Куцевляк В.И. Детская терапевтическая стоматология

Подождите немного. Документ загружается.

С, РР), антибиотики широкого спектра действия (ампиокс, ампи-

циллин, линкомицин), кортикостероидные мази (преднизолоно-

вая, флуцинар, лоринден) в сочетании с антисептиками (хлоргек-

сидин, цитраль, фурацилин), протеолитическими ферментами

(трипсин, химотрипсин, лидаза, лизоцим) и кератопластически-

ми средствами (каротолин, облепиховое масло).

У детей кортикостероиды внутрь или парентерально назнача-

ются только при синдроме Стивенса-Джонсона или Лайелла в

стационарных условиях по жизненным показаниям.

В межрецидивный период рекомендуется прием препаратов,

повышающих иммунологические защитные силы детского орга-

низма: метилурацил, пентоксил, нуклеинат натрия, левомизол,

аскорутин, препараты кальция в возрастных дозировках. Важно

исключить возможность приема медикаментов, которые способ-

ствовали возникновению предыдущих рецидивов. Больные дети

подлежат диспансерному наблюдению.

ХРОНИЧЕСКИЙ РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ АФТОЗНЫЙ СТОМАТИТ

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (ХРАС) —

это хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки

полости рта инфекционно-аллергической природы, характеризу-

ющееся периодическими ремиссиями и частыми обострениями с

высыпанием афт. В патогенезе наблюдается изменение реактив-

ности организма, его сенсибилизация, выражающаяся в повы-

шенной чувствительности к протею, стафилококку, стрептококк

ку и кишечной палочке.

Заболевают дети старше 4 лет. Заболевание чаще диагносци-

руется как первично хроническое. Различают три периода болез-

ни: продромальный, период афты и язвы, период угасания болез-

ни. Продромальный период: дети становятся вялыми, капризны-

ми, раздражительными, жалуются на боли в ногах, головную боль.

Дети могут точно указать на слизистую полости рта, где, по их

мнению, появится «язва».

При осмотре ребёнка в этом периоде выявляется бледность

кожных покровов, рыхлость и пастозность дёсен. Слизис.тая

полости рта бледно-розового цвета. Участок, в области которо-

го предполагается развитие афты, гиперемирован, видны инъ-

ецированные сосуды, иногда в центре определяется маленькая

белая головка участок некроза эпителия, болезненный при паль-

пации.

390

Участок некроза эпителия увеличивается, ограничивается и

отторгается и образуется афта дефект тканей округлой формы с

некоторым углублением или незначительным выбуханием тка-

ней: в центре элемента, четко окаймлённого ободком грануляций

и покрытого разной степени плотности фиброзным налётом

Рис. 123.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит

Период эволюции элемента поражения от гиперемии до пол-

ной эпителизации продолжается от 4-5 ДО_7-9 дней.

По степени тяжести выделяют легкую, среднетяжелую и тя-

желую, в зависимости от количества элементов поражения и ча-

стоты рецидивов.

ЛЕГКАЯ СТЕПЕНЬ тяжести: 1-2 элемента поражения, 1 раз в два

года; среднегажелад 5-6 элементов поражения, 2 раза в год; тя-

желая: свыше 6 элементов поражения, чаще двух раз в год.

Частота сопряженности рецидивирующего афтозного стома-

тита с другими заболеваниями: первое место патология желудоч-

но-кишечного тракта, печени, желчевыводящих путей; на вто-

ром аллергические заболевания; на третьем заболевания ЛОР-ор-

ганов. Более чем у половины детей обнаружены лямблии.

Лечение заболевания комплексное. Проводится терапевтичес-

кая или хирургическая санация очагов хронической инфекции.

Местное лечение ХРАС включает в себя тщательную санацию

полости рта, проведение профессиональной гигиены полости рта, обез-

боливание слизистой оболочки полости рта, обработка протеолити-

ческими ферментами, мягкими антисептиками и кератопластиками.

Общее лечение ХРАС включает в себя диетотерапию, десен-

сибилизирующую, иммуностимулирующую и витаминотерапию.

