Харламенкова Н.Е. Самоутверждение подростка

Подождите немного. Документ загружается.

351

формируются межличностные отношения, которые в ряде случаев

переходят в доверительные. Развивая эту сторону человеческих кон-

тактов, девушки/женщины с синдромом Тернера могут накапливать

большой опыт в сфере интимных отношений, пытаясь найти под-

тверждение ценности своей женской сущности. Э. Эриксон писал, что

юношеская влюбленность объясняется интересом человека к себе, же-

ланием, вступая в интимные отношения с другими людьми, получить

достоверную информацию о собственной личности, об особенностях

характера, привычек, пристрастий, при этом стимулом к сближению

является не сексуальное влечение, а потребность в самопознании. По-

добно этому примеру девушки с синдромом Тернера испытывают нуж-

ду в получении обратной связи от партнеров по общению, определяя

по глубине и длительности контактов силу и ценность своей личности.

Компенсаторное развитие может принимать и другие формы. По

нашим данным, наблюдается чрезмерное развитие опекающего пове-

дения, которое выражается в виде проявления заботы, повышенного

внимания, предупредительности к окружающим людям. При этом

особенностью девушек с синдромом Тернера является чередование

гиперопеки с дистанцированием, т.е. смена повышенного интереса к

человеку достаточно прохладным к нему отношением. Данная черта

находит объяснение в том, что стремление к гиперопеке побуждается

скрытым мотивом, вызванным потребностью в исследовании своего

внутреннего мира. В случае, когда внимание к другому человеку ста-

новится избыточным, а необходимая информация о себе не поступает,

желание опекать редуцируется.

У девушек с синдромом Свайера наблюдаются похожие компенса-

торные механизмы, однако отмечается и своеобразие, которое вызвано

особенностями их психологии и поведения. При сравнении девушек с

синдромом Тернера и с чистой формой дисгенезии гонад (подробное

описание выборок см. в § 6.1.) последние характеризуются повышен-

ной активностью, деловитостью, в ряде случаев склонностью к риску,

напористостью, агрессивностью. Указанные темпераментальные осо-

бенности во многом определяют направление компенсации, которая

проявляется там, где требуется проявление стеничности, инициатив-

ности, ориентации на достижение. В связи с этим ценность Я доволь-

но часто поддерживается и усиливается при достижении девушками

результатов в спортивной деятельности, в профессиях, где необходи-

мо выдерживать большое физическое и психическое напряжение.

Сильным компенсирующим эффектом обладают ситуации фруст-

рации, при отсутствии которых могут прилагаться особые усилия для

создания ощущения напряженности, преодоление которого подде-

рживает силу собственного Я. Подкрепление этого эффекта при слабо

352

развитом контроле поведения способно приводить к нежелательным

последствиям, например, к развитию его асоциальных форм, к пато-

логически привычным действиям. Однако названные выше особен-

ности поведения не являются типичными для девушек с синдромом

Свайера и рассматриваются нами только как возможные исходы раз-

вития девочки в неблагоприятных средовых условиях.

Психологические проблемы девочек с разными формами дисге-

незии гонад и развитие у них компенсаторных механизмов не всегда

принимаются во внимание и, прежде всего, потому, что в первую оче-

редь акцентируются биологические особенности созревания и раз-

вития таких девочек, обсуждается роль гормональной компенсации

в актуализации особых форм поведения. Завершая обсуждение про-

блемы компенсаторных механизмов самоутверждения личности, хо-

телось бы остановиться на вопросе о степени гормонального влияния

(в частности влияния заместительной гормональной терапии) на пси-

хологию и поведение девочек, у которых наблюдается несовпадение

генетических и фенотипических признаков пола.

