Струков А.І., Серов В.В. Патологічна анатомія

Подождите немного. Документ загружается.

330

êàðä ïîòîâùåíèé (ðåãåíåðàö³éíà ã³ïåðòðîô³ÿ). Äîñèòü ÷àñòî ðîç-

âèâàºòüñÿ äð³áíîîñåðåäêîâèé êàðä³îñêëåðîç, ÿêèé ÿâëÿº ñîáîþ á³ëó-

âàò³ ïåðèâàñêóëÿðí³ ôîêóñè ³ ñìóãè, ÿê³ ð³âíîì³ðíî ðîçêèäàí³

ó ìÿç³ ñåðöÿ. Â³í âèíèêàº âíàñë³äîê ðîçðîñòàííÿ ñïîëó÷íî¿ òêà-

íèíè â ä³ëÿíêàõ äèñòðîô³¿, àòðîô³¿ òà çàãèáåë³ îêðåìèõ ìÿçî-

âèõ êë³òèí â çâÿçêó ç ã³ïîêñ³ºþ. Äèôóçíèé êàðä³îñêëåðîç, àáî

ì³îô³áðîç õàðàêòåðèçóºòüñÿ äèôóçíèì ïîòîâùåííÿì ³ îãðóá³í-

íÿì ñòðîìè ì³îêàðäà çà ðàõóíîê íîâîóòâîðåííÿ â í³é ñïîëó÷íî¿

òêàíèíè. Îñòàííÿ â òàêèõ âèïàäêàõ îáïë³òàº, íåìîâ çàìóðîâóº

ìÿçîâ³ âîëîêíà, ùî àòðîôóþòüñÿ.

Ìîðôîãåíåç. Ðîçð³çíÿþòü òðè âèäè êàðä³îñêëåðîçó: ïîñò³í-

ôàðêòíèé, çàì³ñíèé ³ ì³îêàðäèòè÷íèé. Ïîñò³íôàðêòíèé êàðä³î-

ñêëåðîç ÷àñò³øå âñüîãî áóâàº âåëèêîîñåðåäêîâèì; çàì³ñíèé 

äð³áíîîñåðåäêîâèì, ì³îêàðäèòè÷íèé  äèôóçíèì (ì³îô³áðîç).

Êë³í³÷íå çíà÷åííÿ. Ç êàðä³îñêëåðîçîì ïîâÿçàíî ïîðóøåííÿ

ñêîðî÷óâàëüíî¿ ôóíêö³¿ ì³îêàðäà, ùî ïðîÿâëÿºòüñÿ â ñåðöåâ³é íå-

äîñòàòíîñò³ òà ïîðóøåíí³ ðèòìó ñåðöÿ. Âåëèêîîñåðåäêîâèé

ïîñò³íôàðêòíèé êàðä³îñêëåðîç º îñíîâîþ ðîçâèòêó õðîí³÷íî¿ àíåâ-

ðèçìè ñåðöÿ.

ÀÒÅÐÎÑÊËÅÐÎÇ

Àòåðîñêëåðîç (â³ä ãðåö. athere  êàøèöÿ ³ sclerosis  óù³ëü-

íåííÿ)  õðîí³÷íå çàõâîðþâàííÿ, ÿêå âèíèêàº âíàñë³äîê ïîðóøåí-

íÿ æèðîâîãî òà á³ëêîâîãî îáì³íó ³ õàðàêòåðèçóºòüñÿ óðàæåííÿì

àðòåð³é åëàñòè÷íîãî òà ìÿçîâî-åëàñòè÷íîãî òèïó ó âèãëÿä³ â³äêëà-

äàííÿ â ³íòèì³ ë³ï³ä³â ³ á³ëê³â ç íàñòóïíèì ðîçâèòêîì ñïîëó÷íî¿

òêàíèíè.

Àòåðîñêëåðîç øèðîêî ðîçïîâñþäæåíèé ñåðåä íàñåëåííÿ åêî-

íîì³÷íî ðîçâèíóòèõ êðà¿í ªâðîïè ³ Ï³âí³÷íî¿ Àìåðèêè. Õâîð³þòü

÷àñò³øå ëþäè ó äðóã³é ïîëîâèí³ æèòòÿ. Ïðîÿâè ³ óñêëàäíåííÿ àòå-

ðîñêëåðîçó º íàéá³ëüø ÷àñòèìè ïðè÷èíàìè ³íâàë³äíîñò³ òà ñìåðò-

íîñò³ â á³ëüøîñò³ êðà¿í ñâ³òó.

Àòåðîñêëåðîç ñë³ä â³äð³çíÿòè â³ä àðòåð³îñêëåðîçó, ÿêèì ïîçíà-

÷àþòü ñêëåðîç àðòåð³é íåçàëåæíî â³ä ïðè÷èíè ³ ìåõàí³çìó éîãî

ðîçâèòêó. Àòåðîñêëåðîç º ëèøå ð³çíîâèäîì àðòåð³î-

ñêëåðîçó, ÿêèé â³äîáðàæàº ïîðóøåííÿ ìåòàáîë³çìó ë³ï³ä³â

³ á³ëê³â («ìåòàáîë³÷íèé àðòåð³îñêëåðîç»). Ó òàêîìó òëóìà÷åíí³ òåðì³í

«àòåðîñêëåðîç» áóâ çàïðîïîíîâàíèé â 1904 ð. Ìàðøàíîì ³ îá-

ãðóíòîâàíèé åêñïåðèìåíòàëüíèìè äîñë³äæåííÿìè Ì.Ì.Àí³÷êîâà.

Òîìó àòåðîñêëåðîç ùå íàçèâàþòü õâîðîáîþ Ìàðøàíà  Àí³÷êîâà.

