Струков А.І., Серов В.В. Патологічна анатомія

Подождите немного. Документ загружается.

250

Òàáëèöÿ 6

Åï³òåë³àëüí³ ïóõëèíè áåç ñïåöèô³÷íî¿ ëîêàë³çàö³¿

Ìàë. 100. Ïàï³ëîìà

Ïàï³ëîìà (â³ä ëàò. papilla  ñîñî÷îê)  ïóõëèíà ç ïëîñêîãî

àáî ïåðåõ³äíîãî åï³òåë³þ (ìàë. 100). Âîíà ìàº êóëÿñòó ôîðìó, òâåðäà

àáî ìÿêà; ç ïîâåðõí³ ñîñî÷êîâîãî âèãëÿäó (í³áè öâ³òíà êàïóñòà

àáî ÿãîäà ìàëèíè), ðîçì³ðîì â³ä ïðîñÿíîãî çåðíà äî âåëèêî¿ ãîðî-

øèíè; çíàõîäèòüñÿ íà ïîâåðõí³ øê³ðè àáî ñëèçîâî¿ îáîëîíêè íà

øèðîê³é ÷è âóçüê³é îñíîâ³ (í³æö³). Ïóõëèíà ïîáóäîâàíà ç êë³òèí

ïîêðèâíîãî åï³òåë³þ, ùî ðîçðîñòàºòüñÿ, ê³ëüê³ñòü øàð³â éîãî

çá³ëüøåíà. Â ïàï³ëîì³ øê³ðè ìîæå ñïîñòåð³ãàòèñÿ îðîãîâ³ííÿ

ð³çíî¿ ³íòåíñèâíîñò³. Ñòðîìà ïóõëèíè ðîçâèíåíà äîáðå ³ ðîñòå ðà-

çîì ç åï³òåë³ºì. Â ïàï³ëîì³ çáåð³ãàºòüñÿ ïîëÿðí³ñòü ðîçòàøóâàí-

íÿ êë³òèí, êîìïëåêñí³ñòü, âëàñíà ìåìáðàíà. Òêàíèííèé àòèï³çì

ïðîÿâëÿºòüñÿ ó âèãëÿä³ íåð³âíîì³ðíîãî ðîçâèòêó åï³òåë³þ òà ñòðî-

ìè ³ íàäëèøêîâîãî óòâîðåííÿ êðîâîíîñíèõ ñóäèí.

Ïàï³ëîìà âèíèêàº â øê³ð³, à òàêîæ íà ñëèçîâèõ îáîëîíêàõ,

ÿê³ âèñëàí³ ïåðåõ³äíèì åï³òåë³ºì àáî ïëîñêèì áåç îðîãîâ³ííÿ

(ñëèçîâà îáîëîíêà ðîòîâî¿ ïîðîæíèíè, ñïðàâæí³ ãîëîñîâ³ çâÿçêè,

ìèñêè íèðîê, ñå÷îïðîâ³äíèêè, ñå÷îâèé ì³õóð òà ³í.).

Ïðè ïîøêîäæåíí³ ïàï³ëîìà

ëåãêî ðóéíóºòüñÿ, ³ â í³é âèíèêàº

çàïàëåííÿ; ÿêùî ïóõëèíà â ñå÷î-

âîìó ì³õóð³, âîíà ìîæå ñïðè÷èíè-

òè êðîâîòå÷ó. Ï³ñëÿ îïåðàòèâíî-

ãî âèäàëåííÿ ïàï³ëîìè ð³äêî ðå-

öèäèâóþòü; ³íîä³ (ïðè ïîñò³éíîìó

ïîäðàçíåíí³) ìàë³ãí³çóþòüñÿ.

Àäåíîìà (â³ä ãðåö. aden 

çàëîçà, oma  ïóõëèíà)  ïóõëè-

íà çàëîçèñòèõ îðãàí³â ³ ñëèçîâèõ

îáîëîíîê, ÿê³ âèñëàí³ ïðèçìàòè÷-

íèì åï³òåë³ºì. Âîíà ìàº âèãëÿä

èíèëõóïîëåðåæÄèíèëõóï³íñ³êÿîðáîÄèíèëõóï³íñ³êÿîëÇ

éèíä³õåðåï³éèêñîëÏ

é³ëåò³ïå

-îëàç³éèí÷èòàìçèðÏ

é³ëåò³ïåéèòñèç

³èíèò³ëê³âîðóáâîòÑ

èêèíäåðåïîï-èíèò³ëê

þ³ëåò³ïå

àìîë³ïàÏ

-óò,àíðàíèöà:àìîíåäÀ

,àíðÿëóêåáàðò,àíðÿëóá

,àìîíåäàîðá³ôàâîê÷îñîñ

ï³ëîïéèíçîòàìîíåäà

-ðàêîíåäÀ.»³öñ³ìàíêàÐ«

éèííèò³ëêîêñîëï;àìîíèö

-îðîçåá,ìÿíí³âîãîðîçêàð

ÿíí³âîã

-ðàêîíåäÀ.»³öñ³ìàíêàÐ«

-ä¿îëîê(éèâîçèëñ;àìîíèö

êàð)éèí

-³ëêîíá³ðä,éèíä³ëîñ:êàÐ

-óäåì,éèíçîðá³ô,éèííèò

éèíðÿë

251

äîáðå â³äîêðåìëåíîãî âóçëà ìÿêî¿ êîíñèñòåíö³¿, íà ðîçòèí³ òêàíè-

íà á³ëî-ðîæåâîãî êîëüîðó, ³íîä³ â í³é çíàõîäÿòü ð³çíèõ ðîçì³ð³â

ïîðîæíèíè (ê³ñòè). Ðîçì³ðè ïóõëèíè ð³çíîìàí³òí³  â³ä äåê³ëüêîõ

ì³ë³ìåòð³â äî äåñÿòê³â ñàíòèìåòð³â.

