Артамонова Г.В., Батиевская В.Б. Экономика отрасли (Здравоохранение)

Подождите немного. Документ загружается.

Схема 3.Структура здравоохранения

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ

Медицинская

промышленность

Больница, поли-

клиника

Центры ГСЭН

Предприятия подотрас-

лей материального про-

изводства

Государственные

Муниципальные

астные

Материальное производство

Нематериальное производство

Фармацевтическая

омышленность

Санатории

птечные уч-

реждения

Учреждения, осу-

ществляющие ме-

дицинскую дея-

тельность

Учреждения, осуще-

ствляющие фарма-

цевтическую дея-

тельность

Образова-

тельные уч-

реждения

едицинские

ВУЗы

Медицинские учи-

лища

Важным фактором, воздействующим на рынок медицинских услуг,

является фактор государственного регулирования, то есть этот рынок не

может считаться классической моделью монополистической конкуренции.

Государственное регулирование рынка подразумевает, что государство в

лице федеральных, региональных и муниципальных органов власти уста-

навливает общие правила поведения участников рынка. Отношения между

государством и субъектами рынка приобретают двусторонний характер,

возможно взаимодействие на основе договоров, государственных контрак-

тов и соглашений. Государственное регулирование осуществляется путем:

• антимонопольных мер;

• государственная монополия на отдельные виды продукции и услуги;

• стандартизации услуг;

• лицензирования и аккредитации;

• установления минимальных социальных стандартов;

• регулирование цен на отдельные виды продукции (максимально до-

пустимые оптовые и розничные надбавки на ЛС и ИМН);

• обязательного страхования;

• налогового регулирования (включая акцизы и пошлины);

• компенсация убытков, которые несут производители товаров и ус-

луг, реализующие их на рынке по низким ценам.

Объективная необходимость государственного регулирования рынка

медицинских и фармацевтических услуг подчеркивает ограниченные воз-

можности саморегулирования этого рынка, что обусловлено отраслевыми

особенностями здравоохранения как особого сегмента социальной сферы.

Механизмы саморегулирования рынка медицинских товаров и услуг про-

являют свое действие через такие рыночные инструменты, как спрос,

предложение, ценообразование (см. раздел «Отрасль и рынок»).

Специфика формирования спроса на услуги здравоохранения состо-

ит в том, что их высокая социальная значимость сочетается с низкой эла-

стичностью спроса (незначительная степень изменения количества спра-

шиваемых товаров и услуг в ответ на изменение их рыночной цены). Им-

перативная потребность в этих услугах резко ограничивает их заменяе-

мость.

Таким образом, экономические границы отрасли формируются не

столько под рыночным воздействием, сколько под воздействием государ-

ственных регуляторов.

Вопрос 4.Место здравоохранения в народном хозяйстве

связи с делением отраслей на отрасли материального и нематери-

ального производства, здравоохранение попадает в основном в социаль-

ную сферу. Это обусловлено тем, что с одной стороны, отрасль удовлетво-

ряет потребности людей в личном, семейном, общественном здоровье, а с

другой — продукт отрасли представлен в основном в форме услуг, что

свойственно отраслям социальной сферы.

Отнесение здравоохранения к сфере услуг, в которые входят также

культура, образование, социальное обеспечение, жилищно-коммунальное

хозяйство, бытовое обслуживание населения, определенным образом ха-

рактеризует отрасль охраны здоровья в соотношении с другими отраслями,

продуктом деятельности которых также являются услуги. Понятие «сфера

услуг» является более определенным в сравнении с понятием «социальная

(социально-культурная) сфера». В этом смысле, характеризуя отраслевую

принадлежность здравоохранения, целесообразно определять его как от-

расль народного хозяйства, входящую в группу отраслей услуг.

Помимо учреждений, производящих услуги, в системе здравоохра-

нения принято выделять медико-производственный комплекс, непосредст-

венно связанный с материально-вещественным производством продукции.

Этот комплекс включает:

• специализированное производство фармацевтических субстанций и

готовых лекарственных средств;

• производство медицинской техники;

• производство изделий медицинского назначения (средств протезиро-

вания, средств по уходу за больными и т.п.);

• санитарная обработка и очистка территорий и помещений;

• обеспечение материальных условий для деятельности медицинских

организаций (инженерные службы, специализированное строитель-

ство).

