Боголюбов В.М., Васильева М.Ф., Воробьев М.Г. Техника и методики физиотерапевтических процедур: справочник
Подождите немного. Документ загружается.
тканевой воды), а также боковыми группами белков и гликолипидов
плазмолеммы. Характеристические частоты их релаксации соизме
римы с частотами воздействующих электромагнитных волн (ЭМВ).
В результате их поляризации возникают конформационные пере
стройки цитоскелета и мембран органоидов. Эта феномены в основ
ном определяют нетепловой (осцилляторный) компонент механизма
лечебного действия дециметровых волн.
При увеличении плотности потока энергии СВЧ-колебаний (бо
лее 0,01 Вт/см'2), в результате релаксационных колебаний преиму
щественно связанных молекул воды и гликолипидов, энергия погло
щенных воздействующих ЭМВ преобразуется в тепловую. При этом
в органах и тканях, богатых водой (кровь, лимфа, мышечная ткань,
паренхиматозные органы), происходит наибольшее выделение теп
ла, и местная температура повышается на 1,5 °С (тепловой компо
нент механизма лечебного действия ДМВ). Относительно малый ко
эффициент отражения ДМВ (35-65% ), равномерное расположение
гидратированных ионов и белковых молекул сопровождаются нагре
ванием облучаемых тканей на глубину 9-11 см.
Воздействие ДМВ производят локально. При этом активируется
метаболизм облучаемых органов и тканей, а также восстанавливает
ся утраченная или нарушенная при болезни функциональная актив
ность. Нагревание глубоколежащих органов и тканей вызывает рас
ширение капилляров, усиливает регионарное кровообращение, повы
шает проницаемость сосудов микроциркуляторного русла, оказывает
дегидратирующее действие на воспалительный очаг. Локализация
воздействий ДМВ определяет зачастую характер его лечебного эф
фекта. Основные лечебные эффекты: противовоспалительный, секре
торный, сосудорасширяющий, иммунодепрессивный, катаболический.
Для ДМВ-терапии применяют в нашей стране электромагнитные
колебания частотой 460 ± 4,6 МГц (длина волны 65 см). В качестве
генераторов волн указанного диапазона служат передвижные аппа
раты: «Волна-2» с выходной мощностью 100 Вт, «Ромашка» с вы
ходной мощностью 12 Вт, а также «Ранет» с выходной мощностью
25 Вт. Указанные аппараты генерируют СВЧ-колебания частотой
460 МГц, что соответствует длине волны 65 см.
Аппарат ДМВ-терапевтическнй «Волна» (рис. 192) выполнен в виде
тумбочки в цельнометаллическом корпусе. На левой боковой стенке
аппарата имеется кронштейн функционально-шарнирной конструкции
для закрепления и фиксации излучателя в необходимом положении.
Аппарат выполнен по I классу электробезопасности: включается в
розетку питающей электросети напряжением 220 В кабелем с вил
кой, имеющей заземляющий контакт. В комплект аппарата включены
два излучателя - продолговатый и цилиндрический (рис. 193).
Включение аппарата. 1. Установить ручку (1) «Компенсатор»
в положение «Выкл.», ручки (6) «Минута» и (7) «Мощность» - в
положение «0», клавишу (2) «Контроль» - в положение «Сеть».
2. Согласно назначению взять необходимый излучатель, присо
единить к нему коаксиальный кабель и установить на расстоянии
3-4 см от обнаженного участка тела.
3. Перевести ручку (1) «Компенсатор» вправо по часовой стрел
ке из положения «0» в положение «1». При этом загорается зеленая
сигнальная лампочка и отклоняется вправо стрелка измерительного
прибора. Далее поворачивать ручку до тех пор, пока стрелка не
установится в центре цветного сектора шкалы прибора.
166
4. Выждать 2-5 мин пока не загорится сигнальная лампочка (5),
что свидетельствует об истечении времени для разогревания маг
нетрона и перевести клавишу (2) «Контроль» в положение «Мощ
ность».
5. Ручку (6) «Минуты» повернуть вправо до упора (завести про
цедурные часы), а затем поворотом в обратном направлении (про
тив часовой стрелки) установить назначенное врачом время проце
дуры.
6. Поворотом вправо по часовой стрелке ручки (7) «Мощность»
в положение «1» включить высокое напряжение, а затем переводом
этой ручки в положение «2», «3» и т. д. установить назначенную
врачом мощность, учитывая показания измерительного прибора.
