
308
Глава
13
ют тяжелые сопутствующие заболевания (ВИЧ-инфекция, диабет, нар-
комания, алкоголизм и др.), психический стресс, недостаточность пи-
тания и др.
В развитии казеозной пневмонии определенное значение имеет на-
следственный фактор, характеризующийся фенотипом HLA — A3, В8,
В15 и Cw2 и изоформой гаптоглобина 22, реализующий себя в низкой
способности к реакциям клеточного иммунитета на микобактериальные
антигены и тяжелым течением заболевания.
В противоположность развитию инфильтративного туберкулеза, ко-
торый
протекаете
преобладанием продуктивной или экссудативной вос-
палительной реакции, воспалительный процесс при казеозной пневмо-
нии всегда идет с преобладанием творожистого некроза (казеоз), который
развивается очень быстро и сопровождается разрушением легочной па-
ренхимы и других структур, попадающих в зоны некроза. Образуются
обширные долевые и лобарные поражения с крайне слабой воспалитель-
ной реакцией окружающих тканей.
Следует также отметить, что в сохранившейся легочной паренхиме
просветы альвеол заполнены гомогенной эозинофильной массой, в ко-
торой располагается большое количество крупных макрофагов с пенис-
той цитоплазмой. Такое состояние легочной ткани приводит к апневма-
тозу и развитию дыхательной недостаточности. При этом также
поражаются внутригрудные лимфатические узлы и происходит генера-
лизация инфекции, что определяет своеобразный характер морфологи-
ческих изменений, характерных для иммунодефицита.
Нарастание казеозного некроза, который быстро, иногда в течение
двух-трех недель, распространяется на все большие участки легочной
ткани, нередко сопровождается секвестрацией
некротизированных
уча-
стков легкого. Образуются секвестрирующие полости неправильной
формы с неровными и нечетко контурированными краями или гной-
ным размягчением казеозных масс и кавернами разнообразной вели-
чины — от мелких размеров до гигантских; формируется «разрушен-
ное легкое». В процесс обязательно вовлекаются висцеральный и
париетальный листки плевры с формированием плевральных казеоз-
ных наслоений (рис. 13.27).
При казеозной пневмонии наряду с развитием творожистого некро-
за имеется системное поражение микроциркуляторного русла продук-
тивного характера со стороны кровеносной и лимфатической системы
легких и других органов, а также тромбогеморрагические изменения,
ведущие к ишемии и быстрому развитию параспецифических токсико-