Занимаясь этой проблемой несколько лет, И.А. Киселева отмеча-

ет, что при нарушении физиологического процесса половой диффе-

ренцировки по мужскому типу, который зависит от четкой генной

иерархии, срабатывает так называемая тенденция к автономной фе-

минизации. Согласно этой тенденции формирование внутренних и

наружных половых органов происходит по индифферентному типу,

которым является женский тип, что приводит к несоответствию гене-

тического пола соматическому. В отсутствие непременного условия

лабораторного подтверждения пола новорожденного, детям с разви-

тыми по женскому типу наружными половыми органами назначается

женский паспортный пол, в котором они растут и воспитываются. У

больных с женским фенотипом и мужским набором половых хромо-

сом данное состояние носит название ХУ-реверсия пола и включает в

себя, в том числе, ХУ-дисгенезию гонад (ХУ-ДГ, синдром Свайера) и

синдром тестикулярной феминизации (СТФ) (Киселева, Харламен-

кова, 2005а; Киселева, Харламенкова, 2005б; Киселева, 2006).

В психологической литературе проблема влияния гормонов на по-

ведение животных и человека обсуждается довольно давно. Один из

наиболее определенных выводов состоит в том, что влияние пренаталь-

ных стероидов на поведение животных подтверждено многочисленны-

ми лабораторными экспериментами, а однозначность их воздействия

на человека еще не доказана (Hines, 1982). Тем не менее, традиционно

выделяются биологически и социально ориентированные теории.

Согласно теориям, основанным на биологической модели, в по-

лоспецифичном поведении женщины и мужчины первостепенную

353

роль играют генетический, гонадный и гормональный факторы био-

логической организации человека (Money, Ehrhardt, Masica, 1968;

Reiter, Grumbach, 1982; Collaer, Hines, 1995; Servin, Nordenstrum et al.,

2003). Так, в исследовании A. Servin et al., проведенном на девочках

2–10 лет с диагнозом «врожденная дисфункция коры надпочечников»

(ВДКН), были обнаружены различия в выборе игрушек между ними

и группой нормы. Первые чаще выбирали игрушки, предназначен-

ные для мальчиков, и демонстрировали соответствующее поведение

(Servin, Nordenstrum et al., 2003).

Значительное число исследований посвящено проблеме влияния

пренатальных стероидов на латерализацию мозга эмбриона. Ссыла-

ясь на работы авторитетных ученых (N. Geschwind и A.M. Galaburda)

и собственные результаты, G. Grimshaw, M. Bryden и Jo-Anne Finegan

показали, что связь между уровнем тестостерона у плода во втором

триместре беременности и латерализацией речи, эмоций и право/ле-

ворукостью у детей в возрасте 10 лет действительно прослеживается

(Grimshaw, Bryden, Jo-Anne Finegan, 1995). В других работах отмеча-

ется, что тестостерон влияет на принятие половой роли и сексуальные

ориентации, а также на агрессивное поведение. Степень его влияния

на когнитивные функции ограничена (Collaer, Hines, 1995).

В соответствии с социально-ориентированными теориями приня-

тие половой роли происходит под влиянием опыта и в первую очередь

при непосредственном участии такого фактора, как установленный

при рождении пол ребенка (the sex of rearing). Показано, например, что

качество детско-родительских отношений является условием нали-

чия/отсутствия связи между склонностью к риску, депрессией и уров-

нем тестостерона (Booth, Johnson et al., 2003). Чем ниже это качество,

тем сильнее связь между уровнем тестостерона, склонностью к риску

и симптомами депрессии, причем возраст мальчиков и девочек, стадия

пубертата, на которой они находятся, вносят существенный вклад в сте-

пень выраженности проблемного поведения, связанного с гормонами.

Похожие результаты получены в других исследованиях, где предпо-

лагалось установить связь между уровнем гормонов и специфически-

ми для мальчиков и девочек видами игровой деятельности (Knickmey-

er, Wheelwright et al., 2005), особенностями пространственного вос-

приятия у мужчин и женщин (Liben, Susman et al., 2002). Результаты

последнего исследования подтвердили предположение о том, что муж-

чины превосходят женщин в пространственном восприятии, однако

роль стероидных гормонов в полученных авторами различиях не была

доказана. Одним из серьезных выводов, сделанных исследователями в

рамках социально-ориентированного подхода к детерминации психи-

ки и поведения человека в процессе постнатального развития, явля-

354

ется положение о том, что влияние гормонов опосредствовано средо-

выми факторами, в первую очередь прямыми и косвенными оценками

взрослых. Например, обследование девочек с диагнозом ВДКН пока-

зало, что особенности их поведения определяются не только резуль-

татами маскулинизирующего влияния гормонов на дифференциацию

мозга в период эмбриогенеза, но и интеракциями между родителями

и здоровыми сиблингами, которые «подкрепляют маскулинный харак-

тер образа Я у девочек с избыточным количеством пренатального анд-

рогена» (Quadagno D., Briscoe, Quadagno J., 1977, с. 76).