Àäåíîìè ñëèçîâèõ îáîëîíîê âèñòóïàþòü íàä ïîâåðõíåþ ó âè-

ãëÿä³ ïîë³ïà. ¯õ íàçèâàþòü àäåíîìàòîçíèìè (çàëîçèñòèìè) ïî-

ë³ïàìè.

Àäåíîìè ìàþòü îðãàíî¿äíó áóäîâó ³ ñêëàäàþòüñÿ ç êë³òèí ïðè-

çìàòè÷íîãî àáî êóá³÷íîãî åï³òåë³þ, ÿêèé ôîðìóº çàëîçèñò³ óòâîðåí-

íÿ, ³íîä³ ç ñîñî÷êîâèìè âèðîñòàìè. Ñï³ââ³äíîøåííÿ ì³æ çàëîçèñ-

òèìè ñòðóêòóðàìè ³ ñòðîìîþ ïóõëèí ìîæå áóòè ð³çíèì: ÿêùî îñ-

òàííÿ ïåðåâàæàº íàä çàëîçèñòîþ ïàðåíõ³ìîþ, òî ãîâîðÿòü ïðî

ô³áðîàäåíîìó. Åï³òåë³é ïóõëèíè çáåð³ãàº ïîëÿðí³ñòü ³ êîìï-

ëåêñí³ñòü, ðîçòàøîâàíèé íà âëàñí³é (áàçàëüí³é) ìåìáðàí³. Êë³òè-

íè àäåíîìè ïîä³áí³ äî êë³òèí âèõ³äíî¿ òêàíèíè â ìîðôîëîã³÷íîìó

³ ôóíêö³îíàëüíîìó â³äíîøåííÿõ. Çàëåæíî â³ä îñîáëèâîñòåé áóäî-

âè, êð³ì ô³áðîàäåíîìè ³ àäåíîìàòîçíîãî ïîë³ïà ðîçð³çíÿþòü: àöè-

íàðíó, ÿêà âèíèêàº ç àëüâåîëÿðíî¿ ïàðåíõ³ìè çàëîçè (àëüâåîëÿð-

íà àäåíîìà); òóáóëÿðíó (ìàë. 101), ÿêà âèðîñòàº ç ïðîòîê³â çàëî-

çèñòèõ ñòðóêòóð; òðàáåêóëÿðíó, ÿêà ìàº áàëî÷íó áóäîâó, ³ ñîñî÷êîâó

(ìàë. 102), â ÿê³é åï³òåë³é ðîçðîñòàºòüñÿ ó âèãëÿä³ ñîñî÷ê³â â ê³ñòîç-

íèõ óòâîðåííÿõ (öèñòàäåíîìà). Äåÿê³ àäåíîìè ìàë³ãí³çóþòüñÿ.

Ìàë. 101. Òóáóëÿðíà àäåíîìà

Ìàë. 102. Ñîñî÷êîâà àäåíîìà

Çëîÿê³ñí³ ïóõëèíè

Çëîÿê³ñí³ ïóõëèíè, ÿê³ ðîçâèâàþòüñÿ ç ìàëîäèôåðåíö³éîâàíèõ

àáî íåäèôåðåíö³éîâàíèõ êë³òèí åï³òåë³þ, âèçíà÷àþòü ÿê ð à ê

(â³ä ëàò. cancer, carcinoma  ðàê). Çäåá³ëüøîãî ïóõëèíà ìàº âè-

ãëÿä âóçëà ìÿêî¿ àáî ù³ëüíî¿ êîíñèñòåíö³¿, áåç ÷³òêèõ ìåæ, ÿê³

³íîä³ çëèâàþòüñÿ ç ïðèëåãëèìè òêàíèíàìè. Ç á³ëÿñòî¿ ïîâåðõí³

ðîçòèíó ïóõëèíè ç³ñêîáëþºòüñÿ êàëàìóòíà ð³äèíà  ðàêîâèé ñ³ê.

Ðàê ñëèçîâèõ îáîëîíîê ³ øê³ðè äîñèòü ðàíî âèðàçêóºòüñÿ. Ðîçð³ç-

íÿþòü äåê³ëüêà ôîðì ðàêó: «ðàê íà ì³ñö³» (carcinoma in

252

situ); ïëîñêîêë³òèííèé (åï³äåðìàëüíèé) ç îðîãîâ³ííÿì ³ áåç îðî-

ãîâ³ííÿ; ñëèçîâèé (êîëî¿äíèé); çàëîçèñòèé (àäåíîêàðöèíîìà); ñî-

ë³äíèé (òðàáåêóëÿðíèé); äð³áíîêë³òèííèé; ô³áðîçíèé (ñê³ð); ìå-

äóëÿðíèé (àäåíîãåííèé).

«Ðàê íà ì³ñö³», àáî carcinoma in situ (³íòðàåï³òåë³àëüíà, íå³íâà-

çèâíà êàðöèíîìà),  ôîðìà ðàêó áåç ³íâàçèâíîãî ðîñòó (³íô³ëüò-

ðóþ÷îãî), àëå ç âèðàæåíèì àòè-

ï³çìîì ³ ïðîë³ôåðàö³ºþ åï³òåë³-

àëüíèõ êë³òèí ç àòèïîâèìè

ì³òîçàìè (ìàë. 103). Öþ ôîðìó

ðàêó ñë³ä â³äð³çíÿòè (äèôåðåíö³-

þâàòè) â³ä òÿæêî¿ äèñïëàç³¿. Ðîç-

âèòîê ïóõëèíè â³äáóâàºòüñÿ

â ìåæàõ åï³òåë³àëüíîãî øàðó áåç

ïåðåõîäó â ï³äëåãëó òêàíèíó.

Ñë³ä ìàòè íà óâàç³, ùî íå³íâàçèâ-

íèé ðàê  öå ëèøå åòàï ðîñòó

ïóõëèíè, ç ÷àñîì â³í ñòàº ³íô³ëüò-

ðàòèâíèì (³íâàçèâíèì).

