Струков А.І., Серов В.В. Патологічна анатомія

Подождите немного. Документ загружается.

300

ëåéêîöèò³â, àëå ëåéêîçí³ êë³òèíè âèÿâëÿþòüñÿ) òà àëåéêåì³÷í³

(ëåéêîçí³ êë³òèíè â êðîâ³ â³äñóòí³) âàð³àíòè ëåéêîçó.

Â çàëåæíîñò³ â³ä ñ ò ó ï å í ÿ äèôåðåíö³þâàííÿ (çð³-

ëîñò³) ïóõëèííèõ êë³òèí êðîâ³ òà õàðàêòåðó ïåðåá³ãó

(çëîÿê³ñíèé àáî äîáðîÿê³ñíèé) ëåéêîçè ä³ëÿòü íà ãîñòð³ é õðîí³÷í³.

Äëÿ ãîñòðîãî ëåéêîçó õàðàêòåðí³ ïðîë³ôåðàö³ÿ íåäèôåðåí-

ö³éîâàíèõ àáî ìàëîäèôåðåíö³éîâàíèõ, áëàñòíèõ, êë³òèí («áëàñòí³»

ëåéêîçè) ³ çëîÿê³ñí³ñòü ïåðåá³ãó; äëÿ õðîí³÷íîãî ëåéêîçó  ïðî-

ë³ôåðàö³ÿ äèôåðåíö³éîâàíèõ ëåéêîçíèõ êë³òèí («öèòàðí³» ëåé-

êîçè) ³ â³äíîñíà äîáðîÿê³ñí³ñòü ïåðåá³ãó.

Óðàõîâóþ÷è ã³ñòî(öèòî)ãåíåç ëåéêîçíèõ êë³-

ò è í, âèä³ëÿþòü ã³ñòî(öèòî)ãåíåòè÷í³ ôîðìè ÿê ãîñòðîãî, òàê

³ õðîí³÷íîãî ëåéêîçó. Â îñòàíí³ ðîêè, ó çâÿçêó ç íîâèìè óÿâëåí-

íÿìè ïðî êðîâîòâîðåííÿ, ã³ñòîãåíåòè÷íà êëàñèô³êàö³ÿ ëåéêîç³â

çàçíàëà çíà÷íèõ çì³í. Ïðèíöèïîâîþ â³äçíàêîþ íîâî¿ ñõåìè êðî-

âîòâîðåííÿ (². Ë. ×ºðòêîâ, Î. ². Âîðîáéîâ, 1973) º âèä³ëåííÿ êëàñ³â

êë³òèí-ïåðåäâ³ñíèê³â ð³çíèõ ðîñòê³â êðîâîòâîðåííÿ.

Íà ñüîãîäí³ ââàæàþòü, ùî ñòîâáóðîâà ë³ìôîöèòîïîä³áíà ïëþðèïîòåíòíà êë³òè-

íà ê³ñòêîâîãî ìîçêó  ºäèíèé êàìá³àëüíèé åëåìåíò äëÿ âñ³õ ðîñòê³â ãåìîïîåçó.

Ðåòèêóëÿðíà êë³òèíà âòðàòèëà çíà÷åííÿ «ìàòåðèíñüêî¿», öå íå ãåìîïîåòè÷íà,

à ñïåö³àë³çîâàíà ñòðîìàëüíà êë³òèíà ê³ñòêîâîãî ìîçêó. Ñòîâáóðîâà êðîâîòâîðíà

êë³òèíà íàëåæèòü äî ² êëàñó ïîë³ïîòåíòíèõ êë³òèí-ïîïåðåäíèê³â. ²² êëàñ ÿâëÿº

ñîáîþ ÷àñòêîâî äåòåðì³íîâàí³ ïîë³ïîòåíòí³ êë³òèíè-ïîïåðåäíèêè ì³ºëî- ³ ë³ìôî-

ïîåçó. ²²² êëàñ ñòàíîâëÿòü óí³ïîòåíòí³ êë³òèíè-ïîïåðåäíèêè Â-ë³ìôîöèò³â,

Ò-ë³ìôîöèò³â, ëåéêîïîåçó, åðèòðîïîåçó ³ òðîìáîöèòîïîåçó. Êë³òèíè-ïîïåðåäíè-

êè ïåðøèõ òðüîõ êëàñ³â íå ìàþòü ìîðôîëîã³÷íèõ îçíàê, ÿê³ á äîçâîëèëè â³äíå-

ñòè ¿õ äî ïåâíîãî ðîñòêó ãåìîïîåçó. ²V êëàñ óòâîðþþòü ïðîë³ôåðóþ÷³ êë³òèíè 

ïåðø çà âñå áëàñòè (ì³ºëîáëàñò, ë³ìôîáëàñò, ìîíîáëàñò, åðèòðîáëàñò, ìåãàêàð³î-

áëàñò), ÿê³ ìàþòü õàðàêòåðíó ìîðôîëîã³÷íó, â òîìó ÷èñë³ é öèòîõ³ì³÷íó, õàðàê-

òåðèñòèêó (âì³ñò ðÿäó ôåðìåíò³â, ãë³êîãåíó, ãë³êîçàì³íãë³êàí³â, ë³ï³ä³â). V êëàñ

ÿâëÿº ñîáîþ äîçð³âàþ÷³ ³ V²  çð³ë³ êë³òèíè ãåìîïîåçó.

Íà ï³äñòàâ³ ñó÷àñíèõ óÿâëåíü ïðî êðîâîòâîðåííÿ ñåðåä ãîñò-

ðèõ ëåéêîç³â âèä³ëÿþòü òàê³ ã³ñòîãåíåòè÷í³ ôîðìè: íåäè-

ôåðåíö³éîâàíèé, ì³ºëîáëàñòíèé, ë³ìôîáëàñòíèé, ìîíîáëàñòíèé

(ì³ºëîìîíîáëàñòíèé), åðèòðîì³ºëîáëàñòíèé ³ ìåãàêàð³îáëàñò-

íèé. Íåäèôåðåíö³éîâàíèé ãîñòðèé ëåéêîç ðîçâèâàºòüñÿ ç êë³òèí-

ïîïåðåäíèê³â ïåðøèõ òðüîõ êëàñ³â, ÿê³ ïîçáàâëåí³ ìîðôîëîã³÷íèõ

îçíàê íàëåæíîñò³ äî òîãî ÷è ³íøîãî ðÿäó êðîâîòâîðåííÿ. ²íø³ ôîð-

ìè ãîñòðîãî ëåéêîçó ïîõîäÿòü ³ç êë³òèí-ïîïåðåäíèê³â ²V êëàñó,

òîáòî ç êë³òèí-áëàñò³â.