Исследования влияния гормонов на психический статус и поведе-

ние мужчин и женщин показывают, что это влияние осуществляется

системно, в сочетании с детерминацией хромосомного, гонадного и

социального факторов.

Синдром тестикулярной феминизации (СТФ) представляет собой

особый феномен, образующий множество амбивалентностей, которые

проявляются в несоответствии генотипических и фенотипических

признаков пола, в наличии высоких показателей тестостерона и эст-

рогенов в крови, иногда — в специфике строения наружных половых

органов. В связи с наличием такого рода альтернатив вполне законо-

мерно возникает вопрос о поведенческих и характерологических осо-

бенностях девушек с СТФ.

Исследования 1960–70-х годов, проведенные J. Money и A. Eh-

rhardt (Ehrhardt, Epstein, Money, 1968; Money, 1969), показали, что

для девочек с синдромом СТФ не характерно типично мужское по-

ведение. Они ориентированы на коммуникативные стратегии, при-

сущие женскому полу, т.е. такому, который был определен у них при

рождении и в котором они воспитывались.

Работы разных авторов были направлены на изучение гендерной

идентичности, полового поведения, отношения к замужеству и ма-

теринству, на анализ личностных и интеллектуальных особенностей

девочек/девушек с синдромом тестикулярной феминизации. В ис-

следованиях D. Masica c соавт. (Masica, Money, Ehrhardt, 1971) 80%

исследуемой выборки первой рисовали женскую фигуру при исполь-

зовании теста «Рисунок человека», что подтвердило предположение о

женской идентичности у девочек с СТФ. Дополнительным подтверж-

дением этого эмпирического факта стали данные о низких показате-

лях изучаемой группы испытуемых по шкале маскулинности и высо-

ких — по шкале фемининности «Опросника темперамента» Гилфор-

да–Зиммермана. Авторы оценили эти результаты как следствие вли-

яния фактора «пол, определяемый при рождении», вклад которого в

половую идентичность девочек очень трудно отделить от веса других

факторов — уровня пренатальных андрогенов и чувствительности к

355

эстрогенам. Кроме того, одного факта приоритетности изображения

мужской или женской фигуры по времени в тесте «Рисунок челове-

ка» не достаточно для того, чтобы делать столь однозначные выводы.

В том же исследовании авторами показано, что девушки с СТФ, в от-

личие от девушек с диагнозом ВДКН, имеют явные гетеросексуальные

установки и, по их словам, не склонны ни к гомо-, ни к бисексуальной

активности. Эти различия объясняются тем, что у девушек с ВДКН име-

ется высокий уровень тестостерона в крови при сохраненной перифери-

ческой чувствительности тканей к андрогенам, что обусловливает нали-

чие признаков вирилизации наружных половых органов и вызывает, по

мнению многих исследователей, бисексуальные фантазии и поведение.

Отношение к замужеству и материнству обнаруживает связь с нор-

мальными женскими установками на создание семьи и желанием иметь

детей и заботиться о них. Никаких серьезных отклонений в установках

на супружество и детско-родительские отношения выявлено не было.

Анализ личностных особенностей, в частности агрессивных на-

мерений и лидерских качеств, показал, что ни девушки с ВДКН, ни

девушки с СТФ не стремятся решить свои проблемы с помощью аг-

рессивных действий (Hines, 1982) и в целом их личностные профили

не отличаются от контрольной группы. Применение Тематического

Апперцептивного Теста и 16-факторного опросника Р. Кеттелла не

выявило статистически значимых различий между выборками нор-

мально развивающихся девушек и девушек с СТФ.

