Данилевский Н.Ф, Борисенко А.В. Заболевания пародонта
Подождите немного. Документ загружается.
Протеолитические ферменты растворяют в дистиллированной воде, изотони-
ческом растворе хлорида натрия, буферных растворах или в 0,25-0,5% раство¬
рах новокаина. Для местного применения 1 мг трипсина или химотрипсина
растворяют в 1 мл растворителя. Растворы ферментов готовят непосредствен¬
но перед употреблением, поскольку они сохраняют активность (даже при хра¬
нении раствора в холодильнике) не более суток. Можно использовать фермен-
ты в составе масляных эмульсий, которые готовят на 30% масляном растворе
токоферола ацетата, персиковом, сливовом, оливковом и других маслах.
Эмульсии ферментов в маслах готовятся в соотношении 5 мг фермента на 1 мл
масла. В состав эмульсии можно ввести сульфаниламидные препараты (0,1 мг
препарата на 5 мг фермента), аскорбиновую кислоту, витамин Р.
Для проявления антимикробного действия ферменты целесообразно соче¬
тать с антибиотиками. Последние на фоне расщепления некротических масс
и экссудата значительно усиливают антимикробное действие. При этом фер¬
менты активно снижают антибиотикорезистентность различной микрофлоры.
Такое ценное свойство объясняется тем, что ферменты способны инактивиро-
вать пенициллиназу — фермент, вырабатываемый микроорганизмами в ответ
на введение антибиотика. Ферменты с антибиотиками применяют в виде рас¬
творов и взвесей. Растворы ферментов с антибиотиками (стрептомицин, моно-
мицин, неомицин) готовят путем добавления к раствору фермента (1 мг/мл)
антибиотика из расчета 25 000 ЕД на 1 мл раствора. Не все сочетания фермен¬
тов и антибиотиков положительно влияют друг на друга. Некоторые из них,
например пенициллины, снижают активность ферментов и одновременно те-
ряют свои свойства. Наиболее активными являются комбинации ферментов со
стрептомицином, мономицином, микроцидом, бициллином, мицерином,
полимиксином, колимицином. Хорошо сочетаются ферменты с производны¬
ми 8-оксихинолина, например, нитроксолином (5-НОК). При назначении
ферментов не следует применять их одновременно с сильнодействующими ан¬
тисептиками: спиртом, настойкой йода, высокими (выше 0,5%) концентраци¬
ями анестетиков, так как они инактивируют ферменты.
Антибиотики можно сочетать и со взвесью ферментов. При добавлении
к взвеси белой глины можно получить пасту необходимой концентрации.
Для введения в пародонтальные карманы рекомендуется паста, содержащая:
фермент (трипсин, химотрипсин и др.) — 10 мг, стрептомицин — 150 000 ЕД,
аскорбиновую кислоту — 0,1 мг, витамин Р — 0,5 мг, 30% масляный раствор
токоферола ацетата — 1 мл (до консистенции пасты).
Выбор различных ферментов и их сочетаний с сульфаниламидными препа¬
ратами, антибиотиками и витаминами обусловлен индивидуальными особен¬
ностями течения дистрофически-воспалительного процесса в пародонте,
а также составом и патогенностъю микроорганизмов пародонтальных карма¬
нов. Ферменты с антибиотиками в виде растворов или эмульсий предпочти¬
тельнее применять при обострившемся течении генерализованного пародон-
тита. При хроническом течении их можно вводить в карманы в виде паст, в со¬
ставе защитных лечебных повязок. При витаминной недостаточности тканей
пародонта оправдано одновременное применение ферментов с витаминами.
295
Трипсин и химотрипсин можно вводить в ткани пародонта в виде аэро¬
золей и с помощью электрофореза. Проникновение ионов лекарственных
веществ в патологический очаг в сочетании с противовоспалительным эффек¬
том гальванического тока на периферические нервные окончания оказывает
терапевтическое и рефлекторное действие. Для электрофореза используются те
же концентрации ферментов, которые сами являются катионными белками, -
их изоэлектрическая точка находится в пределах рН 8—10, поэтому их следует
вводить с положительного полюса.