Õðîí³÷í³ ëåéêîçè â çàëåæíîñò³ â³ä ðÿäó äîçð³âàþ÷èõ êë³òèí

ãåìîïîåçó, ç ÿêèõ âîíè âèíèêàþòü, ðîçïîä³ëÿþòü íà: 1) ëåéêîçè

ì³ºëîöèòàðíîãî ïîõîäæåííÿ; 2) ëåéêîçè ë³ìôîöèòàðíîãî ïîõîä-

æåííÿ; 3) ëåéêîçè ìîíîöèòàðíîãî ïîõîäæåííÿ. Äî õðîí³÷íèõ

ëåéêîç³â ì ³ ºëîöèòàðíîãî ïîõîäæåííÿ â³äíîñÿòü:

õðîí³÷íèé ì³ºëî¿äíèé ëåéêîç, õðîí³÷íèé åðèòðîì³ºëîç, åðèòðåì³þ,

301

ñïðàâæíþ ïîë³öèòåì³þ. Äî õðîí³÷íèõ ëåéêîç³â ë ³ ìôîöèòàð-

íîãî ïîõîäæåííÿ â³äíîñÿòü: õðîí³÷íèé ë³ìôîëåéêîç,

ë³ìôîìàòîç øê³ðè (õâîðîáà Ñåçàð³) òà ïàðàïðîòå¿íåì³÷í³ ëåéêîçè

(ì³ºëîìíà õâîðîáà; ïåðâèííà ìàêðîãëîáóë³íåì³ÿ Âàëüäåíñòðåìà;

õâîðîáà òÿæêèõ ëàíöþã³â Ôðàíêë³íà). Ëåéêîçè ì î í î ö è ò à ð -

íîãî ïîõîäæåííÿ ñòàíîâëÿòü ìîíîöèòàðíèé (ì³ºëîìîíî-

öèòàðíèé) ëåéêîç òà ã³ñò³îöèòîçè (ã³ñò³îöèòîç Õ)  (äèâ. êëàñè-

ô³êàö³þ ïóõëèí êðîâîòâîðíî¿ òà ë³ìôàòè÷íî¿ òêàíèí).

Ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ ëåéêîç³â ñâîºð³äíà ³ ñòîñóºòüñÿ ÿê ãîñò-

ðèõ, òàê ³ õðîí³÷íèõ ôîðì; ³ñíóº ïåâíà ñïåöèô³êà ð³çíîìàí³òíèõ

¿õ âèä³â.

Ãîñòð³ ëåéêîçè

Ä³àãíîç ãîñòðîãî ëåéêîçó ìîæëèâèé ëèøå òîä³, êîëè â ê³ñòêî-

âîìó ìîçêó (ïóíêòàò ³ç ãðóäèíè) çíàõîäÿòü áëàñòí³ êë³òèíè. ²íîä³

¿õ ê³ëüê³ñòü ñòàíîâèòü 1020%, àëå òîä³ â òðåïàíàò³ ç êëóáîâî¿

ê³ñòêè çíàõîäÿòü ñêîïè÷åííÿ ç áàãàòüîõ äåñÿòê³â áëàñò³â. Ïðè

ãîñòðîìó ëåéêîç³ ÿê â ïåðèôåðè÷í³é êðîâ³, òàê ³ â ì³ºëîãðàì³ çíà-

õîäÿòü òàê çâàíèé ëåéêåì³÷íèé ïðîâàë (hiatus leuce-

micus)  ð³çêå ï³äâèùåííÿ ê³ëüêîñò³ áëàñò³â ³ ïîîäèíîê³ çð³ë³

åëåìåíòè ïðè â³äñóòíîñò³ ïåðåõ³äíèõ äîçð³âàþ÷èõ ôîðì.

Ãîñòð³ ëåéêîçè õàðàêòåðèçóþòüñÿ çàì³ùåííÿì ê³ñòêîâîãî ìîç-

êó ìîëîäèìè áëàñòíèìè åëåìåíòàìè òà ³íô³ëüòðàö³ºþ íèìè ñåëå-

ç³íêè, ïå÷³íêè, ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â, íèðîê, ãîëîâíîãî ìîçêó òà éîãî

îáîëîíîê, ³íøèõ îðãàí³â, ñòóï³íü ÿêî¿ ð³çíà â çàëåæíîñò³ â³ä ôîð-

ìè ëåéêîçó. Ôîðìà ãîñòðîãî ëåéêîçó âñòàíîâëþºòüñÿ ïðè öèòî-

õ³ì³÷íîìó äîñë³äæåíí³ áëàñòíèõ êë³òèí (òàáë. 11). Ïðè ë³êóâàíí³

õâîðèõ íà ãîñòðèé ëåéêîç öèòîñòàòè÷íèìè ïðåïàðàòàìè ìîæå

ðîçâèíóòèñü àïëàç³ÿ ê³ñòêîâîãî ìîçêó ³ ïàíöèòîïåí³ÿ.

Ãîñòð³ ëåéêîçè ó ä³òåé ìàþòü äåÿê³ îñîáëèâîñò³. Â ïî-

ð³âíÿíí³ ç ãîñòðèìè ëåéêîçàìè ó äîðîñëèõ âîíè çóñòð³÷àþòüñÿ

çíà÷íî ÷àñò³øå ³ õàðàêòåðèçóþòüñÿ á³ëüø øèðîêîþ ðîçïîâñþäæå-

í³ñòþ ëåéêîçíî¿ ³íô³ëüòðàö³¿ ÿê â êðîâîòâîðíèõ òàê ³ â íåêðîâî-

òâîðíèõ îðãàíàõ (êð³ì ñòàòåâèõ çàëîç). Ó ä³òåé ÷àñò³øå, í³æ

ó äîðîñëèõ, ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ëåéêîçè ç âóçëóâàòèìè (ïóõëèíîïî-

ä³áíèìè) ³íô³ëüòðàòàìè, îñîáëèâî â îáëàñò³ âèëî÷êîâî¿ çàëîçè;

÷àñò³øå çóñòð³÷àºòüñÿ ãîñòðèé ë³ìôîáëàñòíèé (Ò-çàëåæíèé) ëåé-

êîç; ð³äøå  ì³ºëîáëàñòíèé ëåéêîç. Îñîáëèâèìè ôîðìàìè ãîñòðîãî

ëåéêîçó ó ä³òåé áóâàþòü ïðèðîäæåíèé ëåéêîç ³ õëîðîëåéêîç.

Ãîñòðèé íåäèôåðåíö³éîâàíèé ëåéêîç. Öÿ ôîðìà ëåéêîçó õà-

ðàêòåðèçóºòüñÿ ³íô³ëüòðàö³ºþ ê³ñòêîâîãî ìîçêó (ìàë. 130), ñåëå-

ç³íêè, ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â, ë³ìôî¿äíèõ óòâîðåíü (ìèãäàëèêè, ãðó-

ïîâ³ ë³ìôàòè÷í³ òà ñîë³òàðí³ ôîë³êóëè), ñò³íîê ñóäèí, íèðîê òà ³í.

îðãàí³â íåäèôåðåíö³éîâàíèìè êë³òèíàìè ãåìîïîåçó. Ëåéêîçíà

302

³íô³ëüòðàö³ÿ ïðè òàêèõ ëåéêîçàõ îäíîìàí³òíà; ñåëåç³íêà ³ ïå÷³íêà

ïîì³ðíî çá³ëüøåí³. Ê³ñòêîâèé ìîçîê ïëîñêèõ òà òðóá÷àñòèõ ê³ñòîê

÷åðâîíèé, ñîêîâèòèé, ³íîä³ ç ñ³ðèì â³äò³íêîì. Ó çâÿçêó ç ëåéêîç-

íîþ ³íô³ëüòðàö³ºþ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ðîòîâî¿ ïîðîæíèíè ³ ìèãäà-

ëèê³â âèíèêàº íåêðîòè÷íèé ã³íã³â³ò, òîíçèë³ò  íåêðîòè÷íà àíã³-

íà. ²íîä³ äî ëåéêîçó ïðèºäíóºòüñÿ âòîðèííà ³íôåêö³ÿ, òîä³ íåäèôå-

ðåíö³éîâàíèé ãîñòðèé ëåéêîç ïåðåá³ãàº ÿê ñåïòè÷íå çàõâîðþâàííÿ.

