Макарова Г.А. Спортивная медицина

Подождите немного. Документ загружается.

170

Спортивная медицина

Таблица 4.36

Принципы оценки энергетического характера тренировочных

нагрузок по физиологическим и биохимическим показателям

(Решения Всесоюзного совещания «Унификация методов

биохимического контроля в спорте», 1976)

Энергетический

характер нагрузки

Преимущественно

аэробные

Смешанные

аэробно-

анаэробные

Анаэробные

гликолитические

Анаэробные

алактатные

чес,

УД./МИН

До 170

От 170

до максимальных

значений

Максимальные

значения

150-170

Потребление

кислорода,

л/мин

До 2,5

От 2,5

до максимальных

значений

Околомаксимальные

значения

От 2,5 до 4,0

Содержание

молочной

кислоты

в крови,

(ммоль/л)

до 4

от 4-13

Более 17

4-13

рН крови

7,42-7,30

7,30-7,20

Ниже 7,20

7,30-7,20

Излишек

буферных

оснований

в крови

BE, мг-экв/л

Выше 3

От 3 до 15

От 15 до 30

От 5 до 10

по увеличению в крови содержания про-

дуктов обмена креатинфосфата в мышце

(креатина, креатинина и неорганическо-

го фосфата) или изменению их содержа-

ния в моче.

До и после тренировки целесообраз-

но регистрировать при выполнении цик-

лических нагрузок, направленных на раз-

витие выносливости:

а) массу тела;

б) функциональное состояние сердеч-

но-сосудистой системы (ЧСС, АД, ЭКГ);

в) функциональное состояние системы

внешнего дыхания (ЖЕЛ);

г) морфологический состав крови;

д) биохимический состав крови (со-

держание лактата и мочевины в сыворот-

ке крови);

е) кислотно-щелочное состояние кро-

ви;

ж) состав мочи.

Показатели белой крови и состав мо-

чи в последнее время используется в этих

целях крайне редко.

Ориентировочные принципы оценки

срочных постнагрузочных изменений

массы тела у высококвалифицирован-

ных спортсменов:

• средняя нагрузка - снижение массы

тела на 0,3 - 0,5 кг;

• высокая нагрузка - снижение массы

тела более чем на 0,5 кг.

Естественно, при этом должны учиты-

ваться температура окружающей среды,

влажность воздуха, высота над уровнем

моря и т.п.

Принципы оценки срочных пост-

нагрузочных изменений ЖЕЛ:

• средняя нагрузка - снижение ЖЕЛ

на 100-300 мл;

• нагрузка выше средней - снижение

ЖЕЛ на 300-450 мл;

• высокая нагрузка - снижение ЖЕЛ

на 450-700 мл;

• очень высокая нагрузка - снижение

ЖЕЛ более чем на 700 мл.

Принципы оценки срочного пост-

нагрузочного прироста содержания мо-

чевины в сыворотке крови:

• < 1 ммоль/л - недостаточная нагруз-

ка;

• 1-2,5 ммоль/л - средняя нагрузка;

• > 2,5 ммоль/л - высокая нагрузка.

Принципы оценки срочных пост-

нагрузочных изменений Э.КГ(Н.Д.Граев-

ская, 1975):

Глава 4. Врачебно-ледагогический контроль за занимающимися физической культурой и спортом

171

/ степень:

а) адекватное учащение ритма;

б) укорочение интервалов PQ и QT;

в) увеличение систолического показа-

теля;

г) умеренное повышение зубцов Р и Т

преимущественно во II, III и правых груд-

ных отведениях;

д) уменьшение углового расхождения

векторов QRS и Т;

е) электрическая ось сердца сущест-

венно не меняется или несколько откло-

няется вправо;

ж) вольтаж зубцов R не меняется или

несколько повышается;

з) восстановление заканчивается пол-

ностью в течение 10-15 мин.

IIстепень: аналогичный характер из-

менений ЭКГ, но с признаками нараста-

ния степени сдвигов и удлинением пери-

ода восстановления.

/J/ степень:

а) значительное учащение ритма;

б) длительное снижение, инверсия или

чрезмерное повышение зубца Г;

в) выраженное (более 1-1,5 мм) сни-

жение сегмента 5Г(без снижения сегмен-

та PQ), но при сохранении его восходящей

формы;

г) увеличение углового расхождения

векторов QRS и Г;

д) снижение вольтажа R;

е) резкое повышение зубца Р;

ж) значительный сдвиг электрической

оси сердца;

з) нарушения ритма;

и) значительное уменьшение периода

восстановления.