Современные исследования различных аномалий полового раз-

вития во многом подтверждают полученные ранее результаты, пока-

зывая, что ожидаемое прямое влияние андрогенов на когнитивные и

личностные психические особенности человека не может быть уста-

новлено. Значит ли это, что все возможные теоретические и эмпири-

ческие модели анализа аномалий полового развития, вызванные хро-

мосомными и гормональными дефектами, исчерпали себя? Думается,

что применительно к случаям ХУ-реверсии пола мы можем предло-

жить особую модель исследования, позволяющую учитывать не толь-

ко явные, но и латентные признаки изучаемого феномена.

В основе предлагаемой нами модели лежит несколько исходных

положений:

1. При анализе фенотипических признаков объекта исследования

следует учитывать принцип единства природного и социального, кото-

рый противопоставляется традиционно сложившейся точке зрения на

детерминацию психического развития как на альтернативность факто-

ров генотипа и среды, полярность биологического и социального.

2. Традиционная диагностика мужской или женской идентичнос-

ти и соответствующего им поведения состоит в определении уровня

356

маскулинности или фемининности в представлениях о себе. Насто-

ящая модель основана на предположении о том, что характерологи-

ческое отличие мужчин от женщин состоит не в уровне маскулиннос-

ти–фемининности, а в особом сочетании признаков мужественности

и женственности в структуре гендерных характеристик.

3. Положение о динамичности гендерной идентичности, о ее из-

менчивости под влиянием жизненного опыта противопоставляется

устоявшейся позиции о статичности представлений о себе; отстаива-

ется мнение, что чувство принадлежности к определенному полу и

связанные с ним переживания приобретаются субъектом в ходе ак-

тивного взаимодействия с миром, в процессе осознания, переосмыс-

ления и реорганизации своего места в нем.

Предлагаемая нами модель исследования различных аномалий по-

лового развития, в том числе синдрома Свайера и синдрома тестику-

лярной феминизации, строится на идее системной детерминации пси-

хического развития человека. Именно поэтому она устраняет давнюю

конфронтацию между социальной и биологической точками зрения

на природу генеза психических функций. Раскрывая смысл данного

подхода, возникшего и развивающегося благодаря работам С.Л. Ру-

бинштейна, А.В. Брушлинского, К.А. Абульхановой-Славской и др.,

остановимся на принципиально важном положении о неразрывном

единстве социального и природного. Следуя одному из вариантов

принципа детерминизма,— «внешнее через внутреннее», мы констати-

руем, что различные социальные факторы (например, типы семейного

воспитания, модели родительского поведения, ограничения, запреты,

нормативы и др.) способны оказывать на человека воздействие лишь

при условии готовности субъекта воспринимать эти воздействия. «По

мере взросления человека в его жизни все большее место занимают

саморазвитие, самовоспитание, самоформирование и соответственно

бьльший удельный вес принадлежит внутренним условиям как ос-

нованию развития, через которые всегда только и действуют все вне-

шние причины, влияния и т.д.» (Брушлинский, 2003, с. 58).

При синдроме тестикулярной феминизации влияние биологичес-

кого фактора может рассматриваться как влияние одного из внутрен-

них условий, которое так или иначе осознается и интерпретируется

субъектом. Стероидные гормоны являются предпосылкой не одной,

а разных форм поведения в зависимости от того, как их воздействие

было оценено субъектом, причем последний оценивает не само по

себе «действие гормонов», а те проявления, симптомы, которые оно

вызывает. Понятно, что симптоматические особенности могут как

быть, так и не быть предметом специального внимания со стороны

человека, и даже в том случае, когда они акцентируются, характер их

357

осознания и оценки является неоднозначным. Этот характер и будет

определять меру и направленность социального влияния на половую

идентичность личности: ее структуру и генез. Учитывая это, следует

принципиально иначе проводить психологическое исследование дево-

чек с СТФ, которое теперь должно быть ориентировано на изучение

отдельных групп единичных случаев, различающихся уровнем пони-

мания девочками собственных проблем, подходами к их решению и

необходимостью осуществления психологического сопровождения в

ходе проведения гормональной заместительной терапии.

