Мишин В.Ю., Григорьев Ю.Г., Митронин А.В., Завражнов С.П. Фтизиопульмонология: Учебник

Подождите немного. Документ загружается.

Ответы и пояснения 251

15. Правильный ответ — г.

Развитие активного туберкулеза определяется различными: фак-

торами массивностью инфекции, длительностью контакта с ис-

точником инфекции, входными путями инфекции и состоянием

резистентности организма человека. Из четырех указанных фак-

торов наибольшее значение придается уровню резистентности

организма человека. Установлено, что генерализованные и ост-

ропрогрессирующие формы туберкулеза развиваются у ослаблен-

ных лиц в условиях голодания или неполноценного питания, во

время стихийных бедствий и вооруженных конфликтов, в этом

плане туберкулез определяется как биологическими, так и соци-

альными факторами, что заставляет считать туберкулез медико-

биологической и социальной проблемой.

16. Правильный ответ — в.

При отсутствии лечения бактериовыделитель может заразить в

среднем за год от

до

человек из своего окружения.

17. Правильный ответ — г.

Макрофаги фиксируют

МБТ

на клеточной мембране, затем по-

гружают (инвагинируют) их в цитоплазму клетки, с образованием

фагосомо-лизосомных комплексов, в которых усиливается гене-

рация перекиси водорода при кислородном взрыве и образуется

оксид азота по L-аргинин зависимому цитотоксическому пути.

18. Правильный ответ — в.

МБТ,

попадая в макрофаги, могут сохраняться в фагосомах и даже

продолжать размножение. При этом фагоцитоз может носить не-

завершенный характер. Установлено, что МБТ могут продуциро-

вать аммиак, который, с одной стороны, способен ингибировать

слияние фагосомы с лизосомой, а с другой — путем защелачива-

ния содержимого лизосомы снижать его ферментативную актив-

ность.

18. Правильный ответ — в.

Повышенная вирулентность МБТ связана с активностью катала-

зы/пероксидазы, которая повышает внутриклеточную выживае-

мость возбудителя, защищая его от механизмов лизиса в макро-

фаге.

252 Тестовые вопросы к части I

20. Правильный ответ — д.

Повышенная чувствительность замедленного типа (ПЧЗТ), явля-

ющаяся основным механизмом в формировании клеточного про-

тивотуберкулезного иммунитета она опосредует развитие клеточ-

ного иммунитета, направленного на локализацию туберкулезного

воспаления в инфицированном организме, и создание приобре-

тенного иммунитета, направленного на уничтожение

МБТ.

21. Правильный ответ — б.

CD4+ лимфоциты в значительном количестве продуцируют ин-

терферон-у,

который является главным медиатором резистентно-

сти к туберкулезу, повышающим переваривающие способности

макрофагов в уничтожении МБТ.

22. Правильный ответ — д.

Морфологическим эквивалентом защитных клеточных реакций

организма против туберкулезной инфекции является специфичес-

кая гранулема. При этом в гранулеме имеются четыре вида кле-

точных элементов. Центр и главную массу ее составляют эпите-

лиоидные клетки. По периферии располагаются лимфоциты и

плазматические клетки, а также нейтрофильные лейкоциты. В ка-

честве четвертого элемента присутствуют гигантские многоядер-

ные клетки (типа Пирогова-Лангханса).

23. Правильный ответ — в.

Вторичный иммунодефицит формируется в условиях, когда

Т-лим-

фоциты не в состоянии оказывать должного сопротивления инфек-

ции и гибнут в большом количестве (апоптоз), что в свою очередь

ведет к бурному и массивному размножению микобактериальной

популяции и прогрессированию туберкулезного процесса. Повы-

шенный апоптоз, ведущий к уменьшению количества Т-лимфо-

цитов, сопровождается значительным снижением синтеза интер-

лейкина-2 и интерферона-g.

24. Правильный ответ — д.

При первичном туберкулезе МБТ разносятся по организму с то-

ком крови и лимфы, возникает так называемая первичная или

облигатная (обязательная) микобактеримия. МБТ оседают и фик-

сируются в тканях различных органах, где наиболее выражена

Ответы и пояснения 253

микроциркуляторная капиллярная сеть. Это капилляры лимфа-

тических узлов, клубочков коркового слоя почек, эпиметафизар-

ных отделов трубчатых костей, ампулярно-фимбрионального отде-

ла маточной трубы, увеального тракта глаз и т. п., при этом с

момента первичного заражения туберкулезная инфекция носит ге-

нерализованный и системный характер, дающий в последующем

возможность развития внелегочных форм туберкулеза.

25. Правильный ответ — д.

