Стекольщиков Л.В. Организация здравоохранения и экономика. Лекции

Подождите немного. Документ загружается.

районов на всех ее этапах – от фельдшерско-акушерского

пункта до ЦРБ. Результаты обсуждаются на заседании вы-

ездного больничного совета в присутствии главы админи-

страции каждого района. Решение больничного совета и

справки по каждому разделу работы высылаются главным

врачам ЦРБ, а также главе администрации района. К рабо-

те больничных советов привлекаются территориальный

фонд ОМС и региональное отделение Федерального фонда

социального страхования (с целью взаимодействия ведом-

ственной и вневедомственной экспертизы качества меди-

цинской помощи).

Второе направление выездной работы – организация

бригадных выездов специалистов областной консультатив-

ной поликлиники в районы области с целью оказания ле-

чебно-консультативной помощи жителям села. Срок ко-

мандировки 3-4 дня. Выезды проводятся ежемесячно.

Выезжают также специалисты параклинических служб с

передвижным оснащением.

Третье направление – бригадные выезды на хозрасчет-

ной основе по договорам с предприятиями, учреждениями

с целью проведения углубленных профилактических

осмотров. Такие выезды проводятся ежемесячно. Состав

бригады 24-25 человек (врачи основных специальностей,

включая специалистов узкого профиля и специалистов па-

раклинических служб с переносным оборудованием, меди-

цинские сестры). Срок командировки в среднем 10 – 14

дней. Число консультируемых больных за один выезд –

800 – 1200. Оплата командировочных расходов – за счет

предприятия, с которым заключен договор.

Четвертое направление – выезды в плане совместной

работы с областной комиссией по лицензированию меди-

цинской и фармацевтической деятельности на предмет

контроля за соблюдением лицензиатами лицензионных

требований и условий.

Пятое направление – организация и проведение об-

ластных и межрайонных конференций, семинаров, колле-

гий Министерства здравоохранения, разбор жалоб и про-

чее.

Областная больница является также центром органи-

зационно-методического руководства ЛПУ области (рес-

публики), базой специализации и повышения квалифика-

ции медицинских работников области (республики), кли-

нической базой медицинских вузов.

Коечная мощность областной (республиканской) боль-

ницы зависит от численности населения области (респуб-

лики). Существует пять категорий областных больниц – от

300 до 800 и более коек. Наиболее целесообразны област-

ные больницы на 700 – 1000 коек со всеми специализиро-

ванными отделениями.

В нашей республике были две республиканские боль-

ницы с общей коечной мощностью в 2002г. – 785 коек, в

них работал 241 врач, доля сельских жителей среди госпи-

тализированных составляла 32,6%. В настоящее время

одна преобразована в госпиталь для ветеранов.

В каждой областной (республиканской) больнице неза-

висимо от ее мощности должны быть следующие структур-

ные подразделения:

I. Управление больницы (главный врач, зам. главного

врача, главная медицинская сестра, больничный совет, со-

вет медицинских сестер).

II. Структура лечебно – диагностических подразделе-

ний:

– консультативная поликлиника (регистратура, каби-

неты врачей-консультантов, диагностические и лечебные

кабинеты, областная врачебная комиссия);

– стационар (приемное отделение, палатные отделе-

ния по профилям, операционный блок, лечебно-диагно-

стические кабинеты);

– отделение экстренной и планово-консультативной

помощи со службой санитарной авиации и наземным

транспортом;

– организационно-методический отдел с отделением

медицинской статистики.

III. Административно-хозяйственная служба и вспомо-

гательные подразделения (патолого-анатомическое отде-

ление, аптека, медицинская библиотека, пищеблок, транс-

портные мастерские с гаражом, пансионат, общежитие).

Областная (республиканская) больница выполняет сле-

дующие основные функции (Ю.П. Лисицын и др., 1999):

– обеспечение населения области (республики) в пол-

ном объеме высококвалифицированной специализирован-

ной поликлинической и стационарной медицинской помо-

щью;

– организационно-методическая помощь лечебно-про-

фи-лактическим учреждениям области (республики) в их

деятельности;

– координация лечебно-профилактической и органи-

зационно-методической работы, осуществляемой всеми

специализированными медицинскими учреждениями об-

ласти (республики);

– оказание экстренной медицинской помощи средства-

ми санитарной авиации с привлечением врачей специали-

стов различных учреждений;

– контроль за статистическим учетом и отчетностью

лечебно-профилактических учреждений области (респуб-

лики);

– анализ и управление качеством медицинской помо-

щи, оказываемой в самой областной (республиканской)

больнице и во всех ЛПУ области ( республики);

– изучение и анализ заболеваемости, инвалидности,

младенческой и общей смертности населения области

( республики) и разработка мероприятий по их снижению;

– обобщение и распространение передового опыта ра-

боты ЛПУ области (республики) по внедрению новых ор-

ганизационных форм оказания медицинской помощи на-

селению, применению современных методов диагностики

и лечения;

– проведение мероприятий по специализации, повы-

шению квалификации и усовершенствованию врачей и

среднего медицинского персонала ЛПУ области (республи-

ки).

