Стекольщиков Л.В. Организация здравоохранения и экономика. Лекции

Подождите немного. Документ загружается.

немецкий институт медицинской документации и─

информации.

Федеральное устройство страны с широкой компетен-

цией земель в сфере здравоохранения требует координа-

ции на уровне земель. Земли обладают широкой компетен-

цией в сфере здравоохранения. Они отвечают за исполне-

ние федеральных законов, имеют законодательное право в

той мере, в какой это не противоречит законодательному

праву федерации, и осуществляют профнадзор за обще-

ственным здравоохранением в своей земле. Задачи обще-

ственной службы здравоохранения в большинстве земель

выполняют здравотделы.

Земли координируют свою работу в сфере здравоохра-

нения с помощью «Конференции ответственных за здраво-

охранение министерств и сенаторов земель» (Конферен-

ция министерств здравоохранения). На этой конференции

обсуждаются все вопросы политики здравоохранения, ка-

сающиеся федерации и земель. Решения конференции ми-

нистров имеют рекомендательный характер. Ответствен-

ное за здравоохранение федеральное министерство прини-

мает в заседаниях конференции совещательное участие.

Рабочее содружество руководящих медицинских ра-

ботников земель, состоящее из руководителей отделов

здравоохранения земельных министерств, в котором также

представлено ответственное за здравоохранение федераль-

ное министерство, готовит решения конференции мини-

стров и координирует работу земель на административном

уровне.

Земельные советы по вопросам здравоохранения со-

стоят из ряда земель и консультируют правительство зе-

мель в вопросах здравоохранения (Ф. Беске и др.,1994).

На уровне земель вопросами общественного здраво-

охранения занимаются и специальные земельные органы.

К ним относятся:

1. Инспекции по охране труда, которые надзирают

главным образом за соблюдением правил охраны труда,

регулируемых рабочим уставом, законом о защите мате-

ринства и юношества, распорядком рабочего дня, а также

законом о закрытии магазинов и надомничестве. В целях

защиты занятых в производстве, а также потребителей

инспекционные службы проверяют изготовителей и пред-

приятия, использующие химикаты и вредные вещества, на

предмет безопасности для здоровья. Инспекции по охране

труда обладают компетенцией по надзору за установками,

которые в силу своего производственного профиля могут

оказать вредное воздействие на окружающую среду, а так-

же контролю за гигиеной воздуха.

2. Медико-исследовательские службы, осуществляю-

щие контроль предписания законов, охраняющих здоровье

человека, в частности, Федерального Закона об эпидемиях,

Закона о продуктах питания и предметов потребления, За-

кона о лекарственных средствах. Они выполняют свои за-

дачи, инспектируя предприятия, просматривая произ-

водственную документацию, исследуя пробы.

3. Общественные организации. Для единого выполне-

ния определенных задач в федеральных землях были со-

зданы общественные организации.

4. Академия общественного здравоохранения. Земли

Берлин, Бремен, Гамбург, Гессен, Нижняя Саксония, Се-

верный Рейн-Вестфалия и Шлезвиг-Гольштейн совместно

создали в Дюссельдорфе Академию общественного здраво-

охранения для обучения и повышения квалификации по

специальностям в сфере общественного здравоохранения

и прикладным исследованиям в этой области. Похожая

академия для земель Бавария, Баден-Вюртенберг, Рейн-

ланд-Пфальц и Саар находится в Мюнхене (Ф. Беске и

др.,1994).

Муниципальные органы.Во всех земельных окру-

гах и городах окружного подчинения для единого функци-

онирования общественного здравоохранения в качестве

низового звена учреждены отделы здравоохранения для

решения общественно-правовых задач службы здраво-

охранения. В старых федеральных землях имеется 309, а в

новых 209 отделов здравоохранения.

В законах о службе здравоохранении изложены задачи

отделов. Согласно закону, отделы здравоохранения отве-

чают:

─ за надзор и контроль над лицами, занимающимися

медицинской практикой, и учреждениями здравоохране-

ния, такими как больницы, аптеки, частнопрактикующие

врачи и врачи-стоматологи, курортные учреждения, отде-

лы искусственной почки, скорой помощи и забора донор-

ской крови;

─ профилактику и борьбу с заразными заболевания-

ми;

надзор за обращением продуктов питания, лекарств─

ядов;

─ медицинскую помощь такого рода, как семейные

консультации, надзор за здоровьем школьников, женские

и детские консультации, попечение больных туберкулезом,

венерических больных, инвалидов, нуждающихся в уходе

и наркоманов;

─ медико-просветительную работу;

─ физическую культуру и спорт;

─ медицинско- экспертную деятельность.

