Мишин В.Ю., Григорьев Ю.Г., Митронин А.В., Завражнов С.П. Фтизиопульмонология: Учебник

Подождите немного. Документ загружается.

Вопросы 241

51. Суточная доза рифамицина для взрослых составляет из расчета на

кг массы тела:

а) 1 мг;

б) 2 мг;

в) 5 мг;

г) 10 мг;

д) 20 мг.

52. Суточная доза стрептомицина при лечении больных пожилого воз-

раста составляет в мг на кг веса тела:

а)

20;

б) 25;

в) 16;

г) 8;

д) 4.

53. Прием какого противотуберкулезного препарата снижает эффектив-

ность пероральных контрацептивов у женщин:

а) протионамид;

б) изониазид;

в) рифампицин;

г) циклосерин;

д) этамбутол.

54. Новые противотуберкулезные препараты, которые применяются для

лечения туберкулеза с 1980-х годов:

а) аминогликозиды;

б) тианемы;

в) макролиды;

г) фторхинолоны;

д) цефалоспорины.

55. Наиболее неблагоприятное течение туберкулеза наблюдается у боль-

ных, выделяющих:

а) чувствительные ко всем противотуберкулезным препара-

там

МБТ;

б) монорезистентные МБТ;

в) полирезистентные МБТ;

242

Тестовые вопросы к части I

г) моножественно лекарственно устойчивые

МБТ;

д) множественно лекарственно устойчивые

МБТ,

устойчивые

к сочетанию основных и резервных противотуберкулезных

препаратов.

56. Первичная лекарственная устойчивость МБТ свидетельствует:

а) об эндогенной реактивации;

б) об экзогенной суперинфекции;

в) о гематогенной диссеминации;

г) о лимфогенной диссеминации;

д) о бронхогенном обсеменении.

57. Токсические побочные реакции связаны:

а) с дозой и длительности приема противотуберкулезного пре-

парата;

б) с антигенным действием противотуберкулезного препарата;

в) с формой туберкулезного процесса;

г) с местом проживания больного;

д) со всем вышеперечисленным.

58. Аллергические побочные реакции связаны:

а) с индивидуальной чувствительностью организма больного;

б) с дозой и длительности приема противотуберкулезного пре-

парата;

в) с формой туберкулезного процесса;

г) с местом проживания больного;

д) со всем вышеперечисленным.

59. Какой стандартный режим химиотерапии назначают впервые вы-

явленному больному туберкулезом:

а) I;

б) Па;

в)

Иб;

г) III;

Д) IV.

60. Какой стандартный режим химиотерапии назначают больному ту-

беркулезом с высоким риском развития лекарственной устойчиво-

сти

МБТ:

Вопросы 243

а) I;

б) Па;

в) Иб;

г) III;

д) IV.

61.

Какой стандартный режим химиотерапии должен получать впервые

выявленный больной из длительного контакта с больным фиброз-

но-кавернозным туберкулезом:

а) I;

б) Па;

в)

116;

г) III;

д) IV.

62. Какой режим химиотерапии рекомендован больному с множествен-

ной лекарственной устойчивостью

БТ:

А)1;

б)

II;

в) И;

г) III;

д) IV

63. В случае коррекции лечения при выявлении лекарственной устой-

чивости

МБТ

к изониазиду или рифампицину в режим химиотера-

пии следует добавить:

а) один препарат основного ряда;

б) один препарат резервного ряда;

в) один препарат, к которому сохранена чувствительность

МБТ;

г) один препарат, к которому определена устойчивость

МБТ;

д) два и более препарата, к которым сохранена чувствитель-

ность МБТ.

64. Общая продолжительность основного курса химиотерапии лекар-

ственно-устойчивого туберкулеза составляет в месяцах:

а) 6-8;

б) 8-10;

в) 10-12;

244

Тестовые вопросы к части I

г) 12-14;

д) 12-18.

65. Показанием для назначения кортикостероидов у больных туберку-

лезом является:

а) казеозная пневмония;

б) туберкулез бронхов;

в) экссудативный плеврит;

г) менингит;

д) все вышеперечисленное.

66. Применение иммуномодуляторов при туберкулезе обусловлено:

а) дефицитом массы тела;

б) ускоренным СОЭ;

в) эозинофилией;

г) иммунодефицитом;

д) интоксикацией.

67. Лечение искусственным пневмотораксом показано при:

а) очаговом туберкулезе;

б) кавернозном туберкулезе;

в) казеозной пневмонии;

г) экссудативном плеврите;

д) цирротическом туберкулезе.

68. Пневмоперитонеум показан при:

а) каверне в верхней доле легкого;

б) очагах в нижней доле легкого;

в) каверне в нижней доле легкого;

г) экссудативном плеврите;

д) циррозе легкого.

69. При сохранении чувствительности

МБТ

к 3—4 противотуберкулез-

ным препаратам основным видом оперативного вмешательства

является:

а) торакопластика;

б) экстраплевральный пневмолиз;

в) кавернотомия;

г) резекция пораженных участков;

д) плевральная пункция.

