Журавлева Л.Б. Курортное дело с основами курортологии

Подождите немного. Документ загружается.

разработку методов повышения уровня здоровья с помощь климатиче-

ских, физических, бальнеологических, психотерапевтических, пищевых и дру-

гих средств курортной рекреации;

разработку прогноза эффективности рекреации.

Курорт с хорошим медицинским обеспечением рекреации в плане оздо-

ровления предпочтительнее дикого пляжа даже с 5-зведочным отелем. Однако

рекреационная инфраструктура многих курортов (пляжи, парки, терренкуры,

бассейны и т.п.) не только не развивается, но и деградирует.

ГЛАВА 3. ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ МЕДИЦИНА КАК НОВОЕ

ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ НАПРАВЛЕНИЕ

 Содержание понятия «восстановительная медицина».

 Сохранение и восстановление здоровья здоровых.

 Реабилитационный потенциал и система реабилитации на курорте.

3.1. Содержание понятия «восстановительная медицина».

В соответствии с современной Концепцией развития здравоохранения и

медицинской науки в Российской Федерации, все большее развитие в России

получает новое профилактическое направление, развиваемое школой академика

А.Н. Разумова, получившее название «восстановительная медицина». Восста-

новительная медицина (ВМ) – это система знаний и практической деятель-

ности, направленных на восстановление функциональных резервов человека,

сниженных в результате неблагоприятного воздействия факторов среды и де-

ятельности или в результате болезни (на этапе выздоровления или ремиссии),

путем применения преимущественно немедикаментозных методов.

Структурно ВМ как отрасль медицины объединяет два основных направ-

ления: охрану здоровья здоровых и вторичную профилактику.

Первое направление - сохранение и восстановление здоровья здоровых

или практически здоровых людей, адресовано к лицам, имеющим функцио-

нальные нарушения или предболезненные расстройства, отличительной чертой

которых является их обратимость. Объектом восстановительного воздействия в

данном направлении являются пониженные резервные регуляторные возмож-

ности организма, целью - восстановление нарушенных функций и утраченного

здоровья.

В качестве самостоятельного раздела первого направления можно выде-

лить формирование и восстановление формируемого здоровья у детей и под-

ростков.

Второе направление представляет медицинская реабилитация больных

людей и инвалидов. Отличительной чертой лиц данного контингента является

наличие соматических заболеваний и необратимых морфологических измене-

ний в органах и тканях. Восстановительное лечение в данном случае направле-

но на увеличение функциональных резервов, компенсацию нарушенных функ-

ций, вторичную профилактику заболеваний и их осложнений, восстановление

сниженных трудовых функций или возвращение ограниченной дееспособности

на фоне парциальной недостаточности здоровья.

Как наука восстановительная медицина изучает закономерности, опреде-

ляющие норму, мониторинг и способы коррекции адаптивных возможностей

человека на всех этапах профилактики.

Сегодня, восстановительная медицина - это признанное и оформленное

нормативно-правовыми актами новое профилактическое направление в меди-

цинской науке и практическом здравоохранении, официальная специальность

научных работников и врачей, но главное - это новая философия системы охра-

ны и укрепления здоровья населения.

Медико-социальные аспекты этой новой философии представляется воз-

можным сформулировать в следующем виде:

1. В области политики. Всеми доступными информационными, админи-

стративными, финансовыми, правовыми, религиозными средствами создается

социально-нравственная доминанта в индивидуальном, коллективном сознании

на ценность здоровья как национальную черту, как на личную ответственность

перед собой, семьей и государством. Объектом воздействия является индивиду-

альное сознание, особенности ведущих черт личности, моральные ценности,

групповые пристрастия, здоровые мотивы и потребности, родительская любовь,

стремление к самодостаточности, здоровый эгоцентризм, традиции, обычаи,

ритуалы, привычки, патриотический менталитет в образе жизни цивилизован-

ной страны.

2. В области экономики. Придание здоровью ценности человека в дости-

жении экономических целей, поставленных работодателями. Здоровый человек

как экономическая единица - это высокая работоспособность, психическая вы-

носливость, социальная устремленность к исполнению профессиональных обя-

занностей. Здоровье - это природная база профессионального долголетия, кото-

рая напрямую зависит от соответствия культуры образа жизни требованиям

профессии, от уровня научно-обоснованных норм труда, поддерживающих

психофизиологический потенциал и способности к конкретному виду труда.