Таким образом, областная больница является лечеб-

ным, научно-организационным, методическим и учебным

центром здравоохранения области (республики).

Консультативная поликлиника должна быть

укомплектована опытными высококвалифицированными

врачами, специалистами, которые в состоянии обеспечить

больных, направленных из ЛПУ области (республики) ква-

лифицированной консультацией по установлению или

уточнению диагноза, определить дальнейшее лечение и

необходимость госпитализации. Госпитализация в соот-

ветствующие отделения стационара областной (республи-

канской) больницы производится через приемное отделе-

ние в случае необходимости. Работа консультативной по-

ликлиники планируется, для чего в ЛПУ области (респуб-

лики) рассылают определенное количество путевок, исхо-

дя из пропускной способности поликлиники. Рациональ-

ное распределение путевок восполняет недостаток специа-

лизированной медицинской помощи в районах (Ю.П. Ли-

сицын и др., 1999).

Направляемые в консультативную поликлинику боль-

ные должны быть максимально обследованы на месте

(ЦРБ) с выдачей результатов исследований им на руки.

Нарушение этого правила приводит к задержке больного в

областной (республиканской) больнице. Консультант из

областной (республиканской) больницы выезжает по вы-

зову районных специалистов в тех случаях, когда состоя-

ние больного не позволяет перевезти его в областной

центр. Плановые выездные консультации врачей-специа-

листов консультативная поликлиника организует и прово-

дит совместно с отделением экстренной и планово-

консультативной помощи.

Консультативная поликлиника на каждого больного

дает медицинское заключение, в котором указывается диа-

гноз заболевания, проведенное лечение и дальнейшие ре-

комендации. Это заключение направляется в соответству-

ющие ЛПУ.

Консультативная поликлиника систематически анали-

зирует случаи расхождения диагнозов, ошибки, допущен-

ные врачами ЛПУ районов при обследовании и лечении

больных на местах. На основе этого анализа составляются

конъюнктурные обзоры и информационные письма для

улучшения лечебно-диагностической работы в ЛПУ обла-

сти (республики).

Отделение экстренной и планово-консультативной по-

мощи (Ю.П. Лисицын и др., 1999):

– оказывает экстренную и планово-консультативную

помощь на месте по вызовам из районов;

– обеспечивает транспортировку больных в специали-

зированные учреждения области (республики) и за преде-

лы административных границ, срочную доставку различ-

ных медицинских препаратов и средств, необходимых для

спасения жизни больных, а также для проведения срочных

противоэпидемических мероприятий;

– поддерживает постоянную связь с бригадами,

направленными для оказания медицинской помощи.

Для выполнения перечисленных функций отделение

обеспечивается санитарным транспортом, специальными

медицинскими наборами: хирургическими, гинекологиче-

скими, для переливания крови и др.

Организационно-методический отдел является струк-

турной частью областной (республиканской) больницы,

подчиняется непосредственно главному врачу, служит ба-

зой областной (республиканской) администрации здраво-

охранения для внедрения в практику передовых организа-

ционных форм и методов работы учреждений здравоохра-

нения области (республики). Оргметодотдел координирует

организационно-методическую работу отделений област-

ной больницы, так как эта работа является составной ча-

стью деятельности всех отделений больницы и каждое

отделение выполняет роль организационно-методического

центра для ЛПУ области (республики) по своему профилю.

Кроме того, оргметодотдел:

– изучает объем и характер деятельности ЛПУ области

(республики);

– оказывает организационно-методическую и лечебно-

консультативную помощь органам и учреждениям

здравоохранения области (республики);

– изучает показатели здоровья населения области (рес-

публики);

– организует повышение квалификации кадров.

Областная (республиканская) больница является по-

стоянно действующей базой повышения квалификации

врачей и среднего медицинского персонала области (рес-

публики). Она участвует в составлении годовых и перспек-

тивных планов повышения квалификации кадров исходя

из необходимости обязательного усовершенствования спе-

циалистов не реже одного раза в 5 лет и с учетом конкрет-

ных заявок с мест.

