Стекольщиков Л.В. Организация здравоохранения и экономика. Лекции

Подождите немного. Документ загружается.

ческой культурой. Под экономической культурой следует

понимать (Е.Ю. Филичкина и др., 1995):

1) уровень экономического мышления специалиста-ме-

дика. Это прежде всего знание современных объективных

экономических законов, категорий, на основе которых вы-

рабатывается конкретное экономическое поведение в

практике здравоохранения;

2) уровень экономической дисциплины и ответствен-

ности за свое экономическое поведение, гарантирующий

высокое качество медицинских услуг. Умение брать на себя

ответственность за принятие управленческих решений, оп-

тимальную эффективность лечебно-профилактических ме-

роприятий;

3) уровень инициативы, бережливости, деловитости,

предприимчивости, базирующийся на высоком профес-

сионализме, новаторстве; умение видеть перспективы в

развитии здравоохранения, способность работать в услови-

ях рынка и конкуренции;

4) уровень экономической ответственности, этических

норм в деловых отношениях, умение контактировать с кол-

легами.

Перед экономикой здравоохранения как предмета пре-

подавания стоят следующие задачи (Е.Ю. Филичкина и

др., 1995):

1) усвоение основ экономической теории студентами и

выработка нового экономического мышления. Компетент-

ность в базовых категориях экономики здравоохранения:

новое содержание медицинского труда, многообразие

форм собственности, рынок медицинских услуг, меди-

цинская услуга как товар, маркетинг, менеджмент, бизнес,

приватизация и т.д.;

2) формирование высокой экономической культуры

специалиста, экономических качеств личности;

3) овладение навыками принятия экономических ре-

шений в конкретных ситуациях лечебного учреждения в

целях повышения качества медицинского обслуживания и

экономического эффекта лечебных мероприятий;

4) формирование отношения к здоровью как главному

национальному богатству страны;

5) умение реализовать полученные теоретические зна-

ния в практическом здравоохранении.

Говоря об экономической культуре, нельзя не остано-

виться на ряде заблуждений и ошибочных представлений

в экономике здравоохранения (В.Ю. Семенов, 2004).

Первая ошибка мнение, что профилактика и раннее─

лечение экономят средства. Эта ошибка связана с предпо-

ложением, что раннее начало лечения ведет к снижению

затрат. На самом деле раннее лечение и, соответственно,

продление жизни ведут к увеличению потребности паци-

ента в дальнейшей медицинской помощи для лечения по-

следующих болезней.

Вторая ошибка представление, что технический─

прогресс удорожает лечение. Она связана с тем, что вне-

дрение современных технологий действительно часто тре-

бует больших одномоментных затрат, однако они позволя-

ют оказывать помощь быстрее, качественнее, с меньшими

затратами физического труда персонала, т. е. дешевле.

Кроме того, внедрение современных технологий ведет к

исключению комплекса старых методик. Например, ис-

пользование ядерно-магнитного резонанса (ЯМР) ведет к

отказу от исследований путем миелограмм, артроскопий,

артрограмм, компьютерной томографии, которые также

дороги, но менее результативны.

Третья ошибка – утверждение, что медицинская по-

мощь и здравоохранение относятся к непроизводственной

сфере. Идеологи марксизма-ленинизма утверждали, что

здравоохранение не производит никакой продукции. Они

подчеркивали, что существует принципиальная разница

между товаром и услугой, и ссылались на К. Маркса, кото-

рый писал, что труд врача и учителя не создает непосред-

ственного фонда, из которого они оплачиваются, хотя их

труд входит в издержки производства того фонда, который

вообще создает все стоимости, а именно в издержки произ-

водства рабочей силы, т.е. К. Маркс признавал роль здра-

воохранения только в воспроизводстве рабочей силы как

составной части производства и воспроизводства, а труд в

здравоохранении рассматривал как производство второго

вида, направленное на самого человека (Маркс К., Энгельс

Ф. Соч. 2-е изд. Т.49. С.100-150).

Реализация этой теоретической концепции на практи-

ке породила серьезные негативные явления: остаточные

принципы финансирования здравоохранения, снижение

стимулов к труду, низкую оплату труда, в итоге – отсталые

формы управления, низкий технический уровень этой сфе-

ры, крайне бедную материальную базу (Е.Ю. Филичкина и

др., 1995).