Экономика указанных видов медико-производственной деятельности

сходна с экономикой материального производства. Специфика медико-

производственного комплекса проявляется в его развитых производствен-

ных связях с предприятиями машиностроения, приборостроения, химиче-

ской, легкой, пищевой промышленностью, сельским хозяйством и транс-

портом.

По состоянию на 2000 год структура производства продукции базо-

выми предприятиями медико-производственного комплекса характеризо-

валась следующими соотношениями:

• производство лекарственных средств – 77,5%;

• производство медицинской техники и изделий медицинского назна-

чения-22,5%.

Общий объем производства комплекса в денежном выражении со-

ставил 0,5% всего объема промышленного производства России.

ТЕМА 3. Источники и причины рыночной власти. Измерение

рыночной власти

Вопрос 1.Источники и причины рыночной власти

Структура рынка имеет множество граней, что отражается в ее раз-

личных показателях. Для определения рыночной структуры (уровня моно-

польной власти, свободы входа фирмы в отрасль, ее способности влиять на

цену) важно определить значение концентрации продавцов на рынке. При

высоких барьерах входа в отрасль концентрация продавцов сможет реали-

зоваться в монопольной власти - способности устанавливать цену, обеспе-

чивающую достаточно высокую экономическую прибыль.

Рынок это —

• место купли-продажи услуг и товаров, заключения торговых сделок;

• экономические отношения, связанные с обменом товаров и услуг, в результате

которых формируются спрос, предложение и цена.

Рассмотрение двух крайних типов рыночных структур - совершен-

ной конкуренции и чистой монополии – позволяет подойти к определению

рыночной власти.

Рыночная власть означает возможность для фирмы влиять на цену

и повышать экономическую прибыль, ограничивая объем производства и

продаж. Цена, прибыль и объем – вот объекты рыночной власти.

Степень монополизации рынка достаточно полно определяет уро-

вень рыночной власти отдельных фирм. На рынках совершенной конку-

ренции ни одна фирма в отрасли не обладает рыночной властью, так как не

может оказать влияние на уровень цены.

Наиболее сильно рыночная власть проявляется в чистой монополии,

а характер возникновения чистой монополии выступает источником и

причиной рыночной власти.

Основными источниками и причинами рыночной власти вступают:

1) Эффект масштаба производства. Эффективное и малозатратное

производство с использованием современных технологий в некоторых от-

раслях может быть достигнуто с помощью крупных объемов производства

и продаж. Эффект роста масштаба будет проявляться в снижении средних

издержек или себестоимости единицы продукции. Поэтому при опреде-

ленном рыночном спросе достижение низких затрат на единицу продукции

и, следовательно, низкой цены единицы продукции зависит от существо-

вания нескольких крупных фирм или только одной фирмы. Такая ситуация

возможна в таких отраслях промышленности как сталелитейная, алюми-

ниевая, газовая, нефтяная, энергетическая. Войти в такие отрасли может

только крупный производитель с большим денежным капиталом. Такой

капитал достаточно сложно получить новому производителю, а без него

невозможно приобрести технологии и оборудование, сопоставимое с дей-

ствующей крупной фирмой. Поэтому здесь возникают финансовые барье-

ры, равносильные запретительным.

2) Естественная монополия. В этих отраслях экономия, обусловлен-

ная ростом масштаба производства, особенно резко выражена, а конкурен-

ция либо затруднена, либо просто невозможна. Этим отраслям государст-

вом предоставляется исключительные привилегии, к ним относятся, на-

пример, отрасли общественного пользования – энергоснабжение, водо-

снабжение, газоснабжение, транспорт и т.п. В обмен на предоставленные

исключительные права быть монополией государство оставляет за собой

право регулирования монопольной власти в области качества услуг, кон-

троля над ценой.

3) Административные барьеры: лицензии и патенты. Вступление в

отрасль может быть ограниченно государством путем выдачи лицензий,

например телевизионные компании, компании производящие крепкие ал-

когольные напитки и государственная монополия на их продажу. Выдача

патентов на изобретение дает право изобретателю исключительное право

контролировать продукт или технологию от незаконного захвата конкури-

рующими фирмами, которые не несли расходов труда и капитала на его

разработку. Патенты обеспечивают также изобретателя монопольным по-

ложением на время действия патента. Так патентный контроль сыграл

серьезную роль в становлении таких крупнейших корпораций как «Ксе-

рокс», «Поларойд», «Дженерал моторс». Монополистическая власть, полу-

ченная благодаря патентам, может усиливаться, так как прибыли получен-

ные от использования патента, могут быть использованы монополистом

для финансирования последующих научно-технических разработок, ре-

зультатом которых станет патентование новых изобретений.