При тяжелой степени заболевания назначаются кортикостероид-

ные препараты. Седативные и транквилизаторы назначаются по

показаниям. Из Физиотерапевтических методов показаны фоно-

форез гепарина, УФО, облучение гелий-неоновым лазером.

391

Профилактика обострений состоит в исключении любой мик-

ротравмы слизистой оболочки полости рта, установлении аллер-

генов, вызывающих гиперчувствительность организма, назначе-

нии десенсибилизирующих средств, общеукрепляющей терапии,

закаливании организма по методике специфической бактериаль-

ной гипосенсибилизации.

Все больные нуждаются в диспансерном наблюдении.

Прогноз заболевания благоприятный.

СТОМАТИТ СЕТТОНА

Это заболевание характеризуется наиболее упорными реци-

дивами и течением. Наиболее обоснованно предположение об ин-

фекционно-аллергической природе заболевания. Так у больных

имеется продолжительная кожно-аллергическая проба, эффектив-

ность лечения заболевания методами гипосенсибилизации и спе-

цифической десенсибилизации.

Клиническая картина типична. На слизистой полости рта, на

щеках, внутренней поверхности губ, под языком, по краям язы-

к появляются болезненные точки. Слизистая в этой области ги-

перемированна и выбухает над окружающей, за счет инфильтра-

та подлежащих тканей, болезненна.

По мере развития процесса поверхность гиперемированного

участка «расползается», некротизируется, участок некроза уве-

личивается и углубляется. Увеличивается участок инфильтрации

тканей. Он приобретает вид подушки и в 2-3 раза превышает

участок некроза.

В период прогрессирования заболевания поражение имеет

кратерообразную форму, покрытую сероватым налетом и больше

напоминает язву. При заполнении дефекта грануляционной тка-

нью он постепенно приобретает вид афты. Рубцы деформируют

полость рта. Лимфаденита не бывает, однако, может возникать

отек подчелюстной области соответственно расположению лим-

фатических узлов. Развитие элементов поражения от 7 до 20 дней.

Лечение симптоматическое местное и общее.

СИНДРОМ БЕХЧЕТА

Этиология заболевания до конца не выяснена. Характерно

острое начало, а в дальнейшем заболевание приобретает хрони-

ческое течение с частыми рецидивами в течение многих лет.

392

Синдром Бехчета характеризуется триадой симптомов:

1) образованием на слизистой полости рта и глотки резко

болезненных афтозно-язвенных элементов, располагающихся на

гиперемированном и отечном основании и покрытых плотным

фибринозным "налетом;

2) высыпаниями на наружных половых органах;

3) поражением глаз — гипопион, атрофия зрительного нерва,

конъюнктивиты, кератиты, которые могут приводить к слепоте.

Лечение синдрома Бехчета проводится в условиях стациона-

ра. В полости рта симптоматическое лечение.

Рис. 124.

Синдром Бехчета

ИЗМЕНЕНИЯ И ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА,

ЯВЛЯЮЩИЕСЯ СИМПТОМАМИ ОБЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНИЗМА

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДОЧНОКИШЕЧНОГО ТРАКТА

Заболевания ЖКТ у детей характеризуются появлением оте-

ка слизистой оболочки полости рта (язык, щеки), из-за чего по

линии смыкания зубов появляются их отпечатки, а в остальных

отделах слизистой могут быть складки.

Кроме того, на спинке языка

как правило, скапливается за-

метный налет, а в области десен развивается хронический ката-

ральный гингивит с цианотичным оттенком десневого края, ко-

торый при даже незначительном травмировании обильно кррво-

точит. У детей появляется резкий и неприятный запах, изо рта.

Для хронического атонического колита характерно рециди-

вирование афт в полости рта. Для гепатохолецистита характерно

периодическое появление так называемых пептических язв в

складках боковых поверхностей языка.

Хронические гастриты с признаками резкого снижения сек-

реторной функции сопровождаются атрофическими явлениями

303

на спинке языка, при этом ткани крайне чувствительны к разно-

образным раздражителям. При этом у детей часто наблюдается

извращение вкуса, вплоть до полного его отсутствия. Большин-

ство больных жалуется на сухость во рту, а иногда на гиперсали-

вацию, а также на наличие неприятного привк^саво рту (метал-

лический, горький).

СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

При выраженной гипоксии, с признаками декомпенсации со-

провождаются заметными застойными явлениями в слизистой обо-

лочке полости рта с развитием отека и синюшности тканей.

Трофические явления вплоть до возникновения глубоких. не-

крозов. Подобные трофические язвы чаще всего появляются в

местах хронических травматических повреждений слизистой и

распространяются в глубину. При этом могут оголяться крове-

носные сосуды, нервы и даже костная ткань. Некротизированная

ткань на дне язвы имеет характерный зловонный запах, края язв

очень болезненны, но слабо инфильтрированы.

ЭНДОКРИННЫЕ НАРУШЕНИЯ

Эти нарушения влияют на множество функций ребенка и со-

провождаются заметными изменениями в полости рта.

Так, например, сахарный диабет сопровождается значитель-

ной гипосаливацией, ощущением жжения и боли в области де-

сен, слизистой оболочки, отеком, гиперемией, признаками хро-

нического катарального гингивита, а иногда и пародонтита. Мо-

гут быть и проявления со стороны языка, когда он покрывается

белым налетом, и появляются болезненные трещины. Все это со-

провождается нарушением вкусовой чувствительности.

Значительный отек и бледность слизистой оболочки полости рта

возникает у детей страдающих миксидемой, болезнью Аддисрна.

БОЛЕЗНИ ПОЧЕК

При заболеваниях почек слизистая у детей в значительной

степени отечна, легко раздражима, чуствительна. Имеется склон-

ность к развитию эрозивно-язвенных процессов. Часто развива-

ются хронические катаральные гингивиты.

394

ГИПОВИТАМИНОЗЫ

В полости рта проявляются авитаминозы как алиментарного,

так и резорбтивного характера.

Гиповитаминоз Этот гипоавитаминоз проявляется выра-

женной сухостью оболочек глаз, носа, полости рта, склонностью

к гиперкератозу с одной стороны и атрофическим явлениям с

другой стороны с развитием в дальнейшем эрозий и язв.

Гиповитаминоз группы^В. ^Сопровождается выраженной блед-

ностью слизистой оболочки полости рта, появлением эритематоз

ных пятен и десквамации эпителия. Могут также появляться

эрозии и трещины на губах и ангулярный хейлит.

Гиповитаминоз С. Этот гиповитаминоз проявляется в виде

отечности, цианоза и повышенной кровоточивости слизистой обо-

лочки полости рта, преимущественно в области десен (цинга).

Может сопровождаться гемморагическим диатезом, а в тяжелых

случаях язвенно-некротическим процессом.

ЗАБОЛЕВАНИЯ КРОВИ И КРОВЕТВОРНЫХ ОРГАНОВ

При заболеваниях системы крови у 65,8% больных отмечают-

ся изменения слизистой полости рта. Это объясняется тем, что

кровь, собственно кожа и подслизистая представляют собой одну

из форм развития соединительной ткани.

При лейкозах наиболее характерно поражение слизистой по-

лости рта в виде различных размеров некрозов в самой слизистой

и в области дёсен. На поверхности некроза обнаруживается много

бактерий и грибов. Во всех случаях выражено полнокровие сосу-

дов. При лейкемических вариантах просветы сосудов заполнены

лейкоцитами, вплоть до тромбоза сосудов и некроза эпителия.

При хроническом лейкозе в подслизистом слое находят об-

ширные кровоизлияния.

При миеломной болезни отмечается отек и атрофия эпителия

десны. В подслизистом слое обнаруживаются ретикулярные, лим-

фатические и множество плазматических клеток. Костная ткань

челюсти и межзубных перегородок подвергается резорбции. Резор-

бция идет более интенсивно, чем при лейкозах.

Клинические симптомы при различных лейкозах: на видимых

слизистых оболочках кровоизлияния различной величины, геммо-

рагии на лизистой дёсен, щёк, нёба, языка. "На местах кровоиз-

лияния образуются кровоточащие участки некроза, изъязвления,

особенно на дёснах и кончике языка. По мере развития болезни

395

очаги некроза увеличиваются, десна гипертрофируется, изъязвля-

ется. Резко изменяется язык, он отекает, покрывается бурым на-

лётом, на кончике и в местах прилегания зубов могут образовы-

ваться язвы. Могут появляться мелкие и крупные пузыри, после

вскрытия которых, остаются эрозии. Такие проявления создают

клиническую картину пузырчатки.

