Струков А.І., Серов В.В. Патологічна анатомія

Подождите немного. Документ загружается.

240

íà (íàïðèêëàä, øëóíêà, ñå÷îâîãî ì³õóðà, áðîíõà, êèøêè). Ïðè öüî-

ìó ïóõëèíà ìîæå çàïîâíþâàòè çíà÷íó ÷àñòèíó ïîðîæíèíè, çºäíó-

þ÷èñü ³ç ñò³íêîþ çà äîïîìîãîþ í³æêè.

Çàëåæíî â³ä ê ³ ë ü ê î ñ ò ³ îñåðåäê³â âèíèêíåííÿ

ïóõëèí ðîçð³çíÿþòü óí³öåíòðè÷íå (îäèí îñåðåäîê) ³ ìóëüòè-

öåíòðè÷íå (ìíîæèíí³ îñåðåäêè) ðîñòó.

Ìàë. 99. Ñõåìàòè÷íå çîáðà-

æåííÿ ³íô³ëüòðóþ÷îãî (³íâà-

çèâíîãî) ðîñòó ðàêîâî¿ ïóõ-

ëèíè:

1  àòèï³çì ³ ïîë³ìîðô³çì êë³-

òèí; 2  ³íô³ëüòðóþ÷èé ð³ñò;

3  ïðîðîñòàííÿ â ïðèëåãë³ òêà-

íèíè; 4  àòèïîâ³ ì³òîçè;

5  âðîñòàííÿ â ë³ìôàòè÷í³ ñó-

äèíè; 6  âðîñòàííÿ â êðîâî-

íîñí³ ñóäèíè; 7  ïåðèôîêàëü-

íå çàïàëåííÿ

ÄÎÁÐÎßÊ²ÑÍ² ² ÇËÎßÊ²ÑÍ² ÏÓÕËÈÍÈ

Çàëåæíî â³ä êë³í³êî-ìîðôîëîã³÷íèõ îñîáëèâîñòåé ïîâåä³íêè

ïóõëèíè ðîçïîä³ëÿþòü íà: 1) äîáðîÿê³ñí³; 2) çëîÿê³ñí³; 3) ïóõëè-

íè ç ì³ñöåâîäåñòðóþþ÷èì ðîñòîì.

Äîáðîÿê³ñí³, àáî çð³ë³, ïóõëèíè ñêëàäàþòüñÿ ç êë³òèí, äèôåðåí-

ö³éîâàíèõ òàêîþ ì³ðîþ, ùî ìàéæå çàâæäè ìîæíà âñòàíîâèòè,

ç ÿêî¿ òêàíèíè âîíè ðîñòóòü (ãîìîëîã³÷í³ ïóõëèíè). Äëÿ íèõ õà-

ðàêòåðí³ òêàíèííèé àòèï³çì, åêñïàíñèâíèé ³ ïîâ³ëüíèé ð³ñò. Ïóõ-

ëèíà íå ìàº çàãàëüíîãî âïëèâó íà îðãàí³çì ³, ÿê ïðàâèëî, íå äàº

ìåòàñòàç³â. Â çâÿçêó ç îñîáëèâ³ñòþ ðîçòàøóâàííÿ (ãîëîâíèé

³ ñïèííèé ìîçîê), äîáðîÿê³ñí³ ïóõëèíè ³íîä³ ìîæóòü áóòè íåáåç-

ïå÷íèìè. Äîáðîÿê³ñí³ ïóõëèíè ìîæóòü ì àë³ãí³çóâàòèñÿ

(â³ä ëàò. malignum  çëîÿê³ñíèé), òîáòî ñòàþòü çëîÿê³ñíèìè.

Çëîÿê³ñí³, àáî íåçð³ë³, ïóõëèíè ñêëàäàþòüñÿ ç ìàëî- àáî íåäè-

ôåðåíö³éîâàíèõ êë³òèí; âîíè âòðà÷àþòü ñõîæ³ñòü ç òêàíèíîþ (îð-

ãàíîì), ç ÿêî¿ âîíè âèíèêàþòü (ãåòåðîëîã³÷í³ ïóõëèíè). ¯ì âëà-

ñòèâ³ êë³òèííèé àòèï³çì, ³íô³ëüòðàòèâíèé ³ øâèäêèé ð³ñò

ïóõëèíè. Âèä³ëÿþòü äèôåðåíö³éîâàí³ (âèñîêî-, ïîì³ðíî- ³ íèçüêî-

äèôåðåíö³éîâàí³)  ìåíø çëîÿê³ñí³ òà íåäèôåðåíö³éîâàí³  á³ëüø

çëîÿê³ñí³ ïóõëèíè. Âñòàíîâëåííÿ ñòóïåíÿ äèôåðåíö³þâàííÿ,

à çíà÷èòü, ³ ñòóïåíÿ çëîÿê³ñíîñò³ ïóõëèíè ìàº âåëèêå ïðîãíî-

ñòè÷íå çíà÷åííÿ.

241

Çëîÿê³ñí³ ïóõëèíè äàþòü ìåòàñòàçè, ðåöèäèâóþòü, ìàþòü íå

ò³ëüêè ì³ñöåâèé, àëå é çàãàëüíèé âïëèâ íà îðãàí³çì ëþäèíè.

Ìåòàñòàçóâàííÿ ïîëÿãàº â òîìó, ùî ïóõëèíí³ êë³òèíè

ïîòðàïëÿþòü â êðîâîíîñí³ òà ë³ìôàòè÷í³ ñóäèíè, óòâîðþþ÷è ïóõ-

ëèíí³ åìáîëè, ³ ðîçïîâñþäæóþòüñÿ òîêîì êðîâ³ òà ë³ìôè â³ä îñ-

íîâíîãî âóçëà, çàòðèìóþòüñÿ â êàï³ëÿðàõ îðãàí³â àáî â ë³ìôàòè÷-

íèõ âóçëàõ ³ òàì ðîçìíîæóþòüñÿ. Òàê âèíèêàþòü ìåòàñòàçè, àáî

âòîðèíí³ (äî÷³ðí³) ïóõëèíí³ âóçëè â ïå÷³íö³, ëåãåíÿõ, ë³ìôàòè÷-

íèõ âóçëàõ òà ³í. îðãàíàõ. Óòâîðåííÿ ìåòàñòàç³â íå ìîæíà çâîäè-

òè ëèøå äî ìåõàí³÷íîãî ïåðåêðèòòÿ êàï³ëÿð³â ïóõëèííèìè åìáî-

ëàìè. Â ¿õ âèíèêíåíí³ òà ðîçâèòêó âàæëèâå çíà÷åííÿ ìàþòü îñîá-

ëèâîñò³ êë³òèí ïóõëèíè ïðè íàÿâíîñò³ â îäí³é ³ ò³é æå ïóõëèí³

ôåíîòèï³â êë³òèí ç «âèñîêîþ ìåòàñòàòè÷í³ñòþ» ³ ôåíîòèï³â «íå-

ìåòàñòàçóþ÷èõ êë³òèí». Äëÿ «âèáîðó» îðãàíà ïóõëèííèìè êë³òè-

íàìè ïðè ìåòàñòàçóâàíí³ âîíè âèêîðèñòîâóþòü ðåöåïòîðíó ñèñòåìó,

çà äîïîìîãîþ ÿêî¿ ïðè öèðêóëÿö³¿ ðîçï³çíàþòü «îðãàíîñïåöèô³÷-

íó àô³íí³ñòü» êðîâîíîñíîãî àáî ë³ìôàòè÷íîãî ðóñëà.

Ìåòàñòàçè ìîæóòü áóòè ãåìàòîãåííèìè, ë³ìôîãåííèìè, ³ìïëàí-

òàö³éíèìè òà çì³øàíèìè.