В развитии вторичного туберкулеза необходимым условием явля-

ется снижение иммунитета, в том числе специфического, прорыв

которого не обеспечивает достаточного контроля за размножаю-

щейся микобактериальной популяцией. При этом, как правило, у

90% больных развиваются клинические проявления заболевания

и практически отсутствует тенденция к спонтанному излечению,

что характерно для первичного туберкулеза.

26. Правильный ответ — в.

Творожистый некроз ткани легкого характеризуется образовани-

ем обширных долевых и лобарных поражений легочной ткани,

состоящих из сливающихся друг с другом очагов первичного не-

кроза легочной ткани с очень скудной специфической клеточной

реакцией. При этом виде специфического воспаления быстро на-

ступает творожистое перерождение жидких и клеточных элемен-

тов воспалительного экссудата с образованием вначале сухих, а

затем разжиженных некротических масс.

27. Правильный ответ — д.

Наиболее выражена клиническая симптоматика у больных с ост-

ропрогрессирующими и распространенными деструктивными

формами туберкулеза. При малых формах обычно отмечают ма-

лосимптомное течение заболевания.

28. Правильный ответ — д.

Больные туберкулезом предъявляют жалобы на повышение тем-

пературы тела, потливость или ночные поты, ознобы, повышен-

ную утомляемость, слабость, снижение или отсутствие аппетита,

потерю массы тела, тахикардию. Количественной оценке легче

всего поддается температурная реакция, при этом лихорадку отме-

чают у 40-80% больных.

254 Тестовые вопросы к части I

29. Правильный ответ — д.

Бронхолегочные жалобы не являются строго специфичными для

туберкулеза легких и могут встречаться и при других воспалитель-

ных заболеваниях, таких как пневмония, хроническая обструктив-

ная болезнь легких и др.

30. Правильный ответ — б.

Количество

МБТ,

обнаруживаемых при микроскопическом иссле-

довании, является очень важным информационным показателем,

так как оно характеризует степень эпидемической опасности боль-

ного и тяжесть заболевания.

31. Правильный ответ — а.

При постановке пробы Манту с 2 ТЕ ППД-легких развивается

только местная, т. е. в месте введения туберкулина (укола), реак-

ция. Эта реакция оценивается

adoculus,

является количественной

и регистрируется измерением центральной области индурации,

т. е. папулы, в миллиметрах.

32. Правильный ответ — д.

Туберкулиновая проба — это иммунологическая проба. Выявляет

реакцию иммунитета — гиперчувствительность замедленного

типа, поэтому регистрируется через 72 часа.

33. Правильный ответ — в.

Проба Манту с 2 ТЕ ППД-легких считается положительной при

размере папулы 5 мм и более. Точность измерения реакции очень

важна. Недопустимы небрежные измерения, учет результата «на

глазок».

34. Правильный ответ — а.

Проба Манту с 2 ТЕ

ППД-Л

ставится детям с годовалого возраста

и подросткам 1 раз в год, предпочтительно в одно и то же время

года.

35. Правильный ответ — в.

При туберкулезе наряду с лимфоцитозом (25—60%) отмечается уве-

личение количества нейтрофилов, в основном при вторичных

формах активного специфического процесса (фиброзно-каверноз-

Ответы и пояснения 255

ном и

цирротическом

туберкулезе). При первичном туберкулезе с

поражением

внутригрудных

лимфатических

узлов

отмечается

им-

фоцитоз.

36. Правильный ответ — б.

У ребенка наблюдается наличие положительной туберкулиновой

чувствительности, которая обусловлена поствакцинальным имму-

нитетом. Имеется тенденция к уменьшению результата пробы,

которая через 3—4 года после введения вакцины станет сомнитель-

ной и отрицательной, в том случае, если ребенок не заразится

БТ

естественным путем.

37. Правильный ответ — д.

УЗ

И — метод неинвазивного дополнительного обследования, ис-

пользуемый для диагностики плеврита и выявления субплевраль-

но расположенных округлых образований.

38. Правильный ответ — в.

Обнаружение

МБТ

позволяет установить этиологический диагноз

без особых затруднений.

39. Правильный ответ — а.

Специфическое туберкулезное воспаление имеет разнообразные

рентгенологические проявления — от одиночных или множествен-

ных сливных очагов, округлых инфильтратов и перециссуритов до

долевых туберкулезных пневмоний. Однако большинству прису-

ща локализация процесса в 1 —2 и 6 сегментах легких.

40. Правильный ответ — в.