Срочные постнагрузочные сдвиги лейко-

цитарной формулы крови могут быть описа-

ны следующим образом (А.П. Егоров, 1937).

1-я фаза - лимфоцитарная: общее чис-

ло лейкоцитов существенных изменений не

претерпевает; увеличение количества лимфо-

цитов соответствует уменьшению количества

нейтрофилов; сдвиг лейкоцитарной форму-

лы крови влево отсутствует.

2-я фаза - нейтрофилъная: общее число

лейкоцитов возрастает. Процентное содержа-

ние лимфоцитов в формуле крови падает ни-

же исходного, число нейтрофилов увеличи-

вается со сдвигом влево (количество палочко-

ядерных форм возрастает в 2-2,5 раза). Чис-

ло эозинофилов уменьшается.

3-я фаза - интоксикационная: резкий

лейкоцитоз (до 50 тыс). Число лимфоцитов па-

дает не только в процентном отношении, но и

в абсолютных цифрах. Резкий нейтрофиль-

ный сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Полное отсутствие в мазке эозинофилов.

В 3-й фазе выявляются два типа: регенера-

тивный и дегенеративный. Дегенеративный

тип отличается сдвигом нейтрофилов влево и

присутствием их дегенеративных форм при

отсутствии лейкоцитоза.

Принципы оценки срочных постнагрузоч-

ных сдвигов лейкоцитарной формулы крови:

• благоприятный сдвиг - укладывается в

рамки лимфоцитарной фазы и лишь при ис-

ключительно больших напряжениях - в нача-

ло нейтрофильной фазы; лейкоцитоз незначи-

тельный, число эозинофилов, если и уменьша-

ется, то незначительно, количество лимфоци-

тов в пределах нормы или несколько выше,

нейтрофильный сдвиг влево до 10%, увели-

чение суммы палочкоядерных (П) и юных

(Ю) по отношению к исходным цифрам не

более 50%;

• удовлетворительный сдвиг - лейкоци-

тоз нерезкий, но заметен уже по мазку, эози-

нофилы ниже, но не меньше 1%, нейтрофиль-

ный сдвиг до 12-15%, увеличение П+Ю не

более, чем в 2-2,5 раза против исходных дан-

ных, лимфопения не ниже 15%;

• неблагоприятный сдвиг: лейкоцитоз

резко выражен, эозинофилия ниже 1%, сдвиг

нейтрофилов от 15 до 50%, увеличение П+Ю

более, чем в 3 раза против исходного (до 4,5),

лимфопения ниже 10%; часто наблюдаются

дегенеративные явления;

• недопустимый сдвиг (опасный для здо-

ровья) - лейкоцитоз выражен слабо, абсолют-

ная анэозинофилия, сдвиг нейтрофилов вле-

во до 50% и выше, дегенеративные измене-

ния, лимфопения ниже 8%.

Принципы оценки срочных постнагрузоч-

ных изменений в составе мочи приведены в

табл. 4.37.

172

Спортивная медицина

Таблица 4.37

Принципы оценки срочных постнагрузочных изменений в составе мочи

(Тавастшерна Н.И, 1937)

Оценочный

балл

Наличие белка,

pro mille

Следы

До 0,33

От

0,34

до 0,7

От 0,8 до 1,9

2 и выше

Наличие в осадке

цилиндров

Единицы в препарате

От 10 до 100 в препарате

1-2 в поле зрения

3-4 в поле зрения

эритроцитов

Единицы в препарате

До 10 в препарате

При выполнении скоростно-силовых

нагрузок до и после тренировки целесооб-

разно регистрировать срочные измене-

ния:

а) функционального состояния нерв-

но-мышечного аппарата;

б) биохимического состава крови (со-

держание неорганического фосфата в сы-

воротке крови).