Ëåéêåì³÷íà ³íô³ëüòðàö³ÿ òêàíèí ³ îðãàí³â íåð³äêî ñïîëó÷àºòüñÿ

ç ÿâèùàìè ãåìîðàã³÷íîãî ñèíäðîìó, ðîçâèòîê ÿêîãî ìîæíà ïîÿñíè-

òè íå ò³ëüêè ðóéíóâàííÿì ëåéêîçíèìè êë³òèíàìè ñò³íîê ñóäèí, àëå

é àíåì³ºþ, ïîðóøåííÿì òðîìáîöèòîóòâîðåííÿ âíàñë³äîê çàì³ùåííÿ

ê³ñòêîâîãî ìîçêó íåäèôåðåíö³éîâàíèìè êë³òèíàìè ãåìîïîåçó. Ê ð î -

âîâèëèâè âèíèêàþòü â øê³ð³, ñëèçîâèõ îáîëîíêàõ, âíóòð³øí³õ

îðãàíàõ, äîñèòü ÷àñòî â ãîëîâíîìó ìîçêó. Õâîð³ íà òàêó ôîðìó

ëåéêîçó ïîìèðàþòü â³ä êðîâîâèëèâ³â â ìîçîê, øëóíêîâî-êèøêî-

âèõ êðîâîòå÷, íåêðîòè÷íî-âèðàçêîâèõ óñêëàäíåíü òà ñåïñèñó.

Òàáëèöÿ 11

Öèòîõ³ì³÷íà õàðàêòåðèñòèêà ð³çíèõ ôîðì ëåéêîçó

àìðîÔ

îãîðòñîã

óçîêéåë

èíèâî÷åð³íâèæîïàíÿ³öêàåÐèòíåìðåôàíÿ³öêàåÐ

íåãîê³ëã

-KÈØ(

)ÿ³öêàåð

-çîê³ëã

-îí³ìà

èíàê³ëã

èä³ï³ë

éèíðî÷(

)íàäóñ

-îðåï

àçàäèñê

àëñèê

-àôñîô

àçàò

α-ëèòôàí-

àçàðåòñå

-ðîëõ

-òàòåöà

àçàðåòñå

-åôèäåÍ

-îé³öíåð

éèíàâ

-àãåÍ

àíâèò

-àãåÍ

àíâèò

-àãåÍ

àíâèò

-àãåÍ

àíâèò

-àãåÍ

àíâèò

-àãåÍ

àíâèò

-àãåÍ

àíâèò

-îëº³Ì

éèíòñàëá

-èçîÏ

àíâèò

æåÒ

-èçîÏ

àíâèò

-èçîÏ

àíâèò

-èçîÏ

àíâèò

-îïîáàëÑ

àíâèòèç

-èçîÏ

àíâèò

-îðÏ

º³ì-èöîë

éèíðàò

-îïîêç³Ð

àíâèòèç

-èçîÏ

àíâèò

æåÒ

åìàñ

-îïîêç³Ð

àíâèòèç

-îïîáàëÑ

àíâèòèç

æåÒ

åìàñ

-îêç³Ð

-èçîï

àíâèò

-îôì³Ë

éèíòñàëá

-âèòèçîÏ

-èâóàí

³äÿëã

êîáèëã

-àãåÍ

àíâèò

-àãåÍ

àíâèò

-àãåÍ

àíâèò

-îï³äîí²

àíâèòèç

-àãåÍ

àíâèò

-àãåÍ

àíâèò

-îíîÌ

éèíòñàëá

-îïîáàëÑ

àíâèòèç

æåÒ

åìàñ

-îïîáàëÑ

àíâèòèç

-îïîáàëÑ

àíâèòèç

-îêîñèÂ

-èçîï

àíâèò

-èçîÏ

àíâèò

æåÒ

åìàñ

-îìîëº³Ì

òñàëáîí-

éèí

-èçîÏ

àíâèò

àíçóôèä

æåÒ

åìàñ

æåÒ

åìàñ

-îêîñèÂ

-èçîï

àíâèò

-èçîÏ

àíâèò

æåÒ

åìàñ

-îïîáàëÑ

àíâèòèç

-îðòèðÅ

-îëº³ì

éèíòñàëá

-èçîÏ

àíâèò

æåÒ

åìàñ

õèíòñàëá³òñîíæåëàíä³âüòàæåëàç¿³öêàåÐ

,èòñàëáîëº³ì(óäÿðîãîøí³è÷îãîòîäâ³òíåìåëå

)èòñàëá³íàâîé³öíåðåôèäåí,èòñàëáîíîì

-îìçàëÏ

éèíòñàëá

þòñ³íâÿàí³íèò³ëêþº³ãîëîôðîìþîíðåòêàðàõàçÿñüòºÿë³äèÂ

³âîðê³öòàâîðèñâóí¿åòîðïàðàï

-àêàãåÌ

-òñàëáî³ð

éèí

íèò³ëêþº³ãîëîôðîìþîíðåòêàðàõàçÿñüòºÿë³äèÂ

303

Îñîáëèâîþ ôîðìîþ íåäèôåðåíö³éîâàíîãî ãîñòðîãî ëåéêîçó º õëîðîëåéêîç, ÿêèé

çóñòð³÷àºòüñÿ äîñèòü ÷àñòî ó ä³òåé (îñîáëèâî õëîï÷èê³â â³êîì äî 23 ðîê³â).

Ïðîÿâàìè õâîðîáè º ïóõëèíîïîä³áí³ ðîçðîñòàííÿ â ê³ñòêàõ ëèöüîâîãî ÷åðåïà, ð³äøå

â ê³ñòêàõ ñêåëåòó ³ çîâñ³ì ð³äêî  ó âíóòð³øí³õ îðãàíàõ (ïå÷³íêà, ñåëåç³íêà, íèð-

êè). Ïóõëèíîïîä³áí³ âóçëè ñ³ðî-çåëåíîãî êîëüîðó, ùî é âèêëèêàëî íàçâó äàíî¿

ôîðìè ëåéêîçó. Çàáàðâëåííÿ ïóõëèíîïîä³áíèõ âóçë³â çâÿçàíî ç ïðèñóòí³ñòþ

â íèõ ïðîäóêò³â ñèíòåçó ãåìîãëîá³íó  ïðîòîïîðô³ðèí³â; òàê³ âóçëè ïîáóäîâàí³

ç àòèï³÷íèõ íåäèôåðåíö³éîâàíèõ êë³òèí ì³ºëî¿äíîãî ðîñòêà ãåìîïîåçó.