В случае сомнительной активности туберкулезных изменений. При

этом назначают химиотерапию 4 препаратами — изониазидом, ри-

фампицином пиразинамидом, этамбутолом. Через 2 месяца по-

вторяют рентгенологическое обследование. При заболевании ту-

беркулезной этиологии наблюдается частичное рассасывание

воспалительных изменений.

41. Правильный ответ — г.

Химиотерапию проводят 4 противотуберкулезными препаратами

(изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол). В таких слу-

256 Тестовые вопросы к части I

чаях через 2 месяца необходимо повторное рентгенологическое ис-

следование. При заболевании туберкулезной этиологии отмечает-

ся частичное или полное рассасывание воспалительных изменений.

42. Правильный ответ — в.

Дополнительным методом исследования при диагностике тубер-

кулеза является бронхоскопия, так как обнаружение в биоптате

казеозных масс и клеточных элементов специфической туберку-

лезной гранулемы позволяет морфологически верифицировать

туберкулез легких.

43. Правильный ответ — в.

Обнаружение в биоптате специфических элементов туберкулез-

ной гранулемы (казеоз, эпителиоидные и многоядерные клетки)

позволяет морфологически верифицировать туберкулез легких и

своевременно начать противотуберкулезное лечение.

44. Правильный ответ — а.

Выявление больных туберкулезом осуществляется медицинским

персоналом лечебных учреждений общей медицинской сети (ЛУ

ОМС) при обследовании пациентов, обратившихся за медицинс-

кой помощью, а также при плановых профилактических обсле-

дованиях определенных групп населения.

45. Правильный ответ — а.

Периодические флюорографические обследования населении

1 раз в 1—2 года позволяют выявлять туберкулез органов дыхания

на сравнительно ранних этапах развития, что в значительной сте-

пени повышает вероятность полного клинического излечения.

46. Правильный ответ — г.

Лица, находящиеся в контакте с больным туберкулезом. Особен-

но опасен семейный контакт или производственный контакт с

бактериовыделителем.

47. Правильный ответ — д.

У пациентов из групп

иска в виду снижения резистентности орга-

низма туберкулез может развиваться очень быстро (возможно в

течение недель, но

почти

наверняка в течение

месяцев), поэто-

Ответы и пояснения 257

му оптимальный срок периодичности флюорографических обсле-

дований должен не превышать 6 месяцев.

48.

Правильный

ответ — г.

При щадящем режиме во всех случаях рекомендуется утренняя ги-

гиеническая гимнастика, а при наличии показаний — лечебная

физкультура по методике с ослабленной нагрузкой. Длительность

его в условиях стационарного лечения должна составлять не бо-

лее 1 — 1,5 месяцев.

49. Правильный ответ — б.

При тренировочном режиме — 2700—2900 ккал/день

(11,3—

12,2 МДж).

50. Правильный ответ — д.

Наиболее эффективными препаратами группы ГИНК являются

изониазид и фенозид.

51. Правильный ответ — г.

Суточная доза рифампицина

мг/кг

массы тела больного явля-

ется единой для ежедневного и

интермиттирующего

приема ле-

карстве (3 раза в неделю).

52. Правильный ответ — г.

Суточная доза стрептомицина составляет 8 мг/кг массы тела по-

жилого больного, что в два раза меньше стандартной суточной

дозы, что связано с большим числом побочных реакций нейро-

токсического, сосудистого и гепатотоксического действия.

53. Правильный ответ — в.

Необходимо увеличение дозы рифампицина или его замена на ри-

фабутин.

54. Правильный ответ — г.

Фторхинолоны как противотуберкулезные препараты применяют-

ся с

1980-х

годов.

55. Правильный ответ. — д.

Больные с моножественно лекарственно-устойчивыми

МБТ,

устойчивыми к сочетанию основных и резервных противотубер-

258 Тестовые вопросы к части I

кулезных препаратов, имеют неблагоприятный прогноз и высо-

кую летальность ввиду того, что специфических препаратов для

их лечения нет.

56. Правильный ответ — б.

Первичная лекарственная устойчивость

МБТ

определяется у па-

циентов, принимавших противотуберкулезные препараты менее

1 месяца. В данном случае подразумевается, что больной заразил-

ся этими штаммом МБТ. В России в настоящее время частота пер-

вичной множественной лекарственной устойчивости по отдель-

ным регионам составляет

5—15%.

57. Правильный ответ — а.

Токсические реакции зависят от дозы и длительности применения

препарата, от характера его инактивации и элиминации, а также от

особенностей взаимодействия с другими препаратами в организме,

от функционального состояния основных звеньев дезинтоксикаци-

онной системы организма (влияние возраста, сопутствующих за-

болеваний, предшествующего медикаментозного лечения).

58. Правильный ответ — а.