Специализация и усовершенствование медицинских

кадров в областной (республиканской) больнице прово-

дится:

− на рабочих местах с полным отрывом от работы;

− на прерывистых курсах с частичным отрывом от ра-

боты;

− с применением методов дистанционного обучения;

− с участием специалистов областной больницы на

базе городских больниц и ЦРБ.

Большое значение в повышении квалификации вра-

чей имеют врачебные или специализированные областные

(республиканские) конференции, межрайонные и район-

ные научно-практические конференции с участием об-

ластных (республиканских) главных специалистов, по-

вестка дня которых разрабатывается с участием оргме-

тодотдела на основе пожеланий руководителей и врачей

ЛПУ области (республики).

Скорая медицинская помощь сельскому населе-

нию

Служба скорой медицинской помощи на селе остается

сегодня и наиболее востребованной, и наиболее проблем-

ной. Ее основные задачи на современном этапе:

– оказание больным и пострадавшим доврачебной ме-

дицинской помощи, направленной на сохранение и

поддержание жизненно важных функций организма;

– доставка их в кратчайшие сроки в стационар для ока-

зания квалифицированной и специализированной ме-

дицинской помощи.

В настоящее время четко обозначились основные тен-

денции, оказывающие влияние на организацию скорой

медицинской помощи населению страны. Они связаны

прежде всего со следующими факторами (Л.А. Мыльнико-

ва, 2001):

– увеличение травматизма и других несчастных случа-

ев, связанных с техногенной деятельностью человека;

– ухудшение экологических условий жизни населения,

социальная нестабильность, увеличение стрессовых си-

туаций;

– увеличение обращаемости, утяжеление и хронизация

патологий;

– ухудшение материально-технического оснащения

выездных бригад службы скорой медицинской помо-

щи, выработанный ресурс оборудования и так далее;

– отсутствие системы организации оказания первой

медицинской помощи на месте происшествия (трав-

мы) до приезда бригады скорой помощи;

– социально-психологические проблемы самого персо-

нала скорой медицинской помощи и вызванные им

конфликты, текучесть кадров, увеличение заболевае-

мости среди работников службы.

В 2000 г. число станций (отделений) скорой меди-

цинской помощи в сельской местности составило 1185, ско-

рая медицинская помощь в сельских населенных пунктах

при выездах оказана 7,9 млн чел. На 1000 сельского насе-

ления это составило в среднем 190 выездов (для городско-

го населения – 320).

Станции скорой медицинской помощи в сельской

местности, как и городские, подразделяются на категории

в зависимости от числа вызовов в год. В сельских районах

это в основном станции третьей и четвертой категории, об-

служивающие соответственно от 25 до 50 тыс. и от 10 до 25

тыс. вызовов в год.

Как правило, в сельской местности основной структур-

но-функциональной единицей станций скорой меди-

цинской помощи является фельдшерская бригада, включа-

ющая двух фельдшеров, санитара и водителя и оказываю-

щая необходимую медицинскую помощь в пределах

компетенции, определенной отраслевыми нормами, пра-

вилами и стандартами для фельдшерского персонала.

Состав и структуру бригады утверждает руководитель

станции (отделения) скорой медицинской помощи (Л.А.

Мыльникова, 2001).

Обязанности и права фельдшера выездной бригады

скорой медицинской помощи и фельдшера (медицинской

сестры) по приему и передаче вызовов станции (отделе-

ния) скорой медицинской помощи, а также их ответствен-

ность регламентированы приказом Минздрава России от

26.03.99 г. № 100 «О совершенствовании организации ско-

рой медицинской помощи населению Российской Федера-

ции».

Медицинскую помощь к сельскому населению прибли-

жает создание на базе участковых больниц и сельских вра-

чебных амбулаторий филиалов (отделений) скорой и неот-

ложной медицинской помощи с круглосуточным закрепле-

нием за ними санитарного транспорта. Такие организаци-

онные модели позволяют оказывать скорую и неотложную

медицинскую помощь гарантированно, круглосуточно и

бесплатно в соответствии со стандартами и протоколами

лечения больных.

Организация акушерско-гинекологической по-

мощи женщинам, проживающим в сельской

местности

Организация акушерско-гинекологической помощи

женщинам, проживающим в сельской местности, основана

на системе дифференцированного амбулаторно-поликли-

нического и стационарного обслуживания беременных, ро-

жениц, родильниц и гинекологических больных в зависи-

мости от тяжести осложнений беременности или гинеко-

логических заболеваний.

Система включает:

– дифференцированный отбор контингентов беременных

и выделение группы повышенного риска;

– определение характера и уровня акушерско-гинекологи-

ческой помощи в индивидуальном порядке;

– дифференциацию ЛПУ в зависимости от возможности

оказания акушерско-гинекологической помощи.

