Шток В.Н., Левин О.С. Справочник по формулированию клинического диагноза болезней нервной системы

Подождите немного. Документ загружается.

Глава 18. Заболевания периферической нервной системы

2 3

пергексиллином. Во всех случаях, как правило, постепенно или подостро

развивается аксональная дистальная сенсорная или сенсорно-моторная

полиневропатия

G62.1

Алкогольная полиневропа-

тия

ОФД. Та же, что и в МКБ-10

ПРФД. Алкогольная дистальная

сенсомоторная полиневропатия с

легким тетрапарезом, выраженной

дизестезией, умеренными вегета-

тивно-трофическими расстройства-

ми, хроническое прогрессирующее

течение

Примечание. Алкогольная полиневропатия характеризуется преимуще-

ственным поражением аксонов немиелинизированных или маломиелини-

зированных волокон и проявляется арефлексией, болями, дизестезиями,

умеренной слабостью мышц и амиотрофиями в дистальных отделах, вы-

раженными вегетативными расстройствами (в виде нарушения зрачко-

вых реакций, гипергидроза ладоней и стоп, изменения окраски кожных

покровов, отеков, гиперпигментации кожи, дистрофических изменений

ногтей, импотенции), реже — умеренной сенситивной атаксией, которые

развиваются постепенно, реже подостро, а в дальнейшем нарастают или

стабилизируются на длительное время

G62.2

Полиневропатия, вызванная

другими токсичными сред-

ствами

Для идентификации при-

чины используют допол-

нительный код внешних

причин (класс XX)

ОФД. Токсическая полиневропа-

тия

ПРФД. Токсическая свинцовая по-

линевропатия с выраженным паре-

зом обеих кистей, подострое тече-

ние, фаза прогрессирования

Примечание. Полиневропатии могут быть вызваны тяжелыми металлами

(мышьяком, свинцом, ртутью, таллием), растворителями, N-гексаном и

другими токсическими веществами

5.4. Соматогенные полиневропатии

Соматогенные полиневропатии имеют преимущественно метаболи-

ческий характер и могут быть вызваны сахарным диабетом, гипо-

тиреозом, почечной недостаточностью, первичным амилоидозом,

алиментарной недостаточностью и т. д. В некоторых случаях связа-

ны с аутоиммунными механизмами (например, паранеопластичес-

кие полиневропатии).

391

Справочник по формулированию диагноза болезней нервной системы

2 3

G63.1*

Полиневропатия при ново-

образованиях (C00-D48+)

ОФД — см. примечание

Примечание. Паранеопластическая полиневропатия возникает в результате

того, что защитная иммунная атака, направляемая организмом против

опухоли, действует и на аутоантигены периферической нервной системы.

В результате могут развиваться острая сенсорная полиневропатия либо

подострая или хроническая дистальная сенсомоторная полиневропатия.

Диспротеинемические полиневропатии связаны гиперпродукцией моно-

клонального IgM, реже — IgG и IgA. Реже встречаются случаи с подо-

стрым началом и преимущественным вовлечением двигательных волокон.

Основная причина гиперпродукции IgM — доброкачественная гаммопа-

тия («моноклональная гаммапатия неясного значения»), реже она связана

с макроглобулинемией Вальденстрема (С88.0) или криоглобулинемией

(D89.1).

Полиневропатии, связанные с IgG- и IgA-гаммапатиями чаще осложняют

течение миеломной болезни (С90.0), остеосклеротической миеломы, со-

литарной плазмацитомы (С90.2)

G63.2*

Диабетическая полиневро-

патия (Е10-Е14+ с общим

четвертым знаком 4)

ОФД. Та же, что и в МКБ-10

ПРФД. Диабетическая дистальная

сенсорно-вегетативная полиневро-

патия с выраженными дизестезия-

ми, периферической вегетативной

недостаточностью, хроническое

прогрессирующее течение

Примечание. При сахарном диабете могут возникать следующие варианты

полиневропатий: 1) дистальная сенсомоторно-вегетативная полиневропа-

тия; 2) острая сенсорная (болезненная) полиневропатия; 3) вегетативная

полиневропатия с развитием периферической вегетативной недостаточно-

сти при минимальных сенсорных и моторных нарушениях; 4) проксималь-

ная моторная полиневропатия (полирадикулопатия), характеризующаяся

подострым развитием слабости и атрофии проксимальных мышц ног, в

меньшей степени — мышц плечевого пояса (к ней близка асимметричная

радикулоплексопатия); 5) гипогликемическая полиневропатия — дисталь-

ная сенсомоторная полиневропатия, вызванная повторяющимися эпизо-

дами гипогликемии

G63.3*

Полиневропатия при других

эндокринных болезнях и на-

рушениях обмена веществ

(Е15-Е16+, Е20-Е34+)

