Глава 9. Эпилепсия
серии припадков). Чаще всего эпилептический статус возникает
вследствие резкого прекращения приема противоэпилептических
средств, но иногда бывает и дебютным проявлением эпилепсии.
Причиной могут быть также опухоли мозга, гипоксия, метаболи-
ческие расстройства (например, гипогликемия или гипонатрие-
мия), алкогольная абстиненция, инсульт, менингит или энцефа-
лит. В зависимости от типа эпилептических припадков выделяют
судорожный эпилептический статус (статус генерализованных то-
нико-клонических припадков) и бессудорожный эпилептический
статус (статус абсансов или сложных парциальных припадков).
Судорожный эпилептический статус — неотложное состояние,
нередко заканчивающееся летальным исходом и требующее экстрен-
ного вмешательства. В течение первых 20—30 мин компенсаторные
механизмы защищают нейроны от повреждения, в течение следу-
ющих 30 мин их эффективность снижается, и, наконец, если ста-
тус продолжается более 60 мин, то повреждение ЦНС становится
практически неизбежным. Угроза жизни во время эпилептического
статуса возникает в связи с дыхательными расстройствами (апноэ,
нейрогенный отек легких, аспирационная пневмония), гемодинами-
ческими расстройствами (резкая артериальная гипертензия, наруше-
ние ритма сердца, остановка кровообращения), резким повышением
внутричерепного давления, гипертермией, метаболическими рас-
стройствами (гиперкалиемия, гипергликемия или гипогликемия).
Осложнением эпилептического статуса могут быть также переломы,
распад мышц (рабдомиолиз), почечная недостаточность, диссемини-
рованное внутрисосудистое свертывание.
Бессудорожный эпилептический статус протекает менее дра-
матично, но часто вызывает диагностические трудности. Может
проявляться неожиданно развившимся сопором или комой, спу-
танностью сознания, мутизмом, психической замедленностью,
автоматизмами. Обычно определяют как повторяющиеся эпи-
лептические припадки, в промежутках между которыми боль-
ной не приходит в сознание (в отличие от серии припадков). Для
кодирования эпилептического статуса существует специальная
рубрика — G41.
При формулировании диагноза необходимо указать: 1) забо-
левание, послужившее причиной эпилептического статуса; 2) тип
припадка; 3) осложнения эпилептического статуса (дыхательные,
гемодинамические расстройства, отек мозга и др.).
217