Куцевляк В.И. Детская терапевтическая стоматология

Подождите немного. Документ загружается.

Первичный гландулярный хейлит представляет собой заболе-

вание которое многие авторы связывают с врожденной аномалией

слюнных желез. Слюнные железы, расположенные в области зоны

Клейна, под влиянием различных факторов гипертрофируются и

начинают более интенсивно продуцировать слюну. К таким факто-

рам относят дентальную патологию, пародонтоз, патологию десен

и зубного ряда. Выдвигается гипотеза о возможном семейном, т.е.

наследственном характере заболевания. Ряд авторов считает, что

основную роль в развитии гландулярного хейлита играет психо-

генный фактор.

Развитие вторичного гландулярного хейлита связано, по-ви-

димому, с тем, что воспалительный инфильтрат, характерный для

основного заболевания, раздражает железистую ткань и вызыва-

ет её гиперплазию и гиперфункцию.

Клинические проявления первичного гландулярного хейли-

та весьма типичны. В области перехода слизистой оболочки в

красную кайму губы, а иногда и на красной кайме видны расши-

ренные устья слюнных желез в виде красных точек, из которых

выделяются капельки слюны. Через 5-10 сек. побле высушива-

ния губы отчетливо заметно выделение слюны из устьев слюн-

ных желез, причем выделяющаяся слюна, как капли росы, по-

крывает губу. Иногда вокруг устьев слюнных желез развивается

лейкоплакия.

Рис. 127.

Гландулярный хейлит

В связи с тем, что у больных гландулярным хейлитом выде

ляемая слюна постоянно испаряется, красная кайма губ стано-

виться сухой, начинает шелушиться. На этом фоне могут раз

виться трещины, эрозии, а также различные формы предракон

го поражения.

400

Вторичный гландулярный хейлит является следствием хро-

нических воспалительных заболеваний, при которых может быть

поражена слизистая оболочка или красная кайма губ. В этом слу-

чае на фоне проявлений основного заболевания, чаще на слизис-

той оболочке губ в области переходной складки, видны расши-

ренные устья слюнных желез, из которых выделяются капельки

слюны.

Местное лечение состоит из двух этапов.

Первый этап:

1. Противовоспалительная терапия: аппликации на губы 5%

синтомициновой эмульсии 3-4 раза в день по 20 минут, 0,5%

преднизолоновой мази, а также мази синалар и локакортен.

2. Санация полости рта.

3. Гигиена полости рта.

4. Рациональное протезирование.

5. Устранение вредных привычек.

6. Аппликации с ферментами (трипсин, химопсин, химот-

рипсин, лизоцим, рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза) 1 раз в

день на 15 минут..

7. Орошение губ сложными аэрозолями «Пантенол», «Ливи-

ан», «Оксициклозоль», «Пропасол», «Левовинизоль» 3-4 раза в

день, длительность аппликации не менее 20-25 минут.

Второй этап: электрокоагуляция гипертрофированных

слюнных желез. Иссечение слюнных гипертрофированных желез

хирургическим методом. Пограничные лучи Букки.

Общее лечение:

1. Седативные средства и транквилизаторы.

2. Пантотенат кальция (витамин В5) по 0,1г 3 раза в день в

течение 1 месяца.

3. Витамин А в масле 3-4% по 10 капель 3 раза в день в

течении 1-2 месяцев.

4. Поливитамины с микроэлементами.

Метеорологический хейлит

Метеорологический хейлит представляет собой воспалитель-

ное заболевание губ, причиной развития которого являются раз-

нообразные метеорологические факторы: влажность, пыль, ветер,

холод, солнечная радиация, кислотные дожди, а также высокие

и низкие температуры, запылённость помещения и др.

При метеорологическом хейлите поражается красная кайма

губы, обычно нижняя, на всём её протяжении. Губа становиться

401

неярко гиперэмированной, сухой, часто покрывается мелкими че-

чешуйками, больных беспокоит сухость или чувство "стягивания"

губы, при этом многие больные облизьвают губы, что приводит к

увеличению сухости, шелушению, а затем и инфильтрации крас-

ной каймы. Кожа и слизистая оболочка губы не изменены.

Рис. 128.

Метеорологический хейлит

Лечение. Прежде всего, необходимо максимально ослабить или

устранить действие факторов, явившихся непосредственной причи-

ной заболевания. Из средств общего лечения наиболее эффективны

витамины В2, В6, В12, Никотиновая кислота (РР). Рекомендуется

применение 0,5% преднизолоновой мази, аппликаций витамина А

в масле, Е в масле, 10% сололовой мази. Внутрь назначаются седа-

тивные средства и транквилизаторы, антималярийные препараты

(делагил, резохин, хингамин) по 0,25г 3 раза в день.

