Струков А.І., Серов В.В. Патологічна анатомія

Подождите немного. Документ загружается.

270

Ìàë. 116. Ô³áðîìà

Òàáëèöÿ 9

Ìåçåíõ³ìàëüí³ ïóõëèíè

Äåñìî¿ä  ñâîºð³äíèé âèä ïóõëèíè (ô³áðîìè), ÿêà âèíèêàº

÷àñò³øå âñüîãî â ïåðåäí³é ñò³íö³ æèâîòà (á³ëà ë³í³ÿ). Çà ã³ñòîëî-

ã³÷íîþ áóäîâîþ âîíà ïîä³áíà ù³ëüí³é ô³áðîì³, àëå ³íîä³ ñõèëüíà

äî ³íô³ëüòðàòèâíîãî ðîñòó, ï³ñëÿ õ³ðóðã³÷íîãî âèäàëåííÿ ìîæå ðå-

öèäóâàòè. Òðàïëÿºòüñÿ ãîëîâíèì ÷èíîì ó æ³íîê, ïðè÷îìó ð³ñò ¿¿

ïðèñêîðþºòüñÿ ï³ä ÷àñ âàã³òíîñò³.

Äåðìàòîô³áðîìà (ã³ñò³îöèòîìà) ÿâëÿº ñîáîþ ïóõëèíó ó âèãëÿä³

íåâåëèêîãî âóçëà, íà ðîçòèí³ æîâòîãî àáî áóðîãî êîëüîðó, ÷àñò³øå

íèëõóïîëåðåæÄèíèëõóï³íñ³êÿîðáîÄèíèëõóï³íñ³êÿîëÇ

)àíçîðá³ô(àí÷óëîïÑ

àíèíàêò

àíèíàêòàâîðèÆ

àíèíàêòàâîçÿÌ

èíèäóñ³íñîíîâîðK

èíèäóñ³í÷èòàôì³Ë

èêíîëîáî³íüëà³âîíèÑ

àíèíàêòàíüëà³ëåòîçåÌ

àíèíàêòàâîêòñ³K

,àêÿì,àíüë³ù:àìîðá³Ô

ä¿îìñåä

èöî³òñ³ã(àìîðá³ôîòàìðåÄ-

)àìîò

àìîï³Ë

àìîíðåá³Ã

àìî³ìîéåË

àìî³ìîäáàÐ

-õóïàííèò³ëê-îòñèíðåÇ

àíèë

-åâ,àíðÿë³ïàê:àìî³ãíàìåÃ

,àíçîí-îðáîä;àíçîíðåâàê

àìîòèöèðåïî³ãíàìåãàíñ³êÿ

-îëã(àíèëõóïàíñóìîëÃ

)àìî³ãíà-ñóì

àìî³ãíàôì³Ë

àìî³âîíèñàíñ³êÿîðáîÄ

àìî³ëåòîçåìàíñ³êÿîðáîÄ

-ñîàíñ³êÿîðáîä,àìîåòñÎ

àìîòñàëáîåò

àíñ³êÿîðáîä,àìîðäíîÕ

àìîòñàëáîðäíîõ

-³öíåðåôèä:àìîêðàñîðá³Ô

àíàâîé³öíåðåôèäåí,àíàâîé

-îðá³ôîòàìðåäà÷þàõóáèÂ

)àìîòèöî³òñ³ãàíñ³êÿîëç(àì

àìîêðàñîï³Ë

àìîíðåá³ãàíñ³êÿîëÇ

àìîêðàñî³ìîéåË

àìîêðàñî³ìîäáàÐ

-³ëê-îòñèíðåçàíñ³êÿîëÇ

àíèëõóïàííèò

àíñ³êÿîëç:àìîêðàñî³ãíÀ

-îëç,àìî³ëåòîäíåî³ãíàìåã

àìîòèöèðåïî³ãíàìåãàíñ³êÿ

-îëç(àìîêðàñî³ãíàôì³Ë

-åòîäíåî³ãíàôì³ëàíñ³êÿ

)àìî³ë

àìî³âîíèñàíñ³êÿîëÇ

àìî³ëåòîçåìàíñ³êÿîëÇ

àìîêðàñîåòñÎ

àìîêðàñîðäíîÕ

271

çóñòð³÷àºòüñÿ íà øê³ð³ íèæí³õ ê³íö³âîê. Ïîáóäîâàíà ïóõëèíà

ç êàï³ëÿð³â, ì³æ ÿêèìè ðîçòàøîâàíà ñïîëó÷íà òêàíèíà ó âèãëÿä³

ðèòì³÷íèõ ñòðóêòóð, à òàêîæ êë³òèí òèïó ô³áðîáëàñò³â, ã³ñò³îöèò³â

 ìàêðîôàã³â ³ ô³áðîöèò³â. Äëÿ ö³º¿ ïóõëèíè õàðàêòåðí³ âåëèê³

òà áàãàòîÿäåðí³ ã³ãàíòñüê³ êë³òèíè, â öèòîïëàçì³ ÿêèõ íàêîïè÷óºòüñÿ

çíà÷íà ê³ëüê³ñòü ë³ï³ä³â ³ ãåìîñèäåðèíó (êë³òèíè Òóòîíà).

Ë³ïîìà  ïîîäèíîêà àáî ìíîæèííà ïóõëèíà, ÿêà ðîçâèâàºòü-

ñÿ ç æèðîâî¿ òêàíèíè. Çîâí³ ìàº âèãëÿä âóçëà (âóçë³â), ïîáóäîâàíà

ç æèðîâèõ ÷àñòî÷îê íåïðàâèëüíî¿ ôîðìè ³ ð³çíèõ ðîçì³ð³â. Çóñò-

ð³÷àºòüñÿ ñêð³çü, äå º æèðîâà òêàíèíà. ²íîä³ ë³ïîìà íå ìàº ÷³òêèõ

ìåæ òà ³íô³ëüòðóº ì³æìÿçîâó ñïîëó÷íó òêàíèíó; ïðè öüîìó ìÿçè

àòðîôóþòüñÿ (âíóòð³øíüîìÿçîâà, àáî ³íô³ëüòðóþ÷à ë³ïîìà).