4) Право собственности на важнейшие сырьевые ресурсы. В данном

случае институт собственности используется монополией как средство

барьера вхождения в отрасль потенциальных конкурентов. Так благодаря

контролю над основными источниками бокситов, «Алюминимум компани

оф Америка», удерживала монопольное положение в алюминиевой отрас-

ли, «Российский сахарный синдикат» контролировал свеклосахарные хо-

зяйства, «Де Бирс компани оф Эфрика» являясь собственником большин-

ства мировых алмазных рудников, удерживает монопольное положение в

этой отрасли.

Наряду с рассмотренными основными барьерами, препятствующими

вхождению в отрасль потенциального конкурента, и служащими источни-

ками и причинами рыночной власти, возможны и другие: таможенные ог-

раничения и прямые запреты на импорт, сложности получения кредитов и,

наконец, недобросовестная конкуренция.

Однако чистая монополия встречается достаточно редко. Как прави-

ло, либо монопольная власть делится между несколькими крупными фир-

мами (олигополия), либо на рынке действует множество небольших фирм,

каждая из которых производит отличающуюся от других продукцию (мо-

нополистическая конкуренция).

В этих случаях рыночная власть зависит от следующих факторов:

1. Эластичность рыночного спроса.

Спрос на продукцию отдельной фирмы не может быть менее эла-

стичным, чем рыночный спрос. Чем большее количество фирм представ-

лено на рынке, тем более эластичен будет спрос на продукцию каждой из

них. Наличие конкурентов не позволяет отдельной фирме значительно

поднимать цену без опасения потерять часть своего рынка сбыта.

2. Количество фирм на рынке.

Однако только этот показатель не дает представления о том, на-

сколько рынок монополизирован. Конкурентность рынка в целом оценива-

ется посредством специальных коэффициентов и индексов, характери-

зующих степенью монополизации рынка.

3. Поведение фирм на рынке.

Если фирмы будут придерживаться стратегии жесткой конкуренции,

снижать цены для захвата большей доли рынка и вытеснения конкурентов,

то в итоге цены могут снизиться почти до конкурентного уровня и устано-

вится равенство цены и предельных издержек. Монопольная власть и со-

ответственно доходы фирм уменьшается. Однако получение высоких до-

ходов очень притягательно для любой фирмы, поэтому вместо агрессивной

конкуренции фирмы предпочтут явный или тайный сговор, раздел рынка,

т.е. недобросовестную конкуренцию.

Вопрос 2. Измерение рыночной власти

одход к определению показателей рыночной власти основан на

сравнении реальных рынков с рынком совершенной конкуренции. На-

сколько рынок приближается к идеалу свободной конкуренции, можно су-

дить по поведению фирм в отношении цены и затрат: чем больше назна-

чаемая фирмой цена отклоняется от предельных затрат, тем большей ры-

ночной властью обладает фирма и тем в большей степени рынок становит-

ся несовершенным.

Большинство показателей рыночной власти явно или неявно оцени-

вает либо величину экономической прибыли, либо разницу между ценой и

предельными затратами.

Экономическая прибыль— разница между общим доходом и издержками, кото-

рые включают вмененные (дополнительные к бухгалтерским, неучтенные в бухгалтер-

ских) издержки производителя, упущенные им возможности. Чистая экономическая

прибыль рассчитывается как разница между расчетной бухгалтерской и нормальной

прибылью.

Бухгалтерская прибыль - общая валовая прибыль предприятия за счет всех ис-

точников за вычетом платы за ресурсы и процентов за краткосрочные кредиты. Бухгал-

терскую прибыль находят путем определения разницы между общим доходом и денеж-

ными издержками, рассчитанная по бухгалтерским документам без учета документаль-

но не зафиксированных издержек самого предприятия.

Нормальная прибыль - уровень прибыли, необходимый и достаточный для того,

чтобы ресурсы, задействованные в производстве конкретного продукта, не были пуще-

ны на другие цели. Превышение объемов нормальной прибыли привлекает в отрасль

дополнительные ресурсы и создает условия для доступа в отрасль новых компаний.