Руководителем отдела здравоохранения является глав-

ный врач. В зависимости от разряда и размера службы в

отделе работают сотрудники различной квалификации:

штатные и внештатные врачи и врачи-стоматологи, работ-

ники социальных служб и психологи, инженеры и техни-

ки, занятые в здравоохранении, ассистенты-радиологи и

лаборанты, младший медперсонал, дезинфекторы и над-

зиратели (Ф. Беске и др.,1994).

Финансирование здравоохранения Германии обеспе-

чивается за счет следующих источников: 60% за счет вз─ -

носов в больничные кассы, которые выполняют функции

фондов ОМС; 10% из средств добровольного меди─ -

цинского страхования, 15% в структуре финансирования─

занимают государственные бюджетные ресурсы и пример-

но 15% различные средства граждан (Ю.А.Лавров,2002).─

Расходы на здравоохранение составляют (1998 г.) 10,6%

ВВП (В.З.Кучеренко и др.,2002).

Система ОМС Германии осуществляет свою деятель-

ность через некоммерческие страховые организации -

больничные кассы. Это независимые самоуправляемые

финансово-кредитные учреждения, принципы работы ко-

торых определяются законодательно. Существует несколь-

ко видов больничных касс: территориальные (местные),

прикрепление к ним осуществляется по месту жительства;

производственные (с прикреплением по месту работы);

морские; кассы горняков и эрзац-кассы. Крупные больнич-

ные кассы имеют широкую филиальную сеть в различных

городах страны. Больничные кассы осуществляют сбор

страховых взносов, организуют и оплачивают оказание

застрахованным необходимой медицинской помощи в

объеме программы ОМС, утвержденном действующим за-

конодательством.

Прикрепление застрахованных к той или иной боль-

ничной кассе ранее осуществлялось по месту постоянного

проживания или по месту работы. В настоящее время каж-

дый работающий, обязанный в силу закона страховаться в

больничной кассе, вправе по своему усмотрению выбрать

любую из них.

Основным страховщиком в области ОМС в Германии

является Общая Территориальная больничная касса – АОК

(Allgemeine Ortskrankenkasse).

Параллельно с ней существуют:

─ эрзац-кассы (Ersatzkassen), которые создавались

специально для служащих и до недавнего времени специа-

лизировались только на определенных группах лиц

(например, «Бермер» (Barmer) являлась крупнейшей

больничной кассой техников), сейчас эти ограничения сня-

ты и их членом может стать любой гражданин;

больничные кассы предприятий – ВКК─

(Betriebskrau-kassen), например, больничная касса концер-

на «Сименс» («Siemens»);

─ кассы помощи союзов ремесленников и профессио-

нальных товариществ LKK (Lunnungskrankenkassen).─

Согласно законодательству Германии, основная часть

населения подлежит обязательному страхованию. ОМС

охвачено около 90% всего населения. Исключение состав-

ляют следующие

─ все самостоятельные (частные) предприниматели;

─ служащие и рабочие, чей годовой доход (брутто) со-

ставляет свыше 33750 евро;

─ все государственные чиновники и кандидаты в

чиновники;

─ все частнопрактикующие врачи, независимо от

уровня их годового дохода (считается, что в силу корпора-

тивности врачи могут получить бесплатную консультацию

и медицинскую помощь у своих коллег).

На перечисленные группы лиц не распространяется

обязанность в силу закона страховать своё здоровье. Они

могут не страховаться вообще, имеют право заключать до-

говор полного добровольного медицинского страхования

(ДМС) или могут оставаться в системе ОМС. Остальные ка-

тегории лиц подлежат только ОМС и не имеют права за-

ключать договор полного ДМС.

Главную роль в таком жёстком ограничении круга лиц,

подлежащих ОМС, играет социальный фактор. Государ-

ство стремится обезопасить своё население с невысокими

доходами от обременительных расходов на оплату меди-

цинской помощи, зачастую более высоких, чем взносы по

ДМС. Кроме того, для застрахованных в системе ДМС есть

доплата к страховым взносам со стороны государственных

структур (например, ведомство по занятости населения) в

случае резкого снижения доходов или потери работы вооб-

ще.

Застрахованные же в системе ДМС должны самостоя-

тельно нести финансовое бремя страховых взносов. Поэто-

му в ДМС могут быть застрахованы только граждане со ста-

бильно высоким заработком (Ю.А. Лаврова, 2002).

Если застрахованный в больничной кассе желает полу-

чить более расширенный, по сравнению с ОМС, комплекс

медицинских услуг, он может заключить со страховой

компанией, специализирующейся в области ДМС, договор

дополнительного ДМС, который наряду с услугами ОМС

позволяет получить дополнительный объём медицинской

помощи. Например, предлагаются следующие варианты

договоров дополнительного ДМС:

1) 100% покрытия расходов на пребывание в одно-

или двухместной палате стационара по выбору пациента и

услуги личного врача;

2) физиотерапевтическое лечение, зубопротезирова-

ние, коррекция зрения плюс страховая защита при выезде

за рубеж;

3) 100% покрытия расходов на пребывание в одно-

или двухместной палате стационара по выбору пациента,

услуги личного врача и дополнительно 50% покрытие рас-

ходов на зубопротезирование и 75% покрытие расходов на

стоматологическое лечение;

4) оптимальное дополнение к обязательному страхо-

ванию по уходу за больным на дому.