Äëÿ îäíèõ çëîÿê³ñíèõ ïóõëèí (íàïðèêëàä, ñàðêîì) õàðàêòåðí³

ãåìàòîãåíí³ ìåòàñòàçè; äëÿ ³íøèõ (ðàêó)  ë³ìôîãåíí³. Ïðî

³ìïëàíòàö³éí³ (êîíòàêòí³) ìåòàñòàçè ãîâîðÿòü òîä³, êîëè

êë³òèíè ïóõëèí ðîçïîâñþäæóþòüñÿ ïî ñåðîçíèõ îáîëîíêàõ, ÿê³

ïðèëÿãàþòü äî ïóõëèííîãî âóçëà.

Â ìåòàñòàçàõ ïóõëèíà ìàº òó æ áóäîâó, ùî ³ â îñíîâíîìó âóçë³,

à ïóõëèíí³ êë³òèíè ìåòàñòàçó âèä³ëÿþòü ò³ æ ñåêðåòè òà ³íêðåòè,

ùî é êë³òèíè îñíîâíîãî âóçëà ïóõëèíè. Ðàçîì ç òèì ïóõëèíí³

êë³òèíè â ìåòàñòàçàõ ìîæóòü ñòàòè á³ëüø çð³ëèìè àáî, íàâïàêè, 

ìàþòü âèùèé ñòóï³íü êàòàïëàç³¿ â ïîð³âíÿíí³ ç ïåðâèííèì ïóõ-

ëèííèì âóçëîì. Ó òàêèõ âèïàäêàõ çà ã³ñòîëîã³÷íîþ ñòðóêòóðîþ ìå-

òàñòàçó âàæêî âñòàíîâèòè ïðèðîäó ³ ëîêàë³çàö³þ ïåðâèííîãî âóç-

ëà ïóõëèíè. Äîñèòü ÷àñòî â ìåòàñòàçàõ âèíèêàþòü âòîðèíí³ çì³íè

(íåêðîç, êðîâîâèëèâè). Ìåòàñòàòè÷í³ âóçëè ðîñòóòü çíà÷íî øâèä-

øå, í³æ îñíîâíèé âóçîë ïóõëèíè, ³ òîìó âîíè á³ëüø³ çà ðîçì³ðîì.

×àñ, íåîáõ³äíèé äëÿ ðîçâèòêó ìåòàñòàçó, ìîæå áóòè ð³çíèì.

Â îäíèõ âèïàäêàõ ìåòàñòàçè çÿâëÿþòüñÿ äóæå øâèäêî, çðàçó çà âè-

íèêíåííÿì ïåðâèííîãî âóçëà, â ³íøèõ  âîíè ðîçâèâàþòüñÿ ÷åðåç

äåê³ëüêà ðîê³â ï³ñëÿ éîãî âèíèêíåííÿ. Ìîæëèâ³ òàê çâàí³ ï³çí³ ëà-

òåíòí³, àáî äð³ìàþ÷³, ìåòàñòàçè, ÿê³ âèíèêàþòü ÷åðåç áàãàòî (710

ðîê³â) ï³ñëÿ ðàäèêàëüíîãî âèäàëåííÿ ïåðâèííîãî âóçëà ïóõëèíè.

Òàê³ ìåòàñòàçè îñîáëèâî õàðàêòåðí³ äëÿ ðàêà ìîëî÷íî¿ çàëîçè.

Ðåöèäèâ ïóõëèíè  ïîÿâà ¿¿ íà ïîïåðåäíüîìó ì³ñö³

ï³ñëÿ õ³ðóðã³÷íîãî âèäàëåííÿ àáî ïðîìåíåâîãî ë³êóâàííÿ. Ïðè öüî-

ìó ïóõëèíà ðîçâèâàºòüñÿ ç îêðåìèõ ïóõëèííèõ êë³òèí, ÿê³ çàëèøè-

ëèñü â çîí³ ïóõëèííîãî ïîëÿ. Ðåöèäèâè ïóõëèíè ìîæóòü âèíèêàòè

³ ç ë³ìôîãåííèõ ìåòàñòàç³â, ÿê³ íå áóëè âèäàëåí³ ï³ä ÷àñ îïåðàö³¿.

242

Âïëèâ ïóõëèíè íà îðãàí³çì ìîæå áóòè ì³ñöåâèì ³ çàãàëü-

íèì. Ì ³ ñöåâèé âïëèâ çàëåæèòü â³ä âèäó ïóõëèíè ³ õàðàê-

òåðó ¿¿ çðîñòàííÿ; äîáðîÿê³ñíà ïóõëèíà ëèøå çäàâëþº ïðèëåãë³ òêà-

íèíè é ñóñ³äí³ îðãàíè; çëîÿê³ñíà  ðóéíóº ¿õ ³ ïðèçâîäèòü äî òÿæ-

êèõ íàñë³äê³â. Ç àãàëüíèé âïëèâ íà îðãàí³çì îñîáëèâî

õàðàêòåðíèé äëÿ çëîÿê³ñíèõ ïóõëèí; ïðîÿâîì éîãî º ïîðóøåííÿ

îáì³íó ðå÷îâèí, ùî ïðèçâîäèòü äî çàãàëüíîãî âèñíàæåííÿ  ðà-

êîâî¿ êàõåêñ³¿.

Ïóõëèíè ç ì³ñöåâîäåñòðóþþ÷èì ðîñòîì çàéìàþòü ïðîì³æíå

ñòàíîâèùå ì³æ äîáðîÿê³ñíèìè òà çëîÿê³ñíèìè; âîíè ìàþòü îçíà-

êè ³íô³ëüòðóþ÷îãî çðîñòàííÿ, àëå íå ìåòàñòàçóþòü.

ÌÎÐÔÎÃÅÍÅÇ ÏÓÕËÈÍ

Ìîðôîãåíåç ïóõëèí ìîæíà ðîçïîä³ëèòè íà ñòàä³þ ïåðåäïóõ-

ëèííèõ çì³í ³ ñòàä³þ ôîðìóâàííÿ òà çðîñòàííÿ ïóõëèíè.

Ïåðåäïóõëèíí³ çì³íè â ïåðåâàæí³é á³ëüøîñò³ âèïàäê³â ïîïå-

ðåäæàþòü ðîçâèòîê ïóõëèíè, îäíàê ïðèïóñêàºòüñÿ é ìîæëèâ³ñòü

ðîçâèòêó çëîÿê³ñíî¿ ïóõëèíè de novo, «ç ì³ñöÿ â êàðºð», áåç ïîïå-

ðåäí³õ ïåðåäïóõëèííèõ çì³í.

Ñâîº÷àñíå âèÿâëåííÿ ïåðåäïóõëèííèõ çì³í íàäçâè÷àéíî âàæ-

ëèâå, òîìó ùî äîçâîëÿº âèä³ëèòè ãðóïè ï³äâèùåíîãî ðèçèêó çà

â³äíîøåííÿì äî ðîçâèòêó ïóõëèí ð³çíî¿ ëîêàë³çàö³¿, ïîïåðåäæó-

âàòè âèíèêíåííÿ ïóõëèí ³ çä³éñíþâàòè ðàííþ ä³àãíîñòèêó.

Ñåðåä ïåðåäïóõëèííèõ çì³í ìîðôîëîãè âèä³ëÿþòü òàê çâàí³

ôîíîâ³ çì³íè, ÿê³ ïðîÿâëÿþòüñÿ äèñòðîô³ºþ, àòðîô³ºþ ³

ñêëåðîçîì; ã³ïåðïëàç³ºþ, ìåòàïëàç³ºþ ³ äèñïëàç³ºþ. Îñåðåäêè

ã³ïåðïëàç³¿, ìåòàïëàç³¿ òà äèñïëàç³¿ ðîçãëÿäàþòüñÿ ÿê âëàñíå ïå-

ðåäïóõëèíí³. Íàéá³ëüøå çíà÷åííÿ ñåðåä íèõ â îñòàíí³é ÷àñ íà-

äàþòü äèñïëàç³¿.