Выключение аппарата. После звукового сигнала таймера часы
автоматически выключают высокое напряжение и сигнальная лам
почка красного цвета гаснет. После этого ручку (7) «Мощность»
поворотом влево до упора (против часовой стрелки) ставят на «О».
Ручку (1) «Компенсатор» также ставят на «О», и только погаснут
желтая и зеленая лампочки, держатель вместе с излучателем отво
дят от больного в сторону и заканчивают процедуру.
При необходимости провести очередную процедуру СВЧ-тера-
пии ручку (1) «Компенсатор» оставляют в рабочем положении.
Зеленая и желтая лампочки при этом продолжают гореть, т. е. ДМВ
не генерируется аппаратом. Поэтому медсестра может вести подго
товку очередного больного к проведению процедуры СВЧ-терапии.
Рис. 192. Схема панели
управления аппарата
«Волна-2» (объяснение в
тексте)
Рис. 193. Излучатели к аппарату
«Волна-2»: а - продолговатый
размером 16x35 см;
б - цилиндрический диаметром 13 см
167
По окончании рабочего дня ручки (7) «Мощность», (6) «Мину
ты» и (1) «Компенсатор» устанавливают на «О» и вилку аппарата
выключают из розетки питающей электросети.
Аппарат ДМВ-терапевтический «Волна-2М» конструктивно не
сколько отличается от передвижного аппарата «Волна-2» (рис. 194).
В нем упрощена панель управления и увеличен комплект излучате
лей. Аппарат предназначен для лечебного воздействия на отдельные
участки тела электромагнитным полем частотой 460 МГц (длина
волны 65 см). Выходная мощность - от 15 до 100 Вт. Работает от
сети переменного тока напряжением 220 В. По защите от пораже
ния электрическим током аппарат выполнен по классу I, тип В.
Включается в сеть специальной вилкой с заземляющим контактом;
от аппарата выведен коаксиальный кабель, соединяющий магнетрон
с излучателем, который крепится на штанге фрикционно-шарнирной
конструкции, обеспечивающей удобную ориентацию и воздушный
зазор излучателя в любом регионе тела пациента.
По окончании процедуры часы автоматически отключают высо
кое напряжение, желтая индикаторная лампочка гаснет. После зву
кового сигнала процедурных часов высокое напряжение отключает
ся и можно приступить к подготовке к процедуре следующего боль
ного. К аппарату придается три излучателя (рис. 195), а также очки
Рис. 194. Схема панели
управления аппарата
«Волна-2М» (объяснение
в тексте)
Рис. 195. Излучатели к аппарату «Волна-2М»:
а - продолговатый излучатель размером 16x35 см;
6 - облегающий излучатель; в - малогабаритный излучатель
168
защитные «ОРЗ-5» (или щиток защитный лицевой с наголовным при
креплением «НС5-р»). Порядок включения аппарата «Волна-2М» та
кой же, как и аппарата «Волна-2».
Аппарат «Ромашка» - переносной, предназначен для проведения
процедур в педиатрической практике при локальном воздействии на
область глаз, уха, горла, носа и на небольшие очаги в различных
участках тела больного (рис. 196). Аппарат выполнен по I классу
защиты от поражения электрическим током напряжением 220 В.
Подключается к сети кабеля вилкой. К аппарату придается провод
заземления, высокочастотный коаксиальный кабель для подключе
ния излучателя с помощью держателя. Последний крепится к столу,
кровати или тумбочке специальной струбциной. В комплект аппара
та входят 4 излучателя (рис. 197).
Включение аппарата. 1. Установить ручку процедурных часов (3)
и ручку (4) «Мощность» в положение «0». 2. Излучатель необхо
димого размера и формы зафиксировать на держателе, укрепленном
на столе, кровати или тумбочке с помощью струбцины, и присое
динить к нему коаксиальный кабель. 3. Согласно назначению врача
Рис. 196. Схема панели управления аппарата «Ромашка»
(объяснение в тексте)
Рис. 197. Излучатели к аппарату «Ромашка»:
а - цилиндрический диаметром 40 мм; б - цилиндрический диаметром
100 мм; в - прямоугольный размером 160x120 мм; г - внутриполостной
со съемными колпачками
169
цилиндрические излучатели устанавливают контактно на обнажен
ном участке кожи больного, прямоугольный - на расстоянии 3 -5 см
от поверхности тела, полостной вводят вагинально или ректально
(после его стерилизации). 4. Заземляющий провод присоединить к
контуру заземления и включить вилку сетевого кабеля в розетку
питающей электросети. 5. Нажать кнопку (1) переключателя «Сеть».
