Струков А.І., Серов В.В. Патологічна анатомія

Подождите немного. Документ загружается.

320

ÿì ïðîöåñó. Ïðè ì³êðîñêîï³÷íîìó äîñë³äæåíí³ çíàõîäÿòü ëèøå

ïðîë³ôåðàö³þ çð³ëèõ ë³ìôîöèò³â ³ ÷àñòêîâî ã³ñò³îöèò³â, ùî ñòèðàº

ìàëþíîê ë³ìôàòè÷íîãî âóçëà. Ó âèïàäêàõ ïðîãðåñóâàííÿ õâîðî-

áè ã³ñò³îöèòàðíèé âàð³àíò ïåðåõîäèòü â çì³øàíî-êë³òèííèé.

Íîäóëÿðíèé (âóçëîâèé) ñêëåðîç âëàñòèâèé äëÿ â³äíîñíî äîá-

ðîÿê³ñíîãî ïåðåá³ãó çàõâîðþâàííÿ; ïðè÷îìó ïåðâèííî ïðîöåñ ðîç-

âèâàºòüñÿ â ñåðåäîñò³íí³. Ïðè ì³êðîñêîï³÷íîìó äîñë³äæåíí³ çíà-

õîäÿòü ðîçðîñòàííÿ ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè, ÿêà îòî÷óº êë³òèíí³ ñêî-

ïè÷åííÿ, ñåðåä ÿêèõ çíàõîäÿòü êë³òèíè Ð³ä  Áåðåçîâñüêîãî 

Øòåðíáåðãà, à ïî ïåðèôåð³¿  ë³ìôîöèòè òà ³íø³ êë³òèíè.

Çì³øàíî-êë³òèííèé âàð³àíò â³äîáðàæàº ðîçïîâñþäæåííÿ ïà-

òîëîã³÷íîãî ïðîöåñó ³ â³äïîâ³äàº IIIII ñòàä³ÿì õâîðîáè. Ì³êðî-

ñêîï³÷íî çíàõîäÿòü õàðàêòåðí³ îçíàêè: ïðîë³ôåðàö³þ ë³ìôî¿äíèõ

åëåìåíò³â ð³çíîãî ñòóïåíþ çð³ëîñò³, ã³ãàíòñüê³ êë³òèíè Õîäæê³íà

³ Ð³ä  Áåðåçîâñüêîãî  Øòåðíáåðãà; ñêîïè÷åííÿ ë³ìôîöèò³â,

åîçèíîô³ë³â, ïëàçìàòè÷íèõ êë³òèí, íåéòðîô³ëüíèõ ëåéêîöèò³â; îñå-

ðåäêè íåêðîçó ³ ô³áðîçó.

Âàð³àíò ç ïðèãí³÷åííÿì (âèò³ñíåííÿì) ë³ìôî¿äíî¿ òêàíèíè

çóñòð³÷àºòüñÿ ïðè íåñïðèÿòëèâîìó ïåðåá³ãó õâîðîáè ³ â³äîáðàæàº

ãåíåðàë³çàö³þ ë³ìôîãðàíóëåìàòîçó. Ïðè öüîìó â îäíèõ âèïàäêàõ

ñïîñòåð³ãàþòüñÿ äèôóçí³ ðîçðîñòàííÿ ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè, ñåðåä

âîëîêîí ÿêî¿ çóñòð³÷àþòüñÿ ïîîäèíîê³ àòèï³÷í³ êë³òèíè;

â ³íøèõ  ë³ìôî¿äíà òêàíèíà âèò³ñíþºòüñÿ àòèïîâèìè êë³òèíà-

ìè, ñåðåä ÿêèõ ïåðåâàæàþòü êë³òèíè Õîäæê³íà òà ã³ãàíòñüê³ êë³òè-

íè Ð³ä  Áåðåçîâñüêîãî  Øòåðíáåðãà; ñêëåðîç íå ðîçâèâàºòüñÿ.

Ìàë. 139. Ë³ìôîãðàíóëåìàòîç:

à  ãðàíóëåìàòîçí³ óòâîðåííÿ ³ç ïîë³ìîðôíèõ êë³òèí â ë³ìôàòè÷íîìó âóçë³;

á  íåêðîç ³ ðîçðîñòàííÿ ãðàíóëÿö³éíî¿ òêàíèíè ç àòèïîâèìè êë³òèíàìè

321

Âàð³àíò ç âèò³ñíåííÿì ë³ìôî¿äíî¿ òêàíèíè âêðàé àòèïîâèìè

êë³òèíàìè ä³ñòàâ íàçâó ñàðêîìà Õîäæê³íà.

Òàêèì ÷èíîì, ðîçïîâñþäæåííÿ ë³ìôîãðàíóëåìàòîçó ìîðôîëî-

ã³÷íî â³äáèâàºòüñÿ ïîñë³äîâíîþ çì³íîþ òðüîõ éîãî âàð³àíò³â:

ç ïåðåâàãîþ ë³ìôî¿äíî¿ òêàíèíè, çì³øàíî-êë³òèííîãî ³ ç ïðèãí³÷åí-

íÿì ë³ìôî¿äíî¿ òêàíèíè. Òàê³ êë³í³êî-àíàòîì³÷í³ âàð³àíòè ìîæ-

íà ðîçãëÿäàòè ÿê ñòàä³¿ ë³ìôîãðàíóëåìàòîçó.

ÒÐÎÌÁÎÖÈÒÎÏÅÍ²¯ ÒÀ ÒÐÎÌÁÎÖÈÒÎÏÀÒ²¯

Òðîìáîöèòîïåí³¿  ãðóïà çàõâîðþâàíü, ïðè ÿêèõ ñïîñòåð³ãàºòü-

ñÿ çíèæåííÿ ê³ëüêîñò³ òðîìáîöèò³â (íîðìà 150 × 10

/ë) ó çâÿçêó

ç ï³äâèùåíèì ¿õ ðóéíóâàííÿì àáî ñïîæèâàííÿì, à òàêîæ íåäî-

ñòàòí³ì óòâîðåííÿì. Íàéá³ëüø ÷àñòèé ìåõàí³çì ðîçâèòêó òðîì-

áîöèòîïåí³é  ï ³ ä â è ù å í å ðóéíóâàííÿ òðîìáî-

öèò³â.

