Ветитнев A.M. Журавлева Л.Б. Курортное дело

Подождите немного. Документ загружается.

здоровых;

и организация кабинетов и центров здоровья в системе охраны здоровья здоровых;

а внедрение мониторинга здоровья и создание базы данных о резервах здоровья здорового

человека;

** разработка базовых критериев эффективности и показателей деятельности, экономического

стимулирования медицинских работников системы охраны здоровья здорового человека и

медицинской профилактики;

в разработка положений и организация введения Всероссийского реестра оздоровительных

технологий;

** проведение конкурса среди отечественных и зарубежных производителей диагностических и

оздоровительных технологий

Кадровое обеспечение системы охраны и укрепления здоровья здоровых предполагает комплекс мер по

совершенствованию технологии подготовки преподавателей и специалистов в области системы охраны

и укрепления здоровья здорового человека (врачей и сестринского персонала) и повышению их

квалификации, расширению диапазона профессиональной деятельности и спектра предоставляемых

медицинских услуг в рамках новой основной специальности «Врач восстановительной медицины». В

частности, планируются:

** разработка и апробация системы аттестации, сертификации и лицензирования врачей

восстановительной медицины;

в разработка профессиональных стандартов для всех уровней деятельности по охране здоровья

здоровых;

** создание образовательных программ с современным научно-методическим обеспечением;

** совершенствование учебных и учебно-методических материалов по охране и укреплению

здоровья здорового человека для образовательного процесса и использования в практической

деятельности.

Нормативно-технологическое обеспечение строительства и размещения кабинетов и центров здоровья.

В целях снижения затрат на внедрение системы охраны и укрепления здоровья здоровых Программа

предусматривает максимальное использование имеющихся мощностей и лишь при необходимости и

возможности - развертывание новых. Вместе с тем введение системы охраны и укрепления здоровья

здоровых, изменение медико-технологических процессов и расширение функций и роли существующих

лечебно-профилактических учреждений потребуют развития материально-технической базы за счет

дооборудования, изменения планировочной структуры, реконструкции действующих учреждений и

строительства новых, в том числе офисов (кабинетов, центров здоровья) системы охраны и укрепления

здоровья здоровых. В связи с этим необходимо разработать нормативно-техническую базу, проектно-

конструкторскую документацию на развертывание, размещение кабинетов и центров здоровья

здорового человека в соответствии с современными требованиями.

Программа предусматривает на основе проведения научных и научно-проектных работ создание

пособий по проектированию современных, новых и реконструируемых территориальных центров и

отделений медицинской профилактики, санаторно-курортных учреждений, центров спортивной

медицины и физкультурных диспансеров, поликлиник, медицинских подразделений в образовательных

учреждениях и на предприятиях с вариантами проектных решений для разных градостроительных

ситуаций.

Согласно Программе в каждом из субъектов Российской Федерации должны быть созданы и

оборудованы головные региональные центры здоровья, включающие:

** диагностический комплекс;

и оздоровительно-реабилитационный комплекс;

** учебно-методический отдел.

Информационное обеспечение и управление Программой. Предусматривается создание системы

ин

мационного обеспечения населения и медицинских

аботников по п

облемам системы ох

аны и

укрепления здоровья здоровых, ее организационно-методическим, медицинским и социальным

инновациям (с использованием электронных и иных средств массовой информации).

Научное обеспечение внедрения системы охраны и укрепления здоровья здоровых предполагает

формирование целого комплекса научно-методических основ решения проблем внедрения системы

охраны и укрепления здоровья здоровых, проведение научных исследований, в том числе:

** разработку и апробацию методологии и системы оценок медицинской и социально-

экономической эффективности внедрения на территории субъектов Российской Федерации

системы охраны и укрепления здоровья здоровых;

** создание комплексных программ по совершенствованию имеющихся и разработке новых

технологий в сфере охраны здоровья здоровых;

** разработку индивидуальных программ оздоровления и медицинской профилактики;

** создание системы доказательной восстановительной медицины, разработку единых критериев

эффективности оздоровительных услуг на основе унифицированных диагностических

технологий;

** научное обоснование и разработку оптимальной структуры детских оздоровительных

организаций (школ здоровья, оздоровительных лагерей и др.).