При этом загорается сигнальная лампочка (2). В случае, если при
этом начнет также подаваться звуковой сигнал, выведите ручку (4)
«Мощность» влево до конца (до упора). 6. Выждать 1-2 мин и
завести часы поворотом по часовой стрелке до упора, а затем по
воротом в обратном направлении установить назначенное врачом
время. 7. Ручку переключателя (4) «М ощность» повернуть вправо
и установить по шкале прибора (5) назначенную врачом мощность
воздействия поля СВЧ.
Выключение аппарата. По окончании установленного времени
воздействия процедурные часы автоматически выключают высокое
напряжение, что сопровождается звуковым сигналом. П осле этого
следует ручку (4) «Мощность» вывести в крайнее левое положение.
При этом СВЧ-излучение прекращается вместе со звуковой сигна
лизацией. Выключить аппарат путем нажатия кнопки переключате
ля (1) «Сеть», после чего гаснет сигнальная лампочка (2). При не
обходимости продолжить проведение последующих процедур не сле
дует нажимать кнопку переключателя (1) «Сеть». В этом случае
СВЧ-поле не генерируется и сигнальная лампочка (2) продолжает
светиться. В конце рабочего дня аппарат «Ромашка» выключают пол
ностью и извлекают вилку кабеля аппарата из розетки питающей
электросети.
Переносной аппарат «Ранет» (рис. 198) предназначен для воздей
ствия волнами дециметрового диапазона на небольшие очаги пора
жения в различных частях тела. Аппарат выполнен по I классу за
щиты от поражения электрическим током (требует зазем ления). На
левом углу основания корпуса аппарата имеется специальный крон
штейн шарнирно-фрикционной конструкции для закрепления держа
теля излучателей, обеспечивающий их установку в лю бом положе
нии и последующую быструю замену. В комплект аппарата «Ранет
ДМВ-20» входят излучатели: цилиндрический с керам ическим за
полнением диаметром 40 мм, цилиндрический диаметром 100 мм с
керамическим заполнением и цилиндрический вагинальный.
Рис. 198. Схема панели управления аппарата ДМВ-терапии «Ранет»
170
Включение аппарата. 1. Проверить положение ручки регули
ровки выходной мощности (ползунка), чтобы она была опущена вниз
до упора. Проверить процедурные часы, чтобы их указатель стоял
на «О». 2. Усадить на стул с подголовником или уложить на кушет
ку больного. Излучатель необходимой формы и размеров устано
вить и зафиксировать на шарнирном держателе и присоединить к
нему коаксиальный кабель. 3. Согласно назначению врача один из
цилиндрических излучателей с керамическим заполнением устано
вить контактно на участке тела в зоне воздействия.
При проведении ректального или вагинального воздействия в
соответствующую полость вводят протертый спиртом электрод с
надетым на него стерилизованным колпачком (кипячение 30 мин).
Затем привязывают электрод к бедру пациента. 4. Заземляющий
провод присоединить к контору заземления и включить вилку сете
вого кабеля аппарата в розетку питающей электросети. 5. Нажать
кнопку (1) включателя сети после чего загорается сигнальная лам
почка включателя сети. 6. Ручкой ползунка (3) «Мощность» уста
новить назначенную врачом мощность воздействия в ваттах (Вт).
Выждать 2-3 мин и завести процедурные часы (таймер) поворотом
рукоятки (4) влево до упора, а затем поворотом ее в обратном на
правлении установить назначенные врачом время.
Выключение аппарата. По окончании установленного времени
воздействия процедурные часы (таймер) автоматически выключают,
прекращая генерацию СВЧ-поля, что сопровождается звуковым сиг
налом. После чего необходимо рукоятку ползунка «Мощность» опу
стить вниз до «0» и выключить аппарат нажатием на кнопку (1).
При этом гаснет сигнальная лампочка (2). Вилку кабеля питания
выключить из розетки питающей электросети.
Эксплуатация аппарата «Волна-2М» должна производиться в
кабине или за ширмой из защитного материала - хлопчатобумаж
ной ткани с микропроводом В-1 (артикул 4381). Со стороны капи
тальной стены аппарат не эксплуатируется. При работе с аппаратом
«Ромашка» и «Ранет» специальная защита не нужна. Однако эти
аппараты должны быть установлены в 2,5 м от рабочего стола
медсестры, чтобы интенсивность ДМВ не превышала на рабочем
месте медсестры 10 мВт/см2. Глаза пациента и обслуживающего
медперсонала следует защищать очками типа «ОРЗ-5».
