Боннар Андре. Греческая цивилизация
Подождите немного. Документ загружается.
76
Приведемввидепримераописаниеоднойизупомянутыхчахоток:«Втораячахотка:происходитоттяжелоготруда.
Тожесамоеиспытываетбольной, каквпредшествующемслучае,ноболезньпредставляетсяболеетихой,чемпервая,илетом
даетремиссии.Больнойотхаркиваетболеегустуюмокроту,чемвпредыдущемслучае.Кашельудручаетвособенностилюдей
пожилых; страдание сильнее в груди:кажется, чтотамнависаеткамень; спина также болезненна; цвет самого больного
прозрачен,ипрималейшемусилиионтяжелодышитизадыхается.Обыкновенноотэтойболезнионумираетвтригода»
1
.
Другойвидчахоткиописываетсяследующимобразом: «Со временем тело худеет, исключая голеней, ибо они
опухают,такжекакистопы.Ногтизагибаются;плечистановятсяхудымиислабыми;горлонаполняетсячем‐товродепуха:
оносвистит,какчерезтрубочку;жаждасильнавтечение всейболезни,исильнаяслабостьохватываеттело.Когдаделотак
обстоит,больнойпогибаетвтечениегодаоченьизможденным»
2
.
1
Гиппократ, Избранные книги, О внутренних страданиях, с. 435.
2
Там же, с. 434.
Описаниенередкооченьвыразительно.Некоторыеподробностипоневолепривлекаютвнимание:больной,которому
не хватает воздуха, «раздувает ноздри, как бегущая лошадь, он высовывает язык,каксобакалетом, когда ее томит зной».
Сравнениеверноеивыразительное.
Новсе‐такикнидскиеврачивсвоихклассификацияхоказалиськакбывпленуразновидностиносологическогобреда.
Приэтомбросаетсявглаза,чтонарядустакимобилиемописанийпоразительнобеднатерапия. Слабительные, лечение
рвотой(удревнихрвотарассматриваетсякакочищениежелудкасверху),приемымолока,прижигания.
Укажемвсеженанекоторыеспособылечения, словно предугаданные книдянами. «Эррины» представляют
любопытный прием, состоящий в том,чтовноздрикладутразныевеществадляизлечениятехболезней, которые врач
относил к заболеваниям головы: апоплексии,желтухи,чахоткиит.д.Этиэррины— «слабительныедляголовы».Их
применениепредполагает,чтомозгсообщаетсясносом.Неговорятлиисейчас—«мозговойнасморк»?
Отметим также метод исследования легкого, применяемыйврачом,когдаемунужно, прежде чем начать лечение,
точно определить место скопления жидкости, которое, по его предположению,находитсявполостиплевры.Втекстепо
этомуповодусказано,что,«усадивбольного,которогоегопомощникдержитзаруки,наустойчивоесидение,врачберетего
заплечиивстряхивает, приложив ухо к ребрам,чтобыузнать— справа или слева находится пораженное место».Этатак
называемая «гиппократова встряска» (хотя она и принадлежит книдянину,забытомуилинепризнанномутрадицией)
показывает,какуюизобретательностьпроявляликнидяне,когданадобылонаблюдатьфакты.Лаэннекзаявляетчтосуспехом
пользовалсяэтимметодом,каконописанвтрактатедревних.
Эта«гиппократовавстряска» напоминаетнамо том,чтодревняя книдскаямедицинасееэмпиризмом,едвалине
переходящим в чистый прагматизм,чтобынесказатьврутину, тем не менее благодаря своей верности опыту пришла к
несколькимоткрытиям,изкоторыхглавное—выслушивание.Подтверждениеэтоговстречаетсяещеводномместе,помимо
приведенного выше. «Врач, — пишет автор трактата «О болезнях» (книга II), —прикладываяухокребрамитщательно
выслушивая,улавливаетухомкакбышипениекипящегоуксуса». Другие выдержки подтверждают,чтовыслушивание,к
которомуприбегаливрачиVвекадон.э.,было,несомненно,книдскимизобретением.
В этих книдских или примыкающих к книдской школе трактатах мы,крометого,встречаемупоминаниео
многочисленных хирургических вмешательствах и описание инструментов, которыми эти операции производились.С
полипамивносурасправлялисьпростоигрубо: их либо прижигали нагретым докрасна железом, либо вырывали при
помощи палочки с приделанной на конце «петлей из жилки»:врач,приладивее,резкодергал.Разрезывпочках
рекомендовались в трех из четырех случаев болезней почек; разрез, уточняет автор, надо делать «в том месте,гдеорган
наиболее раздут», и делать его надо «глубоким».Многочисленныразрезывобластигруднойклетки:ониделаютсямежду
ребрами,причемхирургпользуетсясначала«выпуклымножом»ипродолжаетоперацию«ножомтонким».Самойсмелой
операцией книдян была трепанация черепа, которая должна была дать выход жидкости, угрожающей зрению,без
повреждения глаза. Приводятся случаи исцелений.Точнотакжеупоминаютсяидвавида инструментов для сверления
черепа.
Сказанного достаточно. Книдская медицина, бесспорно, говорит об огромном старании специалистов своего дела
обосновать свою науку на точном наблюдении большого количества фактов. Надо, однако, признать,чтоэтостараниене
приводилокжелаемойцели.Великойзаслугой этихврачейбылото,чтоониотказалисьотсоблазнительныхфилософских
гипотез,неподдающихсяпроверке. Они не хотят знать и передавать далее ничего,кромефактов, известныхмедицинской
традиции,идобавляюткнимлишьтеслучаи,которыеонинаблюдалисами.Онизнаютлишьбольных;ихпрофессиясостоит
втом,чтобылечитьихсогласнометодам,которыеонисчитаютнаиболееоправданными.
Бесспорно,привлекаетвниманието,чтоэтонедовериекнидянклогическомурассуждениюигипотезеповлеклоза
собойвихповседневнойпрактикесвоегородаусилениеинстинктивногонедовериякрассуждению.Размышлятьвмедицине
неихдело.Лишьоченьредкоможновстретитьвихсочиненияхкакую‐нибудьобщуюидею,выражающуюкакую‐томысль.
Редко,ноненикогда.Приведемодноизтакихразмышлений—можетбыть,единственное.Оноотноситсякметоду,который
позволилмедицинеразвиватьсядалее.Мывстречаемеговтрактате,названном«Оместахвчеловеке».Авторэтогосочинения
либокнидянин,либотесносвязансэтойшколой.Оногораздоинтереснейвсех,упомянутыхнамидосихпор.Авторпишет
77
так:«Природателаестьотправнаяточкамедицинскогосуждения».Такаяфразаоставляетдалекопозадиобычныйкнидский
эмпиризм.
Автор этой формулы понял, что все части тела связаны между собой.Поэтому, основываясь на приведенном
методическомпринципе,он,прежде чемприступить к изложениюпатологии,излагает общуюанатомиючеловека. Таким
образом,вегопредставленииумедицинынетболеенадежногооплота,чемчеловеческийорганизм.
Поповодуэтойфразывтрактате«Оместахвчеловеке»некоторыесовременныеученыеназвалиимяКлодаБернара.