Новая концепция трактует труд медицинского работ-

ника как производительный труд и находит в нем все атри-

буты производительного труда: стоимость, потребитель-

скую стоимость, участие в создании прибавочного продук-

та, национального дохода. Трудовая деятельность в здраво-

охранении проявляется в форме услуги. Медицинская

услуга – продукт общественного труда, тождественного по

своей экономической природе материальным благам. Как

и любые материальные блага, медицинская услуга имеет

потребительскую стоимость, то есть предназначена для

удовлетворения потребностей людей и поддержания их

жизни. Будучи продуктом труда, медицинские услуги в

своем общественном бытии фигурируют как воплощение

общественного труда, то есть являются стоимостью. В

больнице за операционным столом протекает специфиче-

ский процесс производства, цель его – удовлетворение од-

ной из основных потребностей человека – потребность в

здоровье. Здоровье члена общества – важная часть обще-

ственного богатства, и если труд, производящий меди-

цинские услуги, сохраняет здоровье (общественное богат-

ство), то его нужно относить к производительному труду.

Если следовать такому подходу, то неправомерно исклю-

чать труд медицинского работника при расчете размера

созданного общественного продукта и фонда потребления.

Затраты на здравоохранение окупаются ростом нацио-

нального дохода – внутреннего валового продукта (ВВП).

Признание изложенной теоретической концепции создает

реальную основу для эффективного здравоохранения. Из

неё следует (Е.Ю. Филичкина и др., 1995):

1. Продукт труда медицинского работника (меди-

цинская услуга) имеет форму товара и, как всякий товар,

обладает двумя свойствами: себестоимостью и потреби-

тельской стоимостью (рыночной ценой).

2. Источник финансирования здравоохранения фор-

мируется не на стадии перераспределения общественного

продукта, а на стадии производства необходимого продук-

та. Этот источник должен включаться в себестоимость ме-

дицинских услуг, тем самым устраняется главная причина

отставания здравоохранения – остаточный принцип фи-

нансирования отрасли и все его отрицательные послед-

ствия.

3. Признание новой концепции медицинского труда

ставит развитие практического здравоохранения в нор-

мальные экономические условия. Оно должно иметь также

финансовые средства для развития, которые будут соот-

ветствовать реальным затратам труда, стоимости продукта

этой отрасли, благодаря которому можно выйти на каче-

ственно новый уровень здоровья населения.

Вместе с тем процесс медицинского труда имеет и ряд

специфических особенностей (Е.Ю. Филичкина и др.,

1995):

– предметом труда является человек (пациент). Чело-

век как предмет медицинского труда отличается от других

предметов труда;

– специфичен и способ воздействия в этой сфере на

предмет труда – социальный, через вторую сигнальную си-

стему (язык, речь);

– предмет труда (человек) отличается наибольшей ак-

тивностью, поэтому он может оказывать позитивное или

негативное воздействие на трудовую деятельность меди-

цинского работника (в частности, занимаясь самолечени-

ем или нарушая лечебный режим).

– отличительной чертой предмета труда медицинско-

го работника является связь с результатом труда. Результат

оказания медицинской услуги выражается в получении по-

лезного эффекта жизнедеятельности организма, его рабо-

чей силы.

Четвертая ошибка – это однозначное решение в слу-

чае, когда государство не может увеличить расходы на

здравоохранение, когда обязательно надо искать дополни-

тельные источники финансирования – из личных средств

граждан или частных источников. Однако на самом деле

решение может быть и другим. Требуется анализ эффек-

тивного использования имеющихся ресурсов, поиск резер-

вов, позволяющих в пределах имеющихся средств оказать

больший объем более качественной помощи. Это может

быть достигнуто путем внедрения новых медицинских тех-

нологий, организационных решений, изменения способов

оплаты медицинской помощи, установления приоритетов

в использовании ресурсов и т. п. Современные технологии

снижают стоимость лечения. Сюда можно отнести стацио-

нарозаменяющие технологии (дневные стационары, ста-

ционары на дому, хосписы, дома сестринского ухода),

современную малоинвазивную хирургию, дешевые и точ-

ные методики лечения и т. д.

Экономика здравоохранения – это не только (В.Ю. Се-

менов, 2004):

– деньги, поскольку деньги являются только мерой

стоимости при купле-продаже, обмене;

– учет, но и анализ всех последствий того или иного

решения и его стоимость;

– медицинские услуги, но и предложение услуг на

свободном рынке по свободном рыночным ценам;

– проблема экономистов, но и всех заинтересованных

сторон – от пациента до медицинского работника;

– вопросы экономики, но и культуры, этики, полити-

ки, образования и т. д.

История экономики здравоохранения

Экономика здравоохранения как экономическая дис-

циплина имеет короткую историю и не относится к разви-

тым разделам экономической науки. Как самостоятельная

наука экономика здравоохранения сформировалась во вто-

рой половине XX в. Видимо, отправной точкой можно на-

звать конференцию Американской экономической ассоци-

ации по теме «Экономика медицинской помощи» в 1951 г.