Â çàëåæíîñò³ â³ä åò³îëîã³÷íèõ, ïàòîãåíåòè÷íèõ ³ ìîðôîëîã³÷íèõ îçíàê ðîç-

ð³çíÿþòü íàñòóïí³ âèäè àðòåð³îñêëåðîçó: 1) àòåðîñêëåðîç («ìåòàáîë³÷íèé àðòå-

331

ð³îñêëåðîç»); 2) àðòåð³îñêëåðîç, àáî ã³àë³íîç (íàïð., ïðè ã³ïåðòîí³÷í³é õâîðîá³);

3) çàïàëüíèé àðòåð³îñêëåðîç (íàïð., ñèô³ë³òè÷íèé, òóáåðêóëüîçíèé); 4) àëåðã³÷-

íèé àðòåð³îñêëåðîç (íàïð., ïðè âóçëèêîâîìó ïåð³àðòåð³¿ò³); 5) òîêñè÷íèé àðòå-

ð³îñêëåðîç (íàïð., àäðåíàë³íîâèé); 6) ïåðâèííèé êàëüöèíîç ñåðåäíüî¿ îáîëîíêè

àðòåð³é (ìåä³àêàëüöèíîç Ìåíêåáåðãà); 7) â³êîâèé (ñòàðå÷èé) àðòåð³îñêëåðîç.

Åò³îëîã³ÿ. Â ðîçâèòêó àòåðîñêëåðîçó çíà÷íå ì³ñöå çàéìàþòü

òàê³ ôàêòîðè: 1) îáì³íí³ (åêçî- ³ åíäîãåíí³); 2) ãîðìîíàëüí³; 3) ãå-

ìîäèíàì³÷í³; 4) íåðâîâ³; 5) ñóäèíí³; 6) ñïàäêîâ³ òà åòí³÷í³.

Ñåðåä îáì³ííèõ ôàêòîð³â îñíîâíå çíà÷åííÿ ìàþòü ïîðóøåí-

íÿ æèðîâîãî ³ á³ëêîâîãî îáì³íó, ïåðø çà âñå õîëåñòåðèíó ³ ë³ïî-

ïðîòå¿ä³â.

Ã³ïåðõîëåñòåðèíåì³¿ â ñâ³é ÷àñ íàäàâàëàñü ìàéæå îñíîâíà

ðîëü â åò³îëîã³¿ àòåðîñêëåðîçó, ùî áóëî äîâåäåíî åêñïåðèìåíòàëü-

íèìè äîñë³äæåííÿìè. Ãîäóâàííÿ òâàðèí õîëåñòåðèíîì ïðèçâîäèòü

äî ã³ïåðõîëåñòåðèíåì³¿, â³äêëàäàííþ õîëåñòåðèíó ³ éîãî åô³ð³â

â ñò³íêàõ àîðòè ³ àðòåð³é, ðîçâèòêó àòåðîñêëåðîòè÷íèõ çì³í.

Ó ëþäåé õâîðèõ íà àòåðîñêëåðîç òàêîæ äîñèòü ÷àñòî â³äì³÷àþòü

ã³ïåðõîëåñòåðèíåì³þ ³ îæèð³ííÿ. Íàâåäåí³ äàí³ äîçâîëÿëè ðàí³-

øå âèçíàâàòè, ùî â ðîçâèòêó àòåðîñêëåðîçó âèêëþ÷íå çíà÷åííÿ

ìàº à ë ³ ìåíòàðíèé ôàêòîð (àë³ìåíòàðíà ³íô³ëüòðàö³é-

íà òåîð³ÿ àòåðîñêëåðîçó Ì.Ì.Àí³÷êîâà). Îäíàê â ïîäàëüøîìó áóëî

äîâåäåíî, ùî íàäëèøîê åêçîãåííîãî õîëåñòåðèíó ó ëþäèíè â áà-

ãàòüîõ âèïàäêàõ íå ïðèçâîäèòü äî ðîçâèòêó àòåðîñêëåðîçó; êîðå-

ëÿö³ÿ ì³æ ã³ïåðõîëåñòåðèíåì³ºþ ³ õàðàêòåðîì ìîðôîëîã³÷íèõ çì³í,

âëàñòèâèõ àòåðîñêëåðîçó, â³äñóòíÿ.

Â òåïåð³øí³é ÷àñ â ðîçâèòêó àòåðîñêëåðîçó íàäàºòüñÿ çíà÷åí-

íÿ íå ñò³ëüêè ñàì³é ã³ïåðõîëåñòåðèíåì³¿, ñê³ëüêè ïîðóøåííþ îá-

ì³íó ë³ïîïðîòå¿ä³â, ÿêèé ïðèçâîäèòü äî ïåðåâàãè ïëàçìîâèõ ë³ïî-

ïðîòå¿ä³â äóæå íèçüêî¿ ù³ëüíîñò³ (ËÏÄÍÙ) ³ íèçüêî¿ ù³ëüíîñò³

(ËÏÍÙ) íàä ë³ïîïðîòå¿äàìè âèñîêî¿ ù³ëüíîñò³ (ËÏÂÙ).

Ë³ïîïðîòå¿äè äóæå íèçüêî¿ ³ íèçüêî¿ ù³ëüíîñò³ â³äð³çíÿþòüñÿ â³ä ë³ïîïðî-

òå¿ä³â âèñîêî¿ ù³ëüíîñò³ ïåðø çà âñå òèì, ùî ë³ï³äíèé êîìïîíåíò ó ïåðøèõ ïðåä-

ñòàâëåíèé õîëåñòåðèíîì, à ó äðóãèõ  ôîñôîë³ï³äàìè; á³ëêîâèì

êîìïîíåíòîì ó ïåðøèõ ³ äðóãèõ º àïîïðîòå¿í. Ç öüîãî âèïëèâàº, ùî ìåòà-

áîë³çì õîëåñòåðèíó â êë³òèí³ ïîâÿçàíèé ïåðø çà âñå ç îáì³íîì â í³é ë³ïîïðî-

òå¿ä³â, äî ÿêèõ êë³òèíà ìàº ñïåöèô³÷í³ àïîðåöåïòîðè. Ïðè ðåãóëüîâàíîìó (ðå-

öåïòîðíîìó) îáì³í³ ïîñòà÷àëüíèêàìè õîëåñòåðèíó â êë³òèíó º ËÏÄÍÙ ³ ËÏÍÙ

(ðåãóëüîâàíèé åíäîöèòîç), ïðè öüîìó çàëèøêè õîëåñòåðèíó ï³ñëÿ óòèë³çàö³¿ éîãî

êë³òèíîþ âèòÿãàþòüñÿ ËÏÂÙ. Îäíàê ïðè ñïàäêîâ³é âòðàò³ àïîðåöåïòîð³â àáî ¿õ

ïîëîì³ ïðè ïåðåâàç³ ËÏÄÍÙ ³ ËÏÍÙ íàä ËÏÂÙ ðåãóëüîâàíèé îáì³í õîëåñòå-

ðèíó â êë³òèí³ çì³íþºòüñÿ íåðåãóëüîâàíèì (íåðåãóëüîâàíèé ï³íîöèòîç), ùî âåäå

äî íàêîïè÷åííÿ õîëåñòåðèíó â êë³òèí³ (ñõåìà 17). Òîìó ËÏÄÍÙ ³ ËÏÍÙ íàçè-

âàþòü àòåðîãåííèìè.

