Журавлева Л.Б. Курортное дело с основами курортологии

Подождите немного. Документ загружается.

паниями, преемственность с другими службами и организациями системы

здравоохранения.

Требуется разработать отраслевые стандарты и систему управления каче-

ством на медико-профилактические и спортивно-оздоровительные услуги в си-

стеме охраны здоровья здоровых людей.

Планируется: разработать и утвердить в установленном порядке положе-

ния о лицензировании деятельности, аккредитации учреждений и сертифика-

ции услуг и аттестации специалистов; разработать и утвердить систему госу-

дарственной статистики в сфере охраны здоровья здоровых; обосновать норма-

тивно-правовую документацию и разработка лечебных программ по охране

профессионального здоровья работающего населения; разработать требования

и утвердить нормы использования немедикаментозных средств и методов кор-

рекции в целях охраны здоровья, а также отраслевых стандартов услуг в сфере

охраны здоровья здоровых; разработать штатную структуру перечень методик,

технологий и оборудования для типового кабинета и Центра здоровья здорово-

го человека; разработать формы предоставления оздоровительных услуг на ос-

нове положений добровольного медицинского страхования; разработать систе-

мы обязательного медицинского страхования рисков утраты здоровья и финан-

сирования оздоровительных мероприятий из бюджета ФОМС и ФСС.

2. Организация управления деятельностью в системе охраны и

укрепления здоровья здоровых.

Программой в целях оптимизации всего организационно - технологиче-

ского обеспечения системы охраны и укрепления здоровья здорового человека

и также других лечебно -профилактических учреждений страны предусматри-

вается комплекс мероприятий, в частности:

внедрение информационных технологий и создание базы данных

учреждений в сфере охраны здоровья здоровых и оказываемых ими услуг. раз-

работка и обоснование и нормативно-правовой документации на создание Фе-

дерального и региональных институтов здоровья, разработка предложений по

системе государственного заказа и внедрению научно-технической продукции

и методик высоких технологий (в т. ч. телемедицины) в практику работы учре-

ждений, задействованных в сфере охраны здоровья здоровых.

реализация мероприятий по организации кабинетов и центров здоровья

в системе охраны здоровья здоровых

внедрение мониторинга здоровья и создание базы данных о резервах

здоровья здорового человека

разработка базовых критериев эффективности и показателей деятель-

ности, экономического стимулирования медицинских работников системы

охраны здоровья здорового человека и медицинской профилактики

разработка положений и организация ведения «Всероссийского реестра

оздоровительных технологий».

проведение конкурса среди отечественных и зарубежных производите-

лей диагностических и оздоровительных технологий

3. Кадровое обеспечение системы охраны и укрепления здоровья здоро-

вых.

Предусматривается комплекс мер по совершенствованию технологии

подготовки преподавателей и специалистов в области системы охраны и укреп-

ления здоровья здорового человека (врачей и сестринского персонала) и повы-

шению их квалификации, расширению диапазона профессиональной деятель-

ности и спектра предоставляемых медицинских услуг в рамках новой основной

специальности врачей «врач восстановительной медицины». В частности, пла-

нируется разработка и апробация системы аттестации, сертификации и лицен-

зирования врачей восстановительной медицины, разработка профессиональных

стандартов для всех уровней деятельности по охране здоровья здоровых, созда-

ние образовательных программ с современным научно-методическим обеспе-

чением, совершенствование учебных и учебно-методических материалов си-

стемы охраны и укрепления здоровья здорового человека для образовательного

процесса и использования в практической деятельности и пр.

4. Нормативно-технологическое обеспечение строительства и раз-

мещения кабинетов и центров здоровья.

Для снижения затрат на внедрение системы охраны и укрепления здоро-

вья здоровых Программой предусматривается максимальное использование

имеющихся мощностей и лишь при необходимости и возможности - разверты-

вание новых мощностей. В то же время введение системы охраны и укрепления

здоровья здоровых, изменение медико-технологических процессов и расшире-

ние функций и роли существующих лечебно-профилактических учреждений

потребуют развития материально - технической базы за счет до оборудования,

изменения планировочной структуры, реконструкции действующих учрежде-

ний и строительства новых, в том числе офисов (кабинетов, центров здоровья)

системы охраны и укрепления здоровья здоровых. В связи с этим необходима

разработка нормативно - технической базы, проектно - конструкторской доку-

ментации на развертывание, размещение кабинетов и Центров здоровья здоро-

вого человека в соответствии с современными требованиями.