При обострившемся течении генерализованного пародонтита, упорном
и обильном выделении из пародонтальных карманов местное применение
ферментов комбинируют с парентеральным их введением. Для инъекций при¬
меняются стерильные препараты трипсина или химотрипсина в ампулах
(по 5 мг на 1 введение). В качестве растворителя для внутримышечного введе¬
ния можно использовать изотонический раствор натрия хлорида или 0,25%
раствор новокаина. Протеиназы микробного происхождения применяют лишь
для местного воздействия на ткани пародонта.
Нуклеазы — ферменты, улучшающие метаболические процессы в тканях
пародонта. Они специфичны по отношению к нуклеиновым кислотам, рас¬
щепляют межнуклеиновые связи в их молекуле. К этим ферментам относятся
рибонуклеаза и дезоксирибонуклеаза, полученные из поджелудочной железы
крупного рогатого скота.
Для лечения заболеваний пародонта применяется аморфная рибонуклеаза,
легко растворимая в воде и изотоническом растворе натрия хлорида (1 мг/мл).
Растворы рибонуклеазы устойчивы, сохраняются 2—3 сут, применяются для
аппликаций на десну и введения в пародонтальные карманы. Возможно также
ее введение в ткани пародонта с помощью электрофореза. Т.В.Никитина
(1982), Ю.А.Петрович (1996) рекомендуют для электрофореза применять фер¬
мент в изотоническом растворе натрия хлорида (2 мг/мл). Нуклеазы можно
сочетать с протеолитическими ферментами.
Гиалуронидаза — фермент, расщепляющий гликозаминогликаны. Она
вызывает деполимеризацию гиалуроновой кислоты, относящейся к несульфа-
тированным кислым гликозаминогликанам, активно участвующим в обмен-
ных процессах соединительной ткани. Под действием гиалуронидазы повыша-
ется проницаемость тканей, усиливаются процессы диффузии в них. Она со-
четается с антибиотиками и инактивируется протеолитическими ферментами.
При лечении заболеваний пародонта используются препараты гиалуронидазы
— лидаза и ронидаза, последняя применяется только местно. Гиалуронидазу
назначают для усиления диффузии анестезирующих веществ, а соответственно
и обезболивающего эффекта при аппликационном или инъекционном обезбо¬
ливании. Она может входить в состав растворов, суспензий и паст при местном
медикаментозном лечении.
Антибактериальная терапия. Одним из важных звеньев в местном лече¬
нии заболеваний пародонта является воздействие на условно-патогенную
микрофлору полости рта. Место и значение его в комплексном лечении зави¬
сит от вида патологического процесса, этиологии, особенностей клинического
296
проявления, характера течения заболевания. Антибактериальную терапию изби¬
рают строго индивидуально. На разных этапах лечения назначение антибактери¬
альных средств варьирует и определяется характером течения, степенью разви¬
тия патологического процесса, чувствительностью микроорганизмов.
Для подавления микроорганизмов может применяться широкий спектр
разнообразных групп антибактериальных препаратов: антисептики, антибио¬
тики, сульфаниламиды, нитрофураны, производные 8-оксихинолина, проти¬
вотуберкулезные и противопротозойные препараты, средства растительного,
происхождения.
Антисептические средства (антисептики) — это соединения, обладающие
противомикробными свойствами, с малым избирательным действием,
которые, взаимодействуя с белками микробных клеток, вызывают их коагуля¬
цию или другие грубые нарушения, приводя к гибели или остановке роста
микроорганизмов.
Антисептики широко используют при лечении воспалительных, дистрофи¬
чески-воспалительных заболеваний пародонта на всех этапах лечения. Их на¬
значают в виде орошений, обильных полосканий полости рта как при лечении
в стоматологических учереждениях, так и в домашних условиях. Непосредст¬
венному лечению отдельных симптомов заболевания {устранению местных
раздражителей — зубного налета, зубного камня, симптоматического гингиви¬
та и т.д.) предшествует тщательная обработка полости рта антисептиками. По¬
лоскания и орошения способствуют резкому снижению концентрации микро¬
флоры, удалению распавшихся тканей, налета, слизи, слущенного эпителия,
создают неблагоприятные условия для жизнедеятельности микроорганизмов.
