Бакулин В.С., Грецкая И.Б. Возрастная психопатология и психоконсультирование

Подождите немного. Документ загружается.

Например, ребенок, посмотрев на фотографию и перевернув ее

обратной стороной, может в точности описать виденное.

Очень хорошая память совершенно не обязательно

свидетельствует о высоком интеллекте. У олигофренов,

например, может быть очень высоко развито механическое

запоминание без всякого осмысления.

II 2.2 Интеллектуальные расстройства.

Расстройства интеллектуальной деятельности – изменение процесса

рационального познания, умозаключений, суждений, критических

способностей. Основным интеллектуальным расстройством является

слабоумие. Различают:

- деменцию (de от лат. снижение и mens – разум) – приобретенное

слабоумие ;

- олигофрению (от греч.oligos –малый в смысле количества и phren –

дума, ум) – врожденное слабоумие.

По особенностям клинической картины различают следующие типы

деменций:

 органическая деменция – слабоумие, вызванное главным образом

сосудистыми заболеваниями головного мозга, сифилитическими

и старческими психозами, травмами головного мозга.

Органическое слабоумие делят на две группы: тотальное

(диффузное, глобальное) и частичное (дисмнестическое,

парциальное, лакунарное).

Тотальное слабоумие характеризуется стойким снижение всех

интеллектуальных функций, слабостью суждений, отсутствием критики к

своему состоянию. Примером тому может служить сенильная (старческая)

деменция, а также слабоумие при прогрессивном параличе.

Больной, в прошлом очень образованный и культурный человек, не стесняясь

присутствующих ходит голым по палате, затем подходит к молодому врачу и

предлагает ей «немедленной выйти за него замуж». Не помнит дат своей жизни,

известных исторических дат. Без всякой критики относится к своему состоянию,

считает себя вполне здоровым, а факт пребывания в психиатрической больнице

объясняет желанием «отдохнуть от дел в этой милой обстановке».

Частичное (дисмнестическое) слабоумие характеризуется, как

показывает само название, выраженными нарушениями памяти. Остальные

интеллектуальные функции страдают вторично, поскольку нарушаются

«входные ворота интеллекта», как иногда называют память. Такие больные

сохраняют способность к суждениям, у них наблюдается критическое

отношение к своему состоянию. Им трудно усваивать новое, но старые

знания, особенно профессиональные, хорошо закрепленные, могут у них

сохраняться довольно долго. Ввиду критического отношения к себе такие

больные понимают свое положение, стараются избегать разговоров, в

которых они могли бы обнаружить расстройства памяти, пользуются

постоянно записной книжкой, пишут заранее, что им нужно сказать или

сделать. Типичная картина такого частичного слабоумия может

наблюдаться при церебральном атеросклерозе или сифилисе головного

мозга.

 Шизофреническое слабоумие (апатическое или атактическое)

характеризуется интеллектуальной бездеятельностью,

безинициативностью, в то время как предпосылки к умственной

деятельности еще длительное время могут сохраняться. Именно

поэтому интеллект таких больных сравнивают со шкафом,

полным книг, которыми никто не пользуется, или с музыкальным

инструментом, закрытым на ключ и никогда не открываемым.

Молодой человек 22 лет целыми днями неподвижно лежит в постели, не

проявляя ни к чему никакого интереса и ничем не занимаясь. Не берет в руки

книг, совершенно равнодушен к самой интересной телевизионной передаче. В

тоже время однажды неожиданно подошел к шахматному столику и обыграл

очень сильного шахматиста. В дальнейшем по-прежнему ничем не занимался,

безучастно относился к многочисленным предложениям сыграть в шахматы.

 Эпилептическое слабоумие выражается не только в значительном

снижении памяти, но и в своеобразном изменении мышления,

когда человек теряет способность выделять главное и

второстепенное, ему все кажется важным, все мелочи

значительными. Мышление становится вязким, непродуктивным,

патологически обстоятельным, больной никак не может выразить

свою мысль (эпилептическое мышление еще называют

лабиринтным). Характерно сужение круга интересов,

концентрация внимания исключительно на своем состоянии

(концентрическое слабоумие).