Акушерско-гинекологическая помощь женщинам, про-

живающим в сельской местности, оказывается в пять эта-

пов.

Приказ МЗ СССР от 27 октября 1982 г. №1059. М.:Типография

МЗ СССР, 1982. 30 с.

I этап (доврачебный). Амбулаторно-поликлиниче-

ская помощь оказывается в ФАП и сельских родильных

домах, стационарная помощь в ФАП с родильными койка-

ми и СУБ без врача акушера-гинеколога.

На первом этапе проводится обследование акушеркой

беременных, ранее взятых на учет (до 12 недель беремен-

ности), систематическое наблюдение акушеркой и направ-

ление на консультацию к врачу акушеру-гинекологу СУБ.

На первом этапе наблюдаются практически здоровые, мо-

лодые женщины с неосложненным акушерским анамне-

зом, консультация врача проводится 6-8 раз за время бере-

менности.

Работа акушерок ФАП и сельских роддомов должна но-

сить профилактический характер в целях предупреждения

осложнений беременности и возникновения гинекологи-

ческих заболеваний (обучение личной гигиене, психофи-

зиопрофилактическая подготовка к родам, рекомендация

контрацептивов). Роды на первом этапе принимаются

только у здоровых повторнородящих женщин.

II этап. Амбулаторно-поликлиническая помощь на

втором этапе оказывается в сельских врачебных амбулато-

риях и СУБ, стационарная – в СУБ с врачом акушером-ги-

некологом и ЦРБ III категории.

На втором этапе постоянно наблюдаются практически

здоровые и с нормально протекающей беременностью

женщины. Проводится осмотр беременной терапевтом,

стоматологом и углубленное исследование с клинически-

ми анализами.

III этап. Амбулаторно-поликлиническая помощь ока-

зывается в женской консультации ЦРБ, стационарная – в

ЦРБ I-II категории.

На третьем этапе наблюдаются беременные женщины

со средними факторами риска. Им проводится углублен-

ное клиническое обследование, осмотр узкими специали-

стами, уточняется степень риска и объем медицинской по-

мощи, место и срок госпитализации.

IV этап. Амбулаторно-поликлиническая помощь ока-

зывается в женских консультациях областных (республи-

канских) больниц, стационарная – в областных и го-

родских роддомах, акушерско-гинекологических отделе-

ниях областных (республиканских) больниц.

На четвертом этапе оказывается помощь беременным

женщинам в основном группы высокого риска и гинеколо-

гическим больным, нуждающимся в специальном лече-

нии. Определяется состояние здоровья женщины и целесо-

образность сохранения беременности.

V этап. Амбулаторно-поликлиническая помощь ока-

зывается в поликлинических отделениях научно-исследо-

вательских институтов (НИИ) и базовых поликлинниках

кафедр акушерства и гинекологии медицинских институ-

тов. Стационарная помощь оказывается в специализиро-

ванных акушерско-гинекологи-ческих учреждениях, в том

числе в перинатальных центрах, в базовых клиниках НИИ

и кафедр медицинских институтов.

На пятом этапе оказывается помощь беременным, ко-

торым не предоставляется помощь на предыдущих этапах.

Беременным проводят клинико-диагностические исследо-

вания (гормональные, биохимические, микробиологиче-

ские, иммунологические и функциональные методы) для

определения состояния плода.

Таким образом, особенностью организации акушерско-

гинекологической помощи женщинам в сельской местно-

сти является этапность ее оказания, позволяющая предо-

ставлять различный объем и уровень медицинского обсле-

дования и лечения в зависимости от мощности и оснаще-

ния акушерско-гинекологических учреждений, квалифи-

кации врачей, наличия анестезиолого-реанимационной

службы.

Сельскому населению отдаленных и труднодоступных

районов врачебная акушерско-гинекологическая помощь

оказывается также выездными бригадами, в состав кото-

рых могут входить врач акушер-гинеколог, педиатр,

терапевт, зубной врач, лаборант, акушерка, детская меди-

цинская сестра. Работу врача акушера-гинеколога выезд-

ной бригады координирует районный врач акушер-гине-

колог. График выезда бригады доводится до сведения

главных врачей участковых больниц и заведующих фельд-

шерско-акушерскими пунктами (Справочник фельдшера и

акушерки. 2003. №6. С. 17-19).

Фельдшер и акушер имеют список женщин участка,

подлежащих профилактическим и периодическим осмот-

рам.

Врач акушер-гинеколог, входящий в состав выездной

бригады:

– проводит профилактический осмотр женщин, их ла-

бораторное обследование;

– обследует беременных и гинекологических боль-

ных;

– обучает женщин методам и средствам контрацеп-

ции;

– оказывает при необходимости экстренную меди-

цинскую помощь при акушерско-гинекологической пато-

логии;

– проводит беседы или лекции для населения.