Согласно прогнозам, реализация Программы позволит повысить медицинскую и экономическую

эффективность отечественного здравоохранения, в том числе центров восстановительной медицины и

еабилитации, центров и отделений медицинской профилактики, санаторно-курортных учреждений,

центров спортивной медицины и физкультурных диспансеров, поликлиник, медицинских

подразделений в образовательных учреждениях и на предприятиях.

Выполнение Программы заложит основу дальнейшего развития системы охраны и укрепления здоровья

здоровых в Российской Федерации, повсеместного перехода на прогрессивные ресурсосберегающие

модели развития системы первичной медико-санитарной помощи населению, построенной на

принципах системы охраны и укрепления здоровья здоровых, и, как следствие, повышения потенциала

здоровья населения

Курортное дело органически сочетается с разработанным в рамках восстановительной медицины

подходом к активизации первичной профилактики болезней и перенесения акцента с лечения уже

сформировавшейся патологии на формирование здорового образа жизни. Санаторно-курортные

организации могут стать важным звеном в реализации Концепции охраны здоровья здоровых. Поэтому

наряду с уже сложившимися лечебными подходами в рамках санаторно-курортной системы все

большее развитие получает оздоровительное направление.

Оздоровление - раздел восстановительной медицины, направленный на повышение функциональных

езервов и адаптивных возможностей человека, предупреждение заболеваний и улучшение качества

жизни у лиц, ослабленных в результате действия неблагоприятных факторов среды и деятельности или

имеющих функциональные пре-морбидные состояния.

3.3. Реабилитационный потенциал и система реабилитации на курорте

Реабилитация (лат. habilis - способность, re - приставка, означающая вновь, снова, дословно -

восстановление способности) является вторым главным направлением восстановительной медицины.

Реабилитация - это комплекс скоординированно проводимых мероприятий медицинского,

физического, психологического, педагогического, социального характера, направленных на

восстановление здоровья, психического статуса и трудоспособности лиц, утративших эти способности в

езультате заболевания. В рамках восстановительной медицины рассматривается только медицинская

составляющая реабилитации.

Под медицинской реабилитацией понимают раздел восстановительной медицины, направленный на

восстановительное лечение и вто

ичн

ю п

илактик

заболеваний,

величение

фу

нкциональных

езервов, компенсацию нарушенных функций и возвращение дееспособности.

Реабилитация больных и инвалидов является сложной и в отечественной науке недостаточно

азработанной проблемой. Сложность ее прежде всего определяется отсутствием единого мнения

относительно того, когда должны кончаться лечебные и начинаться реабилитационные меры, а также

единого подхода в отношении того, в каких учреждениях должны проводиться эти мероприятия.

В последние годы идея реабилитации или восстановительного лечения больных получила широкое

аспространение. Реабилитация

ассматривается как вид медицинской деятельности, как определенная цель восстановительной

медицины.

Целью реабилитации являются восстановление различных способностей пациента, нормализация

физического, психического, социального, интеллектуального, духовного и этнического здоровья,

нарушенного в результате травм, заболеваний, отравлений и т.д.

Виды реабилитации: медицинская, физическая, психологическая, профессиональная, социальная,

сексуальная и техническая. В последние годы получили особый статус

эндоэкологическая и

иммунореабилитация.

В зависимости от места проведения реабилитационных мероприятий различают следующие этапы

еабилитации:

1. 1) больничный (госпитальный);

2. 2) амбулаторно-поликлинический;

3. 3) санаторно-курортный.

Больничный этап реабилитации обычно осуществляется в госпитале, больнице, диспансере, больнице

восстановительного лечения. При этом больные могут находиться в лечебных или специализированных

еабилитационных отделениях,

В амбулаториях, поликлиниках, центрах реабилитации осуществляется амбулаторно-поликлинический

этап реабилитации.