Этооченьбольшаячестьдляскромногобезыменногопрактика,написавшего этот трактат, но честь заслуженная.Ниодно
другоепроизведениекнидскогонаправленияненаводитнамысльоподобномсближении.
Что касается анатомических сведений нашего автора, то они еще очень далеки от действительности. Тем не менее
врач, написавший «Оместахвчеловеке»,знает, что органы чувств связаны с мозгом; он произвел точные наблюдения над
оболочкамиглазаиголовногомозга;онзнает,чтоверхняяполаявенавозвращаеткровьксердцу.Новместестемон,видимо,
путаетнижнююполуювенусаортой.
Впрочем,здесьнеместоостанавливатьсянанеточностях, допущенныхавторомв егоисследовании;гораздоважнее
указатьнаправильностьметода,которыйпытаетсяосноватьпатологиюназнаниианатомии.
Преждечемрасстаться суважаемымикнидскимипрактикамии обратитьсякподлинногиппократовским авторам
«Сборника»,коснемсявкратцезамечательноготрактата«Осердце».Этоттрудвкакой‐томереотражаетвлияниеКнидской
школы;недавноегосбольшейдолейвероятностиприписаливрачусицилийскоймедицинскойшколы,ученомуФилистиону.
ДеятельностьэтоговрачаотноситсякначалуIVвекадон.э.,онжилвСиракузахибылхорошоизвестенПлатону.
Нетсомнения,чтоФилистионсоскальпелемврукеисследовалчеловеческоесердце.Оннетолькосамэтоутверждает,
ссылаясь на древний обычай египтян в этой области, но это доказывается точностью его описанияанатомии этого органа.
Филистион действительно «извлекал сердце мертвого человека».Нашученыйнетольковскрывалтрупы, но практиковал
вивисекцию животных.Иначекакмогбыоноткрыть,чтосердечныеушкипродолжаютсокращаться, в то время как
желудочкиужепересталибиться?
Фактэтотточен,иименнопоэтойпричинеправоепредсердиеназвалиultimummoriens.
Что же знает наш автор об анатомии сердца?Онговорит,что«сердце есть очень сильная мышца, не вследствие
нервов[сухожилий],новследствиегустогосплетениямяса».Онзнает,чтоусердцадваушкаидважелудочка;онразличает
правоеилевоепредсердияизнает, что между ними нет никакого прямого сообщения.Онотмечает: «Оба желудочка
являютсяисточникомжизничеловека.Оттудавыходят[оба]потока[легочнаяартерияиаорта],орошающиевсенутротела:
имиомываетсяобиталищедуши.Когдаэтиисточникижизнииссякают,человекумирает».
Филистионделаетиболеетонкиенаблюдения.Онотличаетвеныотартерийпопризнакунеоднородностиихтканей.
Оноченьточноопределил,чтосердцеотклоненовлево,чтоеговершинуобразуетодинлишьлевыйжелудочекичтоеготкань
толщеипрочнее,чемтканьправогожелудочка.И,наконец—вэтомвершинаегонаблюдений,—онкоротко,нооченьточно
описываетклапаны,спомощьюкоторыхсообщаютсяжелудочкииушкииклапанылегочнойартериииаорты;последняя,
имеющаятрискладчатыеперепонки—сигмоидныеилиполулунныеклапаны,—всостоянииплотнозакрытьартериальное
отверстие.Филистионотмечает,чтоклапанылегочнойартериилегчеподдаютсядавлению,чемклапаныаорты.
Вероятно,покажетсяудивительным,чтоученый,умеющийпроизвестинастоящий
опыт (поправдесказать,плохо
поставленный)надсвиньей, чтобы обнаружить происхождение жидкости,наполняющейоколосердечнуюсумкуи
омывающейсердце,—чтоэтотученыйдовольствуетсясамыминесуразнымигипотезами,чтобыобъяснитьфизиологические
функциисердца.Однакоэтотак.Вэтомпризнактого,чтоавтортрактата«Осердце»ненамногопревысилнаучныйуровень
книдских врачей...Ноудивлятьсяэтомубылобытакженесколько«ненаучно».Наукамедленнорастетизстраннойсмеси
истин, вернее «интуиций»,иошибок. Ее развитие в течение многих веков было историей Вавилонской башни.Ошибки
ученыхдлянеевконечномсчететакжеполезны,какоправдавшиесяпредвидения,потомучтоонитребуют,чтобыпервые
быливыправлены.
Этот общий обзор «Гиппократова сборника» имеет целью содействовать уяснению того всегда извилистого пути,
которымидетзарождающаясянаука.
***
Новотпереднами,вцентре«Сборника», несколько трактатов —ихсемьиливосемь, — происхождение которых
угадываешь сразу:онирожденыгением. Если нельзя доказать,чтоонинаписанысамимГиппократом, то можно с
уверенностью сказать,чтоонипринадлежатегоближайшимученикам. Более чем вероятно, что косский учитель —автор
какого‐то из них. Но какого?..Небудемтерятьсявпустыхдогадках. Мы знаем,чтоГиппократписал: то один, то другой
исследовательприписываютемутеперьвосемьтрактатов,причемученые,признающиеегоавторство,принадлежаткразряду
самыхосмотрительных.
78
Этотрактаты—«Оветрах»,«Овоздухах,водахиместностях»,«Прогностика»,«Одиетеприострыхболезнях»,IиIII
книги«Эпидемий»,«Афоризмы»(первыечетырераздела),наконец—хирургическиетрактаты«Осуставах»и«Опереломах»,
являющиесяшедеврами«Сборника».
Вполнедостоинучителя,однаконаписан,несомненно,другим,труд«Одревнеймедицине»,современныймолодости
Гиппократа(440или430годдон.э.).В этом произведениис необыкновенным мастерствомдано определениепозитивной
медицины,медицинырационалистической,котораясделаетсямедицинойГиппократавремениегополнойзрелости.
Кэтомуспискуглавныхработнужнобудетдобавитьнесколькосочинений этического направления: «Клятва»,
«Закон», «О враче», «О благоприличном поведении», «Наставления»ит.д.,которыевконцеV и начала IVвекадон. э.
превратятнаучнуюмедицинуГиппократавмедицинскийгуманизм.
«ЖизньГиппократаокутанадымкой»,—пишетЛиттре.Остановимсясперванаточноустановленныхфактах.
Гиппократ родился на Косе. Цивилизация и язык этого колонизованного дорийцами острова были ионийскими.
Датаегорожденияизвестнадостовернее,чембольшинстваантичныхавторов:Гиппократродилсяв460годудон.э.,водин
годс Демокритоми Фукидидом.Он принадлежал кродуАсклепиадов —корпорации врачей,притязавшейна то,чтоона
ведет свое происхождение от Асклепия, великого врача гомеровских времен. (Асклепия стали считать богом только после
Гомера.) У Асклепиадов чисто человеческие медицинские познания передавалисьототцаксыну, от учителя к ученику.
СыновьяГиппократа,егозятьимногочисленныеученикибыливрачами.