Больная 36 лет, с детства страдающая эпилепсией, подробно, с множеством

деталей, сообщает о своем состоянии: «Так вот, значит, я тогда пошла, пошла, а

передо мной дверь, ну я взялась за ручку, взялась и толкнула, а там еще бабушка

стояла, у нее носки шерстяные и ботинки сороковой размер …» и т.д. Всю эту

длинную речь больная произносила для того, чтобы сообщить врачу о

появлении припадков после ушиба головы дверью. Память резко снижена.

Женщина пользуется небольшим количеством слов, часто применяя

трафаретные выражения, рифмы, охотно употребляет уменьшительные слова:

«глазоньки», «рученьки», «сестриченьки», «кроваточка».Целиком занята собой,

окружающим интересуется постолку, поскольку это имеет какое-то к ней

отношение.

Олигофрения – наследственное, врожденное или приобретенное в

первые годы жизни слабоумие, выражающееся в общем психическом

недоразвитии с преобладанием в первую очередь интеллектуального

дефекта и вследствие этого в затруднении социальной адаптации.

II 2.3 Основные синдромы нарушений памяти и интеллекта

Синдром Корсакова – разновидность амнестического синдрома.

Основой его является невозможность запоминать текущие события

(фиксационная амнезия) при более или менее хорошей памяти на прошлое.

В связи с этим возникает нарушение ориентировки (так называемая

амнестическая дезориентировка). В первую очередь это касается времени.

Кроме того, имеется дезориентировка в месте и окружающей

действительности. И еще один характерный симптом этого синдрома –

парамнезии в виде конфубуляций.

Больной 33 лет, переведенный в психиатрическую клинику (в виду

выраженных расстройств памяти) из хирургической, где он лечился по поводу травмы

головы, охотно сообщает свое имя и фамилию, профессию, имена детей. В то же время

не знает где он сейчас находится какое сегодня число, что он совсем недавно ел. Никак

не может запомнить имени лечащего врача (несмотря на то, что каждый день

спрашивает об этом), не помнит где стоит его кровать. На вопрос, чем он вчера

занимался, отвечает, «что пришлось срочно пересматривать один проект». В другой раз

говорит: «Целый день занимался починкой мотоцикла, что-то оно опять у меня

забарахлил».

Органический (энцефалопатический, психоорганический) синдром

состоит из триады Вальтер-Бюеля:

1. эмоциональная лабильность, эмоциональное недержание;

2. расстройство памяти;

3. снижение интеллекта.

Больные становятся беспомощными, с трудом ориентируются

(прежде всего нарушается ориентировка во времени, так как постоянно

приходится запоминать новые числа), сложно адаптируются к новой

ситуации, плохо ее понимают. У них ослабляется воля, снижается

работоспособность, они легко переходят от слез к улыбке и наоборот.

Выделяют следующие варианты (стадии) психоорганического

синдрома (Шнайдер К.): астенический, эксплозивный, эйфорический,

апатический.

1. Органический синдром может возникать при различных

заболеваниях: 1. при непосредственном поражении головного мозга

(опухоли, внутричерепные инфекции, травмы, сосудистая патология

атеросклеротического, сифилитического и иного происхождения);

2. при соматогениях (как следствие заболеваний почек, печени, легких

и т.д.);

3. при алкоголизме, наркоманиях, токсикоманиях, отравлениях

различными токсическими веществами;

4. при заболеваниях, протекающих с атрофическими изменениями в

головном мозге (болезнь Альцгеймера, болезнь Пика и т.д.).

Психоорганический синдром, как правило, необратим, хотя и может

дать некоторое обратное развитие при применении соответствующей

терапии, в том числе ноотропными препаратами.

II 3. РАССТРОЙСТВА МЫШЛЕНИЯ

Мышление – обобщенное отражение человеком предметов и явлений

в их закономерных связях и отношениях. Основным элементом мышления

является понятие.

Понятие – отражение в сознании человека наиболее общих и

существенных свойств и качеств предметов и явлений в отличии от

ощущений, восприятий и представлений, которые отражают либо

отдельные конкретные свойства предметов и явлений (ощущения), либо

эти конкретные явления и предметы в целом (восприятия), либо

воспроизведение образов, воспринятых в прошлом (представления).

