действующая жевательная перегрузка. Например, жевательное давление, дейст¬
вующее на зубы и ткани пародонта при раздроблении и разжевывании кусочка
куриной косточки, дает значительную нагрузку на зубы, но в течение относи¬
тельно короткого промежутка времени. Это никогда не причиняет вреда здоро¬
вым зубам и удерживающему их комплексу тканей пародонта. Однако гораздо
меньшее усилие, которое возникает при действии на зубы повышающих прикус
пломб, коронок, ортодонтаческих аппаратов, действующее более регулярно
или же непрерывно в течение длительного времени, приводит к повреждению
или даже разрушению тканей пародонта. В ответ на это усилие в тканях паро¬
донта происходят компенсаторные приспособительные изменения. Если же
действие жевательного давления превышает резервные возможности пародон¬
та, то возникает повреждение или даже разрушение комплекса его тканей.
Такие состояния, при которых на пародонт действуют нагрузки, превыша¬
ющие его резервные компенсаторные возможности и приводящие к его по¬
вреждению, получили название «функциональная травматическая перегруз¬
ка», «окклюзионная травма», «травма в результате окклюзии", «травматичес¬
кая окклюзия» и др. Термины «окклюзионная травма», «травма в результате
окклюзии» характеризуют эффект, конечный результат этого состояния, тогда
как термин «травматическая окклюзия» определяет собственно само это состо¬
яние. Впервые такой термин предложил P.R.Stillman еще в 1919 г.
Возможны различные причины возникновения и механизмы развития
травматической окклюзии. Если избыточное повреждающее жевательное
давление действует на зубы со здоровым, непораженным патологическим про¬
цессом пародонтом, то такую травматическую окклюзию определяют как пер¬
вичную. Она может возникнуть при травматической перегрузке зубов вследст¬
вие повышения прикуса (пломбой, коронкой, каппой, ортодонтическим аппа¬
ратом и др.), аномалий прикуса и отдельных зубов, при потере многих зубов,
патологической стираемости и др. Довольно часто первичная травматическая
окклюзия возникает в результате парафункций: бруксизм, тонические рефлек¬
сы жевательных мышц; при смещениях нижней челюсти вследствие потери
зубов, неправильного протезирования. Таким образом, первичная травматиче¬
ская окклюзия возникает в результате действия на зубы чрезмерной (по срав¬
нению с нормальной, физиологической) жевательной нагрузки или изменении
ее направления. Необходимо отметить, что первичная травматическая окклю¬
зия является обратимым патологическим процессом.
Экспериментально установлено, что при жевательной перегрузке в тканях
пародонта возникают геморрагии, тромбоз сосудов, отек тканей. В участках
наиболее выраженного сдавления (т.е. там, где действующее на ткани пародон¬
та давление превышает величину внутрикапиллярного давления крови, равно¬
го 25 г/см
2
) возникает значительная ишемия тканей. При этом сдавливается
сосудисто-нервный пучок, питающий пульпу, и очень быстро развивается ее
некроз. Эти выраженные изменения развиваются в течение довольно коротко¬
го периода времени, только в участках, подвергающихся воздействию избы¬
точного жевательного давления. А на остальных, не перегруженных участках
зубного ряда такие изменения не обнаруживаются.
119