Ãîñòðèé ì³ºëîáëàñòíèé ëåéêîç (ãîñòðèé ì³ºëîëåéêîç). Ïðè ö³é

ôîðì³ ãîñòðîãî ëåéêîçó ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ³íô³ëüòðàö³ÿ ê³ñòêîâîãî

ìîçêó, ïå÷³íêè, ñåëåç³íêè, íèðîê, ð³äøå ëèìôàòè÷íèõ âóçë³â òà

øê³ðè ïóõëèííèìè êë³òèíàìè ì³ºëîáëàñòíîãî ðÿäó ç öèòîõ³ì³÷-

íèìè îñîáëèâîñòÿìè (äèâ. òàáë. 11): â íèõ çíàõîäÿòü ãë³êîãåí, ñó-

äàíîô³ëüí³ âêëþ÷åííÿ; âèÿâëÿþòü ïîçèòèâíó ðåàêö³þ íà ïåðî-

êñèäàçó, α-íàôòèëåñòåðàçó òà õëîðàöåòàòåñòåðàçó.

Ê³ñòêîâèé ìîçîê ñòàº ÷åðâîíèì àáî ñ³ðóâàòèì, ³íîä³ â³í íàáó-

âàº ãíîºâèäíîãî â³äò³íêó (ï ³ î ¿ äíèé ê³ñòêîâèé ìîçîê).

Ñåëåç³íêà ³ ïå÷³íêà âíàñë³äîê ëåéêîçíî¿ ³íô³ëüòðàö³¿ çá³ëüøóþòü-

ñÿ, àëå íåçíà÷íî; òàê³ æ çì³íè â³äáóâàþòüñÿ ³ â ë³ìôàòè÷íèõ âóç-

ëàõ. Äîñèòü õàðàêòåðíà ³íô³ëüòðàö³ÿ áëàñòíèìè êë³òèíàìè íå

ëèøå ê³ñòêîâîãî ìîçêó, ñåëåç³íêè é ïå÷³íêè, àëå ³ ñëèçîâî¿ îáîëîí-

êè øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó, â çâÿçêó ç ÷èì âèíèêàþòü íå-

êðîçè â ðîòîâ³é ïîðîæíèí³, ìèãäàëèêàõ, çåâ³ (ìàë. 131), øëóíêó.

Â íèðêàõ çóñòð³÷àþòüñÿ ÿê äèôóçí³, òàê ³ îñåðåäêîâ³ (ïóõëèíí³)

Ìàë. 130. Ãîñòðèé ëåéêîç:

à  ê³ñòêîâèé ìîçîê, ÿêèé ñêëàäàºòüñÿ ç îäíîð³äíèõ íåäèôåðåíö³éîâàíèõ êë³òèí;

á  êðîâîâèëèâ ó ëîáí³é ÷àñòö³ ãîëîâíîãî ìîçêó

304

³íô³ëüòðàòè. Â 1/3 âèïàäê³â ðîçâèâàºòüñÿ ëåéêîçíà ³íô³ëüòðàö³ÿ

ëåãåíü («ëåéêîçíèé ïíåâìîí³ò»); â 1/4 âèïàäê³â  ëåéêîçíà

³íô³ëüòðàö³ÿ îáîëîíîê ìîçêó («ëåéêîçíèé ìåí³íã³ò»); ð³çêî âèðà-

æåíèé ãåìîðàã³÷íèé ä³àòåç. Êðîâîâèëèâè ñïîñòåð³ãàþòüñÿ â ñëè-

çîâèõ ³ ñåðîçíèõ îáîëîíêàõ, âíóòð³øí³õ îðãàíàõ. Ïîìèðàþòü õâîð³

â³ä êðîâîòå÷, íåêðîòè÷íî-âèðàçêîâèõ óñêëàäíåíü, ïðèºäíàíî¿

³íôåêö³¿, ñåïñèñó.

Â îñòàíí³ ðîêè àêòèâíå ë³êóâàííÿ õâîðèõ (öèòîñòàòè÷í³ ïðå-

ïàðàòè, γ-îïðîì³íþâàííÿ, àíòèá³îòèêè) ñóòòºâî çì³íèëî êàðòèíó ãî-

ñòðèõ íåäèôåðåíö³éîâàíîãî ³ ì³ºëîáëàñòíîãî ëåéêîç³â. Ð³äêî çó-

ñòð³÷àþòüñÿ ÷èñëåíí³ íåêðîçè â ðîòîâ³é ïîðîæíèí³ òà çåâ³, çìåí-

øèëèñü ãåìîðàã³÷í³ ä³àòåçè. Ðàçîì ç òèì, âíàñë³äîê çá³ëüøåííÿ

òðèâàëîñò³ æèòòÿ, ó õâîðèõ íà ãîñòð³ ëåéêîçè ÷àñò³øå çóñòð³÷à-

þòüñÿ òàê³ ïîçàê³ñòêîâîìîçêîâ³ çì³íè, ÿê «ëåéêîçíèé ïíåâìîí³ò»,

«ëåéêîçíèé ìåí³íã³ò» òà ³í. Â çâÿçêó ç ë³êóâàííÿì õâîðèõ öè-

òîñòàòè÷íèìè ë³êàðñüêèìè ïðåïàðàòàìè, ÷àñò³øå çóñòð³÷àþòüñÿ

âèïàäêè íåêðîòè÷íî-âèðàçêîâèõ çì³í â øëóíêîâî-êèøêîâîìó

òðàêò³.

Ãîñòðèé ïðîì³ºëîöèòàðíèé ëåéêîç. Öÿ ôîðìà ëåéêîçó

â³äð³çíÿºòüñÿ â³ä ³íøèõ ãîñòðèõ ëåéêîç³â ãîñòðîòîþ ïåðåá³ãó, çëî-

ÿê³ñí³ñòþ òà çíà÷íèì ãåìîðàã³÷íèì ñèíäðîìîì (òðîìáîöèòîïå-

í³ÿ, ã³ïîô³áðèíîãåíåì³ÿ). Äëÿ ëåéêîçíèõ êë³òèí, ÿê³ ³íô³ëüòðóþòü

îðãàíè òà òêàíèíè, õàðàêòåðí³ íàñòóïí³ ìîðôîëîã³÷í³ îñîáëèâîñò³:

ÿäåðíèé ³ êë³òèííèé ïîë³ìîðô³çì, ñêîïè÷åííÿ â öèòîïëàçì³ ïñåâäî-

Ìàë. 131. Íåêðîòè÷íà àíã³íà ïðè ãîñòðîìó ì³ºëîáëàñòíîìó ëåéêîç³

Ìàë. 132. Ïóõëèíí³ ðîçðîñòàííÿ â îáëàñò³ âèëî÷êîâî¿ çàëîçè ïðè ãîñ-

òðîìó ë³ìôîáëàñòíîìó ëåéêîç³

305

ïîä³é òà ãðàíóë ãë³êîçàì³íîãë³êàí³â (äèâ. òàáë. 11). Ìàéæå âñ³

õâîð³ íà öþ ôîðìó ëåéêîçó ïîìèðàþòü â³ä êðîâîâèëèâ³â ó ìîçîê

àáî â³ä øëóíêîâî-êèøêîâèõ êðîâîòå÷.