Корпорация Асклепиадов,которуютакжеименуютКосскойшколой,сохранялавV веке до н.э.,какивсякая
культурнаякорпорациятоговремени,чисторелигиозныеформыиобычаи;так,например,унихбылапринятаклятва,тесно
связывавшаяучеников сучителем, ссобратьями по профессии.Однако этотрелигиозныйхарактеркорпорации,еслиони
требовал известных моральных норм поведения, ни в чем не затрагивал поисков истины, которые оставались строго
научными.
Медицина,возникшаявГрециивVвекедон.э.,и,вчастности,косская—врагвсегосверхъестественного.Еслибыкто
захотелуказатьнапредковгиппократовоймедицины,тоимиоказалсябынежрецидаженефилософ.Этоотличнопонял
автор трактата «О древней медицине»; он написал полемическое сочинение, предназначенное защищать медицину как
искусство. (Слово, которое он употребляет, — среднее между мастерством и наукой.) Он главным образом нападает на
Эмпедокла,которыйбылврачомифилософом.Вегофилософии—чертыгениальнойинтуиции,ноиловушкидляразума:
оношибался,когдазаявлял,что«неможетзнатьмедицинскоеискусствотот,ктонезнает,чтотакоечеловекикаконвначале
явилсяиизчегосоставлен,ночтодолжнознатьвсеэтотому,ктонамеренправильнолечитьлюдей».Нет,возражаетавтор
«Древнеймедицины»,искусствоврачеванияневытекаетнииззнанияприроды,ниизкакой‐либофилософиимистического
толка. Он отбрасывает всякую преемственность от философа (или жреца)кврачу.Онхочет, чтобы предок врача был
скромным,занятымскромнымиделами,необходимымииполезными;врач,говоритон,—этоповар.
Онсбольшойпроницательностьюпишет,чтопервоначальнолюдиелипищусырой,подобнодикимзверям.Этот
«грубыйижестокий»образжизнивызывалбольшуюсмертность.Понадобился длительный промежуток времени,прежде
чем была открыта пища более «сносная». Понемногу люди научились очищать ячмень и пшеницу, молоть зерно,месить
тесто,печьеговпечи,делатьхлеб. «Проделываяснимиразныедругиеприемы,ониварили,пеклиисмешиваливещества
грубыеисильныесболеемягкими,составляявсесообразносприродоюисиламичеловека,будучиубеждены,чтовещества
слишкомгрубые,такие,чтоприроданеможетпревозмочь,еслиихпринять,приносятстрадание,болезниисмерть,атакие,
которые превозмогаются природою, доставляют питание, рост и здоровье». Он заканчивает таким вопросом: «А таким
открытиямиисканиямкакоеболеесправедливоеилиподходящееимяможнодать,какнеМедицины?»
Именно этой кухне, предназначенной для человеческих созданий, этой медицине здоровья,столькоже, сколько и
медицине болезней, медицине организмов атлетических,какисамыхболезненных, —именноимислужилснеизменной
верой и страстью Гиппократ всю свою долгую жизнь. Он много путешествовал по Греции и за ее пределами, продолжая
традиции странствующих врачей,или
периодевтов. Этих врачей‐путешественников гомеровских времен мы видим в
сочиненияхГиппократа,видим,каконипоселяютсявновойстране,применяютсвоеискусство,присматриваясьвтожевремя
кобычаямнаселения.
Гиппократприжизнипозналвысотыславы.Платон, который был моложе его на одно поколение, но его
современником в широком смысле этого слова, сравнивая в одном из своих диалогов медицину с другими искусствами,
проводитпараллельмеждуГиппократомсКосаисамымивеликимиваятелями его времени — Поликлетом из Аргоса и
ФидиемизАфин.
Гиппократумер,достигнувглубокойстарости,очевиднонеранее375годадон. э.,тоестьввозрастенеменее85лет,
ноинеболеечемв130‐летнем.Античнаятрадицияединогласноприписываетемуоченьдолгуюжизнь.
Таковыдостоверныефактыэтойжизни,целикомпосвященнойслужениючеловеческомутелу.Нарядуснимипышно
расцвело еще при жизни учителя множество легенд. Естественно, применяемое лечение кажется невероятным чудом и
порождаетлегенду,являющуюсяобязательнымсопровождениемкслишкомчистоймелодии.Мынесталибыкасатьсяэтих
фиоритур,еслибыонидосихпорнепользовалисьдоверием.Так,например,рассказопребыванииГиппократавАфинахво
время знаменитой «чумы» (которая не была чумой)иотом,чтоонсделал, чтобы дезинфицировать город, не подкреплен
79
никакимидостовернымисвидетельствами.Фукидид,передающиймногоподробностейобэтойэпидемиииврачах,которыес
ней боролись,неговоритнисловаоГиппократе.Это,конечно, довод е siletio, но в данном случае он имеет решающее
значение.КобластичистоговымыслаотноситсярассказоботказеГиппократапринятьдарыАртаксеркса.Тожеможно
сказатьобеседеГиппократасДемокритом,накоторуюясослалсявышерадишутки,цитируяЛафонтена.
Длянасимеетгораздобольшезначения,чемвсеэти«историй»,самамысль,тамедицинская
практика, которая
наполняетвполнеубедительнымидействиямииразмышлениямиподлинныесочиненияосновоположника.
Вэтихсочиненияхвпервуюочередьпоражаетнеутомимаяжаждапознания.Врачпреждевсегоприглядывается,и
глазунегоострый.Онрасспрашиваетиделаетзаметки.Обширноесобраниеизсемикниг«Эпидемий»представляетсобойне
что иное,какрядзаметок, сделанных врачом у изголовья больного.Внихизложеныслучаи, обнаруженные в процессе
врачебного обхода и еще не систематизированные. В этот текст нередко вкраплено какое‐нибудь общее соображение,не
касающееся изложенных рядом фактов, словно врач записал мимоходом одну из мыслей, которыми голова его занята
беспрерывно.
Вотоднаизэтихпытливыхмыслейкоснуласьвопросаотом, как надо осматривать больного,итутжевозникает
окончательное,всеоткрывающее,точное слово, показывающее гораздобольше,чемпростоенаблюдение,ирисующеенам
методмышленияученого:«Осмотртела—целоедело:онтребуетзнания,слуха,обоняния,осязания,языка,рассуждения».
Этопоследнееслово—очаровывающийнассюрприз,бесценныйдар.
Трактат «Афоризмы» —самыйзнаменитыйизвсех. Именно его по греческому тексту объяснял Рабле своим
студентам в Монпелье,чтобылобеспримернымподвигомв1531году; ему же принадлежит первое новое издание
«Афоризмов».Эти«Афоризмы»можноназватьсобраниеммыслей,возникшихнаподобиелучасветауврачавовремя
осмотрабольногоизаписанныхимтутже,впылуработы.
Любой человек знает первый из этих афоризмов,сжатый,какитогметода, проверенного длительным опытом:
«Жизнькоротка,путьискусствадолог,удобныйслучаймимолетен,опытобманчив,суждениетрудно».Вэтихсловахвыражен
весь опыт врача с его неудачами и риском,спобедаминадболезнями,вырваннымиумгновениянаукой, основанной на
практике,сдиагнозом, смелодокапывающимсядосамойсутизатруднения.Здесьопытнеотделяетсяотразума,которыйс
трудомукоренилсяна«обманчивой»почве.