Например, понятие «дом» отражает общие свойства самых различных

построек разнообразной архитектуры, величины, стиля,

месторасположения, содержит смысл «собственного жилища» и т.д.

Одной из самых главных особенностей понятий является то, что они

базируются не только на собственном опыте человека, но и включают в

себя опыт предыдущих поколений, закрепленный с помощью языка.

Именно поэтому овладение языком способствует усвоению всего багажа

знаний, накопленных человечеством.

Мыслительные операции включают в себя анализ, синтез, сравнение

и обобщение, абстракцию и конкретизацию с последующим переходом к

образованию понятий.

Одно из проявлений расстройства мышления является нарушение

ассоциации, которое зависит от характера болезни, ее стадии, типа лечения

и исхода.

II 3.1 Расстройства ассоциативного процесса:

1. Ускорение мышления – выражается в ускоренном течении

ассоциативных процессов; мысли очень быстро сменяют друг

друга, их так много, что больные не успевают их высказывать.

Внешне такая речь больных может напоминать шизофазию

(разорванную речь), однако, если ее записать на диктофон, то

можно найти в ней определенный смысл, чего нет при шизофазии.

Для патологически ускоренного течения ассоциативных

процессов характерна отвлекаемость: мышление больного

становиться поверхностным, склонным к моментальному

переключению; все, что попадает в поле зрения такого больного,

тут же привлекает его внимание, занимает его мысли, дает новое

направление его идеям. Крайняя степень отвлекаемости

проявляется в скачке идей, когда мысли больных молниеносно

сменяя друг друга, переключаются с одного предмета на другой

так быстро, что уже трудно уловить в них какой-либо смысл.

2. Замедление мышления – характеризуется бедностью ассоциаций,

замедленным течением ассоциативного процесса, его

заторможенностью. Больные с такими явлениями жалуются, что у

них «часами не бывает никаких мыслей в голове», «ничего не

приходит в голову». На вопросы они обычно отвечают лаконично,

односложно, иногда только словами «да» или «нет», часто после

очень долгой паузы, когда уже создается впечатление, что

больной не понял или не расслышал вопроса. Сами больные в

таком состоянии говорить не начинают, ни к кому, ни за чем не

обращаются.

3. Патологическая обстоятельность мышления - заключается в

чрезвычайной вязкости, тугоподвижности мыслительных

процессов; больным очень трудно переключиться с одной темы

на другую, они застревают на самых незначительных деталях, им

все кажется важным, нужным – каждая мелочь, каждый штрих,

они не могут выделить главного. Патологическая обстоятельность

мышления характеризуется малой продуктивностью, подчас

вообще непонятно, что больной хотел сказать, какой смысл имела

его длинная витиеватая речь (лабиринтное мышление).

4. Персервация мышления (лат. Perservatio - настойчивость) –

патологическое застревание, задержка на одних и тех же

представлениях, что клинически выражается в повторении

(иногда очень длительном) одних и тех же фраз или слов. Чаще

всего такие больные правильно могут ответить только на первый

вопрос, а затем однообразно повторяют тот же ответ или части

его.

Больного, страдающего тяжелой формой церебрального атеросклероза,

спрашивают, где он лечится. Больной отвечает: «В больнице имени Соловьева».

– «Сколько времени вы здесь?» - «Больница Соловьева». – «Чем вы сегодня

занимались?» - «Больница Соловьева».

5. Вербигерация (от лат. Verbum - слово и gero – веду ,совершаю) –

речевая стереотипия – бессмысленное иногда ритмическое

повторение одних и тех же слов, реже – фраз или их обрывков.

6. Паралогичное мышление – характеризуется отсутствием в

мышлении логической связи: выводы, которые в таких случаях

делает больной не только не закономерны, но и совершенно

нелепы: «Я заболел шизофренией, потому что в детстве ел мало

манной каши» или «Я хочу спать, а потому научите меня,

пожалуйста, музыке».