Ã³áåðíîìà  ïóõëèíà, ÿêà äîñèòü ð³äêî çóñòð³÷àºòüñÿ ³ ðîçâè-

âàºòüñÿ ç áóðî¿ æèðîâî¿ òêàíèíè. Âîíà ìàº âèãëÿä âóçëà ç ÷àñòî÷-

êîâîþ áóäîâîþ, ñêëàäàºòüñÿ ç ÷àñòî÷îê ³ òÿæ³â, óòâîðåíèõ êðóãëè-

ìè àáî ïîë³ãîíàëüíèìè êë³òèíàìè ç çåðíèñòîþ àáî ï³íèñòîþ

öèòîïëàçìîþ ó çâÿçêó ç íàÿâí³ñòþ æèðîâèõ âàêóîëåé (ìóëüòèëî-

êóëÿðí³ æèðîâ³ êë³òèíè).

Ëåéîì³îìà  ïóõëèíà ç ãëàäêèõ ìÿç³â. Ïó÷êè ãëàäêîìÿçî-

âèõ êë³òèí â ïóõëèí³ ðîçòàøîâàí³ õàîòè÷íî. Ñòðîìà óòâîðåíà ïðî-

øàðêàìè ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè, â ÿê³é ïðîõîäÿòü êðîâîíîñí³ é ë³ìôà-

òè÷í³ ñóäèíè. ßêùî ñòðîìà ðîçâèíåíà íàäì³ðíî, ïóõëèíó íàçèâà-

þòü ô³áðîì³îìîþ. Ëåéîì³îìà ìîæå äîñÿãàòè çíà÷íèõ ðîçì³ð³â,

îñîáëèâî â ìàòö³ (ìàë. 117). Äîñèòü ÷àñòî â í³é çÿâëÿþòüñÿ âòî-

ðèíí³ çì³íè (íåêðîç, ã³àë³íîç, óòâîðåííÿ ê³ñò òà ³í.).

Ìàë. 117. Âóçîë ô³áðîì³îìè

â ò³ë³ ìàòêè (íà ðîçòèí³)

Ðàáäîì³îìà  ïóõëèíà ç ïîïåðå÷íîñìóãàñòèõ ìÿç³â, ÿê³ íàãà-

äóþòü åìáð³îíàëüí³ ìÿçîâ³ âîëîêíà ³ ì³îáëàñòè. Ïóõëèíà ÷àñòî

âèíèêàº â çâÿçêó ç ïîðóøåííÿì ðîçâèòêó òêàíèíè ³ ñïîëó÷àºòüñÿ

ç ³íøèìè âàäàìè ðîçâèòêó (äèâ. Õâîðîáè äèòÿ÷îãî â³êó). Öå ñòîñóºòü-

272

ñÿ, íàïðèêëàä, ðàáäîì³îì ì³îêàðäó, ÿê³ ìîæóòü âèíèêàòè ïðè ïîðó-

øåííÿõ ðîçâèòêó ãîëîâíîãî ìîçêó (òàê çâàíèé òóáåðîçíèé ñêëåðîç).

Çåðíèñòî-êë³òèííà ïóõëèíà (ïóõëèíà Àáðèêîñîâà)  íåçíà÷-

íèõ ðîçì³ð³â, ìàº êàïñóëó; òèï³÷íà ëîêàë³çàö³ÿ  ÿçèê, øê³ðà, ñòðà-

âîõ³ä. Ïóõëèíà ïîáóäîâàíà ç êîìïàêòíî ðîçòàøîâàíèõ êë³òèí

êðóãëî¿ ³ îâàëüíî¿ ôîðìè ç äð³áíîçåðíèñòîþ öèòîïëàçìîþ, æèð

â í³é â³äñóòí³é (ìàë. 118). Î. ². Àáðèêîñîâ, ÿêèé âïåðøå îïèñàâ

öþ ïóõëèíó (1925 ð.), ââàæàâ, ùî âîíà ðîçâèâàºòüñÿ ç ì³îáëàñò³â

(ì³îìà ç ì³îáëàñò³â). Îäíàê â îñòàíí³ ðîêè äåÿê³ äîñë³äíèêè âè-

ñëîâëþþòü äóìêó ïðî ã³ñò³îöèòàðíå àáî íåéðîãåííå ïîõîäæåííÿ

ö³º¿ ïóõëèíè.

Ãåìàíã³îìà  çá³ðíå ïîíÿòòÿ, ÿêå âêëþ÷àº íîâîóòâîðåííÿ äè-

ñåìáð³îïëàñòè÷íîãî ³ áëàñòîìàòîçíîãî õàðàêòåðó. Âèä³ëÿþòü òàê³

âèäè ãåìàíã³îì: êàï³ëÿðíó, âåíîçíó, êàâåðíîçíó ³ äîáðîÿê³ñíó ãå-

ìàíã³îïåðèöèòîìó. Êàï³ëÿðíà ãåìàòîìà  âèíèêàº â øê³ð³,

ñò³íêàõ øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó, ïå÷³íö³. Òðàïëÿºòüñÿ ÷àñò³-

øå ó ä³òåé, í³æ ó äîðîñëèõ. Çîâí³ ÿâëÿº ñîáîþ ÷åðâîíèé àáî ñè-

íþøíèé âóçîë ç ãëàäêîþ, áóãðèñòîþ àáî ñîñî÷êîâîþ ïîâåðõíåþ.