Аллергические реакции являются индивидуальным ответом орга-

низма больного на антиген-препарат или продукты его катаболиз-

ма. Аллергическое состояние может развиться вслед за первым

введением лекарств, но обычно обусловливается постепенной сен-

сибилизацией при его повторных приемах. Возникновение реак-

ции не зависит от дозы препарата, но степень усиливается от ее

повышения. Все противотуберкулезные препараты могут оказаться

причиной сенсибилизации организма, но в наибольшей степени

этими свойствами обладают антибиотики.

59. Правильный ответ — а.

I режим химиотерапии назначают впервые выявленным больным

туберкулезом легких с выделением МБТ, обнаруженными при

микроскопии мокроты, и впервые выявленным больным распро-

страненными (более 2-х сегментов) формами туберкулеза легких

(диссеминированный туберкулез, обширный экссудативный или

двухсторонний плеврит), но при отрицательных данных микро-

скопии мокроты.

Ответы и пояснения 259

60. Правильный ответ — в.

Пб режим назначается больным, у которых имеются эпидемиоло-

гические (региональный уровень первичной множественной лекар-

ственной устойчивости МБТ, превышающий 5%), анамнестичес-

кие (контакт с известными диспансеру больными, выделяющими

множественно лекарственно-устойчивые МБТ), социальные (лица

БОМЖ, освобожденные из пенитенциарных учреждений) и кли-

нические (больные с неэффективным лечением по I, На, III режи-

му химиотерапии, с перерывами в лечении, с распространенными

формами туберкулеза, как с впервые выявленными, так и рециди-

вами туберкулеза легких) показания.

61.

Правильный ответ — б.

Больной фиброзно-кавернозным туберкулезом, как правило, вы-

деляет множественно лекарственные устойчивые МБТ, поэтому

пациенты, контактирующие с таким больным, должны лечиться в

режиме химиотерапии Пб для больных с высоким риском разви-

тия лекарственной устойчивости.

62. Правильный ответ — д.

Перед началом химиотерапии необходимо обязательно уточнить

лекарственную чувствительность МБТ по данным предшествую-

щих исследований, а также в процессе обследования больного пе-

ред началом лечения. Поэтому желательно применение ускорен-

ных методов бактериологического исследования полученного

материала и ускоренных методов определения лекарственной чув-

ствительности, в том числе используя систему

ВАСТЕС.

63. Правильный ответ — д.

При выявлении лекарственной устойчивости МБТ к изониазиду

или рифампицину в режим химиотерапии никогда нельзя добав-

лять 1 противотуберкулезный препарат из-за риска развития мно-

жественной лекарственной устойчивости.

64. Правильный ответ — д.

Длительное назначение резервных противотуберкулезных препа-

ратов обусловлено их низкой активностью и бактериостатическим

эффектом.

260 Тестовые вопросы к части I

65. Правильный ответ — д.

Показанием к назначению кортикостероидов являются формы ту-

беркулеза с выраженной экссудативной реакцией — острый ми-

лиарный туберкулез, инфильтративный туберкулез типа лобита,

казеозная пневмония, туберкулезный менингит, экссудативный

• плеврит, перитонит, перикардит, полисерозит, туберкулезное по-

ражение бронхов. Их также можно применять при побочном дей-

ствии противотуберкулезных препаратов, связанных с токсичес-

кими и аллергическими реакциями при поражениях печени,

почек, кожных покровов.

66. Правильный ответ — г.

В связи с выявленными в последние годы признаками иммуно-

дефицита у больных туберкулезом, особенно при развитии тяже-

лых форм заболевания, в качестве патогенетического средства все

шире применяют иммуномодуляторы (тактивин, тималин, лева-

мизол, диуцифон и др.).

67. Правильный ответ — б.

Искусственный пневмоторакс показан при лечении кавернозно-

го туберкулеза, а также при других формах в фазе распада.

68. Правильный ответ — в.

Пневмоперитонеум можно применять при локализации процесса

в нижних долях, а также при распространенных диссеминирован-

ных и фиброзно-кавернозных процессах, для ликвидации лимфо-

бронхогенного обсеменения.

69. Правильный ответ — г.

Больным с сохраненной чувствительностью

МБТ

к противотубер-

кулезным препаратам, как правило, проводится резекционная

хирургия, так как у них в полном объеме сохраняется возможность

полноценно проводить химиотерапию.

70. Правильный ответ — г.

Иммунитет, который формируется после внутрикожной прививки

штамма БЦЖ, сохраняется, как правило, не более 7 лет, поэтому

возникает необходимость повторных введений вакцины (ревакци-

наций) неинфицированных микобактериями туберкулеза лиц.