Ãîñòðèé ë³ìôîáëàñòíèé ëåéêîç çóñòð³÷àºòüñÿ çíà÷íî ÷àñò³øå

ó ä³òåé (80 % âèïàäê³â), í³æ ó äîðîñëèõ. Ëåéêåì³÷í³ ³íô³ëüòðàòè

ïåðåâàæàþòü â ê³ñòêîâîìó ìîçêó, ë³ìôàòè÷íèõ âóçëàõ, ë³ìôàòè÷-

íîìó àïàðàò³ øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó, ñåëåç³íö³, íèðêàõ òà

âèëî÷êîâ³é çàëîç³. Ê³ñòêîâèé ìîçîê ãóá÷àñòèõ òà òðóá÷àñòèõ ê³ñòîê

ìàëèíîâî-÷åðâîíèé, ñîêîâèòèé. Ñåëåç³íêà ð³çêî çá³ëüøåíà, ñîêî-

âèòà, ÷åðâîíà. Çíà÷íî çá³ëüøåí³ é ë³ìôàòè÷í³ âóçëè çà ðàõóíîê

³íô³ëüòðàö³¿ ¿õ ë³ìôîáëàñòíèìè êë³òèíàìè; íà ðîçòèí³ âîíè á³ëî-

ðîæåâ³, ñîêîâèò³. Ïîä³áíèé âèãëÿä ìàº ³ âèëî÷êîâà çàëîçà, ÿêà ìîæå

äîñÿãàòè âåëåòåíñüêèõ ðîçì³ð³â. ²íîä³ ëåéêîçíèé ³íô³ëüòðàò âè-

õîäèòü çà ìåæ³ çàëîçè é ðîçïîâñþäæóºòüñÿ íà ïåðåäíº ñåðåäîñò³í-

íÿ, çäàâëþþ÷è îðãàíè ãðóäíî¿ ïîðîæíèíè (ìàë. 132).

Ïðè òàê³é ôîðì³ ëåéêîçó ëåéêîçí³ ³íô³ëüòðàòè ñêëàäàþòüñÿ

³ç ë³ìôîáëàñò³â, õàðàêòåðíîþ îñîáëèâ³ñòþ ÿêèõ º ñêîïè÷åííÿ ãë³êî-

ãåíó íàâêðóãè ÿäðà (äèâ. òàáë. 11). Ë³ìôîáëàñòè íàëåæàòü Ò-ñèñ-

òåì³ ë³ìôîïîåçó, ÷èì ìîæëèâî ïîÿñíèòè ÿê øâèäêå ðîçñåëåííÿ

áëàñò³â â Ò-çàëåæíèõ çîíàõ ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â ³ ñåëåç³íêè, òàê

³ çá³ëüøåííÿ ðîçì³ð³â îñòàíí³õ îäíî÷àñíî ç ëåéêîçíîþ ³íô³ëüòðà-

ö³ºþ ê³ñòêîâîãî ìîçêó. Îçíàêîþ ïðîãðåñóâàííÿ ëåéêîçó ìîæíà ââà-

æàòè ë³ìôîáëàñòí³ ³íô³ëüòðàòè ìåòàñòàòè÷íîãî ïîõîä-

æ å í í ÿ çà ìåæàìè ë³ìôàòè÷íî¿ òêàíèíè. Îñîáëèâî ÷àñòî òàê³

³íô³ëüòðàòè çóñòð³÷àþòüñÿ â îáîëîíêàõ òà ðå÷îâèí³ ãîëîâíîãî

³ ñïèííîãî ìîçêó, ùî íàçèâàþòü íåéðîëåéêîçîì.

Ãîñòðèé ë³ìôîáëàñòíèé ëåéêîç ï³ääàºòüñÿ ë³êóâàííþ öèòî-

ñòàòè÷íèìè ïðåïàðàòàìè. Ó 90 % õâîðèõ ä³òåé âäàºòüñÿ îäåðæà-

òè ñò³éêó äîâãîòðèâàëó (510 ðîê³â) ðåì³ñ³þ. Áåç ë³êóâàííÿ ïå-

ðåá³ã ö³º¿ ôîðìè, ÿê ³ ³íøèõ ãîñòðèõ ëåéêîç³â, ïðîãðåñóº: íàðîñòàº

àíåì³ÿ, ðîçâèâàºòüñÿ ãåìîðàã³÷íèé ñèíäðîì, çÿâëÿþòüñÿ óñêëàä-

íåííÿ ³íôåêö³éíîãî ïîõîäæåííÿ.

Ãîñòðèé ïëàçìîáëàñòíèé ëåéêîç. Öÿ ôîðìà ãîñòðîãî ëåéêîçó

âèíèêàº ç êë³òèí-ïîïåðåäíèê³â Â-ë³ìôîöèò³â, çäàòíèõ äî ïðîäóêö³¿

³ìóíîãëîáóë³í³â; òàêà çäàòí³ñòü çáåð³ãàºòüñÿ ³ â ïóõëèííèõ ïëàç-

ìîáëàñòàõ. Â íèõ óòâîðþþòüñÿ ³ ïîò³ì âèä³ëÿþòüñÿ ïàòîëîã³÷í³

³ìóíîãëîáóë³íè  ïàðàïðîòå¿íè, òîìó ãîñòðèé ïëàçìîáëàñòíèé

ëåéêîç ñë³ä â³äíåñòè äî ïàðàïðîòå¿íåì³÷íèõ ãåìîáëàñòîç³â. Ïëàç-

ìîáëàñòíó ëåéêîçíó ³íô³ëüòðàö³þ çíàõîäÿòü â ê³ñòêîâîìó ìîçêó,

ñåëåç³íö³, ë³ìôàòè÷íèõ âóçëàõ, ïå÷³íö³, øê³ð³; çíà÷íà ê³ëüê³ñòü

ïëàçìîáëàñò³â âèÿâëÿºòüñÿ ³ â ïåðèôåðè÷í³é êðîâ³.

Ãîñòðèé ìîíîáëàñòíèé (ì³ºëîìîíîáëàñòíèé) ëåéêîç ìàéæå íå

â³äð³çíÿºòüñÿ â³ä ãîñòðîãî ì³ºëîáëàñòíîãî ëåéêîçó.

306

Ãîñòðèé åðèòðîì³ºëîáëàñòíèé ëåéêîç (ãîñòðèé åðèòðîì³ºëîç

ä³ Ãóëüºëüìî). Öå äîñèòü ð³äê³ñíà ôîðìà (13 %) ñåðåä âñ³õ ôîðì

ãîñòðèõ ëåéêîç³â, ïðè ÿê³é â ê³ñòêîâîìó ìîçêó â³äáóâàºòüñÿ ðîç-

ðîñòàííÿ ÿê åðèòðîáëàñò³â òà ³íøèõ ÿäåðíèõ êë³òèí åðèòðîïîåçó,

òàê ³ ì³ºëîáëàñò³â, ìîíîáëàñò³â ³ íåäèôåðåíö³éîâàíèõ áëàñò³â. Âíà-

ñë³äîê ïðèãí³÷åííÿ êðîâîòâîðåííÿ âèíèêàþòü àíåì³ÿ, ëåéêî-

³ òðîìáîöèòîïåí³ÿ; ñåëåç³íêà òà ïå÷³íêà ïðè öüîìó çá³ëüøóþòüñÿ.