Согласно статистике, около 15% населения страны яв-

ляются застрахованными в системе ДМС, более 80%

застрахованы в системе ОМС и около 3% из числа во-

влечённых в систему ОМС одновременно пользуются до-

полнительными услугами из программ ДМС (Ю.Л.Лавро-

ва,2002).

Согласно Закону о договоре страхования, медицинское

страхование является бессрочным, то есть страховая защи-

та осуществляется в течение всей жизни застрахованного.

Страхование автоматически продлевается по каждому по-

лису ежегодно.

ОМС включает в себя объём медицинской помощи,

определённый Сводом социальных законов. Данные услу-

ги одинаковы для всех застрахованных и должны пред-

ставляться всеми больничными кассами.

Объём услуг ОМС включает в себя (Ю.Л. Лаврова,

2002):

амбулаторное и стационарное лечение: полный─

объём необходимой медицинской помощи вследствие бо-

лезни или травмы, включая необходимую помощь в случае

беременности и родов. Выбор врача: только врачи, работа-

ющие по договору с больничными кассами, только бли-

жайший к месту жительства стационар;

амбулаторно-профилактическое обследование для─

раннего распознавания болезней в соответствии с про-

граммами, установленными законом о договоре страхова-

ния;

физиотерапевтическое лечение – только строго по─

медицинским показаниям;

стёкла для очков: только при изменении остроты─

зрения на 0,5 диоптрий;

контактные линзы: только в редких исключительных─

случаях;

протезирование зубов: фиксированная субсидия─

больничной кассы на зубопротезирование составляет от 30

до 65%. К представленным видам протезирования отно-

сится изготовление зубных коронок и мостов, протезиро-

вание с помощью штифтов и имплантатов производится

только в исключительных случаях;

стационар: только палаты с несколькими койками,─

общие условия обслуживания. При пребывании в стацио-

наре до двух недель застрахованный старше 18 лет допла-

чивает определённую сумму в день;

оплата назначенных врачом медикаментов: если─

больничной кассой не определена фиксированная сумма,

пациенты старше 18 лет оплачивают 15% стоимости меди-

каментов;

при страховании на случай болезни больничная кас─ -

са выплачивает в качестве компенсации потерь в заработке

вследствие болезни так называемое дневное денежное воз-

мещение, максимум которого не превышает 90% последне-

го нетто-заработка;

медицинское страхование находящихся за границей:─

для путешествия застрахованный должен получить специ-

альное удостоверение в своей больничной кассе, при этом

ему будет оказан ограниченный объём медицинской помо-

щи только в странах ЕС, с которыми у данной кассы суще-

ствует договорённость об оказании медицинской помощи;

медицинская транспортировка на родину не входит в услу-

ги оказываемые больничной кассой;

страховые взносы не возвращаются, даже если─

застрахованный в течение длительного периода времени

не обращался за медицинскими услугами.

В системе ОМС при оплате объема медицинских услуг

наиболее распространен следующий принцип оплаты:

больничные кассы оплачивают труд врачей и услуги боль-

ниц, оказывающих медицинскую помощь их застрахован-

ным, согласно тарифу за случай заболевания с конкрет-

ным диагнозом. При этом объём назначаемых обследова-

ний и лечения должен соответствовать утвержденным ме-

дико-экономическим стандартам. Таким образом, боль-

ничные кассы непосредственно контролируют расходы на

медицинские услуги, оказываемые застрахованным.

Для всех застрахованных в системе ОМС установлены

одинаковые условия уплаты взносов без учета индивиду-

ального риска того или иного заболевания и возраста

застрахованного. Больничные кассы взимают с застрахо-

ванных точно определенную процентную часть брутто-за-

работной платы.

Работающие по найму уплачивают страховые взносы

на медицинское страхование (обязательное или добро-

вольное) по следующему принципу: половину взноса упла-

чивает сам застрахованный, а другую половину – его рабо-

тодатель.

В системе ОМС большинство студентов и учащихся до

25-летнего возраста являются бесплатно застрахованными

той же больничной кассой, что и их родители.

Пенсионеры, застрахованные в системе обязательного

государственного пенсионного страхования, получают

компенсацию половины взноса на ОМС из пенсионного

фонда. Пенсионеры, застрахованные в системе частного

пенсионного страхования, уплачивают взнос на ОМС со

скидкой и, кроме того, получают доплату ко взносам со

стороны страховщика пенсий.