С тех пор прошло множество других встреч, совещаний, се-

минаров, рабочих групп. В 1973 г. состоялся первый семи-

нар Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), по-

священный экономическим проблемам здравоохранения.

В 1978 г. была утверждена программа ВОЗ «Экономика

здравоохранения», цель которой заключалась в разработке

примерной программы подготовки экономистов здраво-

охранения, Этот процесс оказался далеко не простым и за-

нял целых 9 лет, прежде чем в 1987 г. был опубликован от-

чет о результатах реализации этой программы, содержав-

шей основные модули обучения вопросам экономики здра-

воохранения. Многие экономисты стали специализиро-

ваться в этой области. В настоящее время практически во

всех экономически развитых странах и большинстве раз-

вивающихся стран существуют собственные учебные и

научные центры экономики здравоохранения (В.Ю. Семе-

нов, 2004).

Не является исключением и Россия, хотя экономиче-

ские вопросы в здравоохранении изучались еще в дорево-

люционной России.

Впервые внимание на экономические аспекты сани-

тарно-демографических процессов в России было обраще-

но А. Рославским. Еще в 1853 г. он указал, что важно знать

не только биологический (продолжительность жизни), но

и производительный (трудоспособный период) век жи-

телей России.

К первым попыткам изучения экономического ущерба

от заболеваемости относятся исследования В.В. Фавра

(1903), который показал, что расходы на лечение больных

малярией и экономический ущерб от потерь рабочего вре-

мени вследствие болезни составили 5,5 млн р. Более общая

оценка экономической эффективности была сделана ака-

демиком Рейном в 1911 г. Он рассчитал, что снижение об-

щей смертности в России с 30,2

0 0

до западно-европейско-

го уровня в 18

0 0

даст экономию в 600 млн р., т.е. в 5 раз

больше всех затрат государства на здравоохранение. В этот

период в Российской империи на здравоохранение расхо-

довалось около 120 млн р. (В.Ю. Семенов, 2004).

После октябрьского переворота 1917 г. с образованием

народного комиссариата здравоохранения в 1918 г. также

стало уделяться некоторое внимание экономическим во-

просам здравоохранения. С 1926 г. в здравоохранении при-

менялся режим экономии средств и большое внимание

уделялось вопросам сокращения затрат на отопление,

освещение, водоснабжение, контроль над расходами на ме-

дикаменты и продукты питания. В частности, в статье «Все

внимание рационализации» нарком здравоохранения Н.А.

Семашко писал: «Не будем скрывать, что очень многие

недостатки в медицинской работе зависят не столько от

недостатка средств, сколько от того, что мы плохо хозяйни-

чаем: очереди в лечебных учреждениях, непорядки в лече-

нии больных, нарушения трудовой дисциплины и многие

основные вопросы в практике здравоохранения могли бы

быть изжитыми или, во всяком случае, смягченными, если

бы рационализация глубже проникла в нашу практику»

(Н.А. Семашко, 1954). К сожалению, многие эти вопросы

не изучены и остаются актуальными и в настоящее время.

В дальнейшем, в годы советской власти, экономике

здравоохранения уделялось внимание лишь в качестве по-

литических лозунгов, т.к. медицинская помощь в стране

считалась бесплатной. А если она бесплатная, то о какой

экономике можно говорить?

Более пристальное внимание этой дисциплине стали

уделять лишь во второй половине 80-х годов ХХ в. Начав-

шаяся в 1985-1986 гг. реформа экономики Советского

Союза затронула и здравоохранение. Постановлением ЦК

КПСС и Совета министров СССР от 19.11.87 №1318 были

утверждены «Основные направления развития охраны

здоровья населения и перестройки здравоохранения СССР

в 12-й пятилетке и на период до 2000 г.» было предусмот-

рено проведение эксперимента в здравоохранении на трех

территориях в РФ – в Ленинграде, в Кемеровской и Куйбы-

шевской областях. Эксперимент должен был охватить всю

систему здравоохранения этих регионов в целом. Важней-

шими положениями эксперимента являлись различные

мероприятия по совершенствованию планирования, фи-

нансирования и управления здравоохранением.

По итогам первого года эксперимента было принято

решение распространить его условия на здравоохранение

всей страны. С этой целью был разработан необходимый

пакет нормативно-правовых документов, которые были

одобрены коллегией Минздрава СССР 21 сентября 1989 г.