Ïëîñêîêë³òèííèé (åï³äåðìàëüíèé) ðàê ðîçâèâàºòüñÿ â øê³ð³

òà â ñëèçîâèõ îáîëîíêàõ, ïîêðèòèõ ïëîñêèì àáî ïåðåõ³äíèì åï³-

òåë³ºì (åï³òåë³é ðîòîâî¿ ïîðîæíèíè, ñòðàâîõîäó, øèéêè ìàòêè,

ï³õâè òà ³í.). Â ñëèçîâèõ îáîëîíêàõ, âêðèòèõ ïðèçìàòè÷íèì åï³-

òåë³ºì, ïëîñêîêë³òèííèé ðàê ðîçâèâàºòüñÿ ò³ëüêè ï³ñëÿ ïîïåðåä-

íüî¿ ìåòàïëàç³¿ åï³òåë³þ. Ïóõëèíà ñêëàäàºòüñÿ ç òÿæ³â àòèïîâèõ

êë³òèí åï³òåë³þ, ÿê³ âðîñòàþòü â ï³äëåãëó òêàíèíó, ðóéíóþòü ¿¿ òà

óòâîðþþòü â í³é ãí³çäà ³ òÿæ³ ç àòèïîâîãî åï³òåë³þ. Ïóõëèíí³

êë³òèíè ìîæóòü çáåð³ãàòè çäàòí³ñòü äî îðîãîâ³ííÿ, òîä³ âèíèêàþòü

óòâîðåííÿ, ÿê³ íàãàäóþòü ïåðëèíè (ðàêîâ³ ïåðëèíè). Ïðè ìåíøî-

ìó ñòóïåí³ äèôåðåíö³þâàííÿ êë³òèí îðîãîâ³ííÿ ðàêó ìîæå ³ íå

áóòè. Ó çâÿçêó ç öèì ïëîñêîêë³òèííèé ðàê áóâàº îðîãîâ³ëèì ³ íå-

îðîãîâ³ëèì (ìàë. 104, 105).

Ìàë. 103. Ðàê íà ì³ñö³ (carcinoma

in situ)

Ìàë. 104. Ïëîñêîêë³òèííèé ðàê ç îðîãîâ³ííÿì

Ìàë. 105. Ïëîñêîêë³òèííèé ðàê áåç îðîãîâ³ííÿ

253

Àäåíîêàðöèíîìà (çàëîçèñòèé ðàê) ðîçâèâàºòüñÿ ç ïðèçìàòè÷-

íîãî åï³òåë³þ ñëèçîâèõ îáîëîíîê ³ åï³òåë³þ çàëîç. Òîìó öÿ ïóõ-

ëèíà çóñòð³÷àºòüñÿ ÿê â ñëèçîâèõ îáîëîíêàõ, òàê ³ â çàëîçèñòèõ

îðãàíàõ. Àäåíîãåííà ïóõëèíà ìàº ñòðóêòóðó, ñõîæó ç àäåíîìîþ, àëå

íà â³äì³íó â³ä àäåíîìè â àäåíîêàðöèíîì³ âèÿâëÿºòüñÿ àòèï³çì

êë³òèí åï³òåë³þ: âîíè ð³çíî¿ ôîðìè ³ ðîçì³ðó; ÿäðà ã³ïåðõðîìí³.

Êë³òèíè ïóõëèíè ôîðìóþòü çàëîçèñòîïîä³áí³ óòâîðåííÿ ð³çíî¿ âå-

ëè÷èíè é ôîðìè, ÿê³ âðîñòàþòü â ïðèëåãëó òêàíèíó, ðóéíóþ÷è ¿¿;

ïðè öüîìó áàçàëüíà ìåìáðàíà ïîâí³ñòþ çíèêàº. Ðîçð³çíÿþòü äå-

ê³ëüêà âàð³àíò³â àäåíîêàðöèíîìè: àöèíàðíó  â ïóõëèí³

ïåðåâàæàþòü àöèíàðí³ ñòðóêòóðè; òóáóëÿðíó  ç ïåðåâàãîþ â í³é

òðóá÷àñòèõ óòâîðåíü; ñîñî÷êîâó  ïðåäñòàâëåíà àòèïîâèìè ñîñî÷-

êîïîä³áíèìè ðîçðîñòàííÿìè. Àäåíîêàðöèíîìè áóâàþòü ð³çíîãî

ñòóïåíþ äèôåðåíö³þâàííÿ.

Ñëèçîâèé (êîëî¿äíèé) ðàê  àäåíîãåííà êàðöèíîìà, êë³òèíè

ÿêî¿ ìàþòü îçíàêè ÿê ìîðôîëîã³÷íîãî òàê ³ ôóíêö³îíàëüíîãî àòè-

ï³çìó (ïîðóøåíå ñëèçîóòâîðåííÿ). Ðàêîâ³ êë³òèíè ïðîäóêóþòü

çíà÷íó ê³ëüê³ñòü ñëèçó ³ ãèíóòü ó íüîìó.

Ïóõëèíà ìàº âèãëÿä ñëèçîâî¿ àáî êîëî¿äíî¿ ìàñè, â ÿê³é çíà-

õîäÿòüñÿ àòèïîâ³ êë³òèíè (ìàë. 106). Ñëèçîâèé (êîëî¿äíèé) ðàê 

îäíà ç ôîðì íåäèôåðåíö³éîâàíîãî ðàêó.

Ñîë³äíèé ðàê (â³ä ëàò. solidus  ºäèíèé, ù³ëüíèé)  ôîðìà

íåäèôåðåíö³éîâàíîãî ðàêó ç ð³çêî âèðàæåíèì àòèï³çìîì. Êë³òè-

íè ðàêó ðîçòàøîâàí³ ó âèãëÿä³ òðàáåêóë (òðàáåêóëÿðíèé ðàê), ÿê³

ðîçä³ëåí³ ïðîøàðêàìè ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè. Â êë³òèíàõ ïóõëèíè

äîñèòü ÷àñò³ ì³òîçè, òîìó ñîë³äíèé ðàê øâèäêî ðîñòå ³ ðàíî äàº ìå-

òàñòàçè.