Ã³ñòîëîã³÷íî ïîáóäîâàíà ç ã³ëëÿñòèõ ñóäèí êàï³ëÿðíîãî òèïó ç âóçü-

êèìè ïðîñâ³òàìè. Õàðàêòåðíà áàãàòîÿäåðí³ñòü åíäîòåë³àëüíèõ

êë³òèí. Ñòðîìà ïóõêà àáî ãðóáîâîëîêíèñòà. Âåíîçíà ãåìàíã³îìà

ìàº âèãëÿä âóçëà, ñêëàäàºòüñÿ ç ñóäèííèõ ïîðîæíèí ð³çíèõ ðîçì³ð³â,

ñò³íêè ÿêèõ âì³ùóþòü ãëàäêîìÿçîâ³ ïó÷êè ³ íàãàäóþòü âåíè. Êà-

âåðíîçíà ãåìàíã³îìà íàéá³ëüø ÷àñòî ðîçâèâàºòüñÿ â ïå÷³íö³, øê³ð³,

ãóá÷àñòèõ ê³ñòêàõ, ìÿçàõ, øëóíêîâî-êèøêîâîìó òðàêò³, ³íîä³ ìîç-

êó. Çîâí³ ÿâëÿº ñîáîþ ãóá÷àñòèé âóçîë ÷åðâîíî-ñèíüîãî êîëüîðó,

â³ää³ëåíèé â³ä ïðèëåãëèõ òêàíèí. Ã³ñòîëîã³÷íî ñêëàäàºòüñÿ ç âå-

ëèêèõ ñóäèííèõ òîíêîñò³ííèõ ïîðîæíèí (êàâåðí), âèñëàíèõ åí-

äîòåë³ºì ³ çàïîâíåíèõ ð³äêîþ àáî ñêèï³ëîþ êðîâþ (ìàë. 119). Äîá-

ðîÿê³ñíà ãåìàíã³îïåðèöèòîìà  ïóõëèíà ç êðîâîíîñíèõ ñóäèí

ç ïåðåâàæíîþ ëîêàë³çàö³ºþ â øê³ð³ òà ì³æìÿçîâèõ ïðîøàðêàõ

ê³íö³âîê. Ïîáóäîâàíà ç õàîòè÷íî ðîçòàøîâàíèõ êàï³ëÿð³â, îòî÷å-

íèõ ìóôòàìè ç ïðîë³ôåðóþ÷èõ ïåðèöèò³â; ì³æ êë³òèíàìè  áà-

ãàòà ñ³òêà àðã³ðîô³ëüíèõ âîëîêîí.

Ãëîìóñíà ïóõëèíà (ãëîìóñ-àíã³îìà) äîñèòü ÷àñòî ðîçâèâàºòü-

ñÿ â øê³ð³ êèñòåé ³ ñòóïí³â, ïåðåâàæíî íà ïàëüöÿõ. Ñêëàäàºòüñÿ

ç ù³ëèíîïîä³áíèõ ñóäèí, âèñëàíèõ åíäîòåë³ºì ³ îòî÷åíèõ ìóôòà-

ìè ç åï³òåë³î¿äíèõ (ãëîìóñíèõ) êë³òèí. Â ïóõëèí³ áàãàòî íåðâ³â.

Ë³ìôàíã³îìà ðîçâèâàºòüñÿ ç ë³ìôàòè÷íèõ ñóäèí, ÿê³ õàîòè÷-

íî ðîçðîñòàþòüñÿ â ð³çíèõ íàïðÿìêàõ ³ óòâîðþþòü âóçîë àáî äè-

ôóçíå ïîòîâùåííÿ îðãàíà (â ÿçèêó  ìàêðîãëîñ³ÿ, â ãóá³  ìàê-

ðîõåéë³ÿ). Íà ðîçòèí³ ïóõëèíà ÿâëÿº ñîáîþ ïîðîæíèíè ð³çíî¿ âå-

ëè÷èíè, çàïîâíåí³ ë³ìôîþ.

273

Äîáðîÿê³ñíà ñèíîâ³îìà âèíèêàº ç ñèíîâ³àëüíèõ åëåìåíò³â ñó-

õîæèëü. Ïîáóäîâàíà ïóõëèíà ç âåëèêèõ ïîë³ìîðôíèõ êë³òèí, ðîç-

òàøîâàíèõ ó âèãëÿä³ àëüâåîë ³ áàãàòîÿäåðíèõ ã³ãàíòñüêèõ êë³òèí

(ã³ãàíòîìà). Ì³æ êë³òèíàìè çíàõîäÿòüñÿ ïó÷êè ñïîëó÷íîòêàíèí-

íèõ âîëîêîí, ÿê³ ³íîä³ ï³äëÿãàþòü ã³àë³íîçó; êðîâîíîñíèõ ñóäèí

â í³é ìàëî. Â öåíòðàëüí³é ÷àñòèí³ ïóõëèíè ³íîä³ çóñòð³÷àþòüñÿ

êñàíòîìí³ êë³òèíè.

Ìàë. 118. Çåðíèñòî-êë³òèííà ïóõëèíà (ïóõëèíà Àáðèêîñîâà)

Ìàë. 119. Êàâåðíîçíà ãåìàíã³îìà

Äîáðîÿê³ñíà ìåçîòåë³îìà  ìåçåíõ³ìàëüíà ïóõëèíà ó âèãëÿä³

ù³ëüíîãî âóçëà â ñåðîçíèõ îáîëîíêàõ (ïëåâð³) ³ çà ñâîºþ áóäîâîþ

ïîä³áíà ô³áðîì³ (ô³áðîçíà ìåçîòåë³îìà).

Ñåðåä ïóõëèí ê³ñòîê âèä³ëÿþòü ê³ñòêîâîòâ³ðí³ òà õðÿùîòâ³ðí³

ïóõëèíè, ã³ãàíòîêë³òèííó ïóõëèíó ³ ê³ñòêîâîìîçêîâ³ ïóõëèíè.

Äî äîáðîÿê³ñíèõ ê³ñòêîòâ³ðíèõ ïóõëèí â³äíîñÿòü îñòåîìó ³ äîá-

ðîÿê³ñíó îñòåîáëàñòîìó, äî õðÿùîòâ³ðíèõ ïóõëèí  õîíäðîìó

³ äîáðîÿê³ñíó õîíäðîáëàñòîìó. Îñòåîìà ìîæå ðîçâèâàòèñÿ ÿê

â òðóá÷àñòèõ, òàê ³ â ãóá÷àñòèõ ê³ñòêàõ, ÷àñò³øå â ê³ñòêàõ ÷åðåïà.

Ïîçàê³ñòêîâà îñòåîìà ìîæå âèíèêàòè â ÿçèö³ òà ìîëî÷í³é çàëîç³.