Привожуболеедлинноерассуждениеобосмотребольногоизпервойкниги«Эпидемий»:
«Чтокасаетсядовсехтехобстоятельствприболезнях,наоснованиикоторыхдолжноустанавливатьдиагноз,товсеэто
узнаемизобщейприродывсехлюдейисобственнойвсякогочеловека, из болезни и из больного, из всего того,что
предписывается,иизтого,ктопредписывает,ибоиотэтогобольныеилилучше,илитяжелеесебячувствуют;крометого,из
общегоичастногосостояниянебесныхявленийивсякойстраны,изпривычки,изобразапитания,изродажизни,извозраста
каждого больного, из речей больного,нравов,молчания,мыслей,сна, отсутствия сна, из сновидений,какиеониикогда
появляются;изподергиваний,иззуда,изслез,изпароксизмов,изизвержений,измочи,измокроты,изрвоты.Должнотакже
смотретьнапеременывболезнях,изкакихвкакиепроисходят,инаотложения,ведущиекгибелиилиразрешению,далее—
пот,озноб, похолодание тела, кашель,чиханье,икота,вдохи,отрыжки, ветры беззвучные или с шумом, истечения крови,
геморрои.Исходяизвсехэтихпризнаковитого,чточерезнихпроисходит,следуетвестиисследование»
1
.
1
Гиппократ, Эпидемии, Избранные произведения, перевод Руднева, с. 346.
Следует отметить, как обширен круг требований. Осмотр врача принимает во внимание не только состояние
больноговданныймомент;онпринимаетвовниманиеипрежниеболезнииследы,которыеонимоглиоставить,онсчитается
собразомжизнибольногоиклиматомместаобитания.Оннезабываетотом,что,посколькубольнойтакойжечеловек,каки
всеостальные,дляегопознаниянадопознатьидругихлюдей;онисследуетегомысли.Даже«умолчания»больногослужат
длянегоуказанием!Задачанепосильная,вкоторойзапуталсябылюбойум,лишенныйшироты.
Каксказалибысегодня—этамедицинаотчетливопсихосоматическая.Скажемпроще:этомедицинавсегочеловека
(телаидуши),исвязанаонасегосредойисегопрошлым.Последствияэтогоширокогоподходаотражаютсяналечении,
котороебудетвсвоюочередьтребоватьотбольного,чтобыон,подруководствомврача,весь—душойителом—участвовалв
своемвыздоровлении.
Широта обследования сочетается с умением быстро и точно определить недуг.Ведьслучай, представляющийся,
чтобыизменитьклучшемутечениеболезни,«мимолетен».Знаменитоеописание«faciesHippocratica»(«Гиппократовалица
умирающего»),сохранившийсяввекахпереченьпризнаков,указывающихнаблизкуюсмерть,говоритоверностииостроте
глазаучителя.
«Вострыхболезняхдолжновестинаблюдениеследующимобразом.Преждевсего—лицобольного:похожелионо
налицоздоровыхивособенностинасамосебя,ибопоследнеедолжносчитатьсамымлучшим,ато,котороенаибольшеот
негоотступает,—самымопасным.Будетонотаково:носострый,глазавпалые,вискивдавленные...мочкиушейотвороченные,
кожаналбутвердая,натянутаяисухая,ицветвсеголицазеленый,черный,илибледный, илисвинцовый...Еслиглазабоятся
светаипротивволинаполняютсяслезамиилиперевертываются,илиодинизнихсделаетсяменьшедругого...еслионитакже
80
постояннодвигаются,илисильновыдаются,или,наоборот,сильнозападают;еслизрачокихгрязныйибезблеска...товсеэти
признакидолжносчитатьдурнымиигибельными...Смертельныйтакжепризнак—губыраспущенные,висящие,холодныеи
побелевшие»
1
.
1
Гиппократ, Прогностика, Избранные произведения, с. 310.
Чрезвычайноевнимание,уделяемоевэтомотрывке,какиврядебесчисленныхслучаев,описанных«Эпидемиями»,
личности больного,вчемчувствуетсяврач, который,какбыонниторопился, боится отметить что‐нибудь,чтобылобы
недостаточно точно или подсказано «ощущениями»; это обилие непосредственных наблюдений не мешает Гиппократу с
одинаковымвниманиемотнестиськсреде,вкоторойживутлюди.
«Овоздухах,водахиместностях»—интереснейшееисследованиевобластивлияниясредыназдоровьенаселения.
Г‐н Буржей отмечает по этому поводу: «Врач [античный]заботитсянетолькообольных, но в большей степени,
нежели это делается теперь, и о здоровых и с этой целью предписывает им гигиенический образ жизни».Мыуже
сталкивались с этим выше:втрактате«О древней медицине» говорилось, что искусство врачевания, загроможденное
философиейилисофистикой,моглобыбытьобретеновновь,еслиначатьсисследованияпитания,пригодногоздоровомуи
больному человеку. Искания Гиппократа направлены по этому пути.Оннехочетбытьтолькоцелителем, но старается
рассказатьлюдям о самом драгоценном даре из всех—оздоровье. Гиппократ в большейстепени врач здоровья,чемврач
болезни.
Втрактате«Овоздухах,водахиместностях»онисследуетобразжизнибольшогоколичестванародностейиописывает
егопоразительноточноинаглядно.Гиппократзнает,чтоврачуигигиениступолезнознатьобразжизникаждогочеловека.
Врач должен знать, любит ли его пациент выпить, склонен ли к чревоугодию или к сладострастию или он
предпочитает гимнастику и тренировку этим более легким наслаждениям.Обэтомемурасскажутусловиясоциальной
среды, и в первую очередь среды физической. Он проявляет непревзойденные проницательность и добросовестность в
определенииточныхпричинныхсвязей,связывающихвовсехстранахчеловекасегоестественнойсредой.Егоисследования
опираютсянафакты,почерпнутыевмногочисленныхстранахЕвропыиАзии.
В каждой из них он присматривается к климату и делает выводы в отношении некоторых местных заболеваний,
каких‐нибудьлихорадок,которыеон,определивихпроисхождение,стараетсялучшелечить.
Онвнимательноприсматриваетсяквременамгода.Онисследуетихизмененияивлияниевпериодысолнцестояния
и равноденствия на разные болезни. Некоторые времена года имеют характер
«неупорядоченный» и,еслиможнотак
выразиться,ненормальный.(Онкасается этогов другом трактате.)Этисезоны—какбыболезнигода.Онивсвоюочередь
вызываютболезнинаселения.Емунебезызвестныповторныеперемежающиесялихорадкивлетнеевремя.
Онизучаетводы,говоритовлиянии,котороеопределенныеводымогутоказатьнаорганизм,особенноболотнаявода
из прудов и слишком холодная вода. Стоячие воды вызывают четырехдневную лихорадку. Некоторые воды Гиппократ
рекомендуеткипятить...
