ние, фаза обострения

372

Глава 18. Заболевания периферической нервной системы

2 3

2. Краниальная невропатия с преи-

мущественным поражением глазод-

вигательных и лицевых нервов на

фоне сахарного диабета, подострое

течение, фаза восстановления

Примечание. Множественное одностороннее поражение соседних череп-

ных нервов на основании черепа или субкраниальном уровне, обычно

наблюдается вследствие травмы, опухоли, аневризмы, гранулематозной

инфильтрации (например, при саркоидозе или гранулематозе Вегенера),

инфекции (например, опоясывающий герпес). Последовательное пораже-

ние глазодвигательных нервов может быть проявлением рака носоглотки,

а поражение бульбарных нервов бывает вызвано краниовертебральной

аномалией. Последовательное вовлечение всех черепных нервов с одной

стороны обозначается как синдром Гарсена (гемибазальный синдром). Яв-

ляется признаком опухоли костей основания черепа (чаще всего хондромы

или хондросаркомы ската). Синдромы множественного одностороннего

поражения черепных нервов и их основные причины приведены в прило-

жении (табл. 18.1). Рецедивирующая множественная краниальная невро-

патия также может иметь идиопатический, по-видимому, дизиммунный

характер. Реже она бывает связана с сахарным диабетом, саркоидозом,

другими системными заболеваниями

G53.1*

Множественные поражения

черепных нервов при инфек-

ционных и паразитарных

болезнях, классифициро-

ванных в других рубриках

(А00-В99+)

ОФД. Та же, что и в МКБ-10

G53.2*

Множественные поражения

черепных нервов при сарко-

идозе (D86.8+)

ОФД. Та же, что и в МКБ-10

G53.3*

Множественные поражения

черепных нервов при ново-

образованиях (C00-D48+)

ОФД. Та же, что и в МКБ-10

2. Поражения нервных корешков и сплетений

(радикулопатии и плексопатии)

В МКБ-10 патология нервных корешков и сплетений представлена

в нескольких рубриках:

373

Справочник по формулированию диагноза болезней нервной системы

G54 «Поражения нервных корешков и сплетений»,

G55* «Сдавления нервных корешков и сплетений при болезнях,

классифицированных в других рубриках»,

М50—М 51 «Травмы нервных корешков и сплетений, поражения

межпозвоночных дисков»,

М54.1 «Радикулит или радикулопатия БДУ».

Травматические и вертеброгенные поражения корешков и спле-

тений рассмотрены в гл. 15 «Травма центральной и периферической

нервной системы» и гл. 19 «Вертеброневрологические синдромы».

2 3

G54.0

Поражения плечевого спле-

тения

ОФД Плечевой плексит (плексопатия).

ПРФД. Идиопатическая левосто-

ронняя плечевая плексопатия с

преимущественным поражением

верхнего пучка сплетения с умерен-

но выраженным проксимальным

парезом руки, выраженным боле-

вым синдромом, острая фаза

Примечание. В данной подрубрике кодируются случаи поражения плече-

вого сплетения, вызванные облучением, синдромом верхней апертуры

грудной клетки, васкулитом, сахарным диабетом, а также идиопатическая

плексопатия. При плечевой плексопатии может избирательно страдать

верхний пучок сплетения, образованный корешками С

-С

, что вызыва-

ет слабость мышц проксимальных отделов руки (паралич Эрба—Дюшен-

на) или нижний пучок, образованный корешками C

-Th

что вызывает

слабость кисти (паралич Дежерин-Клюмпкё). Поражение сплетения, вы-

званное травмой или опухолевой инфильтрацией, кодируются в рубриках

соответственно G55.0*, невралгическая амиотрофия — в рубрике G54.5

(см. ниже). При формулировании диагноза указываются поражаемая часть

сплетения (верхний, нижний пучки), степень выпадения двигательных и

чувствительных функций, характер течения (монофазное, рецидивиру-

ющее, прогрессирующее), фаза (острая, подострая, прогрессирования,

обострения, восстановления, резидуальная)

G54.1

Поражение пояснично-

крестцового сплетения

ОФД. Пояснично-крестцовая плек-

сопатия (плексит)