Основное содержание экономической политики - работодатель и наемный

рабочий в равной степени несут ответственность за здоровье, только работода-

тель больше за общественное здоровье, а наемный рабочий - за индивидуаль-

ное.

3. В области профилактической медицины. Субъектом профилактической

медицины становится не больной, а здоровый человек. С правовой точки зре-

ния здоровье становится ключевым элементом производственной деятельности.

В условиях рыночной экономики профилактическая медицина приобретает ста-

тус производственной отрасли, т.е. ее функция - воспроизводство трудового ре-

сурса нации, развития здоровья, профессионального долголетия, безопасности

труда, уменьшения потока больных.

Отличительная содержательность нового направления в области профес-

сиональной профилактической медицины состоит как в технологиях премор-

бидной диагностики, коррекции нарушенных функциональных состояний,

оценках уровней здоровья, туристических, спортивных, курортных видов оздо-

ровлений, так и в методологии и мировоззрении на процесс охраны и наращи-

вания здоровья.

Для выявления основных профилактических направлений развития вос-

становительной медицины представлялось важным определить, какова же доля

здоровых и практически здоровых лиц в нашем обществе, каковы у них реаль-

ные характеристики резервов здоровья.

Задача существенно осложнялась отсутствием популяционных исследо-

ваний в этой области. Только в рамках недавно проведенной переписи населе-

ния были впервые запланированы выборочные исследования функциональных

резервов у различных групп населения, но и они остаются пока нереализован-

ными. Несколько большая определенность существует по отношению к дет-

скому населению. По результатам проведенной в 2002 году диспансеризации

детей не менее 33% из них были признаны здоровыми (не имели хронических

заболеваний).

Однако, как показали выполненные А.Н.Разумовым с соавт. выборочные

исследования физического состояния у студентов и школьников (всего было

выполнено более 80000 наблюдений), до 65 % из них характеризовались неудо-

влетворительным уровнем адаптационных возможностей и лишь 1-5% соответ-

ствовали уровню выше среднего. В данном случае пониженные резервные воз-

можности отражают риск развития заболеваний.

Новая философия охраны здоровья вызвана практикой жизни. Рост забо-

леваемости напрямую связан с экономическими упущенными возможностями,

снижением профессионализма работников, хроническим истощением функцио-

нальных резервов организма, его адаптационно-защитных возможностей.

Приведенные данные являются основой для построения новой модели

здравоохранения, которая должна обеспечить адекватное распределение усилий

общества и государства, направленных на достижение генеральной цели - по-

вышение уровня и качества здоровья населения.

Восстановительная медицина при этом призвана на практике объединить

и реализовать все преимущества оптимального сочетания различных техноло-

гий повышения функциональных резервов организма в целях как первичной,

так и вторичной профилактики, рассматривая два этих направления в единстве.

В методологическом плане можно выделить три основных типа техноло-

гий ВМ: диагностические, корригирующие и информационно - обучающие.

Диагностические технологии восстановительной медицины, включают

следующие основные группы:

1. Методы паспортизации здоровья, направленные на изучение индивиду-

альных особенностей, текущего функционального состояния человека и опре-

деление их соответствия популяционным стандартам и референтным величи-

нам.

2. Методы сертификации (экспертизы) здоровья, определяющие соответ-

ствие изучаемых показателей требованиям, предъявляемым особыми видами

деятельности человека.

3. Мониторинг и диспансерно-динамическое наблюдение за состоянием

здоровья, продольные исследования по выявлению факторов риска и прогноз

развития заболеваний.

Корригирующие технологии ВМ включают обширный арсенал традици-

онных и современных лечебно-оздоровительных методов, среди которых ши-

рокое применение находят использование природных и преформированных фи-

зических факторов, а также лечебно-оздоровительные рационы питания, пище-

фармацевтическая коррекция (БАД), фитотерапия, гомеопатические средства,

аромотерапия, рефлексо- психотерапевтические и биоэнерго-информационные

и другие воздействия.

Информационно-обучающие технологии, направлены на привитие у

населения навыков по самооценке и самокоррекции состояния здоровья, выяв-

лению и устранению факторов риска развития заболеваний и функциональных

нарушений, т.е. на самооздоровление. Данные технологии в ВМ могут предъяв-

ляется в различных формах (лекции, практические занятия, учебные пособия,

компьютерные обучающие программы и тесты). Цель их привить у населения

культуру здоровья.