4.4. Принципы самоконтроля

Самоконтроль спортсмена должен

включать:

• ежедневную оценку самочувствия,

активности и настроения (см. раздел «По-

казатели текущего и срочного функцио-

нального состояния центральной нерв-

ной системы»);

• ежедневную оценку переносимости

тренировочных нагрузок;

• ежедневное проведение сразу после

просыпания 1 мин ортостатической про-

бы и по возможности пробы Руффье с

расчетом индекса Руффье;

Q анализ внешнего вида (см. главу III,

раздел «Клинические методы обследова-

ния»);

• анализ функций систем мочевыде-

ления и пищеварения.

На последнем вопросе остановимся под-

робнее.

В среднем количество выделенной за сутки

мочи должно приблизительно соответство-

вать количеству поглощенных жидкостей (во-

да, сок, компот, суп, чай и др.).

В норме моча, как правило, имеет соло-

менно-желтый цвет. Если ее очень мало, а это

чаще всего свидетельствует о недостатке жид-

кости в организме, то в связи с высокой сте-

пенью насыщенности моча приобретает крас-

новато-желтый цвет. При заболеваниях пече-

ни, желчного пузыря и желчевыводящих пу-

тей ее цвет может напоминать цвет пива. У лю-

дей с серьезной патологией почек и мочевого

пузыря она выглядит как мясные помои. Бе-

ловато-молочный цвет означает наличие гноя

в моче, что бывает при воспалении почек и

выделении солей, в частности оксалатов. Тем-

ный красноватый, зеленоватый и синий цвет

может быть связан с приемом отдельных ле-

карственных препаратов (поливитаминные

комплексы, фуразолидон - ярко-желтый; аце-

тилсалициловая кислота, амидопирин - ро-

зово-красный; ревень, александрийский лист -

зеленоватый), фруктов и овощей.

Обычно моча прозрачная. Помутнение ее

может быть вызвано наличием солей, слизи,

жиров, бактерий, значительного количества

клеточных элементов. Моча, как правило, име-

ет нерезкий специфический запах. При разло-

жении мочи бактериями (при заболеваниях

почек и мочевого пузыря) появляется амми-

ачный запах.

Ежедневное количество кала в норме у че-

ловека должно составлять 100-200 г в сутки.

Систематическая задержка кала в кишечнике

больше суток является одним из серьезных

факторов риска прогрессирующего ухудше-

Глава 4. Врачебно-педагогический контроль за занимающимися физической культурой и спортом

173

ния состояния здоровья. Количество кала уве-

личивается при обильной растительной пи-

ще, ее плохом усвоении (например, при забо-

леваниях поджелудочной железы), ускорен-

ной моторной функции кишечника. Оно

уменьшается при преимущественно белковой

пище (мясо, мясные изделия), запоре и голо-

дании.

При запоре кал становится плотным или

приобретает форму комочков (овечий кал).

В подобных случаях, чтобы не пропустить

серьезные заболевания кишечника, следует

обязательно провести специальное обследова-

ние. В случае обильного содержания жира

(в основном при заболеваниях поджелудоч-

ной железы) консистенция кала становится

мазевидной (он трудно смывается с унитаза).

В норме цвет кала темно-коричневый. При

растительной диете он может стать зеленова-

то-желтым, при молочной - оранжевато-свет-

ло-желтым. Белый, серовато-белый, глини-

стый или песочный кал свидетельствует о на-

рушении желчевыделения. На фоне преиму-

щественно мясной диеты он становится чер-

но-коричневым. При кровотечении в верхних

отделах пищеварительного тракта, употреб-

лении препаратов висмута, активированного

угля, больших количеств черники и черной

смородины кал приобретает черный цвет.

! ЗАПОМНИТЕ!

Появление черного кала, если Вы не може-

те связать его с употреблением определен-

ных препаратов и продуктов питания,

должно служить поводом для немедленно-

I го посещения врача.

При нарушении микрофлоры кишечника

(дисбактериозе) кал становится разноцветным.

При заболеваниях нижних отделов пищевари-

тельного тракта, в частности прямой кишки,

кал может выделяться малыми порциями и

быть перемешанным с кровью, слизью и гноем

(имейте в виду: при геморрое кровь, как прави-

ло, находится на поверхности кала и не сме-

шана с ним). Особенно подозрителен симптом

«фальшивого друга» - отхождение кала в ниж-

нее белье вместо предполагаемого выпускания

газов. В этом случае следует незамедлительно

провести инструментальное обследование пря-

мой кишки и всего толстого кишечника.