Â îñíîâ³ îáì³ííèõ ïîðóøåíü ïðè àòåðîñêëåðîç³ ëåæèòü äèñ-

ë³ïîïðîòå¿äåì³ÿ ç ïåðåâàãîþ ËÏÄÍÙ ³ ËÏÍÙ, ùî âåäå äî íåðå-

332

ãóëüîâàíîãî êë³òèííîãî îáì³íó õîëåñòåðèíó (ðåöåïòîðíà òåîð³ÿ

àòåðîñêëåðîçó Ãîëüäøòåéíà ³ Áðàóíà), ïîÿâ³ òàê çâàíèõ ï³íèñòèõ

êë³òèí â ³íòèì³ àðòåð³é, ç ÿêèìè ïîâÿçàíå óòâîðåííÿ àòåðîñêëå-

ðîòè÷íèõ áëÿøîê.

Çíà÷åííÿ ãîðìîíàëüíèõ ôàêòîð³â â ðîçâèòêó àòåðîñêëåðîçó íå

ï³äëÿãàº ñóìí³âó. Òàê, öóêðîâèé ä³àáåò ³ ã³ïîòèðåîç ñïðèÿþòü,

à ã³ïåðòèðåîç ³ åñòðîãåíè ÷èíÿòü îï³ð ðîçâèòêó àòåðîñêëåðîçó. ²ñíóº

ïðÿìèé çâÿçîê ì³æ îæèð³ííÿì ³ àòåðîñêëåðîçîì. Áåçïåðå÷íà

òàêîæ ³ ðîëü ãåìîäèíàì³÷íîãî ôàêòîðó (àðòåð³àëüíà ã³ïåðòåíç³ÿ,

ï³äâèùåííÿ ñóäèííîãî ïðîíèêíåííÿ) â àòåðîãåíåç³. Íåçàëåæíî â³ä

âèäó ã³ïåðòîí³¿ ïðè í³é ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïîñèëåííÿ àòåðîñêëåðî-

òè÷íîãî ïðîöåñó. Ïðè ã³ïåðòîí³¿ àòåðîñêëåðîç ðîçâèâàºòüñÿ íàâ³òü

ó âåíàõ (ó ëåãåíåâèõ âåíàõ  ïðè ã³ïåðòåíç³¿ â ìàëîìó êîë³ êðî-

âîîá³ãó; ó âîðîòí³é âåí³  ïðè ïîðòàëüí³é ã³ïåðòåíç³¿).

Âèíÿòêîâà ðîëü â åò³îëîã³¿ àòåðîñêëåðîçó â³äâîäèòüñÿ íåðâîâî-

ìó ôàêòîðó  ñòðåñîâèì ³ êîíôë³êòíèì ñèòóàö³ÿì, ç ÿêèìè

Ñ õ å ì à 17. Ìåòàáîë³çì õîëåñòåðèíó â êë³òèí³

ÕÑ  õîëåñòåðèí;

ËÏÄÍÙ  ë³ïîïðîòå¿äè äóæå íèçüêî¿ ù³ëüíîñò³;

ËÏÍÙ  ë³ïîïðîòå¿äè íèçüêî¿ ù³ëüíîñò³;

ËÏÂÙ  ë³ïîïðîòå¿äè âèñîêî¿ ù³ëüíîñò³;

ÅÏÑ  åíäîïëàçìàòè÷íà ñ³òêà.

Ë³çîñîìè

Àïî-

ðåöåï-

òîðè

Ðåãóëüî-

âàíèé

åíäî-

öèòîç

Óòèë³-

çàö³ÿ

ÕÑ

Ã³äðîë³ç

Âèòÿ-

ãàííÿ

ÕÑ

ËÏÄÍÙ

ËÏÍÙ

ËÏÂÙ

Ë³çîñîìè

Íàêîïè-

÷åííÿ

ÕÑ

Ã³äðîë³ç

ÅÏÑ

Íåðåãóëüî-

âàíèé

ï³íîöèòîç

Åñòåðè-

ô³êàö³ÿ

333

ïîâÿçàíà ïñèõîåìîö³éíà íàïðóãà, ÿêà ïðèçâîäèòü äî ïîðóøåííÿ

íåéðîåíäîêðèííî¿ ðåãóëÿö³¿ æèðîá³ëêîâîãî îáì³íó ³ âàçîìîòîð-

íèì ðîçëàäàì (íåðâîâî-ìåòàáîë³÷íà òåîð³ÿ àòåðîñêëåðîçó

Î.Ë.Ìÿñíèêîâà). Â çâÿçêó ç öèì àòåðîñêëåðîç ðîçãëÿäàºòüñÿ

ÿê õâîðîáà ñàï³ºíòàö³¿.