ПРФД. Пояснично-крестцовая

плексопатия справа с умеренными

чувствительными расстройствами и

болевым синдромом на фоне тром-

бофлебита вен таза, подострая фаза

374

Глава 18. Заболевания периферической нервной системы

1 | 2 I 3

Примечание. Пояснично-крестцовая плексопатия проявляется слабостью

мышц тазового пояса и нижних конечностей, нарушением чувствитель-

ности и выпадением рефлексов с ног, которые обычно возникают на

фоне боли в пояснице, ягодице, тазобедренном суставе, иррадиирующей

в ногу. Тазовые нарушения возникают лишь при двустороннем пора-

жении крестцового сплетения. В данной рубрике кодируются случаи

поражения пояснично-крестцового сплетения, вызванные облучением,

сахарным диабетом, васкулитом, объемными образованими в забрюшин-

ном пространстве (опухоль, абсцесс, аневризма аорты или подвздошной

артерии) или кровоизлиянием в повздошно-поясничную мышцу (при

гемофилии или передозировке антикоагулянтов). Поражение пояснич-

но-крестцового сплетения, вызванное переломом костей таза, бедра,

оперативными вмешательствами на тазобедренном суставе, кодируется

в подрубрике S34.4; вызванное опухолевой инфильтрацией — в подру-

брике G55.0*

G54.2

Поражения шейных кореш-

ков, не классифицирован-

ные в других рубриках

ОФД. Шейная радикулопатия

Примечание. В данной рубрике кодируются случаи шейной радикулопатии

невертеброгенной природы

G54.3

Поражения грудных кореш-

ков, неклассифицированные

в других рубриках

ОФД. Грудная радикулопатия

Примечание. В данной рубрике кодируются случаи грудной радикулопатии

невертеброгенной природы (например, вследствие васкулита или сахарно

го диабета). Клинически проявляется простреливающей или жгучей болью

и парестезиями опоясывающей локализации, которые усиливаются при

повышении интраспинального давления (например, при натуживании

и кашле), а также (при поражении нескольких смежных корешков) со-

провождаются снижением чувствительности (обычно в виде узкой гори

зонтальной полосы) и слабостью межреберных мышц или мышц верхней

части живота

G54.4

Поражения пояснично-

крестцовых корешков, не-

классифицированные в дру-

гих рубриках

ОФД. Поясничная/крестцовая ра-

дикулопатия

Примечание. В данной рубрике кодируются случаи поясничной (крестцо

вой) радикулопатии невертеброгенной природы (например, вследствие

васкулита)

375

Справочник по формулированию диагноза болезней нервной системы

G54.5

Невралгическая амиотро-

фия

Синдром Персонейджа—

Алдрена—Тернера

Плечевой опоясывающий

неврит

ОФД. Невралгическая амиотрофия

(синдром Персонейджа—Тернера)

ПРФД. Невралгическая амиотро-

фия, подострая фаза с умеренным

болевым синдромом и грубым атро-

фическим проксимальным парезом

руки

Примечание. Невралгическая амиотрофия — заболевание, предположи-

тельно аутоиммунного генеза, преимущественно поражающее верхний

пучок плечевого сплетения или отходящие от него нервы (длинный

грудной, подмышечный, надлопаточный, мышечно-кожный, передний

межкостный, изредка — диафрагмальный). Провоцирующим фактором

могут быть инфекция верхних дыхательных путей, травмы или операции.

Чаще болеют мужчины молодого и среднего возраста. Начало острое с

односторонней резкой боли в области надплечья и плеча. Боль посте-

пенно ослабевает в течение 1-4 недель по мере нарастания слабости и

похудения мышц плечевого пояса. Нарушения чувствительности мини-

мальны. Некоторые случаи имеют наследственный характер

G54.6

Синдром фантома конечно-

сти с болью

ОФД. Фантомный болевой синдром

Примечание. Фантомный синдром — ощущение боли на месте ампутиро-

ванной конечности. Возникает вследствие деафферентации и врастания

регенерирующих нервных волокон в рубец культи с развитием невромы

G54.7

Синдром фантома конечно-

сти без боли

Синдром фантома конеч-

ности БДУ

ОФД. Фантомный безболевой син-

дром

Примечание. Данная подрубрика применяется в тех случаях, когда ощуще-

ние ампутированной конечности не имеет болезненного характера

G54.8

Другие поражения нервных

корешков и сплетений

См. примечание

Примечание. В данной подрубрике могут кодироваться периневральные

кисты нервных корешков, случаи отрыва корешков (в этом случае могут

дополнитльно применяться коды S14.2 или S24.2 для характеристики трав-

мы), радикулоплексопатия (например, вызванная сахарным диабетом или

цитомегаловирусной инфекцией), радикуломиелопатия

G54.9

Поражение нервных кореш-

ков и сплетений неуточнен-

ное

Код для статистического учета не-

уточненных случаев поражения ко-

решков или сплетений

376

Глава 18. Заболевания периферической нервной системы

G55.0*

Сдавления нервных кореш-

ков и сплетений при новооб-

разованиях (C00-D48+)