Ðîçð³çíÿþòü ãóá÷àñòó òà êîìïàêòíó îñòåîìó. Ãóá÷àñòà îñòåî-

ìà ïîáóäîâàíà ç õàîòè÷íî ðîçòàøîâàíèõ ê³ñòêîâèõ áàëî÷îê, ì³æ

ÿêèìè â ð³çí³é ê³ëüêîñò³ ðîçðîñòàºòüñÿ ñïîëó÷íà òêàíèíà. Êîì-

ïàêòíà îñòåîìà ÿâëÿº ñîáîþ ìàñèâ ê³ñòêîâî¿ òêàíèíè, ÿêà íå ìàº

çâè÷àéíî¿ îñòåî¿äíî¿ ñòðóêòóðè.

Äîáðîÿê³ñíà îñòåîáëàñòîìà ñêëàäàºòüñÿ ç äð³áíèõ îñòåî¿äíèõ

³ ÷àñòêîâî îáâàïíåíèõ ê³ñòêîâèõ áàëîê, ÿê³ àíàñòîìîçóþòü ì³æ ñî-

274

áîþ (îñòåî¿ä-îñòåîìà); ì³æ áàëêàìè áàãàòî ñóäèí ³ êë³òèííî-âî-

ëîêíèñòî¿ òêàíèíè ç áàãàòîÿäåðíèìè îñòåîêëàñòàìè.

Õîíäðîìà  ïóõëèíà, ÿêà âèíèêàº ç ã³àë³íîâîãî õðÿùà. Âîíà

ù³ëüíà, íà ðîçòèí³ ìàº âèãëÿä ã³àë³íîâîãî õðÿùà. Ïîáóäîâàíà ç áåç-

ëàäíî ðîçòàøîâàíèõ çð³ëèõ êë³òèí ã³àë³íîâîãî õðÿùà, ÿê³ ì³ñòÿòü-

ñÿ â îñíîâí³é ðå÷îâèí³. Ïóõëèíà ìîæå äîñÿãàòè çíà÷íèõ ðîçì³ð³â.

Íàéá³ëüø ÷àñòà ëîêàë³çàö³ÿ  êèñò³ é ñòóïí³, ãðóäèíà, õðåáö³,

ê³ñòêè òàçó. ßêùî ïóõëèíà ëîêàë³çóºòüñÿ â ïåðèôåðè÷íèõ â³ää³ëàõ

ê³ñòêè, ¿¿ íàçèâàþòü åêõîíäðîìîþ, â öåíòðàëüíèõ â³ää³ëàõ ê³ñòêè

 åíõîíäðîìîþ.

Äîáðîÿê³ñíà õîíäðîáëàñòîìà â³äð³çíÿºòüñÿ â³ä õîíäðîìè òèì,

ùî â í³é çíàõîäÿòüñÿ õîíäðîáëàñòè ³ õîíäðî¿äíà ïðîì³æíà ðå÷î-

âèíà; á³ëüø âèðàæåíà ðåàêö³ÿ îñòåîêëàñò³â.

Ã³ãàíòîêë³òèííà ïóõëèíà (äèâ. Õâîðîáè çóáîùåëåïíî¿ ñèñòå-

ìè ³ îðãàí³â ðîòîâî¿ ïîðîæíèíè).

Çëîÿê³ñí³ ïóõëèíè

Çëîÿê³ñí³ ìåçåíõ³ìàëüí³ ïóõëèíè ñêëàäàþòüñÿ ç íåçð³ëèõ

êë³òèí, ïîõ³äíèõ ìåçåíõ³ìè (äèâ. òàáë. 9). Âîíè â³äð³çíÿþòüñÿ

êë³òèííèì àòèï³çìîì, ³íîä³ íàñò³ëüêè âèðàæåíèì, ùî íåìîæëèâî

âñòàíîâèòè ïîõîäæåííÿ ïóõëèíè. Â òàêèõ âèïàäêàõ âèêîðèñòî-

âóþòü ñó÷àñí³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ  ã³ñòîõ³ì³÷í³, ³ìóíîìîðôî-

ëîã³÷í³, åëåêòðîííî-ì³êðîñêîï³÷í³ òà êóëüòóðó òêàíèíè.

Çëîÿê³ñíà ìåçåíõ³ìàëüíà ïóõëèíà âèçíà÷àºòüñÿ òåðì³íîì «ñàð-

êîìà» (â³ä ãðåö. sarcos  ìÿñî). Íà ðîçòèí³ òàêà ïóõëèíà á³ëó-

âàòî-ñ³ðà, íàãàäóº ðèáÿ÷å ìÿñî; ìåòàñòàçóº ãîëîâíèì ÷èíîì ãå-

ìàòîãåííèì øëÿõîì.

Ô³áðîñàðêîìà  çëîÿê³ñíà ïóõëèíà, ùî ðîçâèâàºòüñÿ ç âîëîê-

íèñòî¿ (ô³áðîçíî¿) ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè ³ íàéá³ëüø ÷àñòî ëîêàë³-

çóºòüñÿ â âåðõí³õ ³ íèæí³õ ê³íö³âêàõ (ïëå÷å, ñòåãíî). Â îäíèõ

âèïàäêàõ âîíà ìàº âèãëÿä âóçëà, â³äìåæîâàíîãî â³ä ïðèëåãëèõ

òêàíèí, â ³íøèõ  ïóõëèíà íå ìàº ìåæ òà ³íô³ëüòðóº ìÿê³ òêàíè-

íè. Ñêëàäàºòüñÿ ïóõëèíà ç íåçð³ëèõ ô³áðîáëàñòîïîä³áíèõ êë³òèí

³ êîëàãåíîâèõ âîëîêîí. Â çàëåæíîñò³ â³ä çð³ëîñò³ ³ âçàºìîâ³äíî-

øåííÿ êë³òèííèõ ³ âîëîêíèñòèõ åëåìåíò³â ïóõëèíè ðîçð³çíÿþòü

äèôåðåíö³éîâàíó ³ íèçüêîäèôåðåíö³éîâàíó ô³áðîñàðêîìè. Äèôå-

ðåíö³éîâàíà ô³áðîñàðêîìà ìàº êë³òèííî-âîëîêíèñòó áóäîâó

(êë³òèííî-âîëîêíèñòà ñàðêîìà  ìàë. 120), ïðè÷îìó âîëîêíèñ-

òèé êîìïîíåíò ïåðåâàæàº íàä êë³òèííèì. Íèçüêîäèôåðåíö³éîâà-

íà ô³áðîñàðêîìà ïîáóäîâàíà ç íåçð³ëèõ, ïîë³ìîðôíèõ êë³òèí,

ç âåëèêîþ ê³ëüê³ñòþ ì³òîç³â (êë³òèííà ñàðêîìà  äèâ. ìàë. 120),

âîíà âîëîä³º á³ëüø âèðàæåíîþ çëîÿê³ñí³ñòþ ³ ÷àñò³øå äàº ìåòàñòàçè.