Из антисептиков в пародонтологии применяются препараты йода (3—5%
настойка Йода, 1% водный раствор йодинола), хлора (0,25% раствор хлорами¬
на), 0,5% раствор этония, окислители (3% раствор перекиси водорода,
0,01—0,1% растворы калия перманганата), красители (0,01—0,1% раствор
этакридина лактата, 1% раствор метиленового синего и др.).
Антисептические вещества широко используются для лечения десневых
и пародонтальных карманов. Выраженный лечебный эффект отмечен при вве¬
дении в пародонтальные карманы йодинола либо в виде 1% водного раствора,
либо в виде пленок, которые пролонгируют действие препарата.
Слабым антисептическим действием и неспецифическими противовоспа¬
лительными свойствами обладает димексид. Одним из его главных преиму¬
ществ является способность проникать через биологические барьеры. Препа¬
рат не вызывает непереносимости, уменьшает воспалительный отек, оказыва¬
ет противоаллергическое, противовирусное и фибринолитическое действие,
также усиливает проникновение ряда лекарственных средств. Используется
в виде 0,25% раствора для полосканий, 1—2% растворов для промывания паро¬
донтальных карманов, а также для разведения лекарственных препаратов.
Антибиотики довольно широко применяются в комплексном лечении
заболеваний пародонта. Основой эффективности антибиотиков является
степень чувствительности условно-патогенной микрофлоры полости рта
и пародонтальных карманов к ним. Существенное значение имеют характер
297
патологического процесса, степень его развития, состояние иммунобиологи¬
ческих сил макроорганизма, биологические свойства микроорганизмов, вы¬
звавших или осложнивших течение заболевания (обсеменность, вирулент¬
ность, вид и другие свойства микрофлоры). Очень важно учитывать спектр
антимикробного действия отдельных препаратов. Различают антибактериаль¬
ные вещества моно- или полимикробного действия. Средства с широким спе¬
ктром действия обычно более резко подавляют нормальную микрофлору орга¬
низма, чаще и быстрее приводят к развитию различных дисбактериозов,
в частности кандидоза (препараты тетрациклина). Полиеновые антибиотики
одновременно действуют на бактерии и грибы (нистатин, леворин, декамин),
известны препараты, действующие на бактерии и простейшие (мономицин,
эритромицин и др.). Важно учитывать характер антимикробного действия пре¬
паратов: бактерицидное или бактериостатическое. Бактериостатические веще¬
ства обычно достаточно эффективны при легко протекающих заболеваниях
пародонта, бактерицидные показаны при значительном ослаблении защитных
сил организма.
Иногда отмечаются неэффективность лечения антибиотиками и развитие
различных осложнений. Отсутствие лечебного эффекта либо проявление
побочного действия антимикробных средств связано с неправильным опреде¬
лением показаний к назначению этих препаратов, а также нарушением правил
их подбора. Широкое и часто нерациональное применение антибиотиков вы¬
звало появление антибиотикоустойчивых форм микроорганизмов, изменило
структуру возбудителей, что снизило эффективность антибиотикотерапии.
Выделяемые из пародонтальных очагов стрепто-, стафилококки, грамотри-
цательные палочки отличаются высокой степенью патогенности и множест¬
венной устойчивостью к применяемым антибиотикам (А.И.Марченко,
Ю.В.Дяченко и др., 1977; Ю.В.Дяченко, 1982). Наибольший процент устойчи¬
вых штаммов выявляется к антибиотикам группы пенициллина, тетрацикли¬
на, левомицетина, стрептомицина.