ОФД — см. примечание

ПРФД. Острая перемежающаяся

порфирия, полиневропатия с во-

влечением каудальных черепных

нервов, умеренным тетрапарезом и

выраженной вегетативной недоста-

392

Глава 18. Заболевания периферической нервной системы

1 2

точностью, подострое течение, фаза

стабилизации

Примечание. Данная подрубрика применяется также для кодирования

полиневропатий, вызванных заболеваниями щитовидной железы (Е00-

Е07+), гипогликемией (Е15-Е16+), гипопаратиреозом и другими эндо-

кринными заболеваниями (Е20-Е34+), а также наследственными ней-

рометаболическими заболеваниями (Е70—Е89+), в том числе острыми

печеночными порфириями (Е80.2)

G63.4*

Полиневропатия при недо-

статочности питания

(Е40-Е64+)

ОФД. Та же, что и в МКБ-10

ПРФД. Алиментарная полиневропа-

тия с легкими дистальными сенсо-

моторными расстройствами, подо-

строе течение, фаза стабилизации

Примечание. Причиной развития полиневропатии при недостаточном пи-

тании чаще всего служит дефицит витаминов В,, В

, В

, никотиновой

кислоты, пантотеновой кислоты, фолиевой кислоты, токоферола

G63.5*

Полиневропатия при сис-

темных поражениях со-

единительной ткани (МЗО—

М35+)

ОФД. Та же,что и в МКБ-10

ПРФД. Полиневропатия с выра-

женными двигательными и веге-

тативно-трофическими расстрой-

ствами с преимущественным по-

ражением нижних конечностей,

прогредиентное течение на фоне

узелкового периартериита

G63.6*

Полиневропатия при других

костно-мышечных пораже-

ниях (М00-М25+, М40-

М96+)

ОФД. Та же, что и в МКБ-10

G63.8*

Полиневропатия при других

болезнях, классифициро-

ванных в других рубриках

Уремическая невропатия

(N18.8+)

ОФД. Та же, что и в МКБ-10

ПРФД. Уремическая дистальная

сенсомоторная полиневропатия с

выраженными дизестезиями и уме-

ренно выраженной вегетативной

недостаточностью, хроническое

прогрессирующее течение

5.5. Инфекционные полиневропатии

Кодируются в рубрике G63* «Полиневропатия при болезнях, клас-

сифицированных в других рубриках».

393

Справочник по формулированию диагноза болезней нервной системы

1 2 3

G63.0*

Полиневропатия при инфек-

ционных и паразитарных бо-

лезнях, классифицирован-

ных в других рубриках

Полиневропатия при:

• дифтерии (А36.8+)

• инфекционном моно-

нуклеозе (В27.- +)

• лепре (А30.-+)

• болезни Лайма

(А69.2+)

• эпидемическом пароти-

те (В26.8+)

• опоясывающем лишае

(В02.2+)

• сифилисе позднем

(А52.1+)

• туберкулезе (А 17.8+)

ОФД. Та же, что и в МКБ-10

ПРФД. 1. Дифтерийная полинев-

ропатия с каудальных черепных

нервов, умеренно выраженный те-

трапарез, выраженная сенситивная

атаксия, подострое течение, фаза

восстановления

2. Нейроборрелиоз, III стадия, дис-

тальная сенсомоторная полиневро-

патия, хроническое прогрессирую-

щее течение

5.6. Полиневропатии иного генеза

В данном разделе рассматриваются другие уточненные полиневро-

патии (код G62.8) и полиневропатии, генез которых даже после

тщательного обследования больного остается неизвестным (код

G60.3).