Ïåðåäðàêîâ³ çì³íè ðîçïîä³ëÿþòü íà îáë³ãàòíèé òà ôàêóëüòà-

òèâíèé ïåðåäðàê. Îáë³ãàòíèé ïåðåäðàê, òîáòî ïåðåäðàê, ÿêèé ìàé-

æå çàâæäè çàâåðøóºòüñÿ ðîçâèòêîì ðàêà, ÷àñò³øå ïîâÿçàíèé

ç ñïàäêîâîþ ñõèëüí³ñòüþ. Öå ïðèðîäæåíèé ïîë³ïîç òîâñòî¿ êèøêè,

ï³ãìåíòíà êñåðîäåðìà, íåéðîô³áðîìàòîç (õâîðîáà Ðåêë³íãõàóçåíà),

íåéðîáëàñòîìà ñ³òê³âêè îêà òà ³í. Äî ôàêóëüòàòèâíîãî ïåðåäðà-

êó â³äíîñÿòü ã³ïåðïëàñòè÷íî-äèñïëàñòè÷í³ ïðîöåñè, à òàêîæ äåÿê³

äèñåìáð³îïëàç³¿. Êð³ì òîãî, ùå âèä³ëÿþòü òàê çâàíèé ëàòåíòíèé

ïåð³îä ðàêó, òîáòî ïåð³îä ³ñíóâàííÿ ïåðåäðàêó äî ðîçâèòêó ðàêó.

Äëÿ ïóõëèí ð³çíî¿ ëîêàë³çàö³¿ â³í îäíàêîâèé ³ îá÷èñëþºòüñÿ ³íîä³

áàãàòüìà ðîêàìè (äî 3040 ðîê³â). Ïîíÿòòÿ «ëàòåíòíèé ïåð³îä

ðàêó» ñòîñóºòüñÿ ëèøå îáë³ãàòíîãî ïåðåäðàêó.

243

Ôîðìóâàííÿ ïóõëèíè, àáî ïåðåõ³ä ïåðåäïóõëèííèõ

çì³í â ïóõëèíó, ùå íåäîñòàòíüî âèâ÷åíå. Íà îñíîâ³ åêñïåðèìåí-

òàëüíèõ äàíèõ ìîæíà ïðèïóñòèòè íàñòóïíó ñõåìó ðîçâèòêó ïóõ-

ëèíè: à) ïîðóøåííÿ ðåãåíåðàòîðíîãî ïðîöåñó; á) ïåðåäïóõëèíí³

çì³íè, ÿê³ õàðàêòåðèçóþòüñÿ ã³ïåðïëàç³ºþ ³ äèñïëàç³ºþ; â) âèíèê-

íåííÿ ñòàä³éíî¿ ìàë³ãí³çàö³¿ êë³òèí, ÿê³ ïðîë³ôåðóþòü; ã) âèíèê-

íåííÿ ïóõëèííîãî çà÷àòêó; ä) ïðîãðåñ³ÿ ïóõëèíè. Öÿ ñõåìà áëèçü-

êà äî ñõåìè Ë. Ì. Øàáàäà.

Â îñòàíí³é ÷àñ íàáóëà ðîçïîâñþäæåííÿ òåîð³ÿ «ïóõëèííîãî

ïîëÿ», ñòâîðåíà Ó³ë³ñîì (1953), ÿêà ðîçêðèâàº ñòàä³éíèé õàðàêòåð

ðîçâèòêó ïóõëèíè. Çà ö³ºþ òåîð³ºþ, â îðãàí³ âèíèêàþòü ìíîæèíí³

òî÷êè ðîñòó  îñåðåäêîâ³ ³íô³ëüòðàòè, ÿê³ ³ ñêëàäàþòü «ïóõëèííå

ïîëå». Ïðè÷îìó ïóõëèííà òðàíñôîðìàö³ÿ (ìàë³ãí³çàö³ÿ) îñåðåäêî-

âèõ ïðîë³ôåðàò³â â³äáóâàºòüñÿ ïîñë³äîâíî  ç öåíòðó äî ïåðèôåð³¿,

äî çëèòòÿ îñåðåäê³â ìàë³ãí³çàö³¿ â îäèí ïóõëèííèé âóçîë; îäíàê,

ìîæëèâèé ³ ïåðâèííî-ìíîæèííèé ð³ñò. Òàêèì ÷èíîì, òåîð³ÿ Ó³ë³-

ñà ïåðåäáà÷àº â ïåð³îä ôîðìóâàííÿ ïóõëèíè ¿¿ àïîçèö³éíèé ð³ñò, òîá-

òî òðàíñôîðìàö³þ íåïóõëèííèõ êë³òèí â ïóõëèíí³ òà ïðîë³ôåðà-

ö³þ îñòàíí³õ. Ï³ñëÿ òîãî ÿê «ïóõëèííå ïîëå» âèêîðèñòàíå, ïóõëè-

íà ðîñòå «ñàìà ç ñåáå». Öÿ òåîð³ÿ äèñêóñ³éíà.

Ó ôîðìóâàíí³ ïóõëèíè çíà÷íà ðîëü íàëåæèòü ïîðóøåííþ

âçàºìîâ³äíîñèí ì³æ åï³òåë³ºì ³ ñïîëó÷íîþ òêàíèíîþ. Â. Ã. Ãàð-

øèíèì (1939) áóëî âñòàíîâëåíî, ùî çðîñòàííÿ åï³òåë³þ âèçíà-

÷àºòüñÿ ñòðóêòóðíî-ôóíêö³îíàëüíèì ñòàíîì ï³äëåãëî¿ ñïîëó÷-

íî¿ òêàíèíè. Ó íîðì³ åï³òåë³é í³êîëè íå âðîñòàº â çð³ëó ñïîëó÷íó

òêàíèíó, à ò³ëüêè ñòåëèòüñÿ ïî í³é. Âðîñòàííÿ åï³òåë³þ â ï³äëåã-

ëó òêàíèíó ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ó âèïàäêàõ ðîçºäíàííÿ â ñèñòåì³ åï³-

òåë³é  ñïîëó÷íà òêàíèíà.

Ã²ÑÒÎÃÅÍÅÇ ÏÓÕËÈÍ

Ã³ñòîãåíåç ïóõëèí  öå âñòàíîâëåííÿ ¿õ òêàíèííîãî ïîõîä-

æåííÿ. Çÿñóâàííÿ ã³ñòîãåíåçó ïóõëèíè ìàº âåëèêå ïðàêòè÷íå çíà-

÷åííÿ íå ò³ëüêè äëÿ ïðàâèëüíî¿ ìîðôîëîã³÷íî¿ ä³àãíîñòèêè, àëå é

äëÿ âèáîðó ³ ïðèçíà÷åííÿ îáãðóíòîâàíîãî ë³êóâàííÿ õâîðîãî. Â³äî-

ìî, ùî ïóõëèíè ð³çíîãî òêàíèííîãî ïîõîäæåííÿ ïî-ð³çíîìó ÷óò-

ëèâ³ äî ïðîìåíåâî¿ òåðàï³¿ òà õ³ì³÷íèõ ïðåïàðàò³â.

