Журавлева Л.Б. Курортное дело с основами курортологии

Подождите немного. Документ загружается.

Рецидив - повторное появление признаков заболевания после более или

менее длительного периода их отсутствия (рецидив рака желудка). В результате

того или иного заболевания могут возникнуть осложнения (например, прободе-

ние желудка при язвенной болезни).

Исходом заболевания могут быть выздоровление, длительная ремиссия

(улучшение состояния), переход в хроническую форму. При тяжелых заболева-

ниях может наступить смертельный исход.

2.4. Характеристика состояния здоровья взрослого и детского насе-

ления РФ. Оценка потребностей различных слоев населения РФ в сана-

торно-курортном оздоровлении

По данным ВОЗ «здоровье - состояние полного физического, психическо-

го и душевного благополучия, а не только отсутствие болезней или физических

факторов». Состояние здоровья оценивается по следующим показателям:

1) Демографические (рождаемость, смертность, продолжительность жиз-

ни, инвалидизация).

2) Заболеваемость и трудопотери (временная нетрудоспособность).

3) Признаки физического развития: функциональное состояние (ЭКГ,

спирометрия, нагрузочные пробы), физическое состояние, факторы риска забо-

леваний (избыточная масса тела, курение, повышение АД, сахарный диабет и

др.) и определение качества жизни.

Качество жизни определяется по опроснику, содержащему ответы на 69

вопросов по восьми шкалам. Он представляет совокупность физических, пси-

хоэмоциональных, интеллектуальных, сексуальных способностей индивидуума.

В последние годы здоровье россиян вызывает особую тревогу, характеризуется

как крайне неблагополучное; фиксируется реальная опасность для выживания,

а так же сохранения генофонда и будущего народа. В результате снижения

рождаемости и увеличения смертности наблюдается уменьшение численности

населения России, депопуляция. В среднем в России ежегодно число умерших в

1,6 раза превышает число родившихся. На каждую 1000 жителей в год рожда-

ется 9, а умирает 15 человек (в ряде регионов эта разница ещѐ выше). На каж-

дые 100 родов приходится 209-215 абортов. Суммарный коэффициент рождае-

мости недостаточен даже для простого воспроизводства населения. Средняя

продолжительность жизни - 66 лет (на 15-20 лет ниже во Франции, Японии).

Большая часть мужчин не доживает до пенсионного возраста (59,6 лет). Для

примера, средняя продолжительность жизни во Франции: женщины - 81,3,

мужчины - 73,1; Японии: - женщины - 82,1, мужчины - 79,0.

Население трудоспособного возраста несѐт большие потери из-за повы-

шенной заболеваемости, смертности от болезней сердца, сосудов мозга, онко-

заболеваний, а также в связи с несчастными случаями, травмами, насилием,

убийствами, самоубийствами, алкоголизмом, наркоманией, профессиональны-

ми вредностями и другими социально- патологическими причинами. Увеличи-

лась частота инфекционных заболеваний: чесотка, туберкулѐз, СПИД, гепатит и

др.

95% взрослых имеют хронические заболевания

85% школьников заболевания и нарушения в развитии.

70% беременных женщин имеют отклонения в состоянии здоровья, роды

протекают нормально у 40% рожениц, более 50% новорожденных имеют от-

клонения в состоянии здоровья.

Некоторые демографические показатели.

I. Население РФ

1897 год- 129 млн., 1980 - 142,8 млн., 1990 - 148,0 млн., 1995 - 147,9 млн.,

1996 - 147,6 млн., прогноз на 2015 год - 137 млн. человек.

II. Число родившихся на 1000 человек

В РФ: 1980 год - 15,9; 1990 - 13,4; 1995 - 9,3; 1996 - 8,9 человек. В Крас-

нодарском крае: 1995 - 10,0; 1996 - 9,4. В Сочи: 1995 - 8,4; 1996 - 7,9 человек.

III. Число умерших (на 1000 человек)

В РФ: 1980 - 22,1; 1990 - 17,4; 1995 - 18,1; 1996 - 17,4 человек. В Красно-

дарском крае: 1995 - 15,3; 1996 - 14,8. В Сочи: 1995 - 12,8; 1996 - 11,9.

IV. Детская смертность на 1000 родившихся.

В РФ: 1980 год - 22,1; 1990 - 17,4; 1995-18,1; 1996 - 17,4 человек. В Крас-

нодарском крае: 1980 - 22; 1990 - 20,4; 1995 - 19,3; 1996 - 16,6. В Сочи: 1980 -

15,1; 1990 - 20,5; 1995 – 15,1; 1996 - 11,4 человек.