Êëàñèô³êàö³ÿ. Ðîçð³çíÿþòü ñïàäêîâ³ òà íàáóò³ ôîðìè

òðîìáîöèòîïåí³é. Ïðè áàãàòüîõ ñïàäêîâèõ òðîìáîöèòîïåí³ÿõ ñïî-

ñòåð³ãàþòü çì³íè ð³çíèõ âëàñòèâîñòåé òðîìáîöèò³â, ùî äîçâîëÿº ðîç-

ãëÿäàòè ö³ õâîðîáè â ðîçä³ë³ òðîìáîöèòîïàò³é (äèâ. Òðîìáîöèòî-

ïàò³¿). Â çàëåæíîñò³ â³ä ìåõàí³çìó ïîøêîäæåííÿ ìåãàêàð³îöèò³â

³ òðîìáîöèò³â, íàáóò³ òðîìáîöèòîïåí³¿ ïîä³ëÿþòü íà ³ìóíí³ òà

íå³ìóíí³. Ñåðåä ³ìóííèõ òðîìáîöèòîïåí³é ðîçð³çíÿþòü àëî³ìóíí³

(íåñóì³ñí³ñòü çà îäí³ºþ ³ç ñèñòåì êðîâ³), òðàíñ³ìóíí³ (ïðîíèêàí-

íÿ àóòîàíòèò³ë ìàòåð³, ÿêà ñòðàæäàº àóòî³ìóííîþ òðîìáîöèòîïå-

í³ºþ, ÷åðåç ïëàöåíòó), ãåòåðî³ìóíí³ (ïîðóøåííÿ àíòèãåííî¿ ñòðóê-

òóðè òðîìáîöèò³â) ³ àóòî³ìóíí³ (âèðîáëåííÿ àíòèò³ë ïðîòè âëàñ-

íèõ íåçì³íåíèõ àíòèãåí³â òðîìáîöèò³â). Â òèõ âèïàäêàõ, êîëè

ïðè÷èíó àóòîàãðåñ³¿ ïðîòè òðîìáîöèò³â âàæêî çÿñóâàòè, ìîâà éäå

ïðî ³ä³îïàòè÷íó àóòî³ìóííó òðîìáîöèòîïåí³þ. Íå³ìóíí³ òðîì-

áîöèòîïåí³¿ îáóìîâëåí³ ìåõàí³÷íîþ òðàâìîþ òðîìáîöèò³â (ïðè

ñïëåíîìåãàë³¿), ïðèãí³÷åííÿì ïðîë³ôåðàö³¿ ê³ñòêîâî-ìîçêîâèõ

êë³òèí (ïðè ðàä³àö³éíîìó àáî õ³ì³÷íîìó ïîøêîäæåíí³ ê³ñòêîâî-

ãî ìîçêó, àïëàñòè÷íèõ àíåì³ÿõ), çàì³ùåííÿì ê³ñòêîâîãî ìîçêó

(ðîçðîñòàííÿ ïóõëèííèõ êë³òèí), ñîìàòè÷íîþ ìóòàö³ºþ (õâîðî-

áà Ìàðê³àôàâ³  Ì³êåë³), ï³äâèùåíîþ ïîòðåáîþ òðîìáîöèò³â

(òðîìáîç  ÄÂÇ-ñèíäðîì), íåäîñòàòí³ñòþ â³òàì³íó Â

àáî ôîë³º-

âî¿ êèñëîòè (äèâ. Àíåì³¿). ²ìóííèõ ôîðì çóñòð³÷àºòüñÿ á³ëüøå,

í³æ íå³ìóííèõ; ïðè÷îìó ñåðåä ïåðøèõ ÷àñò³øå ñïîñòåð³ãàºòüñÿ

àóòî³ìóííà ôîðìà ó äîðîñëèõ.

Ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ. Äëÿ òðîìáîöèòîïåí³¿ º õà-

ðàêòåðíèì ãåìîðàã³÷íèé ñèíäðîì ç êðîâîâèëèâàìè òà êðîâîòå-

÷àìè. Êðîâîâèëèâè âèíèêàþòü ÷àñòî â øê³ð³ (ïåòåõ³¿ òà åêõ³ìî-

çè), ð³äøå  â ñëèçîâèõ îáîëîíêàõ, ùå ð³äøå  â ïàðåíõ³ì³

322

âíóòð³øí³õ îðãàí³â (ãîëîâíèé ìîçîê). Ìîæëèâ³ êðîâîòå÷³ íå ò³ëüêè

øëóíêîâî-êèøêîâ³, àëå é ëåãåíåâ³. ²íîä³ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ çá³ëüøåí-

íÿ ñåëåç³íêè âíàñë³äîê ã³ïåðïëàç³¿ ë³ìôî¿äíèõ ôîë³êóë³â, çá³ëüøåí-

íÿ ê³ëüêîñò³ ìåãàêàð³îöèò³â â ê³ñòêîâîìó ìîçêó. Îêðåì³ ôîðìè òðîì-

áîöèòîïåí³¿ ìàþòü ñâî¿ ìîðôîëîã³÷í³ îñîáëèâîñò³. Íàïðèêëàä, ïðè

äåÿêèõ àóòî³ìóííèõ òðîìáîöèòîïåí³ÿõ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ çá³ëüøåííÿ

ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â (ë³ìôîàäåíîïàò³ÿ) ³ ðîçì³ð³â òðîìáîöèò³â,

à çá³ëüøåííÿ ñåëåç³íêè â³äñóòíº. Ãåìîðàã³¿, ùî âèíèêàþòü ïðè òðîì-

áîöèòîïåí³ÿõ, ìîæóòü ïðèâîäèòè äî ðîçâèòêó àíåì³¿ (äèâ. Àíåì³¿).

Òðîìáîöèòîïàò³¿  çíà÷íà ãðóïà çàõâîðþâàíü òà ñèíäðîì³â,

â îñíîâ³ ÿêèõ ëåæàòü ïîðóøåííÿ ãåìîñòàçó, îáóìîâëåí³ ÿê³ñíîþ

íåïîâíîö³íí³ñòþ àáî äèñôóíêö³ºþ òðîìáîöèò³â. Çà ñâîºþ ñóòòþ 

öå ãðóïà ãåìîðàã³÷íèõ ä³àòåç³â ç ãåìîðàã³÷íèìè ïðîÿâàìè íà ð³âí³

ñóäèí ì³êðîöèðêóëÿòîðíîãî ðóñëà.

Êëàñèô³êàö³ÿ. Òðîìáîöèòîïàò³¿ çà ïîõîäæåííÿì ðîç-

ïîä³ëÿþòü íà ñïàäêîâ³ òà íàáóò³. Ñåðåä ñïàäêîâèõ òðîìáîöèòî-

ïàò³é âèä³ëÿþòü ðÿä ôîðì çà òèïîì äèñôóíêö³¿, ìîðôîëîã³÷íèõ

çì³í òà á³îõ³ì³÷íèõ ïîðóøåíü òðîìáîöèò³â.

Áàãàòî ç öèõ ôîðì ðîçãëÿäàþòüñÿ ÿê ñàìîñò³éí³ õâîðîáè àáî

ñèíäðîìè (íàïð., òðîìáîñòåí³ÿ Ãëàíöìàíà, çâÿçàíà ç ìåìáðàííè-

ìè àíîìàë³ÿìè òðîìáîöèò³â; ñèíäðîì ×åä³àêà  Õ³ãàñ³, ÿêèé ðîç-

âèâàºòüñÿ ïðè íåäîñòàòíîñò³ â òðîìáîöèòàõ ù³ëüíèõ ò³ëåöü I òèïó

òà ¿õ êîìïîíåíò³â).

