Струков А.І., Серов В.В. Патологічна анатомія

Подождите немного. Документ загружается.

340

ãàíãðåíà, êðîâîâèëèâè. Ïðè ðåãðåñóâàíí³ àòåðîñêëåðîçó â³äáóâàºòü-

ñÿ ìàêðîôàãàëüíà ðåçîðáö³ÿ ³ âèìèâàííÿ ë³ï³ä³â ç áëÿøîê, ðîçðî-

ñòàííÿ ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè çá³ëüøóºòüñÿ. Õðîí³÷íà ³øåì³ÿ îðãàí³â

³ òêàíèí ïîñèëþºòüñÿ, ùî âåäå äî äèñòðîô³¿ òà àòðîô³¿ ïàðåíõ³ìà-

òîçíèõ åëåìåíò³â, çðîñòàííÿ ñêëåðîçó â ³íòåðñòèö³¿.

ÊË²Í²ÊÎ-ÌÎÐÔÎËÎÃ²×Í² ÔÎÐÌÈ

Â çàëåæíîñò³ â³ä ïåðåâàãè ëîêàë³çàö³¿ àòåðîñêëåðîçó â òîìó ÷è

³íøîìó ñóäèííîìó áàñåéí³, óñêëàäíåíü ³ íàñë³äê³â õâîðîáè, äî ÿêèõ

â³í ïðèçâîäèòü, âèä³ëÿþòü òàê³ êë³í³êî-àíàòîì³÷í³ éîãî ôîðìè:

1) àòåðîñêëåðîç àîðòè; 2) àòåðîñêëåðîç êîðîíàðíèõ àðòåð³é ñåðöÿ

(ñåðöåâà ôîðìà, ³øåì³÷íà õâîðîáà ñåðöÿ); 3) àòåðîñêëåðîç àðòåð³é

ãîëîâíîãî ìîçêó (ìîçêîâà ôîðìà, öåðåáðîâàñêóëÿðí³ çàõâîðþâàí-

íÿ); 4) àòåðîñêëåðîç àðòåð³é íèðîê (íèðêîâà ôîðìà); 5) àòåðî-

ñêëåðîç àðòåð³é êèøå÷íèêà (êèøêîâà ôîðìà); 6) àòåðîñêëåðîç àð-

òåð³é íèæí³õ ê³íö³âîê.

Ïðè êîæí³é ³ç öèõ ôîðì ìîæóòü ñïîñòåð³ãàòèñÿ ïîäâ³éí³

çì³íè. Ïîâ³ëüíå àòåðîñêëåðîòè÷íå çâóæåííÿ ïîñòà÷àëüíî¿ àðòåð³¿

òà õðîí³÷íà íåäîñòàòí³ñòü êðîâîîá³ãó ïðèçâîäÿòü äî ³øåì³÷íèõ çì³í

 äèñòðîô³¿ òà àòðîô³¿ ïàðåíõ³ìè, äèôóçíîãî àáî äð³áíîîñåðåäêî-

âîãî ñêëåðîçó ñòðîìè. Ïðè ãîñòð³é îêëþç³¿ ïîñòà÷àëüíî¿ àðòåð³¿

òà ãîñòð³é íåäîñòàòíîñò³ êðîâîîá³ãó âèíèêàþòü ³íø³ çì³íè. Ö³ êà-

òàñòðîô³÷íî íàñòóïàþ÷³ çì³íè ìàþòü íåêðîòè÷íèé õàðàêòåð, ¿õ

ïðîÿâîì ìîæóòü áóòè ³íôàðêòè, ãàíãðåíà, êðîâîâèëèâè. Âîíè

â³äì³÷àþòüñÿ ïðè ïðîãðåñóþ÷îìó àòåðîñêëåðîç³.

1. Àòåðîñêëåðîç àîðòè  íàé÷àñò³øà ôîðìà àòåðîñêëåðîçó.