Однако, как это у нас часто бывает, внедрение решения

коллегии во многих регионах носило формальный харак-

тер, осталось лишь на бумаге.

Справедливости ради следует отметить, что норматив-

но-методические документы, результаты и опыт проведе-

ния экономического эксперимента в здравоохранении во

второй половине 80-х гг. явились основой для реформиро-

вания российского здравоохранения в 90-х годах XX столе-

тия в связи с переходом на рыночные рельсы всей нацио-

нальной экономики.

Становление экономики здравоохранения как самосто-

ятельного научного направления обусловлено не только

необходимостью повышения эффективности мер по сохра-

нению здоровья людей, но вовлечением в оборот все более

многочисленных ресурсов для нормального функциониро-

вания отрасли (В.А. Медик, В.К. Юрьев, 2003). Постоянно

расширяются связи экономики здравоохранения с други-

ми отраслями материального производства и непроиз-

водственной сферы, что положительно сказывается на эф-

фективности работы учреждений здравоохранения. Более

30 отраслей национального хозяйства поставляют свою

продукцию здравоохранению.

В свою очередь, формируя общественное здоровье, воз-

действуя на трудовой потенциал, здравоохранение предо-

ставляет услуги всем другим отраслям. Однако компенса-

ционные функции здравоохранения учитываются крайне

недостаточно. В комплексе со всеми другими отраслями

национальной экономики здравоохранение решает соци-

альные и экономические задачи, связанные с улучшением

качества жизни человека, его благосостоянием, реализаци-

ей социальных гарантий, формированием трудового по-

тенциала, и тем самым органично вписывается в экономи-

ку государства.

Среди основных причин выделения экономики здраво-

охранения в самостоятельную дисциплину называют сле-

дующие (В. А. Медик, В.К. Юрьев, 2003):

– в ХХ в. здравоохранение сформировалось в круп-

нейшую отрасль хозяйства страны. Оно стало одной из ре-

сурсоемких отраслей, которые аккумулируют в себе

большой объем материальных, трудовых, финансовых, ин-

формационных и других ресурсов. Проект государственно-

го бюджета на 2005 г. предусматривал выделить на здраво-

охранение 82,5 млрд р., что составляет 2,7 % от всех расхо-

дов, прирост по сравнению с 2004 г. – 1,2 % (АиФ. 2004). В

связи с этим, естественно, назрела проблема планирова-

ния и эффективного использования этих ресурсов.

– с развитием современной медицинской науки и тех-

ники увеличивается объем предлагаемых медицинских

услуг. В настоящее время в номенклатуру специалистов с

высшим медицинским образованием входит 110 врачеб-

ных специалистов (приказ Минздрава России от 27.08.99

№ 337). Ввиду разнообразия специалистов соответственно

увеличился спрос на услуги и возникла необходимость ре-

гулирования спроса и предложения в практическом здра-

воохранении;

– изменились роль и место здравоохранения в систе-

ме общественного производства. Расширяется интеграция

здравоохранения с другими отраслями, что положительно

сказывается на эффективности работы самой системы

здравоохранения;

– здравоохранение, формируя общественное здоровье

и воздействуя на потенциал рабочей силы, все больше ста-

ло вовлекаться в процессы воспроизводства. Здравоохра-

нение стало рассматриваться как перспективная отрасль

инвестиций частично и государственного капитала в про-

граммы, связанные с укреплением здоровья населения,

что экономически выгодно и приносит реальный доход ин-

весторам и обществу.

– переход от плановой к рыночной экономике, фор-

мирование в здравоохранении, как и во всей националь-

ной экономике, рыночных отношений обусловили дей-

ствие в системе здравоохранения общих экономических

категорий и законов: себестоимости и потребительской

стоимости, закона спроса и предложения, закона возраста-

ющих предельных издержек и других.

Все вышесказанное предопределило формирование

новой научной дисциплины – «экономики здравоохране-

ния» и вызвало необходимость подготовки специалистов в

этой области.

Предмет и задачи экономики здравоохранения

В здравоохранении, как и в любой другой области зна-

ний, могут быть выделены профессиональный и экономи-

ческий аспекты деятельности. Профессиональный аспект

составляет чисто медицинскую сторону деятельности. Эко-

номический предполагает изучение хозяйственных про─ -

цессов в медицинской деятельности.