Íàáóò³ òðîìáîöèòîïàò³¿ ðîçâèâàþòüñÿ ï³ä âïëèâîì ð³çíî-

ìàí³òíèõ ôàêòîð³â ³ çóñòð³÷àþòüñÿ ïðè áàãàòüîõ õâîðîáàõ ³ ñèíä-

ðîìàõ; âèä³ëÿþòü òàê³ ôîðìè òðîìáîöèòîïàò³é: 1) ïðè ãåìîáëàñ-

òîçàõ; 2) ïðè ì³ºëîïðîë³ôåðàòèâíèõ çàõâîðþâàííÿõ ³ åñåíö³àëüí³é

òðîìáîöèòåì³¿; 3) ïðè Â

-äåô³öèòí³é àíåì³¿; 4) ïðè öèðîçàõ, ïóõ-

ëèíàõ òà ïàðàçèòàðíèõ çàõâîðþâàííÿõ ïå÷³íêè; 5) ïðè ãîðìîíàëü-

íèõ ïîðóøåííÿõ (ã³ïîòèðåîç, ã³ïîåñòðîãåí³ÿ); 6) ïðè ñêîðáóò³;

7) ïðè ïðîìåíåâ³é õâîðîá³; 8) ïðè ÄÂÇ-ñèíäðîì³ òà àêòèâàö³¿ ô³áðè-

íîë³çó; 9) ïðè ìàñèâíèõ ãåìîòðàíñôóç³ÿõ; 10) ìåäèêàìåíòîçí³ òà

òîêñè÷í³ (ïðè ë³êóâàíí³ õâîðèõ íåñòåðî¿äíèìè ïðîòèçàïàëüíèìè

ïðåïàðàòàìè, áðóôåíîì, ³íäîìåòàöèíîì, äåÿêèìè àíòèá³îòèêàìè,

òðàíêâ³ë³çàòîðàìè; ïðè àëêîãîë³çì³).

Ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ òðîìáîöèòîïàò³é ò³ñíî ïî-

âÿçàíà ç ìîðôîëîã³÷íèìè ïðîÿâàìè ãåìîðàã³÷íîãî ñèíäðîìó. Ñë³ä

ìàòè íà óâàç³, ùî òðîìáîöèòîïàò³¿ ìîæóòü ïåðåá³ãàòè ç á³ëüø àáî

ìåíø âèðàæåíîþ òðîìáîöèòîïåí³ºþ.

Ïðî ïåðåâàãó òðîìáîöèòîïàò³¿ ÷è òðîìáîöèòîïåí³¿ â ä³àãíîç³

âðàõîâóþòü òàê³ ïîëîæåííÿ (Ç. Ñ. Áàðêàãàí, 1985): 1) äî òðîìáî-

öèòîïàò³é íàëåæàòü âñ³ ôîðìè, ïðè ÿêèõ ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ñòàá³ëüí³

ôóíêö³îíàëüí³, ìîðôîëîã³÷í³ òà á³îõ³ì³÷í³ ïîðóøåííÿ òðîìáîöèò³â,

ùî íå çíèêàþòü ïðè íîðìàë³çàö³¿ ¿õ ê³ëüêîñò³ â êðîâ³; 2) äëÿ òðîì-

323

áîöèòîïàò³é õàðàêòåðíà íåâ³äïîâ³äí³ñòü âèðàæåíîñò³ ãåìîðàã³÷íîãî

ñèíäðîìó ñòóïåíþ òðîìáîöèòîïåí³¿; 3) ãåíåòè÷íî îáóìîâëåí³ ôîð-

ìè ïàòîëîã³¿ òðîìáîöèò³â â ïåðåâàæí³é á³ëüøîñò³ âèïàäê³â â³äíî-

ñÿòüñÿ äî òðîìáîöèòîïàò³é, îñîáëèâî êîëè âîíè ñïîëó÷àþòüñÿ ç

³íøèìè ñïàäêîâèìè äåôåêòàìè; 4) òðîìáîöèòîïàò³ÿ áóâàº âòîðèí-

íîþ òîä³, êîëè ÿê³ñíèé äåôåêò òðîìáîöèò³â íåïîñò³éíèé, ñëàáøàº

àáî çîâñ³ì çíèêàº ï³ñëÿ ë³êâ³äàö³¿ òðîìáîöèòîïåí³¿.

ÕÂÎÐÎÁÈ ÑÅÐÖÅÂÎ-ÑÓÄÈÍÍÎ¯ ÑÈÑÒÅÌÈ

Õâîðîáè ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè çàéìàþòü îñíîâíå ì³ñöå

â ïàòîëîã³¿ ñó÷àñíî¿ ëþäèíè. Çà äàíèìè ñòàòèñòèêè, òàê³ õâîðîáè,

ÿê àòåðîñêëåðîç, ã³ïåðòîí³÷íà õâîðîáà, ³øåì³÷íà õâîðîáà ñåðöÿ,

ïîðîê ñåðöÿ, ñòàíîâëÿòü íàéá³ëüøèé â³äñîòîê çàõâîðþâàíü ³ º îñ-

íîâíîþ ïðè÷èíîþ ñìåðòíîñò³ ëþäñòâà.

Ñåðåä õâîðîá ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè íàéá³ëüøå çíà÷åííÿ

ìàþòü: åíäîêàðäèò, ì³îêàðäèò, àòåðîñêëåðîç, ã³ïåðòîí³÷íà õâîðî-

áà, ³øåì³÷íà õâîðîáà ñåðöÿ, ïîðîêè ñåðöÿ, öåðåáðîâàñêóëÿðí³ õâî-

ðîáè, âàñêóë³òè.

ÅÍÄÎÊÀÐÄÈÒ

Åíäîêàðäèò  çàïàëåííÿ åíäîêàðäó, òîáòî âíóòð³øíüî¿ îáî-

ëîíêè ñåðöÿ. Â³í âèíèêàº ïðè áàãàòüîõ çàõâîðþâàííÿõ, çäåá³ëüøå

³íôåêö³éíîãî ïîõîäæåííÿ (âòîðèííèé åíäîêàðäèò), ó ðÿä³ âè-

ïàäê³â â³í º ñàìîñò³éíîþ íîçîëîã³÷íîþ ôîðìîþ (ïåðâèííèé åíäî-

êàðäèò). Ñåðåä ïåðâèííèõ åíäîêàðäèò³â âèä³ëÿþòü: áàêòåð³àëü-

íèé (ñåïòè÷íèé) åíäîêàðäèò, ô³áðîïëàñòè÷íèé ïàð³ºòàëüíèé åí-

äîêàðäèò ç åîçèíîô³ë³ºþ.