Äð³áíîêë³òèííèé ðàê  ôîðìà íåäèôåðåíö³éîâàíîãî ðàêó,

ÿêèé ñêëàäàºòüñÿ ç ìîíîìîðôíèõ ë³ìôîöèòîïîä³áíèõ êë³òèí, ùî

íå óòâîðþþòü áóäü-ÿêèõ ñòðóêòóð; ñòðîìà íåäîñòàòíüî ðîçâèíåíà

(ìàë. 107). Â ïóõëèí³ áàãàòî àòèïîâèõ ì³òîç³â; äîñèòü ÷àñò³ íåêðî-

òè÷í³ çì³íè. Ó ðÿä³ âèïàäê³â âñòàíîâèòè ã³ñòîãåíåç íåìîæëèâî, òîä³

ãîâîðÿòü ïðî íåêëàñèô³êîâàíèé ðàê.

Ô³áðîçíèé ðàê, àáî ñê³ð (â³ä ãðåö. scirros  ù³ëüíèé)  ôîð-

ìà íåäèôåðåíö³éîâàíîãî ðàêó, â ÿêîìó ïðåâàëþþòü âêðàé àòèïîâ³

ã³ïåðõðîìí³ êë³òèíè, ðîçòàøîâàí³ ñåðåä ïëàñò³â (ïðîøàðê³â) ³ òÿæ³â

ãðóáîâîëîêíèñòî¿ ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè. Îñíîâíà ðèñà ö³º¿ ôîðìè

ðàêó  öå ÿâíà ïåðåâàãà ñòðîìè íàä ïàðåíõ³ìîþ. Îñîáëèâ³ñòþ ö³º¿

ïóõëèíè º òå, ùî âîíà äóæå çëîÿê³ñíà, ðàíî ³ ÷àñòî ìåòàñòàçóº.

Ìåäóëÿðíèé (àäåíîãåííèé) ðàê òàêîæ íàëåæèòü äî íåäèôå-

ðåíö³éîâàíîãî òèïó; îñíîâíà ðèñà éîãî  öå ïåðåâàãà ïàðåíõ³ìè

íàä ñòðîìîþ, ê³ëüê³ñòü îñòàííüî¿ íåçíà÷íà. Ïóõëèíà ìÿêî¿ êîí-

ñèñòåíö³¿, á³ëî-ðîæåâîãî êîëüîðó íà ðîçòèí³, çîâí³ ñõîæà íà òêà-

íèíó ãîëîâíîãî ìîçêó, òîìó âæèâàþòü íàçâó ïóõëèíè ìîçêîïîä³á-

254

íèé ðàê. Ã³ñòîëîã³÷íî ïóõëèíà ïîáóäîâàíà ç ïëàñò³â àòèïîâèõ åï³-

òåë³àëüíèõ êë³òèí, â í³é áàãàòî ì³òîç³â; øâèäêî ðîñòå ³ ðàíî ï³äëÿ-

ãàº íåêðîçó; äàº ðàíí³ ìåòàñòàçè. Êð³ì îïèñàíèõ âèùå çëîÿê³ñíèõ

ïóõëèí åï³òåë³àëüíîãî ïîõîäæåííÿ, çóñòð³÷àþòüñÿ òàêîæ ç ì ³ -

ø à í ³ ôîðìè ðàêó, ÿê³ ñêëàäàþòüñÿ ç çà÷àòê³â äâîõ âèä³â åï³òå-

ë³þ (ïëîñêîãî ³ öèë³íäðè÷íîãî), òîä³ ¿õ íàçèâàþòü ä³ìîðôíèìè

ðàêàìè.

ÏÓÕËÈÍÈ ÅÊÇÎ- ÒÀ ÅÍÄÎÊÐÈÍÍÈÕ ÇÀËÎÇ, À ÒÀÊÎÆ

ÅÏ²ÒÅË²ÀËÜÍÈÕ ÏÎÊÐÈÂ²Â («ÎÐÃÀÍÎÑÏÅÖÈÔ²×Í²»)

Öÿ ãðóïà ïóõëèí õàðàêòåðèçóºòüñÿ òèì, ùî âîíè ðîçâèâàþòü-

ñÿ ³ç êë³òèí ïåâíîãî îðãàíó ³ çáåð³ãàþòü ìîðôîëîã³÷í³, à ³íîä³

³ ôóíêö³îíàëüí³ ðèñè, õàðàêòåðí³ äëÿ äàíîãî îðãàíó. Âîíè çóñòð³-

÷àþòüñÿ ÿê â åêçîêðèííèõ çàëîçàõ ³ åï³òåë³àëüíèõ ïîêðèâàõ, òàê

³ â åíäîêðèííèõ çàëîçàõ.

Ïóõëèíè åêçîêðèííèõ çàëîç ³ åï³òåë³àëüíèõ ïîêðèâ³â

Ð³çíîâèäè öèõ ïóõëèí íàâåäåí³ â òàáë. 7.

Ïå÷³íêà

Ïå÷³íêîâî-êë³òèííà àäåíîìà (ãåïàòîàäåíîìà)  äîáðîÿê³ñíà

ïóõëèíà, ïîáóäîâàíà ç ãåïàòîöèò³â, ÿê³ ôîðìóþòü òðàáåêóëè; çóñò-

ð³÷àºòüñÿ ó âèãëÿä³ îäíîãî àáî äåê³ëüêîõ âóçë³â ð³çíèõ ðîçì³ð³â.