При уровне прибыли ниже нормального часть ресурсов выводится из отрасли в расчете

на более благоприятные возможности производства других товаров.

Нормальная прибыль - важный компонент условий совершенной конкуренции,

при которых в долгосрочном периоде возможно получать только нормальную прибыль.

Предельные затраты - дополнительные издержки производства, необходимые

для производства дополнительной единицы продукции.

Для измерения рыночной власти фирмы используют следующие по-

казатели: индекс Бэйна (норма экономической прибыли), индекс Лернера,

коэффициент Тобина, индекс Папандреу.

Индекс Бэйна показывает экономическую прибыль на один доллар

собственного инвестированного капитала. Он определяется как:

При вычислении и использовании индекса Бэйна возникает ряд

трудностей:

• в оценке стоимости капитальных активов и величины амортизации;

• в оценке расходов на нематериальные активы (прежде всего на рек-

ламу и научно-исследовательские и опытно-конструкторские разра-

ботки), которые по влиянию на поведение фирмы подобны капи-

тальным затратам (совершаются в один год, а доход могут приносить

в течение нескольких лет);

• в учете налогов на прибыль и учете рискованности вложений капи-

тала.

Индекс Лернера - использование данного индекса для оценки степе-

ни монопольной власти было предложено в 1934 г. экономистом Аббой

Лернером:

L = (Р - МС) / Р, где

BI=

Бухгалтерская прибыль - Нормальная прибыль

Собственный капитал фирмы

L - индекс, показывающий степень монопольной власти;

Р - цена;

МС - предельные издержки.

Предполагается, что с ростом монополизма увеличивается разрыв

между ценой товара и предельными издержками на его производство. Зна-

чение индекса Лернера всегда находится между 0 и 1. При совершенной

конкуренции он равен 0.

Цена и предельные издержки связаны друг с другом посредством эластичности

спроса по цене. Ценовая эластичность спроса ограничивает превышение цены над пре-

дельными издержками, доступное для фирм, действующих на рынках с несовершенной

конкуренцией. Если спрос неэластичен, фирмы могут увеличить цену по сравнению с

издержками в большей степени, чем в условиях эластичного спроса. Кроме того, чем

ниже эластичность спроса, тем легче для доминирующей фирмы одновременно ограни-

чивать вход в отрасль и получать экономическую прибыль.

Коэффициент Тобина - показатель рыночной власти, характеризую-

щий относительную оценку состояния фирмы рынком по сравнению с

внутренней оценкой самой фирмой.

Коэффициент Тобина связывает рыночную стоимость фирмы (изме-

ряемой рыночной ценой ее акций и облигаций) с восстановительной стои-

мостью ее активов:

q = P / C , где:

Р - рыночная стоимость активов фирмы;

С - восстановительная стоимость активов фирмы, равная сумме расходов, необ-

ходимой для приобретения активов фирмы по текущим ценам.

Если фондовый рынок оценивает фирму больше, нежели составляет

восстановительная стоимость ее активов, т. е. если P > C (q > 1), то это оз-

начает, что фирма получает дополнительную прибыль. Фактический или

ожидаемый уровень прибыли в отрасли выше, чем необходим, чтобы

удерживать фирму в данной отрасли.

Многочисленные исследования установили, что коэффициент q в

среднем довольно устойчив во времени, а фирмы с высоким его значением

обычно обладают уникальными факторами производства или выпускают

уникальные товары, т. е. для этих фирм характерно наличие монопольной

ренты. Фирмы с небольшими значениями q действуют в конкурентных или

регулируемых отраслях.

Индекс монопольной власти Папандреу основывается на концепции

перекрестной эластичности спроса. Необходимым условием осуществле-

ния монопольной власти служит слабое влияние на объем продаж данной

фирмы цен других фирм одного и того же рынка.