G60.3

Идиопатическая прогресси-

рующая невропатия

ОФД. Та же, что и в МКБ-10

Примечание. Доля полиневропатий неясного происхождения составляет

не менее 30%. В данной рубрике кодируются полиневропатии неясного

генеза, имеющие прогрессирующее течение. При формулировке диаг-

ноза следует указать тип поражения (аксональный, демиелинизирующий),

распределение симптомов (проксимальное, дистальное), характер и вы-

раженность неврологического дефекта. Должны быть исключены другие

причины (например, соматогенные полиневропатии, ХВДП, спорадиче-

ские случаи наследственной невропатии)

G62.8

Другие уточненные полинев-

ропатии

Лучевая полиневропатия

ОФД. Полиневропатия с указанием

причины

394

Глава 18. Заболевания периферической нервной системы

2 3

При необходимости иден-

тифицировать причину

используют дополнитель-

ный код внешних причин

(класс XX)

Примечание. Данный код может быть использован для кодирования по-

линевропатии уточненного генеза в качестве основного

G62.9

Полиневропатия неуточнен-

ная

Невропатия БДУ

Код для статистического учета не-

уточненных случаев полиневропа-

тии

6. Другие расстройства периферической

нервной системы

2 3

G64

Другие расстройства перифе-

рической нервной системы

Расстройство перифери-

ческой нервной системы

БДУ

ОФД — см. примечание

Примечание. В данной рубрике следует кодировать другие варианты рас-

стройств, связанные с поражением периферической нервной системы, в

частности, миокимию (генерализованную, фокальную или связанную с

гипергидрозом и нарушением мышечной релаксации)

Справочник по формулированию диагноза болезней нервной системы

Приложение к гл. 18

«Заболевания периферической нервной системы»

Таблица 18.1

Синдромы и причины поражения черепных нервов

Локализация по-

ражения/название

синдрома

Поражаемые

черепные

нервы

Клинические

признаки

Основные

причины

Передняя

черепная ямка

I, И

Потеря зрения

и обоняния

Опухоль

Верхняя глазнич-

ная щель

HI,

IV, V(l),

Болезненная

офтальмоплегия

Опухоль, аневриз-

ма, периостит

Боковая стенка

кавернозного

синуса

III*, IV,

V(l±2), VI

То

же

Аневризма, тром-

боз кавернозного

синуса, опухоль

придаточных пазух,

турецкого седла,

крыльев основной

кости, гранулема-

тозное воспаление

Верхушка

глазницы

И, HI, IV,V(1),

Потеря зрения,

болезненная

офтальмоплегия

Опухоль,

гранулематоз глаз-

ницы

Верхушка пира-

миды височной

кости (синдром

Градениго)

Офтальмопа-

рез, снижение

чувствительно-

сти на лице

Петрозит,

опухоли пирами-

ды, эпидуральный

абсцесс средней

черепной ямки

Внутренний слу-

ховой проход

VII, VIII Слабость

мимических

мышц, сниже-

ние слуха

Опухоли пирами-

ды, невринома слу-

хового нерва,

травма

Мостомозжечко-

вый угол

VII,

VIII ± IX

Снижение

слуха, слабость

мимических

мышц, сниже-

ние рогович-

ного рефлекса,

дизартрия

Невринома слухо-

вого нерва,

менингиома, анев-

ризма

396

Глава 18. Заболевания периферической нервной системы

Окончание табл. 18.1

Локализация по-

ражения/название

синдрома

Поражаемые

черепные

нервы

Клинические

признаки

Основные

причины

Яремное от-

верстие (синдром

Берне)

IX, X, XI

Дизартрия,

дисфагия, сла-

бость киватель-

ной и трапеци-

евидной мышц

Опухоль носо-

глотки, яремный

гломус, аневризма,

травма, лимфаде-

ниты, отогенные

флебиты

Краниоверте-

бральный пере-

ход (заднее око-

ломыщелковое

пространство) —

синдром Колле—

Сикара

IX, X, XI, XII То же плюс па-

рез языка

Опухоли около-

ушной железы,

каротидных телец,

лимфоаденопатия,

туберкулезный

лимфаденит,

расслоение сонной

артерии

Ретрофаринге-

альное простран-

ство (синдром

Вилларе)

IX, X, XI, XII,

синдром Гор-

нера

То же плюс

синдром Гор-

нера

То же плюс гра-

нулематозные

инфильтраты (сар-

коидоз, грибковые

заболевания)

Заднее околоуш-

ное пространство

(синдром Тапиа)

X, ХИ±Х1

Дисфония,

дизартрия, дис-

фагия, парез

языка

Опухоль околоуш-

ной железы, травма

или опухоли верх-

нешейного отдела

Основание

черепа (синдром

Гарсена)

III—XII

Офтальмопле-

гия, нарушение

чувствитель-

ности на лице,

слабость мими-

ческих мышц,

снижение слу-

ха, дизартрия,

дисфагия

Опухоль

* Свойственные поражению глазодвигательного нерва мидриаз и наруше-

ние зрачковых реакций при поражении на этом уровне могут отсутствовать.