Свою деятельность врач акушер-гинеколог фиксирует

в документах того учреждения, на базе которого он работа-

ет. При повторном выезде врач акушер-гинеколог прове-

ряет выполнение акушером ФАП назначений и рекоменда-

ций. Справки о необходимости перевода на более легкую

работу или о предоставлении отпуска по беременности и

родам, листки нетрудоспособности в связи с выявленной

патологией выдаются женщинам врачами акушерами-ги-

некологами или акушерками, наблюдающими за ними.

В сельских медицинских учреждениях ведутся специ-

альные журналы для замечаний и рекомендаций районно-

го врача акушера-гинеколога, врача акушера-гинеколога

выездной бригады, старшей акушерки района (там, где эта

должность выделена) и других специалистов.

Руководство деятельностью акушерско-гинекологиче-

скими учреждениями в районе осуществляется замести-

телем главного врача ЦРБ по детству и родовспоможению.

Организационно-методическое руководство осуществляет-

ся главным акушером-гинекологом района – квалифици-

рованным специалистом, прошедшим подготовку по во-

просам организации акушерской гинекологической помо-

щи.

Организация стоматологической помощи

сельскому населению

Обеспечение сельского населения стоматологической

помощью традиционно является одной из наиболее акту-

альных проблем организации отечественного здравоохра-

нения (Г.М. Гайдаров и др., 2001). К числу характерных

трудностей оказания стоматологической помощи жителям

сельской местности относятся особенности сельской

местности и сельских жителей, описанные выше. В суще-

ствующей социально-экономической обстановке в стране

ситуацию осложняют неблагоприятные факторы, сдержи-

вающие развитие сети стоматологических учреждений, и

прежде всего недостатки ресурсного обеспечения службы.

В такой ситуации возникают реальные предпосылки со-

кращения объемов гарантированного стоматологического

обслуживания и снижения активности мероприятий по

профилактике основных стоматологических заболеваний

на фоне остающихся высокими показателей их распро-

страненности и многообразия среди сельского населения.

Так, исследования, проведенные среди 3 тыс. жителей

Красногорского района Московской области, показали, что

кариесом страдают 96,1 % населения района (О.В. Сагина,

2003). Среднее число пораженных зубов составляет при

этом 13,25 на одного обследуемого. Кроме того, диагности-

руется некариозное поражение эмали зубов, особенно у де-

тей. Помимо кариеса и некариозных поражений эмали вы-

явлен высокий удельный вес патологических состояний

пародонта у 99,5% населения.─

В связи с вышеперечисленным, вопросы улучшения

совершенствования стоматологической помощи сельским

жителям, изыскание и внедрение наиболее эффективных

форм организации стоматологических служб и приближе-

ние их к населению сохраняют исключительно важное зна-

чение в ряду других медико-социальных проблем сельско-

го здравоохранения.

Штатные нормативы врачей-стоматологов ЦРБ, СУБ,

ВА и ФАП для оказания стоматологической помощи жите-

лям сельской местности устанавливаются исходя из чис-

ленности обслуживаемого населения (Л.А. Мыльникова,

2001): на 1000 человек, проживающих в населенном пунк-

те, где расположена больница, непосредственно обслужи-

ваемых ею, выделяется 0,4 ставки врача-стоматолога и

врача-стоматолога-хирурга для взрослого и 0,45 − для дет-

ского населения (суммарно). Аналогично устанавливаются

должности для населения приписного участка, т.е. прожи-

вающего вне населенного пункта, где расположена боль-

ница. Дополнительно устанавливаются 0,02 ставки выше-

названных специалистов на 1000 населения, проживающе-

го на остальной территории района, обслуживаемого боль-

ницей.

В районных стоматологических учреждениях должно-

сти заведующих отделениями устанавливаются в зависи-

мости от числа полагающихся должностей врачей. Так,

ставка заведующего стоматологическим отделением уста-

навливается при числе должностей врачей-стоматологов,

врачей-стоматологов-хирургов и врачей-стоматологов-ор-

топедов (при отсутствии должности заведующего ортопе-

дическим отделением) 7–12 вместо 0,5 ставки врача; при

числе указанных должностей более 12 – сверх этих ставок.

Стоматологическая помощь сельским жителям, как и

вся медицинская помощь, оказывается поэтапно. При этом

выделяют следующие этапы(Г.М. Гайдаров и др., 2001):

1 этап – оказание стоматологической помощи на уров-

не сельского врачебного участка (ФАП, ВА или СУБ);

2 этап – стоматологическая помощь в кабинетах и

отделениях ЦРБ;

3 этап – областные (краевые), республиканские стома-

тологические поликлиники, клиники медицинских вузов и

НИИ. Рассмотрим более подробно содержание этапов.