Следует отметить, что корни ВМ уходят в богатые, проверенные време-

нем, традиции профилактики и отечественного здравоохранения, особенно в

части курортологии, физиотерапии и системы восстановительного лечения (ме-

дицинской реабилитации).

Несомненный вклад в становление и развитие ВМ внесли успехи физио-

логии, биохимии, иммунологии, других смежных и точных наук в исследова-

нии закономерностей сохранения и восстановления здоровья, изучении процес-

сов адаптации и естественного старения организма, в разработке совершенных

способов преморбидной диагностики и коррекции функционального состояния

человека.

В аспекте организационно-методических работ, выполненных по форми-

рованию восстановительной медицины как самостоятельного направления ме-

дицинской науки и практики здравоохранения, следует кратко остановиться на

их хронологии.

Восстановительная медицина как самостоятельное научное направление

сформировалось в России сравнительно недавно - в середине 90-х годов ушед-

шего столетия. Точкой отсчета в этом процессе может считаться 1993 год, когда

на факультете последипломного образования врачей в ММА им. И.М.Сеченова

была образована первая в России кафедра восстановительной медицины.

В дальнейшем в номенклатуру специальностей научных работников была

введена специальность 14.00.51 «восстановительная медицина, лечебная физ-

культура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия»; создан РНЦ

восстановительной медицины и курортологии Минздрава России; в рамках

научных основ Концепции государственной политики в области сохранения,

укрепления здоровья и профилактики заболеваний населения Российской Фе-

дерации на 2001-2010 годы отдельным разделом вошло положение «Здоровье

здорового человека»; открыты кафедры восстановительной медицины в систе-

ме последипломного образования врачей; созданы Центры восстановительной

медицины при МПС, МЧС, ФСБ и ряде других ведомств.

Минздрав России признал за восстановительной медициной одно из при-

оритетных направлений отечественного здравоохранения.

Для реализации системного подхода к решению проблем охраны здоровья

здорового человека в России в 2001-2003 гг. разработаны и утверждены Мини-

стром здравоохранения соответствующие Концепция и Отраслевая программа

на 2003-2010 годы

В номенклатуру специальностей в учреждениях здравоохранения Россий-

ской Федерации введена новая основная специальность «восстановительная

медицина», разработано «Положение об организации деятельности врача вос-

становительной медицины»

В соответствии с современной концепцией восстановительной медицины

цель и задачи этого направления определены следующим образом.

Целью восстановительной медицины как нового профилактического

направления в науке и практике здравоохранения является создание системы,

обеспечивающей процессы формирования, активного сохранения, восстановле-

ния и укрепления здоровья людей, реализацию потенциала здоровья для веде-

ния полноценной производственной, социальной и личной жизни, снижение

темпов старения, преждевременной смертности, заболеваемости, инвалидиза-

ции населения, увеличение средней продолжительности и качества жизни,

улучшение демографической ситуации в стране.

Основными задачами, решаемыми восстановительной медициной в до-

стижении данной цели являются:

• -разработка теории и организационно-методических принципов восста-

новительной медицины как нового направления в профилактической медицине,

ориентированного на формирование системы охраны здоровья здорового чело-

века, профилактику заболеваний и на медицинскую реабилитацию;

• -разработка и внедрение в практику здравоохранения современных ме-

тодов интегральной и по системной оценки функциональных резервов челове-

ка (включая экспресс методики) как основы разработки индивидуальных оздо-

ровительно-реабилитационных

• программ и анализа их эффективности;

Приказы № 113 и 114 от 21.03.2003г

Приказ Министра здравоохранения РФ от 1.07.2003г№297

• -анализ индивидуальных, внутригрупповых и популяционных показа-

телей резервов здоровья у населения с целью формирования оптимальных форм

и методов внедрения технологий восстановительной медицины в практику

здравоохранения;

• -изучение механизмов влияния и разработка способов восстанавлива-

ющего воздействия физических факторов и средств традиционной медицины на

адаптивную саморегуляцию функций в целях создания новых системно-

аналитических, информационных и корригирующих технологий оздоровитель-

но-реабилитационной помощи;

• -разработка перспективных и увеличение объема реализации суще-

ствующих оздоровительно-реабилитационных мероприятий с использованием

всего арсенала немедикаментозных средств;

• -контроль и восстановление функциональных резервов человека в про-

цессе деятельности, развитие и сохранение трудового потенциала страны, реа-

лизация человеком своих творческих способностей, формирование и сохране-

ние профессионального здоровья, профессионального долголетия;