Все данные, полученные в результате

самоконтроля, должны ежедневно вно-

ситься в дневник самоконтроля парал-

лельно с объемами тренировочных нагру-

зок различного энергетического характе-

ра или различной направленности.

ПРОВЕРЬТЕ СЕБЯ

(выборочный контроль к главе 4)

Выберите из перечисленных вариантов

ответа правильный (количество верных

ответов может быть различным).

1. В тесте Новакки ЧСС регистрируется:

а) на'последних секундах работы на каж-

дом уровне мощности;

а) на последних секундах работы на послед-

нем уровне мощности;

б) в периоде восстановления;

в) не регистрируется.

2. Пульсовое артериальное давление яв-

ляется косвенным критерием:

а) коронарного кровотока;

б) ударного объема сердца;

в) конечного диастолического объема ле-

вого желудочка.

3. Наиболее неблагоприятными типами

реакции сердечно-сосудистой системы на

физическую нагрузку являются:

а) дистонический;

б) гипертонический;

в)гипотонический;

г) со ступенчатым возрастанием макси-

мального АД.

4. При хорошем функциональном состо-

янии сердечно-сосудистой системы по-

казатель качества реакции на физиче-

скую нагрузку равен:

а) 0,5-1;

6)0,1-0,2;

в) меньше 0.

5. Функциональные пробы с изменением

положения тела используются преиму-

щественно для оценки функционального

состояния:

а) центральной нервной системы;

б) вегетативной нервной системы;

174

Спортивная медицина

в) системы внешнего дыхания;

г) сердечно-сосудистой системы.

6. При нормальной реакции сердечно-со-

судистой системы на статическую нагруз-

ку ударный объем сердца и ЧСС должны:

а) повышаться;

б) не изменяться;

в) снижаться.

7. При хорошем функциональном состо-

яни организма колеблемость интервалов

R-R у представителей циклических ви-

дов спорта, направленных на преимуще-

ственное развитие выносливости, долж-

на составлять:

а) 0,2-0,5 с;

б) больше 0,5 с;

в) меньше 0,2 с.

8. При проведении текущего контроля за

спортсменом, специализирующимся в бе-

ге на средние дистанции, была зарегисти-

рована следующая динамика концентра-

ции мочевины в сыворотке крови:

понедельник: общий объем бега - 15 км;

вторник, утро: содержание мочевины в сы-

воротке крови - 36 мг%;

вторник: общий объем бега - 25 км;

среда, утро: содержание мочевины в сыво-

ротке крови - 28 мг%;

среда: общий объем бега - 18 км;

четверг, утро: содержание мочевины в сы-

воротке крови - 32 мг%.

Необходимо:

а) продолжить тренировки по плану;

б) уменьшить объем тренировочных на-

грузок;

в) прекратить тренировки полностью и

подключить специальные средства, напра-

вленные на ускорение процессов пост-

нагрузочного восстановления.

9. При проведении текущего контроля за

взрослым спортсменом у него зарегистри-

рована концентрация лимфоцитов кро-

ви, равная 37%. Это свидетельствует о

наличии адаптационной фазы:

а)тренировки;

б) спокойной активации;

в) повышенной активации;

г) хронического стресса;

д) переактивации.

10. Продолжительность устранения лак-

тата из крови после напряженной физи-

ческой нагрузки составляет:

а) 24 ч;

б) 12 ч;

в) 6 ч;

г) 90-120 мин.

11. При нагрузке максимальной мощности

рН крови составляет:

а) 7,42-7,30;

б) 7,30-7,20;

в) ниже 7,20.

Правильные ответы

1 - в. 2-6. 3 - в, г. 4 - а. 5 - б, г. 6 - а.

7-а. 8-6. 9-6. 10-г. 11-б.

Глава

ОСОБЕННОСТИ

ВРАЧЕБНО-ПЕДАГОГИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ

ЗА ЮНЫМИ СПОРТСМЕНАМИ

Л 7"худшение состояния здоровья подра-

гУ стающего поколения в последние де-

сятилетия вызывает особую озабоченность

специалистов. В нашей стране с 1990 по

2000 г. среди детей до 14 лет число случа-

ев анемии выросло в 1,3 раза, болезней эн-

докринной и костно-мышечной систем - в

1,5 раза, аллергических состояний, болез-

ней системы кровообращения и злокаче-

ственных опухолей - в 1,3 раза. За этот пе-

риод вдвое возросла и психосоматическая

патология, причем наиболее серьезная си-

туация регистрируется среди подростков

(Баранов А.А., 1999). Значительно увели-

чилось число детей и подростков, имею-

щих малые аномалии развития, признаки

структурной неполноценности соедини-

тельной ткани, нарушения опорно-двига-

тельного аппарата, несоответствие паспорт-

ного возраста биологическому и т.п.