Ïå÷³íêîâî-êë³òèííèé (ãåïàòîöåëþëÿðíèé) ðàê ðîçâèâàºòüñÿ

ó âèãëÿä³ àáî îäíîãî âåëèêîãî âóçëà, ÿêèé îõîïëþº ìàéæå ö³ëó

÷àñòêó ïå÷³íêè (âóçëóâàòà ôîðìà), àáî äð³áíèõ âóçëèê³â, ÿê³ ðîç-

ñ³ÿí³ â òêàíèí³ ïå÷³íêè (äèôóçíà ôîðìà). Ïóõëèíà ïîáóäîâàíà

ç àòèïîâèõ ãåïàòîöèò³â, ÿê³ ôîðìóþòü òóáóëè, àöèíóñè àáî òðàáå-

Ìàë. 106. Ñëèçîâèé (êîëî¿äíèé) ðàê

Ìàë. 107. Äð³áíîêë³òèííèé ðàê

255

êóëè (òóáóëÿðíèé, àöèíàðíèé, òðàáåêóëÿðíèé, ñîë³äíèé ðàê). Ñòðî-

ìà ïóõëèíè ñêóäíà ³ç òîíêîñò³ííèìè êðîâîíîñíèìè ñóäèíàìè.

Òàáëèöÿ 7

Ïóõëèíè åêçîêðèííèõ çàëîç òà åï³òåë³àëüíèõ ïîêðèâ³â

Íèðêè

Äî äîáðîÿê³ñíèõ ïóõëèí íèðîê â³äíîñÿòü àäåíîìè;

çëîÿê³ñíèõ  ð³çí³ âàð³àíòè íèðêîâî-êë³òèííîãî ðàêó.

Ñåðåä àäåíîì íèðîê íàé÷àñò³øå çóñòð³÷àþòüñÿ: òåìíîêë³òèí-

íà (áàçîô³ëüíà), ñâ³òëîêë³òèííà (ã³ïåðíåôðî¿äíà) ³ àöèäîô³ëüíà.

Òåìíîêë³òèííà (áàçîô³ëüíà) àäåíîìà ðîñòå ó âèãëÿä³ âóçëà,

ðîçì³ðè ÿêîãî ìîæóòü äîñÿãàòè ðîçì³ð³â ñàìî¿ íèðêè. Ã³ñòîëîã³÷-

èíèëõóïîëåðåæÄ

³íñ³êÿîðáîÄ

èíèëõóï

èíèëõóï³íñ³êÿîëÇ

àêí³÷åÏ

èòèöîòàïåÃ

èêðèÍ

â³öüëàíàêé³ëåò³ïÅ

àíèíàêòàííåãîðôåíàòåÌ

àçîëàçàí÷îëîÌ

õèíä³âèâ³ëîåâüëàé³ëåò³ïÅ

â³êîòîðï

;èëîåðà³àêñîññ³ìðåä³ïÅ

â³êîòîðïé³ëåò³ïå

àêòàÌ

àíî³ðîõàêíîëîáÎ

àð³êØ

õèâîòîïâ³êîòîðïé³ëåò³ïÅ

çîëàç

õèíðîòåðêåñé³ëåò³ïÅ

çîëàçõèâîòîïâ³ë³ää³â

õèíÿñîëîâé³ëåò³ïÅ

â³ëóê³ëîô

â³ë³ää³âõèíç³ðé³ëåò³ïÅ

èð³êøâ³êòàäîä

)àìîòàïåã(àìîíåäÀ

àìîíåäÀ

àìîíåäàîðá³Ô

,àíðÿëóê³ëàíàêèðåï(

)àíðÿëóê³ëàíàêàðòí³

ñîíàçéèíðèçóÏ

àìîíåäàîãíèðèÑ

àìîíåäàðä³Ã

àìî³ëåò³ïåîõèðÒ

êàðéèííèò³ëê-îâîêí³÷åÏ

êàðéèííèò³ëê-îâîêðèÍ

àìîòñàëáîðôåÍ

àíêàð«éèâîê÷îòñà×

»³öñ³ì

»³öñ³ìàíêàð«éèâîêîòîðÏ

)êàð(àòåæäåÏàáîðîâÕ

-ñ³êÿîëç(éè÷þþóðòñåÄ

-îõ:ñîíàçéèíðèçóï)éèí

-íî³ðîõ(àìî³ëåò³ïåíî³ð

)àìîíèöðàê

êàÐ

êàðéèííèò³ëê-îíüëàçàÁ

256

íî ïóõëèíà ìàº áóäîâó òóáóëÿðíî¿, ñîë³äíî¿ àäåíîìè àáî öèñòîïà-

ï³ëîìè. Ñâ³òëîêë³òèííà (ã³ïåðíåôðî¿äíà) àäåíîìà áóâàº íåçíà÷-

íèõ ðîçì³ð³â, îòî÷åíà êàïñóëîþ; íà ðîçòèí³ æîâòî-á³ëîãî êîëüîðó,

³íîä³ ç êðîâîâèëèâàìè, ïîáóäîâàíà ç âåëèêèõ ïîë³ìîðôíèõ ñâ³òëèõ

êë³òèí, áàãàòèõ ë³ï³äàìè. Àöèäîô³ëüíà àäåíîìà  äîñèòü ð³äêà

ïóõëèíà, ³íîä³ äîñÿãàº çíà÷íèõ ðîçì³ð³â; ìàº òóáóëÿðíó, ñîë³äíó àáî

ïàï³ëÿðíó áóäîâó. Ïóõëèíí³ êë³òèíè ïîë³ãîíàëüí³, ñâ³òë³, ç àöè-

äîô³ëüíîþ çåðíèñò³ñòþ.