• -привитие населению потребности и навыков поддержания необходи-

мых резервов здоровья и применения здоровье сберегающих технологий в це-

лях укрепления единства биологической и духовной составляющих здоровья,

повышения уровня индивидуальной и общественной культуры здоровья;

• -улучшение качества жизни хронически больных и инвалидов, путем

предоставления им условий и применения реабилитационных технологий для

реализации имеющегося (остаточного) потенциала здоровья;

• -формирование и реализация государственной политики в сфере ку-

рортной медицины;

• -разработка научно обоснованной инфраструктуры службы восстанови-

тельной медицины и реабилитации, включая вопросы управления, организаци-

онно-штатной структуры, оснащения, стандартизацию и сертификацию меди-

цинских и сервисных услуг, требования к подготовке кадров; обеспечение пре-

емственности с другими службами системы здравоохранения в целях повыше-

ния качества медицинской помощи населению; координацию межведомствен-

ных усилий и обеспечение многоуровневого подхода в вопросах оценки и по-

вышения резервов здоровья населения; международное сотрудничество, в том

числе через сотрудничающий центр ВОЗ по проблемам Глобальной стратегии

укрепления здоровья человека.

Реализация на практике всех проектов развития восстановительной меди-

цины, подкрепленная системой социальных, правовых, экономических, мо-

рально-этических, культурных акцентов, утверждающих приоритеты профи-

лактической медицины, может позволить сделать важный шаг к созданию в

России принципиально новой эффективной системы управления динамикой

здоровья населения.

3.2. Сохранение и восстановление здоровья здоровых.

Охрана и укрепление здоровья здоровых и практически здоровых лиц яв-

ляется одной из приоритетных проблем российской системы здравоохранения,

в соответствии с которой получает развитие принципиально новое направление

деятельности - переход приоритетов от системы, ориентированной на лечение

больных и реабилитацию инвалидов к системе, основанной на формировании

культуры здоровья, и направленной на профилактику болезней.

Под охраной здоровья здорового человека понимается совокупность мер

политического, духовного, экономического, правового, социального, культурно-

го, научного, медицинского, санитарно-эпидемического характера, направлен-

ных на оптимизацию условий для формирования, активного сохранения, вос-

становления и укрепления здоровья, обеспечивающих снижение заболеваемо-

сти и увеличение популяции здоровых и практически здоровых людей.

Охрана и укрепление здоровья здоровых проводится в отношении граж-

дан Российской Федерации, как абсолютно здоровых людей (5-7%), так и име-

ющих 1-2 заболевания в состоянии стойкой ремиссии (55-70%). Из числа по-

следних наиболее многочисленна часть населения, имеющая дизадаптационные

явления, состояние хронической усталости, явления утомления и переутомле-

ния, снижение умственной и физической работоспособности. Названные состо-

яния при продолжающемся воздействии физических и социальных факторов с

высокой вероятностью приводят к обострению основного заболевания, разви-

тию сопутствующих.

Актуальность решения обозначенной проблемы в России продолжает

оставаться высокой в связи с тем, что, несмотря на отдельные позитивные тен-

денции, показатели здоровья населения и состояние национальной системы

здравоохранения, в целом, находятся на неудовлетворительном уровне, что

проявляется в крайне высоких показателях заболеваемости и смертности, низ-

ких уровнях рождаемости, состояния здоровья матери и детей, качества пита-

ния, особенно незащищенных слоев населения, в углублении социальной диф-

ференциации.

Потребность в системном решении проблемы, связанной с усилением мер

по охране и укреплению здоровья здоровых в Российской Федерации опреде-

ляют также следующие обстоятельства:

необходимость обеспечения здоровой, активной и творческой жизни

населения как основной задачи государственной социальной политики;

признание роли здоровья населения как трудового ресурса, стратегиче-

ского потенциала, фактора национальной безопасности, стабильности и благо-

получия общества;

высокая экономическая эффективность профилактических программ

(соотношение затрат и экономии достигает 1:8);

необходимость ориентации на здоровье как социальное свойство лично-

сти, обеспечивающее в условиях рыночной экономики конкурентоспособность,

благополучие семьи, профессиональное долголетие, обеспеченную старость;

необходимость формирования культуры здоровья, широкого внедрения

информативных методов самооценки и эффективных способов самооздоровле-

ния, как генеральной стратегии современной концепции охраны здоровья насе-

ления.