Ã³ñòîãåíåç ïóõëèíè òà ¿¿ ã³ñòîëîã³÷íà ñòðóêòóðà  ïîíÿòòÿ

íåð³âíîçíà÷í³. Çà ã³ñòîëîã³÷íîþ ñòðóêòóðîþ ïóõëèíà ìîæå íàáëè-

æàòèñÿ äî ò³º¿ àáî ³íøî¿ òêàíèíè, õî÷à ã³ñòîëîã³÷íî ç íåþ íå ïî-

âÿçàíà. Öå ÿâèùå ìîæíà ïîÿñíèòè ìîæëèâ³ñòþ êðàéíüî¿ ì³íëè-

âîñò³ ñòðóêòóðè êë³òèíè â îíêîãåíåç³, ÿêà â³äîáðàæàº ìîðôîëîã³÷-

íó êàòàïëàç³þ.

244

Ã³ñòîãåíåç ïóõëèíè âñòàíîâëþºòüñÿ çà äîïîìîãîþ ìîðôîëî-

ã³÷íîãî âèâ÷åííÿ áóäîâè ³ ïîð³âíÿííÿ êë³òèí ïóõëèíè ç ð³çíèìè

åòàïàìè îíòîãåíåòè÷íîãî ðîçâèòêó êë³òèí îðãàíà àáî òêàíèíè,

â ÿêèõ âèíèêëà öÿ ïóõëèíà. Â ïóõëèíàõ, ïîáóäîâàíèõ ç äèôåðåí-

ö³éîâàíèõ êë³òèí, ã³ñòîãåíåç âñòàíîâëþºòüñÿ ïîð³âíÿíî ëåãêî, òîìó

ùî çáåð³ãàºòüñÿ çíà÷íà ñõîæ³ñòü ïóõëèííèõ êë³òèí ç êë³òèíàìè

òêàíèíè àáî îðãàíà, ç ÿêîãî âèíèêàº ïóõëèíà. Â ïóõëèíàõ ç íåäè-

ôåðåíö³éîâàíèõ êë³òèí, ÿê³ âòðàòèëè ñõîæ³ñòü ç êë³òèíàìè ïî÷àò-

êîâî¿ òêàíèíè ³ îðãàíà, âñòàíîâèòè ã³ñòîãåíåç çíà÷íî òðóäí³øå,

à ³íîä³ íàâ³òü íåìîæëèâî. Òîìó ³ñíóþòü ùå ïóõëèíè íåâñòàíîâ-

ëåíîãî ã³ñòîãåíåçó, õî÷à ê³ëüê³ñòü òàêèõ ïóõëèí çìåíøóºòüñÿ çàâ-

äÿêè âèêîðèñòàííþ íîâèõ ìåòîä³â äîñë³äæåííÿ. Íà ï³äñòàâ³ åëåê-

òðîííî-ì³êðîñêîï³÷íèõ äàíèõ (Ì. Î. Êðàºâñüêèé, Í. Ò. Ðàéõë³í)

³ äîñë³äæåííÿ êóëüòóðè òêàíèí (Ì. Ã. Õëîï³í, Î. Ä. Òèìîô³ºâñü-

êèé) áóëî âñòàíîâëåíî, ùî êë³òèíè îðãàí³çìó ïðè ïóõëèííîìó ïå-

ðåòâîðåíí³ íå âòðà÷àþòü ñïåöèô³÷íèõ âëàñòèâîñòåé, ÿê³ ñêëàëèñÿ

â ïðîöåñ³ ô³ëî- òà îíòîãåíåçó. Çíà÷íî ÷àñò³øå ïóõëèíà âèíèêàº

â òèõ ä³ëÿíêàõ òêàíèí ³ îðãàí³â, äå ïðè ðåãåíåðàö³¿ íàé³íòåíñèâ-

í³øå â³äáóâàºòüñÿ ðîçìíîæåííÿ êë³òèí  â òàê çâàíèõ ïðîë³ôå-

ðàòèâíèõ öåíòðàõ ðîñòó. Â îñòàíí³õ çóñòð³÷àþòñÿ ìåíø äèôå-

ðåíö³éîâàí³ êë³òèíè (êàìá³àëüí³ åëåìåíòè  ñòîâáóðîâ³, íàï³âñòîâ-

áóðîâ³ êë³òèíè, áëàñòè, êë³òèíè-ïîïåðåäíèêè) ³ çíà÷íî ÷àñò³øå

çÿâëÿþòüñÿ óìîâè äëÿ ðîçâèòêó êë³òèííî¿ äèñïëàç³¿ ç íàñòóïíîþ

òðàíñôîðìàö³ºþ â ïóõëèíó. Òàê³ öåíòðè çíàõîäÿòüñÿ â ïåðèâàñ-

êóëÿðí³é òêàíèí³, â áàçàëüí³é çîí³ áàãàòîøàðîâîãî ïëîñêîãî åï³-

òåë³þ, â êðèïòàõ ñëèçîâèõ îáîëîíîê. Äæåðåëîì âèíèêíåííÿ ïóõ-

ëèíè ìîæóòü áóòè îñåðåäêè ìåòàïëàç³¿ åï³òåë³þ. ²íîä³ ïóõëèíà âè-

íèêàº ç â³äùåïëåíèõ â åìáð³îãåíåç³ òêàíèííèõ çàðîäê³â àáî

òêàíèííèõ äèñòîï³é.

Çàëåæíî â³ä ïîõîäæåííÿ ³ç äåðèâàò³â ð³çíèõ çàðîäêîâèõ ëèñòê³â

ïóõëèíè ðîçïîä³ëÿþòü íà: åíäî-, åêòî- ³ ìåçîäåðìàëüí³. Ïóõëèíè,

ÿê³ ñêëàäàþòüñÿ ç äåðèâàò³â äâîõ àáî òðüîõ çàðîäêîâèõ ëèñòê³â,

íàçèâàþòüñÿ çì³øàíèìè ³ â³äíîñÿòüñÿ äî ãðóïè òåðàòîì ³ òåðàòî-

áëàñòîì (â³ä ãðåö. teratos  ÷óäîâèñüêî). Ó âèíèêíåíí³ ïóõëèí

çáåð³ãàºòüñÿ çàêîí ñïåöèô³÷íî¿ ïðîäóêòèâíîñò³ òêàíèí, òîáòî åï³-

òåë³àëüíà ïóõëèíà ðîçâèâàºòüñÿ ò³ëüêè ç åï³òåë³þ; ìÿçîâà  ç ãëàä-

êèõ àáî ïîïåðå÷íîñìóãàñòèõ ìÿç³â; íåðâîâà  ç ð³çíèõ êë³òèí

íåðâîâî¿ ñèñòåìè; ê³ñòêîâà  ç ê³ñòêîâî¿ òêàíèíè ³ ò. ³í.

ÏÐÎÃÐÅÑ²ß ÏÓÕËÈÍ

Â 1969 ð. Ë. Ôóëäñ, íà ï³äñòàâ³ äàíèõ åêñïåðèìåíòàëüíî¿ îí-

êîëîã³¿ ñòâîðèâ òåîð³þ ïðîãðåñ³¿ ïóõëèí. Çã³äíî ç ö³ºþ

òåîð³ºþ, ïóõëèíó ñë³ä ðîçãëÿäàòè ÿê óòâîðåííÿ, ÿêå áåçïåðåðâíî

245

ïðîãðåñóº ÷åðåç ÿê³ñíî â³äì³íí³ ñòàä³¿, ï³ä ÿêèìè ðîçóì³þòüñÿ óñ-

ïàäêîâàí³ çì³íè íåçâîðîòíîãî õàðàêòåðó îäíîãî àáî ê³ëüêîõ âè-

ðàçíèõ îçíàê. Íàáóòòÿ ïóõëèííèõ âëàñòèâîñòåé â³äáóâàºòüñÿ ñòà-

ä³éíî âíàñë³äîê çàì³íè îäí³º¿ ïîïóëÿö³¿ êë³òèí ³íøîþ, øëÿõîì

â³äáîðó êë³òèííèõ êëîí³â àáî ìóòàö³¿ ïóõëèííèõ êë³òèí. Òàê ñòâî-

ðþºòüñÿ îñíîâà äëÿ âñå á³ëüøî¿ àâòîíîìíîñò³ êë³òèí ³ ìàêñèìàëü-

íîãî ïðèñòîñóâàííÿ ¿õ äî íàâêîëèøíüîãî ñåðåäîâèùà.