Другим существенно важным аспектом рассматриваемой нами

модели исследования является новый взгляд на проблему половой

(гендерной) идентичности. Он состоит в том, что известное со времен

К. Юнга высказывание о «единении противоположностей» (в частнос-

ти, мужского и женского) с целью достижения чувства внутренней гар-

монии может найти продолжение в идее о разной по своей структуре

гендерной идентичности у мужчин и женщин. Для реализации этого за-

мысла сравнение двух контрастных групп, например, девушек с СТФ и

нормально развивающихся девушек, традиционно проводимое в экспе-

риментальной психологии, не может полностью удовлетворить иссле-

дователя. В случае аномалий полового развития нами выработана стра-

тегия сопоставления трех выборочных групп: девушек и юношей груп-

пы нормы и девушек с СТФ. Дополнительным серьезным уточнением

этой эмпирической модели явились принципы групповых сравнений, в

которых осуществлен выход не только за пределы двухвыборочных, но

и трехвыборочных сравнений, согласно которым предложено сравне-

ние больных с синдромом тестикулярной феминизации, воспитанных

в женском паспортном поле не только с девушками и юношами группы

нормы, но также и с девушками с синдромом Свайера (Киселева, 2006).

Характер такого сравнения позволил осуществить контроль ряда

факторов и выделить их особый вклад в физическое и психическое

развитие девушек с аномалиями и без аномалий полового развития.

Одним из предварительных результатов применения принципа мно-

жественных сравнений выборочных групп явились данные о том, что

в ходе заместительной гормональной терапии девушек с СТФ наблю-

дается общая тенденция — переход от идентификации с мужской и

женской моделями поведения к идентификации с женскими и диф-

ференциации от мужских самооценочных и поведенческих стратегий.

На этой стадии реконструкции идентификационных процессов меня-

ется вклад маскулинности–фемининности в гендерную идентичность

в их количественном соотношении, которое, по отзывам девушек с

СТФ, приводит к ощущению внутреннего дискомфорта и неадаптив-

ному поведению. Этот факт подтверждает наше предположение о том,

358

что разные типы гендерной идентичности характеризуются не толь-

ко количественным, но и качественным (структурным) своеобразием,

которое достигается при совершении интенсивной внутренней рабо-

ты. Качественное изменение гендерной идентичности девушек с СТФ

на последующих стадиях развития создает основу для интеграции но-

вого опыта и расширения собственных ресурсов.

Отстаиваемый в нашей работе подход к исследованию аномалий

полового развития включает в себя принцип детерминизма, струк-

турный принцип, которые соответствуют двум первым положениям

излагаемой модели, и генетический принцип, раскрываемый треть-

им положением. Последний состоит в том, что структура гендерной

идентичности изменяется под влиянием жизненного опыта, в процес-

се осознания, переосмысления и реорганизации своего места в мире.

Учитывая это, следует понимать, что становление гендерной идентич-

ности не может быть строго соотнесено с определенным возрастным

периодом. Развитие Я происходит в течение всей жизни человека, и

структурное своеобразие идентичности, которое достигается девуш-

кой с СТФ в ходе гормональной заместительной терапии, позволяет

ей в дальнейшем выбирать разные тактики поведения. Неспособность

перейти от количественной к качественной реконструкции гендерной

идентичности препятствует ее генезу, приводит к смешению ролей,

сужает творческий потенциал, повышает тревогу.

Три положения теоретико-эмпирической модели исследования

аномалий полового развития обладают общенаучной ценностью. С

одной стороны, они принципиально иначе организуют медико-пси-

хологическое обследование девочек/девушек с аномалиями полового

развития, с другой — по-новому раскрывают природу мужской/жен-

ской идентичности: ее детерминацию, структуру и генезис. Форму-

лируя принципы общего подхода к крайне сложному, системному

объекту исследования, мы наметили общие направления изучения

аномалий полового развития, связанных с ХУ-реверсией пола, опре-

делили приоритетные проблемы исследования. Наиболее сложной

из них остается вопрос о двойственной природе человека, одним из

проявлений которой является сочетание мужского и женского начал

в психике биологического мужчины и биологической женщины. В

этом случае примеры несовпадения генетических особенностей и фе-

нотипических признаков у девушек с синдромом тестикулярной фе-

минизации и девушек с синдромом Свайера представляют собой кри-

тические варианты развития. Именно такие случаи дают возможность

приблизиться к самым сложным проблемам мировой медицинской и

психологической науки, синтезировать усилия ученых разных школ,

направлений и парадигм и отдельных научных дисциплин.