Согласно существующему в Германии праву на пособие

по безработице и социальную помощь, договоры на ОМС

безработных заключаются через службу занятости, она же

уплачивает страховые взносы (Ю.А.Лаврова,2002).

Развивая далее систему ОМС, с 1988 г. (Акт реформы

здравоохранения 1988 г.) начали вводить пластиковые

чип-карты памяти для каждого застрахованного взамен

страховых бланков (страхового полиса на бумаге). Пласти-

ковая карта дает право застрахованному гражданину Гер-

мании на пользование услугами врачей. Всю информацию

о застрахованном, которую несет карта, можно разделить

на визуальную информацию и информацию, записанную в

память чипа. Она содержит всю необходимую информа-

цию для расчета за оказанные услуги внутри системы

здравоохранения.

В соответствии с законом страховщики государствен-

ного медицинского страхования были обязаны распро-

странить такие карточки среди всех застрахованных и их

застрахованных иждивенцев в двухлетний период. Эта ги-

гантская задача была решена к концу 1994 г.: 73 млн

застрахованных получили такие пластиковые карточки с

чипом памяти. 160 тыс. врачебных и стоматологических

учреждений были оснащены соответствующим оборудова-

нием (М.Н. Тубиншлак и др., 1997).

Использование данной медицинской карты пациента

состоит в следующем:

─ наличие постоянного доступа к базовой информа-

ции по статусу здоровья и по текущему лечению;

─ быстрый доступ к базовой информации по состоя-

нию здоровья для врачей непервичной медицинской по-

мощи, особенно при неотложных ситуациях;

─ перманентное наличие текущей информации по ме-

дикаментному лечению;

─ интеграция информации о прививках и рентге-

новском лечении на карте;

─ вход в структуру общенациональной сети для обме-

на информацией.

При получении медицинской карты пациента любой

лечащий врач сразу же получает детальную информацию

об истории болезни (диагноз, результаты обследований,

проводившееся лечение), факторах риска, аллергии, хи-

рургическом лечении, трансплантатах, назначавшихся ле-

карственных средствах, лечащих врачах, посещениях вра-

чей.

Каждый лечащий врач имеет право считывать такую

информацию с карты и передавать её на свой компьютер

или в свою систему. Доктор может дополнить (или испра-

вить) имеющиеся данные фактическими данными ре-

зультатов обследования. Кроме наличия технической ин-

фраструктуры, внедрение систем коммуникации и доку-

ментации потребовало, чтобы были юридически урегули-

рованы организационные вопросы и проблемы защиты

информации между законодателем, врачебными органи-

зациями, страховщиками, комиссиями по защите инфор-

мации, органами, занимающимися информацией (М.Н.

Тубиншлак и др., 1997).

Если судить по сообщениям СМИ, то система введена в

Германии полностью с 1 января 2006 г.

Система амбулаторного обслуживания. Ам-

булаторное врачебное и стоматологическое обслуживание

осуществляется врачами, получившими разрешение на

практику. Врачебное/стоматологическое обслуживание

охватывает деятельность врача/стоматолога, направлен-

ную на предотвращение, раннее обнаружение и лечение

болезни. Чтобы воспользоваться амбулаторным врачеб-

ным или стоматологическим обслуживанием, пациент по-

лучает от своей больничной кассы листок нетрудоспособ-

ности. Этот листок вручается выбранному самим застрахо-

ванным кассовому врачу/стоматологу. Листок нетрудо-

способности действителен в течение того квартала, в кото-

ром было начато лечение. Если лечение длится дольше од-

ного квартала, то в начале каждого квартала нужно пере-

давать врачу/стоматологу новый листок нетрудоспособно-

сти.

Пациент имеет право свободного выбора среди врачей

больничных касс. Замена лечащего врача в течение одного

квартала может быть произведена только по убедительной

причине. Если есть необходимость привлечения врачей

других специальностей, то застрахованный получает к

каждому из этих врачей отдельное направление. Направ-

ление к врачу другой специальности не является основани-

ем для смены врача.

В конце каждого квартала врач/стоматолог больнич-

ной кассы подает все листки нетрудоспособности своих па-

циентов в объединение врачей, соответственно объедине-

ние стоматологов больничных касс для расчета. Эти

объединения передают систематизированные по врачеб-

ным категориям листки нетрудоспособности больничным

кассам.

Расчет производится, как правило, по отдельным ви-

дам ус-

луг. На этом основании объединение врачей/стоматологов

ежегодно на земельном уровне ведут переговоры с боль-

ничными кассами о размере общего возмещения. Под об-

щим возмещением понимается сумма всех вознагражде-

ний, которые должна выплатить больничная касса за услу-

ги, оказываемые в течение квартала, в основном,

врачами/стоматологами больничных касс.