ПРФД. Компрессионная невропатия

левого седалищного нерва вследствие

саркомы копчика с выраженными

болевым синдромом и вегетативно-

трофическими расстройствами

G55.1*

Сдавление нервных кореш-

ков и сплетений при нару-

шениях межпозвоночных

дисков (М50-М51+)

См. гл. 19 «Вертеброневрологиче-

ские синдромы»

G55.2*

Сдавление нервных кореш-

ков и сплетений при спонди-

лезе (C00-D48+)

То

же

G55.3*

Сдавление нервных кореш-

ков и сплетений при других

дорсопатиях (М45—М46+)

(М48.-+) (М53-М54+)

G55.8*

Сдавление нервных кореш-

ков и сплетений при других

болезнях, классифициро-

ванных в других рубриках

См. примечание

Примечание. Подрубрикой можно воспользоватся для дополнительного

кодирования поражения корешков или сплетения в тех случаях, когда оно

не вызвано неопластическими заболеваниями, вертеброгенной патологи-

ей, идиопатическим воспалительным поражением

3. Мононевропатии

3.1. Мононевропатии верхней конечности

Мононевропатии верхней конечности кодируются в рубрике G56 (из

данной рубрики исключено лишь травматическое повреждение не-

рвов — см. гл. 15 «Травма центральной и периферической нервной

системы».

1 2

G56.0

Синдром запястного канала

ОФД. Та же, что и в МКБ-10

(компрессионная невропатия сре-

динного нерва вследствие компрес-

сии в запястном канале)

Т77

Справочник по формулированию диагноза болезней нервной системы

2 3

ПРФД. Компрессионная невро-

патия правого срединного нерва

вследствие сдавления в запястном

канале (синдром запястного кана-

ла) с ночными парестезиями, уме-

ренным болевым синдромом, фаза

обострения

Примечание. Синдром запястного канала — наиболее распространенный

туннельный синдром, вызванный сдавлением срединного нерва в за-

пястном канале, ограниченном костями запястья и поперечной ладонной

связкой. Проявляется онемением, парестезиями и болью в области ин-

нервации срединного нерва (I-IV пальцы). Возможно развитие атрофии

и слабости мышц кисти, особенно мышц возвышения большого пальца.

Диагноз подтверждается данными ЭНМГ. При формулировании диагноза

следует указывать степень моторного и сенсорного дефекта, выражен-

ность болевого синдрома, фазу (прогрессирования, стабилизации, вос-

становления, резидуальная, при ремиттирующем течении — обострения

или ремиссии)

G56.1

Другие поражения средин-

ного нерва

ОФД. Невропатия срединного нерва

Примечание. В данной подрубрике кодируются: проксимальное пораже-

ние срединного нерва в результате травмы или сдавления под связкой

Струтерса или в области круглого пронатора (пронаторный синдром), a

также поражение ветви срединного нерва — переднего межкостного не-

рва. При проксимальном поражении срединного нерва возникает слабость

пронации, а также сгибателей кисти и пальцев (особенно II и III). При

поражении переднего межкостного нерва утрачивается способность сги-

бать дистальную фалангу большого и указательного пальцев в отсутствие

нарушений чувствительности

G56.2

Поражения локтевого нерва

Поздний паралич локтево-

го нерва

ОФД. Невропатия локтевого нерва

ПРФД. Невропатия правого лок-

тевого нерва вследствие сдавления

в локтевом канале на фоне артроза

локтевого сустава, умеренный па-

рез сгибателей кисти, выраженный

болевой синдром, фаза обостре-

ния

Примечание. Невропатия локтевого нерва проявляется онемением в ми-

зинце и по медиальной поверхности кисти, слабостью и атрофией меж-

костных мышц, мышцы, приводящей большой палец, мышц гипотенара,

Я7Я

Глава 18. Заболевания периферической нервной системы

2 3

мышечной атрофией в промежутке между I и II пальцем; в тяжелых случа-

ях слабость червеобразных мышц IV-V пальцев вызывает их переразгиба-

ние в пястно-фаланговых суставах и сгибание в межфаланговых суставах.