Çà òåîð³ºþ ïðîãðåñ³¿ ïóõëèí, â³äð³çîê ÷àñó ïðîõîäæåííÿ ñòàä³é,

îêðåì³ âëàñòèâîñò³, ÿê³ õàðàêòåðèçóþòü çëîÿê³ñíó ïóõëèíó, ìîæóòü

çíà÷íî âàð³þâàòè, çÿâëÿòèñÿ íåçàëåæíî îäíà â³ä îäíî¿ ³ ñòâîðþ-

âàòè ð³çí³ êîìá³íàö³¿ îçíàê (íåçàëåæíà ïðîãðåñ³ÿ ð³çíèõ îçíàê ïóõ-

ëèí). Ïóõëèíè îäíîãî é òîãî æ òèïó íå äîñÿãàþòü ê³íöåâîãî ðå-

çóëüòàòó îäíèì ³ òèì æå øëÿõîì: îäí³ ïóõëèíè äîñÿãàþòü ñâî¿õ

ê³íöåâèõ âëàñòèâîñòåé â³äðàçó (ïðÿìèé øëÿõ), ³íø³  ïðîõîäÿòü

ðÿä ïðîì³æíèõ ñòàä³é (íåïðÿìèé øëÿõ)  â õîä³ ïðîãðåñ³¿ â³äáó-

âàºòüñÿ â³äá³ð àëüòåðíàòèâíîãî øëÿõó ðîçâèòêó. Ïðè öüîìó ðîç-

âèòîê ïóõëèíè íà øëÿõó ïðîãðåñ³¿ í³êîëè íå ìîæå ââàæàòèñÿ çà-

âåðøåíèì.

Çà ö³ºþ òåîð³ºþ äîáðîÿê³ñí³ ïóõëèíè ÿâëÿþòü ñîáîþ îäíó ³ç

ôàç ïðîãðåñ³¿, ÿêà íå çàâæäè ðåàë³çóºòüñÿ â çëîÿê³ñíó ïóõëèíó.

Ó çâÿçêó ç öèì äîáðîÿê³ñí³ ïóõëèíè ðîçïîä³ëÿþòü íà ïóõëèíè

ç âèñîêèì ³ ì³í³ìàëüíèì ðèçèêîì ìàë³ãí³çàö³¿.

Íåçàëåæí³ñòü ïðîãðåñ³¿ ð³çíèõ îçíàê ïóõëèíè äîçâîëÿº ïîÿñíþ-

âàòè íåïåðåäáà÷åí³ñòü ïîâåä³íêè ïóõëèíè, íàïðèêëàä, íàÿâí³ñòü ìå-

òàñòàç³â ïðè ã³ñòîëîã³÷íî äîáðîÿê³ñí³é ïóõëèí³ ç ³íâàçèâíèì ðîñ-

òîì. Ç öüîãî âèõîäèòü, ùî â ðÿä³ âèïàäê³â ïðè â³äïîâ³äíèõ ïóõ-

ëèíàõ ìîæå çÿâèòèñÿ â³äíîñíà ñàìîñò³éí³ñòü òàêèõ îçíàê ïóõëèíè,

ÿê êë³òèííèé àòèï³çì, ³íâàçèâíèé ð³ñò ³ çäàòí³ñòü äî ìåòàñòàçó-

âàííÿ. Àëå öå íå çàâæäè ìîæå áóòè ïðàâèëîì äëÿ á³ëüøîñò³ çëî-

ÿê³ñíèõ ïóõëèí. Ïîëîæåííÿ Ë. Ôóëäñà ïðî íåçàëåæí³ñòü ïðîãðåñ³¿

ð³çíèõ îçíàê ïóõëèíè íå çàâæäè âèïðàâäîâóºòüñÿ. Íàïðèêëàä,

ìàéæå çàâæäè ñïîñòåð³ãàºòüñÿ çàëåæí³ñòü ì³æ ð³âíåì äèôåðåí-

ö³þâàííÿ çëîÿê³ñíî¿ ïóõëèíè òà ¿¿ êë³í³÷íîþ ïîâåä³íêîþ. Íà öüî-

ìó çàñíîâàíî ïðîãíîçóâàííÿ ïåðåá³ãó ïóõëèíè íà îñíîâ³ ïåâíèõ

ìîðôîëîã³÷íèõ îçíàê.

²ÌÓÍÍÀ ÐÅÀÊÖ²ß ÎÐÃÀÍ²ÇÌÓ ÍÀ ÀÍÒÈÃÅÍÈ

ÏÓÕËÈÍÈ

Íà àíòèãåíè ïóõëèííèõ êë³òèí (ïóõëèíí³ àíòèãåíè) âèíèêà-

þòü îáèäâ³ ôîðìè ³ìóííî¿ â³äïîâ³ä³: ãóìîðàëüíî¿ ç ïîÿâîþ àíòèò³ë

³ êë³òèííî¿ ç íàêîïè÷åííÿì Ò-ë³ìôîöèò³â-ê³ëåð³â, ñåíñèá³ë³çîâà-

íèõ ïðîòè ïóõëèííèõ êë³òèí. Ïðîòèïóõëèíí³ àíòèò³ëà íå ò³ëüêè

246

çàõèùàþòü îðãàí³çì â³ä ïóõëèíè, àëå é ìîæóòü ñïðèÿòè ¿¿ ïðî-

ãðåñóâàííþ, âîëîä³þ÷è åôåêòîì ïîñèëåííÿ (enhancement-ôåíîìåí).

Ë³ìôîöèòè ³ ìàêðîôàãè ïðè êîíòàêò³ ç ïóõëèííèìè êë³òèíàìè

ìîæóòü ìàòè íà íèõ öèòîë³òè÷íèé àáî öèòîòîêñè÷íèé âïëèâ. Êð³ì

òîãî, ìàêðîôàãè ³ íåéòðîô³ëè çäàòí³ âèêëèêàòè öèòîñòàòè÷íèé

åôåêò, âíàñë³äîê ÷îãî â êë³òèíàõ ïóõëèí çíèæóºòüñÿ ñèíòåç ÄÍÊ

³ ì³òîòè÷íà àêòèâí³ñòü. Òàêèì ÷èíîì, ïðîòèïóõëèííèé ³ìóííèé

çàõèñò ïîä³áíèé äî òðàíñïëàíòàö³éíîãî ³ìóí³òåòó.

Ìîðôîëîã³÷íî ïðîÿâè ³ìóííî¿ ðåàêö³¿ íà ïóõëèíí³ àíòèãåíè

âèÿâëÿþòüñÿ íàêîïè÷åííÿì ó ñòðîì³ ïóõëèíè ³ îñîáëèâî ïî ¿¿

ïåðèôåð³¿ ³ìóíîêîìïåòåíòíèõ êë³òèí  Ò- ³ Â-ë³ìôîöèò³â, ïëàç-

ìàòè÷íèõ êë³òèí, ìàêðîôàã³â. Êë³í³êî-ìîðôîëîã³÷í³ ñïîñòåðåæåí-

íÿ ñâ³ä÷àòü, ùî â òèõ âèïàäêàõ, äå ñòðîìà ïóõëèíè áàãàòà

³ìóíîêîìïåòåíòíèìè êë³òèíàìè, ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïîð³âíÿíî ïî-

â³ëüíèé ðîçâèòîê ïóõëèíè. Ïóõëèíè, â ñòðîì³ ÿêèõ â³äñóòí³ ³ìó-

íîêîìïåòåíòí³ êë³òèíè, ðîñòóòü øâèäêî ³ ðàíî äàþòü ìåòàñòàçè.