Ñàðêîìè ç äð³áíèõ, êðóãëèõ àáî ïîë³ìîðôíèõ êë³òèí ìîæóòü áóòè

íåâ³äîìîãî ã³ñòîãåíåçó, â òàêèõ âèïàäêàõ ãîâîðÿòü ïðî íåêëàñèô³-

êîâàíó ïóõëèíó.

275

Ìàë. 120. Ô³áðîñàðêîìà:

à  äèôåðåíö³éîâàíà (êë³òèííî-âîëîêíèñòà ñàðêîìà); á  íèçüêîäèôåðåíö³éî-

âàíà (êë³òèííà ñàðêîìà)

Âèáóõàþ÷à äåðìàòîô³áðîìà (çëîÿê³ñíà ã³ñò³îöèòîìà) â³äð³ç-

íÿºòüñÿ â³ä äåðìàòîô³áðîìè (ã³ñò³îöèòîìè) âåëèêîþ ê³ëüê³ñòþ

ô³áðîáëàñòîïîä³áíèõ êë³òèí ç ì³òîçàìè. Ïóõëèíà ðîñòå ïîâ³ëüíî,

³íô³ëüòðàòèâíî, ìåòàñòàçóº ð³äêî, àëå ñõèëüíà äî ðåöèäèâ³â.

Ë³ïîñàðêîìà (ë³ïîáëàñòè÷íà ë³ïîìà)  çëîÿê³ñíà ïóõëèíà

ç æèðîâî¿ òêàíèíè. Çóñòð³÷àºòüñÿ ð³äêî, äîñÿãàº âåëèêèõ ðîçì³ð³â;

íà ðîçòèí³ ìàº âèãëÿä æèðîâî¿ òêàíèíè. Ã³ñòîëîã³÷íî ïóõëèíà

ïîáóäîâàíà ç ë³ïîöèò³â ð³çíîãî ñòóïåíÿ çð³ëîñò³ òà ë³ïîáëàñò³â. Âè-

ä³ëÿþòü äåê³ëüêà âèä³â ë³ïîñàðêîì: ïåðåâàæíî âèñîêîäèôåðåí-

ö³éîâàíó; ïåðåâàæíî ì³êñî¿äíó (åìáð³îíàëüíó); ïåðåâàæíî êðóãëî-

êë³òèííó; ïåðåâàæíî ïîë³ìîðôíîêë³òèííó.

Ë³ïîñàðêîìè ðîñòóòü ïîâ³ëüíî ³ äîâãèé ÷àñ íå äàþòü ìåòà-

ñòàç³â.

Çëîÿê³ñíà ã³áåðíîìà â³äð³çíÿºòüñÿ â³ä ã³áåðíîìè çíà÷íèì ïîë³-

ìîðô³çìîì êë³òèí, ñåðåä ÿêèõ çóñòð³÷àþòüñÿ ã³ãàíòñüê³ êë³òèíè.

Ëåéîì³îñàðêîìà (çëîÿê³ñíà ëåéîì³îìà)  çëîÿê³ñíà ïóõëè-

íà ç ãëàäêîìÿçîâèõ êë³òèí. Â³ä ëåéîì³îìè â³äð³çíÿºòüñÿ çíà÷íèì

êë³òèííèì ³ òêàíèííèì àòèï³çìîì, âåëèêîþ ê³ëüê³ñòþ êë³òèí ç

òèï³÷íèìè ³ àòèï³÷íèìè ì³òîçàìè. ²íîä³ àòèï³çì äîñÿãàº òàêîãî

ð³âíÿ, ùî íå ìîæíà âñòàíîâèòè ã³ñòîãåíåç ïóõëèíè.

276

Ðàáäîì³îñàðêîìà (çëîÿê³ñíà ðàáäîì³îìà)  çëîÿê³ñíà ïóõëè-

íà ç ïîïåðå÷íîñìóãàñòèõ ìÿç³â. Ã³ñòîëîã³÷íî áóäîâà ïóõëèíè

âêðàé ïîë³ìîðôíà. Êë³òèíè ãóáëÿòü ñõîæ³ñòü ç ïîïåðå÷íîñìóãàñ-

òèìè ìÿçàìè. Àëå çíàõîäæåííÿ â ïóõëèí³ îêðåìèõ êë³òèí ç ïî-

ïåðå÷íîþ ïî÷åð÷åí³ñòþ, à òàêîæ ðåçóëüòàòè ³ìóíîã³ñòîõ³ì³÷íîãî

äîñë³äæåííÿ ç âèêîðèñòàííÿì ñïåöèô³÷íî¿ ñèðîâàòêè äîçâîëÿþòü

âåðèô³êóâàòè ïóõëèíó.

Çëîÿê³ñíà çåðíèñòî-êë³òèííà ïóõëèíà  çëîÿê³ñíèé àíàëîã

ì³îìè ç ì³îáëàñò³â àáî ïóõëèíè Àáðèêîñîâà (çëîÿê³ñíà ì³îáëàñ-

òîìà) çóñòð³÷àºòüñÿ äóæå ð³äêî. Âîíà ïîä³áíà çëîÿê³ñí³é ðàáäîì³-

îì³, ì³ñòèòü àòèïîâ³ êë³òèíè ç çåðíèñòîþ öèòîïëàçìîþ.