В подобной ситуации общество совер-

шенно обоснованно возлагает большие

надежды на повышение двигательной ак-

тивности подрастающего поколения, в ча-

стности занятия спортом, оказывающие

благоприятное влияние на формирование

костной ткани, сердечно-сосудистую сис-

тему, иммунитет. Однако при этом возни-

кает новая проблема - проблема подго-

товки детских тренеров, которые стреми-

лись бы не к воспитанию юных чемпионов,

а к гармоничному развитию детей и под-

ростков через избранный вид спорта с уче-

том больших вариаций в этом возрастном

диапазоне уровня физического развития,

полового созревания, функциональных

возможностей ведущих систем организма

и его энергетических потенций.

На сегодняшний день убедительно до-

казано, что неадекватные тренировочные

нагрузки до пубертатного периода задер-

живают его развитие (по данным Фриша,

каждый год тяжелой - более 10 ч в неде-

лю - тренировки может задерживать на-

ступление менструального цикла у

девочек на 5 мес).

В период подросткового «спурта», ко-

гда наблюдается временное несоответст-

вие между линейным ростом и накопле-

нием в организме минеральных веществ,

особенно возрастает риск повреждений.

Незаконченное формирование костной

ткани приводит к тому, что у подростков

эпифизы и апофизы оказываются очень

чувствительными к перегрузке, в связи с

чем у юных спортсменов часто возникают

различные типы остехондропатий (асеп-

тические некрозы губчатой кости), явля-

ющиеся противопоказанием к дальней-

шим занятиям спортом.

Амбициозные тренеры, пытаясь до-

стичь успеха любыми средствами, неред-

ко начинают использовать в системе под-

готовки юных спортсменов всевозможные

фармакологические препараты, в частно-

сти анаболические стероиды, которые не

176

Спортивная медицина

только наносят огромный вред практиче-

ски всем органам и системам, но и нега-

тивно влияют на поведение и эмоции.

В некоторых случаях стрессы, связан-

ные с напряженной спортивной деятель-

ностью, вызывают у юных спортсменов

серьезные психологические травмы, тре-

бующие клинического вмешательства.

Учитывая сказанное, проблема врачеб-

но-педагогического контроля в детском и

юношеском спорте приобретает особую

значимость. Первым шагом в ее решении

(как и при обследовании взрослых спорт-

сменов) является обеспечение максималь-

но информативной в диагностическом

плане процедуры медицинского допуска к

занятиям спортом, которая должна не

только оценивать состояние здоровья ре-

бенка на день обследования, но и прогно-

зировать его на будущее с учетом выявлен-

ных факторов риска, к которым относят:

• немолодой возраст матери;

• тяжелое течение у матери беремен-

ности и родов;

• патологическая наследственная

предрасположенность;

• осложнения заболеваний, перенесен-

ных в раннем детстве;

• возможные побочные действия ле-

карственных препаратов, используемых

при лечении, и т.п.

5.1. Патологическая наследственная

предрасположенность и высокий риск

скрытой патологии

Наиболее доступным не только для

спортивных врачей, но и тренеров спосо-

бом выявления у детей, желающих зани-

маться спортом, патологической наслед-

ственной предрасположенности и высо-

кой степени риска скрытой патологии яв-

ляется проведение целенаправленного оп-

роса их родителей (желательно матерей).

Начинать подобный опрос следует с

уточнения возраста матери, поскольку чем

старше мать в момент рождения ребенка,

тем больше вероятность наличия у нее

хронических заболеваний, неблагоприят-

ного течения беременности и различных

осложнений в родах. Согласно статистике,

3,7% всех детей, рожденных от матерей в

возрасте старше 40 лет, имеют хромосом-

ные аномалии.

Далее следует выяснить у родителей,

возможно ли у ребенка наличие патоло-

гической наследственной предрасполо-

женности.