ÁÀÊÒÅÐ²ÀËÜÍÈÉ (ÑÅÏÒÈ×ÍÈÉ) ÅÍÄÎÊÀÐÄÈÒ

Áàêòåð³àëüíèé (ñåïòè÷íèé) åíäîêàðäèò º îäí³ºþ ç ôîðì

ñåïñèñó (äèâ. Ñåïñèñ).

Ô²ÁÐÎÏËÀÑÒÈ×ÍÈÉ ÏÀÐ²ªÒÀËÜÍÈÉ ÅÍÄÎÊÀÐÄÈÒ Ç ÅÎÇÈÍÎÔ²Ë²ªÞ

Ô³áðîïëàñòè÷íèé ïàð³ºòàëüíèé åíäîêàðäèò ç åîçèíîô³ë³ºþ

(ïàð³ºòàëüíèé ô³áðîïëàñòè÷íèé åîçèíîô³ëüíèé åíäîêàðäèò Ëåô-

ëåðà, ñèñòåìíèé åîçèíîô³ëüíèé âàñêóë³ò ç ïðèñò³íêîâèì åíäîêàð-

äèòîì)  äîñèòü ð³äê³ñíå çàõâîðþâàííÿ, ÿêå õàðàêòåðèçóºòüñÿ âè-

324

ðàæåíîþ ñåðöåâîþ íåäîñòàòí³ñòþ, åîçèíîô³ëüíèì ëåéêîöèòîçîì

â ñïîëó÷åíí³ ç óðàæåííÿì øê³ðè ³ âíóòð³øí³õ îðãàí³â. Ïåðåá³ã

õâîðîáè ìîæå áóòè ãîñòðèì àáî õðîí³÷íèì.

Åò³îëîã³ÿ ³ ïàòîãåíåç. Ïðè÷èíó õâîðîáè ïîâÿçóþòü ç áàêòå-

ð³àëüíîþ àáî â³ðóñíîþ ³íôåêö³ºþ. Â ïàòîãåíåç³ âåëèêå çíà÷åííÿ

ïðèä³ëÿþòü ³ìóííèì ïîðóøåííÿì, ïðî ùî ñâ³ä÷àòü âèÿâëåííÿ

ó õâîðèõ LE-êë³òèí. Ïðîÿâè õâîðîáè ïîÿñíþþòü âïëèâîì öèðêó-

ëþþ÷èõ ³ìóííèõ êîìïëåêñ³â.

Ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ. Îñíîâí³ çì³íè ïðè öüîìó çàõâîðþâàíí³

çíàõîäÿòü â ïàð³ºòàëüíîìó åíäîêàðä³ øëóíî÷ê³â ñåðöÿ. Â³í ñòàº

ð³çêî ïîòîâùåíèì (êîíñòðèêòèâíèé åíäîêàðäèò) çà ðàõóíîê

ô³áðîçó, ÿêîìó ïåðåäóº íåêðîç åíäîêàðäà. Åëàñòè÷í³ âîëîêíà ïðè

öüîìó ðóéíóþòüñÿ ³ çàì³ùóþòüñÿ êîëàãåíîâèìè, íà ïîâåðõí³ åí-

äîêàðäó çÿâëÿþòüñÿ òðîìáîòè÷í³ ìàñè (òðîìáîåíäîêàðäèò), ÿê³

ïîò³ì ï³äëÿãàþòü îðãàí³çàö³¿. Ô³áðîïëàñòè÷íèé ïðîöåñ ìîæå ïå-

ðåõîäèòè íà ñîñî÷êîâ³ ìÿçè ³ õîðäàëüí³ íèòêè, ùî â ê³íöåâîìó

ðåçóëüòàò³ ïðèçâîäèòü äî íåäîñòàòíîñò³ ì³òðàëüíîãî òà òðèêóñï³-

äàëüíîãî êëàïàí³â. Â øê³ð³, ì³îêàðä³, ïå÷³íö³, íèðêàõ, ëåãåíÿõ, ãî-

ëîâíîìó ìîçêó, ñêåëåòíèõ ìÿçàõ ñò³íêà ñóäèí ³ ïåðèâàñêóëÿðíà

òêàíèíà ³íô³ëüòðîâàí³ êë³òèíàìè, ñåðåä ÿêèõ ïåðåâàæàþòü åîçèíî-

ô³ëè  åîçèíîô³ëüí³ âàñêóë³òè òà åîçèíîô³ëüí³ ³íô³ëüòðàòè. Äëÿ

öüîãî çàõâîðþâàííÿ õàðàêòåðí³ òðîìáîçè ñóäèí ³ òðîìáîåìáîë³÷í³

óñêëàäíåííÿ ó âèãëÿä³ ³íôàðêò³â ³ êðîâîâèëèâ³â. Ñåëåç³íêà ³ ë³ì-

ôàòè÷í³ âóçëè çá³ëüøåí³, ã³ïåðïëàç³ÿ ë³ìôî¿äíî¿ òêàíèíè ñïîëó-

÷àºòüñÿ ç ³íô³ëüòðàö³ºþ ¿¿ åîçèíîô³ëàìè.

Ñåðåä óñêëàäíåíü íàéá³ëüø ÷àñò³ òðîìáîçè ³ òðîìáîåìáîë³¿,

³íôàðêòè ëåãåíü, êðîâîâèëèâè â ãîëîâíèé ìîçîê.

Ñìåðòü íàñòàº â³ä ãîñòðî¿ àáî õðîí³÷íî¿ ñåðöåâî¿ íåäîñòàòíîñò³,

à òàêîæ â³ä òðîìáîåìáîë³÷íèõ óñêëàäíåíü.

Ì²ÎÊÀÐÄÈÒ

Ì³îêàðäèò  çàïàëåííÿ ì³îêàðäà, òîáòî ñåðöåâîãî ìÿçó. Âè-

íèêàº çäåá³ëüøå âòîðèííî ïðè â³ðóñíèõ (ïîë³îì³ºë³ò, ìîíîíóêëå-

îç, ê³ð, ãîñòð³ â³ðóñí³ ðåñï³ðàòîðí³ ³íôåêö³¿), ð³êåòñ³îçíèõ (âèñèï-

íèé òèô), áàêòåð³àëüíèõ (äèôòåð³ÿ, ñêàðëàòèíà, òóáåðêóëüîç, ñåïñ³ñ)

³ ïðîòîçîéíèõ (òðèïàíîñîìîç) ³íôåêö³éíèõ òà ³íôåêö³éíî-àëåðã³÷-

íèõ (ðåâìàòèçì) çàõâîðþâàííÿõ (âòîðèííèé ì³îêàðäèò). ßê ñà-

ìîñò³éíå çàõâîðþâàííÿ ïðåäñòàâëåíèé ³ä³îïàòè÷íèì ì³îêàðäèòîì.