Каждый врач/стоматолог больничной кассы ежемесяч-

но получает аванс. Распределение гонораров производится

на основании определенных критериев, так называемых

единых оценочных критериев на врачебные и стоматоло-

гические услуги. Единый критерий оценки описывает под-

дающиеся учету услуги врача/стоматолога. Любое измене-

ние критериев оценки устанавливается одиночной комис-

сией, которая на паритетных началах состоит из предста-

вителей врачей и стоматологов и представителей больнич-

ных касс.

Услуги частных врачей рассчитываются согласно По-

ложению об оплате работы врача и Положению об оплате

работы стоматолога. Согласно этим Положениям оплате

подлежат те услуги, которые в соответствии с правилами

врачебной помощи являются необходимыми. Поддающие-

ся учету услуги систематизированы в перечне. Для всех ви-

дов услуг предусмотрены минимальные и максимальные

ставки. При установлении оплаты должна учитываться

сложность и затрата времени на отдельный вид услуг.

Лица, застрахованные по частному страхованию, получают

от врача выписанный в соответствии с Положением об

оплате счет, который они представляют своей страховой

кассе.

С 1992 г. в Германии действует Федеральная рекомен-

дация о врачебном вознаграждении, на основе которой за-

ключены соглашения между головными союзами больнич-

ных касс и врачами. Она предусматривает размеры возна-

граждений за отдельные виды услуг (твердые цены очков)

для всего спектра врачебных услуг, за исключением лабо-

раторных услуг. Расширение числа врачебных услуг огра-

ничивается мерой медицинской необходимости. Превыше-

ние согласованного количества корректируется в том же

расчетном квартале. Эта федеральная рекомендация мо-

жет на земельном уровне быть преобразована в соглаше-

ние о гонорарах между представителями больничных касс

и врачей (Ф. Беске и др.,1994).

Наряду с деятельностью в качестве самостоятельно

практикующего врача существуют различные формы вра-

чебных коопераций. Они под общим названием «группо-

вая практика» подразделяются на пять видов:

─ объединение для совместной работы (общие ле-

чебные помещения и/или совместно используемые каби-

неты и приемные);

─ содружество для ведения общей практики – союз

двух или нескольких врачей, образовавших экономическое

единство и производящих с объединением кассовых вра-

чей общий расчет по своим услугам;

─ объединение с целью общего использования меди-

цинской аппаратуры;

─ объединение врачей для общего использования

диагностической и терапевтической аппаратуры;

─ объединение для использования лабораторных при-

боров – особая форма объединения для совместного поль-

зования медицинской аппаратуры (только для лаборатор-

ной диагностики).

Стационарная помощь. Согласно Закону о финан-

сировании больниц и Федеральному положению о тарифах

по уходу население должно быть обеспечено достаточным

количеством самостоятельных в экономическом отноше-

нии и рентабельных больниц при социально приемлемых

тарифах по стационарному лечению.

Больницы в Германии дифференцированы по различ-

ным критериям: видам держателей, задачам, классам в за-

висимости от размера и уровня обслуживания.

Распределение больниц по видам держателей в 1989 г.

имело следующую структуру (Ф. Беске и др., 1994):

─ общественные больницы (земельные, краевые и

т.д.). Общественные больницы составляли 34,3%, где было

развернуто 49,7% коек;

─ благотворительные больницы (33,5% больниц и

34,5% коек);

─ частные больницы (32,2% больниц, 15,8% коек).

Держателями больниц являются те лица, объединения

или организации, которые ими владеют или их эксплуати-

руют. Держателями общественных больниц являются, как

правило, земли, округа, общины или целевые союзы.

Благотворительными больницами являются больницы,

держателями которых являются благотворительные сою-

зы. Частные больницы имеют частного держателя, как

правило, врача определённой специализации или обще-

ство, располагающее капиталом.

По задачам больницы делятся на два вида:

─ больницы для острых заболеваний (56,9% больниц,

67,6% коек);

─ специальные больницы (44,1% больниц,32,4% коек).

В больницах для острых заболеваний лечат все острые

случаи, независимо от вида заболеваний и носителя за-

трат. Спецбольницы – это учреждения для пациентов с

определёнными заболеваниями и определённых групп

лиц, например психиатрические и курортные лечебницы.

Независимо от статуса, спецбольницы или больницы

для острых заболеваний различают два типа лечебных

учреждений. Больницы, в которых лечебные услуги оказы-

ваются штатными врачами, и лечебные заведения, где ле-

чат врачи, имеющие практику в другом месте. Наряду с чи-

стыми типами таких учреждений существуют смешанные

формы, то есть многие больницы со штатным количеством

врачей имеют также койки, которые обслуживаются вне-

штатными врачами.

Высшее медицинское образование. Условием для

обучения в медицинском вузе является наличие аттестата

об окончании среднего учебного заведения или соответ-

ствующей квалификации. Допуск к обучению в высшем

медицинском учебном заведении подлежит количествен-

ному ограничению. Свободные места распределяются че-

рез координационный центр, расположенный в Дортмун-

де. Соискатель (абитуриент) должен пройти тестирование

по определённым дисциплинам. Обучение делится на

доклиническую и клиническую стадии.