Детская смертность в Японии, Швеции, Англии, Италии - от 5 до 10 на

1000 родившихся.

Основные причины ухудшения здоровья РФ.

1) Ухудшение среды обитания и жизнедеятельности человека.

2) Экологическое бедствие.

3) Употребление недоброкачественной воды.

4) Разбалансированность питания и нарушения его качества и полноцен-

ности.

5) Стрессы.

6) Низкое качество оказываемой медицинской помощи.

Оценка потребностей различных слоев населения РФ в санаторно-

курортном оздоровлении

Учитывая неблагоприятные тенденции в состоянии здоровья населения

РФ, возрастает роль санаторно-курортного оздоровления.

Задачами реформирования здравоохранения РФ являются:

Увеличение объѐма мероприятий по профилактике заболеваний.

Сокращение сроков восстановления утраченного здоровья.

Повышение эффективности использования курортных ресурсов.

Эти задачи касаются и функционирования санаторно-курортной отрасли,

основу которой составляет курортная медицина (профилактическая и реабили-

тационно-восстановительная помощь). Предусматривается реорганизация ста-

ционарной помощи, сокращение длительности госпитального этапа, введение

до 45% мест на восстановительное лечение. Потребность в санаторно-

курортном оздоровлении в РФ - 60% - взрослые, 40% - дети. Для изучения по-

требности населения в санаторно-курортном оздоровлении учитываются зако-

номерности распространения заболеваемости в различных регионах РФ.

Расчеты показателей потребности населения во всех видах санаторной

помощи и отдыха, проведенные специалистами-курортологами

, показали, что

в теплый период времени требуется 60 мест в здравницах на 1000 человек, в

том числе в домах отдыха и пансионатах - 14,5 мест, турбазах 8 мест на 1000

человек населения. В холодный период - всего 15, в том числе домах отдыха и

пансионатах - 8, турбазах - 3,5 места на 1000 человек. Проведенный опрос по-

казал, что 27,1% населения желают лечиться в caнаториях, 11,4% - в домах от-

дыха и пансионатах, 19,1% - отдыхать в туристических учреждениях.

Этими, же исследованиями было установлено, что в санаторно-курортном

этапе лечения нуждается 8 5,6% больных, из них: 31,1% - в санатории, 28,5% -

на амбулаторно-поликлиническом этапе, 25,5% - в местных санаториях и 14;9%

больных нуждаются в санаторном этапе реабилитации. Из 25,5% больных,

нуждающихся в лечении в местных санаториях, 34,1%- это пациенты с заболе-

ваниями сердечно-сосудистой системы, 35,9% - с заболеваниями опорно-

двигательного аппарата, 46,8% - обмена веществ, 56% - нервной системы.

По другим данным, наибольшая потребность в курортной реабилитации

(табл. 2.1) отмечается в группе лиц с заболеваниями органов кровообращения,

затем заболеваниями органов дыхания, пищеварения, нервной системы, орга-

нов движения, последствий различных травм. Среди нуждающихся в курорт-

ном оздоровлении при нарушениях органов кровообращения доминируют: ги-

пертоническая болезнь, ИБС, атеросклероз коронарных и церебральных сосу-

дов, пороки сердца. Заболевания органов дыхания –курортное лечение показано

при хроническом бронхите, бронхиальной астме. Заболевания органов пищева-

рения - особенно мужчины с язвенной болезнью 12 перстной кишки, желудка,

заболеваниями печени и желчевыводящей системы. Заболевания органов дви-

жения - полиартриты, деформирующие остеоартрозы.

В последние годы увеличилось количество отдыхающих на курортах с

различными проявлениями неврозов и неврастений, они составляют от 73 до

83% взрослых отдыхающих на Сочинском курорте, и 100% - в профессиональ-

Кривобоков Н.Г., Боряк В.П. Доктор Природа. Избранные лекции по курортологии. – Махачкала: Юпитер,

2001. – С.36-37

ных группах руководителей, банкиров, бизнесменов. Изменения нервно-

психического статуса отмечаются у отдыхающих из зон экологического небла-

гополучия, а также у категорий лиц с профессиональными вредностями (нару-

шение режима питания труда и отдыха - военнослужащие, вахтовые методы

работы, внутренние войска, «горячие точки» и др.).

Таблица 2.1

Потребность в санаторно-курортном лечении взрослого населения

России.

На 1000 населения – 974,7 страдают различными заболеваниями.