Àíã³îñàðêîìà  çëîÿê³ñíà ïóõëèíà ñóäèííîãî ïîõîäæåííÿ,

áàãàòà àòèïîâèìè êë³òèíàìè åíäîòåë³àëüíîãî àáî ïåð³îöèòàðíîãî

õàðàêòåðó (ìàë. 121). Â ïåðøîìó âèïàäêó ãîâîðÿòü ïðî çëîÿê³ñíó

ãåìàíã³îåíäîòåë³îìó; â äðóãîìó  ïðî çëîÿê³ñíó ãåìàíã³î-

ïåðèöèòîìó. Àíã³îñàðêîì³ âëàñòèâà âèñîêà çëîÿê³ñí³ñòü, à òàêîæ

çäàòí³ñòü äî ðàíí³õ ãåìàòîãåííèõ ìåòàñòàç³â.

Ìàë. 121. Àíã³îñàðêîìà

Ë³ìôàíã³îñàðêîìà âèíèêàº íà ôîí³ õðîí³÷íîãî ë³ìôîñòàçó;

ïðåäñòàâëåíà ë³ìôàòè÷íèìè ù³ëèíàìè ç ïðîë³ôåðóþ÷èìè àòè-

ïîâèìè åíäîòåë³àëüíèìè êë³òèíàìè (çëîÿê³ñíà ë³ìôàíã³îåíäî-

òåë³îìà).

Ñèíîâ³àëüíà ñàðêîìà (çëîÿê³ñíà ñèíîâ³îìà) íàéá³ëüø ÷àñòî

ðîçâèâàºòüñÿ ó âåëèêèõ ñóãëîáàõ. Âîíà ìàº ïîë³ìîðôíó áóäîâó,

â îäíèõ âèïàäêàõ ïåðåâàæàþòü ñâ³òë³ ïîë³ìîðôí³ êë³òèíè, ïñåâ-

äîåï³òåë³àëüí³ çàëîçèñò³ óòâîðåííÿ òà ê³ñòè; â ³íøèõ  ô³áðî-

áëàñòîïîä³áí³ àòèïîâ³ êë³òèíè ³ êîëàãåíîâ³ âîëîêíà, à òàêîæ ñòðóê-

òóðè, ñõîæ³ ç ñóõîæèëëÿì.

Çëîÿê³ñíà ìåçîòåë³îìà ÷àñò³øå âèíèêàº â î÷åðåâèí³; ð³äøå 

â ïëåâð³ òà ïåðèêàðä³. Ïóõëèíà ïîáóäîâàíà ç âåëèêèõ àòèïîâèõ

êë³òèí ç âàêóîëüîçîâàíîþ öèòîïëàçìîþ, äîñèòü ÷àñòî çóñòð³÷àþòü-

ñÿ òóáóëÿðí³ òà ñîñî÷êîâ³ ñòðóêòóðè (åï³òåë³àëüíà ìåçîòåë³îìà).

277

Îñòåîñàðêîìà (îñòåîãåííà ñàðêîìà)  çëîÿê³ñíà ïóõëèíà

ç îñòåîãåííî¿ òêàíèíè, áàãàòî¿ âêðàé àòèïîâèìè êë³òèíàìè îñòåî-

áëàñòè÷íîãî òèïó ç âåëèêîþ ê³ëüê³ñòþ ì³òîç³â, à òàêîæ ç ïðèì³òèâ-

íî¿ ê³ñòêè. Â çàëåæíîñò³ â³ä ïåðåâàãè ê³ñòêîóòâîðåííÿ àáî ê³ñòêî-

ðóéíóâàííÿ âèä³ëÿþòü îñòåîáëàñòè÷íó ³ îñòåîë³òè÷íó ôîðìè îñ-

òåîñàðêîìè.

Õîíäðîñàðêîìà â³äð³çíÿºòüñÿ â³ä õîíäðîìè ïîë³ìîðô³çìîì

êë³òèí ç ïàòîëîã³÷íèìè ì³òîçàìè, õîíäðî¿äíèì òèïîì ïðîì³æíî¿

ðå÷îâèíè ç îñåðåäêàìè îñòåîãåíåçó, îñëèçíåííÿì, íåêðîçàìè. Ðîñ-

òå ïóõëèíà ïîâ³ëüíî, ìåòàñòàçè ï³çí³.

ÏÓÕËÈÍÈ ÌÅËÀÍ²ÍÓÒÂÎÐÞÞ×Î¯ ÒÊÀÍÈÍÈ

Ìåëàí³íóòâîðþþ÷³ êë³òèíè íåéðîãåííîãî ïîõîäæåííÿ (ìåëà-

íîöèòè) ìîæóòü áóòè äæåðåëîì ïóõëèíîïîä³áíèõ óòâîðåíü, ÿê³

íàçèâàþòü íåâóñàìè, ³ ñïðàâæí³õ ïóõëèí  ìåëàíîì.

Íåâóñè çóñòð³÷àþòüñÿ â øê³ð³, ÷àñò³øå íà îáëè÷÷³, òóëóá³ ó âè-

ãëÿä³ âèáóõàþ÷èõ óòâîðåíü òåìíîãî êîëüîðó. Âèä³ëÿþòü äåê³ëü-

êà âèä³â íåâóñ³â, ñåðåä ÿêèõ íàéâàæëèâ³øèìè º: ïîãðàíè÷íèé, âíóò-

ð³øíüîäåðìàëüíèé, ñêëàäíèé (çì³øàíèé), åï³òåë³î¿äíèé, àáî âåðå-

òåíîêë³òèííèé (þâåí³ëüíèé), ãîëóáèé. Ïîãðàíè÷íèé íåâóñ

ïðåäñòàâëåíèé ãí³çäàìè íåâóñíèõ êë³òèí íà ìåæ³ åï³äåðì³ñó òà

äåðìè. Âíóòð³øíüîäåðìàëüíèé íåâóñ ïîáóäîâàíèé ³ç ãí³çä ³ òÿ-

æ³â íåâóñíèõ êë³òèí, ÿê³ ðîçòàøîâàí³ ò³ëüêè â äåðì³; â íåâóñíèõ

êë³òèíàõ áàãàòî ï³ãìåíòó ìåëàí³íó; äîñèòü ÷àñòî çíàõîäÿòüñÿ áà-

ãàòîÿäåðí³ ã³ãàíòñüê³ íåâóñí³ êë³òèíè. Ñêëàäíèé íåâóñ ìàº ðèñè

(îñîáëèâîñò³) ÿê ïîãðàíè÷íîãî, òàê ³ âíóòð³øíüîäåðìàëüíîãî

(çì³øàíèé íåâóñ). Åï³òåë³î¿äíèé (âåðåòåíîêë³òèííèé) íåâóñ

ñêëàäàºòüñÿ ç âåðåòåíîïîä³áíèõ ³ åï³òåë³î¿äíèõ êë³òèí ç ñâ³òëîþ

öèòîïëàçìîþ; õàðàêòåðí³ áàãàòîÿäåðí³ ã³ãàíòñüê³ êë³òèíè, ÿê³

ñõîæ³ ç êë³òèíàìè Ïèðîãîâà-Ëàíãõàíñà àáî êë³òèíàìè Òóòîíà;