В первую очередь речь должна идти о

заболеваниях сердечно-сосудистой сис-

темы, которые могут стать причиной вне-

запной смерти при занятиях спортом.

К ним относятся:

• гипертрофическая кардиомиопатия;

• ранний (возникший в возрасте до 50

лет) атеросклероз;

• гипертоническая болезнь.

НОВЫЙ ТЕРМИН

Гипертрофическая кардиомиопатия —

патологические состояния различной час-

то неизвестной или неясной этиологии, в ко-

торых доминирующими признаками явля-

ются увеличение размеров сердца и сердеч-

ная недостаточность (см. главу 14).

О возможной наследственной пред-

расположенности к гипертрофической

кардиомиопатии свидетельствует нали-

чие в семье случаев внезапной смерти.

По мнению зарубежных специалистов,

одним из признаков, который должен на-

вести на мысль об этом заболевании, яв-

ляется головокружение во время физи-

ческих нагрузок.

О возможной наследственной пред-

расположенности к раннему атероскле-

розу и гипертонической болезни свиде-

тельствует наличие в семье случаев ин-

фарктов и инсультов в возрасте до 50 лет.

На сегодняшний день убедительно

доказано, что атеросклероз закладывает-

ся уже в детском и юношеском возрасте.

В частности, данные морфологических

Глава 5. Особенности врачебно-педагогического контроля за юными спортсменами

177

исследований молодых людей, погибших

вследствие несчастных случаев во время

военных действий, говорят о весьма боль-

шой частоте у них атеросклеротического

поражения аорты и сосудов.

Фиброзные бляшки в аорте и коронар-

ных сосудах у детей и юношей 10-15 лет на-

ходят соответственно в 10 и 18% случаев.

При наследственной же предрасположен-

ности к ишемической болезни сердца она

возникает на 20 лет раньше, протекает бо-

лее тяжело и чаще заканчивается смертью.

Практически здоровые подростки, чьи от-

цы страдали ишемической болезнью серд-

ца, уже имеют отчетливые биохимические

сдвиги в липидном спектре сыворотки кро-

ви, а также свертывающей системе крови и

нуждаются в постоянном наблюдении пе-

диатра, хотя устойчивость к физической

нагрузке у них может быть даже несколь-

ко выше, чем у лиц, не имеющих подобных

предвестников атеросклероза.

К группе наиболее высокого риска от-

носятся дети, чьи отцы в возрасте до 50

лет перенесли повторный инфаркт мио-

карда или умерли от него.

НАПОМИНАЕМ!

Детям, имеющим наследственную предрас-

положенность к ранним атеросклерозу и

гипертонической болезни, НЕ ПОКАЗАНЫ

виды спорта, направленные на преимуще-

ственное развитие силовых качеств и тре-

бующие увеличения индекса массы тела.

Большое внимание при опросе родите-

лей должно быть уделено и факторам ри-

ска у детей гастроэнтерологических за-

болеваний, так как патология органов пи-

щеварения занимает одно из ведущих

мест в структуре заболеваемости спорт-

сменов. К этим факторам прежде всего

относятся:

- невротические состояния;

- очаги инфекции в носоглотке;

- глисты;

- аллергические состояния; „

- болезнь Боткина (вирусный гепа-

тит).

Особенно скрупулезно должны быть

собраны сведения, касающиеся язвенной

болезни двенадцатиперстной кишки, так

как наследственная предрасположенность

к ней у лиц мужского пола выявляется в

40,6% случаев, причем на фоне семейной

отягощенности осложнения язвенной бо-

лезни наблюдаются в 2 раза чаще, чем при

ее отсутствии.

Следует иметь в виду, что в практике спор-

тивной медицины язвенная болезнь, как пра-

вило, диагностируется у представителей цик-

лических видов спорта, направленных на пре-

имущественное развитие выносливости (бег

на средние, длинные и сверхдлинные дистан-

ции, велосипедные шоссейные гонки, лыжный

спорт). При этом ее клиническая картина у

спортсменов (гак же, как и вообще у лиц мо-

лодого возраста) может быть довольно стертой.

Расспрашивая мать о течении беремен-

ности, необходимо самым тщательным

образом выяснить, не было ли у нее основ-

ных симптомов, характерных для па-

тологии почек: повышенного артери-

ального давления, отеков, изменений в

моче.

По данным М.С.Игнатова с соавт.