7. Резонерство – склонность к пустым рассуждениям, когда «очень

много слов и очень мало мыслей». Такое мышление

характеризуется бесплодностью, отсутствием конкретности,

целенаправленности: «Вы видите, как это важно, мне бы хотелось

сказать и отметить, что это очень важно, важность значительная,

это надо отметить, вы же не будете думать, что это не важно».

8. Разорванность мышления – выражается в отсутствии связи между

отдельными мыслями или даже отдельными словами. Речь такого

больного может быть совершенно непонятной, лишенной всякого

смысла, поэтому ее называют словесной окрошкой или салатом.

Патологическое мышление, резонерство и разорванность

мышления наиболее характерны для шизофрении.

9. Бессвязность мышления – характеризуется полной хаотичностью,

бессмысленностью, речь состоит из набора несвязанных между

собой слов: «Чудо-чудо… жили-были…ах, как холодно…день,

пень, лень… до свидания…»Бессвязность может напоминать

разорванность мышления, но главное отличие в том, что

разорванное мышление возникает на фоне ясного сознания;

бессвязность мышления всегда является следствием помрачения

сознания (обычно по типу аментивного синдрома).

10.Символическое мышление. Символика свойственна и

нормальному мышлению, когда она отражает общепринятые

идеи, взгляды и связана с реальностью (например, символика

гербов, математических знаков, наконец, рисунков в виде сердца,

пронзенного стрелой). При патологическом символизме

(свойственном в основном больным шизофренией) эта патология

мышления сугубо индивидуальна и непонятна окружающим. Эта

символика может касаться отдельных слов, понятий, всего строя

мышления. Больной может понимать символически и речь

окружающих.

Больной при беседе с врачом, пишущим его историю болезни, отвечал адекватно

до тех пор, пока врач не попросил объяснить смысл поговорки «Куй железо,

пока горячо». Больной, спокойно до того сидящий, вдруг вскочил и кинулся к

окну. На вопрос, почему он так поступил, ответил: «Вы же сами сказали: «Куй

железо…» значит, «беги, пока не поздно».

Больные с символическим мышлением могут придавать особый

смысл самым обыденным вещам («желтый цвет обоев – значит, здесь

живут ненадежные, склонные к изменам люди; слова «хороший аппетит»

говорят о том, что этот человек сживет со света всех ему неугодных). При

выраженных изменениях мышления речь больных может состоять из

одних им понятных символов, в том числе и неологизмов (употребление

новых, ни на что не похожих словообразований; больной при выражении

удовольствия говорит «блюм-блям», а при недовольстве - «пури-прури».

Наглядным примером символического мышления может быть творчество

больных (стихи, рисунки и т.д.). Например, Метерлинк – очень

талантливый человек, к сожалению, страдавший шизофренией, вывел в

своей пьесе-сказке образ Синей птицы, ставшей для всех людей символом

недосягаемого, призрачного счастья.

II 3.2 Сверхценные идеи.

Патология мышления может выражаться в таком феномене, как

сверхценные идеи – мысли, возникающие в связи с какими-то

действительными фактами или событиями, но приобретающие для

человека особую значимость, определяющие его поведение.

Характеризуются большой эмоциональной насыщенностью, выраженным

эмоциональным подкреплением. Например, человек, действительно

пишущий стихи, и, может быть, удостоившийся когда-то за это похвалы,

начинает думать, что он необыкновенный, гениальный поэт, и вести себя

соответствующим образом. Непризнание же его окружающими он

расценивает как происки недоброжелателей, зависть, непонимание и в

этом своем убеждении уже не считается ни с какими реальными фактами.

Такие сверхценные идеи своей исключительности могут возникать и

по поводу других чрезвычайно переоцениваемых

способностей :музыкальных, вокальных, писательских. Может

переоцениваться и собственная склонность к научной деятельности,

изобретательству, реформаторству. Возможны сверхценные идеи

физического недостатка, недоброжелательного отношения, сутяжничества.

Человек, имеющий небольшой косметический недостаток, например,

слегка оттопыренные уши, считает, что это трагедия всей его жизни, что

окружающие из-за этого плохо к нему относятся, что все его неудачи

связаны с этим «уродством». Или человека кто-то действительно обидел, и

он после этого ни о чем другом уже не может думать, все его помыслы и

внимание направлены только на это, он уже и в самых безобидных

действиях видит одно – желание ущемить его интересы, вновь задеть его.