В механизме устойчивости микроорганизмов к антибиотикам основное
значение имеет энзиматическая инактивация их. Для усиления антимикробно¬
го действия антибиотиков целесообразным оказалось применение протеоли-
тических ферментов. Энзимы не только снижают антибиотикорезистентность
микрофлоры, но и значительно усиливают антимикробное действие антибио¬
тиков при совместном применении. Этот факт объясняют способностью про-
теаз избирательно расщеплять нежизнеспособные ткани (некролитическое
действие), что создает хорошие условия для воздействия антибиотика на мик¬
робную клетку.
Изучение антимикробного действия ряда антибиотиков (микроцида,
стрептомицина) в сочетании с трипсином, химотрипсином, кристаллической
проназой, террилитином на культуру золотистого стафилококка, выделенного
из пародонтальных карманов, показало, что антимикробный эффект сочета¬
ния значительно превышает действие одного антибиотика (Н.Ф.Данилевский,
Л.А.Хоменко, 1972). Эффективным оказалось сочетание химопсина с норсуль¬
фазолом и левомицетином. Более выраженное терапевтическое действие
298
оказывает комбинация протеолитических ферментов с антибиотиками
аминогликозидной группы (неомицина сульфат, мономицин).
Одним из путей, предупреждающих развитие осложнений антибиотикоте¬
рапии, считается снижение дозы препарата. Вместе с тем она должна быть
достаточной для достижения эффекта. Уменьшению бактериостатической
концентрации препарата способствуют некоторые биологически активные
вещества: метилурацил, пентоксил. Эти препараты снижают минимальную
суббактериостатическую концентрацию левомицетина и стрептомицина для
золотистого стафилококка в 5—8 раз. Для усиления и пролонгирования анти¬
бактериального действия применяются комбинации антибиотиков с сульфа¬
ниламидами, препаратами пиримидиновых оснований, витаминами.
Другой путь повышения эффективности антибиотикотерапии — комбини¬
рование антимикробных средств, использование антибиотиков резерва. Эти
препараты следует применять лишь при тяжелом течении острого язвенного,
гангренозного гингивита, рецидивирующем абсцедировании при обострив¬
шемся течении генерализованного пародонтита.
Хорошее действие оказывает сочетание антибиотиков с кортикостероид-
ными препаратами (например, тетрациклина с гидрокортизоном и другие
сочетания; В.С.Иванов, 1998). Такие пасты и мази дополнительно комбиниру¬
ются также с обезболивающими препаратами и вводятся в пародонтальные
карманы. В связи с возможным привыканием к глюкокортикостероидам такие
препараты не рекомендуется применять длительно, а только для купирования
воспалительных явлений.
Хорошо себя зарекомендовали антибиотики, обладающие выраженным
тропизмом к костной ткани (морфоциклин, линкомицин), поэтому их приме¬
нение целесообразно при наличии костных карманов, а также при анаэробной
инфекции. Хорошо проникает в костную ткань также фузидин-натрий, кото¬
рый эффективен при стафилококковой инфекции, устойчивой к другим анти¬
биотикам. Не утратили своего значения и такие антибиотики, как тетрацикли-
ны, рифамицин и др. Однако следует помнить, что применение антибиотиков
группы тетрациклинов у детей в период морфогенеза и минерализации зубов
может привести к гипоплазии твердых тканей зубов, окрашиванию коронки
зуба («тетрациклиновые зубы»).
Сульфаниламидные препараты обычно применяют для введения в пародон¬
тальные карманы, включают в лечебные пасты и повязки с целью расширения
спектра их антимикробного действия. Их также вводят в состав комбиниро¬
ванных антимикробных препаратов типа ингалипта, триметазола. Для местно¬
го и общего лечения заболеваний пародонта применяются сульфадимезин,
сульфапиридазин, сульфален, сульфадиметоксин, этазол; комбинированные
препараты: бактрим (бисептол), ингалипт и др.