Программой предусматривается на основе проведения научных и научно

- проектных работ создание пособий по проектированию современных, новых и

реконструируемых территориальных Центров и отделений медицинской про-

филактики, санаторно-курортных учреждений, Центров спортивной медицины

и физкультурных диспансеров, поликлиник, медицинских подразделений в об-

разовательных учреждениях и на предприятиях с вариантами проектных реше-

ний для разных градостроительных ситуаций.

Создание и оборудование в каждом из субъектов Российской Федерации

головных региональных Центров здоровья, включающих:

Диагностический комплекс;

Оздоровительно-реабилитационный комплекс;

Учебно-методический отдел.

5. Информационное обеспечение и управление программой.

Предусматривается создание системы информационного обеспечения

населения и медицинских работников по проблемам системы охраны и укреп-

ления здоровья здоровых, ее организационно - методическим, медицинским и

социальным инновациям (с использованием электронных и иных средств мас-

совой информации).

6. Научное обеспечение внедрения системы охраны и укрепления здо-

ровья здоровых.

Предусматривается также формирование целого комплекса научно - ме-

тодических основ решения проблем внедрения системы охраны и укрепления

здоровья здоровых, проведение научных исследований, в том числе:

разработку и апробацию методологии и системы оценок медицинской

и социально - экономической эффективности внедрения на территории субъек-

тов Российской Федерации системы охраны и укрепления здоровья здоровых;

создание комплексных программ по совершенствованию имеющихся и

разработке новых технологий в сфере охраны здоровья здоровых;

разработку индивидуальных программ оздоровления и медицинской

профилактики;

создание системы доказательной восстановительной медицины, разра-

ботку единых критериев эффективности оздоровительных услуг на основе

унифицированных диагностических технологий;

научное обоснование и разработку оптимальной структуры детских

оздоровительных организаций (школ здоровья, оздоровительных лагерей и др.).

Ожидается, что реализация Программы позволит повысить медицинскую

и экономическую эффективность отечественного здравоохранения, в том числе

Центров восстановительной медицины и реабилитации, Центров и отделений

медицинской профилактики, санаторно-курортных учреждений, Центров

спортивной медицины и физкультурных диспансеров, поликлиник, медицин-

ских подразделений в образовательных учреждениях и на предприятиях.

Выполнение Программы заложит основу дальнейшего развития системы

охраны и укрепления здоровья здоровых в Российской Федерации, повсемест-

ного перехода территорий на прогрессивные ресурсосберегающие модели раз-

вития системы первичной медико-санитарной помощи населению, построенной

на принципах системы охраны и укрепления здоровья здоровых, и, в конечном

счете, увеличения потенциала здоровья населения.

Рассмотренный в данном разделе материал показывает, что курортное де-

ло органически сочетается с разработанным в рамках восстановительной меди-

цины подходом к активизации первичной профилактики болезней и перенесе-

ние акцента с лечения уже сформировавшейся патологии на формирование здо-

рового образа жизни. Санаторно-курортные организации могут стать важным

звеном в реализации концепции охраны здоровья здоровых. Поэтому, наряду с

уже сложившимися лечебными подходами в рамках санаторно-курортной си-

стемы все более активно развивается оздоровительное направление.

Оздоровление – раздел восстановительной медицины, направленный на

повышение функциональных резервов и адаптивных возможностей человека,

предупреждение заболеваний и улучшение качества жизни у лиц, ослабленных

в результате действия неблагоприятных факторов среды и деятельности или

имеющих функциональные преморбидные состояния.

3.3. Реабилитационный потенциал и система реабилитации на курор-

те.

Понятие о реабилитации, ее цели и задачи.

Согласно новой концепции реабилитация является вторым главным

направлением восстановительной медицины.

Реабилитация (лат. Habilis – «способность», re – пристава «вновь, снова»)

– дословно восстановление способности.

Реабилитация - это комплекс скоординировано проводимых мероприя-

тий медицинского, физического, психологического, педагогического, социально-

го характера, направленных на восстановление здоровья, психического стату-

са и трудоспособности лиц, утративших эти способности в результате забо-

левания. В рамках восстановительной медицины рассматривается только меди-

цинская составляющая реабилитации.