²ä³îïàòè÷íèé ì³îêàðäèò (ì³îêàðäèò Àáðàìîâà  Ô³äëåðà, ³ä³-

îïàòè÷íèé çëîÿê³ñíèé, ³íôåêö³éíî-àëåðã³÷íèé ì³îêàðäèò) õàðàê-

òåðèçóºòüñÿ âèá³ðêîâèì çàïàëüíèì ïðîöåñîì â ì³îêàðä³ (³çîëüî-

âàíèé ì³îêàðäèò) ³ òÿæêèì ïðîãðåñóþ÷èì ïåðåá³ãîì ç ÷àñòèì

325

ëåòàëüíèì íàñë³äêîì (çëîÿê³ñíèé ì³îêàðäèò). Ïåðåá³ã õâîðîáè

ãîñòðèé àáî õðîí³÷íî ðåöèäèâíèé.

Åò³îëîã³ÿ ³ ïàòîãåíåç. Â òåïåð³øí³é ÷àñ âèçíàíà àëåðã³÷íà

ïðèðîäà ³ä³îïàòè÷íîãî ì³îêàðäèòó, ùî îáãðóíòîâàíî Î.².Àáðèêî-

ñîâèì ³ ß.Ë.Ðàïîïîðòîì.

Çàõâîðþâàííÿ ðîçãëÿäàºòüñÿ ÿê êðàéí³é âàð³àíò íåñïåöèô³÷íîãî

³íôåêö³éíî-àëåðã³÷íîãî ì³îêàðäèòó, õî÷à äåÿê³ àâòîðè îòîòîæíþ-

þòü éîãî ç çàñò³éíîþ (êîíãåñòèâíîþ) êàðä³îì³îïàò³ºþ (äèâ. Êàðä³î-

ì³îïàò³¿). Íà êîðèñòü ³íôåêö³éíî-àëåðã³÷íîãî ãåíåçó ì³îêàðäèòó

ñâ³ä÷èòü äîñèòü ÷àñòèé ðîçâèòîê éîãî ï³ñëÿ â³ðóñíî¿ àáî áàêòåð³-

àëüíî¿ ³íôåêö³¿, âïðèñêóâàííÿ ñèðîâàòîê ³ âàêöèí, íåóïîðÿäêîâà-

íîãî ïðèéîìó ë³ê³â. Ïðîãðåñóâàííÿ õâîðîáè ïîâÿçàíî á³ëüø çà

âñå ç àóòî³ìóí³çàö³ºþ.

Ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ. Òèï³÷íèì äëÿ ³ä³îïàòè÷íîãî ì³îêàð-

äèòó º ðîçïîâñþäæåíå óðàæåííÿ ì³îêàðäà âñ³õ â³ää³ë³â ñåðöÿ. Ïðè

öüîìó âîíî çá³ëüøåíå â ðîçì³ðàõ, êâîëå, ïîðîæíèíè ðîçòÿãíóò³, ÿê

ïðàâèëî, ç òðîìáîòè÷íèìè íàêëàäàííÿìè; ìÿç íà ðîçòèí³ ï³ñòðÿ-

âèé, êëàïàíè ³íòàêòí³. Âèä³ëÿþòü ÷îòèðè ìîðôîëîã³÷íèõ (ã³ñòî-

ëîã³÷íèõ) òèïè ³ä³îïàòè÷íîãî ì³îêàðäèòó (ß.Ë.Ðàïîïîðò, 1951): äè-

ñòðîô³÷íèé (äåñòðóêòèâíèé); çàïàëüíî-³íô³ëüòðàòèâíèé; çì³øà-

íèé; ñóäèííèé.

Äèñòðîô³÷íèé (äåñòðóêòèâíèé) òèï õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïåðåâà-

ãîþ ã³äðîï³÷íî¿ äèñòðîô³¿ òà ë³çîñîì êàðä³îì³îöèò³â; ïðè÷îìó ðå-

àêòèâí³ çì³íè â³äñóòí³ (àðåàêòèâíèé ì³îë³ç). Â îñåðåäêàõ çàãèáåë³

ìÿçîâèõ êë³òèí â³äáóâàºòüñÿ ëèøå êîëàïñ ðåòèêóëÿðíî¿ ñòðîìè.

Çàïàëüíî-³íô³ëüòðàòèâíèé òèï ïðåäñòàâëåíèé ñåðîçíèì íà-

áðÿêîì òà ³íô³ëüòðàö³ºþ ñòðîìè ì³îêàðäà ð³çíèìè êë³òèíàìè 

íåéòðîô³ëàìè, ë³ìôîöèòàìè, ìàêðîôàãàìè, ïëàçìàòè÷íèìè êë³òè-

íàìè. Ñåðåä íèõ çíàõîäÿòü òàêîæ áàãàòîÿäåðí³ ã³ãàíòñüê³ êë³òè-

íè. Äèñòðîô³÷í³ çì³íè êàðä³îì³îöèò³â ïîì³ðíî âèðàæåí³.

Çì³øàíèé òèï â³äîáðàæàº ñïîëó÷åííÿ äåñòðóêòèâíèõ ³ çàïàëü-

íî-³íô³ëüòðàòèâíèõ çì³í.

Ñóäèííèé òèï õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïåðåâàãîþ óðàæåííÿ ñóäèí

 âàñêóë³òàìè; êð³ì òîãî, çíàõîäÿòü äèñòðîô³÷í³ ³ çàïàëüíî-

³íô³ëüòðàòèâí³ çì³íè ì³îêàðäà.

Âíàñë³äîê çì³í, òèï³÷íèõ äëÿ êîæíîãî ìîðôîëîã³÷íîãî òèïó

³ä³îïàòè÷íîãî ì³îêàðäèòà, ðîçâèâàºòüñÿ îñåðåäêîâèé àáî (³) äèôóç-

íèé êàðä³îñêëåðîç, ÷àñòî â ñïîëó÷åíí³ ç ã³ïåðòðîô³ºþ ì³îêàðäà.

Ï³ñòðÿâ³ñòü ìîðôîëîã³÷íèõ çì³í ì³îêàðäà (ì³îë³ç, ³íòåðñòèö³éíå

çàïàëåííÿ, ñêëåðîç, ã³ïåðòðîô³ÿ) âèçíà÷àº ïîë³ìîðô³çì êë³í³÷íèõ

ïðîÿâ³â ³ä³îïàòè÷íîãî ì³îêàðäèòó, éîãî êë³í³÷í³ âàð³àíòè (àðèò-

ì³÷íèé, ïñåâäîêîðîíàðíèé, ³íôàðêòîïîä³áíèé òà ³í.).