При лечении заболеваний пародонта большую популярность получили
препараты нитрофуранового ряда (фурагин, фурадонин, фурацилин —
0,02—0,05% растворы). По антибактериальной активности соединения этой
группы близки к антибиотикам широкого спектра действия, а нередко даже
превосходят их, характеризуются низкой токсичностью, мало связываются
299
с белками, к ним медленно развивается устойчивость микрофлоры. Одновре¬
менно нитрофураны вызывают некоторую активацию защитных сил организ¬
ма, стимулируют фагоцитарное действие лейкоцитов. Показана высокая эф¬
фективность применения 0,1% раствора фурагина в сочетании с противовос¬
палительными препаратами (мефенамина натриевая соль, пиримидант).
Для антибактериального лечения заболеваний пародонта рекомендуются
производные 8-оксихшюлина: хинозол, хиниофон, нитроксолин (5-НОК) и др.
Эти препараты сравнительно хорошо растворимы в воде, не оказывают мест-
нораздражающего действия, обладают антибактериальной активностью. Кро¬
ме того, оказывают противогрибковое и антипаразитарное действие, тормозят
клеточную пролиферацию. При сочетании 5-НОК с протеолитическими фер¬
ментами значительно повышается клиническая эффективность этой комбина¬
ции. Их применяют в виде 1—2% растворов для аппликаций, ирригаций в паро-
донтальные карманы, вводят в состав паст и лечебных твердеющих повязок.
Необходимость противогрибковой терапии обусловлена наличием грибко¬
вой флоры в пародонтальных карманах. С этой целью широко применяются
противогрибковые полиеновые антибиотики: нистатин, леворин (5% нистати¬
новая, 5% левориновая мази, леворина натриевая соль - 100 000 ЕД на 5 мл
дистиллированной воды —для аппликаций). Натриевые соли этих антибиоти¬
ков хорошо растворяются в воде и применяются в виде 0,5—1% растворов для
аппликаций, инсталляций, орошений, электрофореза.
К противогрибковым препаратам относят также декамин — бичетвертичное
аммониевое соединение. Он эффективен при местном применении против
грибов рода Candida. Препарат мало растворим в воде. Применяют в виде мази
(0,5—1%), которую вводят в межзубные промежутки, пародонтальные карманы
под лечебную повязку. К бичетвертичным соединениям относится декаметок-
син, обладающий антибактериальной, фунгицидной активностью. Применя¬
ют 0,01—0,02% растворы для полосканий полости рта и промывания пародон¬
тальных карманов.
Противокандидозное действие оказывают 1—2% растворы анилиновых
красителей, препараты йода (раствор Люголя в глицерине 1:1, 1% йодинол),
1—2% раствор натрия гидрокарбоната, 5% спиртовой раствор прополиса, соли
жирных кислот — каприлат натрия и каприлат аммония. Последние применя¬
ют в виде 0,5—1% водных растворов. Эффективное действие оказывает кло-
тримазол (канестен), применяемый в виде 1% раствора или 1% мази для вве¬
дения в пародонтальные карманы. Противогрибковое действие оказывает
также лютенурин - препарат растительного происхождения, представляет
собой смесь дигидрохлоридов 2 алкалоидов, содержащихся в корневищах
кубышки желтой.
Противопротозойные (антитрихомонадные) препараты применяются для
подавления вегетирующей в пародонтальных карманах ротовой трихомонады.
Метронидазол (трихопол) в виде 1% водной суспензии применяют для аппли¬
каций, при наличии устойчивой трихомонадной обсемененности препарат на¬
значают и внутрь. Высокоэффективным является использование метронидо-
зола в виде геля для десен («Метрогил дента»). Применяются также тинидазол
300
(фасижин), 1 % водный раствор трихомонацида, 2,5% суспензия нитазола и др.
Противотрихомонадной активностью обладают растворы метиленового
синего, ваготила, фуразолидона и др. Указанные препараты вводят в пародон-
тальные карманы под лечебную твердеющую повязку.