Стоматологическая помощь

на уровне ФАП, ВА или СУБ

Объем медицинской помощи, оказываемой на данном

этапе, представлен неотложной и плановой зубоврачеб-

ной, а также квалифицированной стоматологической по-

мощью. На ФАП, ВА и СУБ приходится более 80% общего

числа посещений сельчанами врачей- стоматологов (О.В.

Сагина, 2003). Данный показатель находится в прямой за-

висимости от укомплектованности сельского врачебного

участка врачами стоматологического профиля и от каче-

ства оказываемой помощи в стоматологических кабинетах

данных учреждений. Уровень оказываемой помощи во

многом определяется оснащенностью кабинетов стомато-

логическим оборудованием, их новизной, что особенно ак-

туально в современных условиях.

Объемы стоматологической помощи, оказываемой на

данном этапе, во многом зависят от того, кто ее оказывает

и в каких условиях. Так, неотложная зубоврачебная по-

мощь может быть оказана на ФАП фельдшером (напри-

мер, снятие острой боли), для чего он имеет необходимый

набор инструментов. Эта помощь относится к доврачебной

(фельдшерской). Если по каким-либо причинам во ВА или

СУБ отсутствует врач-стоматолог, то врачом иной специ-

альности при необходимости может быть оказана первая

врачебная стоматологическая помощь, включая простей-

шие лечебно-профилактические мероприятия. Естествен-

но, во всех случаях желательна квалифицированная стома-

тологическая помощь, которая будет оказываться врачом-

стоматологом и включать сложные врачебные манипуля-

ции с применением соответствующего оборудования и в

определенных условиях (Г.М. Гайдаров и др., 2001).

На сельском врачебном участке ведется преимуще-

ственно смешанный прием больных. Однако работа врача-

стоматолога сельского стоматологического кабинета долж-

на строиться по принципу дифференциации приема. При

этом в течение рабочей недели несколько дней должно от-

водиться на хирургический прием, несколько − на терапев-

тический и на профилактическую работу. Больным с

острой болью помощь оказывается во все дни при обраще-

нии больных. Профилактическая работа врача-стоматоло-

га на сельском врачебном участке базируется на плановой

санации полости рта и зубов в организованных коллекти-

вах детей и взрослых.

Вся лечебно-профилактическая работа, проводимая

врачами-стоматологами, должна фиксироваться в соответ-

ствующих первичных медицинских документах в установ-

ленном порядке. Данные первичных документов анализи-

руются, на их основе ведется расчет показателей деятель-

ности, оцениваются качество работы кабинета. Эти показа-

тели регулярно должен анализировать главный стомато-

лог района, который совместно с оргметодкабинетом ЦРБ

ежемесячно или ежеквартально подводит итоги работы

врачей-стоматологов района по основным показателям и в

отношении всех участков. Эта информация доводится до

главных врачей ЦРБ и врачей-стоматологов СУБ для при-

нятия решения и разработки соответствующих мероприя-

тий.

Кроме хирургической и терапевтической помощи в

сельских стоматологических структурах оказывается орто-

педическая помощь. В сельской местности предусматрива-

ется 0,08 ставки врача-стоматолога-ортопеда, содержаще-

гося на хозрасчете или за счет специальных средств, на

1000 человек взрослого населения, проживающего в насе-

ленном пункте, где расположена больница, и 0,07 ставки

на 1000 взрослого населения, проживающего на припис-

ном участке и в других населенных пунктах, обслуживае-

мых данной больницей. Должности зубных техников уста-

навливают в зависимости от выполняемой зуботехниче-

ской лабораторией работы. Установленные штатные нор-

мативы для должности врачей-ортопедов в сельских ле-

чебных учреждениях позволяют иметь в них ортопедиче-

ские стоматологические кабинеты на 0,5 ставки в СУБ и ВА

лишь с численностью обслуживаемого населения 6-7 тыс.

человек. В большинство случаев данный вид стоматологи-

ческой помощи оказывается на II или III этапе.

Больные, нуждающиеся в специализированной стома-

тологической помощи, направляются в ЦРБ.