Таким образом, для острого лейкоза характерно: изменение

слизистой в виде гемморагического синдрома — кровоточивость

дёсен, кровоизлияния в слизистую оболочку, а также лейкозная

инфильтрация и язвенно-некротическое поражение. Гемморагии -

первый симптом болезни. Язвенно-некротические процессы - един-

ственное проявление патологии в большинстве случаев. Часто на-

блюдаются, гипертрофические гингивиты с расшатыванием зубов,

за счёт лейкозной инфильтрации дёсен и деструкции альвеолярной

кости. Жалобы больных: боли в челюсти, боли при накусывании

на интактный зуб, самопроизвольные боли.

ИЗМЕНЕНИЯ ПОЛОСТИ РТА ПРИ ГЕММОРАГИЧЕСИХ ДИАТЕЗАХ.

БОЛЕЗНЬ РСЛЕРА-РЕНДЮ

Заболевание носит семейный характер, передаётся по доминант-

ному признаку. Процесс характеризуется множественными кровото-

чащими телеангиэктазиями. Процесс проявляется у детей на лице_и

в полости рта, клинически обнаруживаются множественньге капил-

лярные гемангиомы, кровоточащие фонтанчиком при незначитель-

ном повреждении или напряжении. Однако, удаление зубов кровоте-

чением не сопровождается. Гистологически особенности гемангиом

при болезни Ослера заключаются в том, что отсутствует мышечный

слой и эластические волокна в стенке сосудов, которые состоят толь-

ко из эндотелия. У детей наблюдается обострение, когда, например,

при зашнуровывании ботинок или при другом напряжении, появля-

ется кровотечение из дёсен и очень сильное. В этих случаях ребёнка

госпитализируют, и в это же время стоматолог проводит санацию

полости рта и склерозирующую терапию десневого края.

ХЕЙЛИТЫ

А. Л. Машкиллейсоном и С. А, Кутиным разработана наибо-

лее удобная для клиники классификация. Все хейлиты они разде-

лили на две группы: 1) Собственно хейлиты 2) Симптоматические

хейлиты. Группу собственно хейлитов составляют эксфолиативный,

396

гландулярный, контактный (простой и аллергический), метеорологи-

ческий и актинический хейлиты. Симптоматические хейлиты включа-

ют атопический, экзематозный (экземагуб) и плазмоклеточный хей-

литы, макрохейлит как симптом синдрома Мелькерссона-Розенталя,

хейлит при ихтиозе, гиповитаминозные хейлиты.

Эксфолиативный хейлит

Хроническое заболевание, при котором поражается исключительно

красная кайма губ. Большинство исследователей считают, что в ос-

нове заболевания лежат нейрогенные. механизмы, высказывается пред-

положение о роли щитовидной железы в развитии эксфолиативного

хейлита. Роль генетического фактора была отмечена при заболева-

нии семейных случаев эксфолиативного хейлита. Эксфолиативный

хейлит имеет 2 формы течения: экссудативную и сухую.

ЭКССУДАТИВНАЯ ФОРМА характеризуется появлением на

красной кайме губ чешуйко-корок серовато-жёлтого или желто-

ватю-коричневого цвета, которые покрывают красную кайму губы

от угла до угла, начиная от переходной зоны слизистой обо-

лочки полости рта (линии Клейна) до середины красной каймы

губ. Иногда корки достигают значительных размеров и свисают с

губы в виде фартука. Процесс никогда не переходит ни на кожу,

ни на слизистую оболочку. После снятия корок обнажается ярко-

красная, гладкая, чуть влажная поверхность красной каймы губы,

причем отличительной чертой эксфолиативного хейлита являет-

ся отсутствие эрозий. Слизистая оболочка губ в зоне Клейна слег-

ка гиперемирована й отёчна. Нередко отмечается небольшая вос-

палительная реакция , чтю обусловливает нарушение проницае-

мости капилляров, способствует образованию массивных корок.

Рис. 125.