Íèðêîâî-êë³òèííèé (ã³ïåðíåôðî¿äíèé) ðàê ìàº äåê³ëüêà âàð³-

àíò³â: ñâ³òëîêë³òèííèé (ã³ïåðíåôðî¿äíèé), çåðíèñòîêë³òèííèé;

çàëîçèñòèé (àäåíîêàðöèíîìà íèðêè); ñàðêîìîïîä³áíèé (âåðåòåíî-

³ ïîë³ìîðôíî-êë³òèííèé); çì³øàíî-êë³òèííèé ðàê. Êîæíèé ç íà-

âåäåíèõ âàð³àíò³â ðàêó íèðêè (êð³ì ñàðêîìîïîä³áíîãî) ìîæå ìàòè

ð³çíó ñòóï³íü äèôåðåíö³þâàííÿ. Íàéá³ëüø õàðàêòåðí³ ñâ³òëîêë³-

òèííèé òà çàëîçèñòèé âàð³àíòè.

Ñâ³òëîêë³òèííèé (ã³ïåðíåôðî¿äíèé) ðàê  íàé÷àñò³øà çëî-

ÿê³ñíà ïóõëèíà íèðîê. Âîíà ÿâëÿº ñîáîþ âóçîë ìÿêî¿ êîíñèñòåíö³¿;

íà ðîçòèí³ òêàíèíà ï³ñòðÿâà; ã³ñòîëîã³÷íî  ïîáóäîâàíà ç ïîë³ãî-

íàëüíèõ òà ïîë³ìîðôíèõ êë³òèí ç áàãàòüìà ì³òîçàìè òà çíà÷íîþ

ê³ëüê³ñòþ ë³ï³ä³â â öèòîïëàçì³ êë³òèí. Ðàêîâ³ êë³òèíè óòâîðþþòü

àëüâåîëè ³ ÷àñòî÷êè, çàëîçèñò³ é ñîñî÷êîïîä³áí³ ñòðóêòóðè, ÿê³

ðîçä³ëåí³ ñêóäíîþ ñòðîìîþ ³ç ñèíóñî¿äíèìè ñóäèíàìè; òèïîâ³

íåêðîçè òà êðîâîâèëèâè. Ïóõëèíà âðîñòàº â ñò³íêó íèðêîâèõ ìè-

ñîê, à òàêîæ âåí  «ïóõëèíí³ òðîìáè». Äîñèòü ðàíî çÿâëÿþòüñÿ

ãåìàòîãåíí³ ìåòàñòàçè â ëåãåí³, ê³ñòêè, ïå÷³íêó, à òàêîæ â ïðîòè-

ëåæíó íèðêó.

Çàëîçèñòèé ðàê (àäåíîêàðöèíîìà íèðêè) çîâí³ ìàº âèãëÿä

ìÿêîãî, ï³ñòðÿâîãî âóçëà; ïóõëèíà ñêëàäàºòüñÿ ç òóáóëÿðíèõ ³ ñî-

ñî÷êîâèõ ñòðóêòóð; êë³òèíè ¿¿ àòèïîâ³, ç ã³ïåðõðîìíèìè ÿäðàìè

³ ô³ãóðàìè ì³òîç³â. Ðàê ïðîðîñòàº â íèðêîâó òêàíèíó ³ äàº ãåìàòî-

ãåíí³ ìåòàñòàçè.

Íåôðîáëàñòîìà (åìáð³îíàëüíà íåôðîìà, åìáð³îíàëüíèé ðàê

íèðêè, ïóõëèíà Â³ëüìñà)  çëîÿê³ñíà ïóõëèíà, äîñèòü ÷àñòî çó-

ñòð³÷àºòüñÿ ó ä³òåé (äèâ. Õâîðîáè äèòÿ÷îãî â³êó).

Ìîëî÷íà çàëîçà

Ïóõëèíè ìîëî÷íî¿ çàëîçè â³äð³çíÿþòüñÿ â³ä ³íøèõ ïóõëèí

çíà÷íîþ ð³çíîìàí³òí³ñòþ ³ äîñèòü ÷àñòî âèíèêàþòü íà ôîí³ äèñ-

ãîðìîíàëüíî¿ äîáðîÿê³ñíî¿ äèñïëàç³¿. Äî äîáðîÿê³ñíèõ ïóõëèí

â³äíîñÿòü ô ³ áðîàäåíîìó, ÿêà ìàº âèãëÿä ³íêàïñóëüîâàíîãî

âóçëà ù³ëüíî¿ êîíñèñòåíö³¿. Õàðàêòåðíà ïðîë³ôåðàö³ÿ àëüâåîë

³ âíóòð³øíüî÷àñòî÷êîâèõ ïðîòîê. Ñïîëó÷íà òêàíèíà â ïóõëèí³

â îäíèõ âèïàäêàõ îáðîñòàº âíóòð³øíüî÷àñòî÷êîâ³ ïðîòîêè (ïåðè-

êàíàë³êóëÿðíà ô³áðîàäåíîìà  ìàë. 108), à â ³íøèõ  âðîñòàº

257

â íèõ (³íòðàêàíàë³êóëÿðíà ô³áðîàäåíîìà  ìàë. 108). Çíà÷íî

ð³äøå çóñòð³÷àºòüñÿ ëèñòîïîä³áíà (ô³ëî¿äíà) ïóõëèíà.

Ð³çíîâèäàìè ðàêó ìîëî÷íî¿ çàëîçè º ïóõëèíè: íå³íô³ëüòðóþ-

÷èé ÷àñòî÷êîâèé ³ âíóòð³øíüîïðîòîêîâèé ðàê, à òàêîæ õâîðîáà

Ïåäæåòà.

Íå³íô³ëüòðóþ÷èé ÷àñòî÷êîâèé ðàê (÷àñòî÷êîâèé «ðàê íà

ì³ñö³») çäåá³ëüøîãî âèíèêàº ìóëüòèöåíòðè÷íî, ìàº ñîë³äíó

³ çàëîçèñòó ôîðìó (ìàë. 109). Ðîçâèâàºòüñÿ ïóõëèíà â íå-

ïîøêîäæåí³é ÷àñòî÷ö³ àáî íà ôîí³ äèñãîðìîíàëüíî¿ äîáðîÿê³ñíî¿

äèñïëàç³¿; ìîæëèâèé ïåðåõ³ä â ³íâàçèâíó ôîðìó ðàêó.