Ñóäèííèé ôàêòîð, òîáòî ñòàí ñóäèííî¿ ñò³íêè, â çíà÷í³é ì³ð³

âèçíà÷àº ðîçâèòîê àòåðîñêëåðîçó. Ïåâíå çíà÷åííÿ ìàþòü çàõâîðþ-

âàííÿ (³íôåêö³éí³, ³íòîêñèêàö³¿, àðòåð³àëüíà ã³ïåðòîí³ÿ), ïðè ÿêèõ

âèíèêàþòü çì³íè â ñò³íêàõ àðòåð³é (àðòåð³¿ò, ïëàçìàòè÷íå ïðîñî÷ó-

âàííÿ, òðîìáîç, ñêëåðîç), ùî «ïîëåãøóº» âèíèêíåííÿ àòåðîñêëåðîòè÷-

íèõ çì³í. Âèá³ðêîâå çíà÷åííÿ ïðè öüîìó ìàþòü ïðèñò³íêîâ³ òà ³íòðà-

ìóðàëüí³ òðîìáè, íà ÿêèõ «áóäóºòüñÿ» àòåðîñêëåðîòè÷íà áëÿøêà

(òðîìáîãåííà òåîð³ÿ ÐîêèòàíñüêîãîÄüþãåäà). Äåÿê³ äîñë³äíèêè

â ðîçâèòêó àòåðîñêëåðîçó ïðèä³ëÿþòü îñîáëèâó óâàãó â³êîâèì

çì³íàì àðòåð³àëüíî¿ ñò³íêè ³ ðîçãëÿäàþòü àòåðîñêëåðîç ÿê «ïðî-

áëåìó â³êó», ÿê «ãåðîíòîëîã³÷íó ïðîáëåìó» (².Â.Äàâèäîâñüêèé, 1966).

Îäíàê öÿ êîíöåïö³ÿ íå ï³äòðèìóºòüñÿ á³ëüø³ñòþ ïàòîëîã³â.

Ðîëü ñïàäêîâèõ ôàêòîð³â ó ðîçâèòêó àòåðîñêëåðîçó äîâåäåíà

(íàïð., àòåðîñêëåðîç ó ìîëîäèõ ëþäåé ïðè ñ³ìåéí³é ã³ïåðõîëåñòå-

ðèíåì³¿, â³äñóòíîñò³ àïîðåöåïòîð³â). Â³äîì³ òàêîæ ³ äàí³ ïðî ðîëü

åòí³÷íèõ ôàêòîð³â ó ðîçâèòêó öüîãî çàõâîðþâàííÿ.

Òàêèì ÷èíîì, àòåðîñêëåðîç ñë³ä âèçíàâàòè ÿê ïîë³åò³îëîã³÷-

íå çàõâîðþâàííÿ, âèíèêíåííÿ ³ ðîçâèòîê ÿêîãî ïîâÿçàí³ ç âïëè-

âîì ÿê åêçîãåííèõ, òàê ³ åíäîãåííèõ ôàêòîð³â.

Â ïàòîãåíåç³ àòåðîñêëåðîçó âðàõîâóþòüñÿ âñ³ ôàêòîðè, ÿê³ âå-

äóòü äî àòåðîãåííî¿ ë³ïîïðîòå¿äåì³¿ ³ ï³äâèùåííÿ ïðîíèêíîñò³

ìåìáðàí ñò³íêè àðòåð³é. Ç íèìè ïîâÿçàíî ïîäàëüøå ïîøêîäæåí-

íÿ åíäîòåë³þ àðòåð³é, íàêîïè÷åííÿ ïëàçìîâèõ ìîäèô³êîâàíèõ

ë³ïîïðîòå¿ä³â (ËÏÄÍÙ, ËÏÍÙ) â ³íòèì³, íåðåãóëüîâàíå çàõîïëåí-

íÿ àòåðîãåííèõ ë³ïîïðîòå¿ä³â êë³òèíàìè ³íòèìè, ïðîë³ôåðàö³ÿ â í³é

ãëàäêîìÿçîâèõ êë³òèí ³ ìàêðîôàã³â ç íàñòóïíîþ òðàíñôîðìàö³ºþ

â òàê çâàí³ ï³íèñò³ êë³òèíè, ÿê³ ïðè÷åòí³ äî ðîçâèòêó âñ³õ àòå-

ðîñêëåðîòè÷íèõ çì³í (ñõåìà 18).

Ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ ³ ìîðôîãåíåç. Ñóòí³ñòü ïðîöåñó â³äîá-

ðàæàº òåðì³í: â ³íòèì³ àðòåð³¿ çÿâëÿºòüñÿ êàøêîïîä³áíèé æèðî-

á³ëêîâèé äåòðèò (athere) ³ îñåðåäêîâå ðîçðîñòàííÿ ñïîëó÷íî¿ òêà-

íèíè (sclerosis), ùî ïðèçâîäèòü äî ôîðìóâàííÿ àòåðîñêëåðîòè÷íî¿

áëÿøêè, ÿêà çâóæóº ïðîñâ³ò ñóäèíè; íàé÷àñò³øå óðàæàþòüñÿ àð-

òåð³¿ åëàñòè÷íîãî ³ ìÿçîâî-åëàñòè÷íîãî òèïó, òîáòî àðòåð³¿ âåëè-

êîãî ³ ñåðåäíüîãî êàë³áðó; çíà÷íî ð³äøå äî ïðîöåñó çàëó÷àþòüñÿ

àðòåð³¿ ìÿçîâîãî òèïó.

Äëÿ àòåðîñêëåðîòè÷íîãî ïðîöåñó õàðàêòåðíà ñòàä³éí³ñòü (ôàçè)

ïåðåá³ãó, ³ç çì³íîþ ìàêðîñêîï³÷íî¿ ³ ì³êðîñêîï³÷íî¿ õàðàêòåðèñ-

òèêè (ì î ð ô îãåíåç àòåðîñêëåðîçó).

334

Ïðè ìàêðîñêîï³÷íîìó äîñë³äæåíí³ âèä³ëÿþòü

òàê³ âèäè àòåðîñêëåðîòè÷íèõ çì³í, ùî â³äîáðàæàþòü äèíàì³êó

ïðîöåñó (ìàë. 142, 143; äèâ. íà êîëüîðîâ³é âêëàäö³): 1) æèðîâ³

ïëÿìè àáî ñìóãè; 2) ô³áðîçí³ áëÿøêè; 3) óñêëàäíåí³ óðàæåííÿ

ó âèãëÿä³ ô³áðîçíèõ áëÿøîê ç ïîÿâîþ âèðàçîê, êðîâîâèëèâàìè

³ íàïëàñòóâàííÿìè òðîìáîòè÷íèõ ìàñ; 4) êàëüöèíîç àáî àòåðî-

êàëüöèíîç.