Всеэтоотнюдьнесоставленоизобщихмест,повторениянавселадытого,чточеловекзависитотфизическойсреды,
что природа земли способствует образованию природы тела и т.д. Гиппократу, напротив, важно установить, насколько
человек,живущийнатаком‐тоучасткеземнойкоры,подверженныйтакому‐тоилитакому‐товлиянию,питающийсятем‐то,
пьющийто‐то,подверженопасностизаболетьопределеннойболезнью.
Именно занимаясь этим конкретным исследованием и объезжая для этогостраныЕвропыиАзии, Гиппократу
удалось дать правдивые описания нравов, показать, что небо и земля оказывают известное влияние на психологическую
предрасположенность народов. Он занимается тем,чтонекогдаименовалиэтнопсихией. Человек думает и поступает в
соответствиисосредой,вкоторойонживет.
При всем этом автор не забывает указать и на влияние социальныхусловий,наразвитиеидажеконституцию
организма.Поэтомуповодуонвводитобычноеусофистовразличиемеждуприродой(physis)иобычаем(nomos).
Все эти соображения вместе со многими другими делают из трактата «О воздухах,водахиместностях» хорошо
обоснованную попытку, быть может единственную за две тысячи лет,внимательноивихсовокупностиизучитьфакторы
медицинскиеифакторыгеографические,неговоряужеофакторахметеорологических. Именноблагодаряэтомууказанный
скромный труд является одним из самых оригинальных, которые нам оставила античность. Наше современное суждение,
обычно возводящее перегородки между науками, несколько ошеломляет множественность собранных тут Гиппократом
фактов,направленныхкоднойцели—здоровьючеловека.
***
НоуГиппократаделонеограничиваетсянаблюдением.
ВовсехподлинныхгиппократовыхтрактатахСборниканадтем,чтонапервыйвзглядкажетсялишьнагромождением
наблюдений,господствуеттвердаяволя—желаниепонятьсобранныефакты,извлечьизнихсмысл,полезныйдлячеловека.
81
«Надлежит, — пишет автор трактата «О диете при острых болезнях», — уметь разбираться во всякой области
медицинского искусства». В большинстве трактатов, приписываемых Гиппократу, встречаются подобные формулировки.
Мысль всегда налицо, даже если она едва мерцает, подобно «ночнику»,всамойосновенаблюдения.Вэтомкоренном
принципезаключаетсяразницамеждукосскимврачомикнидским.
Вот«Прогностика». Передврачомслучайвоспаленияуха.Онотмечаетмногочисленныесимптомыэтогозаболевания
иподчеркивает:«Должноспервогодняпристальнообращатьвнимание[иум,изнания]навсепризнаки».
Вот«Эпидемии», эта картотека клинициста.Тутвидишьнакаждомшагу,какврач, который, казалось бы,должен
утонутьвобилииданныхнаблюдения,освобождаетсяотнихили,вернее,опираетсянаних,чтобыобобщитьчастныеслучаив
общее правило или для построения рассуждения. Говоря о возвращающихся болезнях,онотмечает: «Должно обращать
вниманиеизнать,чтоименновэтиуказанныесрокибывающиекризисынаправляютсяквыздоровлениюиликгибелиили
жеделаютпеременыклучшемуилихудшему».Осведомленность,всегдаготоваяперейтикдействию.
Приведемещепримеризтрактата«Оранахголовы»:
«Есликостьбылаобнажена,нужноприложитьсвоеразумение,чтобыпостаратьсяразличитьто,чтонеявнодляглаз,
и распознать, переломлена ли и ушиблена ли кость или же только ушиблена и, если ранящее оружие произвело знак,
присоединилсяликнемуушибилиперелом,илиобаонивместе»
1
.
1
Гиппократ, О ранах головы, Избранные произведения, с. 595.
Разумначеку,готовыйтотчасистолковатьнаблюдение.Подобныхпримеровможнобыпривестимножество.
Таким образом, обилие наблюдений нисколько не избавляет ученого от необходимости сделать усилие для их
понимания. Глаголов, означающих думать, размышлять,вгреческомязыкемножество;Гиппократвбольшинствеслучаев
избирает тот, который означает размышление как постоянное проявление разума, и пользуется глагольными формами,
означающимидлительноедействие.Такчторазмышлять—значитноситьвсегдавсвоемсердце.Гиппократвыносилвсебе,
оннапиталсвоеймысльютеслучаи, которые ему дало наблюдение, данные органов чувств —зрения,слуха,осязания.
Гиппократобладаеттемумственнымтерпением,котороеодноспособнопомеритьсяструдностямииразрешатьзадачи.
Вотодинизмногихяркихпримеров.Оняснообнаруживаеттоновое,чтопредставляетметодКосапосравнениюс
методомКнида. Сочинение«О суставах»,представляющее хирургический трактат,перечисляет разныевидыповреждений,
которымподверженычленычеловеческоготела:переломырук,носа,ног,вывихплечевойкости,бедреннойкостиит.д....Он
указывает с большими подробностями на множество способов лечения переломов и вывихов.Послеэтогоонпроизводит
отбор этихспособовиоченьточноопределяетоснованиядляэтогоотбора.Суровоосуждаютсяврачи, неумеющиеделатьи
обосноватьподобныйразумныйотбор,—книдскиеврачи.Авторпишет:«Естьврачисловкимируками,нонеобладающие
разумом».ЭтимпрямоуказываетсянаКнидскуюшколу.
Установлениепрогностики—однаизглавныхцелейгиппократовоймедицины;онаслужитпрекраснымпримером
соединениянаблюдениясрассуждением.
Врач гиппократовой школы стремится,какизвестно,восстановитьполнуюкартинуболезнисеепричинами,
осложнениями,исходомипоследствиями.Онхочет,какговоритсяв«Эпидемиях»ив«Прогностике»,сказатьотом,
«что
было, знать, что есть, и предсказать, что будет».
Позднее александрийская школа дает названия этим трем
задачам:онаназоветих
анамнезом —установлениемпрошедшего,диагнозом —определениемболезнипонастоящим
признакамипрогнозом —предвидениембудущего.
Вбольшинстве историймедицины не вполнеотдают должноегиппократовой прогностике,окоторой говорят,что
онаслужиласредствомдлятого,чтобыврачукрепилсвойавторитетпередпациентомиегоокружением.Это,несомненно,
так,ив«Гиппократовомсборнике»обэтомтакжемимоходомговорится.Этосуждениеопрогнозеперекликаетсясшуткой
одного лозаннского профессора, сказавшего своим студентам: «Правильный диагноз изумляет коллегу. Но что изумляет
пациента,такэтоточныйпрогноз».Суждениеюмористическое.
Ивсежеюмортутнеуместен.Прогноз,какбытонибыло,нещепоткапорошка,которуюшарлатанбросаетвглаза
больного.Еслионидолженвкакой‐томеревнушитьбольномудоверие,тодляврачаонглавнымобразомрешениепроблемы
огромнойсложности.