Экономика здравоохранения занимается вопросами

теории и методологии действия экономических законов

категорий в здравоохранении. Она нацелена на решение

следующих задач (В.Ю. Семенов, 2004):

– правовые основы экономики здравоохранения;

– прогнозирование и планирование системы здраво-

охранения;

– экономика труда;

– распределение и перераспределение ресурсов;

– контроль расходов и цен;

– экономическая информация (учет и отчетность);

– материальное обеспечение;

– экономика развития материально-технической

базы здравоохранения;

– улучшение качества управления;

– повышение эффективности медицинской помощи;

– обобщение опыта;

– оценка различных методов лечения;

– влияние решений в пределах одного учреждения на

общество в целом и деятельность других учреждений;

– обучение методам оценки различных способов

улучшения здоровья населения;

Экономика здравоохранения исследует тенденции

происходящих в социально-экономической отрасли изме-

нений, анализирует динамику трудоёмкости, капиталоём-

кости и материалоёмкости медицинских услуг. Она

прогнозирует потребность в медицинских кадрах, ресур-

сах, оборудовании (В.Ю. Семенов, 2004).

Экономика здравоохранения – дисциплина, которая

помогает сделать правильный выбор наиболее рациональ-

ного и эффективного использования ограниченных ресур-

сов и получения максимальных выгод для пациента и об-

щества. Однако понятие «выгода» в здравоохранении до-

статочно сложно. Требуется понять, что такое выгода, как

ее измерить. Одновременно требуется ответить и на такие

вопросы: что такое справедливость и равенство в здраво-

охранении; в чем заключаются интересы медицинских ра-

ботников и как их использовать в интересах пациентов; ка-

кие программы в здравоохранении наиболее эффективны

и как выбрать приоритеты; как сравнить различные управ-

ленческие решения в здравоохранении эти и многие─

другие вопросы изучает экономика здравоохранения.

Предметом экономики здравоохранения являются эко-

номические отношения, которые возникают и складыва-

ются между людьми в процессе оказания медицинских

услуг. Взаимоотношения людей в профессиональной дея-

тельности можно разделить на две группы: организацион-

но-экономические и социально-экономические (В.А Ме-

дик, В.К. Юрьев, 2003).

Характер организационно-экономических отношений

определяется технологией самого профилактического и

лечебно-диагностического процесса и отражает общие

черты, присущие всем типам медицинских учреждений

(стационары, поликлиники, диспансеры и т.п.). Примером

организационно-экономических отношений может слу-

жить система финансирования ЛПУ, которая включает в

себя методологию формирования бюджета, учета расхо-

дов, оплаты труда, ценообразования и т.д.

Анализ социально-экономических отношений дает

возможность выявить специфические, особенные черты

хозяйственной деятельности организаций здравоохране-

ния, которые функционируют в различных условиях и в

различных организационно-правовых формах (государ-

ственные, муниципальные, частные). Например, размер и

порядок начисления заработной платы существенно раз-

личается в этих учреждениях при равном объеме и каче-

стве оказываемых медицинских услуг.

Обе эти группы отношений взаимосвязаны и могут

рассматриваться на четырёх уровнях (В.А. Медик, В.К.

Юрьев, 2003): метаэкономическом; макроэкономическом;

медиумэкономическом; микроэкономическом.

Метаэкономический (мировой) уровень. На этом уров-

не формируются межнациональные экономические отно-

шения систем здравоохранения различных государств с

интеграцией их в мировую экономику. Координатором

этих процессов выступает Всемирная организация здраво-

охранения. Здесь решаются следующие задачи:

разработка, экономическое обоснование новых про─ -

грамм по профилактике и борьбе с важнейшими инфекци-

онными и неинфекционными заболеваниями;

координация и интеграция в разработке современ─ -

ных медицинских технологий, производстве лекарствен-

ных средств и медицинской техники;

финансирование медико-биологических исследова─ -

ний и подготовки специалистов.

Макроэкономический (федеральный) уровень – это

взаимодействие системы здравоохранения с другими от-

раслями народного хозяйства. На этом уровне отношения

складываются в рамках национальной экономики прежде

всего в тех отраслях, которые непосредственно связаны со

здравоохранением. Здесь реализуются следующие основ-

ные задачи:

определение доли государственных расходов на─

здравоохранение (процент от ВВП);

разработка и экономическое обоснование федераль─ -

ных целевых программ в области охраны здоровья населе-

ния;

разработка механизмов обеспечения сбалансирован─ -

ности объемов государственных гарантий в предоставле-

нии населению бесплатной медицинской помощи;

разработка и внедрение системы стратегического─

планирования и финансирования здравоохранения;

разработка и реализация инвестиционной политики─

здравоохранения;

разработка законодательной базы для создания кон─ -

курентной среды на рынке медицинских услуг.

Медиумэкономический (региональный) уровень – это

экономическое внутри самой системы здравоохранения.