Íà ðàíí³õ ñòàä³ÿõ ðîçâèòêó ïóõëèíè, ùå äî âèíèêíåííÿ ìå-

òàñòàç³â â ðåã³îíàðíèõ ïî â³äíîøåííþ äî ïóõëèíè ë³ìôîâóçëàõ,

çÿâëÿþòüñÿ îçíàêè àíòèãåííî¿ ñòèìóëÿö³¿. Âîíè ïðîÿâëÿþòüñÿ

ã³ïåðïëàç³ºþ ë³ìôàòè÷íèõ ôîë³êóë³â ³ç çá³ëüøåííÿì ðîçì³ð³â ¿õ

öåíòð³â ðîçìíîæåííÿ, ã³ïåðïëàç³¿ ðåòèêóëÿðíèõ ³ ã³ñò³îöèòàðíèõ

åëåìåíò³â ïî õîäó ñèíóñ³â (òàê çâàíèé ñèíóñíèé ã³ñò³îöèòîç), ÿê³

ðîçãëÿäàþòüñÿ ÿê âèðàç ïðîòèïóõëèííîãî çàõèñòó ³ ÿê ñïðèÿòëè-

âà ïðîãíîñòè÷íà îçíàêà çà â³äñóòí³ñòþ ìåòàñòàç³â ïóõëèíè.

Â³äîì³ òàêîæ äàí³ ïðî ó÷àñòü òèìóñó â ïðîòèïóõëèííîìó çà-

õèñò³  â³í çä³éñíþº ³ìóíîëîã³÷íèé íàãëÿä, ÿêèé çàáåçïå÷óº åë³ì³-

íàö³þ ïóõëèííèõ êë³òèí. Ñòàòèñòè÷íî äîâåäåíî çàëåæí³ñòü ÷àñ-

òîòè ðîçâèòêó ïóõëèí ó ëþäèíè â³ä ñòàíó ö³º¿ çàëîçè  ÷àñò³øå

ïóõëèíè âèíèêàþòü ï³ñëÿ âèäàëåííÿ òèìóñà, à òàêîæ ç ïîñèëåí-

íÿì ¿¿ â³êîâî¿ ³íâîëþö³¿.

²ìóííà â³äïîâ³äü ïðè ïóõëèíàõ íåñïðîìîæíà. Ñåðåä ïðè-

÷èí ö³º¿ íåñïðîìîæíîñò³ âèä³ëÿþòü (Ð. Â. Ïåòðîâ, 1982): 1) ïîñè-

ëþþ÷èé ðîçâèòîê ïóõëèíè âïëèâ öèðêóëþþ÷èõ ïðîòèïóõëèííèõ

àíòèò³ë (çà òèïîì åôåêòó ïîñèëåííÿ); 2) áëîêàäà ñïåöèô³÷íèõ

«ïðîòèïóõëèííèõ» ðåöåïòîð³â íà ïîâåðõí³ ë³ìôîöèò³â ïóõëèííè-

ìè àíòèãåíàìè, ÿê³ öèðêóëþþòü â êðîâ³ õâîðîãî. Íå âèêëþ÷åíî

âïëèâ ³ìóíîëîã³÷íî¿ òîëåðàíòíîñò³, ³ìóíîäåïðåñèâíî¿ ä³¿ ñàìî¿ ïóõ-

ëèíè, äèñáàëàíñó ì³æ øâèäê³ñòþ ³ìóííî¿ â³äïîâ³ä³ é çðîñòàííÿì

ïóõëèíè, ãåíåòè÷íî äåòåðì³íîâàíî¿ «íåâ³äïîâ³äíîñò³» íà ïåâí³ ïóõ-

ëèíí³ àíòèãåíè, íåäîñòàòíîñò³ ³ìóííîãî íàãëÿäó ç áîêó òèìóñà.

247

ÅÒ²ÎËÎÃ²ß ÏÓÕËÈÍ (ÊÀÓÇÀËÜÍÈÉ ÃÅÍÅÇ)

Ð³çíîìàí³òí³ ïîãëÿäè íà åò³îëîã³þ ïóõëèí ìîæóòü áóòè çâå-

äåí³ äî ÷îòèðüîõ îñíîâíèõ òåîð³é: 1) â³ðóñíî-ãåíåòè÷íî¿; 2) ô³çè-

êî-õ³ì³÷íî¿; 3) äèçîíòîãåíåòè÷íî¿; 4) ïîë³åò³îëîã³÷íî¿.

1. Â³ðóñíî-ãåíåòè÷íà òåîð³ÿ îñíîâíó ³ âèð³øàëü-

íó ðîëü ó âèíèêíåíí³ ïóõëèí ïðèä³ëÿº îíêîãåííèì â³ðóñàì.

Ñóòí³ñòü â³ðóñíî-ãåíåòè÷íî¿ òåîð³¿ (Ë. À. Ç³ëüáåð, 1968) ïîëÿãàº

â óÿâëåíí³ ïðî ³íòåãðàö³þ ãåíîì³â â³ðóñó ³ íîðìàëüíî¿ êë³òèíè, òîá-

òî â îáºäíàíí³ íóêëå¿íîâî¿ êèñëîòè â³ðóñó ç ãåíåòè÷íèì àïàðà-

òîì êë³òèíè, ÿêà ïåðåòâîðþºòüñÿ â ïóõëèííó. Îíêîãåíí³ â³ðóñè

ìîæóòü áóòè ÐÍÊ- ³ ÄÍÊ-â³ðóñàìè (îíêîðíàâ³ðóñè). Ñåðåä åêçî-

ãåííèõ â³ðóñ³â (ÄÍÊ- ³ ÐÍÊ-â³ðóñ³â) â åò³îëîã³¿ ïóõëèí ëþäèíè

ìàþòü âàæëèâå çíà÷åííÿ ãåðïåñîïîä³áíèé â³ðóñ Åïñòàéíà  Áàðà

(ðîçâèòîê ë³ìôîìè Áåðê³òà), â³ðóñ ãåðïåñó (ðàê øèéêè ìàòêè), â³ðóñ

ãåïàòèòó Â (ðàê ïå÷³íêè) ³ äåÿê³ ³íø³. Ïîðÿä ç åêçîãåííèìè â òå-

ïåð³øí³é ÷àñ çíàéäåí³ ³ åíäîãåíí³ îíêîãåíí³ â³ðóñè, ÿê³ â³äíåñåí³

äî îíêîâ³ðóñ³â. Â çâè÷àéíèõ óìîâàõ ö³ â³ðóñè ñêëàäàþòü ³íòåãðàëü-

íó ÷àñòèíó êë³òèííîãî ãåíîìó, îäíàê ïðè ïåâíèõ âïëèâàõ âîíè

çäàòí³ âèêëèêàòè ðîçâèòîê ïóõëèíè ó ëþäèíè. Çà â³ðóñíî-ãåíå-

òè÷íîþ òåîð³ºþ, ïðîöåñ êàíöåðîãåíåçó ðîçïîä³ëÿºòüñÿ íà äâ³ ôàçè,

â ÿêèõ â³ðóñàì íàëåæèòü ð³çíà ðîëü. Ïåðøà ôàçà  óðàæåííÿ

â³ðóñàìè êë³òèííîãî ãåíîìó ³ òðàíñôîðìàö³ÿ êë³òèí â ïóõëèíí³.