359

Традиционная тактика ведения больных с синдромами тестику-

лярной феминизации и Свайера включает в себя достаточно поверх-

ностное психологическое обследование уровня их самооценки, типа

адаптации, состояний тревожности и агрессии. Кроме того, психологи

обращаются к изучению когнитивных функций (общего интеллекта,

внимания, памяти, пространственного воображения, специальных

способностей, мышления). И лишь незначительное место отводится

глубинным личностным структурам: половой идентичности, защит-

ным механизмам, представлениям о себе, устойчивым мотивацион-

ным предпочтениям, компенсаторным возможностям, т.е. особеннос-

тям, которые составляют суть личностной организации человека.

По всей видимости, основные изменения в представлениях о себе

происходят на уровне идентификационных процессов и касаются,

прежде всего, объектов идентификации. Вследствие этого половая

идентичность претерпевает скорее количественные, чем качественные

изменения: объем фемининных стратегий увеличивается, а маску-

линных — снижается. Особенности девушек с СТФ состоят в том, что

того «единения противоположностей», о котором говорил К. Юнг, не

происходит, а двойственность мужского и женского выражается по-

зицией «или/или». Проблема качественной реорганизации половой

идентичности, прежде всего, связана с изменением внутренних уста-

новок, которые реализуются в поведении сначала в виде амбивалет-

ных стратегий (объект описывается то как маскулинный, то как фе-

мининный), а затем в виде сложной системной организации оценок,

которая предполагает выделять в объекте разные стороны — и мас-

кулинные, и фемининные, и нейтральные по отношению к симпто-

мокомплексу маскулинность–фемининность. Динамика образа Я оп-

ределяется прошлым опытом личности, способностью к осуществле-

нию внутренней работы, собственной активностью и уверенностью в

достижении успеха, и не может быть вызвана единственным факто-

ром — гормональными компенсациями.

Выбор адекватной теоретико-эмпирической модели исследования

и обследования девушек с различными аномалиями развития позво-

ляет избежать ряда серьезных ошибок, вызванных деиндивидуализи-

рующим отношением к исследуемой группе пациенток. Принципы,

положенные в основу предлагаемой модели, устраняют серьезные

недостатки в медико-психологической коррекции аномалий полово-

го развития, вызванных хромосомными и гормональными дефектами,

и позволяют учитывать влияние собственных личностных ресурсов,

прежде всего, компенсаторных механизмов на психическое развитие

личности.

360

Одна из главных задач поведенческой психологии состоит в том,

чтобы сделать человека счастливым, научив его приемам и навыкам

ассертивной коммуникации. Оказалось, что научить этому не так-то

сложно, а вот одновременно с приобретенными навыками создать во

внутреннем мире личности ощущение ценности Я под силу только

тому, кто способен к самоисследованию, к переживанию разных со-

стояний (неуверенности, доминантности, конструктивности), ко-

торые в конечном итоге приводят к появлению устойчивого чувства

собственного достоинства.

В ходе проведенного исследования мы постепенно выяснили, что

утверждение себя — вполне естественный процесс, опосредованный

личностным ростом индивида и его способностью решать жизненные

задачи. Он продолжается всю жизнь, закономерен, характеризуется

чередованием периодов утверждения Я, его можно анализировать и

предсказывать.

Наше внимание было посвящено подростковому возрасту и в ос-

новном нормальным проявлениям развития ребенка в этот период

жизни. Отклонения в половом развитии рассматривались нами толь-

ко как иллюстрация, на фоне которой исследуемые варианты здоро-

вого развития личности выглядят еще более убедительно. В связи с

этим одним из наиболее перспективных направлений в разработке

проблемы самоутверждения личности является глубокое и тщатель-

ное исследование различных аномалий развития. Дети с синдромами

Тернера и Свайера — не только прекрасная исследовательская модель,

но и группа подростков, требующая профессиональной психологичес-

кой помощи. Предложить ее может только тот, кто владеет навыками

работы с подростками и хорошо знает особенности нормального раз-

вития личности и ее самоутверждения в период пубертата. Специ-

ЗАКЛЮЧЕНИЕ