Æèðîâ³ ïëÿìè àáî ñìóãè  öå ä³ëÿíêè æîâòîãî àáî æîâòî-ñ³ðî-

ãî êîëüîðó (ïëÿìè), ÿê³ çëèâàþòüñÿ ì³æ ñîáîþ ³ óòâîðþþòü ñìóãè,

ÿê³ íå âèñòóïàþòü íàä ïîâåðõíåþ ³íòèìè. Âîíè âì³ùóþòü ë³ï³äè,

ùî âèÿâëÿþòüñÿ ïðè òîòàëüíîìó ôàðáóâàíí³ ñóäèíè ôàðáíèêàìè

íà æèðè (ñóäàí III, ñóäàí IV). Ðàí³øå âñüîãî æèðîâ³ ïëÿìè ³ ñìó-

ãè çÿâëÿþòüñÿ íà çàäí³é ñò³íö³ àîðòè ³ â ì³ñö³ â³äõîäæåííÿ ¿¿

ã³ëîê; ï³çí³øå  ó âåëèêèõ àðòåð³ÿõ.

Ó 50 % ä³òåé ó â³ö³ äî 1 ðîêó ìîæíà çíàéòè â àîðò³ ë³ï³äí³ ïëÿìè. Â þíàöü-

êîìó â³ö³ ë³ï³äîç ïîñèëþºòüñÿ, æèðîâ³ ïëÿìè çÿâëÿþòüñÿ íå ò³ëüêè â àîðò³, àëå

³ â êîðîíàðíèõ àðòåð³ÿõ ñåðöÿ. Ç â³êîì çì³íè, õàðàêòåðí³ äëÿ ô³ç³îëîã³÷íîãî

ðàííüîãî ë³ï³äîçà, â ïåðåâàæí³é á³ëüøîñò³ âèïàäê³â çíèêàþòü ³ íå ìîæóòü áóòè

äæåðåëîì ðîçâèòêó ïîäàëüøèõ àòåðîñêëåðîòè÷íèõ çì³í.

Ñ õ å ì à 18. Ïàòîãåíåç àòåðîñêëåðîçó

Ïîøêîäæåííÿ åíäîòåë³þ, íàêîïè÷åííÿ

ïëàçìîâèõ ìîäèô³êîâàíèõ ë³ïîïðîòå¿ä³â

(ËÏÄÍÙ, ËÏÍÙ) â ³íòèì³ àðòåð³é

Íåðåãóëüîâàíå çàõîïëåííÿ ËÏÍÙ êë³òèíàìè ³íòèìè

Ïðîë³ôåðàö³ÿ ãëàäêîìÿçîâèõ êë³òèí, ìàêðîôàã³â

â ³íòèì³ òà òðàíñôîðìàö³ÿ ¿õ â ï³íèñò³ êë³òèíè

Ðîçðîñòàííÿ ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè

Ô³áðîçí³ áëÿøêè

Ôàêòîðè, ÿê³ ñïðèÿþòü

ï³äâèùåííþ ð³âíÿ

ËÏÄÍÙ ³ ËÏÍÙ òà

çíèæåííþ ð³âíÿ ËÏÂÙ

Àòåðîãåííà

äèñë³ïîïðîòå¿íåì³ÿ

Ôàêòîðè, ÿê³ âïëèâàþòü

íà ïðîíèêí³ñòü ìåìáðàí

ñò³íêè àðòåð³é

Ë³ï³äí³ ïëÿìè

Òðîìáîãåíí³ ôàêòîðè

Óñêëàäíåí³ óðàæåííÿ

335

Ô³áðîçí³ áëÿøêè  ù³ëüí³, îâàëüíî¿ àáî êðóãëî¿ ôîðìè, á³ë³

àáî á³ëî-æîâò³ óòâîðåííÿ, ÿê³ âì³ùóþòü ë³ï³äè ³ ï³ä³éìàþòüñÿ íàä

ïîâåðõíåþ ³íòèìè. ×àñòî âîíè çëèâàþòüñÿ ì³æ ñîáîþ, ïðè öüî-

ìó âíóòð³øíÿ ïîâåðõíÿ ñóäèíè ìàº áóãðèñòèé âèä, à ïðîñâ³ò ñó-

äèíè ð³çêî çâóæóºòüñÿ (ñòåíîçóþ÷èé àòåðîñêëåðîç). Íàé÷àñò³-

øå ô³áðîçí³ áëÿøêè ñïîñòåð³ãàþòüñÿ â ÷åðåâí³é ÷àñòèí³ àîðòè,

â ã³ëêàõ, ÿê³ â³äõîäÿòü â³ä àîðòè, â àðòåð³ÿõ ñåðöÿ, ìîçêó, íèðîê,

íèæí³õ ê³íö³âîê, ñîííèõ àðòåð³ÿõ òà ³í. ×àñò³øå óðàæàþòüñÿ ò³

ä³ëÿíêè ñóäèí, ÿê³ çàçíàþòü ãåìîäèíàì³÷íîãî (ìåõàí³÷íîãî) âïëèâó

(â îáëàñòÿõ ãàëóæåííÿ ³ âèãèíó àðòåð³é, íà áîö³ ¿õ ñò³íêè, ùî ìàº

òâåðäó ï³äñòèëêó).

Óñêëàäíåí³ óðàæåííÿ âèíèêàþòü â òèõ âèïàäêàõ, êîëè â òîâù³

áëÿøêè ïåðåâàæàº ðîçïàä æèðîá³ëêîâèõ êîìïëåêñ³â ³ óòâîðþºòüñÿ

äåòðèò, ÿêèé ñõîæèé ç ðå÷îâèíîþ ðåòåíö³éíî¿ ê³ñòè ñàëüíî¿ çàëî-

çè, òîáòî àòåðîìè; òîìó òàê³ çì³íè íàçèâàþòü àòåðîìàòîçíèìè.