Больнойвпостели—этострашный,запутанныйузел.Егоуложиливнеемножествонеизвестныхпричин,давнихи
недавних. Каковы они?Ичтоегоожидает? Последует лисмерть или выздоровление?Прогноз, который,кстатиговоря,не
будет сообщен больному,еслионнеблагоприятный, — это упорядоченное мыслью врача особое сочетание признаков,
предложенныхемунаблюдением.Гиппократоченьчуткооткликаетсянавеликуюсложностьфактов,которыевсякаяболезнь
выставляет перед врачом. С другой стороны, он знает относительную ценность этих фактов.Ему, например,известно,что
наиболее верные признаки смертельного исхода могут быть при некоторых болезнях, которые он называет,опровергнуты
благоприятными симптомами, окоторыхврачунеследуетзабывать.Врачдолженстроитьсвойпрогнознасовокупности
бесчисленныхпризнаков;ивсежеэтотпрогнозвсегданоситгипотетическийидаже,еслиможнотаксказать,меняющийся
характер.ВтекстахГиппократанеразвстречаетсявразныхвидаходнаита же великолепная формулировка,аименно:
82
«Нужноещепринятьвсоображениедругиепризнаки».Вэтихсловахнетолькочестныйум,ноипроблескнадежды.Жизнь—
настольковеликоечудоприроды,чтонельзянепопытатьсядажекаким‐нибудьокольнымпутемееспасти,инередковэтом
удаетсяпреуспеть.
Поправдесказать,современныеученыенеупускаютслучаяподчеркнутьнедостаткигиппократовойпрогностики:эти
недостаткиобъясняютсяобстоятельством,окоторомнужновсегдапомнить,—почтиполнымнезнаниемврачоманатомиии
особеннопсихологии.Какможет,например,врач,убежденныйвтом,чтоартериислужатдляпроходавоздуха(!),сделать,как
емухотелось бы,прогноз,которыйбыл быобоснован на истинныхпричинах болезни?Ивсежевстречаютсяслучаи,когда
дажеегомалоезнаниевэтихвопросахпозволяетемуегосделать.Кактолькоегознанияувеличатся,ипрогнозыегостанут
надежнее.
Впрочем,прогнозсампосебенеявляетсяцельюГиппократа.Онобусловливаетметодлечения(ивэтомсмыслеон
равноцененнашемусовременномудиагнозу).Ноименноввопросахлеченияврачивсехдругихшкол,кромеКосской,были
предоставленысвоемувоображениюилислучайностям.Ониилиопиралисьнапроизвольныетеоретическиесуждения,либо
безпроверкипринималиспособылечения,якобыпроверенныетрадицией.
Автортрактата«Одиетеприострыхболезнях»говоритсирониейопротиворечивыхспособахлечения, ккоторым
прибегаютэтиневежественныеврачи.Онпишет:
«Вопросыэтогородаврачинеособеннопривыклипредлагатьсебе,аеслибыпредложили,тонеразрешилибыих.А
междутемвсеискусствопользуетсяународатакойдурнойславой,чтокажется,будтонетвовсеникакоймедицины.Такчто,
есливострыхболезняхнастолькобудутразногласитьмеждусобоюспециалисты,чтото,чтопредлагаетодин,считаясамым
полезным, другой это признает даже вредным,то,смотрянаних,скороскажут,чтомедицинскоеискусствопохожена
гадание,потомучтоипрорицателиоднуитужептицу,еслионаявляетсяслева,считаютхорошимзнаком,аеслисправа—
дурным,ивгаданииповнутренностямживотныхтакже:воднихслучаяходно,вдругих—другое,анекоторыепрорицатели
утверждаютвсенаоборот.
Я утверждаю, что этот вопрос,сампосебепрекраснейший,близко связан со многими важнейшими вопросами в
медицинскомискусстве,ибовсембольнымондаетбольшиевозможностидлявыздоровления,здоровым—длясохраненияих
здоровья и тем, которые упражняются в гимнастике, — для приобретения хорошего внешнего вида и того,чтокаждый
захочет»
1
.
1
Гиппократ, О диете при острых болезнях, Избранные произведения, с. 397—398.
Здравый смысл этого отрывка не без основания заставляет нас вспомнитьоМольере. Возмущение автора,его
восхищениепередмедициной,поднимающейвопросы«высшейкрасоты»,—всеэтопроступаетсквозьегоироническийтон.
Вдругихтекстахдаютсяоченьясныеуказанияотносительнонаилучшегометода—какделатьбольномуназначения.
Небудемвходитьвподробности.Укажемлучшенаодноизнаправлений, устанавливающихся, кстати,в«Гиппократовом
сборнике»;этонаправлениеявляетсяодновременнооднойизвершинмыслиГиппократа.
Гиппократу были известны пределы науки, которую он основывал. Эти пределы были установлены одновременно
природойчеловекаиприродойвселенной.Человек‐микрокосмивселенная‐макрокосмотражаютдругдруга,каквзеркале.В
этойманеремыслитьивыражатьсянетникакоймифическойконцепцииестественногомира,внейнетничего,кромесамого
чистогореализма.Гиппократпризнает,чтопобедаммедицинынадболезньюисмертьюпоставлены
преграды.
Сдругойстороны,ондопускает,чтоэтидвамира—микрокосмимакрокосм,—опираясьдругнадруга,являются
одновременнопределамидлянаукиипутемкисцелению.Исцелениечеловекапроисходитблагодарясодействиюприроды,и
преждевсеговсилуработысамогочеловеческогоорганизма. Цель Гиппократа, очень скромная на первый взгляд, —
содействоватьэтомуцелительномудействиюприроды.
«Физические свойства —врачиболезней,—читаеммывкнигеVI «Эпидемий». —Природавсамойсебенаходит
поддержку—невразмышлениях,а,например...всодействии,оказываемомязыком,ивдругихдействияхподобногорода.Не
воспитываясьинеучась,природаделает,чтонужно»
1
.
1
Гиппократ, Соч., т. II, с. 275.
Вдругомместечитаем:«Природадействуетбезнаставников».
Врач, призвание которого состоит в том, чтобы сохранить человеку здоровье, ищет и находит в природе и в
человеческомтелесоюзников,которые,каконзнает,действуютблаготворно.Обычноелечениебольногозаключаетсявтом,
чтобыоткрытьнадлежащийпутьдействию
«целительной природы», путь,присущийкаждомуопределенномуслучаю.
Ибо тело, устроенное определеннымобразом,обладает свойственной ему активной жизнедеятельностью:оносамопосебе
стремится сохранить свое существование и для этого пользуется множеством средств. Поэтому нельзя пренебрегать
содействиемискусноговрача,знающегоспасительнуюдеятельностьтела:естьслучаи,когдаоноимеетрешающеезначение.
83
Этопредставлениеоцелительнойприродеотнюдьнеявляется,какэтополагалинекоторыеисторики,признанием
пассивной медицины, готовой предоставить природе действовать самостоятельно. Наоборот, скажем еще раз,оно
представляетзнание,основанноенанаблюденныхфактахисогласнокоторомучеловеческийорганизмявляетсявместилищем
жизненных сил,сил, самопроизвольно защищающих себя от собственного исчезновения. Врач помогает человеку в меру
своего знания действия этих сил,вдохновляющихегоисоставляющихжизнь. Знание — действие — таково одно из
классическихположенийгреческойцивилизации.