В целях развития реабилитационной помощи населению в России создаются центры и отделения

еабилитации и восстановительного лечения. Нередко отделения восстановительного лечения

создаются на базе отделений физиотерапии и лечебной физической культуры, что вполне оправданно и

целесообразно.

В результате различных заболеваний человек на какой-то период теряет трудоспособность и нередко

пополняет ряды инвалидов. Наиболее часто это происходит при заболеваниях сердечно-сосудистой,

центральной нервной системы, органов движения, пищеварения, различного рода травм и др.

В целостной системе реабилитации пациентов важная роль отводится санаторно-курортному этапу

еабилитации. Реабилитация может проводиться во всех курортных учреждениях, имеющих в штате

врачебный персонал. Ответственным за результат реабилитации в санатории является врач-ординатор

(терапевт, невропатолог, кардиолог и т.д.) или лечащий врач, выполняющий функции врача-

еабилитолога. В оптимизации реабилитационных мероприятий врачу-реабилитологу помогают врачи

других специальностей: физиотерапевт, психотерапевт, врач лечебной физкультуры, врач

функциональной диагностики, мануальный терапевт, рефлексотерапевт и др.

Контингент лиц, п

ибывающих в к

ур

тные

еждения на

еабилитацию, составляют:

1. 1) пациенты после госпитального или поликлинического лечения и реабилитации (исход острого

состояния заболевания или обострения хронического заболевания);

2. 2) пациенты с хроническими заболеваниями.

Основными задачами санаторно-курортного этапа реабилитации являются:

** восстановление трудоспособности (физической и умственной), подготовка к

профессиональной деятельности;

в нормализация субъективных и объективных лабораторных и функциональных показателей;

** реадаптация к климатическим, социальным, физическим и психическим воздействиям

повседневной жизни;

** медицинское просвещение пациентов (формирование здорового образа жизни);

** повышение резервных возможностей организма и его резистентности к различным

экстремальным факторам (холоду, теплу, физической нагрузке, гипоксии и т.д.);

** предупреждение прогрессирования хронических заболеваний, их рецидивов и осложнений;

** борьба с факторами риска.

Для выполнения вышеуказанных задач реабилитации, решаемых на санаторно-курортном этапе,

используют следующий реабилитационный потенциал:

я климатические факторы (воздух, солнце, вода), тепловые и холодовые воздействия;

** бальнеопроцедуры;

** гидропроцедуры;

** пассивную кинезитерапию (массаж, мануальную терапию), рефлексотерапию;

** активную кинезитерапию (двигательную активность, лечебную физкультуру), трудотерапию;

** адекватное питание;

** электротерапию;

** медикаментозное лечение, в том числе кинезотерапию, гомеопатические средства.

История реабилитации. Термин «реабилитация» с давних пор используется в юридической практике

применительно к лицам, восстановленным в правах. В медицине понятие «реабилитация» официально

впервые было использовано применительно к больным туберкулезом в 1946г. на Конгрессе по

еабилитации этих больных, проходившем в Вашингтоне. Несмотря на широкое использование этого

термина в медицинской науке и практике, единой точки зрения относительно сущности реабилитации,

ее целей и задач не было. В одних странах под реабилитацией понимали только восстановление

здоровья, в других это понятие относили и к восстановлению трудоспособности, в третьих - к

оказанию

материальной помощи пострадавшим и т.д.

» Во втором отчете Комитета экспертов ВОЗ по реабилитации (1969) реабилитацией названо сочетание

и скоординированное применение медицинских, социальных, просветительных и профессиональных

мероприятий, включающих обучение или переобучение инвалидов для достижения по возможности

более высокого уровня функциональной активности. В социалистических странах понятие

еабилитации было значительно расширено и углублено в соответствии с социально-экономическими

отношениями в обществе и отражало всестороннюю заботу государства о здоровье человека. В

езолюции IX Совещания министров здравоохранения социалистических стран (1967) реабилитация

была определена как система государственных, социально-экономических, медицинских,

педагогических, психологических и других мероприятий, направленных на предупреждение развития

патологических процессов, приводящих к временной или стойкой утрате трудоспособности, на

эффективное и раннее возвращение больных и инвалидов в общество и к общественно полезному

труду.