Íå³íô³ëüòðóþ÷èé âíóòð³øíüîïðîòîêîâèé ðàê (ïðîòîêîâèé,

«ðàê íà ì³ñö³») áóâàº ñîñî÷êîâèì, âóãðåïîä³áíèì ³ êðèáðîçíèì.

Ñîñî÷êîâèé ðàê ðîñòå, çàïîâíþþ÷è ïðîñâ³ò ðîçøèðåíèõ

ïðîòîê, ³ íå âèõîäèòü çà ìåæ³ ïðîòîêè. Â óãðåïîä³áíèé

ð à ê âèíèêàº ìóëüòèöåíòðè÷íî, àëå çâè÷àéíî îáìåæóºòüñÿ îäíèì

ñåãìåíòîì çàëîçè. Âíóòð³øíüîïðîòîêîâ³ ðîçðîñòàííÿ àíàïëàçîâà-

íîãî åï³òåë³þ (ìàë. 110) ï³äëÿãàþòü íåêðîçó. Ö³ íåêðîòè÷í³, ³íîä³

îáâàïíîâàí³ ìàñè ïóõëèíè âèäàâëþþòüñÿ ç ïîâåðõí³ ¿¿ ðîçòèíó

ç ïðîòîê³â ó âèãëÿä³ á³ëóâàòî-æîâòèõ ïðîáîê, òîìó ðàê ³ ä³ñòàâ íà-

çâó âóãðåïîä³áíîãî. Âíóòð³øíüîïðîòîêîâèé ðàê ïåðåõîäèòü ó ³íâà-

çèâíó ôîðìó. Ê ðèáðîçíèé ðàê ïðè ã³ñòîëîã³÷íîìó äîñë³-

äæåíí³ ìàº âèãëÿä ðåø³òêè âíàñë³äîê óòâîðåííÿ ïðîñâ³ò³â íà ì³ñö³

çàãèáëèõ ïóõëèííèõ êë³òèí.

Ìàë. 108. Ô³áðîàäåíîìà ìîëî÷íî¿ çàëîçè:

à  ïåðèêàíàë³êóëÿðíà; á  ³íòðàêàíàë³êóëÿðíà

258

Õâîðîá³ Ïåäæåòà ìîëî÷íî¿ çàëîçè âëàñòèâ³ òðè îçíàêè: åêçå-

ìàòîçíå óðàæåííÿ ñîñêà ³ àðåîëè; íàÿâà êðóïíèõ ñâ³òëèõ êë³òèí

â åï³äåðì³ñ³ ñîñêà ³ àðåîëè; ðàêîâå óðàæåííÿ ïðîòîêè ìîëî÷íî¿

çàëîçè. Ó ïîòîâùåíîìó ³ íåçíà÷íî ðîçïóøåíîìó åï³äåðì³ñ³ çíà-

õîäÿòüñÿ ñâîºð³äí³ ñâ³òë³ êë³òèíè ïóõëèíè, ÿê³ íàçèâàþòü

êë³òèíàìè Ïåäæåòà. Â íèõ â³äñóòí³ ì³æêë³òèíí³ ì³ñòêè,

ðîçòàøîâàí³ âîíè â ñåðåäí³õ â³ää³ëàõ ðîñòêîâîãî øàðó åï³äåðì³ñà,

³íîä³ ìîæóòü äîñÿãàòè ³ ðîãîâîãî øàðó. Êë³òèíè Ïåäæåòà í³êîëè

íå óêîð³íÿþòüñÿ â äåðìó. Öåé ð³çíîâèä ïóõëèíè ðîçâèâàºòüñÿ ç

åï³òåë³þ ÿê âåëèêèõ, òàê ³ äð³áíèõ ïðîòîê ³ ìàº áóäîâó ñê³ðà, âóã-

ðåïîä³áíîãî àáî êðèáðîçíîãî ðàêó.

Ìàë. 109. ×àñòî÷êîâèé ðàê ìîëî÷íî¿ çàëîçè

Ìàë. 110. Ïðîòîêîâèé ðàê ìîëî÷íî¿ çàëîçè

²ñíóº äóìêà (Ä. ². Ãîëîâ³í, 1981), ùî õâîðîáà Ïåäæåòà âèíèêàº

íå ç îäíîãî äð³áíîãî îñåðåäêà êë³òèí, à ìóëüòèöåíòðè÷íî, ó âåëè-

êîìó ïóõëèííîìó ïîë³, ÿêå ñêëàäàºòüñÿ ç òðüîõ â³ää³ë³â: åï³äåð-

ì³ñà ñîñêà ³ àðåîëè, óñòÿ âåëèêèõ ïðîòîê ³ äð³áíèõ ïðîòîê ìîëî÷-

íî¿ çàëîçè, ÿê³ çíàõîäÿòüñÿ ãëèáøå. Ïðîãðåñ³ÿ ïóõëèíè ïðîÿâ-

ëÿºòüñÿ àïîçèö³éíèì ðîñòîì ³ ïîñë³äîâíèì âòÿãíåííÿì â

ïàòîëîã³÷íèé ïðîöåñ íîâèõ åï³òåë³àëüíèõ ñòðóêòóð. Çà òàêèì ïî-

ãëÿäîì, êë³òèíè Ïåäæåòà ÿâëÿþòü ñîáîþ çì³íåí³ ³ ìàë³ãí³çîâàí³

åï³òåë³àëüí³ åëåìåíòè ðîñòêîâîãî øàðó øê³ðè.

Ìàòêà

Äî åï³òåë³àëüíèõ ïóõëèí ìàòêè â³äíîñÿòü äåñòðóþþ÷èé (çëî-

ÿê³ñíèé) ïóçèðíèé çàíîñ ³ õîð³îíåï³òåë³îìó (õîð³îíêàðöèíîìó).