Атопический хейлит

Атопический хейлит — один из симптомов атопического дер-

матита или диффузного нейродермита, нередко на определённых

этапах заболевания служащий единственным его проявлением.

Это поражение губ ранее описывали под названием «экзематоз-

ный хейлит», «микробный хейлнт», «себорейный хейлит» и т.д.

Атопический хейлит чаще встречается у детей и подростков обо-

его пола в возрасте от 7 до 17 лет. В развитии заболевания несом-

ненная роль принадлежит генетическим факторам, создающим

предрасположенность к так называемой атопической аллергии.

Аллергенами могут быть пищевые продукты, медикаменты, цве-

точндя пыльца, бытовая пыль, микроорганизмы, косметические

средства и др. Более редкими аллергенами являются физические

и бактериальные факторы, а также аутоаллергены. При атопи-

402

ческом хейлите поражается красная кайма губ и непременно кожа,

причем наиболее интенсивно процесс проявляется в области уг-

лов рта. Часть красной каймы прилегающая к слизистой оболоч-

ке полости рта, остаётся непораженной, при этом процесс никог-

да не переходит на слизистую оболочку.

Заболевание начинается с зуда и появления розовой эритемы

с довольно четкими границами, иногда отмечается незначитель-

ная отечность кожи и красной каймы губ. У некоторых больных

на месте расчесов образуются корочки. Довольно быстро острые

воспалительные явления стихают, возникает лихенизация губ.

Красная кайма инфильтрируется, шелушится мелкими чешуйка-

ми, вся её поверхность как бы прорезана тонкими радиальными

бороздками. Атопический хейлит протекает длительно, обостре-

ния заболевания возникают преимущественно в осенне-зимний пе-

риод, летом же наступает ремиссия.

Рис. 129.

Атопический хейлит

Лечение. При общем лечении применяют неспецифическую де-

сенсибилизирующую терапию, включая антигистаминные препа-

раты, витамины (пиридоксин, рибофлавин и др.). У ряда больных

хорошее терапевтическое действие оказывают гистаглобулин, ко-

торый назначают курсами по 6-8 инъекций подкожно 2 раза в

неделю в возрастающих дозах, начиная с 0,2 до 1 мл, тиосульфат

натрия внутрь или внутривенно, седативные препараты (триокса-

зин, седуксен, меллерил и др.). Используют поливитамины с мик-

роэлементами, фенкарол 0,025 г два раза в день 1 месяц. При

упорном течении атопического хейлита на 2-3 недели можно на-

значить внутрь кортикостероиды: преднизолон (детям 8-14 лет по

10-15 мг/сут) или дексаметазон по 13 мг/сут. Местно с успехом

применяют кортикостероидные мази, 4-5 раз в день по 20 мин.

403

Хорошее действие оказывают лучи Букки. Из пищевого рациона

следует исключить острую, соленую, пряную пищу, алкоголь, рез-

ко ограничить количество углеводов. Показаны аппликации кера-

топластических средств, витамины А, Е в масле, бальзам Шоста-

ковского.

ГЛОССИТЫ

Глоссит патологическое состояние тканей языка воспалитель-

ного характера, представляющее собой чаще симптом общего за-

болевания организма, реже протекающее самостоятельно. Тер-

мин «глоссит» часто употребляется по отношению ко всем пато-

логическим состояниям языка.

Слизистая оболочка языка, может вовлекаться в любой па-

тологический процесс, протекающий в организме человека, обус-

ловленный инфекцией, травмой, новообразованием и др. Язык

реагирует на самые разные патологические состояния организма

чаще всего катаральным воспалением, которое может иметь ост-

рое и хроническое течение. Воспалительный процесс может лока-

лизоваться в толще языка в виде абсцесса, флегмоны.

Классификация Е. В. Боровского и Н. Ф. Данилевского (1991):

1) десквамативный глоссит (географический язык);

2) хроническая гиперплазия нитевидных сосочков языка (чер-

ный волосатый язык);

3) ромбовидный глоссит;

4) складчатый язык.

Десквамативныи глоссит

Десквамативный глоссит воспалительно-дистрофическое за-

болевание собственно слизистой оболочки языка, «географичес-

кий язык», «эксфолиативный глоссит», «доброкачественный миг-

рирующий глоссит».