На доклинической стадии обучения (1-2 года, 4 семе-

стра) преподаются основы естественнонаучных и меди-

цинских дисциплин. В завершение доклинической стадии

обучения сдаётся письменный и устный экзамен, предва-

рительный экзамен на врача (зачёт).

На клинической стадии обучения (с 3-го по 5-й учеб-

ный год, 4 месяца практики в больнице) студенты изучают

научные основы клинической медицины: технику анамне-

за и медицинского обследования, знакомятся с основами

терапии и, в сфере экологии, с пограничными с меди-

цинскими областями знаний. По истечении клинической

стадии студенты сдают письменный и устный экзамены по

двум специальностям (2-я стадия обучения);

6-й учебный год – практический год. Практику прохо-

дят в больницах с академическим обучением, разделив её

на три части, по 16 недель каждая. В неё входят медицина

внутренних болезней, хирургия и одна из дисциплин по

выбору. По этим трём дисциплинам в конце 3−й стадии

обучения сдаётся практический и устный экзамен.

После успешного завершения обучения соответствую-

щими земельными органами власти выдаётся разрешение

на временное исполнение обязанностей врача. Для полу-

чения постоянного разрешения (апробации) необходимо

пройти практику (2 года) под руководством имеющего пол-

ную апробацию врача, как правило, в больнице или при

враче, имеющем собственную практику.

Большинство врачей после апробации стремится про-

должить формальное образование. Порядок повышения ква-

лификации регулируется специальным постановлением зе-

мельной палаты врачей. Все врачи являются обязательными

членами соответствующей земельной палаты врачей. Изда-

ваемые земельными врачебными палатами профессиональ-

ные уставы предписывают врачу постоянно повышать уро-

вень профессиональных знаний. Другими важнейшими дер-

жателями учреждений повышения квалификации врачей

являются научные профессиональные общества. Наряду с

посещением конгрессов, семинаров и показов в клиниках

большое значение придаётся изучению специальной литера-

туры.

В Германии до 70% всех врачей получают ученую сте-

пень доктора медицины. Для этого согласно порядку при-

суждения учёной степени в отдельных университетах про-

водится редактирование диссертационных работ и устный

экзамен в той области знаний, которой посвящена диссер-

тация. Диссертация должна вносить новый вклад в науку и

подтверждать способность врача к самостоятельной науч-

ной деятельности. Получение звания доцента (профессо-

ра) даёт право на преподавательскую деятельность в выс-

шей школе (Ф. Беске и др., 1994).

Научные исследования. Научные исследования в

медицине и смежных областях проводятся как в государ-

ственных учреждениях, так и частным образом. Федераль-

ное ведомство по вопросам здравоохранения имеет самый

крупный исследовательский центр общественного здраво-

охранения. Видное положение занимают университеты,

имеющие в общей сложности 41 медицинский и стомато-

логический факультет.

Кроме этого имеются многочисленные не университет-

ские государственные и частные исследовательские учре-

ждения (Институт Бернхарда Нохта по изучению морских

и тропических болезней, расположенный в Гамбурге;

Институт по исследованию диабета в Дюссельдорфе; Не-

мецкий центр по исследованию рака в Гейдельберге; Ис-

следовательский институт детского питания в Дортмунде и

другие).

Наряду с клиническими и медицинскими фундамен-

тальными исследованиями, федеральное правительство в

рамках долгосрочной программы оказывает поддержку по

теме «Исследования и развитие службы

здравоохранения». Ответственными за тему являются Ми-

нистерство технологий и исследований и Министерство

здравоохранения. Цели программы:

─ оптимизация методов диагностики и лечения;

─ сокращение инвазивных, наиболее тяжелых для па-

циента методов лечения;

─ снижение затрат;

─ гарантия качества.

Основными пунктами программы являются профилак-

тика, диагностика, терапия и реабилитация. В рамках этой

программы оказывается также содействие эксперимен-

тальной медицине. Кроме того, проводятся исследования

по предотвращению производственного травматизма, а

также структурного улучшения системы здравоохранения

(Ф. Беске и др.,1994).

Список рекомендуемой литературы

1. Аксанов Ф. Америка врачей и пациентов // Мед. газ. 1992.

16 декабря. № 99.

2. Аксанов Ф. АМА - это борьба против шарлатанства // Мед.

газ. 1993. 10 ноября. №89. С 4.

3. Ачесон Д. Новые явления в развитии общественного здра-

воохранения в Англии //Сов. здравоохр. 1991. № 1 С.3-5.