Заслуживают внимания антибактериальные препараты растительного
происхождения. Показания к их использованию, методика применения, анализ
клинической эффективности при лечении разнообразных заболеваний паро-
донта подробно рассмотрены в монографии Н.Ф.Данилевского, Т.В.Зинченко,
Н.А.Кодолы (1984). При острых воспалительных и обострившемся течении
дистрофически-воспалительных заболеваний пародонта эффективно приме¬
нение средств, не обладающих дубящим действием: настоек чистотела, шал¬
фея, софоры японской, зверобоя, листа крапивы и др. Для полосканий и ин¬
сталляций в пародонтальные карманы спиртовые растворы разводятся в воде
— 30—50 капель на 100 мл воды. Кроме того, при введении в пародонтальные
карманы эти препараты целесообразно растворить в касторовом, пихтовом или
других маслах, пихтовом бальзаме, 0,5% растворе уснината натрия и др.
Препараты из лекарственных растений, обладая, как и медикаментозные
препараты, антибактериальным, противовоспалительным, вяжущим действи¬
ем, выгодно отличаются от них отсутствием антигенных свойств. Эти средства
готовят в виде отваров, настоек, получают из танинсодержаших растений.
Так, настойка календулы содержит кератиноиды, дубильные вещества
и другие, оказывает антисептическое, противовоспалительное и слабое обез¬
боливающее действие. Сальвин получают из листьев шалфея; он обладает про¬
тивовоспалительным и дубящим свойствами, применяется в виде 0,1—0,25%
водно-спиртового раствора для орошений, промываний пародонтальных кар¬
манов. Сангвиритрин (1% раствор) готовят из надземной части маклеи (бекко-
нии) серцевидной и мелкоплодной. У него широкий спектр антимикробной
активности — действует на грамположительные и грамотрицательные бакте¬
рии, дрожжеподобные грибы и трихомонады.
Трава зверобоя содержит эфирные масла, витамины, танин и т.п.; листья
шалфея — фитонциды, эфирные масла, танин и др.; кора дуба — галлотонин,
углеводы, смолы и др.; цветки ромашки — эфирные масла, флавиновые соеди¬
нения, которые оказывают противовоспалительное, противоаллергическое,
слабое бактерицидное действие и ускоряют процесс регенерации эпителия. •
Ромазулон содержит экстракт и эфирные масла ромашки, обладает проти¬
вовоспалительным и дезодорирующим свойствами. Мараславин (вытяжка из
полыни, гвоздики, черного перца и др.) подавляет рост грануляционной ткани
в пародонтальных карманах, оказывает склерозирующее и сосудосуживающее
действие. Применяются также юглон (0,2% спиртовой раствор), выделенный
из зеленой кожуры грецкого ореха, лютенурин (0,2% раствор), полученный из
кубышки желтой.
При хронических воспалительных процессах (хроническом течении гене¬
рализованного пародонтита) применяют в виде отваров или настоев раститель¬
ные средства вяжущего действия: кору дуба, лист шалфея, траву череды и др.
Для лечения продуктивных процессов десны (гипертрофического гингивита)
301
эффективно использование аппликаций (экспозиция 30 с — 1 мин) ваготила,
бефунгина, чистотела, мараславина.
Применяются природные антимикробные препараты; новоиманин (0,1%
спиртовой раствор зверобоя), натрия уснинат (0,5% раствор), выделенный из
лишайника; хлорофиллипт (0,25% раствор), содержащий смесь хлорофилла из
листьев эвкалипта, 0,2% раствор сангвиритрина, эктерицид, настойка софоры
японской и др. Они действуют преимущественно на грамположительные мик¬
роорганизмы, в том числе на стафилококки, устойчивые к пенициллину; хлор-
гексидина биглюконат (0,05% раствор) оказывает бактерицидное, антисептик
ческое и фунгицидное действие.
При поражении пародонта у больных сифилисом или туберкулезом возни¬
кает необходимость применения специфических средств для лечения этих
инфекций. Наряду со специфической общей терапией больным сифилисом
местно назначают средства направленного действия (на бледную спирохету),
например, 10% взвесь осарсола в персиковом масле и др. Больным туберкуле¬
зом назначают 5—10% раствор изониазида (тубазида), 5% раствор салюзида, 3%
раствор натрия пара-аминосалицилата (ПАСК) и др.