История реабилитации восходит к годам Первой мировой войны, когда в Великобритании были

созданы ортопедические госпитали для лечения инвалидов войны. В этих госпиталях широко

применялась трудотерапия, проводившаяся под руководством квалифицированных рабочих. Опыт этих

учреждений был использован и в СССР, в частности, в ортопедическом госпитале Санкт-Петербурга,

Медико-механическом институте Харькова.

ру

доте

апия нашла свое п

именение в психиат

ической п

актике как с

едство лечения

душевнобольных. Начала развиваться и медицинская педагогика, которая оказала огромное влияние на

становление реабилитации не только психических, но и соматических больных.

Значительное развитие реабилитация получила после Второй мировой войны, когда начали создавать

азличные реабилитационные службы и центры, а реабилитация стала предметом забот некоторых

общественных организаций и выделилась в отдельную дисциплину.

В СССР реабилитация нетрудоспособных стала задачей государства. Так, Конституция СССР

гарантировала бесплатную общедоступную медицинскую помощь и материальное обеспечение при

потере трудоспособности, что открыло широкие возможности для дальнейшего развития реабилитации

нетрудоспособных, Эта область рассматривалась тогда как государственная проблема и

егламентировалась соответствующими законодательными актами и постановлениями правительства.

На этой основе в СССР развивалась стройная система реабилитации больных и инвалидов. В

амбулаторно-поликлиническом звене ряд кабинетов восстановительного лечения (физиотерапии,

психотерапии, механотерапии, лечебной физкультуры и др.) объединяли в единые комплексы

отделений восстановительного лечения. При многих из них функционировали группы здоровья, в

которых занимались не только бывшие больные, но и практически здоровые люди. Помимо

еабилитационного такие группы имели и профилактическое значение. В стационарном звене были

созданы как самостоятельные реабилитационные отделения, так и специализированные больницы

восстановительного лечения для реабилитации определенного контингента больных. К их числу

относились организованные в послевоенные годы госпитали для восстановительного лечения раненых и

инвалидов Великой Отечественной войны. В системе поэтапной реабилитации лиц, перенесших

инфаркт миокарда, большое значение имело 24-дневное бесплатное лечение в специально созданных

для этой цели санаториях. Например, в Сочи это был санаторий «Кавказская Ривьера»,

Профильные специализированные центры реабилитации (всесоюзные, республиканские) создавались

главным образом на фоне головных научно-исследовательских институтов. Дальнейшее развитие сети

еабилитационных центров и совершенствование их работы позволили достигнуть оптимальных

езультатов в деле приобщения инвалидов к общественно полезному труду.

Кроме того, в СССР функционировали общества реабилитации для специалистов (научно-практические

общества) и для инвалидов (общественно-производительные общества).

В России с конца прошлого века реабилитацию на официальном уровне стали рассматривать как часть

восстановительной медицины.

Основные реабилитационные комплексы и мероприятия. Из всех видов реабилитации на санаторно-

курортном этапе в настоящее время осуществляются:

** медицинская;

** физическая;

** психологическая;

** профессиональная;

и иммунная;

я эндоэкологическая.

Медицинская реабилитация представляет собой комплекс лечебных мероприятий, связанных

непосредственно с заболеванием, его течением и возможными осложнениями. Комплекс воздействий

направлен на нормализацию субъективных и объективных признаков заболевания (боль, воспаление,

отек, тахикардия или брадикардия, артериальная гипертония или гипотония, данные лабораторных

исследований), препятствующих проведению других видов реабилитации, на восстановление

физиологических функций организма. Медицинская реабилитация включает также санацию органов

хронической инфекции, хирургическую коррекцию патологических изменений и нарушений.