Некоторые защитные процессы в теле совершаются сами по себе. Но позволительно думать,чтоэтимзащитным
процессамможетпомочьврач,познавшийихвнутреннююсилу.Природаиногдануждаетсявподдержке;Гиппократтребует
от врача, чтобы он был всегда готов ответить на эти зовы и возможности организмаивосполнитьто, чего в нем иногда
недостает.
Классическим примером в этом отношении служит применение искусственного дыхания.Легкие, лишенные
кислорода,начинаютучащатьдыхательныйритм.Вкровимножатсякрасныетельца.Вэтоместественнаяинепроизвольная
защитаорганизма.Врач,применяющийискусственноедыхание,всеголишьвосполняетнедостаточностьприроды:онпускает
входпоследниерезервытела,котороебылоготовосдаться.
Такойврач,помощникприроды,невыполняетлимиссиюболеевысокуюиумную,чемневежественныйчудотворец,
обещающий«сотворитьздоровье»изничего?
Врач, который караулит «мимолетный случай» на почве самого «обманчивого опыта», является скромным,но
действеннымсозиданием жизни.Какпоэтнесоздаетсвоиобразыизничего,ачерпаетихиздействительности,такиврач
создаетчеловекуздоровье,исходяизтого,чтооннаходитвегоорганизме,исходяизприродычеловека,которуюонизучили
использовал.
ПрометейвырываетогоньуСолнца,анеупустоты.
***
Таков строгий ход гиппократовой медицины, такова философия медицинской профессии, которую Гиппократ
извлекаетизприродычеловеческоготела.Вэтомочеркеяостанавливалсянаметоденауки,которуюГиппократосновалив
которойдостигбольшего,чемдалиемуее результаты.Деловтом,чтопрогресснаукиобусловливаетсявбольшейстепени
правильностьюметодов,нежелинакоплениемрезультатов.
Какаянравственнаявысота,какаяскромностьивеличиемыслиполучилисвоезавершение,своедивноеувенчаниев
моральныхнормах,которыеГиппократвнушаетсвоимученикамикоторымследуетсам!
Яуказалвышенасочиненияэтическогохарактерав«Сборнике»—«Клятва»,«Закон», «Овраче»идругие.Напомню,
чтоонибылисоставленыГиппократомуже встаростиилиегоученикамивскорепослеегосмерти,новсоответствиисего
принципами и его практикой.Следуетуточнить,что«Клятва», облекающая в письменную форму древний обычай,
представляет самый древний текст «Сборника»,новместестемонавсвоейнынешнейформенесколькомоложевеликих
гиппократовыхтрактатовVвекадон.э.Вместестемэтосамыйглавныйизэтическихтекстов.
Вотдословныйпереводтойклятвы,которуюпроизносиливрачивмомент,когдаприобщалиськэтойпрофессии:
«Клянусь Аполлоном врачом,Асклепием,ГигиеейиПанакеейивсемибогамиибогинями,беряихвсвидетели,
исполнятьчестно,соответственномоимсиламимоемуразумению,следующуюприсягуиписьменноеобязательство:
Считатьнаучившегоменяврачебномуискусствунаравнесмоимиродителями,делитьсясниммоимидостаткамиив
случаенадобностипомогатьемувегонуждах;егопотомствосчитатьсвоимибратьямииэтоискусство,еслионизахотятего
изучать,преподаватьимбезвозмездноибезвсякогодоговора.
Наставления,устныеурокиивсеостальноевучениисообщатьсвоимсыновьям,сыновьямсвоегоучителяиученикам,
связаннымобязательствомиклятвойпозаконумедицинскому,ноникомудругому.
Я направлю режим больных к их выгоде сообразно с моими силами и моим разумением,воздерживаясьот
причинениявсякоговредаинесправедливости.
Янедамникомупросимогоуменясмертельногосредстваинепокажупутидляподобногозамысла;точнотакжея
невручуникакойженщинеабортивногопессария.
Чистоинепорочнобудуяпроводитьсвоюжизньисвоеискусство.
Янивкоемслучаенебудуделатьсеченияустрадающихкаменной болезнью,предоставивэтолюдям,
занимающимсяэтимделом.
Вкакойбыдомянивошел,явойдутудадляпользыбольного,будучидалекотвсегонамеренного,неправедногои
пагубного,особенноотлюбовныхделсженщинамиимужчинами,свободнымиирабами.
84
Чтобыприлечении—атакжеибезлечения—яниувиделилиниуслышалкасательножизнилюдскойизтого,что
неследуеткогда‐либоразглашать,яумолчуотом,считаяподобныевещитайной.
Мне,нерушимовыполняющемуклятву,дабудетданосчастиевжизниивискусствеиславаувсехлюдейнавечные
времена:преступающемужеидающемуложнуюклятвудабудетобратноеэтому»
1
.
1
Гиппократ, Клятва, Избранные произведения, с. 87—88.
В большинстве современных государств требуется,чтобыврачиприсягали.Однакотеперьсамоесловоприсяга
(клятва)употребляетсявискаженномсмысле. Врач обычно клянется лишь своей честью или дает обещание.Эволюция
верованийиразвитиенауки,видимо,выветрилипостепенновсесодержаниеизстароготекстаГиппократа.
В моей стране,вкантонеВо,врач дает следующее обязательство передпрефектом округа, представляющим Совет
государств,осуществляющийисполнительнуювласть:
«Ознакомившись с основными принципами деонтологии и законодательными установлениями, регулирующими
мою профессию, обязуюсь честью соблюдать их в точности, честью обещаю служить этой профессии по совести,с
достоинствомичеловечностью,которыепредписываютеечеловеколюбивыецели».
Нисловаозапрещениипрописыватьяды: нынешние врачи, использующие токсицирующие элементы, которые
могут оказаться в лекарстве, только и делают,чтоцелыйденьпрописываюттакие«яды‐лекарства».Нет более запрещения
производить аборты по просьбе женщин: в большинстве случаев аборт узаконен. Сохранилось уважение к коллегам,
предусмотренноестатутамидеонтологии.
Сохраненапрофессиональнаятайна,которая—теоретически,вовсякомслучае,—охраняется«Санитарнымзаконом
кантонаВо»от9декабря1952года,атакжешвейцарскимУголовнымкодексом,ст.321которогогласит,что«те,ктооткроют
медицинскуютайну,довереннуюимвсилуихпрофессии,подлежатнаказаниютюремнымзаключениемилиштрафом».
Сохранились в нашей присяге, приведенной в качестве примера,благородныесловаосовести, достоинстве и
гуманности,особлюдении единственного«долгаоказанияпомощи»,которыеявляютсякакбы отдаленным,ноподлинным
отголоскомтойлюбви,которуюГиппократпроявлялксвоимбольнымикоторуюонвнушалсвоимученикам.
Присягаженевских врачей,которуюещеназывают«Женевскойклятвой», болееблизка гиппократовойклятве.Она
произноситсяпередобщимсобраниемАссоциацииврачей,анепередпредставителемполитическойвласти.Вотеетекст:
«Вмоментпринятиявчислочленовмедицинскойпрофессии:
ЯберунасебяторжественноеобязательствопосвятитьсвоюжизньслужениюЧеловечеству.