Однако сам по себе показатель перекрестной эластичности спроса не

может служить показателем монопольной власти, так как его величина за-

висит от двух факторов, оказывающих влияние на монопольную власть: от

числа фирм на рынке и от уровня заменяемости товара рассматриваемого

продавца и товаров других фирм. Увеличение числа фирм на рынке приво-

дит к снижению их взаимозависимости и соответствующему снижению

показателя перекрестной эластичности остаточного спроса. На рынке со-

вершенной конкуренции эластичность спроса на товар фирмы стремится к

нулю. Снижение взаимозаменяемости товара фирмы и товаров других

продавцов в результате углубления дифференциации продукта приводит к

снижению эластичности спроса. Но точно так же и уход крупных продав-

цов с рынка, где действует рассматриваемая нами фирма, будет приводить

к снижению ее зависимости от ценовых решений других фирм, к сниже-

нию эластичности остаточного спроса. По определению чистой монопо-

лии, продукт фирмы не должен иметь близких заменителей. Следователь-

но, если рыночная доля фирмы стремится к единице, т. е. структура рынка

приближается к монопольной, то эластичность спроса (приближающегося

к рыночному спросу) будет стремиться к нулю.

Кроме того, влияние ценовой политики других фирм на рынке на

объем продаж рассматриваемой фирмы зависит от ограниченности мощно-

сти других фирм, от того, насколько они смогут в действительности уве-

личить объем собственных продаж и тем самым снизить долю рынка дан-

ной фирмы.

Для преодоления этой проблемы А. Папандреу в 1949 г. предложил

так называемый коэффициент проникновения, показывающий, на сколько

процентов изменится объем продаж фирмы при изменении цены конку-

рента на один процент.

Вопрос 3. Рыночная власть в здравоохранении

ак любая отрасль социальной сферы, здравоохранение находится

под регулирующим государственным воздействием, которое несколько ис-

кажает проявление рыночных законов в процессе функционирования

предприятий. Необходимость государственного регулирования рыночных

отношений в здравоохранении определяется тем, что здоровье нации явля-

ется одним из главных показателей уровня социально-экономического раз-

вития страны и ее важным стратегическим ресурсом. Государственное ре-

гулирование рыночных процессов в отрасли происходит путем разработки

налоговой, ценовой и инвестиционной политики, а так же целевых регио-

нальных программ социально-экономического развития (в Российской Фе-

дерации - Территориальные программы государственных гарантий оказа-

ния населению субъекта РФ бесплатной медицинской помощи; в Англии-

The Patient′ s Charter; в США - Медикейт и Медикер).

В то же время здравоохранение, как сектор рыночной экономики

исходит из общих задач бизнеса и ставит целью получение максимальной

прибыли. Наиболее явно рыночные механизмы влияют на развитие двух

подотраслей: фармацевтическую и медицинскую промышленность.

Основными источниками рыночной власти в здравоохранении слу-

жат административные барьеры: лицензии и патенты. Вступление в от-

расль ограниченно государством путем выдачи лицензий и патентов на

изобретение. В зарубежной практике патентный контроль сыграл серьез-

ную роль в становлении таких корпораций как концерн JOSTRA - новатор

в перфузионной технологии, SHIMADZU – рентгеновское оборудование,

компьютерные томографы, ангиографические установки. В современной

российской практике при помощи этого механизма так же ограничивается

круг производителей отдельных предметов медицинского назначения

(протезы сосудов и клапанов сердца, сложные металлоконструкции для

остеосинтеза и т. п.).

Важным механизмом государственного регулирования оборота ле-

карственных средств и медицинского оборудования, служащим источни-

ком увеличения рыночной власти российских производителей на внутрен-

нем рынке являются таможенные ограничения и прямые запреты на им-

порт.

Рыночная власть в фармацевтической и медицинской промышлен-

ности зависит от следующих факторов:

1. Перекрестная эластичность спроса. Например, спрос на препарат

с международным непатентованным названием «Диклофенак» будет раз-

личен, в зависимости от ценового предложения производителей, которых

только в Государственном реестре лекарственных средств насчитывается

свыше пятидесяти (с учетом лекарственных форм препарата) (табл.4).

Представленный продукт является заменяемым, а спрос на него эла-

стичен, следовательно, попытка отдельного производителя увеличить цену

приведет к снижению спроса на его продукцию. То есть в данном примере

фирмы-производители практически не обладают рыночной властью.

2. Количество фирм на рынке. В настоящее время основной объем

отечественной медицинской продукции (около 90%) выпускается на 168

специализированных (базовых) предприятиях и организациях. На них про-

изводится около 2 500 наименований лекарственных средств и медицин-

ской техники и примерно 7000 наименований изделий медицинского на-

значения. В отрасли занято около 91 тыс. человек, в том числе 66 тыс. че-

ловек на предприятиях фармацевтической промышленности и 25 тыс. че-

ловек – медицинской техники.