На этом уровне разрабатываются и решаются следующие

задачи:

определение доли расходов на здравоохранение в─

консолидированном бюджете субъекта РФ;

разработка и экономическое обоснование региональ─ -

ных целевых программ в области охраны здоровья населе-

ния;

разработка и экономическое обоснование террито─ -

риальных программ государственных гарантий оказания

гражданам РФ бесплатной медицинской помощи;

экономическое обоснование потребности населения─

субъекта РФ в различных видах медицинской помощи и

перспектив развития сети организаций здравоохранения с

учетом демографических особенностей, структуры и уров-

ня заболеваемости населения;

формирование подушевого норматива финансирова─ -

ния системы здравоохранения субъекта РФ;

совершенствование механизмов финансирования─

отдельных учреждений и самой системы здравоохранения

на региональном уровне;

контроль за соблюдением норм и правил бюджетно─ -

го и налогового законодательства;

анализ экономической эффективности использова─ -

ния ресурсов здравоохранения;

создание мониторинга финансово-хозяйственной де─ -

ятельности системы здравоохранения.

Микроэкономический (учрежденческий) уровень –

охватывает деятельность каждого отдельного ЛПУ и его

структурных подразделений. На этом уровне реализуются

следующие задачи:

анализ экономической эффективности использова─ -

ния ресурсов в отдельном учреждении здравоохранения;

ведение бухгалтерского, налогового и статистическо─ -

го учета;

реализация системы муниципальных и государ─ -

ственных заказов и договоров на оказание населению бес-

платной медицинской помощи в рамках программы госу-

дарственных гарантий;

– привлечение дополнительных (внебюджетных)

средств для финансирования организаций здравоохране-

ния;

– формирование бюджета, баланса и сметы учрежде-

ний здравоохранения.

В реальных действительности задачи этих четырех

уровней тесно взаимосвязаны и решаются, должны ре-

шаться, целенаправленно и комплексно.

Эффективность в системе здравоохранения

Одним из важнейших понятий экономики здравоохра-

нения, предметом экономического анализа является эф-

фективность. В здравоохранении различают медицинскую,

социальную и экономическую эффективность (Ю.П. Лиси-

цын и др., 1999).

Медицинская эффективность – это степень (эффект)

достижения поставленных задач в области профилактики,

диагностики, лечения и реабилитации, т.е. четырех основ-

ных видов медицинской деятельности. ВОЗ рассматривает

медицинскую эффективность как один из аспектов каче-

ства медицинского обслуживания наряду с адекватностью,

экономичностью и научно-техническим уровнем.

Социальная эффективность – имеет более широкий

смысл, хотя она тесно и непосредственно связана с меди-

цинской эффективностью. Социальная эффективность ха-

рактеризуется динамикой общественного здоровья, крите-

риями социальной эффективности являются показатели

общественного здоровья во всех социальных и возрастных

группах населения.

Экономическая эффективность – определяется отно-

шением эффекта и затрат. При расчете экономической эф-

фективности важны показатели общественного здоровья

трудоспособного населения (экономически активной части

населения), которое создает весь ВВП. Анализ экономиче-

ской эффективности необходим для управления здраво-

охранением в условиях ограниченных ресурсов, когда важ-

нейшей проблемой становится достижение максимального

результата при минимальных затратах.

Государство вкладывает в здравоохранение определен-

ные средства. Больших затрат требует содержание и обслу-

живание нетрудоспособных по состоянию здоровья, в свя-

зи с травматизмом, временной нетрудоспособностью, ин-

валидностью, преждевременной смертью и т.д. Эти эконо-

мические потери можно оценить, выразив в денежных

единицах, как экономический ущерб, который наносят об-

ществу перечисленные негативные явления, связанные со

здоровьем и здравоохранением.

Общество, государство вкладывает средства в социаль-

ные и медицинские мероприятия с целью улучшения здо-

ровья населения, предотвратить экономический ущерб, до-

биться экономической эффективности здравоохранения.

Результат (экономический эффект) от проводимых меро-

приятий отражен в понятии «предотвращенный экономи-

ческий ущерб».

Предотвращенный экономический ущерб – это разни-

ца между экономическим ущербом до и после проведения

мероприятий, направленных на улучшение здоровья насе-

ления, снижение заболеваемости, травматизма, нетрудо-

способности, преждевременной смерти и т.д.

Для расчета экономической эффективности в системе

здравоохранения используется формула

эф

= Эффект (результат) / Затраты,

где Э

эф

– экономическая эффективность; Эффект (ре-

зультат)– предотвращенный экономический ущерб (ПЭУ);

ПЭУ = ЭУ до мероприятия – ЭУ после мероприятия; ЭУ –

экономический ущерб; Затраты – выраженная в денежных

единицах стоимость мероприятий по улучшению здоровья

населения.