Ясохранюдолжноеуважениеипризнательностьксвоимнаставникам.
Ябудузаниматьсясвоейпрофессиейпосовестиисдостоинством.
Ябудусчитатьзаботуоздоровьепациентасвоейпервейшейобязанностью.
Ябудууважатьтайнутого,ктомнедоверится.
Ябудуохранятьвмерувсехсвоихсредствчестьиблагородныетрадициимедицинскойпрофессии.
Моиколлегибудутмоимибратьями.
Янедопущу,чтобысоображениянациональности,расы,партийностиилисоциальнойпринадлежностимогливстать
междумоимдолгомимоимпациентом.
Ябудустаратьсяоберегатьчеловеческуюжизньначинаясзачатия.
Дажеподугрозойянедопущу,чтобымоимедицинскиепознаниябылииспользованыпротивзаконовчеловечности.
Ядаюэтиобещанияторжественно,свободноипочести».
Эта«Женевскаяклятва»былапринятанаобщемсобранииВсемирнойассоциацииврачейвЖеневевсентябре1948
года.
***
«Клятва»,«Закон»идругиеэтическиетрактатыГиппократануждаютсявнесколькихдополнительныхзамечаниях.
Первоеизних,нелишенноезначения,заключаетсявтом,чтонаставления,даваемыеврачуотносительноисполнения
имсвоихпрофессиональныхобязанностей, хотя и собраны и подкреплены клятвой, в этих сочинениях все же никогда не
опровергаются,а, наоборот, подтверждаются в других трактатах «Сборника», во всяком случае в тех, которые можно
приписывать Гиппократу. Таким образом, перед нами лишь кодификация древних обычаев, причем эта кодификация
произведенаповнушениюучителявдухеполнойверностиегопамяти.
85
Так, ни один из запрещенных в «Клятве» приемов не встречается в семи книгах «Эпидемий»,вэтихзаметках,
составленныхнебрежно,безнамеренияихопубликовать,ичастькоторых,несомненно,написанарукойГиппократа;всвоей
совокупностиони—верноезеркалопрактическойдеятельностивсейшколы.
Приведемдругуюподробность.Этическиесочиненияуделяютогромноевниманиеивнешнемуобликуврача,иего
моральномуоблику.Врачвходитвдомлишь«наблагобольного».Этотбольной,ктобыоннибыл,каковобынибылоего
социальное положение,идетлиделоомужчине,женщине, ребенке, свободен ли он или раб, —этотбольнойдляврача
прежде всего страждущее существо, «пациент»впрямомэтимологическомсмыслеэтогослова.Онимеетправона
обходительность,навниманиеврача,итотуважаетего,какондолженбылуважатьсебясам.
«Врач‐философ, — пишет автор трактата «О благоприличном поведении», —равенбогу...Ивсе,чтоищетсядля
мудрости,естьивмедицине,аименно:презрениекденьгам, совестливость,скромность, простота в одежде,уважение,
суждение, решительность,опрятность... знание всего того, что полезно и необходимо для жизни... отрицание суеверного
страхапередбогами»
1
.
Автор книги, озаглавленной «О враче», заявляет в свою очередь,чтоврачдолженбытьвоздержаннымичтоему
«прилично держать себя чисто... Пусть он также будет по своему нраву человеком прекрасным и добрым и,кактаковой,
значительнымичеловеколюбивым»
2
.
1
Гиппократ, О благоприличном поведении, Избранные произведения, с. 111.
2
Там же, с. 96.
Вобщемондолженвестисебякак«порядочныйчеловек»ибыть«любезнымспорядочнымилюдьми».Чтокасается
больного,то«поспешность и чрезмерная готовность» врача презираются. Он никогда не бывает не в духе,однакоследует
избегатьитого,чтобы«изливатьсявсмехе»ибыть«сверхмерывеселым».Врач«долженбытьсправедливым,—продолжает
тотжеавтор,—привсехобстоятельствах,ибовомногихделахнужнабываетпомощьсправедливости,ауврачасбольными—
немалоотношений».
Одним из основных качеств этого врача — честного человека должна быть скромность — качество не только
моральное, но и интеллектуальное. Врач может ошибаться;ондолженпризнатьсвоюошибку,кактолькоеезаметит,и
сделать это перед больным, во всяком случае если дело идет о «небольших промахах». Формирование врача, занявшее
длительныйпериодипроисходившееподруководствомпросвещенныхнаставников,должнопредохранитьего,какправило,
открупныхошибок.Еслионихвсежесовершитионимогутповлечьзасобойсмертьбольного,оннедолженпризнаватьихв
присутствии больного,таккакэтоможетнарушитьпокойбольного.Емупредпочтительнее отметить их в своих записяхв
назиданиеврачамследующихпоколений.
Сдругойстороны,скромностьврачаобязываетегообратитьсяксвоимсобратьям,еслионвзатруднении.Мычитаем
в «Наставлениях»: «Нет ничего постыдного,есливрач, затрудненный в каком‐либо случае у больного и не видя ясно,по
причине своей неопытности, просит пригласить других врачей, с которыми он мог бы совместно выяснить положение
больногоикоторыепосодействовалибыемунайтипомощь...Врачи,вместеосматривающиебольного,недолжныссориться
междусобойивысмеиватьдругдруга.Ибоясклятвоюзаверяю,чтоникогдасуждениеодноговрачанедолжновозбуждать
завистидругого;этозначилобыпоказыватьсвоюслабость»
1
.
1
Гиппократ, Наставления, Избранные произведения, с. 122—123.
Иопять‐такиизскромностиврачдолженотказатьсяотприменения показных средств, предназначенных для того,
чтобыввестивзаблуждениебольного.Потомучто«обманчивыминепрочнымбываетутверждение,основанноенаболтовне».
Привсехобстоятельствахврачдолженвыбиратьспособлечения,вкоторомменьшевсегопоказного.Подобноеповедение—
единственное достойное «человека сердца и искусства».Этидватерминавытекаютодиниздругого, потому что искусство
врачанаходитсянаслужбелюдей.«Наставления» напоминаютобэтомнезабываемойфразой:«Гделюбовьклюдям,тами
любовьксвоемуискусству».
Такимобразом,скромностьврачапроистекает,во‐первых,изеголюбвиктойпрофессии,которуюонизбрал:всамом
деле, врачу известна необъятность требований,предъявляемыхегоискусству, он ежедневно убеждается в этом в своей
практике,каконзнаетирамкисвоихвозможностей.И,во‐вторых,скромностьприсущаврачу,потомучтоонлюбитлюдей,
которыхлечит,потомучтоонособенноострочувствуетценностьивсюсложностьжизни,которуюонвзялсяохранятьиза
которуюоннесетответственность.
Любовьклюдямилюбовьксвоемуискусству—таковыдвеотправныеточкиегогуманизма.
***
Взаключениеотметимещеоднучерту,накоторуюпочтинеуказывалидосихпор.