Çì³íè ³ í ø è õ îðãàí³â (êð³ì ñåðöÿ) ³ òêàíèí ïîâÿ-

çàí³ ç ñåðöåâîþ íåäîñòàòí³ñòþ ³ òðîìáîòè÷íèìè íàêëàäàííÿìè íà

326

ïàð³ºòàëüíîìó åíäîêàðä³. Âîíè ïðîÿâëÿþòüñÿ çàñò³éíèì ïîâíî-

êð³âÿì ³ äèñòðîô³÷íèìè çì³íàìè ïàðåíõ³ìàòîçíèõ åëåìåíò³â,

òðîìáîåìáîë³ºþ ñóäèí, ³íôàðêòàìè ³ êðîâîâèëèâàìè â ëåãåíÿõ, ãî-

ëîâíîìó ìîçêó, íèðêàõ, êèøå÷íèêó, ñåëåç³íö³ òà ³í.

Óñêëàäíåííÿ. Íàéá³ëüø ÷àñòèìè ³ ãð³çíèìè º òðîìáîåìáîë³¿,

ÿê³ ìîæóòü áóòè ïåðøèìè ïðîÿâàìè ì³îêàðäèòó.

Ñìåðòü íàñòàº â³ä ñåðöåâî¿ íåäîñòàòíîñò³ àáî òðîìáîåìáîë³÷íèõ

óñêëàäíåíü.

ÏÎÐÎÊÈ ÑÅÐÖß

Ïîðîêè ñåðöÿ (vicia cordis)  ñò³éê³ â³äõèëåííÿ â áóäîâ³ ñåð-

öÿ, ÿê³ ïîðóøóþòü éîãî ôóíêö³þ. Ðîçð³çíÿþòü íàáóò³ òà ïðèðîä-

æåí³ ïîðîêè ñåðöÿ.

ÍÀÁÓÒ² ÏÎÐÎÊÈ ÑÅÐÖß

Íàáóò³ ïîðîêè ñåðöÿ õàðàêòåðèçóþòüñÿ óðàæåííÿì êëàïàí-

íîãî àïàðàòó ñåðöÿ ³ ìàã³ñòðàëüíèõ ñóäèí ³ âèíèêàþòü âíàñë³äîê

çàõâîðþâàíü ñåðöÿ ï³ñëÿ íàðîäæåííÿ. Ñåðåä öèõ õâîðîá íàéá³ëü-

øå çíà÷åííÿ ìàº ðåâìàòèçì, ìåíøå  àòåðîñêëåðîç, ñèô³ë³ñ, áàê-

òåð³àëüíèé åíäîêàðäèò, áðóöåëüîç, ³íîä³ òðàâìà. Íàáóò³ ïîðîêè

ñåðöÿ  õðîí³÷í³ çàõâîðþâàííÿ, â äåÿêèõ âèïàäêàõ, ÿê íàïðèê-

ëàä, ïðè çðóéíóâàíí³ ñòóëîê êëàïàíó âíàñë³äîê âèðàçêîâîãî åí-

äîêàðäèòó, âèíèêàþòü ãîñòðî.

Ìåõàí³çì ôîðìóâàííÿ íàáóòîãî ïîðîêó ñåðöÿ ò³ñíî ïîâÿçàíèé

ç åâîëþö³ºþ åíäîêàðäèòó, ÿêèé çàâåðøóºòüñÿ îðãàí³çàö³ºþ òðîì-

áîòè÷íèõ ìàñ, ðóáöþâàííÿì, ïåòðèô³êàö³ºþ ³ äåôîðìàö³ºþ êëàïàí³â

³ ô³áðîçíèõ ê³ëåöü. Ïðîãðåñóâàííþ ñêëåðîòè÷íèõ çì³í ñïðèÿþòü

âèíèêàþ÷³ ïðè ôîðìóâàíí³ ïîðîêó ïîðóøåííÿ ãåìîäèíàì³êè.

Ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ. Ñêëåðîòè÷íà äåôîðìàö³ÿ êëàïàííîãî

àïàðàòó ïðèçâîäèòü äî íåäîñòàòíîñò³ êëàïàí³â, ÿê³

íå â çìîç³ ù³ëüíî çìèêàòèñÿ â ïåð³îä ¿õ çàêðèòòÿ, àáî äî çâó-

æ å í í ÿ (ñòåíîçó) ïåðåäñåðäíî-øëóíî÷êîâèõ îòâîð³â àáî ãèðëà

ìàã³ñòðàëüíèõ ñóäèí. Ïðè êîìá³íàö³¿ íåäîñòàòíîñò³ êëàïàí³â ³ ñòå-

íîçó îòâîð³â ä³àãíîñòóþòü êîìá³íîâàíèé ïîðîê ñåðöÿ. Ìîæëèâå

óðàæåííÿ êëàïàíà (èçîëüîâàíèé ïîðîê) àáî êëàïàí³â ñåðöÿ (ñïî-

ëó÷åíèé ïîðîê).

Íàéá³ëüø ÷àñòî ðîçâèâàºòüñÿ ïîðîê ì³òðàëüíîãî êëàïàíà, àáî

ì³òðàëüíèé ïîðîê, ÿêèé âèíèêàº çäåá³ëüøå ïðè ðåâìàòèçì³ ³ çîâñ³ì

ð³äêî ïðè àòåðîñêëåðîç³. Ðîçð³çíÿþòü íåäîñòàòí³ñòü ì³òðàëüíîãî

êëàïàíà, ñòåíîç ë³âîãî ïåðåäñåðäíî-øëóíî÷êîâîãî (ì³òðàëüíîãî)

îòâîðó òà ¿õ êîìá³íàö³þ (ì³òðàëüíó õâîðîáó). ²çîëüîâàí³ ôîðìè íå-

327

äîñòàòíîñò³ çóñòð³÷àþòüñÿ ð³äêî; ÷àñò³øå áóâàþòü ÷èñò³ ôîðìè ñòå-

íîçó. Â á³ëüøîñò³ âèïàäê³â áóâàº ¿õ êîìá³íàö³ÿ ç ïåðåâàãîþ òîãî

÷è ³íøîãî ð³çíîâèäó ïîðîêó, ÿêèé çàê³í÷óºòüñÿ âðåøò³-ðåøò ñòå-

íîçîì îòâîðó. Ïðîãðåñóâàííÿ ñêëåðîçó, îòæå é ïîðîêó, îáóìîâëå-

íî ÷àñò³øå âñüîãî ïîâòîðíèìè àòàêàìè ðåâìàòèçìó (åíäîêàðäè-

òó), à òàêîæ ã³ïåðïëàñòè÷íèìè çì³íàìè êëàïàíà, ÿê³ âèíèêàþòü

â çâÿçêó ç áåçïåðåðâíîþ òðàâìàòèçàö³ºþ çì³íåíîãî êëàïàíà ïî-

òîêîì êðîâ³. Âíàñë³äîê öüîãî â ñòóëêàõ ì³òðàëüíîãî êëàïàíà çÿâ-

ëÿþòüñÿ ñóäèíè, ïîò³ì ñïîëó÷íà òêàíèíà ñòóëîê óù³ëüíþºòüñÿ,

âîíè ïåðåòâîðþþòüñÿ íà ðóáöåâ³, ³íîä³ ïåòðèô³êóþòüñÿ. Â³äì³-

÷àºòüñÿ ñêëåðîç ³ ïåòðèô³êàö³ÿ ô³áðîçíîãî ê³ëüöÿ. Õîðäè òàêîæ

ñêëåðîçóþòüñÿ, ñòàþòü òîâñòèìè ³ ñêîðî÷åíèìè. Ïðè ïåðåâàç³ í å -

äîñòàòíîñò³ ì³òðàëüíîãî êëàïàíó âíàñë³äîê çâîðîòíîãî òîêó

êðîâ³ (ðåãóðã³òàö³ÿ) ïðè ä³àñòîë³ ë³âå ñåðöå ïåðåïîâíþºòüñÿ êðî-

âþ, ðîçâèâàºòüñÿ êîìïåíñàòîðíà ã³ïåðòðîô³ÿ ñò³íêè ë³âîãî øëó-

íî÷êà.