ìåëàí³íó â êë³òèíàõ ìàëî àáî â³í çîâñ³ì â³äñóòí³é. Íåâóñí³ êë³òèíè

óòâîðþþòü ãí³çäà ÿê íà ãðàíèö³ ç åï³äåðì³ñîì, òàê ³ â òîâù³ äåðìè.

Ãîëóáèé íåâóñ ÷àñòî ðîçâèâàºòüñÿ ó ëþäåé â³êîì 3040 ðîê³â

â äåðì³ ñ³äíèöü ³ ê³íö³âîê. Íîâîóòâîðåííÿ ìàº âèãëÿä âóçëèêà

ç ãîëóáóâàòèì â³äò³íêîì; ñêëàäàºòüñÿ ç ïðîë³ôåðóþ÷èõ ìåëàíî-

öèò³â, ÿê³ ïðîðîñòàþòü â ï³äøê³ðíó êë³òêîâèíó. Çà ñâîºþ áóäîâîþ

ãîëóáèé íåâóñ áëèçüêèé äî ìåëàíîìè, àëå â³í íàëåæèòü äî äîáðî-

ÿê³ñíîãî óòâîðåííÿ ³ ëèøå ³íîä³ äàº ðåöèäèâè.

Ìåëàíîìà (ìåëàíîáëàñòîìà, çëîÿê³ñíà ìåëàíîìà)  çëîÿê³ñ-

íà ïóõëèíà ç ìåëàí³íóòâîðþþ÷î¿ òêàíèíè, îäíà ç íàéçëîÿê³ñí³-

øèõ ïóõëèí ³ç çíà÷óùîþ çäàòí³ñòþ äî ìåòàñòàçóâàííÿ. Ïóõëèíà

ðîçâèâàºòüñÿ â øê³ð³, ï³ãìåíòí³é îáîëîíö³ îêà, îáîëîíêàõ ìîçêó,

ìîçêîâîìó ïðîøàðêó íàäíèðêîâèõ çàëîç, ð³äêî  â ñëèçîâèõ

278

îáîëîíêàõ. Ðîçâèòîê ìåëàíîìè

ìîæëèâèé ³ ç íåâóñà. Á³ëüø³ñòü ìå-

ëàíîì ëîêàë³çóþòüñÿ â øê³ð³ îá-

ëè÷÷ÿ, ê³íö³âîê, òóëóáà. Ìåëàíîìà

ìàº âèãëÿä áóðî¿ (êîðè÷íåâî¿) ïëÿ-

ìè ç ðîæåâèìè àáî ÷îðíèìè âêðàï-

ëåííÿìè (ïîâåðõíåâî-ðîçïîâñþäæå-

íà ìåëàíîìà); ñèíüî-÷îðíîãî ìÿ-

êîãî âóçëà àáî áëÿøêè (âóçëîâà

ôîðìà ìåëàíîìè). Âîíà ñêëàäàºòü-

ñÿ ç âåðåòåíîïîä³áíèõ àáî ïîë³ìîðô-

íèõ, ïîòâîðíèõ êë³òèí (ìàë. 122).

Â öèòîïëàçì³ á³ëüøîñò³ ç íèõ çíà-

õîäèòüñÿ ìåëàí³í æîâòî-áóðîãî êî-

ëüîðó; ³íîä³ çóñòð³÷àþòüñÿ ³ áåç-

ï³ãìåíòí³ ìåëàíîìè. Â ïóõëèí³

áàãàòî ì³òîç³â; ìîæëèâ³ êðîâîâèëè-

âè òà íåêðîç ïóõëèííèõ êë³òèí.

Ïðè ðîçïàä³ ïóõëèíè â êðîâ ïðîíè-

êàº çíà÷íà ê³ëüê³ñòü ìåëàí³íó ³ ïðîìåëàí³íó, ùî ìîæå ñóïðîâîäæó-

âàòèñÿ ìåëàí³íåì³ºþ ³ ìåëàí³íóð³ºþ. Ìåëàíîìà ðàíî äàº ÿê ãåìà-

òîãåíí³, òàê ³ ë³ìôîãåíí³ ìåòàñòàçè.

ÏÓÕËÈÍÈ ÍÅÐÂÎÂÎ¯ ÑÈÑÒÅÌÈ ² ÎÁÎËÎÍÎÊ ÌÎÇÊÓ

Ïóõëèíè íåðâîâî¿ ñèñòåìè â³äð³çíÿþòüñÿ â³ä ïóõëèí ³íøîãî

ïîõîäæåííÿ âåëèêîþ ð³çíîìàí³òí³ñòþ, òîìó ùî âèíèêàþòü ç ð³çíèõ

åëåìåíò³â íåðâîâî¿ ñèñòåìè: öåíòðàëüíî¿, âåãåòàòèâíî¿, ïåðèôåðè÷-

íî¿, à òàêîæ åëåìåíò³â ìåçåíõ³ìàëüíî¿ ñèñòåìè, ÿê³ âõîäÿòü äî

ñêëàäó íåðâîâî¿ ñèñòåìè. Çà ñòóïåíåì äèôåðåíö³þâàííÿ âîíè ìî-

æóòü áóòè á³ëüø àáî ìåíø çð³ëèìè, òîáòî äîáðîÿê³ñíèìè

³ çëîÿê³ñíèìè. Îäíàê ïðè ëîêàë³çàö³¿ â ãîëîâíîìó àáî ñïèí-

íîìó ìîçêó âîíè çàâæäè ïåðåá³ãàþòü ÿê çëîÿê³ñí³, òîìó ùî íàâ³òü

ïðè ïîâ³ëüíîìó ðîñò³ ÷èíÿòü òèñê íà æèòòºâîâàæëèâ³ öåíòðè

³ ñïðè÷èíÿþòü ïîðóøåííÿ ¿õ ôóíêö³é.