Заболевание

Структура

заболева-

емости в

Удельный вес потребности

населения в курортном ле-

чении (% к итогу)

Органы кровообращения

13,0

Органы дыхания

22,3

Органы пищеварения и нарушения

обмена

9,8

Заболевания нервной системы

11,8

Органы движения

8,0

Травмы, отравления

9,2

Заболевания почек и мочевыводя-

щих путей

5,9

Психические расстройства

5,6

Наиболее частая заболеваемость у детей и подростков (табл.2.2) - пора-

жение верхних дыхательных органов путей и придаточных пазух носа (гаймо-

рит, синусит). Сердечно - сосудистые заболевания встречаются в 5 раз реже,

гипертония - в 25 раз, стенокардия - в 100 раз меньше, чем у взрослых..

Потребность населения в курортном оздоровлении и лечении определяет-

ся не только возрастными особенностями, но зависит и от уровня социально -

экономического развития регионов, климатогеографических и экологических

условий жизни.

Таблица 2.2

Потребность в санаторно-курортном оздоровлении детей и подрост-

ков.

На 1000 детей 1292 заболеваний

Заболевание

Структура

заболева-

емости в

Удельный вес потребности

населения в курортном ле-

чении (% к итогу)

Органы кровообращения

32,9

Органы дыхания (кроме туберку-

леза)

50,4

Органы пищеварения и наруше-

ния обмена

13,3

7,9

Заболевания нервной системы

26,9

9,3

Инфекционные заболевания

2,4

7,7

Травмы, отравления

2,8

5,5

Психические расстройства

0,4

2,1

2.5. Сущность и составляющие курортной медицины.

Функционирование курортной отрасли требует разработки новых струк-

турно-организационных форм, основанных на учете исторических, региональ-

ных и национальных особенностей курортного дела. В последние годы под со-

мнение ставится и сам термин «Курортология». Он был предложен видным эн-

тузиастом курортного дела И.А.Багашевым на Всероссийском съезде по улуч-

шению естественных лечебных местностей (т.е. курортов) в Петрограде в

1915г. Термин «курортология» образован от немецкого слова «курорт» (die

Kuhr - лечение, der Ort - место).

Курортология охватывает достаточно полно многообразие содержания

предмета, это емкий термин (включающий климатологию, бальнеологию, гид-

ротермальную медицину, ландшафтотерапию и др).

Курортотерапия отражает лечебную сторону курортного дела. Чаще в

этом контексте употребляют более официальное словосочетание «санаторно-

курортное лечение».

В отличие от западных курортов, где основное курортное учреждение –

гостиница с барами, казино, кабаре и т.д., и где не обязательно развитие ку-

рортной медицины, отечественные курорты, не имея гостиничного сектора вы-

сокого класса, заслуженно считают своим главным достоинством развитую ку-

рортную медицину, позволяющую оптимально использовать курортные ресур-

сы для оздоровления людей.

Таким образом, в курортной медицине предусматривается организация

работы по формированию санаторно-курортного продукта, в основе которого

заложена лечебная или оздоровительная технология, улучшающая качество

жизни. Социальное значение курортной медицины заключается в создании зна-

чимой части целостной системы охраны здоровья за счет формирования подси-

стемы «отдых» (для здоровых).

В целом, в отечественном здравоохранении была разработана и эффек-

тивно действовала трехэтапная система реабилитации, где санаторно-

курортным мероприятиям отводилась значительная роль.

1 этап – поликлинический, где могут получить первичную медицинскую

помощь по месту жительства, как дети, так и взрослые. Для этих целей развер-

нута сеть детских поликлиник, а также для обслуживания взрослых с 16 лет.

Для студенческой молодежи функционируют студенческие поликлиники, для

занимающихся физкультурой и спортом – врачебно-физкультурные диспансе-

ры, где наблюдаются высококлассные спортсмены и проходят медицинские

осмотры перед соревнованиями.

Существуют, как было указано ранее, и другие диспансеры – противоту-

беркулезные, кожно-венерические, кардиологические и другие. В задачи по-

следних входит раннее выявление, профилактика и лечение больных, а также

длительное наблюдение за ними.

На поликлиническом или диспансерном этапах получают лечение до 75-

90% всех первичных больных, а пациенты с осложненным течением, с обостре-

нием хронического заболевания или в экстренных случаях направляются на

клиническое лечение или II этап (клинический).

В условиях стационарного пребывания больные получают курс медика-

ментозной или комплексной терапии, а по показаниям им проводят экстренные

или плановые операции. К экстренным оперативным вмешательствам следует

отнести удаление нагноившегося аппендикса (аппендицит), или желчного пу-

зыря (холецистит), удаление части желудка при язвенной болезни в случае кро-

вотечения и др. Плановые операции проводят после подготовки больного к

вмешательству на сердце (коронарное шунтирование), легких (резекция участка

при туберкулезе), сосудах конечностей (при варикозном расширении вен) и др.