4. Беске Ф., Брехт И.Г., Райнкемайер А.М. Здравоохранение

Германии: система - достижения – перспективы: пер. с

нем. / науч. ред. О.П. Щепин. М., 1994. 228 с.

5. Вартанян Ф.Е., Владимирова Л.И., Степанова Н.Н. Здраво-

охранение Японии // Сов. здравоохр. 1984. №7. С. 41-47.

6. Вартанян Ф.Е., Скворцова Е.С. Проблемы развития здраво-

охранения Великобритании на современном этапе // Сов.

здравоохр. 1985. №10. С. 57-61.

7. Вартанян Ф.Е., Орлов Д.А., Матвеев Ю.А. Современные

тенденции подготовки медицинских кадров в западно-

европейских странах // Сов. здравоохр. 1989. № 8. С. 63-68.

8. Вартанян Ф.Е., Гейвандова И.И. Новые подходы в разви-

тии здравоохранения Великобритании // Здравоохр.

РСФСР. 1991. №5. С.23-25.

9. Вартанян Ф.Е., Рожецкая С В. Влияние экономических па-

раметров на развитие здравоохранения США // Здравоохр.

2004. №10. С. 83-90.

10. Вартанян Ф.Е. Последипломное медицинское образование

в США // Здравоохр. 2004. №5. С. 81-86.

11. Вартанян Ф.Е., Рожецкая С.В. Здравоохранение Велико-

британии: реформы последних лет // Здравоохр. 2004.

№8. С. 77-84.

12. Ветрова Н. Здравоохранение Великобритании: в поисках

выбора // Мед. газ. 1993. 26 мая. №41.

13. Законодательная основа внедрения страховых меди-

цинских карточек в ФРГ, выполненных на пластиковых

чип-картах памяти / М.Н. Тубиншлак, В.Ю. Семёнов, В.В.

Филатов и др. // Экономика здравоохр. 1997. №2. С. 18-21.

14. Исаков А.Ю. Подготовка врачебных кадров в Великобрита-

нии // Здравоохр. РСФСР. 1985. №7. С. 42-46.

15. Корюкин В. Япония: модель на все времена // Мед. газ.

1993. 14 июля. №55.

16. Комаров Ю. Как правильно использовать зарубежный

опыт и рекомендации ВОЗ // Мед. вестн. 1995. №5. 1-5

марта. С. 12-13.

17. Кучеренко В.З., Антропов В.В. Системы финансирования

здравоохранения в странах Европейского союза // Эконо-

мика здравоохр. 2005. №7. С. 8-13.

18. Лаврова Ю.А. Основные принципы организации системы

обязательного медицинского страхования в развитых стра-

нах мира (на примере опыта ФРГ) // Экономика здравоохр.

2002.№ 7. С. 42-47.

19. Медик В.А., Юрьев В.К. Курс лекций по общественному

здоровью и здравоохранению. Ч 2. Организация меди-

цинской помощи. М.: Медицина, 2003. 456 с.

20. Празников В. Деньги всех проблем не решают // Мед. газ.

1993. 20 октября. № 83. С.4.

21. Сорокина Т.С., Лапец О.П. Высшее медицинское образова-

ние в США // Пробл. соц. гик. и история мед. 1996. №5.С.

30-35.

22. Сохин А.А Система подготовки врачебных кадров в Вели-

кобритании // Сов. здравоохр. 1989. №12. С. 54-58.

23. Стуруа М. Кризис здравоохранения по-американски //

Мед. газ. 1993. 24 марта. №23.

24. Hellander I. A review of data on the health sector of the United

States // Lnt. J. Health Serv. 2001. №1. P. 35-53.

25. Iliffe S. The national plane for Britain’s national Health Ser-

vice: Toward a managed market // Int.G. Health Serv.

2001.Vol.31. №1. Р. 105-110.

26. Jardish V.// Amer. J. Publ. Hlth. 1978. Vol.66. №1. P. 54-57.

27. Levis R., Gillam S. The national health servise plan: Further re-

form of British health care?// Int. J. Health Serv. 2001. Vol. 31.

№1. P.111-118.

28. Nayler W. // Wld. Hosp. 1974. Vol.10. №1. P.57.

29. Sever E. // Brit. Med. J. 1971. Vol.2. P.116-121.

30. Wilson W. // Lancet. 1973 Vol.1. №7797. P.251.

ТЕМА 5. ЭКОНОМИКА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КАК НАУ-

КА

И ПРЕДМЕТ ПРЕПОДАВАНИЯ

План:

1. Ведение в экономическую теорию и экономику здра-

воохранения.

2. История экономики здравоохранения.

3. Предмет и задачи экономики здравоохранения.

4. Эффективность в системе здравоохранения.

5. Методы экономики здравоохранения.

6. Современные экономические проблемы здравоохра-

нения.