Под медицинской реабилитацией понимают раздел восстановительной

медицины, направленный на восстановительное лечение и вторичную профи-

лактику заболеваний, увеличение функциональных резервов, компенсацию

нарушенных функций и возвращение дееспособности.

Проблема реабилитации больных и инвалидов является сложной и недо-

статочно разработанной в отечественной науке. Сложность еѐ, прежде всего,

определяется тем, что до сих пор нет единого мнения относительно того, когда

должны кончаться лечебные и начинаться реабилитационные меры, также нет

единого подхода к решению вопроса, в каких учреждениях должны проводить-

ся эти мероприятия.

В последние годы идея реабилитации или восстановительного лечения

больных получила широкое распространение. Реабилитация рассматривается

как вид медицинской деятельности, как определенная цель восстановительной

медицины.

Цель реабилитации - восстановление различных способностей пациента,

нормализация физического, психического, социального, интеллектуального,

духовного и этнического здоровья, нарушенного в результате травм, заболева-

ний, отравлений и т.д.

Виды реабилитации: медицинская, физическая, психологическая, про-

фессиональная, социальная, сексуальная и техническая. В последние годы по-

лучили особый статус эндоэкологическая и иммунореабилитация.

С учетом места проведения реабилитационных мероприятий различают

следующие этапы реабилитации:

1) больничный или госпитальный,

2) амбулаторно-поликлинический,

3) санаторно-курортный.

Больничный этап обычно осуществляется в госпитале, больнице, диспан-

сере, больнице восстановительного лечении. При этом больные могут нахо-

диться в лечебных или специализированных реабилитационных отделениях.

В амбулаториях, поликлиниках, центрах реабилитации осуществляется

амбулаторно-поликлинический этап реабилитации.

В целях развития реабилитационной помощи населению в России созда-

ются центры и отделения реабилитации и восстановительного лечения. Мини-

стерством здравоохранения изданы несколько приказов и методических реко-

мендаций об организации центров восстановительного лечения детей (№12-

13/б-121 от 15.02.90 г.), об утверждение положения о больнице (отделении) до-

лечивания (№548 от 10.05.83 г.) и другие. Нередко отделения восстановитель-

ного лечения создаются на базе отделений физиотерапии и лечебной физиче-

ской культуры, что вполне оправданно и целесообразно.

В результате различных заболеваний человек теряет трудоспособность на

определѐнный период времени и зачастую пополняет ряды инвалидов. Наибо-

лее часто это происходит при заболеваниях сердечно-сосудистой, центральной

нервной системы органов движения, пищеварения, различного рода травм и др.

В целостной системе реабилитации пациентов важная роль принадлежит

санаторно-курортному этапу реабилитации. Она может проводиться во всех

курортных учреждениях, где в штате имеется врачебный персонал. Ответствен-

ным за результат реабилитации в санатории является врач-ординатор (терапевт,

невропатолог, кардиолог и т.д.) или лечащий врач. При этом он выполняет

функции врача-реабилитолога. В оптимизации реабилитационных мероприятий

врачу-реабилитологу помогают врачи других специальностей: физиотерапевт,

психотерапевт, врач лечебной физкультуры, врач функциональной диагности-

ки, мануальный терапевт, рефлексотерапевт и другие.

Контингент лиц, прибывающих в курортные учреждения на реабилита-

цию:

1) пациенты после госпитального или поликлинического лечения и реа-

билитации (исход острого состояния заболевания или обострения хронического

заболевания);

2) пациенты с хроническими заболеваниями.

Основные задачи, решаемые на санаторно-курортном этапе реабилита-

ции:

восстановление трудоспособности (физической и умственной), подго-

товка к профессиональной деятельности;

нормализация субъективных и объективных лабораторных и функцио-

нальных показателей;

реадаптация к климатическим, социальным, физическим и психиче-

ским воздействиям, встречающихся в повседневной жизни.

медицинское образование (формирование здорового образа жизни);

повышение резервных возможностей организма и его резистентности к

различным экстремальным факторам (холоду, теплу, физической нагрузке, ги-

поксии и т.д.);

предупреждение прогрессирования хронических заболеваний, их реци-

дивов и осложнений; борьба с факторами риска.