Этиология и патогенез окончательно не выяснены. Ряд ис-

следователей считает десквамативный глоссит симптомом раз-

личных заболеваний и, в первую очередь желудочно-кишечно-

го тракта, нейродистрофических процессов, при заболеваниях

кроветворных органов, эндокринной системы, при нарушении

витаминного баланса, аллергических состояний, аутоинтокси-

кацией.

Десквамативный глоссит встречается чаще у лиц женсдсрго

пола и преимущественно в детском возрасте. Не сопровождается

жалобами, иногда могут быть ощущения лёгкого покалывания,

особенно при употреблении раздражающей пищи.

Клинически процесс начинается с появления на каком-либо

участке языка небольшой зоны беловато-серого цвета, что обус-

ловлено постепенным отторжением поверхностных слоев эпите-

лия. Эпителий полностью отторгается, обнажается ярко-красно-

го цвета подлежащая ткань, участок десквамации окружен се-

рым ободком из нитевидных сосочков, покрытых не

отторгнувшимися слоями эпителия. В центральной зоне нитевид-

ные сосочки полностью атрофированы, грибовидные сосочки со-

храняются. Чередование участков, лишенных эпйтелия, и учяст-

ков, не вовлеченных в патологический процесс, создает картину,

напоминающую географическую карту. При этом деэпителиза-

ция участка сменяется быстрой, в течение 1-3 дней, эпителиза-

цией, однако могут наблюдаться единичные очаги десквамации.

По краям очагов поражения возникает слабо выраженная воспа-

лительная реакция.

А. И. Рыбаков и Г. В. Банченко (1978) клинически различа-

ют несколько форм этого заболевания.

1. Поверхностная форма. Ей свойственно появление четко

ограниченных ярко-красных полос и пятен, пятна окружены сли-

зистой нормальной окраски, при слущивании эпителия поверх-

ность языка становиться гладкой, блестящей, субъективно боль-

ные отмечают зуд и жжение языка.

Рис. ISO.

десквамативный глоссит (географический язык)

2. Гиперпластическая форма. Происходит очаговое уплотне-

ние нитевиидных сосочков языка, о зоне их гипертрофии очаги

белого, желтого, серого цветов.

405

3. Лихеноидная форма. Наблюдаются участки десквамации

эпителия различных очертаний и величин, на которых увеличены

грибовидные сосочки; субъективно больные ощущают жжение.

Течение десквамативного глоссита хроническое, ремиссии

возникают спонтанно и, как правило, кратковременны.

ЛЕЧЕНИЕ. Лечение складывается из местных и общих ме-

роприятий.

Общее лечение:

1. Рекомендуется нормализовать функцию пищеварения,

показано лечение соматических заболевании.^

2. Санация полости рта.

3. Седативные средства: препараты валерианы, пустырника,

различные комбинированные препараты, микстура Бехтерева, кор-

валол, валокордин.

4. Десенсибилизирующая терапия: тавегил, пипольфен, суп-

растин, фенкарол.

5. Пантотенат Са (витамин В5) по 0,1-0,2 г 3 раза в день в

течении месяца.

6. Поливитамины с микроэлементами: юникап, супрадин.

Местное лечение:

1. При выраженной болезненности целесообразно назначать

местные обезболивающие средства:

пиромекаин в растворе 0,5%, 1%, 2%;

мазь пиромекаиновую 5%;

2% анестезин на персиковом масле;

2% анестезин наглицерине;

2. Полоскание слабыми физиологическими растворами анти-

септиков в тёплом виде:

фурацилином 0,02% (1:5000);

риванолем 1:1000, 1:5000;

0,02% димексидом.

Ромбовидный глоссит

Ромбовидный глоссит это хронический воспалительный про-

цесс слизистой облочки языка, лишенный сосочков. Заболевание

следует рассматривать как врожденное, обусловленное наруше-

нием эмбриогенеза. Провоцирующие факторы: курение, грибко-

вая флора, заболевания желудочно-кишечного тракта, гиповита-

миноз витамина С.

По средней линии языка впереди желобоватых сосочков об-

наруживается очаг ромбовидной или овальной формы шириной

406

0,5-2 см, длиной 1,5-5 см; очаг единичный, очень редко их 2-3,

расположен вдоль средней линии языка.

Различают три формы:

гладкую (или плоскую);

бугристую (или бугорковую);

папиллома тозную (или гиперпластическую).