397

Справочник по формулированию диагноза болезней нервной системы

Таблица 18.2

Вовлечение черепных нервов при полиневропатиях различной этиологии

(по Y. Harati, 1995)

Заболевание

Часто вовлекаемые

черепные нервы

Более редко вовлекае-

мые черепные нервы

Дифтерия IX

II, III

Саркоидоз VII I,

III,

IV,

Сахарный диабет

III

IV, VI, VII

Синдром

Гийена—Барре

VI, VII

Синдром

Миллера Фишера

III,

IV,

СКВ

Узелковый полиарте-

риит

VIII

Порфирия VII,

III,

IV, V, XI, XII

Болезнь Рефсума I, VIII

Амилоидоз

Сифилис

III

IV, V, VII, VIII

Отравление мышьяком V

Таблица 18.3

Диабетические невропатии

Течение/

симметричность

Симметричные

Асимметричные

Прогрессирующие

Дистальная сенсомоторная

полиневропатия

Вегетативная полиневро-

патия

Обратимые

Острая сенсорная (болез-

ненная) полиневропатия

Проксимальная моторная

невропатия

Радикулоплексопатия

Множественная моно-

невропатия

Краниальные невропа-

тии

398

Глава 18. Заболевания периферической нервной системы

Таблица 18.4

Дифференциальная диагностика аксонопатий

и демиелинизирующих полиневропатий

Признак

Аксонопатий

Демиелинизирующие

полиневропатии

Начало

Постепенное, реже по-

дострое или острое

Острое, подострое или

постепенное

Распределение сим-

птоматики

Преимущественно во-

влечены дистальные

отделы конечностей

Вовлечены как дис-

тальные, так и прок-

симальные отделы

Сухожильные реф-

лексы

Могут оставаться со-

хранными (особенно

в проксимальных от-

делах)

Рано снижаются или

выпадают

Атрофия мышц

Развивается рано Развивается позднее

Нарушение болевой

и температурной чув-

ствительности

Может быть выра-

женным

Обычно легкое или

умеренное

Нарушение глубокой

чувствительности

Отмечается редко Может быть выра-

женным

Вегетативная дис-

функция

Выраженная Минимальная или

умеренная

Скорость восстанов-

ления

В течение нескольких

месяцев или лет

В течение 6-10 не-

дель

Неполное восстанов-

ление

Часто Редко

Цереброспинальная

жидкость

Уровень белка в пре-

делах нормы

Часто белково-кле-

точная диссоциация

Данные ЭНМГ Снижение М-ответа в

отсутствие признаков

демиелинизации

Раннее развитие де-

нервационных изме-

нений в мышцах

Признаки демиели-

низации: снижение

скорости проведения,

увеличение дисталь-

ной латенции, изме-

нение F-волны, блоки

проведения и времен-

ная дисперсия.

Признаки денервации

появляются сравни-

тельно поздно

Глава 19

Вертеброневрологические

синдромы

1. Неврологические синдромы при грыже межпозвонковых дисков

(дискогенные синдромы)

1.1. Неврологические синдромы при поражении шейных

межпозвонковых дисков

1.2. Неврологические синдромы при поражении грудных и пояс-

нично-крестцовых межпозвонковых дисков

2. Неврологические синдромы при спондилезе

3. Неврологические синдромы при других заболеваниях позвоночника

3.1. Нестабильность позвоночника

3.2. Другие дегенеративные заболевания позвоночника

3.3. Деформации позвоночника

3.4. Другие деформирующие спондилопатии

3.5. Воспалительные спондилопатии

3.6. Остеопороз позвоночника

3.7. Другие повреждения позвоночника

3.8. Биомеханические нарушения, не классифицированные

в других рубриках

4. Неврологические синдромы при неуточненном характере пораже-

ния позвоночника

4.1. Рефлекторные болевые синдромы

4.2. Корешковые синдромы

4.3. Другие дорсалгии

5. Состояния, требующие дифференциальной диагностики с вертебро-

неврологическими синдромами

5.1. Миогенные боли

5.2. Рефлекторная симпатическая дистрофия

5.3. Боли при поражении синовиальных оболочек, сухожилий,

связок, суставов, околосуставных тканей

5.4. Психогенные боли в спине

400