Локтевой нерв чаще всего поражается в области локтевого (кубитального)

канала (например, при артрозе сустава). При переломе медиального над-

мыщелка плеча невропатия иногда развивается спустя годы после травмы

(отсроченная, или поздняя, невропатия). При сдавлении нерва в области

кисти (при травме, ганглии или в канале Гийона) кожная чувствительная

ветвь нерва, иннервирующая тыл кисти, не поражается, поэтому отмеча-

ются лишь снижение чувствительности на ладонной поверхности и/или

слабость и атрофия мышц кисти

G56.3

Поражение лучевого нерва

ОФД. Невропатия лучевого нерва

ПРФД. Невропатия правого луче-

вого нерва вследствие компрессии в

нижней трети плеча с выраженным

парезом разгибателей кисти, стаци-

онарная фаза

Примечание. Невропатия лучевого нерва проявляется слабостью разгибате-

лей кисти и пальцев, супинатора, плечелучевой мышцы, сгибающей пред-

плечье при его легкой пронации; нарушение чувствительности может быть

ограничено областью анатомической табакерки. В рубрике кодируются

поражения лучевого нерва, вызванные сдавлением в нижней трети плеча

(в области спирального канала), часто во время глубокого сна у больных с

алкогольным опьянением («паралич субботней ночи»), а также поражение

заднего межкостного нерва и поверхностной ветви лучевого нерва

G56.4

Каузалгия

ОФД. Та же, что и в МКБ-10

ПРФД. Каузалгия в зоне средин-

ного нерва справа с выраженными

вегетативно-трофическими рас-

стройствами и умеренным болевым

синдромом, подострая стадия

Примечание. Каузалгия — интенсивная жгучая боль, вызванная поврежде-

нием периферического нерва (чаще всего срединного или болынеберцово-

го), плечевого сплетения, сопровождающаяся вегетативно-трофическими

расстройствами. В современной классификации боли обозначается как

комплексный региональный болевой синдром (КРБС) II типа — см. гл. 11

«Заболевания вегетативной нервной системы»

G56.8

Другие мононевропатии

верхней конечности

Межпальцевая неврома

верхней конечности

См. примечание

379

Справочник по формулированию диагноза болезней нервной системы

1 2 3

Примечание. В рубрике можно кодировать поражения мышечно-кожного

нерва, межпальцевую неврому верхней конечности

G56.9

Мононевропатия верхней

конечности неуточненная

Код для статистического учета не-

уточненных случаев мононевропа-

тии верхней конечности

3.2. Мононевропатии нижней конечности

В МКБ-10 мононевропатии нижней конечности кодируются в руб-

рике G57.

1 2 3

G57.0

Поражение седалищного не-

рва

Исключены: ишиас:

• БДУ(М54.3)

• связанный с пораже-

нием межпозвоночного

диска (М51.1)

ОФД. Невропатия седалищного не-

рва

ПРФД. Компрессионная невро-

патия правого седалищного нерва

в верхней трети бедра с умеренно

выраженным дистальным парезом

ноги, фаза восстановления

Примечание. Поражение седалищного нерва проявляется слабостью сги-

бателей голени, разгибателей и сгибателей стопы, снижением чувствитель-

ности в нижней части голени и по наружному краю стопы, снижением или

выпадением ахиллова рефлекса. Невропатия седалищного нерва может быть

следствием травмы, неудачной инъекции, длительного лежания на спине

или боку (в том числе при длительных операциях), иногда — длительного

сидения, спазма грушевидной мышцы. Седалищный нерв может подвер-

гаться сдавлению опухолью или гематомой в области таза, аневризмой

подвздошной артерии. В рубрике кодируется также поражение ягодичной

ветви нерва

G57.1

Мералгия парестетическая

Синдром бокового кожно-

го нерва бедра

ОФД. Невропатия наружного кож-

ного нерва бедра

ПРФД. Компрессионная невро-

патия правого наружного кожного

нерва бедра, рецидивирующее тече-

ние, фаза обострения

Примечание. Невропатия наружного кожного нерва бедра (болезнь Бен-

гарда—Рота) проявляется болью, онемением, покалыванием по передне-

боковой поверхности бедра, снижением чувствительности в этой обла-

сти. Основная причина — сдавление нерва в области выхода на бедро (на

380