(1989), у детей, рожденных матерями с

заболеваниями почек, впоследствии, как

правило, находят различную патологию

почек, а в ряде случаев и других органов.

В частности, статистика, приводимая эти-

ми авторами, выглядит следующим обра-

зом: из 28 детей, рожденных от 28 матерей,

страдающих хроническим гломеруло- и

пиелонефритом, только 5 детей оказались

практически здоровыми, хотя у двух из

них выявлено более 5 малых аномалий

развития.

НОВЫЕ ТЕРМИНЫ

Гломерулонефрит - диффузное воспа-

ление почек с преимущественным пора-

жением клубочков.

Пиелонефрит - воспалительный процесс

с преимущественным поражением интер-

стициальной ткани почки и ее чашечно-

лоханочной системы.

178

Спортивная медицина

Не менее важное значение имеет и то,

какая была беременность - доношен-

ной или недоношенной. Этот вопрос дол-

жен интересовать прежде всего потому,

что недоношенные дети, как и дети, ро-

дившиеся от многоплодной беременнос-

ти, представляют группу риска по желе-

зодефицитной анемии. Это связано с тем,

что уже при рождении они нуждаются в

дополнительной абсорбции 100-150 мг

железа, поскольку почти все уже в

6-8-месячном возрасте по своему физи-

ческому развитию соответствуют разви-

тию доношенного ребенка. Именно от-

сутствие этой дополнительной абсорб-

ции железа приводит к почти закономер-

ному развитию железодефицитной ане-

мии или латентного дефицита железа у

детей первых двух лет жизни, а также мо-

жет явиться фактором, предрасполагаю-

щим к развитию дефицита железа и ане-

мии в более поздние периоды жизни, в

том числе и у взрослых.

Если мать ребенка сообщает о длитель-

ных тяжелых родах с использованием по-

вторных стимуляций и малых акушер-

ских операций, необходим дополнитель-

ный опрос, позволяющий выяснить, нет

ли у ребенка жалоб, связанных с нару-

шениями в шейном отделе позвоночни-

ка (головокружение, состояние неустой-

чивости, ощущение шума и звона в ушах,

головная боль, расстройства сна, быстрая

утомляемость, снижение умственной ра-

ботоспособности, отечность век и лица по

утрам).

В подобных случаях перед допуском к

занятиям спортом необходима дополни-

тельная консультация невропатолога, ор-

топеда-травматолога и мануального тера-

певта.

Одним из очень серьезных моментов

является уточнение заболеваний, пере-

несенных ребенком.

При этом следует иметь в виду и такие,

на первый взгляд, «не очень серьезные»

заболевания, как ангины, гриппы, ОРЗ и

ОРВИ, свидетельствующие, как прави-

ло, о наличии хронических очагов инфек-

ции и снижении иммунологической реа-

ктивности организма.

Особое внимание должно быть уделе-

но и вопросам, позволяющим выявить у

обследуемого ребенка аллергически из-

мененную реактивность организма.

У подобных детей очень вероятна воз-

можность возникновения бронхиальной

астмы физического усилия (см. главу

14). Особую осторожность следует прояв-

лять при проведении им дополнительной

витаминизации. Это, конечно, не означа-

ет, что спорт полностью закрыт для подоб-

ных детей, но они должны находиться под

особым наблюдением и спортивного вра-

ча, и тренера.

НОВЫЕ ТЕРМИНЫ

Бронхиальная астма - хроническое забо-

левание бронхолегочной системы, обусло-

вленное патологией иммунитета и характе-

ризующееся прежде всего бронхоспазмом.

Бронхиальная астма физического уси-

лия - бронхиальная астма, вызываемая

физическими упражнениями.

Для выявления у ребенка возможной

патологической наследственной предрас-

положенности и высокой степени риска

скрытой патологии при опросе родите-

лей удобно использовать упрощенный ва-

риант анкеты (Макарова Г.А., 1992).

1. Были или есть у кого-нибудь из членов

Вашей семьи (включая родственников мате-

ри и отца ребенка) врожденные пороки серд-

ца (да/нет)?

2. Были ли в Вашей семье случаи внезап-

ной смерти в возрасте до 50 лет (да/нет)?

3. Были ли у кого-нибудь из членов Ва-

шей семьи случаи внезапного приступообраз-

ного учащения сердечного ритма - ЧСС от

160 до 250 уд./мин (да/нет)?