Ïóõëèíè öåíòðàëüíî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè ðîçïîä³ëÿþòüñÿ íà íåé-

ðîåêòîäåðìàëüí³ ³ ìåí³íãîñóäèíí³ (òàáë. 10).

Íåéðîåêòîäåðìàëüí³ ïóõëèíè

Íåéðîåêòîäåðìàëüí³ (íåéðîåï³òåë³àëüí³) ïóõëèíè ãîëîâíîãî

³ ñïèííîãî ìîçêó ïîáóäîâàí³ ç ïîõ³äíèõ íåéðîåêòîäåðìè. Âîíè

÷àñò³øå, í³æ ïóõëèíè ³íøèõ îðãàí³â, ìàþòü äèçîíòîãåíåòè÷íå ïî-

õîäæåííÿ, òîáòî ðîçâèâàþòüñÿ ³ç çàëèøê³â êë³òèí-ïîïåðåäíèê³â

Ìàë. 122. Ìåëàíîìà

279

çð³ëèõ åëåìåíò³â öåíòðàëüíî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè, òîìó ¿õ ã³ñòîëîã³÷-

íó íàëåæí³ñòü ³íîä³ âàæêî âñòàíîâèòè. Êë³òèííèé ñêëàä öèõ ïóõ-

ëèí â³äïîâ³äàº ïåâíèì ôàçàì ðîçâèòêó íåéðîíàëüíèõ ³ ãë³àëüíèõ

åëåìåíò³â íåðâîâî¿ ñèñòåìè. Ñåðåä íåéðîåêòîäåðìàëüíèõ ïóõëèí

âèä³ëÿþòü: àñòðîöèòàðí³, îë³ãîäåíäðîãë³àëüí³, åïåíäèìàëüí³ òà ïóõ-

ëèíè õîð³î¿äíîãî åï³òåë³þ; íåéðîíàëüí³, íèçüêîäèôåðåíö³éîâàí³ òà

åìáð³îíàëüí³ (òàáë. 10). Çëîÿê³ñí³ íåéðîåêòîäåðìàëüí³ ïóõëèíè ìå-

òàñòàçóþòü, ÿê ïðàâèëî, â ìåæàõ ïîðîæíèíè ÷åðåïà ³ äóæå ð³äêî 

ó âíóòð³øí³ îðãàíè.

Àñòðîöèòàðí³ ïóõëèíè

Àñòðîöèòàðí³ ïóõëèíè (ãë³îìè) ðîçïîä³ëÿþòü íà äîáðîÿê³ñ-

í³  àñòðîöèòîìà ³ çëîÿê³ñí³  àñòðîáëàñòîìà (çëîÿê³ñíà àñòðî-

öèòîìà).

Àñòðîöèòîìà  äîáðîÿê³ñíà íåéðîåêòîäåðìàëüíà ïóõëèíà, ÿêà

ðîçâèâàºòüñÿ ç àñòðîöèò³â; ñïîñòåð³ãàºòüñÿ â ìîëîäîìó â³ö³, ³íîä³ ó

ä³òåé; ëîêàë³çóºòüñÿ â óñ³õ ÷àñòèíàõ ìîçêó. Ðîçì³ðè ïóõëèíè äî-

ñÿãàþòü 510 ñì â ä³àìåòð³; âîíà íå çàâæäè â³äîêðåìëåíà â³ä ïðè-

ëåãëî¿ òêàíèíè; íà ðîçòèí³ ìàº îäíîð³äíèé âèãëÿä, ³íîä³ â ïóõëèí³

çóñòð³÷àþòüñÿ ê³ñòè; ðîñòå ïóõëèíà ïîâ³ëüíî, â í³é ìàëî ñóäèí.

Â çàëåæíîñò³ â³ä ã³ñòîëîã³÷íî¿ áóäîâè ïóõëèíè âèä³ëÿþòü òðè

âèäè àñòðîöèòîì: ô³áðèëÿðíó, ïðîòîïëàçìàòè÷íó ³ ô³áðèëÿðíî-ïðî-

òîïëàçìàòè÷íó (çì³øàíó). Ô³áðèëÿðíà àñòðîöèòîìà áàãàòà ãë³àëü-

íèìè âîëîêíàìè, ðîçòàøîâàíèìè ó âèãëÿä³ ïàðàëåëüíèõ ïó÷ê³â;

â ïóõëèí³ ìàëî êë³òèí òèïó àñò-

ðîöèò³â (ìàë. 123). Ïðîòîïëàç-

ìàòè÷íà àñòðîöèòîìà ïîáóäî-

âàíà ç êë³òèí ð³çíèõ ðîçì³ð³â

³ ôîðìè ç â³äðîñòêàìè, ÿê³ ïåðå-

ïë³òàþòüñÿ ì³æ ñîáîþ, óòâîðþþ-

÷è ãóñòó ñ³òêó, ö³ êë³òèíè ñõîæ³

ç àñòðîöèòàìè. Ô³áðèëÿðíî-ïðî-

òîïëàçìàòè÷íà (çì³øàíà) àñ-

òðîöèòîìà õàðàêòåðèçóºòüñÿ

ð³âíîì³ðíèì ðîçì³ùåííÿì àñò-

ðîöèò³â ³ ãë³àëüíèõ êë³òèí

ç â³äðîñòêàìè; çóñòð³÷àºòüñÿ

ð³äêî.

Àñòðîáëàñòîìà (çëîÿê³ñíà

àñòðîöèòîìà) õàðàêòåðèçóºòüñÿ

êë³òèííèì ïîë³ìîðô³çìîì, ìîæ-

ëèâ³ íåêðîçè ³ êðîâîâèëèâè; ìå-

òàñòàçóº ë³êâîðíèì øëÿõîì, ðîñ-

òå øâèäêî, çóñòð³÷àºòüñÿ ð³äêî.

Ìàë. 123. Àñòðîöèòîìà