
Первичный туберкулезный комплекс 313
рапии на фоне гигиено-диетического режима. Лечебный и двигатель-
ный режим определяется состоянием больного. Лечебное питание соот-
ветствует диете №
11.
При поступлении в стационар основным в лечении больных казеоз-
ной пневмонией является купирование инфекционно-токсического
шока и в первую очередь борьба с интоксикационным синдромом. При-
меняют внутривенное введение кровезамещающих жидкостей, внутри-
венное лазерное облучение крови (ВЛОК) и курсы плазмафереза; назна-
чают антигипоксанты и антиоксиданты (цитохром С, веторон, витамин
Е), гормоны (преднизолон по
15—20
мг) и иммуностимуляторы (лейкин-
ферон, Т-активин).
Больные с казеозной пневмонией относятся к пациентам с высоким
риском развития лекарственной устойчивости
МБТ,
поэтому в интен-
сивной фазе лечения им применяется Пб режим химиотерапии: изони-
азид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол, канамицин, фторхинолон
в течение 2—3 мес до получения данных лекарственной чувствительнос-
ти. После этого проводят коррекцию химиотерапии. Основные проти-
вотуберкулезные препараты, к которым выявлена лекарственная устой-
чивость
МБТ,
заменяют на резервные. Препараты, к которым сохранена
чувствительность, остаются в режиме химиотерапии; комбинация ле-
карств состоит из 5—6 препаратов, а длительность основного курса лече-
ния составляет не менее 12 мес.
Лечение больных казеозной пневмонией представляет большие труд-
ности из-за морфологической необратимости специфических измене-
ний, ведущих к полному разрушению пораженного легкого. В связи с
этим оперативные вмешательства как планового характера, так и экст-
ренные по жизненным показаниям наряду с химио- и патогенетической
терапией должны рассматриваться как обязательный этап комплексно-
го лечения больных казеозной пневмонией.
ТУБЕРКУЛЕМА ЛЕГКИХ
Туберкулема легких — клиническая форма туберкулеза, объединяю-
щая разнообразные по генезу инкапсулированные казеозные фокусы
величиной более 1 см в диаметре, с длительным и часто малосимптом-
ным течением. Встречается довольно редко (4—6% случаев).
Патогенез и патоморфология. При туберкулеме в легком определяется
крупный очаг казеоза, чаще всего один, но встречаются и множествен-