Хабриев Р.У., Ягудина Р.И., Овчинникова Л.К. Фармакологический справочник с международными и торговыми названиями лекарственных средств

Подождите немного. Документ загружается.

R ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ

ЗАБОЛЕВАНИЙ

РЕСПИРАТОРНОЙ СИСТЕМЫ

В этой группе рассматриваются препараты, применяемые в

качестве антиконгестантов для местного и системного использо-

вания, препараты для лечения заболеваний горла, для лечения

обструктивных заболеваний дыхательных путей, для устранения

симптомов простуды и кашля, антигистаминные препараты

системного действия и другие препараты для лечения заболева-

ний органов дыхания.

(R01)

НАЗАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

В настоящую группу включены лекарственные средства,

используемые в клинике ринита. Ринит (насморк) — это воспале-

ние слизистой оболочки полости носа, характеризующееся зало-

женностью носа, ринореей, чиханием и зудом в носу. Различают

несколько видов ринитов в зависимости от происхождения —

инфекционные, аллергические, идиопатические, профессиональ-

ные, гормональные, медикаментозные. Риниты могут протекать

остро и хронически. Аллергические риниты могут носить сезон-

ный или круглогодичный характер.

Как правило, для лечения ринитов лекарственные средства

назначаются интраназально (в форме капель для носа, носовых

орошений, носовых ингаляций). В случаях, когда явления ринита

сочетаются с иными аллергическими проявлениями, препараты

можно использовать для получения не только местного, но и

системного эффекта.

Назальные препараты представлены следующими основными

подгруппами:

1. Антиконгестанты и другие назальные препараты для

местного применения:

• Симпатомиметики,

• Симпатомиметики в комбинации с другими препаратами

(исключая глюкокортикоиды),

281

ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ РЕСПИРАТОРНОЙ СИСТЕМЫ R

• Антиаллергические препараты (исключая глюкокортикоиды),

• Глюкокортикоиды,

• Другие препараты для местного применения при заболева-

ниях носа;

2. Антиконгестанты для системного использования.

В качестве местных антиконгестантов широко используются

лекарственные средства с симпатомиметической или альфа-

адреномиметической активностью. Эти вещества оказывают

местное сосудосуживающее действие, снижают местный отек

слизистой, устраняют ринорею, восстанавливают носовое дыха-

ние, устраняют заложенность в носу и чихание. Длительное

местное применение этих препаратов иногда сопровождается

развитием резорбтивного действия, которое проявляется сужени-

ем сосудов и возможным повышением системного артериального

давления. Симпатомиметические средства (эфедрин и др.), всо-

савшись в кровь, способны проникать через ГЭБ и оказывать цен-

тральное стимулирующее действие. При длительном нанесении

антиконгестантов на слизистую оболочку носа возможно разви-

тие в ней и перегородке носа некротических изменений. Для уси-

ления основного терапевтического эффекта и снижения нежела-

тельных эффектов препараты этой группы часто комбинируют со

средствами иного механизма действия.

Для лечения аллергических ринитов предпочтительны препа-

раты с Н

-гистаминоблокирующей активностью (антигистамин-

ные средства), которые можно использовать местно или комби-

нировать с одновременным пероральным введением. При

аллергических ринитах применяются также лекарственные сред-

ства, стабилизирующие мембраны тучных клеток и тем самым

препятствующие выходу гистамина в системный кровоток (кро-

моглициевая кислота).

В случаях тяжелых ринитов прибегают к местному назначению

глюкокортикоидных средств. Эти препараты следует дозировать

очень осторожно, поскольку они способны всасываться и оказы-

вать системное действие.

282

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЙ СПРАВОЧНИК

R01АA03 Эфедрин

Ephedrine

R01АA04 Фенилэфрин

Phenylephrine

R01АA05 Оксиметазолин

Oxymetazoline

R01АA06 Тетризолин

Tetryzoline

R01АA07 Ксилометазолин

Xylometazoline

R01АA08 Нафазолин

Naphazoline

R01АA09 Трамазолин

Tramazoline

R01АA14 Эпинефрин

Epinephrine

R01АС01 Кромоглициевая кислота

Cromoglicic acid

R01АС02 Левокабастин

Levocabastine

R01АС03 Азеластин

Azelastine

R01АС07 Недокромил

Nedocromil

Антиаллергические препараты

(исключая глюкокортикостероиды)

Симпатомиметики

283

ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ РЕСПИРАТОРНОЙ СИСТЕМЫ R

R01АD01 Беклометазон

Beclometasone

R01АD02 Преднизолон

Prednisolone

R01АD03 Дексаметазон

Dexamethasone

R01АD05 Будесонид

Budesonide

R01АD06 Бетаметазон

Betamethasone

R01АD08 Флутиказон

Fluticasone

R01АD09 Мометазон

Mometasone

R01АD11 Триамцинолон

Triamcinolone

R01АХ02 Ретинол

Retinol

R01АХ03 Ипратропия бромид

Ipratropium bromide

R01АХ06 Мупироцин

Mupirocin

R01АХ08 Фрамицетин

Framycetin

Другие препараты для местного применения

при заболеваниях носа

Глюкокортикостероиды

284

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЙ СПРАВОЧНИК

R01АХ03 Фенилэфрин

Phenylephrine

(R02)

ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ

ЗАБОЛЕВАНИЙ ГОРЛА

Заболевания горла чаще всего являются следствием стрептокок-

ковых или стафилококковых инфекций, инфицирования аденовиру-

сами или грибами рода Candida. При этом развивается местное

воспаление компонентов лимфатического глоточного кольца, чаще

всего небных миндалин. Иногда заболевания горла являются вто-

ричными, обусловленными системным заболеванием, инфекцион-

ной или гематологической патологией. Заболевания горла чаще

всего проявляются развитием ангин, тонзиллитов и пр.