Ãîñòðèé ìåãàêàð³îáëàñòíèé ëåéêîç. Îäíà ³ç íàéá³ëüø ð³ä-

ê³ñíèõ ôîðì ãîñòðîãî ëåéêîçó, äëÿ ÿêî¿ õàðàêòåðíà ïðèñóòí³ñòü

â êðîâ³ ³ ê³ñòêîâîìó ìîçêó ïîðÿä ç íåäèôåðåíö³éîâàíèìè áëàñòà-

ìè òàêîæ ìåãàêàð³îáëàñò³â, ñïîòâîðåíèõ ìåãàêàð³îöèò³â òà ñêîïè-

÷åíü òðîìáîöèò³â; ê³ëüê³ñòü òðîìáîöèò³â â êðîâ³ ï³äâèùóºòüñÿ äî

1000  1500×10

/ë.

Ïðèðîäæåíèé ëåéêîç, ÿêèé âèÿâëÿºòüñÿ â ïåðøèé ì³ñÿöü ï³ñëÿ íàðîäæåí-

íÿ, çóñòð³÷àºòüñÿ äóæå ð³äêî, çäåá³ëüøå ó âèãëÿä³ ì³ºëîáëàñòíîãî ëåéêîçó, ïåðå-

á³ãàº äóæå øâèäêî ç³ ñïëåíî- ³ ãåïàòîìåãàë³ºþ, çá³ëüøåííÿì ë³ìôîâóçë³â, à òà-

êîæ ç äèôóçíîþ òà âóçëîâîþ ëåéêîçíîþ ³íô³ëüòðàö³ºþ áàãàòüîõ îðãàí³â (ïå÷³í-

êà, øëóíîê, íèðêè, øê³ðà òà ³í.). Ëåéêîçíà ³íô³ëüòðàö³ÿ çà õîäîì ïóïêîâî¿ âåíè

òà ïîðòàëüíèõ òðàêò³â ïå÷³íêè ñâ³ä÷èòü ïðî ãåìàòîãåííå ðîçïîâñþäæåííÿ ïðî-

öåñó â³ä ìàòåð³ äî ïëîäà, õî÷à ìàòåð³ õâîðèõ ä³òåé ð³äêî ñòðàæäàþòü ëåéêîçîì.

Òàê³ ä³òè ïîìèðàþòü â³ä ïðîÿâ³â ãåìîðàã³÷íîãî ä³àòåçó.

Õðîí³÷í³ ëåéêîçè

Õðîí³÷í³ ëåéêîçè ì³ºëîöèòàðíîãî ïîõîäæåííÿ

Òàê³ ôîðìè ëåéêîç³â çà ïîõîäæåííÿì òà ìîðôîëîã³÷íèìè

çì³íàìè ð³çíîìàí³òí³, îäíàê, îñíîâíå ì³ñöå ñåðåä íèõ çàéìàþòü

õðîí³÷íèé ì³ºëî¿äíèé ëåéêîç, õðîí³÷íèé åðèòðîì³ºëîç, åðèòðåì³ÿ

³ ñïðàâæíÿ ïîë³öèòåì³ÿ.

Õðîí³÷íèé ì³ºëî¿äíèé ëåéêîç (õðîí³÷íèé ì³ºëîç). Öÿ ôîðìà

ëåéêîçó ïåðåá³ãàº â äâ³ ñòàä³¿: ìîíîêëîíîâà äîáðîÿê³ñíà ³ ïîë³êëî-

íîâà çëîÿê³ñíà. Ïåðøà ñòàä³ÿ, ÿêà çàéìàº äåê³ëüêà ðîê³â, õàðàêòå-

ðèçóºòüñÿ ïðîãðåñóþ÷èì çðîñòàííÿì íåéòðîô³ëüíèõ ëåéêîöèò³â

ç³ çðóøåííÿì äî ì³ºëîöèò³â ³ ì³ºëîáëàñò³â, çá³ëüøåííÿì ñåëåç³í-

êè. Êë³òèíè ê³ñòêîâîãî ìîçêó â ö³é ñòàä³¿ ëåéêîçó ìîðôîëîã³÷íî

³ çà çäàòí³ñòþ äî ôàãîöèòîçó íå â³äð³çíÿþòüñÿ â³ä íîðìàëüíèõ,

îäíàê, â íèõ çíàõîäèòüñÿ, òàê çâàíà Ph-õðîìîñîìà (ô³ëàäåëüô³éñü-

êà), ÿêà âèíèêàº âíàñë³äîê äåëåö³¿ õðîìîñîì 22-¿ ïàðè. Â äðóã³é

ñòàä³¿, ÿêà òðèâàº íà ïðîòÿç³ â³ä 3 äî 6 ì³ñÿö³â (òåðì³íàëüíà ñòà-

ä³ÿ), ìîíîêëîíîâ³ñòü çì³íþºòüñÿ íà ïîë³êëîíîâ³ñòü. Âíàñë³äîê öüî-

ãî çÿâëÿþòüñÿ áëàñòí³ ôîðìè (ì³ºëîáëàñòè, ð³äøå åðèòðîáëàñòè,

ìîíîáëàñòè ³ íåäèôåðåíö³éîâàí³ áëàñòí³ êë³òèíè), ê³ëüê³ñòü ÿêèõ

çðîñòàº ÿê ó ê³ñòêîâîìó ìîçêó, òàê ³ â êðîâ³ (á ë àñòíèé

ê ð è ç). Çá³ëüøóºòüñÿ ê³ëüê³ñòü ëåéêîöèò³â â êðîâ³ (äî äåê³ëüêîõ

307

ì³ëüéîí³â â 1 ìêë), çá³ëüøóþòüñÿ ñåëåç³íêà, ïå÷³íêà, ë³ìôîâóçëè,

âèíèêàº ëåéêîçíà ³íô³ëüòðàö³ÿ â øê³ð³, ìîçêîâèõ îáîëîíêàõ, çÿâ-

ëÿºòüñÿ òðîìáîöèòîïåí³ÿ, ðîçâèâàºòüñÿ ãåìîðàã³÷íèé ñèíäðîì.

Ïðè ðîçòèí³ ïîìåðëèõ â³ä õðîí³÷íîãî ì³ºëî¿äíîãî ëåéêî-

çó â òåðì³íàëüí³é ñòàä³¿ çíàõîäÿòü çì³íè â ê³ñòêîâîìó ìîçêó, ñå-

ëåç³íö³, ïå÷³íö³, ë³ìôàòè÷íèõ âóçëàõ òà êðîâ³. Ê ³ñòêîâèé

ì î ç î ê ïëîñêèõ ê³ñòîê, åï³ô³ç³â ³ ä³àô³ç³â òðóá÷àñòèõ ê³ñòîê ñî-

êîâèòèé, ñ³ðî-÷åðâîíèé àáî ñ³ðî-æîâòèé ãíîºâèäíèé (ï³î¿äíèé

ê³ñòêîâèé ìîçîê). Ïðè ã³ñòîëîã³÷íîìó äîñë³äæåíí³ â ê³ñòêîâîìó

ìîçêó çíàõîäÿòü ïðîì³ºëîöèòè ³ ì³ºëîöèòè, à òàêîæ áëàñòí³ êë³òè-

íè. Çóñòð³÷àþòüñÿ êë³òèíè ç³ ñïîòâîðåíèìè ÿäðàìè ³ çì³íåíîþ

öèòîïëàçìîþ, ÿâèùàìè êàð³îï³êíîçó òà êàð³îë³çà. Â ê³ñòêîâ³é òêà-

íèí³ ìîæëèâèé ðåàêòèâíèé îñòåîñêëåðîç. Ê ð î â ñ³ðî-÷åðâîíà;

âíóòð³øí³ îðãàíè ìàëîêðîâí³.