Экономический анализ предполагает анализ экономи-

ческой эффективности системы здравоохранения в целом,

эффективность основных видов медицинской деятельно-

сти, отдельных учреждений здравоохранения, подразделе-

ний, специалистов, а также комплексных программ и ме-

роприятий в сфере здравоохранения.

Методы экономики здравоохранения

Методологическая основа экономики здравоохранения

– это фундаментальная экономическая теория, на базе ко-

торой изучаются действия экономических законов и раз-

витие экономических отношений в здравоохранении на

различных этапах развития общества (В.А. Медик, В.К.

Юрьев, 2003).

В экономике здравоохранения широко применяются

следующие методы: математико-статистические, анализа и

синтеза, балансовый, прогнозирование, экономико-мате-

матическое моделирование, экономический эксперимент и

другие.

Математико-статистические методы – позволяют

вскрыть количественную взаимосвязь между явлениями.

Каждый процесс, каждое явление в здравоохранении

должны изучаться всесторонне, в неразрывной связи их

качественный и количественных составляющих. Раскры-

вая количественные изменения процессов, экономика

здравоохранения исследует переход количественных пока-

зателей в новое качество оказания медицинской помощи и

на качественно новый уровень здоровья.

Анализ и синтез. В процессе анализа происходит рас-

членение исследуемого явления на его составляющие ча-

сти. Синтез предусматривает интеграцию полученных дан-

ных с целью выявления наиболее существенных законо-

мерностей. Например, при проведении эксперимента по

внедрению нового хозяйственного механизма в здраво-

охранение в разных регионах страны был накоплен

большой опыт, что потребовало улучшенного анализа и

оценки. На последующем этапе потребовалось применение

метода синтеза для того, чтобы выделить общие для всех

регионов положительные и отрицательные результаты и

наметить дальнейшие пути совершенствования организа-

ций отрасли, экономики и управления здравоохранением.

Балансовый метод представляет собой совокупность

приемов экономических расчетов. Он используется для

установления строго определенного количественного со-

отношения между какими-либо составляющими процесса

(например, соотношения предложения и спроса на меди-

цинские услуги, на разные виды медикаментов), между

доходной и расходной частями бюджета и т.д.

Схема экономических балансов строится по принципу

равенства величин: ресурсов и возможностей их использо-

вания, с учетом создания резервов. Последнее очень важ-

но, т.к. без наличия резервов в условиях острого дефицита

ресурсов то или иное функциональное звено системы здра-

воохранения может дать сбой, что чревато серьезными ме-

дико-социальными последствиями.

Экономико-математическое моделирование – вос-

произведение экономических объектов и процессов в ма-

лых экспериментальных формах. В экономике чаще ис-

пользуется математическое моделирование, посредством

описания экономических процессов математическими за-

висимостями. Модель экономического объекта, как прави-

ло, поддерживается реальными статистическими данны-

ми, что позволяет строить прогнозы и проводить объектив-

ные оценки.

Этот метод особенно важен с учетом внедрения в здра-

воохранение новых экономических отношений, подчинен-

ных законам рыночной экономики.

Прогнозирование представляет собой научное предви-

дение наиболее вероятных изменений состояния отрасли

здравоохранения: потребности в медицинских услугах,

производственных мощностей медицинской промышлен-

ности, направлений технического прогресса в отрасли.

При этом построение вероятностных прогнозов развития

отрасли должно сочетаться с прогнозами изменения состо-

яния здоровья населения.

Экономический эксперимент. Одним из распростра-

ненных в настоящее время методов являются хозяйствен-

ные эксперименты, когда поиск тех или иных методов по-

вышения эффективности и результативности деятельности

системы здравоохранения идет на примере отдельных

регионов и учреждений здравоохранения. Это имеет

большое практическое значение. Экспериментальная мо-

дель позволяет изыскивать и апробировать новые схемы

финансирования, формы оплаты труда медицинских ра-

ботников, механизмы ценообразования, новые формы ока-

зания профилактической, лечебно-диагностической и реа-

билитационной помощи населению.

Современные экономические проблемы здраво-

охранения

Среди множества проблем, которые накопились в на-

циональном здравоохранении, в настоящее время, можно

выделить пять основных групп (В.А. Медик, В.К. Юрьев,

2003).