Медицинская

еабилитация п

ед

смат

ивает п

оведение клинических, лабо

ато

ных и

функциональных исследований, а также медицинских наблюдений в процессе приема лечебно-

еабилитационных процедур. При возникновении осложнений и неотложных состояний применяют

интенсивную терапию и реанимационные мероприятия.

В ходе медицинской реабилитации используют фармпрепараты, адекватное питание, тепло и холод,

электротерапию и др.

Критериями для оценки эффективности медицинской реабилитации являются субъективные данные о

состоянии здоровья и качестве жизни, объективные показатели клинических, лабораторных и

функциональных исследований.

Физическая реабилитация направлена на восстановление физической работоспособности,

трудоспособности, полное обслуживание пациентов. Физическая реабилитация занимает особое место в

еабилитации. Она является главной составной частью различных программ реабилитации, поскольку

использование способности пациентов удовлетворительно справляться с физическими нагрузками,

которые встречаются в повседневной жизни и на производстве, составляет суть реабилитации в целом.

Кроме того, физическая реабилитация направлена на более раннее начало, обеспечивающее быстрое и

полноценное выздоровление, профилактику осложнений и хронизации патологического процесса

Для восстановления физических способностей используют раннюю активизацию больных, методы

пассивной (массаж, мануальная терапия) и активной (лечебная физическая культура, бытовые

физические нагрузки, физические тренировки, трудотерапия) кинезитерапии. В ходе решения задач

физической реабилитации находят применение и другие воздействия, входящие в физическую

медицину (гидропроцедуры, климатические факторы, тепло и холод, бальнеотерапия, некоторые

преформированные физические

факторы, например электростимуляция).

Критериями для оценки результативности физической реабилитации являются данные о физической

аботоспособности, тренированности и толерантности пациента к физической нагрузке. Наиболее

целесообразны исследования с регистрацией клинических, электрокардиографических показателей во

время нагрузочных проб. Нагрузки при этом задаются с помощью велоэргометра, тредмила (бегущей

дорожки) или ступенек разной величины (степ-тест). Информативны также исследования, проводимые

в процессе физической активности (ходьба, бег гимнастика, велотренировки и др.). На санаторном

непродолжительном по времени этапе реабилитации для оценки переносимости физических нагрузок

предложена упрощенная методика: в течение семи минут пациент выполняет трехступенчатую по

мощности нагрузку (25, 50 и 75 ватт) до и после реабилитации. При повторных наблюдениях и хорошей

еабилитации фиксируются меньшие сдвиги физиологических показателей н

одну и ту же физическую

нагрузку.

Психологическая реабилитация включает в себя мероприятия по своевременной профилактике и

лечению психологических нарушений, формированию у больных сознательности и активности в

еабилитационном процессе. В задачи психологической реабилитации входит также мотивация

пациента к сохранению и укреплению здоровья, осознанию необходимости волевых усилий, чтобы

быть здоровым. В отдельных случаях имеет значение воспитание у пациентов определенных

психических качеств личности: воли, памяти, внимания, уравновешенности, настойчивости,

целеустремленности. Особую значимость эти психические качества приобретают в современных

ыночных условиях.

Для проведения психологической реабилитации в санатории рекомендуется оценить психическое

состояние пациента, выяснить наличие тех или иных синдромов: тревожности, беспокойства,

аздражительности, нарушений сна, боязни болезни и ее последствий и т.д. В связи с заболеванием у

пациента могут диагностироваться ипохондрия, астения, депрессия. В зависимости от выраженности

тех или иных нарушений в психической сфере выделяют различные реакции на заболевание, которые

следует нивелировать. В связи с этим задачей психологической реабилитации может быть и

медицинское образование, касающееся в первую очередь имеющегося у больного заболевания и его

лечения.

К основным методам психологической реабилитации относятся психотерапия и психоанализ, в том

числе малая психотерапия, осуществляемая врачом-курортологом, гипнотерапия, аутогенная

тренировка, а в ряде случаев - психофармакотерапия, В восстановлении психологического здоровья и

воспитании гармонично развитого человека положительный эффект дают и некоторые физические

факторы: климатические, гидропроцедуры, двигательная активность и спортивные тренировки,

электротерапия (электросон, электрофорез лекарственных веществ и др.).