Введение в экономическую теорию

и в экономику здравоохранения

Развитие рыночных структур в экономике страны, а

вместе с этим вхождение в рынок отрасли здравоохране-

ния и расширение сферы использования товарно-денеж-

ных отношений в ней, внедрение страховой модели меди-

цины требует подготовки кадров нового поколения, обла-

дающих наряду с профессиональными знаниями высокой

экономической грамотностью.

Экономика (от греческих слов oikos – дом и homos –

правила, переводится буквально как искусство ведения до-

машнего хозяйства) – это общественная наука, которая

способствует решению хозяйственных, социальных и по-

литических проблем, встающих перед обществом и челове-

ком в частности (В.А. Медик, В.К. Юрьев, 2003).

В учебнике по рыночной экономике «Экономикс» Р.

Макконнел и Л. Брю определяют предмет экономики как

исследование поведения людей в процессе производства,

распределения и потребления материальных благ и услуг в

мире ограниченных ресурсов.

Один из основоположников экономической теории П.

Самуэльсон дает следующее определение этой науки:

Экономика – это наука о том, какие из редких производи-

тельных ресурсов люди и общество с течением времени с

помощью денег или без их участия избирают для произ-

водства различных товаров и распределения их в целях по-

требления в настоящем и будущем между различными

людьми и группами общества (П. Самуэльсон, 1997).

Экономическая наука призвана дать ответы на интере-

сующие общество вопросы: «Что производить?», «Как

производить?», «Для кого производить?», «Как использо-

вать произведенный продукт?», «Как достигнуть баланса

между производством и потреблением?». Таким образом,

экономика может реализовать себя только в системе взаи-

моотношений между людьми. Организаторов здравоохра-

нения в большей степени интересуют производственные

отношения между людьми. Производственные отноше-

ния – это объективные, но зависящие от воли и сознания

людей отношения по поводу производства материальных

благ, их распределения, обмена и потребления (В. А. Ме-

дик, В. К. Юрьев, 2003).

В настоящее время в структуре экономических знаний

выделяют четыре основных направления (В.А. Медик, В.К.

Юрьев, 2003):

1. Экономическая теория как базовая, фундаменталь-

ная научная дисциплина.

2. Отраслевые экономические науки, в задачи кото-

рых входит исследование особенностей экономических

процессов в определенной отрасли (в частности, в здраво-

охранении).

3. Прикладные экономические науки: бухгалтерский

учет, финансы и кредит, менеджмент, маркетинг.

4. Специальные экономические науки, развивающие-

ся на стыке экономики и других гуманитарных и есте-

ственных наук: экономическая география, экономическая

история, экономическая статистика, хозяйственное право

и другие.

Наиболее распространенным механизмом распределе-

ния продукции и услуг является рынок. Рыночная эконо-

мика – совокупность хозяйственных отношений в обще-

стве, регулируемых рыночным механизмом.

В учебниках и учебных пособиях по экономике здраво-

охранения дается множество определений экономики

здравоохранения как науке, но все они в основном сходны.

Экономика здравоохранения – это отраслевая эконо-

мическая наука, которая изучает проблемы эффективного

использования ограниченных ресурсов здравоохранения,

управления ими для максимального удовлетворения по-

требностей людей в здоровье, товарах и услугах меди-

цинского назначения (Ю.П. Лисицын, 1999).

Экономика здравоохранения – это отраслевая эконо-

мическая наука, которая исследует действие объективных

экономических законов, а также различных условий и

факторов, влияющих на уровень удовлетворения потреб-

ностей населения в сохранении и укреплении здоровья

(В.А. Медик, В.К. Юрьев, 2003).

Экономика здравоохранения – это отрасль экономиче-

ской науки, изучающая экономические аспекты деятельно-

сти системы здравоохранения, а также роль здравоохране-

ния в сохранении и воспроизводстве рабочей силы и

производстве совокупного общественного продукта (В.Ю.

Семенов, 2004).

К сожалению, в обществе существуют такие произ-

водственные отношения и такое понятие, как «теневая

экономика». Теневая экономика – в широком смысле –

производство, распределение, обмен и потребление товар-

но-денежных ценностей, денег, услуг, которые не контро-

лируются обществом и скрываются от органов государ-

ственного управления (А.В. Решетников, 2002). Различают

теневую экономику криминогенную, скрытую и нефор-

мальную.

Экономика здравоохранения изучает и разрабатывает

новые формы и методы управления здравоохранением,

что позволяет наиболее эффективно использовать матери-

альные, кадровые, финансовые ресурсы в отрасли, поэтому

экономические знания необходимы как руководителям

учреждений здравоохранения, так и практическим врачам,

так как в условиях рыночной экономики врачи являются,

по сути дела, продавцами медицинских услуг, выбирая

наиболее рациональные и эффективные технологии обсле-

дования и лечения больных.

Для результативной и эффективной работы отрасли

специалисты-медики должны обладать высокой экономи-