При гладкой форме ромбовидного глоссита поражение повер-

хности обычно небольших размеров, розового или красного цвета,

четко ограничено от остальных участков, не выступаетт над окру-

жающей слизистой оболочкой, сосочки эпителия отсутствуют, паль-

паторно участок поражения уплотнен, безболезненен, подчелюст-

ные лимфатические узлы при плоской и других формах ромбовид-

ного глоссита не пальпируются. Жалоб может и не быть. Иногда

может быть жжение, пощипывание, усиливающееся при приеме

пищи. Ромбовидный глоссит имеет доброкачественное течение.

Рис. 131.

Ромбовидный глоссит

Лечение. Проводят комплексное.

Общее:

1. Санация полости рта.

2. Запрещение курения.

3. При обнаружении гриба кандида проводят противогриб-

ковое лечение.

4. В случае канцерофобии психотерапия, седативные препа-

раты и транквилизаторы.

5. Пантотенат Са (витамин В5) по 0,1-0,2 г 3 раза в дань в

течение месяца.

Местное:

1. При плоской форме лечение не проводится.

407

2. При значительных папилломатозных разрастаниях иссе- •

кают очаг поражения с последующим гистологическим исследова-

нием или проводят криодеструкцию.

Складчатый язык

Складчатый (скротальный) язык обычно является следстви-

ем аномалии развития и обнаруживается в раннем детстве.

Складчатость часто сопровождается умеренным увеличе-

нием всего языка макроглоссия. Характерно наличие много-

численных борозд на его поверхности. Продольная складка

обычно распологается строго по середине, беря своё начало от

кончика языка и нередко достигая уровня расположения же-

лобоватых сосочков, от неё отходят поперечные складки (в

виде жилок листа).

При наличии глубокой продольной борозды и сглажен-

ности поперечных складок, язык называют щелевидным. На

дне и боковых поверхностях складок располагаются сосоч-

ки, характерные для нормальной слизистой оболочки язы-

ка. Язык мягкий. Складчатость и увеличение языка как ано-

малия развития может захватывать только переднюю треть

языка.

Складчатый язык в 30-50% случаев сочетается с десква-

мативным глосситом, У лиц со значительными соматически-

ми расстройствами, перенесших острые инфекции, слизистая

оболочка более чувствительна к различным разрастаниям, лег-

ко нарушается её целостность, на ней хорошо размножается

микробная флора, особенно гриб кандида. Это приводит к ка-

таральному воспалению или кандидозному глосситу. В этих

случаях появляется боль, жжение. Нарушение гигиены поло-

сти рта, скопление остатков пищи и клеток слущенного эпи-

телия приводят к усилению процессов брожения и гниения в

складках языка которые являются причиной плохого запаха

изо рта.

Складчатый язык может быть одним из симптомом синдрому

Мелькерсона-Розенталя, в этом случае он может быть как врож-

денным, так и приооретённым.

Специального лечения при складчатом языке не требуется.

Рекомендуют санацию и соблюдение гигиены ротовой полости

для профилактики осложнений. При возникновении же ослож-

нений проводят соответствующее лечение.

408

Рис. 132.

Складчатый язык

СРЕДСТВА И МЕТОДЫ СИМПТОМАТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ

ПОРАЖЕНИЯХ СЛИЗИСТОЙ ПОЛОСТИ РТА У ДЕТЕЙ

Местная симптоматическая терапия включает комплекс ме-

роприятий направленных на устранение травмирующих слизис-

тую факторов, санацию полости рта, медикаментозную терапию,

физические методы лечения, протезирование. Для исключения

травмирующих факторов сошлифовывают острые края зубов,

пломб, проводят коррекцию ортодонтических аппаратов, в груд-

ном возрасте меняют режим кормления и т.д.

Санация-полости рта должна быть плановой, проводится в

полном объеме, с целью профилактики рецидивов. Однако, сто-

матологические вмешательства желательно проводить в фазе ре-

миссии.

Медикаментозная терапия проводится в зависимости от ха-

рактера и фазы развития патологического процесса.

Для обезболивания рекомендуются следующие препараты:

раствор новокаина 25% аппликации;

р-р пиромекаина 12% смазывание;

р-р тримекаина или лидокаина 12% аппликации;

взвесь анестезина 5,0 в подсолнечном или персиковом масле 100

присыпание анестезином;

димедрол 10% аппликации /при аллергиях/.

В качестве антисептических растворов для полосканий, оро-

шений, промываний можно использовать:

р-р йодинола 1%;

р-р борной кислоты 2%;

409