Ïóõëèíîð³äí³ ÄÍÊ-ãåíîìí³ â³ðóñè ³ ÐÍÊ-ãåíîìí³ ðåòðîâ³ðóñè,

ïîä³áíî äî çáóäíèê³â â³ðóñíèõ ³íôåêö³éíèõ õâîðîá  öèêë³÷í³

âíóòð³øíüîêë³òèíí³ ïàðàçèòè. Äëÿ ðîçìíîæåííÿ ¿ì íåîáõ³äíî

ïðîíèêíóòè â êë³òèíó ³ âáóäóâàòè ñâ³é ãåíîì â ¿¿ ãåíîì. Ïðè ïåð-

øîìó ïðîíèêíåíí³ â êë³òèíó ïóõëèíîïîä³áí³ â³ðóñè âêëþ÷àþòü

ñâ³é ãåíîì â òó ÷àñòèíó ãåíîìó êë³òèíè, äå çíàõîäèòüñÿ îíêîãåí

(ïðîòîîíêîãåí), ùî ÿâëÿº ñîáîþ íîðìàëüí³ ïîñë³äîâíîñò³ íóêëåîòè-

ä³â êë³òèííî¿ ÄÍÊ (ïðîòîîíêîãåíè âõîäÿòü äî ñêëàäó ãåíîìó êîæ-

íî¿ íîðìàëüíî¿ êë³òèíè ³ áåðóòü ó÷àñòü ó ðåãóëÿö³¿ ¿¿ ðîçïîä³ëó

³ äèôåðåíö³þâàííÿ). Äî÷³ðí³ â³ðóñè, ÿê³ âæå âì³ùóþòü îíêîãåí, ïî-

ïàäàþòü ïîò³ì â êë³òèíè-ì³øåí³. Îíêîãåí, ÿêèé âõîäèòü äî ñêëà-

äó â³ðóñíîãî ãåíîìó, àêòèâ³çóºòüñÿ ³ òðàíñôîðìóº êë³òèíó â ïó-

õëèííó. Äðóãà ôàçà  ðîçìíîæåííÿ óòâîðåíèõ ïóõëèííèõ êë³òèí,

ïðè ÿêîìó â³ðóñ íå â³ä³ãðàº çíà÷íî¿ ðîë³.

2. Ô³çèêî-õ³ì³÷íà òåîð³ÿ çâîäèòü ïðè÷èíó âèíèê-

íåííÿ ïóõëèíè äî âïëèâó ð³çíîìàí³òíèõ ô³çè÷íèõ ³ õ³ì³÷íèõ ôàê-

òîð³â. Áàãàòî ðîê³â òîìó ñïîñòåð³ãàëîñü, ùî ï³ä âïëèâîì ð³çíèõ

ïîäðàçíèê³â ìîæå âèíèêíóòè ðàê. Òàê³ ñïîñòåðåæåííÿ äàëè ìîæ-

ëèâ³ñòü Ð. Â³ðõîâó ùå â 1885 ð. ñòâîðèòè «òåîð³þ ïîäðàçíåííÿ»

ç ìåòîþ çÿñóâàííÿ ïðè÷èí âèíèêíåííÿ ðàêó. Çà ñóòòþ ô³çèêî-

õ³ì³÷íà òåîð³ÿ  öå ïîäàëüøèé ðîçâèòîê òåîð³¿ Ð. Â³ðõîâà ç ðÿ-

248

äîì äîïîâíåíü ³ çì³í. Íà ñüîãîäí³ â³äîìà çíà÷íà ãðóïà ïóõëèí,

ÿê³ ñë³ä â³äíåñòè äî òàê çâàíîãî ïðîôåñ³éíîãî ðàêó. Öå ðàê ëåãåíü,

ÿêèé âèíèêàº âíàñë³äîê çàïîâíåííÿ ¿õ ïèëîì, ÿê³é ì³ñòèòü ó ñîá³

êàíöåðîãåíí³ ðå÷îâèíè (íà êîáàëüòîâèõ ðóäíèêàõ); ðàê øê³ðè

ó ðåíòãåíîëîã³â; ðàê øê³ðè â îñ³á, ÿê³ ïðàöþþòü íà ïàðàô³íîâèõ

ï³äïðèºìñòâàõ; ðàê ñå÷îâîãî ì³õóðà ó ïðàöþþ÷èõ íà âèðîáíèöòâ³

àí³ë³íîâèõ ôàðáíèê³â. Âñòàíîâëåíèé áåçñóìí³âíèé âïëèâ ïàë³í-

íÿ òþòþíó íà ÷àñòîòó çàõâîðþâàíîñò³ íà ðàê ëåãåíü. ²ñíóþòü áåç-

ñóìí³âí³ äîêàçè âïëèâó ðàä³îàêòèâíèõ ³çîòîï³â íà âèíèêíåííÿ

ïóõëèí.

Îòæå, âèíèêíåííÿ ³ ðîçâèòîê ïóõëèí ìîæóòü áóòè ïîâÿçàí³

â áàãàòüîõ âèïàäêàõ ç âïëèâîì êàíöåðîãåííèõ ðå÷îâèí (êàíöåðî-

ãåí³â). Îñîáëèâó óâàãó ïðèâåðòàþòü õ ³ ì ³ ÷ í ³ êàíöåðîãå-

í è, ñåðåä ÿêèõ íàéá³ëüø àêòèâíèìè º ïîë³öèêë³÷í³ àðîìàòè÷í³ âóã-

ëåâîäè, àðîìàòè÷í³ àì³íè é àì³äè, í³òðîñïîëóêè, îôëàòîêñèíè òà

³íø³ ïðîäóêòè æèòòºä³ÿëüíîñò³ ðîñëèí ³ ãðèá³â. Õ³ì³÷í³ êàíöåðî-

ãåíè ìîæóòü áóòè åíäîãåííîãî ïîõîäæåííÿ (Ë. Ì. Øàáàä, 1969).

Ñåðåä åíäîãåííèõ õ³ì³÷íèõ êàíöåðîãåí³â çíà÷íå ì³ñöå çàé-

ìàþòü ìåòàáîë³òè òðèïòîôàíó ³ òèðîçèíó. Âñòàíîâëåíî, ùî õ³ì³÷í³

êàíöåðîãåíè âïëèâàþòü íà ãåíåòè÷íèé àïàðàò êë³òèíè. Âîíè

âèêëèêàþòü ö³ëó íèçêó ÿê³ñíèõ çì³í ãåíîìó êë³òèí-ì³øåí³â (êðàï-

ëèíí³ ìóòàö³¿, òðàíñëîêàö³¿ òà ³í.), ÿê³ ïðèçâîäÿòü äî ïåðåòâîðåí-

íÿ êë³òèííèõ ïðîòîîíêîãåí³â ó àêòèâí³ îíêîãåíè. Îñòàíí³ çà äî-

ïîìîãîþ ñâî¿õ ïðîäóêò³â  îíêîá³ëê³â  òðàíñôîðìóþòü íîðìàëü-

íó êë³òèíó â ïóõëèíó.

Äî õ³ì³÷íîãî êàíöåðîãåíó ïðèºäíóºòüñÿ äèñãîðìîíàëüíèé êàí-

öåðîãåíåç. Â îñòàíí³ ðîêè âèÿâëåíî, ùî ó âèíèêíåíí³ òà ñòèìóëÿö³¿

ðîñòó ïóõëèí çíà÷íó ðîëü â³ä³ãðàþòü ïîðóøåííÿ ãîðìîíàëüíî¿

ð³âíîâàãè. Äèñáàëàíñ òðîïíèõ ãîðìîí³â ðîçãëÿäàºòüñÿ ÿê ïóñêî-

âèé ìåõàí³çì êàíöåðîãåíåçó. Çíà÷íà ó÷àñòü â öüîìó ïðîöåñ³ åñò-

ðîãåí³â, ÿê³ ìàþòü áåçïîñåðåäí³é âïëèâ íà îðãàí-ì³øåíü ³ çä³éñíþ-

þòü ãîðìîíàëüíó ðåãóëÿö³þ ïðîë³ôåðàòèâíèõ ïðîöåñ³â ó îðãàí³çì³

ëþäèíè.