Для выполнения вышеуказанных задач реабилитации, решаемых на сана-

торно-курортном этапе, используются следующий реабилитационный потенци-

ал:

1) климатические факторы (воздух, солнце, вода), тепловые и холодовые

воздействия;

2) бальнеопроцедуры,

3) гидропроцедуры;

4) пассивная кинезитерапия (массаж, мануальная терапия), рефлексотера-

пия;

5) активная кинезитерапия (двигательная активность, лечебная физкуль-

тура), трудотерапия;

6) адекватное питание;

7) электротерапия;

8) медикаментозное лечение, в том числе кинезотерапия, гомеопатиче-

ские средства.

История реабилитации.

Термин «реабилитация» используется с давних пор в юридической прак-

тике применительно к лицам, восстановленным в правах. В медицине понятие

«реабилитация» впервые было применено официально к больным туберкулѐ-

зом, когда в 1946 году в Вашингтоне был проведѐн конгресс по реабилитации

этих больных. Несмотря на широкое использование этого термина в медицин-

ской науке и практике, в отношении сущности реабилитации, еѐ целей и задач

не было единой точки зрения. В одних странах под реабилитацией понимают

только восстановление здоровья, в других это понятие относится и к восстанов-

лению трудоспособности, в третьих, к оказанию материального помощи по-

страдавшим и т.д.

Во 2-м отчѐте Комитета экспертов ВОЗ по реабилитации (1969 г.) реаби-

литацией названо сочетание и скоординированное применение медицинских,

социальных, просветительных и профессиональных мероприятий, включающих

обучение или переобучение инвалидов для достижения по возможности более

высокого уровня функциональной активности. В социалистических странах по-

нятие о реабилитации было значительно расширено и углублено в соответствии

с социально-экономическими отношениями в обществе и отражало всесторон-

нюю заботу государства о здоровье человека. В резолюции IX Совещания ми-

нистров здравоохранения социалистических стран (1967 г.) реабилитация опре-

делена как система государственных, социально-экономических, медицинских.

педагогических, психологических и других мероприятий, направленных на

предупреждение развития патологических процессов, приводящих к временной

или стойкой утрате трудоспособности, на эффективное и раннее возвращение

больных и инвалидов в общество и к общественно-полезному труду.

История реабилитации восходит к годам первой мировой войны, когда в

Великобритании были созданы ортопедические госпитали для лечения инвали-

дов войны. В этих госпиталях широко применялась трудотерапия, проводивша-

яся под руководством квалифицированных рабочих. Опыт этих учреждений

был использован и в нашей стране, в частности, в ортопедическом госпитале в

Санкт-Петербурге, Медико-механическом институте в Харькове и др.

Трудотерапия нашла своѐ применение в психиатрической практике как

средство лечения душевнобольных. Начала развиваться и медицинская педаго-

гика, которая оказала огромное влияние на становление реабилитации не толь-

ко психических больных, но и соматических.

Значительное развитие реабилитации произошло после Второй мировой

войны, когда начали создавать различные реабилитационные службы и центры,

а реабилитация стала предметом забот некоторых общественных организаций и

выделилась в отдельную дисциплину.

В СССР дело реабилитации нетрудоспособных стало задачей государства,

конституция которого гарантировала бесплатную общедоступную медицин-

скую помощь и материальное обеспечение при потере трудоспособности, что

открыло широкие возможности для дальнейшего развития реабилитации нетру-

доспособных. Эта область рассматривалась тогда как государственная пробле-

ма и регламентировалась соответствующими законодательными актами и по-

становлениями правительства.

На этой основе в СССР развивалась стройная система реабилитации

больных и инвалидов. В амбулаторно-поликлиническом звене ряд кабинетов

восстановительного лечения (физиотерапии, психотерапии, механотерапии, ле-

чебной физкультуры и др.) объединяются в единый комплекс отделений вос-

становительного лечения. При многих функционировали группы здоровья, в

которых занимаются не только бывшие больные, но и практически здоровый

контингент населения. Такие группы имели, кроме реабилитационного, и про-

филактическое значение. В стационарном звене создаются как самостоятельные

реабилитационные отделения, так и специализированные больницы восстано-

вительного лечения для реабилитации определѐнного контингента больных. К

их числу относились организованные в послевоенные годы госпитали для вос-

становительного лечения раненых и инвалидов Великой Отечественной войны.

В системе поэтапной реабилитации лиц, перенѐсших инфаркт миокарда, боль-

шое значение принадлежало 24-х дневному бесплатному лечению в специально