В клинической практике антихолинэстеразные средства обра-
тимого типа действия используются по тем же показаниям, что и
прямые M-N-холиномиметики (атония кишечника, атония мочево-
го пузыря, глаукома), но наличие у веществ этой группы способ-
ности стимулировать нервно-мышечную проводимость позволяет
применять их при слабости скелетной мускулатуры (миастении)
различного происхождения, в том числе и вследствие назначения
некоторых лекарственных средств, например, мышечных релак-
сантов, антибиотиков аминогликозидной структуры и др.
Эфиры холина (карбахол, бетанехол) оказывают прямое стиму-
лирующее влияние на все типы холинорецепторов. Эти препара-
ты используются для устранения атонии кишечника и/или мочево-
го пузыря, при глаукоме; как средства для лечения миастении они
не применяются.
Вторая большая подгруппа средств для лечения заболеваний
нервной системы объединяет препараты, используемые в каче-
стве средств комплексной терапии лекарственной зависимо-
сти. Сюда относятся средства для лечения никотиновой зависи-
мости (никотин, бупропион), алкогольной зависимости (дисульфи-
рам, кальция карбимид, акампрозат, налтрексон), а также опиоид-
ной зависимости (бупренорфин, метадон, левацетилметадол).
Хронические головокружения могут быть симптомом болезни
Меньера или могут быть обязаны нарушению мозгового кровооб-
ращения, поэтому существуют различные подходы к лечению
симптома головокружения.
Болезнь Меньера — негнойное заболевание внутреннего уха,
характеризующееся увеличением объема лабиринтной жидкости
и повышением внутрилабиринтного давления, в результате чего
возникают рецидивирующие приступы прогрессирующей глухоты,
шума в ушах, системного головокружения и нарушения равнове-
сия, а также вегетативные расстройства (тошнота, рвота). Для
лечения этого типа головокружений назначаются Н-гистаминости-
мулирующие средства (бетагистин), которые способны вызывать
расслабление прекапиллярных запирательных мышц в системе
микроциркуляции внутреннего уха, увеличивая тем самым приток
крови к сосудистой полоске лабиринта. При этом устраняются все
проявления болезни — головокружение, шум в ушах, головная
боль, тошнота, рвота. Однако препараты этого ряда, стимулируя
Н
2
-рецепторы, способны вызывать нежелательные побочные
реакции в виде повышения секреции желудочного сока и соляной
кислоты, бронхоспазма и повышения тонуса гладкой мускулатуры
266
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЙ СПРАВОЧНИК