Критериями для оценки эффективности мероприятий психологической реабилитации являются данные

опроса и наблюдений, результаты психологического тестирования, в том числе и с помощью

компьютера.

Профессиональная реабилитация предусматривает решение вопросов трудоустройства, восстановление

профессиональных навыков и переобучение. Основными методами профессиональной реабилитации на

санаторно-курортном этапе могут быть: средства и методы трудотерапии, использование специальных

приспособлений (например, допинга у летчиков) и др. Важное место в результативности

профессиональной реабилитации занимают природные физические факторы, решение задач

физической, психологической и других видов реабилитации.

Следует отметить, что проблемы профессиональной реабилитации на санаторном этапе в большей мере

ешаются в здравницах МО, МВД, ФСБ. В других санаториях задачи профессиональной реабилитации

ешаются главным образом за счет проведения медицинской, физической, психологической и других

видов реабилитации; отсутствуют и кабинеты трудотерапии (правда, в отдельных курортных

учреждениях Италии и Франции кабинеты, стенды трудотерапии все же имеются).

Иммунореабилитация получила развитие в последние пять-шесть лет. Проведено несколько

международных конференций, посвященных проблемам иммунореабилитации. Повышение значимости

этого вида реабилитации связано с выявлением у большого количества пациентов снижения

иммунитета и сопротивляемости организма к инфекциям, изменений в иммунных показателях.

Понижение иммунного статуса наблюдается как при острых состояниях, так и при хронических

заболеваниях, интоксикациях.

Необходимость в проведении иммунореабилитации выявляется при анамнезе, изучении характера и

течения заболевания у пациента, исследовании иммунных показателей.

В процессе иммунологической реабилитации используются санация очагов хронической инфекции,

методы очищения организма,

адекватное (индивидуализированное, сбалансированное, рациональное, обогащенное витаминами и

микроэлементами) питание, некоторые продукты моря (сплат, вытяжка из мидий и др.),

медикаментозные средства (адаптогены, иммуномодуляторы и т.д.), природные физические факторы в

минимальных и оптимальных дозах, двигательная активность.

Критериями для оценки эффективности иммунореабилитации являются благоприятные клинические,

лабораторные (в том числе иммунные) и функциональные показатели, качество жизни, заболеваемость

и трудопотери.

Эндоэкологическая реабилитация на санаторном этапе получила развитие благодаря разработкам

профессора Ю.М. Левина и его учеников. По этой проблеме в ноябре 1997 г в Сочи была проведена

первая Российская научная конференция с международным участием, изданы сборники научных трудов

этой конференции и монографии.

Известно, что факторы внешней среды, острые и хронические заболевания, отравления вызывают

загрязнение внутренней среды человека, которое в настоящее время в силу определенных причин

вст

ечается очень часто. П

и этом токсичные веществ в большей ме

е накапливаются во

внесосудистом, окружающем клетки, пространстве,

В результате многолетних исследований и наблюдений, клинических испытаний создана система

эндоэкологической реабилитации, которая позволяет удалять токсичные вещества из основных мест их

сосредоточения и выводить их из организма. Эта система предполагает:

** детоксикацию и усиление метаболизма на клеточном уровне;

** усиление функций лимфатических узлов;

** усиление функции экскреторных органов и выведение из организма токсичных веществ;

** проведение мониторинга кишечника и др.

Основными «мишенями» воздействия являются ближайшее экологическое пространство клеток и

функции лимфатической системы. В качестве методов и средств воздействия используется большая

группа как медикаментозных, так и немедикаментозных средств. Среди фармацевтических препаратов

широкое применение в эндоэкологической реабилитации находят средства, влияющие на обмен

веществ, витамины, микроэлементы, ферменты, иммуномодуляторы, диуретики, энтеросорбенты и др.