Дозиметрия. Воздействие волнами дециметрового диапазона,
генерируемыми аппаратами «Волна-2», дозируют по выходной
мощ ности аппарата и ощущению больным тепла. Различают сла
ботепловую (выходная мощность 30-35 Вт), тепловую (выход
ная мощность 35-65 Вт) и сильнотепловую (выходная мощность
свыше 65 Вт) дозы воздействия при дистанционных методиках,
когда излучатели устанавливают с воздушным зазором 3-5 см.
Д ля переносного аппарата «Ромашка» и использования прямоу
гольного излучателя воздушный зазор должен быть 3-4 см. Мощ
ность 6-8 Вт является слаботепловой, а мощность 9-12 Вт —
тепловой.
При лечении ДМВ от аппарата «Ромашка» примененяют цилинд
рический излучатель диаметром 40 мм. Мощность до 6 Вт считает
ся слаботепловой, 6-8 Вт - тепловой, 9-12 Вт - сильнотепловой.
При использовании цилиндрических излучателей диаметром 100 мм,
а также и внутриполостных, мощность 9-12 Вт является тепловой
171
для аппаратов «Ромашка» и «Ранет». Процедуры ДМВ-терапии про
водят с использованием чаще всего слаботепловых и тепловых мощ
ностей. При этом воздействуют на одно поле от 4 -5 до 10-15 мин,
суммарная продолжительность процедуры составляет 30-35 мин. На
курс лечения назначают 12-15 процедур, проводимых ежедневно или
через день.
Техника проведения процедур. Перед процедурой больной дол
жен снять все имеющиеся у него металлические предметы (серьги,
кольца, часы, шпильки и проч.) и освободить от одежды область
воздействия. Больному в положении сидя или леж а устанавливают
один из излучателей аппарата «Волна-2М» или прямоугольный из
лучатель аппарата «Ромашка» над областью воздействия с воздуш
ным зазором 3-5 см (дистанционная методика).
Один из цилиндрических излучателей с керамическим заполне
нием устанавливают на кожу, не прижимая сильно к ней (контакт
ная методика). Полостной излучатель протирают спиртом, надева
ют на него стерильный защитный колпачок и вводят внутривлага-
лищно или ректально. При этом свободный конец излучателя с под
веденным к нему коаксиальным кабелем фиксируют (привязывают
или прибинтовывают к бедру).
Во время проведения процедуры медсестра должна наблюдать за
состоянием больного и при возникновении у него неприятных
ощущений в зоне воздействия (жжения, чувства «распирания», боли
и др.) ручку интенсивности излучателя «Мощность» переместить в
положение «0». После стихания боли и исчезновения неприятных
ощущений продолжить воздействие при меньшей мощности. Если
после этого боль снова возникает, прекратить процедуру и сообщить
об этом врачу.
Порядок назначения. Указывают название метода, область воз
действия, аппарат и излучатель, дозу (интенсивность воздействия),
продолжительность процедур, их расстановку в процессе лечения
(ежедневно или через день) и общее число на курс лечения.
Лечебные методики
ДМВ-терапия области верхнечелюстных пазух. Положение боль
ного - сидя. Цилиндрический излучатель диаметром 40 мм аппара
та «Ранет» установить контактно на кожу в области пораженной
пазухи (рис. 199). Доза воздействия - слаботепловая или тепловая
(5-7 Вт). Продолжительность процедуры 8-10 мин, назначают ежед
невно или через день. На курс лечения применяют 10-14 процедур.
При поражении обоих верхнечелюстных пазух воздействие прово
дят на каждую из пазух поочередно.
ДМВ-терапия области легких. Положение больного - лежа или
сидя. Продолговатый излучатель 160x350 мм аппарата «Волна-2М»
установить над проекцией пораженной доли легких (рис. 200) с воз
душным зазором 3-4 см. Доза воздействия — слаботепловая (мощ
ность 35-40 Вт). Продолжительность процедур 10—15 мин, применя
ют ежедневно или через день. На курс лечения назначают 10—12 про
цедур.