Стоматологические кабинеты и отделения в

ЦРБ

Существенную роль в оказании стоматологической по-

мощи жителя сельской местности играют стоматологиче-

ские кабинеты и отделения ЦРБ (Г.М. Гайдаров и др.,

2001). В них оказывается квалифицированная и специали-

зированная стоматологическая помощь по специально-

стям (терапия, хирургия, ортопедия, ортодонтия). Кроме

того, в ЦРБ больной может получить и стационарную сто-

матологическую помощь. В районные учреждения боль-

ные попадают, как правило, в сложных случаях, когда тре-

буется объем стоматологической помощи, который не мо-

жет быть оказан в условиях СУБ, а также для протезирова-

ния и получения ортодонтической помощи.

В крупных районах с большой численностью населе-

ния могут быть организованы районные стоматологиче-

ские поликлиники со структурой, аналогичной структуре

стоматологических поликлиник в городах. В них ведется

дифференцированный прием больных в соответствующих

кабинетах по основным специальностям.

Принимая жителей сельской местности, необходимо

соблюдать принцип максимального оказания помощи в

одно посещение с использованием односеансовых методов

лечения осложненного кариеса, благодаря которым стано-

вится возможным предупреждение осложнения от неза-

вершенного лечения, так как на повторные посещения па-

циента может влиять сезон сельскохозяйственных работ, а

также удаленность населенного пункта.

Во всех районных больницах должен осуществляться

дифференцированный прием стоматологических больных.

Например, в крупных районах с численностью населения

свыше 60 тыс. человек плановый хирургический прием ве-

дется ежедневно, в районах с численностью населения до

40 тыс.человек – три раза в неделю, в более мелких райо-

нах – два раза в неделю. Хирургические больные с острой

болью принимаются в день обращения.

Ортопедическая стоматологическая помощь в район-

ных больницах оказывается в полном объеме. При этом в

составе ортопедического отделения (кабинета) имеется

укрупненная зуботехническая лаборатория, которая в со-

стоянии осуществлять все необходимые виды зуботехни-

ческих работ.

В ЦРБ, обслуживающих 50 – 70 тыс. жителей, из об-

щей численности должностей врачей-стоматологов в штат-

ное расписание вводят 0,5 ставки врача-ортодонта и 0,5

ставки техника-ортодонта.

Врач-ортодонт начинает свою работу с профилактиче-

ских осмотров детей детских садов и школьников 1-4

классов, выявляет детей, нуждающихся в ортодонтическом

лечении, из которых формирует диспансерную группу. В

последующей своей работе он сочетает лечебную деятель-

ность с профилактическими осмотрами и всем комплексом

профилактических мероприятий.

Таким образом, максимальный объем квалифициро-

ванной и специализированной стоматологической помо-

щи жителям сельской местности должен быть оказан на

втором этапе, то есть в ЦРБ или в районной стоматологи-

ческой поликлинике.

Областная (республиканская, краевая)

стоматологическая поликлиника

Областная (республиканская) стоматологическая по-

ликлиника предназначена для оказания высококвалифи-

цированной стоматологической помощи территориально

прикрепленному населению, консультативно-диагностиче-

ской помощи больным, направленным из ЛПУ области

(республики), а также для организационно-методического

руководства стоматологическими поликлиниками и стома-

тологическими отделениями и кабинетами, находящимися

в структуре других ЛПУ области (республики).

В областной (республиканской) поликлинике сельское

население получает консультативную и лечебную помощь

по направлению специалистов – стоматологов районных

стоматологических учреждений. Консультативную и ле-

чебную помощь оказывают специалисты областной (рес-

публиканской) поликлиники в областном (республи-

канском) центре, а также в период плановых выездов в

районы (Г.М. Гайдаров и др., 2001).

Лечебную помощь жителям сельской местности в каж-

дом отделении поликлиники должны оказывать квалифи-

цированные врачи, свободно владеющие современными

методами диагностики и лечения. При этом в одно посе-

щение больному следует оказать максимум помощи и тем

самым сократить кратность посещений сельских жителей в

поликлиники. Кроме того, в областных (республиканских)

стоматологических поликлиниках для сельских жителей

необходимо предусматривать внеочередной прием не

только во врачебный кабинет, но и в диагностические и

физиотерапевтические кабинеты и лаборатории.

Важным разделом работы областной (республи-

канской) стоматологической поликлиники является обес-

печение организационно-методического руководства сто-

матологическими учреждениями области (республики),

анализ стоматологической заболеваемости и по его ре-

зультатам принятие управленческого решения в области

стоматологической помощи населению, разработка и осу-

ществление основных мероприятий по профилактике сто-

матологических заболеваний, проведение лечебно-оздоро-

вительных мероприятий среди населения, анализ и оценка

состояния стоматологической службы и работы стоматоло-

гических учреждений. Для этой цели в составе областной

(республиканской) стоматологической поликлиники функ-

ционирует организационно-методический отдел (кабине-

ты), который интегрирует и анализирует информацию о

деятельности всей стоматологической службы области

(республики), организует и проводит изучение стоматоло-

гической заболеваемости среди населения, разрабатывает

организационно-методические материалы по важнейшим

разделам работы и доводит их до руководителей и работ-

ников стоматологических учреждений области (республи-

ки), проверяет учет и отчетность по утвержденным фор-

мам.