Экссудативная форма эксфолиативного хейлита

397

Больных беспокоит жжение и болезненность губ, особенно при

их смыкании, что затрудняет прием пищи и речь, поэтому рот у

этих больных всегда приоткрыт.

СУХАЯ ФОРМА как и экссудативная, характеризуется ло-

кализацией поражения исключительно на красной кайме одной

или обеих губ. Поражение имеет вид ленты, тянущейся от угла

до угла рта и от линии Клейна до середины красной каймы губ.

Комиссуры рта остаются свободными от высыпаний. Часть крас-

ной каймы, прилежащая к коже, всегда остаётся непораженной.

Чешуйки серого или серовато-коричневого цвета плотно прикреп-

лены в центре к красной кайме и несколько отстают по краям.

Через 5-7 дней после появления чешуйки довольно легко снима-

ются, при этом обнажается ярко-красная поверхность красной

каймы, причем эрозий на месте чешуек нет. Слизистая оболочка

губ в зоне линии Клейна иногда немного гиперемирована. Боль-

ных беспокоят сухость и небольшое жжение губ. Заболевание

протекает длительнорможет продолжаться годами.

Рис. 126.

Сухая форма эксфолиативного хейлита

Лечение сухой формы. Местное лечение проводится в комп-

лексе с общим и включает в себя следующие процедуры:

1. Санация полости рта Профессиональная гигиена полости рта.

2. Гигиена полости рта.

3. Рациональное протезирование.

4. Аппликации кератопластических средств 20 мин., 3 раза

в день. Витамин А в масле, витамин Е в масле, каратолин, аекол,

масло шиповника, облепиховое масло, эмульсия Тезана, мазь Унна,

паста «КФ» и другие.

398

5. При выходе на улицу используют индифферентные мази и

кремы, которые наносятся на губы тонким слоем «Восторг», «Спер-

мацетовый», «Детский».

6. Блокады 2% раствогюм^овокаина 2 мл с экстрактом алоэ

1 мл по переходной складке, ежедневно 8-16 доз.

В общее_лечение входят: 1. Седативные средства и транкви-

лизаторы в течение 3-4 недель. 2. Психотерапия, гипноз, аутотре-

нинг, релаксация, электросон. Лечение экссудативной формы.

Местное лечение:

1. Санация полости рта. Профессиональная гигиена полости рта.

2. Рациональная гигиена полости рта.

3. Аппликации кератопластиков 3-4 раза в день по 20 минут.

4. Аппликации кортикостероидных мазей: преднизолоновой

или гидрокортизоновой 3-4 раза в день по 20 мин.

5. Блокады 2% раствором новокаина или 2% раствором триме-

каина 2-3 мл по типу инфильтрационной анестезии в губы 5-10 доз.

6. Пограничные лучи Букки по 200 Р 2 раза в неделю, на курс

лечения 1600-3000 Р. Перед сеансом следует снимать корки.

Общее лечение:

1. Седативные и транквилизаторы, до полного выздоровления.

2. Психотерапия, гипноз, аутотренинг, электросон, релаксация.

3. Иглотерапия.

4. Поливитамины с микроэлементами супрадин, юникап,

пангексавит, глютамевит и др.

5. Препараты повышающие реактивность организма: пиро—

генал по схеме, начиная с 50 МПД, через 2 дня доза увеличивает-

ся до 150 МПД и далее доводится до 1000-1500 МПД (минималь-

ных пирогенных доз), курс лечения 7-10 дней.

6. Гаммаглобулин или гистаглобулин по 2 мл 2 раза в неде-

лю, 5-7 доз.

7. Антидепрессанты: мелипрамин (имизин) 0,025 г 3 раза

вдень в течение 4-6 недель; 1,25% раствор по 2 мл 1 раз в день в/м,

в течение 6-10 дней; нередко после курса инъекций желательно

курс лечения продолжить в виде приёма внутрь таблеток мелипра-

мина.

Это заболевание развивается вследствие гиперплазии, гипер-

функции и нередко гетеротипии слюнных желез в области крас-

ной каймы губ и переходной складки. Различают первичный и

вторичный простой гландулярный хейлиты.

Гландулярный хейлит

399