Ñåëåç³íêà ð³çêî çá³ëüøåíà (ìàë. 133), ³íîä³ çàéìàº ìàéæå

âñþ ÷åðåâíó ïîðîæíèíó; ìàñà ¿¿ äîñÿãàº 68 êã. Íà ðîçòèí³ âîíà

òåìíî-÷åðâîíîãî êîëüîðó, ³íîä³ ç ³øåì³÷íèìè ³íôàðêòàìè. Òêàíè-

íó ñåëåç³íêè âèò³ñíÿº ëåéêîçíèé ³íô³ëüòðàò â îñíîâíîìó ç êë³òèí

ì³ºëî¿äíîãî ðÿäó, ñåðåä ÿêèõ âèäíî áëàñòè; ôîë³êóëè àòðîôîâàí³;

çíàõîäÿòü ñêëåðîç ³ ãåìîñèäåðîç ïóëüïè. Â ñóäèíàõ çóñòð³÷àþòüñÿ

ëåéêîçí³ òðîìáè.

Ìàë. 133. Õðîí³÷íèé ì³ºëî¿äíèé ëåéêîç:

à  çá³ëüøåíà ñåëåç³íêà (ìàñà 2800 ã); á  ëåéêîçí³ ñòàçè ³ òðîìáè â ñóäèíàõ

ñåðöÿ

308

Ïå÷³íêà çíà÷íî çá³ëüøåíà (¿¿ ìàñà äîñÿãàº 56 êã). Ïîâåðõ-

íÿ ãëàäêà, òêàíèíà íà ðîçòèí³ ñ³ðî-êîðè÷íåâà. Ëåéêîçíà ³íô³ëüòðà-

ö³ÿ ïåðåâàæàº âçäîâæ ñèíóñî¿ä³â, ð³äøå  â ïîðòàëüíèõ òðàêòàõ

òà êàïñóë³. Â ãåïàòîöèòàõ æèðîâà äèñòðîô³ÿ; ³íîä³ ìîæëèâèé ãå-

ìîñèäåðîç.

Ë³ìôàòè÷í³ âóçëè çíà÷íî çá³ëüøåí³, ìÿê³, ñ³ðî-÷åð-

âîíîãî êîëüîðó ç ëåéêîçíîþ ¿õ ³íô³ëüòðàö³ºþ. Òàêà æ ³íô³ëüòðàö³ÿ

ñïîñòåð³ãàºòüñÿ â ìèãäàëèêàõ, ãðóïîâèõ òà ñî-

ë³òàðíèõ ë³ìôàòè÷íèõ ôîë³êóëàõ êèøå÷íè-

êó, íèðêàõ, øê³ð³, ³íîä³ â ãîëîâíîìó ìîçêó

òà ìîçêîâèõ îáîëîíêàõ (íåéðîëåéêîç). Â ñóäèíàõ çÿâ-

ëÿºòüñÿ çíà÷íà ê³ëüê³ñòü ëåéêîçíèõ êë³òèí, ÿê³ óòâîðþþòü ëåé-

êîçí³ ñòàçè òà òðîìáè (äèâ. ìàë. 133) òà ³íô³ëüòðóþòü ñò³íêó

ñóäèí. Òàê³ çì³íè â ñóäèíàõ ìîæóòü áóòè ïðè÷èíîþ ³íôàðêò³â

³ êðîâîâèëèâ³â. Äîñèòü ÷àñòî ïðè õðîí³÷íîìó ì³ºëî¿äíîìó ëåéêîç³

çíàõîäÿòü ïðîÿâè àóòî³íôåêö³¿.

Ñïîð³äíåíó õðîí³÷íîìó ì³ºëî¿äíîìó ëåéêîçó ãðóïó ñêëàäàþòü

îñòåîì³ºëîëåéêîç ³ ì³ºëîô³áðîç, ó ÿêèõ ïîðÿä ç îçíàêàìè ì³ºëî¿ä-

íîãî ëåéêîçó ñïîñòåð³ãàºòüñÿ çàì³ùåííÿ ê³ñòêîâîãî ìîçêó ê³ñòêî-

âîþ àáî ñïîëó÷íîþ òêàíèíîþ. Â òàêèõ âèïàäêàõ ïðîöåñ õàðàêòå-

ðèçóºòüñÿ òðèâàëèì äîáðîÿê³ñíèì ïåðåá³ãîì.

Ë³êóâàííÿ õâîðèõ öèòîñòàòè÷íèìè ïðåïàðàòàìè çì³íþº ìîð-

ôîëîã³÷í³ ïðîÿâè õðîí³÷íîãî ì³ºëîëåéêîçó. Ïîðÿä ç ïðèãí³÷åííÿì

îñåðåäê³â ëåéêîçíî¿ ³íô³ëüòðàö³¿ òà ðîçâèòêîì íà ¿õ ì³ñö³ ô³áðî-

çó â³äì³÷àþòüñÿ îìîëîäæåííÿ êë³òèííèõ ôîðì, ïîÿâà ìåòàñòàòè÷-

íèõ îñåðåäê³â ³ ïóõëèííèõ ðîçðîñòàíü àáî àïëàç³ÿ ê³ñòêîâîãî ìîçêó

³ ïàíöèòîïåí³ÿ.

Õðîí³÷íèé åðèòðîì³ºëîç  äîñèòü ð³äê³ñíà ôîðìà ëåéêîçó. Öå

ïóõëèíà ÷åðâîíîãî òà á³ëîãî ðîñòêà êðîâîòâîðíî¿ òêàíèíè, ïðè ÿê³é

â ê³ñòêîâîìó ìîçêó, ñåëåç³íö³ òà ïå÷³íö³ ðîçðîñòàþòüñÿ åðèòðîêà-

ð³îöèòè, ì³ºëîöèòè, ïðîì³ºëîöèòè ³ áëàñòè. Çíà÷íà ÷àñòèíà öèõ

êë³òèí çóñòð³÷àºòüñÿ ³ â ïåðèôåðè÷í³é êðîâ³. Ð³çêî âèðàæåíà ñïëå-

íîìåãàë³ÿ. Â ðÿä³ âèïàäê³â ïðèºäíóºòüñÿ ì³ºëîô³áðîç (ôîðìà Âà-

ãàíà õðîí³÷íîãî åðèòðîì³ºëîçó).

Åðèòðåì³ÿ. Òàêà ôîðìà ëåéêîçó çäåá³ëüøå çóñòð³÷àºòüñÿ ó ë³ò-

í³õ ëþäåé ³ õàðàêòåðèçóºòüñÿ çá³ëüøåííÿì ìàñè åðèòðîöèò³â

â ïåðèôåðè÷í³é êðîâ³, òîáòî ïëåòîðîþ. Çá³ëüøóºòüñÿ òàêîæ

ê³ëüê³ñòü òðîìáîöèò³â òà ãðàíóëîöèò³â, ï³äâèùóºòüñÿ àðòåð³àëüíèé

òèñê, çÿâëÿþòüñÿ ñõèëüí³ñòü äî òðîìáîçó, ñïëåíîìåãàë³ÿ. Â ê³ñòêî-

âîìó ìîçêó â³äáóâàºòüñÿ ðîçðîñòàííÿ âñ³õ ðîñòê³â, àëå ïåðåâàæíî

åðèòðîöèòàðíîãî. Ïðîöåñ äîâãî ïåðåá³ãàº äîáðîÿê³ñíî, àëå äîñèòü

÷àñòî çàê³í÷óºòüñÿ òðàíñôîðìàö³ºþ â õðîí³÷íèé ì³ºëîëåéêîç ç îñå-

ðåäêàìè ëåéêîçíî¿ ³íô³ëüòðàö³¿ â îðãàíàõ.

Ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ. Âñ³ âíóòð³øí³ îðãàíè ïî-

âíîêðîâí³ ç óòâîðåííÿì ÿê ó âåíàõ, òàê ³ àðòåð³ÿõ òðîìá³â. Æè-

309

ðîâèé ê³ñòêîâèé ìîçîê òðóá÷àñòèõ ê³ñòîê ñòàº ÷åðâîíèì; ð³çêî

çá³ëüøóºòüñÿ ñåëåç³íêà. Âèíèêàº ã³ïåðòðîô³ÿ ñåðöÿ, îñîáëèâî ë³âîãî

øëóíî÷êà. Â ñåëåç³íö³, íèðêàõ, ïå÷³íö³ â ðàíí³é ñòàä³¿ åðèòðåì³¿

âèíèêàþòü îñåðåäêè åêñòðàìåäóëÿðíîãî êðîâîòâîðåííÿ ³ç çíà÷íîþ

ê³ëüê³ñòþ ìåãàêàð³îöèò³â, à â ï³çí³é, ïðè òðàíñôîðìàö³¿ ïðîöåñó

â ì³ºëî¿äíèé ëåéêîç,  ôîêóñè ëåéêîçíî¿ ³íô³ëüòðàö³¿.

Ñïðàâæíÿ ïîë³öèòåì³ÿ (õâîðîáà ÂàêåçàÎñëåðà) çà áàãàòüìà

ìîðôîëîã³÷íèìè îçíàêàìè áëèçüêà äî åðèòðåì³¿.

²ñíóº òàêîæ õðîí³÷íèé ìåãàêàð³îöèòàðíèé ëåéêîç, ÿêèé çóñòð³÷àºòüñÿ äóæå

ð³äêî.

Õðîí³÷í³ ëåéêîçè ë³ìôîöèòàðíîãî ïîõîäæåííÿ

Ö³ ôîðìè ëåéêîç³â ðîçïîä³ëÿþòüñÿ íà äâ³ ãðóïè: ïåðøó ñòà-

íîâëÿòü õðîí³÷íèé ë³ìôîëåéêîç ³ ïðèëåãëèé äî íüîãî ë³ìôîìà-

òîç øê³ðè (õâîðîáà Ñåçàð³); äðóãó  ïàðàïðîòå¿íåì³÷í³ ëåéêîçè.

Õðîí³÷íèé ë³ìôîëåéêîç. Çóñòð³÷àºòüñÿ ÷àñòî ó ëþäåé ñåðåä-

íüîãî ³ ïîõèëîãî â³êó, â ðÿä³ âèïàäê³â  ó ÷ëåí³â îäí³º¿ ñ³ì¿;

âèíèêàº ç Â-ë³ìôîöèò³â ³ â³äð³çíÿºòüñÿ òðèâàëèì äîáðîÿê³ñíèì

ïåðåá³ãîì. Ê³ëüê³ñòü ëåéêîöèò³â ó êðîâ³ ð³çêî ï³äâèùóºòüñÿ

(äî 100×10

/ë), ñåðåä íèõ ïåðåâàæàþòü ë³ìôîöèòè. Ëåéêîçí³ ³í-

ô³ëüòðàòè ç ïóõëèííèõ ë³ìôîöèò³â íàéá³ëüø âèðàæåí³ â ê³ñòêî-

âîìó ìîçêó, ë³ìôàòè÷íèõ âóçëàõ, ñåëåç³íö³ òà ïå÷³íö³ ç ïîñë³äîâ-

íèì çá³ëüøåííÿì öèõ îðãàí³â. Ïóõëèíí³ Â-ë³ìôîöèòè ìàéæå íå

âèðîáëÿþòü ³ìóíîãëîáóë³í³â. Â çâÿçêó ç öèì ïðè õðîí³÷íîìó

ë³ìôîëåéêîç³ ð³çêî ïðèãí³÷åíèé ãóìîðàëüíèé ³ìóí³òåò, ó õâîðèõ

÷àñòî âèíèêàþòü óñêëàäíåííÿ ³íôåêö³éíîãî ïîõîäæåííÿ. Äëÿ ö³º¿

ôîðìè ëåéêîçó õàðàêòåðíèé ðîçâèòîê àóòî³ìóííèõ ðåàêö³é, îñîá-

ëèâî àóòî³ìóííèõ ãåìîë³òè÷íèõ ³ òðîìáîïåí³÷íèõ ñòàí³â.

Íà ôîí³ äîáðîÿê³ñíîãî ïåðåá³ãó õðîí³÷íîãî ë³ìôîëåéêîçó ìîæ-

ëèâ³ áëàñòíèé êðèç ³ ãåíåðàë³çàö³ÿ ïðîöåñó, ùî ïðèçâî-

äèòü äî ñìåðò³, àëå ÷àñò³øå õâîð³ âìèðàþòü â³ä ³íôåêö³éíèõ õâî-

ðîá àáî óñêëàäíåíü àóòî³ìóííîãî ïîõîäæåííÿ.

Ïðè ðîçòèí³ ïîìåðëèõ çíàõîäÿòü ìîðôîëîã³÷í³ çì³íè â ê³ñò-

êîâîìó ìîçêó, ë³ìôàòè÷íèõ âóçëàõ, ñåëåç³íö³, ïå÷³íö³ òà íèðêàõ.

Ê³ñòêîâèé ìîçîê ïëîñêèõ ³ òðóá÷àñòèõ ê³ñòîê ÷åðâî-

íîãî êîëüîðó, îäíàê íà â³äì³íó â³ä ì³ºëî¿äíîãî ëåéêîçó â ä³àô³-

çàõ òðóá÷àñòèõ ê³ñòîê ñåðåä ÷åðâîíîãî ê³ñòêîâîãî ìîçêó çóñòð³-

÷àþòüñÿ îñåðåäêè æîâòîãî êîëüîðó. Ïðè ã³ñòîëîã³÷íîìó äîñë³ä-

æåíí³ â ê³ñòêîâîìó ìîçêó çíàõîäÿòü îñåðåäêè ïóõëèííèõ êë³òèí

(ìàë. 134). Â íàäçâè÷àéíèõ âèïàäêàõ âñÿ ì³ºëî¿äíà òêàíèíà ê³ñòêî-

âîãî ìîçêó âèòèñêóºòüñÿ ëåéêîçíèìè ë³ìôîöèòàðíèìè ³íô³ëü-

òðàòàìè, ³ ëèøàþòüñÿ ò³ëüêè íåçíà÷í³ îñòð³âö³ ì³ºëî¿äíîãî êðî-

âîòâîðåííÿ.