Çâóæåííÿ îòâîðó ì³òðàëüíîãî êëàïàíà ÷àñò³øå âñüîãî ðîç-

âèâàºòüñÿ íà ð³âí³ ô³áðîçíîãî ê³ëüöÿ, ïðè öüîìó îòâ³ð ìàº âèãëÿä

âóçüêî¿ ù³ëèíè, ÿêà ñõîæà ç «ãóäçèêîâîþ ïåòëåþ»; ð³äøå îòâ³ð

êëàïàíà ìàº âèä «ðèáÿ÷î¿ ïàù³» (ìàë. 140). Çâóæåííÿ ì³òðàëü-

íîãî îòâîðó ìîæå äîñÿãàòè òàêîãî ñòóïåíþ, ùî âîíî íàâ³òü íå ïðî-

ïóñêàº áðàíøó ï³íöåòà. Ïðè ïåðåâàç³ ñòåíîçó âèíèêàº ïåðåøêîäà

òîêó êðîâ³ â ìàëîìó êîë³ êðîâîîá³ãó, ë³âå ïåðåäñåðäÿ ðîçøèðþºòüñÿ,

ñò³íêà éîãî ïîòîâùóºòüñÿ, åíäîêàðä ñêëåðîçóºòüñÿ ³ ñòàº á³ëóâàòèì.

Âíàñë³äîê ã³ïåðòîí³¿ â ìàëîìó êîë³ ñò³íêè ïðàâîãî øëóíî÷êà

Ìàë. 140. Ì³òðàëüíèé ïîðîê ñåðöÿ. Ð³çêî âèðàæåíèé ñòåíîç ë³âîãî âå-

íîçíîãî (ì³òðàëüíîãî) îòâîðó (âèä çâåðõó)

328

ï³äëÿãàþòü ð³çê³é ã³ïåðòðîô³¿ (ïîòîâùóþòüñÿ äî 12 ñì), ïîðîæ-

íèíà øëóíî÷êà ðîçøèðþºòüñÿ.

Ïîðîê êëàïàí³â àîðòè çà ÷àñòîòîþ çàéìàº äðóãå ì³ñöå ï³ñëÿ

ì³òðàëüíîãî ³ çäåá³ëüøå âèíèêàº ïðè ðåâìàòèçì³, ð³äøå  àòåðî-

ñêëåðîç³, ñåïòè÷íîìó åíäîêàðäèò³, áðóöåëüîç³, ñèô³ë³ñ³. Ïðè ðåâ-

ìàòèçì³ ñêëåðîç ï³âì³ñÿ÷íèõ çàñë³íîê ³ ïîðîê êëàïàí³â ðîçâè-

âàþòüñÿ â çâÿçêó ç ïðîöåñàìè, ïðè ÿêèõ ôîðìóºòüñÿ ì³òðàëüíèé

ïîðîê. Çàñë³íêè çðîñòàþòüñÿ ì³æ ñîáîþ, ïîòîâùóþòüñÿ, â ñêëåðî-

çîâàíèõ çàñë³íêàõ â³äêëàäàºòüñÿ âàïíî (ìàë. 141), ùî ïðèçâîäèòü

â îäíèõ âèïàäêàõ äî ïåðåâàãè íåäîñòàòíîñò³ êëàïàí³â, à â ³íøèõ 

äî ñòåíîçó àîðòàëüíîãî îòâîðó. Ïðè àòåðîñêëåðîç³ îáâàïíþâàí-

íÿ ³ ñêëåðîç çàñë³íîê ñïîëó÷àþòüñÿ ç ë³ïî¿äîçîì ³ ë³ïîñêëåðî-

çîì, ïðè÷îìó çì³íè á³ëüøå âèðàæåí³ íà ïîâåðõí³ çàñë³íîê, ïîâåð-

íåíèõ äî ñèíóñ³â. Ïðè ñåïòè÷íîìó åíäîêàðäèò³ òà áðóöåëüîç³ ñïî-

ñòåð³ãàºòüñÿ ð³çêà äåñòðóêö³ÿ (óçóðè, ïåðôîðàòèâí³ îòâîðè,

àíåâðèçìè) çàñë³íîê òà äåôîðìàö³ÿ â çâÿçêó ç âèðàæåíèì îáâàï-

íþâàííÿì. Ñèô³ë³òè÷íèé àîðòàëüíèé ïîðîê íåð³äêî ñïîëó÷àºòüñÿ

ç ìåçàîðòèòîì; ïðè öüîìó â çâÿçêó ç ðîçøèðåííÿì àîðòè ïåðå-

âàæàº íåäîñòàòí³ñòü êëàïàíà.

Ïðè àîðòàëüíèõ ïîðîêàõ ñåðöå ï³äëÿãàº çíà÷í³é ðîáî÷³é ã³ïåð-

òðîô³¿ ãîëîâíèì ÷èíîì çà ðàõóíîê ë³âîãî øëóíî÷êà (äèâ. ìàë. 141).

Ïðè íåäîñòàòíîñò³ àîðòàëüíîãî êëàïàíà ìàñà ñåðöÿ ìîæå äîñÿãàòè

700900 ã  âèíèêàº òàê çâàíå á è ÷ à ÷ å ñ å ð ö å (cor bovinum).

Åíäîêàðä ë³âîãî øëóíî÷êà ïîòîâùåíèé, ñêëåðîçîâàíèé. Âíàñë³-

äîê ïîðóøåíî¿ ãåìîäèíàì³êè íèæ÷å êëàïàííîãî îòâîðó ³íîä³ âè-

íèêàþòü óòâîðåííÿ, ÿê³ íàãàäóþòü ï³âì³ñÿ÷í³ çàñë³íêè («äîäàò-

êîâ³ êëàïàíè»).