Ïðîãðåñóâàííÿ àòåðîìàòîçíèõ çì³í ïðèçâîäèòü äî äåñòðóêö³¿ ï î -

êðèøêè áëÿøêè, ïîÿâè âèðàçîê (àòåðîìàòîçíà âèðàçêà),

êðîâîâèëèâ³â â òîâùó áëÿøêè (³íòðàìóðàëüíà ãå-

ìàòîìà) ³ óòâîðåííÿ òðîìáîòè÷íèõ ìàñ íà ì³ñö³

àòåðîìàòîçíî¿ âèðàçêè. Ç óñêëàäíåíèìè óðàæåííÿìè ïîâÿçàí³:

ãîñòðà çàêóïîðêà àðòåð³¿ òðîìáîì ³ ðîçâèòîê ³íôàðêòó, åìáîë³ÿ ÿê

òðîìáîòè÷íèìè, òàê ³ àòåðîìàòîçíèìè ìàñàìè, óòâîðåííÿ àíåâðèçìè

ñóäèíè íà ì³ñö³ àòåðîìàòîçíî¿ âèðàçêè, à òàêîæ àðòåð³àëüíà êðî-

âîòå÷à ïðè ðîç¿äàíí³ ñò³íêè ñóäèíè àòåðîìàòîçíîþ âèðàçêîþ.

Êàëüöèíîç, àáî àòåðîêàëüöèíîç  çàâåðøàëüíà ôàçà àòåðî-

ñêëåðîçó, ÿêà õàðàêòåðèçóºòüñÿ â³äêëàäàííÿì â ô³áðîçí³ áëÿøêè

ñîëåé êàëüö³þ, òîáòî ¿õ îáâàïíóâàííÿì. Áëÿøêè íàáóâàþòü êàì-

ÿíèñòî¿ ù³ëüíîñò³ (ïåòðèô³êàö³ÿ áëÿøîê), ñò³íêà ñóäèíè íà ì³ñö³

ïåòðèô³êàö³¿ ð³çêî äåôîðìóºòüñÿ.

Ð³çí³ âèäè àòåðîñêëåðîòè÷íèõ çì³í äîñèòü ÷àñòî ñïîëó÷àþòü-

ñÿ: â îäí³é ³ ò³é æå ñóäèí³, íàïð., â àîðò³, ìîæíà ñïîñòåð³ãàòè îä-

íî÷àñíî æèðîâ³ ïëÿìè òà ñìóãè, ô³áðîçí³ áëÿøêè, àòåðîìàòîçí³ âè-

ðàçêè ç òðîìáàìè ³ ä³ëÿíêè àòåðîêàëüöèíîçó (äèâ. ìàë. 142, 143),

ùî ñâ³ä÷èòü ïðî õâèëåïîä³áíèé ïåðåá³ã àòåðîñêëåðîçó.

Ì³êðîñêîï³÷íå äîñë³äæåííÿ äîçâîëÿº óòî÷íèòè

³ äîïîâíèòè õàðàêòåð ³ ïîñë³äîâí³ñòü ðîçâèòêó çì³í, âëàñòèâèõ

àòåðîñêëåðîçó. Íà îñíîâ³ ì³êðîñêîï³÷íîãî äîñë³äæåííÿ âèä³ëÿþòü

òàê³ ñòàä³¿ ìîðôîãåíåçó àòåðîñêëåðîçó (ìàë. 144): 1) äîë³ï³äíà;

2) ë³ïî¿äîç; 3) ë³ïîñêëåðîç; 4) àòåðîìàòîç; 5) âèðàçêóâàííÿ; 6) àòå-

ðîêàëüöèíîç.

Ä î ë ³ ï ³ ä í à (äîêë³í³÷íà) ñòàä³ÿ õàðàêòåðèçóºòüñÿ çì³íà-

ìè, ÿê³ â³äîáðàæàþòü çàãàëüí³ ïîðóøåííÿ ìåòàáîë³çìó ïðè àòåðî-

ñêëåðîç³ (ã³ïåðõîëåñòåðèíåì³ÿ, ã³ïåðë³ïîïðîòå¿äåì³ÿ, íàêîïè÷åííÿ

ãðóáîäèñïåðñíèõ á³ëê³â ³ ìóêî¿äíèõ ðå÷îâèí ó ïëàçì³ êðîâ³,

336

Ìàë. 144. Ñòàä³¿ ìîðôîãåíåçó àòå-

ðîñêëåðîçó:

à  íîðìàëüíà àðòåð³ÿ; á  ë³ïî¿äîç;

â  ë³ïîñêëåðîç; ã  àòåðîìàòîç; ä 

àòåðîêàëüöèíîç, ñòåíîç ïðîñâ³òó àðòåð³¿

337

ï³äâèùåííÿ àêòèâíîñò³ ã³àëóðîí³äàçè òà ³í.) ³ «òðàâìó» ³íòèìè ïðî-

äóêòàìè ïîðóøåíîãî ìåòàáîë³çìó. Äî öèõ çì³í ñë³ä â³äíåñòè:

1) ï³äâèùåííÿ ïðîíèêíîñò³ åíäîòåë³þ ³ ìåìáðàí ³íòèìè, ùî ïðè-

çâîäèòü äî íàêîïè÷åííÿ ó âíóòð³øí³é îáîëîíö³ á³ëê³â ïëàçìè,

ô³áðèíîãåíó (ô³áðèíó) ³ óòâîðåííÿ ïëîñêèõ ïðèñò³íêîâèõ òðîìá³â;

2) íàêîïè÷åííÿ êèñëèõ ãë³êîçàì³íîãë³êàí³â â ³íòèì³, ç ÷èì ïîâÿçà-

íà ïîÿâà ìóêî¿äíîãî íàáðÿêó âíóòð³øíüî¿ îáîëîíêè, à òîìó ñïðè-

ÿòëèâèõ óìîâ äëÿ ô³êñàö³¿ â í³é ë³ïîïðîòå¿ä³â äóæå íèçüêî¿

³ íèçüêî¿ ù³ëüíîñò³, õîëåñòåðèíó, á³ëê³â (ìàë. 145); 3) äåñòðóêö³þ

åíäîòåë³þ, áàçàëüíèõ ìåìáðàí ³íòèìè, åëàñòè÷íèõ ³ êîëàãåíîâèõ

âîëîêîí, ùî ñïðèÿº ùå á³ëüøîìó ï³äâèùåííþ ïðîíèêíîñò³ ³íòè-

ìè äëÿ ïðîäóêò³â ïîðóøåíîãî îáì³íó ³ ïðîë³ôåðàö³¿ ãëàäêîìÿçî-

âèõ êë³òèí.