Патогенетическая терапия этой группы болезней включает

местное использование антисептических средств в форме ингаля-

ций, полосканий, промываний. Для подавления болевой симпто-

матики часто их сочетают с местным назначением анестетиков.

Поскольку причиной развития заболеваний горла чаще выступа-

ют микроорганизмы, то комплексная терапия обычно включает

назначение антибактериальных препаратов; последние применя-

ются местно, но могут назначаться и для получения резорбтивно-

го эффекта (обычно перорально).

R02АА01 Амбазон

Ambazone

R02АА02 Деквалиния хлорид

Dequalinium chloride

R02АА05 Хлоргексидин

Chlorhexidine

Антисептики

Симпатомиметики

285

ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ РЕСПИРАТОРНОЙ СИСТЕМЫ R

R02АА09 Бензетония хлорид

Benzethonium chloride

R02АА11 Хлорхинальдол

Chlorquinaldol

R02АА12 Гексилрезорцинол

Hexilresorcinol

R02АА14 Оксихинолин

Oxyquinoline

R02АА15 Повидон-Йод

Povidone-iodine

R02АА19 Фенол

Phenol

R02АB01 Неомицин

Neomycin

R02АB03 Фузафунгин

Fusafungine

R02АD01 Бензокаин

Bezocaine

R02АD02 Лидокаин

Lidocaine

R02АD03 Кокаин

Cocaine

Анестетики местные

Антибактериальные препараты

286

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЙ СПРАВОЧНИК

(R03)

ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОБСТРУКТИВНЫХ

ЗАБОЛЕВАНИЙ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

При бронхообструктивных заболеваниях ограничен воздушный

поток в бронхах. Движение воздуха при дыхании затрудняет

спазм бронхов, отек бронхиальной стенки или скопление мокроты

в просвете бронхов.

Все пациенты, страдающие бронхиальной астмой, должны

получать специфическую терапию за исключением случаев с лег-

ким течением заболевания, когда приступы повторяются всего

несколько раз в год. При тяжелом течении бронхиальной астмы

предпочтительными препаратами являются глюкокортикоиды.

У больных с легким течением астмы целесообразно использовать

стабилизаторы мембран тучных клеток или низкие дозы ингаля-

ционных глюкокортикоидов; более тяжелое течение заболевания

предусматривает применение средних и высоких доз ингаляцион-

ных глюкокортикоидов в сочетании с β

-адреномиметиками дли-

тельного действия. Если такая комплексная терапия не дает жела-

емого эффекта, то присоединяют препараты теофиллина пролон-

гированного действия, модификаторы лейкотриенов, а в тяжелых

случаях прибегают к пероральному назначению глюкокортикоид-

ных средств. На фоне проведения базовой терапии при необходи-

мости для купирования симптомов бронхиальной астмы больным

назначают β

-адреномиметики короткого действия.

Характеристика глюкокортикоидных средств и стабилизаторов

мембраны тучных клеток была представлена в соответствующих

разделах (D07, Н02, D04, R06), поэтому в настоящем разделе

будут описаны препараты с β

-адреномиметической активностью,

холиноблокаторы, ксантиновые препараты и антагонисты лейкот-

риеновых рецепторов.

β–адренорецепторы, как известно, бывают двух видов – β

и β

адренорецепторы. Бронхиальная мускулатура содержит β

-адре-

норецепторы, стимуляция которых приводит к снижению тонуса

мускулатуры бронхов и облегчению дыхания. Наиболее рацио-

нальным является назначение β

-адреномиметических средств;

побочные эффекты при этом выражены минимально, хотя препа-

раты этого ряда могут снижать тонус и сократительную актив-

ность миометрия, поэтому требуют осторожного назначения жен-

щинам во время беременности. За счет стимуляции β

-адреноре-

287

ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ РЕСПИРАТОРНОЙ СИСТЕМЫ R

цепторов может активироваться гликогенолиз и возрастать уро-

вень глюкозы в крови, что является опасным для пациентов с

сахарным диабетом. Неселективные β

- β

-адреномиметики, про-

являя β

-адреномиметический эффект, могут вызывать повыше-

ние силы и частоты сокращений миокарда с увеличением потреб-

ности его в кислороде, что является неблагоприятным для паци-

ентов со стенокардией. Через β

-рецепторы осуществляется кон-

троль продукции и выброса ренина, поэтому препараты с неселек-

тивным адреномиметическим действием способны повышать уро-

вень ренина в крови и как следствие этого стимулировать ренин-

ангиотензин-альдостероновую систему, в результате чего может

возрастать АД, что надо учитывать у пациентов с гипертониче-

ской болезнью.