4. Были ли в Вашей семье случаи инфарк-

та миокарда или инсульта в возрасте до 50 лет

(да/нет)?

5. Были ли у матери ребенка во время бе-

ременности отеки, изменения в моче, повы-

шенное артериальное давление (да/нет)?

Глава 5. Особенности врачебно-педагогического контроля за юными спортсменами

179

6. Доношенной или недоношенной была

беременность (доношенной/недоношенной) ?

7. Было ли в детстве у Вашего ребенка

желание есть мел, землю, нюхать лаки, крас-

ки, бензин (да/нет)?

8. Часто ли Ваш ребенок болел (или бо-

леет) простудными заболеваниями (да/нет)?

9. Диагностировалась ли у матери или у

отца ребенка язвенная болезнь двенадцати-

перстной кишки (да/нет)?

10. Есть ли у вашего ребенка или были

раньше:

а) очаги инфекции в носоглотке (хро-

нический насморк, воспаление миндалин, сре-

днего уха, придаточных пазух носа, аденои-

ды) (да/нет);

б) невроз (да/нет);

в) лямблиоз (да/нет);

г) аскаридоз (да/нет)?

11. Часто ли Вы используете (или исполь-

зовали) при лечении ребенка антибиотики

(да/нет)?

12. Была ли у Вашего ребенка болезнь Бот-

кина (да/нет)?

13. Есть ли у Вашего ребенка аллергия

(да/нет)?

14. Были ЛИ у Вашего ребенка черепно-

мозговые травмы (да/нет)?

При утвердительном ответе на 1-й и 2-й

вопросы допуск ребенка к занятиям спор-

том возможен только после ультразву-

кового исследования сердца (эхокардио-

графии), позволяющего исключить врож-

денные пороки сердца и различные формы

гипертрофической кардиомиопатии, ко-

торые составляют основные факторы ри-

ска острой сердечной недостаточности при

значительных физических усилиях.

Утвердительный ответ на 3-й вопрос

означает, что перед допуском к занятиям

спортом необходимо электрокардиогра-

фическое (ЭКГ) обследование с целью

исключения различных вариантов преж-

девременного возбуждения желудочков,

которые опасны в плане развития трудно

купируемых приступов наджелудочковой

тахикардии.

При утвердительном ответе на 4-й во-

прос ребенок представляет группу риска

по атеросклерозу и гипертонической бо-

лезни в молодом возрасте, т.е. нуждается

в систематическом контроле за АД,

уровнем триглицеридов различной

плотности в крови и изменениями на

ЭКГ. Наследственная отягощенность мо-

жет явиться одним из дополнительных

факторов, способствующих развитию дис-

трофии миокарда вследствие хроническо-

го перенапряжения.

При положительном ответе на 5-й во-

прос ребенок представляет группу риска

по патологии системы мочевыделения, то

есть нуждается в углубленном обследо-

вании почек и систематическом конт-

роле за послерабочими изменениями

мочи.

В случае недоношенной беременности

(и утвердительных ответах на 6-й, 7-й и 8-й

вопросы) ребенок представляет группу

риска по железодефицитной анемии, т.е.

нуждается в систематическом контро-

ле за концентрацией гемоглобина в кро-

ви, периодической проверке кислотности

желудочного содержимого, повышенной

настороженности к возможным очагам

хронической инфекции, особом режиме

питания. -t ;< s.».

При утвердительном ответе на 9-й,

10-й и 11-й вопросы ребенок представля-

ет группу риска по заболеваниям системы

пищеварения (гастриты, дуодениты, яз-

венная болезнь желудка и двенадцати-

перстной кишки, энтериты, колиты) и при

наличии даже незначительных жалоб ну-

ждается в специальном обследовании.

Утвердительный ответ на 12-й вопрос

означает, что ребенок представляет груп-

пу риска по патологии печени, желчного

пузыря и желчевыводящих путей: у поло-

вины юных спортсменов с болевым пече-

ночным синдромом имеются указания на

перенесенный в прошлом вирусный ге-

патит (болезнь Боткина). Эти дети преж-

де всего нуждаются в особом режиме пи-

тания (см. главу 12).

При положительном ответе на 13-й во-

прос ребенок представляет группу риска

по физическим аллергиям, в частности