Вопросы 245

70. Длительность поствакцинального противотуберкулезного иммуни-

тета, обусловленного введением вакцины БЦЖ:

а) 1—2 года;

б) 3—4 года;

в) 4-5 лет;

г) 5—7 лет;

д)

7—Шлет.

71. В 1 дозе (0,1 мл раствора) вакцины БЦЖ содержится количество

препарата в мг:

а) 0,5;

б) 0,05;

в) 0,005;

г) 0,025;

д) 0,01.

72. Метод введения вакцины БЦЖ:

а) пероральный;

б) внутрикожный;

в) накожный;

г) подкожный;

д) внутримышечный.

73. Вторая ревакцинация БЦЖ проводится в возрасте:

а) 6—7 лет;

б) 10-11 лет;

в)

—

лет;

г)

14—15

лет;

д)

16—17

лет.

74. Основным противотуберкулезным препаратом для проведения хи-

миопрофилактики является:

а) изониазид;

б) этамбутол;

в) пиразинамид;

г) рифампицин;

д) стрептомицин.

75. Длительность курса химиопрофилактики составляет:

а) 1—2 недели;

б) 2—4 недели;

246 Тестовые вопросы к части I

в) 4—8 недель;

г) 3—6 месяцев;

д) 9 месяцев.

76. Для проведения химиопрофилактики у контактных лиц наиболее

важно знать:

а) результаты исследования устойчивости

МБТ

источника;

б) фазу туберкулезного процесса источника;

в) длительность заболевания источника;

г)

санитарно-гигиеническое состояние жилища;

д) соблюдение режима лечения больным;

е) нарастание чувствительности к туберкулину.

77. Первый противотуберкулезный диспансер был открыт в городе:

а) Эдинбурге;

б) Галле;

в) Лилле;

г) Москве;

д) Казани.

78. День борьбы с туберкулезом называется как день:

а) Белой ромашки;

б) Голубой ромашки;

в) Синей ромашки;

г) лотоса;

д) независимости.

79. Здоровые лица, находящиеся в контакте с источником туберкулез-

ной инфекции, наблюдаются в группе диспансерного учета:

а) 0;

б) I;

в) Н;

г)

III;

д) IV.

80. Впервые выявленные пациенты с сомнительной активностью ту-

беркулезного процесса наблюдаются в группе диспансерного учета:

а) 0;

б) I;

Вопросы 247

в) II;

г) III;

Д) IV.

81. В органы санитарно-эпидемического контроля сведения о впервые

выявлено больном туберкулезом направляется документация в виде

формы №:

а) 25;

б) 281;

в) 81;

г) 98;

д) 33.

82. Больной Ю., 20 лет. По профессии слесарь. Ранее туберкулезом не

болел. Последнее рентгенологическое обследование — два года на-

зад. Контакт с больными туберкулезом отрицает. В анамнезе хро-

нический вирусный гепатит В. Заболел остро с подъемом температу-

ры тела до 38 °С. Жалобы на боль в правой половине грудной клетки

при глубоком вдохе, кашель с мокротой, слабость, потливость. Вы-

полнена обзорная рентгенограммы органов грудной полости, запо-

дозрен туберкулез. Направлен в ПТД по месту жительства. Мето-

дом люминесцентной микроскопии в мокроте найдены

МБТ.

После

проведенного обследования больному выставлен диагноз: инфиль-

тративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада,

МБТ+.

В биохимических показателях: повышение активности АЛТ

и ACT в три раза, незначительное повышение тимоловой пробы.

Какой противотуберкулезный препарат нельзя применять?

а) Стрептомицин.

б) Изониазид.

в) Рифампицин.

г) Этамбутол.

д) Фтивазид.

83. Больной В., 45 лет. Страдает алкоголизмом. Туберкулезом болеет с

1997 г. В течение последних лет периодически короткие курсы хи-

миотерапии в условиях стационара, которые прерываются по вине

больного из-за нарушения больничного режима. Данных о лекар-

ственной чувствительности МБТ нет. В отделение госпитализиро-

ван в состоянии средней тяжести, истощен, температура до 38 °С,

248 Тестовые вопросы к части I

кашель, одышка при физической нагрузке, боли в области левой

половины грудной клетки. Печень выступает из-под реберной дуги

на 4 см. Методом микроскопии по

Цилю-Нельсену

и при посеве в

мокроте обнаружены

МБТ,

устойчивые к изониазиду, рифампици-

ну и стрептомицину. Анализ крови:

НЬ.

— 143; Эр. — 4,5; Цв.п. —

0,95; п. -

11%;

с. - 57%; э. - 4%; л. - 20%; м. - 18%; СОЭ - 34 мм

в час. Больному выставлен диагноз: фиброзно-кавернозный тубер-

кулез верхней доли левого легкого в фазе инфильтрации, М БТ+. Ле-

карственная устойчиовость к изониазиду, рифампицину и стрепто-

мицину. Какой режим химиотерапии необходимо назначить

больному?