В эндоэкологической реабилитации значительное место отводится немедикаментозной терапии,

ациональному питанию, психоэмоциональному воздействию. Используются природные и

преформированные физические факторы (гидро- и бальнеопроцедуры, тепловые воздействия, сауна,

электротерапия, миллиметрововолновая терапия, озонотерапия, магнитное поле и др.), активная и

пассивная кинезитерапия, физические регулярные тренировки, фитосборы, минеральная питьевая вода

и многое другое.

Критериями для оценки результативности эндоэкологической реабилитации служат данные

субъективного и объективного характера, улучшенное самочувствие, уровень качества жизни,

нормализация показателей крови и иммунного статуса. Степень загрязнения организма можно оценить

и по радужке глаза (компьютерная диагностика).

Таковы основные виды (аспекты), задачи, методы, средства и критерии эффективности реабилитации.

Виды реабилитации специфичны; решают разные задачи, используют определенные лечебные и

еабилитационные средств

. Некоторые из них обладают разносторонним воздействием, используются

при двух-трех и более аспектах реабилитации.

В целях оптимизации терапии наиболее целесообразно составлять программы реабилитации,

предусматривающие комплексное воздействие, решение всех аспектов реабилитации. Такие программы

должны рассматривать.

1. 1) рекомендуемый комплекс, набор методов терапии, включающий физические факторы,

двигательную активность, рациональное питание, медикаментозные средства, методы

психотерапии и др.;

2. 2) особенности использования методов терапии и реабилитации, режим воздействия, дозировку

воздействующих факторов по объему и интенсивности;

3. 3) вопросы организации процесса реабилитации (этапность, изменение дозы воздействия,

последовательность их применения, сочетание и комбинацию терапевтических факторов,

медицинский контроль, эффективность).

Программирование реабилитации (лечения, здорового образа жизни) является важным мероприятием в

системе врачебных действий. Однако не следует забывать, что ему должны предшествовать оценка

исходного состояния, клинико-функциональная классификация, назначение режима воздействия, без

которых эффективное выполнение программы реабилитации невозможно.

Основные принципы оптимизации реабилитационной помощи. В целях реабилитации, восстановления

здоровья пациентов следует соблюдать принципы, обеспечивающие оптимизацию использования

физических и иных средств. В основе реабилитации лежат закономерности адаптации, тренировки,

акклиматизации.

Адаптация (лат adaptation - приспособление, приноровление) - приспособление, привыкание

организма и его систем к различным факторам внешней среды, внешним воздействиям физическим,

психологическим, социальным и т д Адаптация организма к различным факторам - залог его

нормального существования, успешного выполнения бытовых, трудовых, производственных и других

нагрузок, Она формируется в детские и юношеские годы и поддерживается в течение последующих лет

Болезни, травмы, хирургические вмешательства чаще приводят к дезадаптации - частичной или

полной у грате приспособления к тем или иным воздействиям Это временное состояние требует

еадаптации (возврата адаптации) и реабилитации, восстановления способностей организма в особых

условиях, под наблюдением медицинского персонала и при участии врачей-реабилитологов Процессы

еадаптации и реабилитации должны проходить интенсивно, быстро, строго дозируемо и под

медицинским контролем

Адаптацию обычно рассматривают как процесс, имеющий определенные закономерности Адаптация

организма к физическим факторам приводит и к выраженным сдвигам в организме Эти сдвиги могут

носить не только функциональный, но и морфологический, структурный характер По данным Ф 3

Меерсон и М Г Пшенниковой (1988), при долгосрочной адаптации у экспериментальных животных

появляются структурные изменения тканей, наблюдается активация синтеза нуклеиновых кислот и

белков, рост структур в клетках тех систем, на которые падает главная нагрузка при действии этих

факторов

В целях реабилитации используют большой арсенал методов и средств, значительная часть которых

требует строгого дозирования и применения закономерностей адаптации и тренировок В дополнение к

ассмотренной системе реабилитации и лечения при применении различных воздействий следует также

придерживаться ряда принципов К ним относятся

** преемственность, с учетом характера течения заболевания Для этого следует оценить

исходное состояние здоровья и степень адаптации организма к тем или иным воздействиям,