Стимуляция репаративных процессов в комплексном медикаментоз¬
ном лечении занимает значительное место. Она включает средства патогенети¬
ческой и симптоматической терапии и направлена на улучшение обменных
процессов в пораженных тканях пародонта и стимуляцию репаративной реге¬
нерации. Стимулирующими свойствами обладают производные пиримидино-
вых оснований, витаминные препараты, средства растительного происхожде¬
ния, оксигенотерапия. Подобное действие в определенной степени оказывают
и нестероидные противовоспалительные препараты, кислота мефенаминовая
и ее соли, пиримидант.
Препараты пиримидиновых оснований обладают анаболической и антиката-
болической активностью. Они ускоряют процессы клеточной регенерации,
стимулируют клеточные и гуморальные факторы зашиты, лейкопоэз; обладают
противовоспалительной активностью. Их применение значительно повышает
активность антибиотиков и сульфаниламидных препаратов и предотвращает
возможное побочное действие. Пиримидины снимают или значительно сни¬
жают такие отрицательные свойства антибиотиков и сульфаниламидных пре¬
паратов, как угнетение защитных реакций организма, процессов регенерации,
развитие аллергических реакций.
Из производных пиримидина широко применяется метилурацил (мета-
цил). Этот препарат не оказывает местного токсического действия, ослабляет
ведущие к некрозу экссудативно-альтеративные изменения в тканях, препят¬
ствует избыточному образованию и разрастанию грануляционной ткани.
Применяется для ликвидации воспаления и стимуляции регенеративных
процессов в тканях пародонта после кюретажа пародонтальных карманов.
Обычно используется в комбинации с антибактериальными (антибиотики)
препаратами в виде 10% эмульсии или пасты для аппликаций на десну и введе¬
ния в пародонтальные карманы. После его применения в комплексном лече¬
нии в тканях пародонта нормализуется обмен гликогена, нуклеиновых кислот,
302
накапливаются нейтральные гликозаминогликаны, что свидетельствует о про¬
цессах рубцевания в соединительнотканной основе десны.
Аналогичным действием обладает пентоксил, но его местное применение
осложняет довольно выраженный горький вкус.
Применение витаминных препаратов на основании многочисленных
экспериментальных и клинических исследований можно считать пато¬
генетическим лечением. Достаточно эффективны витамины С, Р, Е, К, А,
группы В и др.
. Витамин С обладает сильно выраженными восстановительными свойства¬
ми, участвует в регулировании окислительно-восстановительных процессов,
свертываемости крови и регенерации тканей. Одной из важных физиологиче¬
ских функций аскорбиновой кислоты является ее участие в синтезе коллагена
и нормализации проницаемости капилляров.
Аскорбиновую кислоту вводят в состав различных паст с антибактериаль¬
ными и противовоспалительными препаратами, применяют самостоятельно
для введения в ткани пародонта путем электрофореза. Показана высокая эф¬
фективность сочетанного применения аскорбиновой кислоты с другими вита¬
минами, что потенцирует их взаимное действие. Наиболее целесообразно при¬
менение витамина С в сочетании с рутином, кверцетином, галаскорбином.
Галаскорбин является комплексным соединением натриевых солей аскорби¬
новой и галловой кислот, обладает С- и Р-витаминной активностью, вяжущим
действием.
К группе витаминов Р относится ряд веществ — флавоноидов, обладающих
способностью (особенно в сочетании с аскорбиновой кислотой) уменьшать
проницаемость и ломкость капилляров. Совместно с аскорбиновой кислотой
они участвуют в окислительно-восстановительных процессах, тормозят дейст¬
вие гиалуронидазы, обладают антиоксидантными свойствами. Витамин Р при¬
меняется в виде следующих препаратов: рутин, аскорутин, кверцетин, витамин
Р. Их вводят в состав эмульсий, паст, возможно сочетанное введение водных
растворов витамина Р с аскорбиновой кислотой путем электрофореза (5% рас¬
твор аскорбиновой кислоты и \% раствор витамина Р).