В работе областных (республиканских) стоматологи-

ческих учреждений был накоплен значительный опыт ор-

ганизации работы специализированных бригад, которые

выезжали в села, расположенные вдали от СУБ и ЦРБ для

оказания квалифицированной и специализированной по-

мощи сельским жителям, тем самым приближая ее. В ряде

случаев использовалась система выездов на специально

оборудованном автотранспорте. В целом областная (рес-

публиканская) поликлиника с помощью специализирован-

ных бригад за год могла обеспечить от 12 до 15 тыс. посе-

щений специалистов лечебной стоматологии сельскими

жителями и около 1000 больным оказать ортопедическую

помощь. В настоящее время данный вне работы практиче-

ски отсутствует из-за экономических трудностей в здраво-

охранении (Г.М. Гайдаров и др., 2001).

Современные задачи реформирования

сельского здравоохранения

Существующая система обеспечения лечебно-профи-

лактической помощи сельским жителям закладывалась

еще в годы земской медицины (II пол. XIX − нач. XX вв.) и

окончательно сформировалась в годы советской власти. В

связи с этим на современном этапе реформирование сель-

ского здравоохранения должно носить комплексный ха-

рактер (Ю.Л. Зыбин, 2001):

1. Формирование современной системы лечебно-про-

филактической помощи сельского населения предполага-

ет использование как традиционно сложившихся форм и

методов работы, так и активное введение в действие прин-

ципиально новых элементов, среди которых важнейшим

является медицинское страхование.

2. Совершенствование управления системой меди-

цинского обслуживания сельских жителей должно проис-

ходить как путем укрепления ее вертикальных связей, так

и через ее децентрализацию. Поэтому должна быть выра-

ботана единая государственная стратегия сельского здра-

воохранения, в то же время это не должно исключать

принципов многоукладности и многовариантности его по-

строения. Процесс этот должен быть достаточно сбаланси-

рован, ибо злоупотребление самостоятельностью неизбеж-

но приводит к неэффективному использованию ресурсов.

3. Стратегическая задача сельского здравоохранения

– обеспечение его финансирования. Оно должно быть аде-

кватным тем усилиям, которые предпринимают органы и

учреждения здравоохранения для улучшения показателей

здоровья сельского населения, и представлять собою

комплекс бюджетных (федерального, регионального и

местного уровня) ассигнований и отраслевых дотаций, а

также финансовых поступлений через медицинское стра-

хование и прямых оплат населением медицинских услуг.

При этом необходимо исключить практику, когда финан-

совыми органами расходы уменьшаются на сумму страхо-

вых взносов, аккумулируемых территориальными фонда-

ми обязательного медицинского страхования.

4. Важным направлением в укреплении материально-

технической базы медицинских учреждений на селе и под-

держании соответствующего профессионального уровня

медицинских кадров должна стать инвестиционная поли-

тика. Дополнительные государственные субсидии следует

направлять прежде всего в учреждения первичной меди-

ко-санитарной помощи, а также сельские населенные

пункты, испытывающие недостаток медицинских учре-

ждений и медицинских кадров, где они будут наиболее эф-

фективны. Формируемая система сельского здравоохране-

ния призвана обеспечить равновесие между потребностя-

ми, спросом, ресурсными возможностями и предложением

медицинских слуг.

5. Реструктуризация коечного фонда медицинских

учреждений района должна осуществляться с одновре-

менным наращиванием числа стационаров дневного пре-

бывания в сельских врачебных амбулаториях, СУБ и ЦРБ.

Дальнейшее развитие должны получить больницы (отде-

ления) сестринского ухода, выполняющие социальные

функции.

В решении вопросов приближения специализирован-

ной консультативной помощи по-прежнему важную роль

играют передвижные медицинские службы. Особенно воз-

растает их значение при проведении профилактической

работы. Одним из путей дальнейшего совершенствования

организации стационарной помощи сельскому населению

является оптимальная реструктуризация коечного фонда.

Целесообразно следующее распределение коек (в пределах

территории субъекта РФ) в зависимости от интенсивности

лечебно-диагностического процесса (В.А. Медик и

др.,2003),%:

– койки интенсивного лечения – до 20;

– койки восстановительного лечения – до 45;

– койки длительного лечения больных хроническими

заболеваниями – до 20;

– койки медико-социальной помощи – до 15.