определить толерантность к физическим нагрузкам, при необходимости провести комплексное

обследование и определить начальную дозу физических и иных факторов реабилитации Доза

должна быть адекватна состоянию здоровья пациента и его резервным возможностям,

** использование реабилитационных программ, содержащих разные методы терапии, где

активные средства (физические упражнения и любая двигательная активность, гидропроцедуры,

климатические факторы, электростимуляция, тепло и холод, мануальная терапия и некоторые

другие) имеют приоритетное значение,

ш интенсивность программ реабилитации Значительный объем активных методов воздействия

предусматривает психологическую готовность пациентов к активным действиям и достижению

намеченных целей. Этому должна способствовать индивидуальная работа не только лечащего

врача (реабилитолога), но и психолога, психотерапевта, инструктора лечебной физкультуры,

трудотерапевта и др.

** комплексный подход, предполагающий одновременное поэтапное применение различных

лечебных воздействий для достижения полного восстановления трудоспособности, высокой

работоспособности и активной жизненной позиции,

в адекватность назначаемой дозы воздействующего фактора (или нескольких факторов)

состоянию организма. Эту адекватность можно оценить по реакции органов и систем на

воздействие Реакция организма может быть физиологической (благоприятной), патологической и

предпатологической Появление патологической реакции свидетельствует о чрезмерности

нагрузок (явление переадаптации, перетренировки, перенапряжения) и необходимости

уменьшения дозы воздействия или его отмены,

** систематическое, регулярное и постепенное, по мере адаптации, повышение дозы воздействия

по объему и интенсивности,

** раннее начало и непрерывность использования активных и иных способов терапии до полного

восстановления здоровья, а также дальнейшая работа по поддержанию высокого уровня

работоспособности и качества жизни

Система

еабилитации в

словиях сов

еменного к

ур

та. Основными задачами сов

еменного к

ур

та

являются оздоровление, восстановление здоровья, реабилитация клиентов Курортная реабилитация

проводится в три этапа

1) первичное обследование в целях выявления уровня здоровья и психофизического статуса В задачи

этого обследования входят:

- выявление противопоказаний к лечению и оздоровлению,

- определение посредством психологической диагностики личности тех опорных потребностей, на

основе которых в дальнейшем будет формироваться мотивация и установка на оздоровление,

- выработка фиксированной установки на оздоровление

Это необходимо для того, чтобы у отдыхающего выработался энергетический потенциал, за счет

которого он выполнит длительную и трудную работу по оздоровлению Положительный результат

возможен только в случае сильной мотивации,

2) системное оздоровление. Реализуется при помощи предлагаемого комплекса курортно-

екреационных факторов;

3) контроль качества и эффективности реабилитации и оздоровления. Для этого целесообразно

использовать автоматизированные диагностические системы, позволяющие оценить так называемое

«приращение здоровья»

Таким образом, цикл курортной реабилитации выглядит следующим образом (см. рисунок):

В процессе оздоровления и реабилитации отдыхающего формируется так называемый биосоциальный

потенциал, который характеризуется такими основными свойствами, как:

1. 1) кумулятивность, от которой зависит активация энергетических процессов в организме

человека. В организме накапливаются позитивные биохимические сдвиги, активизирующие

процесс жизнедеятельности;

2. 2) превентивность (предупреждение, предотвращение, т.е. профилактика). В процессе

оздоровления активизируется иммунитет человека и повышается устойчивость организма к

воздействию различных неблагоприятных факторов окружающей среды;

3. 3) пролонгированность предполагает, что все те изменения, которые произошли в организме

человека, сохранятся в течение определенного времени (как правило, около полугода);

4. 4) латентность - наличие определенного скрытого периода, в течение которого не проявляются

негативные или позитивные сдвиги. После получения рекреационной программы человек не

всегда чувствует себя хорошо. Это связано со многими факторами: изменением часового пояса,

переездами, акклиматизацией, комплексностью лечения, сначала вызывающими обострение, и др.