Первая группа связана с поиском оптимального соот-

ношения платной и бесплатной медицинской помощи на-

селению. Эта проблема носит не только экономический, но

и политический и социальный характер. Справедливое ре-

шение её во многом позволит стабилизировать политико-

экономическое состояние общества. Решение этой пробле-

мы зависит от комплекта факторов:

– необходимости соблюдения конституционных норм

по охране здоровья граждан (ст. 41 Конституции РФ);

– уровня платежеспособности граждан (уровень опла-

ты труда, пенсий, социальных пособий);

– объема ресурсов, выделяемых государством для обес-

печения нормального функционирования системы здраво-

охранения;

– выбранной модели здравоохранения (бюджетный,

бюджетно-страховой, частный).

Вторая группа проблем связана с необходимостью со-

вершенствования системы оплаты медицинской помощи,

действующей в условиях острейшего дефицита финансо-

вых ресурсов. При этом система оплаты должна:

– обеспечивать приоритет профилактического направ-

ления в здравоохранении;

– сдерживать действующий в настоящее время затрат-

ный механизм финансирования;

– ориентировать на развитие прежде всего первичной

медико-социальной помощи;

– обеспечивать процессы реструктуризации (опти-

мизации) сети учреждений здравоохранения (число, про-

филь, мощность) с учетом реальной потребности населе-

ния в амбулаторно-поликлинической и стационарной по-

мощи и приоритета развития стационарозамещающих

форм оказания медицинской помощи;

– обеспечивать минимизацию административных рас-

ходов финансирующей стороны и в самих учреждениях

здравоохранения;

– привести к повышению оплаты труда медицинских

работников с учетом объема и качества выполненной рабо-

ты.

Третья группа проблем связана с необходимостью

определить оптимальное сочетание плановых и рыночных

механизмов в здравоохранении. Актуальность этой

проблемы обусловлена тем, что:

– в здравоохранении РФ на сегодняшний день отсут-

ствует четкая законодательная и концептуальная основа

для разумного соотношения плановых и рыночных меха-

низмов управления отраслью и её финансирования;

– переход на бюджетно-страховую модель реформиро-

вания здравоохранения, с одной стороны, не означает

отказ государства от регулирования системы, а наоборот,

усиливает его роль. С другой стороны, происходит фор-

мирование механизмов рыночной экономики (различные

формы собственности, платные медицинские услуги, эле-

менты рыночного ценообразования на медицинские услу-

ги и другие).

Четвертая группа проблем связана с необходимостью

оценки медицинской, социальной и экономической эф-

фективности здравоохранения. Эти проблемы в здраво-

охранении обсуждаются уже давно (см. выше), но их слож-

ность в здравоохранении связана со следующими обстоя-

тельствами:

– отсутствием общепринятых критериев для оценки

медицинской, социальной и экономической эффективно-

сти здравоохранения в целом и медико-социальных про-

грамм в частности;

– отсутствием единой методологической базы для про-

ведения сравнительного анализа эффективности показа-

телей.

Пятая группа проблем связана с потребностью созда-

ния финансово-хозяйственного мониторинга в отрасли.

Это обусловлено, прежде всего, необходимостью:

– создания механизмов «прозрачного» прохождения

финансовых ресурсов в системе здравоохранения;

– анализа экономической эффективности деятельно-

сти системы здравоохранения;

– совершенствования бухгалтерского учета и отчетно-

сти в учреждениях здравоохранения;

– разработка новых методов учета и оценка основных

фондов;

– разработка методологии формирования консолиди-

рованного бюджета системы здравоохранения и отдельных

учреждений здравоохранения.

В здравоохранении существует ряд других проблем

(этических, моральных, правовых, культурные и религи-

озные особенности и т.д.), которые требуют изучения и

практического решения.

Список рекомендуемой литературы

1. Конституция Российской Федерации. М.: Ось-89, 1996. 48

с.

2. Аргументы и факты. 2004. №35. С.5.

3. Медик В.А., Юрьев В.К. Курс лекций по общественному

здоровью и здравоохранению. Ч. 3. Экономика и управление

здравоохранением. М., 2003. С. 7-22.

4. О номенклатуре специальностей в учреждениях здраво-

охранения Российской Федерации: пр. МЗ России от 27.08.99

№337 // Здравоохр. 2000. №1. С. 78-85.

5. Решетников А.В. Социология медицины (введение в

научную дисциплину): руководство. М.: Медицина, 2002. С.

523.

6. Самуэльсон П. Экономика. М., 1997. Т. 1. С. 7.

7. Семашко Н.А. Избранные произведения. М.: Медгиз,

1954. С. 90-133.

8. Семенов В.Ю. Экономика здравоохранения: учеб. посо-

бие. М., 2004. С. 6-41.