Контроль за тонусом бронхиальной мускулатуры осуществляет

парасимпатическая система через М-холинорецепторы, в резуль-

тате возбуждения которых сократительная активность бронхов

возрастает. Поэтому для снижения тонуса бронхиальной мускула-

туры используются лекарственные средства, блокирующие М-

холинорецепторы. Типичным М-холинолитиком является атропин,

но он действует на все виды М-рецепторов и обладает широким

спектром фармакологических эффектов, поэтому в качестве

бронхолитика в настоящее время не используется. Для этих целей

применяются ипратропий, тиотропий и окситропий, которые ока-

зывают избирательное действие на бронхиальную мускулатуру.

Холинолитики уступают β

-адреномиметикам по эффективности,

но в комбинации проявляют синергичный эффект.

Теофиллин нашел широкое использование при бронхиальной

астме. Он оказывает бронхолитическое действие, усиливает син-

тез и освобождение эндогенных катехоламинов в коре надпочеч-

ников, блокирует аденозиновые рецепторы, стимулирует мукоци-

лиарный транспорт, оказывает протективное действие на слизи-

стую оболочку бронхов и улучшает сократительную способность

диафрагмы.

Лейкотриены — это биологически активные вещества,

являющиеся важными медиаторами аллергического воспаления.

Блокада лейкотриеновых рецепторов позволяет уменьшить

гиперреактивность бронхов при бронхиальной астме, предотвра-

тить избыточное образование секрета и отек слизистой оболочки

дыхательных путей. Применение блокаторов лейкотриеновых

рецепторов позволяет снизить тяжесть и частоту приступов

астмы.

288

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЙ СПРАВОЧНИК

R03АА01 Эпинефрин

Epinephrine

R03АВ02 Изопреналин

Isoprenaline

R03АС02 Сальбутамол

Salbutamol

R03АС04 Фенотерол

Fenoterol

R03АС06 Гексопреналин

Hexoprenaline

R03АС12 Салметерол

Salmeterol

R03АС13 Формотерол

Formoterol

R03АС14 Кленбутерол

Clenbuterol

R03АK07 Будесонид + Формотерол

Budesonide + Formoterol

R03ВА01 Беклометазон

Beclometasone

Глюкокортикостероиды

Симпатомиметики в комбинации с другими

препаратами для лечения обструктивных заболеваний

дыхательных путей

Бета

-адреностимуляторы селективные

Бета-адреностимуляторы неселективные

Альфа- и бета-адреностимуляторы

289

ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ РЕСПИРАТОРНОЙ СИСТЕМЫ R

ФОРАДИЛ

МНН: ФОРМОТЕРОЛ

Лекарственная форма

Капсулы с порошком для ингаляций. 1 капсула – 12 мкг.

Фармдействие

Селективный агонист β

-андренорецепторов длительного действия.

Показания

Профилактика и лечение бронхоспазма у больных с бронхиальной

астмой. Профилактика и лечение нарушений бронхиальной прохо-

димости у больных с ХОБЛ. Профилактика бронхоспазма, вызы-

ваемого физической нагрузкой, холодным воздухом или вдыханием

аллергенов.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к активному веществу или лактозе.

Детский возраст до 5 лет. Период кормления грудью.

Предосторожности

Соблюдать осторожность при ИБС, нарушениях сердечного ритма

и проводимости, особенно при АВ блокаде III степени, тяжелой сер-

дечной недостаточности, идиопатическом подклапанном аорталь-

ном стенозе, гипертрофической обструктивной кардиомиопатии,

тиреотоксикозе, сахарном диабете, наличии или подозрении на

удлинение интервала QТ, при управлении автотранспортом и рабо-

те с механизмами.

Не следует применять вместе с другими агонистами β

-адреноре-

цепторов продолжительного действия, при острых приступах

астмы, при беременности.

Дозы и способ применения

Для взрослых доза препарата для регулярной поддерживающей

терапии бронхиальной астмы и ХОБЛ составляет 12-24 мкг 2 раза в

день. При необходимости можно дополнительно применить 12-24

мкг в день, но не чаще, чем 2 дня в неделю. Детям в возрасте 5 лет и

старше для регулярной поддерживающей терапии бронхиальной

астмы назначают по 12 мкг 2 раза в день. Для профилактики брон-

хоспазма, вызываемого физической нагрузкой или воздействием

аллергена, следует ингалировать 12 мкг препарата за 15 минут до

нагрузки или до предполагаемого контакта с аллергеном.

Побочное действие

Часто: головная боль, тремор, ощущение сердцебиения.

НОВАРТИС ФАРМА АГ, ПРОИЗВЕДЕНО

НОВАРТИС ФАРМА ШТЕЙН АГ, ШВЕЙЦАРИЯ

290

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЙ СПРАВОЧНИК