Работами Н.Ф.Данилевского (1959—1968 и др.) убедительно показана роль
витамина Е в патогенезе заболеваний пародонта. Под названием «витамин Е»
известен ряд соединений (токоферолов), наиболее активным среди которых
является а-токоферол. Витамин Е является природным антиоксидантом, уча¬
ствует в биосинтезе гема и белков, пролиферации клеток, тканевом дыхании
и других важнейших процессах клеточного метаболизма.
В клинике применяется в виде 30% масляного раствора токоферола ацета¬
та, который вводится в состав взвесей, эмульсий, паст, лечебных твердеющих
повязок. В состав таких взвесей и паст включают антибактериальные, противо¬
воспалительные, обезболивающие, кератопластические и другие препараты.
Действие витамина Е усиливается при его сочетанием применении с другими
витаминами, например с витаминами А и К (А,В.Борисенко, 1983).
Витамин К (противогеморрагический, или коагуляционный, витамин)
участвует в образовании протромбина и способствует нормальному сверты-
303
ванию крови. Он особенно эффективен при повышенной кровоточивости
десен. Применяется в виде \% водного раствора викасола. При сочетанном
применении витамина К с витаминами А и Е их действие взаимно уси¬
ливается.
Витамин А оказывает влияние на барьерную функцию кожи, слизистых
оболочек и покрывающего их эпителия, проницаемость клеточных мембран,
участвует в синтезе белков и окислительно-восстановительных процессах.
Местно применяется в виде 3,44% масляного раствора ретинола ацетата в ком¬
бинации с антибактериальными, противовоспалительными, обезболивающи¬
ми и другими препаратами; входит в состав эмульсий, паст, взвесей и др. При
сочетанном его применении с витаминами Е и К (препараты «Аекол», «Аевит»
и др.) их действие взаимно усиливается.
Витамины группы В входят в состав коферментов большого числа энзимов,
участвующих в окислительно-восстановительных процессах, синтезе и обмене
белков, липидов, углеводов. В виде водных растворов (3% раствор тиамида
бромида, 1% раствор никотиновой кислоты, 5% раствор пиридоксина гидро¬
хлорида и др.) входят в состав эмульсий, взвесей, паст в комбинации с проти¬
вовоспалительными, антибактериальными и другими препаратами.
Витамин U — метилметионинсульфония хлорид — обладает выраженным
стимулирующим регенерацию (пластикостимулирующим) и антигиста-
минным действием. Лечебный эффект обусловлен свойством витамина U ме¬
тилировать гистамин, превращая его в неактивный метилгистамин. Препарат
также в меньшей мере обладает болеутоляющим и противовоспалительным
действием. Применяется в виде 5% раствора и входит в состав эмульсий,
взвесей, паст. Его эффективность усиливается при совместном применении
с витаминами А и Е.
При развитии дистрофически-воспалительных процессов в пародонте рез¬
ко снижается интенсивность тканевого дыхания, нарушаются окислительно-
восстановительные процессы, поэтому очень важно применение средств, нор¬
мализующих метаболизм тканей пародонта и деятельность ферментативных
систем. Такой нормализации можно достичь с помощью ферментов, ингиби¬
торов протеиназ, белковых анаболизаторов. Применяются самые различные
протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, химопсин, террилитин
и др,), препараты рибонуклеазы и дезоксирибоиуклеазы и т.д. Из средств -
ингибиторов протеолиза наиболее часто применяются контрикал (трасилол),
амбен, кислота аминокапроновая.
Помимо препаратов, усиливающих оксигенацию, используются антиокси-
данты. Наиболее широко применяются токоферол, аскорбиновая кислота,
дибунол и др. Эффективно сочетание антиоксидантных препаратов, а также
совместное назначение с другими средствами, влияющими на процессы ткане¬
вого метаболизма: (теоникол, этимизон, плаферон, липоцеребрин, димефос-
фон, препараты селена и др.).
Стимулируют регенерацию тканей препараты кислых гликозаминоглика-
нов — хонсурид и луронид. Их вводят в пародонтальные карманы, применяют
для аппликаций (разводят в растворах анестетиков), вводят в состав лечебных
304