Òðèâàë³ñòü äîë³ï³äíî¿ ñòàä³¿ âèçíà÷àºòüñÿ ìîæëèâ³ñòþ ë³ïîë-

³òè÷íèõ ³ ïðîòåîë³òè÷íèõ (ô³áðèíîë³òè÷íèõ) ôåðìåíò³â ³íòèìè

«î÷èùóâàòè» ¿¿ â³ä «çàñì³÷åííÿ» ïðîäóêòàìè ïîðóøåíîãî ìåòà-

áîë³çìó. ßê ïðàâèëî, àêòèâí³ñòü öèõ ôåðìåíò³â ³íòèìè â äîë³ï³äí³é

ñòàä³¿ ï³äâèùåíà, ¿õ âèñíàæåííÿ çíàìåíóº ïî÷àòîê ñòàä³¿ ë³ïî¿äîçó.

Â ñòàä³¿ ë³ïî¿äîçó â³äì³÷àºòüñÿ ³íô³ëüòðàö³ÿ ³íòèìè,

îñîáëèâî ïîâåðõíåâèõ ¿¿ â³ää³ë³â, ë³ï³äàìè (õîëåñòåðèíîì), ë³ïî-

ïðîòå¿äàìè, á³ëêàìè (ìàë. 146), ùî âåäå äî óòâîðåííÿ æè-

ðîâèõ ïëÿì òà ñìóã. Ïðè öüîìó ë³ï³äè äèôóçíî ïðîñî-

÷óþòü ³íòèìó ³ íàêîïè÷óþòüñÿ â ãëàäêîìÿçîâèõ êë³òèíàõ ³ ìàê-

ðîôàãàõ, ÿê³ çäîáóëè íàçâó ï ³ íèñòèõ, àáî êñàíòîìíèõ

êë³òèí ( â³ä ãðåö. xanthos  æîâòèé). Â åíäîòåë³¿ òàêîæ çÿâ-

ëÿþòüñÿ ë³ï³äí³ âêëþ÷åííÿ, ùî ñâ³ä÷èòü ïðî ³íô³ëüòðàö³þ ³íòè-

ìè ë³ï³äàìè ïëàçìè êðîâ³. ×³òêî âèðàæåí³ íàáóõàííÿ ³ äåñòðóê-

ö³ÿ åëàñòè÷íèõ ìåìáðàí.

Ë³ïîñêëåðîç õàðàêòåðèçóºòüñÿ ðîçðîñòàííÿì ìîëîäèõ

ñïîëó÷íîòêàíèííèõ åëåìåíò³â ³íòèìè â ä³ëüíèöÿõ â³äêëàäàííÿ

³ ðîçïàäó ë³ï³ä³â ³ á³ëê³â, ðóéíóâàííÿì åëàñòè÷íèõ ³ àðã³ðîô³ëü-

íèõ ìåìáðàí. Îñåðåäêîâå ðîçðîñòàííÿ â ³íòèì³ ìîëîäî¿ ñïîëó÷-

íî¿ òêàíèíè òà ¿¿ ïîñë³äîâíå äîçð³âàííÿ ïðèçâîäÿòü äî ôîðìóâàííÿ

ô³áðîçíî¿ áëÿøêè (ìàë. 147), â ÿê³é çÿâëÿþòüñÿ òîíêîñò³íí³ ñó-

äèíè, çâÿçàí³ ç vasa vasorum. ²ñíóº òî÷êà çîðó, ùî ôîðìóâàííÿ

ô³áðîçíî¿ áëÿøêè ïîâÿçàíå ç ïðîë³ôåðàö³ºþ ãëàäêîìÿçîâèõ

êë³òèí, ùî âèíèêàº ó â³äïîâ³äü íà ïîøêîäæåííÿ åíäîòåë³þ òà åëà-

ñòè÷íèõ âîëîêîí àðòåð³é.