ДМВ-терапия области печени. В положении больного лежа на спи
не цилиндрический излучатель аппарата «Волна-2» диаметром 30 мм
установить над проекцией печени с воздушным зазором 4—5 см-
172
Применяется слаботепловая доза воздействия (мощность 30-40 Вт).
Продолжительность процедуры составляет 8-10 мин. Процедуры
назначают ежедневно или через день. На курс лечения применяют
10-12 процедур.
ДМВ-терапия области желудка. В положении больного лежа на
спине цилиндрический излучатель аппарата «Волна-2М» диамет
ром 130 мм установить над проекцией желудка (рис. 201) с зазо
ром 3 -4 см. Доза воздействия тепловая (мощность 40-50 Вт). Про
должительность процедуры 10-15 мин, ежедневно или через день;
на курс лечения 10-12 процедур.
ДМ В-терапия органов малого таза у женщин (рис. 202). Поло
жение больного - лежа на спине. Первый вариант воздействия.
П род олговаты й излучатель аппарата «Волна-2М » размером
160x350 мм устанавливают внизу живота над проекцией органов
малого таза с воздушным зазором 3-4 см. Доза воздействия слабо
тепловая или тепловая (мощность 20-50 Вт). Продолжительность
процедуры 10-15 мин, ежедневно или через день. На курс лечения
назначают 14-15 процедур.
Рис. 199. Воздействие
ДМВ на область
гайморовых пазух
Рис. 201. Воздействие
ДМВ на область
желудка
Рис. 202. Воздействие ДМВ на органы малого
таза у женщин. Первый вариант
173
Второй вариант воздействия. Внутриполостной излучатель
аппарата «Ромашка» протереть спиртом, надеть на него простери-
лизованный кипячением в течение 30 мин колпачок и ввести во
влагалище (рис. 203). Ручку излучателя прикрепить к бедру. При
меняется слаботепловая доза воздействия (мощность 5-7 Вт). Про
цедуры продолжительностью 12—15 мин. Их проводят ежедневно или
через день. На курс лечения применяют 10-12 процедур.
ДМВ-терапия па затылочную область головы. Положение больно
го - лежа на животе или сидя. Цилиндрический излучатель диамет
ром 130 мм аппарата «Волна-2М» устанавливают над областью за
тылка с зазором 3-4 см (рис. 204). Дозу воздействия применяют сла
ботепловую (мощность 20-25 Вт) и тепловую (мощность 30-40 Вт).
Процедуры продолжительностью 7-10 мин проводят ежедневно или
через день. На курс лечения назначают 10-14 процедур.
ДМВ-терапия области шейного отдела позвоночника. Положение
больного - лежа на животе. Излучатель продолговатый размером
160x350 мм или цилиндрический диаметром 130 мм аппарата «Вол-
на-2М» устанавливают (рис. 205) с воздушным зазором 3-4 см над
областью шейного отдела позвоночника. Применяют слаботепловую
дозу воздействия (мощность 20-30 Вт). Процедуры продолжитель
ностью 8—10 мин проводят ежедневно или через день. На курс ле
чения назначают 10-12 процедур.
Рис. 203. Воздействие ДМВ на органы малого таза у женщин.
Второй вариант
Рис. 205.
Воздействие
ДМВ на шейный
отдел
позвоночника
174
ДМВ-терапия на область грудного или пояснично-крестцового
отделов позвоночника. Положение больного - лежа на животе. Излу
чатель цилиндрический диаметром 130 мм или продолговатый разме
ром 160x350 мм аппарата «Волна-2М» устанавливают с воздушным
зазором 3-4 см над соответствующим отделом позвоночника (рис. 206)
(грудным или пояснично-крестцовым). Доза воздействия - тепловая
(мощность 30-40 Вт). Процедуры продолжительностью 10-15 мин
проводят ежедневно или через день. На курс лечения назначают
10-12 процедур.
ДМ В-терапия области почек и надпочечников. Положение
больного - лежа на животе. Продолговатый излучатель разме
ром 160-350 мм аппарата «Волна - 2М» разместить с воздушным
зазором 3-4 см в области спины на уровне Dx -Lrv (рис. 207). Доза
воздействия - тепловая (мощность - 35-50 Вт). Процедуры продол
жительностью 10—15 мин проводят ежедневно или через день. На
курс лечения назначают 10-12 процедур.
Рис. 206. Воздействие
ДМВ на область
позвоночника:
а - грудной отдел;
б - пояснично-
крестцовыи отдел
Рис. 207.
Воздействие ДМВ
на область почек
и надпочечников
175