259

Äåñòðóþþ÷èé (çëîÿê³ñíèé) ïóçèðíèé çàíîñ õàðàêòåðèçóºòüñÿ

âðîñòàííÿì âîðñèí õîð³îíà ó âåíè ìàòêè ³ ìàëîãî òàçà. Â ìàòö³

òà ³íøèõ îðãàíàõ (ï³õâà, ëåãåí³) çÿâëÿþòüñÿ âòîðèíí³ îñåðåäêè

ðîñòó ïóõëèí (ìåòàñòàçè). Âîðñèíè õîð³îíà íåçíà÷íèõ ðîçì³ð³â,

ó ïðîë³ôåðóþ÷îìó òðîôîáëàñò³ ïåðåâàæàþòü ñèíöèò³àëüí³ êë³òè-

íè. Äåñòðóþþ÷èé ïóçèðíèé çàíîñ ó ïîëîâèí³ âèïàäê³â òðàíñôîð-

ìóºòüñÿ â õîð³îíåï³òåë³îìó.

Õîð³îíåï³òåë³îìà (õîð³îíêàðöèíîìà)  çëîÿê³ñíà ïóõëèíà

òðîôîáëàñòó, ùî âèíèêàº ç ðåøòê³â ïîñë³äó ï³ñëÿ àáîðòó, òðóáíî¿

âàã³òíîñò³, ïîëîã³â ³ îñîáëèâî ÷àñòî ïðè äåñòðóþþ÷îìó ïóçèðíîìó

çàíîñ³. Ïóõëèíà ìàº âèãëÿä ï³ñòðÿâîãî ãóá÷àòîãî âóçëà â ì³îìåòð³¿.

Ðàí³øå öþ ïóõëèíó íàçèâàëè äåöèäóîìîþ, ââàæàþ÷è, ùî âîíà âè-

íèêàº ç äåöèäóàëüíî¿ òêàíèíè âàã³òíî¿ ìàòêè. Â 1886 ð. ìîñêîâñü-

êèì ïàòîëîãîàíàòîìîì Ì. Ì. Íèêèôîðîâèì ³ îäíî÷àñíî øâåé-

öàðñüêèì ïàòîëîãîàíàòîìîì Ìàðøàíîì áóëî âñòàíîâëåíî, ùî ïóõ-

ëèíà ðîçâèâàºòüñÿ ç åï³òåë³þ âîðñèí õîð³îíà, òîáòî ïëîäà, à íå ìàòåð³.

Ïóõëèíà áóëà íàçâàíà õîð³îíåï³òåë³îìîþ. Âîíà ñêëàäàºòüñÿ ç åëå-

ìåíò³â öèòî- òà ñèíöèò³îòðîôîáëàñòà (ìàë. 111)  ñâ³òëèõ åï³òå-

ë³àëüíèõ êë³òèí Ëàíãõàíñà, ñåðåä ÿêèõ áàãàòî ã³ãàíòñüêèõ ³ ïîë³-

ìîðôíèõ òåìíèõ êë³òèí ñèíöèò³þ, ÿê³ àêòèâíî ä³ëÿòüñÿ. Â ïóõëèí³

â³äñóòíÿ ñòðîìà, ñóäèíè ìàþòü âèãëÿä ïîðîæíèí, ÿê³ âèñëàí³ êë³òè-

íàìè ïóõëèíè, ó çâÿçêó ç ÷èì âèíèêàþòü äîñèòü ÷àñò³ êðîâîâèëè-

âè. Ïóõëèíí³ êë³òèíè ïðîíèêàþòü ó êðîâ, äàþòü ãåìàòîãåíí³ ìåòà-

ñòàçè, ïåðø çà âñå â ëåãåí³. Õîð³îíåï³òåë³îìà  ãîðìîíàëüíî àê-

òèâíà ïóõëèíà: âèíèêíåííÿ ³ ðîçâèòîê ¿¿ ñóïðîâîäæóºòüñÿ

âèä³ëåííÿì ãîðìîíó ãîíàäîòðîï³íó, ÿêèé çíàõîäÿòü â ñå÷³ õâîðî¿.

Â äîñèòü ð³äêèõ âèïàäêàõ õîð³îíåï³òåë³îìà áóâàº òåðàòîãåííîãî ïî-

õîäæåííÿ, ùî ïîÿñíþºòüñÿ ðîçâèòêîì ïóõëèíè ó æ³íîê â ÿº÷íèêó,

à ó ÷îëîâ³ê³â â ÿº÷êó, ñåðåäîñò³íí³, ñò³íö³ ñå÷îâîãî ì³õóðà. Ó òàêèõ

âèïàäêàõ õîð³îíåï³òåë³îìè íàçèâàþòü åêòîï³÷íèìè.

Øê³ðà

Ïóõëèíè øê³ðè ÷èñëåíí³,

âîíè ðîçâèâàþòüñÿ ÿê ç åï³äåð-

ì³ñó, òàê ³ ç äîäàòê³â øê³ðè: ïî-

òîâèõ ³ ñàëüíèõ çàëîç, à òàêîæ

çàëîç âîëîñÿíèõ ôîë³êóë³â. Ö³

ïóõëèíè ðîçïîä³ëÿþòüñÿ íà

äîáðîÿê³ñí³, ïóõëèíè ç ì³ñöåâèì

äåñòðóþþ÷èì çðîñòàííÿì ³ çëî-

ÿê³ñí³. Ñåðåä ïóõëèí øê³ðè âàæ-

ëèâèìè º òàê³: ñèðèíãîàäåíîìà,

ã³äðàäåíîìà, òðèõîåï³òåë³îìà

³ áàçàëüíî-êë³òèííèé ðàê (áàçà-

ë³îìà).

Ìàë. 111. Õîð³îíåï³òåë³îìà