Ïðè àòåðîìàòîç³ ë³ï³äí³ ìàñè, ÿê³ ñêëàäàþòü öåíòðàëü-

íó ÷àñòèíó áëÿøêè, à òàêîæ ïðèëåãë³ êîëàãåíîâ³ ³ åëàñòè÷í³ âî-

ëîêíà ðîçïàäàþòüñÿ (ìàë. 148). Ïðè öüîìó óòâîðþºòüñÿ äð³áíî-

çåðíèñòà àìîðôíà ìàñà, â ÿê³é çíàõîäÿòüñÿ êðèñòàëè õîëåñòåðèíó

³ æèðíèõ êèñëîò; óðèâêè åëàñòè÷íèõ ³ êîëàãåíîâèõ âîëîêîí, êðà-

338

ïåëüêè íåéòðàëüíèõ æèð³â (àòåðîìàòîçíèé äåòðèò). Ïî êðàÿõ îñ-

íîâè áëÿøêè çÿâëÿºòüñÿ áàãàòî íîâîóòâîðåíèõ ñóäèí, ÿê³ âðîñ-

òàþòü ³ç vasa vasorum, à òàêîæ êñàíòîìí³ êë³òèíè, ë³ìôîöèòè,

ïëàçìàòè÷í³ êë³òèíè. Àòåðîìàòîçí³ ìàñè â³äîêðåìëåí³ â³ä ïðî-

ñâ³òó ñóäèíè øàðîì çð³ëî¿, ³íîä³ ã³àë³í³çîâàíî¿ ñïîëó÷íî¿ òêà-

íèíè (ïîêðèøêà áëÿøêè). Â çâÿçêó ç òèì, ùî àòåðîìàòîçíîìó

ðîçïàäîâ³ ï³äëÿãàþòü ãëàäê³ ìÿçîâ³ âîëîêíà ñåðåäíüî¿ îáîëîí-

êè, áëÿøêà «çàíóðþºòüñÿ» äîñèòü ãëèáîêî, äîñÿãàþ÷è â äåÿêèõ

âèïàäêàõ àäâåíòèö³¿. Àòåðîìàòîç  ïî÷àòîê óñêëàäíåíèõ óðà-

æåíü. Ïðè ïðîãðåñóâàíí³ àòåðîìàòîçó â çâÿçêó ³ç çðóéíóâàííÿì

íîâîóòâîðåíèõ ñóäèí â³äáóâàºòüñÿ êðîâîâèëèâ ó òîâùó áëÿøêè

(³íòðàìóðàëüíà ãåìàòîìà), ïîêðèøêà áëÿøêè ðîçðèâàºòüñÿ. Íà-

ñòàº ñòàä³ÿ óòâîðåííÿ àòåðîìàòîçíî¿ âèðàçêè. Êðà¿ ¿¿

ï³äðèò³, íåð³âí³, äíî ÿâëÿº ñîáîþ ìÿçîâèé, à ³íîä³ çîâí³øí³é øàð

ñò³íêè ñóäèíè. Äåôåêò ³íòèìè äîñèòü ÷àñòî âêðèâàºòüñÿ òðîì-

áîòè÷íèìè ìàñàìè, ïðè÷îìó òðîìá ìîæå áóòè íå ò³ëüêè ïðè-

ñò³íêîâèì, àëå ³ îáòóðóþ÷èì.

Ìàë. 145. Äîë³ï³äí³ çì³íè ³íòèìè àîðòè ïðè àòåðîñêëåðîç³.

Â åíäîòåë³àëüí³é êë³òèí³ çá³ëüøóºòüñÿ çîíà êîìïëåêñó Ãîëüäæ³ (ÀÃ), ÷³òêà åí-

äîïëàçìàòè÷íà ñ³òêà (ÅÑ), â ÿê³é çÿâëÿºòüñÿ ù³ëüíèé ìàòåð³àë  ë³ï³äè (Ë);

áàçàëüíà ìåìáðàíà (ÁÌ) ðîçïóøåíà, çà íåþ ñåðåä êîëàãåíîâèõ âîëîêîí (ÊëÂ) òà

åëàñòè÷íèõ âîëîêîí (ÅÂ) ô³áðèëÿðí³ â³äêëàäåííÿ (Ôë) á³ëê³â ³ ë³ï³ä³â (Ë). ß 

ÿäðî. × 23 000 (çà Ã³ðîì)

Ìàë. 146. Ë³ïî¿äîç. Ó âíóòð³øí³õ ÷àñòèíàõ ³íòèìè ñêîïè÷åííÿ ë³ï³ä³â

(÷îðíîãî êîëüîðó)

ÅÂ

ÅÑ

339

Àòåðîêàëüöèíîç  çàâåðøàëüíà ñòàä³ÿ ìîðôîãåíåçó

àòåðîñêëåðîçó, õî÷à â³äêëàäàííÿ âàïíà ïî÷èíàºòüñÿ âæå â ñòàä³¿

àòåðîìàòîçó ³ íàâ³òü ë³ïî¿äîçó. Âàïíî â³äêëàäàºòüñÿ â àòåðîìàòîçí³

ìàñè, â ô³áðîçíó òêàíèíó, â ïðîì³æíó ðå÷îâèíó ì³æ åëàñòè÷íèìè

âîëîêíàìè. Ïðè çíà÷íèõ â³äêëàäàííÿõ âàïíà â ïîêðèøö³ áëÿø-

êè óòâîðþþòüñÿ ù³ëüí³ òà ëàìê³ ïëàñòèíè. Âàïíóâàííþ áëÿøîê

ñïðèÿº åëàñòîë³ç. Â çâÿçêó ç äåñòðóêö³ºþ åëàñòè÷íèõ ìåìáðàí

â³äáóâàºòüñÿ íàêîïè÷åííÿ àñïàðàã³íîâî¿ ³ ãëóòàì³íîâî¿ êèñëîò.

²îíè êàëüö³þ çâÿçóþòüñÿ ç â³ëüíèìè êàðáîêñèëüíèìè ãðóïàìè

öèõ êèñëîò ³ îñ³äàþòü ó âèãëÿä³ ôîñôàòó êàëüö³þ.

Ìîðôîãåíåç àòåðîñêëåðîçó â çíà÷í³é ì³ð³ âèçíà÷àº âèä³ëåííÿ

êë³í³÷íèõ ïåð³îä³â òà ñòàä³é õâîðîáè.

Ìîðôîëîã³÷íå îáãðóíòóâàííÿ îäåðæàâ ³ õâèëåïîä³áíèé ïåðåá³ã

àòåðîñêëåðîçó, ÿêèé ñêëàäàºòüñÿ ç ÷åðãóâàííÿ ôàç ïðîãðåñóâàííÿ

(àêòèâíà ôàçà), ñòàá³ë³çàö³¿ (íåàêòèâíà ôàçà) ³ ðåãðåñóâàííÿ. Ïðî-

ãðåñóâàííÿ àòåðîñêëåðîçó õàðàêòåðèçóºòüñÿ ìîðôîëîã³ºþ õâèë³

ë³ïî¿äîçó, ÿêà íàøàðîâóºòüñÿ íà ñòàð³ çì³íè (ë³ïîñêëåðîç, àòåðî-

ìàòîç, àòåðîêàëüöèíîç) ³ ïðèçâîäèòü äî ðîçâèòêó óñêëàäíåíèõ óðà-

æåíü (àòåðîìàòîç, êðîâîâèëèâ ó òîâù³ áëÿøêè, òðîìáîç). Íàñë³ä-

êîì ðîçâèíóòî¿ ãîñòðî¿ ³øåì³¿ îðãàí³â ³ òêàíèí ñòàþòü ³íôàðêòè,

Ìàë. 147. Ë³ïîñêëåðîç. Ïðîñâ³ò êîðîíàðíî¿ àðòåð³¿ ñåðöÿ çâóæåíèé

ô³áðîçíîþ áëÿøêîþ

Ìàë. 148. Àòåðîìàòîç. Â òîâù³ áëÿøêè àòåðîìàòîçíèé äåòðèò, êðèñòàëè

õîëåñòåðèíó