3. Äèçîíòîãåíåòè÷íà òåîð³ÿ (disontogenesis 

ïîðî÷íèé ðîçâèòîê) ñòâîðåíà ³ ñôîðìóëüîâàíà Þ. Êîíãåéìîì

(18391884). Çà ö³ºþ òåîð³ºþ, ïóõëèíè âèíèêàþòü ³ç åìáð³îíàëü-

íèõ êë³òèííî-òêàíèííèõ çì³ùåíü ³ ïîðî÷íî ðîçâèíåíèõ òêàíèí

ï³ä âïëèâîì ïðîâîêóþ÷èõ ôàêòîð³â. Ö³ºþ òåîð³ºþ ìîæíà ïîÿñ-

íèòè âèíèêíåííÿ íåçíà÷íî¿ ê³ëüêîñò³ ïóõëèí.

4. Ïîë³åò³îëîã³÷íà òåîð³ÿ ï³äêðåñëþº çíà÷åííÿ

ð³çíîìàí³òíèõ ôàêòîð³â (õ³ì³÷íèõ, ô³çè÷íèõ, â³ðóñíèõ, ïàðàçèòàð-

íèõ, äèñãîðìîíàëüíèõ òà ³í.) ó âèíèêíåíí³ òà ðîçâèòêó ïóõëèí, âðà-

õîâóþ÷è òå, ùî êîìïëåêñ öèõ ôàêòîð³â ìîæå ïðèçâåñòè äî ïîÿâè

êëîí³â ïóõëèííèõ êë³òèí. Ïîë³åò³îëîã³÷íà òåîð³ÿ íåìîâ îáºäíóº

âñ³ íàçâàí³ òåîð³¿ ïîõîäæåííÿ ïóõëèí.

249

Ïèòàííÿ ïðî ìåõàí³çì ïåðåõîäó íîðìàëüíî¿ êë³òèíè â ïóõ-

ëèííó íå ìîæå ââàæàòèñÿ âèð³øåíèì, à ì³æ òèì ðîçâÿçàííÿ ö³º¿

ïðîáëåìè º îñíîâíèì â òëóìà÷åíí³ ïîõîäæåííÿ ïóõëèí. Î÷åâèä-

íî ïóõëèííà êë³òèíà âèíèêàº âíàñë³äîê ìóòàö³¿, òîáòî ðàïòîâîãî

ïåðåòâîðåííÿ ãåíîìó, àëå çì³íà ãåíîìó êë³òèíè â ïðîöåñ³ ìàë³ã-

í³çàö³¿ ìîæå â³äáóâàòèñÿ ³ ñòàä³éíî, ïðîòÿãîì äåÿêîãî ÷àñó (ïóõ-

ëèííà òðàíñôîðìàö³ÿ).

ÊËÀÑÈÔ²ÊÀÖ²ß ² ÌÎÐÔÎËÎÃ²ß ÏÓÕËÈÍ

Êëàñèô³êàö³ÿ ïóõëèí ïîáóäîâàíà çà ã³ñòîãåíåòè÷íèì ïðèíöè-

ïîì ç óðàõóâàííÿì ¿õ ìîðôîëîã³÷íî¿ áóäîâè, ëîêàë³çàö³¿, îñîáëè-

âîñòåé ñòðóêòóðè â îêðåìèõ îðãàíàõ (îðãàíîñïåöèô³÷í³ñòü), äîá-

ðîÿê³ñíîñò³ àáî çëîÿê³ñíîñò³. Òàêà êëàñèô³êàö³ÿ çàïðîïîíîâàíà ÿê

ì³æíàðîäíà Êîì³òåòîì ç íîìåíêëàòóðè ïóõëèí ²íòåðíàö³îíàëü-

íîãî ïðîòèðàêîâîãî îáºäíàííÿ. Çà ö³ºþ êëàñèô³êàö³ºþ âñ³ ïóõ-

ëèíè ðîçïîä³ëÿþòüñÿ íà ñ³ì ãðóï, à ¿õ çàãàëüíà ê³ëüê³ñòü ïåðåâè-

ùóº 200 íàéìåíóâàíü.

I. Åï³òåë³àëüí³ ïóõëèíè áåç ñïåöèô³÷íî¿ ëîêàë³çàö³¿ (îðãà-

íîíåñïåöèô³÷í³).

II. Ïóõëèíè åêçî- ³ åíäîêðèííèõ çàëîç, à òàêîæ åï³òåë³àëü-

íèõ ïîêðèâ³â (îðãàíîñïåöèô³÷í³).

III. Ìåçåíõ³ìàëüí³ ïóõëèíè.

IV. Ïóõëèíè ìåëàí³íîóòâîðþþ÷î¿ òêàíèíè.

V. Ïóõëèíè íåðâîâî¿ ñèñòåìè òà îáîëîíîê ìîçêó.

VI. Ïóõëèíè ñèñòåìè êðîâ³.

VII. Òåðàòîìè.

Ïðè öüîìó ñë³ä çàóâàæèòè, ùî ðîçïîä³ë åï³òåë³àëüíèõ ïóõëèí,

çã³äíî ç êëàñèô³êàö³ºþ, íà îðãàíîíåñïåöèô³÷í³ òà îðãàíîñïåöèô³÷í³,

íà ñüîãîäí³ íå âèïðàâäàíèé, òîìó ùî äëÿ á³ëüøîñò³ åï³òåë³àëüíèõ

ïóõëèí çíàéäåí³ îðãàíîñïåöèô³÷í³ ìàðêåðè. Öå ìàº âåëèêå ïðàê-

òè÷íå çíà÷åííÿ äëÿ ìîðôîëîã³÷íî¿ ä³àãíîñòèêè ïóõëèí.

Íèæ÷å ïðèâîäèòüñÿ îïèñ ïóõëèí, íàéÿñêðàâ³øèõ ïðåäñòàâíèê³â

êîæíî¿ ãðóïè.

ÅÏ²ÒÅË²ÀËÜÍ² ÏÓÕËÈÍÈ ÁÅÇ ÑÏÅÖÈÔ²×ÍÎ¯ ËÎÊÀË²ÇÀÖ²¯

Ïóõëèíè öüîãî òèïó ðîçâèâàþòüñÿ ç ïëîñêîãî àáî çàëîçèñòîãî

åï³òåë³þ, ÿêèé íå âèêîíóº áóäü-ÿêî¿ ñïåöèô³÷íî¿ ôóíêö³¿  öå

åï³äåðì³ñ, åï³òåë³é ðîòîâî¿ ïîðîæíèíè, ñòðàâîõîäó, åíäîìåòð³þ, ñå-

÷îâèâ³äíèõ øëÿõ³â òà ³í. Ñåðåä öèõ ïóõëèí ðîçð³çíÿþòü äîáðî-

ÿê³ñí³ òà çëîÿê³ñí³; ¿õ âèäè íàâåäåí³ â òàáë. 6.

Äîáðîÿê³ñí³ ïóõëèíè

Äî äîáðîÿê³ñíèõ åï³òåë³àëüíèõ ïóõëèí ö³º¿ ãðóïè â³äíîñÿòü

ïàï³ëîìó ³ àäåíîìó.