После оперативных вмешательств обязательным является назначение восстано-

вительного лечения с использованием средств лечебной физкультуры, массажа,

физиотерапии.

Длительность пребывания на стационарном этапе лечения во многом за-

висит от своевременного и комплексного применения реабилитационных меро-

приятий. В среднем, стационарный этап в терапевтических клиниках составляет

14-18 дней,, в хирургических 10-14 дней. В кардиологических (инфарктных)

отделениях сроки пребывания удлиняются до 30-45 дней и объясняются тя-

жестью заболевания и этапностью реабилитации.

После выписки из стационара наступает III этап – восстановительный

(поддерживающий), который проводится в условиях поликлинического наблю-

дения или санаторно-курортного оздоровления. Наибольший оздоровительный

эффект отмечается при преемственности лечения и наблюдения за больными.

Перевод пациента для восстановления физической и психологической активно-

сти в санаторий или профилакторий местного типа, которые обычно распола-

гаются по месту жительства в загородной зоне, позволяет за срок пребывания

30-45 дней получить значительные результаты.

По показаниям и с целью закрепления результатов лечения пациенты

направляются в санаторно-курортные организации. Выбор курортов зависит от

наличия курортных лечебных факторов, таких, как минеральные воды, лечеб-

ные грязи, благоприятный климат и других специфических лечебных факторов

(нафталан, кумысолечение, спелеолечение и др.).

Показания к назначению курортного лечения и сезонность пребывания

определяются лечащим врачом. При этом необходимо строгое соблюдение ме-

дицинских предписаний, невыполнение которых снижает оздоровительную

эффективность, а в отдельных случаях, является причиной обострения заболе-

вания и даже гибели людей, например в постинфарктном состоянии, при мик-

роинсультах и др.

Отечественная курортология разработала комплексную систему показа-

ний и противопоказаний к санаторно-курортному лечению и оздоровлению при

различных заболеваниях. При этом внедрены рациональных схемы комплекс-

ной реабилитации с учетом, возрастных, половых и профессиональных особен-

ностей организма отдыхающих.

Вместе с тем, в связи с вступлением России в рыночную экономику изме-

нились условия функционирования курортной отрасли, что требует разработки

новых структурно-организационных форм, основанных на учете исторических,

региональных особенностей и рекреационно-оздоровительных возможностей

курортных факторов ослабленных и больных и повышении рентабельности са-

наторно-курортной отрасли за счет внедрения закономерностей бизнеса и тех-

нологии управления качеством обслуживания.

История развития курортной медицины убедительно доказала, что она

является важной частью здравоохранения и при правильном ее использовании

оказывает существенное положительное влияние на уровень здоровья как от-

дельных людей, так и народа в целом. Курортная медицина занимает особое

место в системе здравоохранения. После успешно проведенного курортного ле-

чения число дней нетрудоспособности снижается в 3-4, а то и 6-8 раз.

Курортная медицина в условиях рынка выступает как деятельность,

направленная на оздоровление людей, и как одна из услуг, т.е. товар.

Структура курортной медицины.

1) Лечебная – преобладала в 20-40-е годы, в основном курортные факто-

ры использовались в лечении туберкулеза и других тяжелых социально-

значимых заболеваний. На современном курорте могут быть лечебные клиники

высокого уровня, использующие все достижения современной медицины и

усиливающие свой лечебный потенциал курортными факторами. Но эта дея-

тельность не является основной на курорте.

2) Реабилитационная – в 40-80-е года получили бурное развитие фарма-

котерапия, аппаратная физиотерапия, хирургия. Курортные факторы в лечении

многих заболеваний отошли на второй план. Реабилитация как вид деятельно-

сти в настоящее время в курортной медицине является одним из главных,

включает лечение хронических заболеваний в фазе неполной ремиссии, их вто-

ричную профилактику и функциональную реабилитацию больных.

3) Рекреационная – наиболее массовая.

Одновременно этот вид курортной деятельности наименее обеспечен ме-

дицинским подходом. Неразумный, неграмотный в медицинском отношении

отдел на курорте может вместо пользы принести вред (избыточная солнечная

инсоляция у совершенно здоровых людей может вызвать иммунодефицит на

длительное время, нарушения в течении акклиматизации часто приводят

обострению ишемической, гипертонической и других заболеваний).

Медицинский подход к проблеме курортной рекреации предполагает:

изучение причин и механизмов нарушений здоровья рекреационного

уровня (снижение умственной и физической работоспособности, резистентно-

сти к нагрузкам и заболеваниям, синдром хронической усталости);