Тоже может касаться и сутяжничества - склонности к бесконечным

жалобам, рассылаемым во всевозможные инстанции, при чем число этих

инстанций постоянно возрастает, так как в итоге каждая инстанция (газета,

суд и т.д.), куда вначале обращался такой сутяга, не признавшая его

«правоты», сама становиться объектом очередной жалобы.

Сверхценные идеи характерны для психопатических личностей.

II 3.3 Бредовые идеи.

Наиболее качественно выраженным расстройством мышления

является бред. Бредовые идеи – неправильные умозаключения, ошибочные

суждения, ложная убежденность, не соответствующая действительности.

От обычных человеческих заблуждений бред отличается

следующим:

1. Он всегда возникает на болезненной основе, это всегда

симптом болезни;

2. Человек полностью убежден в достоверности своих

ошибочных идей;

3. Бред не поддается никакой коррекции, переубеждению со

стороны;

4. Бредовые убеждения имеют для больного чрезвычайную

значимость, так или иначе влияют на его поведение,

определяют его поступки.

Просто заблуждающийся человек при настойчивом,

аргументированном разубеждении может отказаться от своих

заблуждений. Никакими фактическими доказательствами бредового

больного разубедить не удается.

По клиническому содержанию (по теме бреда) все бредовые идеи с

известной долей схематизма можно разделить на три большие группы:

1. Бредовые идеи преследования:

-бред отношения – заключается в патологическом убеждении

человека, что все имеет к нему отношение: окружающие смеются

над ним, перемигиваются по его адресу, он вызывает их

насмешливое или брезгливое отношение. Такие больные перестают

посещать общественные места, пользоваться общественным

транспортом, так как убеждены, что стоит им только появиться, как

тут же все замечают их, начинают перемигиваться, подозрительно

смотрят, говорят о них, насмешливо улыбаются. Разновидностью

бреда отношения является бред особого смысла. При этом самым

обычным вещам больные придают особое значение, видят в них

особый для себя смысл.

Больная, увидев журнал с фотографию тигра в клетке, убежденно заявляет: «Все

понятно. Специально подложили эту дурацкую картинку, чтобы что бы

подсказать, что скоро переправят меня в тюрьму». Другой больной, увидев на

одной из студенток желтую кофточку, со злобой стал кричать преподавателю:

«Я знаю, вы нарочно привели ее сюда, чтобы всем студентам стало известно о

моей импотенции, вы же знаете, что желтый цвет об этом сигнализирует».

-сенситивный (от лат. Sensibilis –чувствительный) бред отношения

формируется на основе таких особенностей личности, как

застенчивость, впечатлительность, ранимость, мнительность

-бред отравления заключается в болезненной убежденности человека

в том, что его хотят отравить, поэтому он отказывается от еды, не

принимает лекарств, не покупает расфасованных продуктов.

-бред воздействия может иметь много различных вариантов: больной

убежден, что на него на расстоянии действуют гипнозом,

электричеством, атомной энергией, влияя таким образом на его

мышление, поступки, вызывая его сексуальное возбуждение.

Больной сообщает: «Существует преступная группа, которая с

помощью особых аппаратов постоянно держит меня под лазерными

лучами. Они воруют мои мысли, жгут мои внутренности, создают

мне плохое настроение».

-бред преследования в собственном смысле означает

патологическую убежденность в том, что «преследователи»

находятся в непосредственном окружении больного, ходят за ним по

улице, подстерегают его под окнами дома, под видом больных

проникают за ним в клинику: «Я постоянно чувствую за собой

слежку, за мной по пятам идут какие-то подозрительные личности в

кепках, куда ни пойду, всюду они меня подстерегают, убить хотят».

-бред материального ущерба характеризуется ложной

убежденностью в том, что окружающие постоянно обворовывают

больного, крадут его вещи, деньги, носят его одежду, получают за

него его зарплату, пенсию, портят его имущество, морят его

голодом: «Вот так и сплю в шапке и в валенках, только сними – тут

же украдут, уже очки украли, все книги растащили, даже кофейник

унесли». Бред материального ущерба наиболее характерен для

психозов старческого возраста.