а) I;

б) Па;

в) Пб;

г) III;

Д) IV

84. Ребенку в возрасте 7 лет перед проведением первой ревакцинации в

школе поставлена проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л. Результат — папула

10 мм. Рубчик на левом плече — 3 мм. Какое заключение можно дать

на основании этих данных:

а) инфицирование микобактериями туберкулеза;

б) у ребенка сохраняется поствакцинальный иммунитет;

в) первичное инфицирование микобактериями туберкулеза;

г) гиперергическая чувствительность к туберкулину.

ОТВЕТЫ И ПОЯСНЕНИЯ

1. Правильный ответ — б.

Только

М.

tuberculosis bovines — бычий тип, вызывающий

10—15%

всех заболеваний у людей имеет исходную устойчивость к пира-

зинамиду.

2. Правильный ответ

—

а.

Возбудителями туберкулеза у человека в 92% случаев являются

М. tuberculosis humanus, a M. tuberculosis bovis и М. tuberculosis

africanum вызывают развитие туберкулеза у человека соответствен-

но, примерно, в 5% и 3% случаев.

Ответы и пояснения 249

3. Правильный ответ — в.

Устойчивость

МБТ

к кислотам, щелочам и спирту обусловлена вы-

соким содержанием в клеточной стенке миколевой кислоты.

4. Правильный ответ — в.

Кислотоустойчивость,

которая проявляется в способности их со-

хранять окраску, даже при интенсивном обесцвечивании кисло-

тами, щелочами и спиртом, обусловлена высоким содержанием в

клеточных стенках микобактерий миколевой кислоты, липидов и

вое

ко

в.

5. Правильный ответ — в.

Цикл простого деления материнской клетки на две дочерние за-

нимает от 13—14 часов до 18—24 часов. Микроскопически види-

мый рост микроколоний на жидких средах можно обнаружить на

5—7-й

день, видимый рост колоний на поверхности твердой сре-

ды — на

12—20-й

день.

6. Правильный ответ — д.

Одним из характерных свойств

МБТ

является их способность из-

меняться под воздействием внешних факторов. Полиморфизм воз-

будителя проявляется в образовании нитевидных актиномицет-

ных, кокковидных и L-форм. В связи с такой перестройкой

меняется не только морфология МБТ, но и антигенный состав и

патогенность для человека и животных.

7. Правильный ответ — д.

Одним из характерных свойств МБТ является их полиморфизм и

способность изменяться под влиянием неблагоприятных факто-

ров внешней среды.

8. Правильный ответ — в.

Корд-фактор, или фактор вирулентности, расположен в виде мо-

нослоя и состоит на 30% из трегалазы и на 70% из миколевой кис-

лоты, с ним связывают устойчивость МБТ к растворам кислот,

щелочей и спиртам.

9. Правильный ответ — г.

Геном МБТ имеет длину 4

411

529 пар нуклеотидов, которые почти

250

Тестовые вопросы к части I

в 70% представлены гуанином и цитозином. Нуклеотид содержит

4000 генов, из которых 60 кодируют компоненты

РНК.

Для МБТ

имеются уникальные гены, в частности гены mtp40 и mpb70, кото-

рые применяются для выявления

МБТ

полимеразно-цепной

ре-

акции

(ПЦР).

10. Правильный ответ — г.

В высохшей мокроте МБТ могут сохраняться до 10—12 месяцев (в

жилом помещении).

11. Правильный ответ — г.

В сыром молоке МБТ выживают 14—18 дней, скисание молока не

ведет к их гибели. При прогревании молока они выдерживают нагре-

вание 55—60

°С

в течение 60 минут, нагревание 70 °С — в течение

20 минут, кипячение убивает МБТ в течение нескольких минут.

12. Правильный ответ — б.

У больных с наличием полостей распада в легком МБТ могут быть

выявлены двумя методами — микроскопией мокроты и посевом

ее на питательные среды. Именно эта категория больных состав-

ляет в настоящее время основной резервуар туберкулезной инфек-

ции в обществе. По данным ВОЗ, один такой больной может за

сутки выделять до 7 млрд МБТ.

14. Правильный ответ — а.

При кашле и чиханье, даже разговоре больного туберкулезом лег-

ких в воздухе всегда присутствуют частицы, содержащие

МБТ,

при

этом инфекция рассеивается на расстояние 80—100 см.

Одно

лишь

чиханье способно создать более миллиона частиц диаметром ме-

нее 100 мкм (в среднем около 10 мкм).

14. Правильный ответ — д.

Существует критический диапазон размера частиц, которые обес-

печивают максимальное вдыхание и задержку инфекционных ча-

стиц в дыхательных путях, что приводит к развитию инфекции.

Этот критический диапазон — примерно от 1 до 5 мкм. По экспе-

риментальным данным для возникновения в легких туберкулез-

ной гранулемы при аспирационном заражении необходимо всего

3 МБТ.