Íàáóò³ ïîðîêè òðüîõñòóë÷àñ-

òîãî êëàïàíà ³ ëåãåíåâî¿ àðòåð³¿

âèíèêàþòü ð³äêî ïðè ðåâìàòèçì³,

ñèô³ë³ñ³, ñåïñèñ³, àòåðîñêëåðîç³.

Ìîæëèâ³ ÿê íåäîñòàòí³ñòü êëà-

ïàí³â, òàê ³ ñòåíîç îòâîð³â.

Êð³ì ³çîëüîâàíèõ, ÷àñòî ñïî-

ñòåð³ãàþòüñÿ ñïîëó÷åí³ ïîðîêè:

ì³òðàëüíî-àîðòàëüíèé, ì³òðàëüíî-

òðèêóñï³äàëüíèé, ì³òðàëüíî-àîð-

òàëüíî-òðèêóñï³äàëüíèé. Áàãàòî

ñïîëó÷åíèõ ïîðîê³â º ³ êîìá³íî-

âàíèìè.

Ìàë. 141. Àîðòàëüíèé ïîðîê ñåðöÿ.

Ïîòîâùåííÿ, ñêëåðîç ³ çðîñòàííÿ

çàñë³íîê; ã³ïåðòðîô³ÿ ñò³íêè ë³âîãî

øëóíî÷êà

329

Íàáóò³ ïîðîêè ñåðöÿ áóâàþòü êîìïåíñîâàíèìè ³ äåêîìïåíñî-

âàíèìè.

Êîìïåíñîâàíèé ïîðîê ñåðöÿ ïåðåá³ãàº áåç ðîçëàäó êðîâîîá³ãó,

íåð³äêî äîâãî ³ ëàòåíòíî. Êîìïåíñàö³ÿ çä³éñíþºòüñÿ çà ðàõóíîê

ã³ïåðòðîô³¿ òèõ â³ää³ë³â ñåðöÿ, íà ÿê³ ïàäàº ïîñèëåíå íàâàíòàæåí-

íÿ â çâÿçêó ç ïîðîêîì  âèíèêàº êîíöåíòðè÷íà ã³ïåðòðîô³ÿ ì³î-

êàðäà. Îäíàê ã³ïåðòðîô³ÿ ìàº ñâî¿ ìåæ³, é íà ïåâíîìó ñòàí³ ¿¿ ðîç-

âèòêó â ì³îêàðä³ ðîçâèâàþòüñÿ äèñòðîô³÷í³ çì³íè, ÿê³ âåäóòü äî

ïîñëàáëåííÿ ðîáîòè ñåðöÿ. Êîíöåíòðè÷íà ã³ïåðòðîô³ÿ çì³íþºòü-

ñÿ åêñöåíòðè÷íîþ âíàñë³äîê ì³îãåííî¿ äèëàòàö³¿ ïîðîæíèí ñåðöÿ.

Äåêîìïåíñîâàíèé ïîðîê ñåðöÿ õàðàêòåðèçóºòüñÿ ðîçëàäîì ñåð-

öåâî¿ ä³ÿëüíîñò³, ÿêà çàê³í÷óºòüñÿ ñåðöåâî-ñóäèííîþ íåäîñòàò-

í³ñòþ. Ïðè÷èíîþ äåêîìïåíñàö³¿ ìîæóòü áóòè çàãîñòðåííÿ ðåâ-

ìàòè÷íîãî ïðîöåñó, ³íôåêö³éíà õâîðîáà, íàäì³ðíà ô³çè÷íà íàïðóãà,

ïñèõ³÷íà òðàâìà. Ïðè öüîìó ñåðöå ñòàº âÿëèì, ïîðîæíèíè ðîç-

øèðþþòüñÿ, ó âóøêàõ éîãî óòâîðþþòüñÿ òðîìáè. Âèíèêàº á³ëêî-

âà ³ æèðîâà äèñòðîô³ÿ ìÿçîâèõ âîëîêîí, ó ñòðîì³ çÿâëÿþòüñÿ îñå-

ðåäêè çàïàëüíî¿ ³íô³ëüòðàö³¿. Ó âñ³õ îðãàíàõ âèíèêàº âåíîçíèé

çàñò³é, çÿâëÿþòüñÿ ö³àíîç, íàáðÿêè, âîäÿíêà ïîðîæíèí. Ñåðöåâî-

ñóäèííà íåäîñòàòí³ñòü ñòàº ÷àñòîþ ïðè÷èíîþ ñìåðò³ õâî-

ðèõ íà ïîðîê ñåðöÿ. Çíà÷íî ð³äøå ñìåðòü íàñòàº çíåíàöüêà â³ä

òðîìáîåìáîë³¿, òðîìáîçó çâóæåíîãî ì³òðàëüíîãî îòâîðó êóëåïîä³á-

íèì òðîìáîì, ïàðàë³÷ó ã³ïåðòðîôîâàíîãî ñåðöÿ, ïíåâìîí³¿.

ÏÐÈÐÎÄÆÅÍ² ÏÎÐÎÊÈ ÑÅÐÖß

Ïðèðîäæåí³ ïîðîêè ñåðöÿ âèíèêàþòü âíàñë³äîê ïîðóøåííÿ

ôîðìóâàííÿ ñåðöÿ ³ ñóäèí, ÿê³ â³äõîäÿòü â³ä íüîãî (äèâ. Õâîðîáè

äèòÿ÷îãî â³êó).

ÊÀÐÄ²ÎÑÊËÅÐÎÇ

Êàðä³îñêëåðîç  ðîçðîñòàííÿ ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè â ñåðö³; ÿê

ïðàâèëî  öå âòîðèííèé ïðîöåñ.

Ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ. Â çàëåæíîñò³ â³ä ì³ñöÿ ³ ðîçïîâñþäæåí-

íÿ ðîçâèòêó ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè ðîçð³çíÿþòü îñåðåäêîâèé ³ äèôóç-

íèé êàðä³îñêëåðîç. Ïðè îñåðåäêîâîìó êàðä³îñêëåðîç³ â ñåðöåâîìó

ìÿç³ óòâîðþþòüñÿ á³ëóâàò³, ð³çíî¿ âåëè÷èíè òÿæèñò³ ä³ëÿíêè

(ð ó á ö ³). Íàé÷àñò³øå òàê³ ðóáö³ óòâîðþþòüñÿ ïðè îðãàí³çàö³¿

³íôàðêò³â ì³îêàðäà. Âîíè ³íîä³ ïðîíèçóþòü òîâùó ìÿçà ñåðöÿ ³

ÿâëÿþòü ñîáîþ âåëèê³ ïîëÿ (âåëèêîîñåðåäêîâèé êàðä³îñêëåðîç),

íà ì³ñö³ ÿêèõ íåð³äêî ôîðìóºòüñÿ õðîí³÷íà àíåâðèçìà (â³ä ãðåö.

aneuryno  ðîçøèðÿòè) ñåðöÿ. Ïî ïåðèôåð³¿ òàêèõ ðóáö³â ì³î-