-бред порчи, околдования. У больного человека появляется

убежденность в том, что он стал жертвой колдовства, «его испортили

заговором», «дали выпить какого-то зелья, и он стал немощным»,

«от него осталась одна только тень», его «сглазили дурные глаза».

Такой бред не следует смешивать с суевериями, когда подобные

идеи носят характер заблуждения и не являются следствием болезни.

-бред обвинения, состоит в болезненном убеждении, что

окружающие обвиняют человека в каких-то неблаговидных

поступках, считают вором, насильником, клеветником, а он никак не

может доказать свою невиновность, ему «все равно не верят», а

иногда даже специально «подстраивают факты». Так, больная

целыми днями не встает с постели, так как убеждена, что даже при

отлучках в туалет ей подсунут в постель чужую вещь и будет

доказано, что она воровка. Или больной без конца обращается к

окружающим со словами: «Я никогда не писал анонимок, умоляю

вас, поверьте мне, я никогда не был пасквильянтом, ну почему мне

никто не верит». Этот бред наиболее типичен для пресенильных

психозов.

-бред ревности – больной немотивированно ревнует, без всякого

повода убежден в супружеской измене, в самых невинных вещах

видит доказательства своей правоты.

Больной сообщает: «Жена каждое утро выходит на балкон, чтобы поливать

цветы, а на самом деле сигнализирует этим любовнику, когда меня не будет

дома». Или: «Коврик у дверей сдвинут в сторону, ясно, что без меня здесь был

кто-то чужой, ведь и я, и жена очень аккуратны».

Бред ревности может встречаться при различных заболеваниях, в

частности при алкоголизме.

2. Бредовые идеи величия:

-бред изобретательства заключается в том, что больной убежден, что

он сделал выдающееся открытие, изобрел вечный двигатель, открыл

причину рака, изобрел «эликсир вечной молодости», «средство для

улучшения человеческой породы». Близок к этому бреду бред

реформаторства, когда больной убежден, что открыл «идею

преобразования мира» и совершит «гениальную реформу».

-бред высокого происхождения заключается в убежденности

больного, что он сын известного писателя, кинозвезды, «последний

отпрыск дома Романовых», а те, кто считается его родителями всего

лишь воспитатели, подставные лица, родители в условном смысле.

-бред богатства заключается в убежденности больного , что он

«владелец несметных сокровищ», «обладает всеми золотыми

запасами на земле», у него «дом в миллион комнат» и т.д.

-любовный, эротический бред заключается в том, что больной твердо

убежден в необыкновенной любви к нему какого-то человека,

возможно, даже и незнакомого, который «безумно любит на

расстоянии». Такие больные настойчиво добиваются встречи с

возлюбленным или любимой, буквально преследуют их, все

поведение окружающих и особенно предмета любви, по их мнению,

подтверждает правильность их мысли: «Он делает вид, что мы

незнакомы, потому что оберегает меня от нападок своей нелюбимой

жены», «Она специально надела красное платье, чтобы показать, как

сильна ее любовь ко мне», «Он специально женился, чтобы не

бросить тень на мою репутацию».

-мегаломанический, нелепый бред величия (грандиозных размеров)

(все дети на земле родились от него; все книги, какие есть в мире,

написал я, но только под разными именами) характерен для

прогрессивного паралича.

3. Бредовые идеи самоуничижения (депрессивный бред)

-бред самоуничижения,самообвинения, греховности – весьма

близкие по клиническому содержанию идеи о своих мнимых

ошибках, несуществующих грехах, несовершенных преступлениях

(«в жизни не сделано ничего хорошего», «я никуда не годный

человек», «вся моя жизнь сплошная цепь ошибок и

преступлений»).Такие больные часто убеждены, что своими

ошибками и поступками они погубили не только свою жизнь, но и

жизнь своих близких, что они всем в тягость, объедают

окружающих, не имеют права даже на кусок черствого хлеба. Для

них характерно ожидание наказания, убежденность в его

необходимости или неизбежности («я – чудовище, не понимаю, как