Á³ëüø ð³çêî â³í âèðàæåíèé â ¿¿ ÷åðåâíîìó â³ää³ë³ òà õàðàêòåðè-

çóºòüñÿ àòåðîìàòîçîì, âèðàçêóâàííÿì, àòåðîêàëüöèíîçîì. Â çâÿçêó

ç öèì àòåðîñêëåðîç àîðòè ÷àñòî óñêëàäíþºòüñÿ òðîìáîçîì, òðîì-

áîåìáîë³ºþ ³ åìáîë³ºþ àòåðîìàòîçíèìè ìàñàìè ç ðîçâèòêîì ³í-

ôàðêò³â (íàïð., íèðîê) ³ ãàíãðåíè (íàïð., êèøêè, íèæíüî¿ ê³íö³â-

êè). Ïðè àòåðîñêëåðîç³ àîðòè ðîçâèâàºòüñÿ ¿¿ àíåâðèçìà (ìàë. 149),

òîáòî âèáóõàííÿ ñò³íêè â ì³ñö³ ¿¿ óðàæåííÿ, ÷àñò³øå âèðàçêóâàí-

íÿ. Àíåâðèçìà ìîæå ìàòè ð³çíó ôîðìó, â çâÿçêó ç ÷èì ðîçð³çíÿ-

þòü ö³ë³íäðè÷íó, ì³øêîïîä³áíó, ãðèæîïîä³áíó àíåâðèçìè. Ñò³íêó

àíåâðèçìè â îäíèõ âèïàäêàõ óòâîðþº àîðòà (ñïðàâæíÿ àíåâðèçìà),

â ³íøèõ  ïðèëåãë³ äî íå¿ òêàíèíè ³ ãåìàòîìà (íåñïðàâæíÿ àíåâ-

ðèçìà). ßêùî êðîâ â³äøàðîâóº ñåðåäíþ îáîëîíêó àîðòè â³ä ³íòè-

ìè àáî â³ä àäâåíòèö³¿, ùî ïðèçâîäèòü äî óòâîðåííÿ êàíàëó, âêðè-

òîãî åíäîòåë³ºì, òî ãîâîðÿòü ïðî ðîçøàðîâàíó àíåâðèçìó. Óòâîðåí-

íÿ àíåâðèçìè çäàòíå âèêëèêàòè ¿¿ ðîçðèâ ç íàñòóïíîþ êðîâîòå÷åþ.

Òðèâàëî ³ñíóþ÷à àíåâðèçìà àîðòè ïðèçâîäèòü äî àòðîô³¿ íàâêî-

ëèøí³õ òêàíèí (íàïðèêëàä, ãðóäèíè, ò³ë õðåáö³â).

341

Àòåðîñêëåðîç äóãè àîðòè ìîæå

áóòè îñíîâîþ ñèíäðîìó äóãè àîð-

òè, à àòåðîñêëåðîç á³ôóðêàö³¿ àîð-

òè ç ¿¿ òðîìáîçîì  âåñòè äî ðîç-

âèòêó ñèíäðîìó Ëåðèøà ç õàðàê-

òåðíîþ ñèìïòîìàòèêîþ.

2. Àòåðîñêëåðîç êîðîíàðíèõ

àðòåð³é ñåðöÿ ëåæèòü â îñíîâ³

³øåì³÷íî¿ éîãî õâîðîáè (äèâ. ²øå-

ì³÷íà õâîðîáà ñåðöÿ).

3. Àòåðîñêëåðîç àðòåð³é ãî-

ëîâíîãî ìîçêó º îñíîâîþ öåðåáðî-

âàñêóëÿðíèõ çàõâîðþâàíü (äèâ.

Öåðåáðîâàñêóëÿðí³ çàõâîðþâàí-

íÿ). Òðèâàëà ³øåì³ÿ ãîëîâíîãî

ìîçêó íà ï³äñòàâ³ ñòåíîçóþ÷îãî

àòåðîñêëåðîçó ìîçêîâèõ àðòåð³é

ïðèçâîäèòü äî äèñòðîô³¿ òà àò-

ðîô³¿ êîðè ìîçêó, ðîçâèòêó àòå-

ðîñêëåðîòè÷íîãî íåäîóìñòâà.

4. Ïðè àòåðîñêëåðîç³ íèðêî-

âèõ àðòåð³é çâóæåííÿ ïðîñâ³òó

áëÿøêîþ íàé÷àñò³øå ñïîñòåð³-

ãàºòüñÿ ó ì³ñö³ â³äãàëóæåííÿ îñ-

íîâíîãî ñòîâáóðà àáî ðîçïîä³ëó

éîãî íà ã³ëêè ïåðøîãî ³ äðóãîãî

ïîðÿäêó. ×àñò³øå ïðè öüîìó âèä³ àòåðîñêëåðîçó ïðîöåñ îäíî-

á³÷íèé; çíà÷íî ð³äøå  äâîá³÷íèé. Â íèðêàõ ðîçâèâàþòüñÿ àáî

êëèíîïîä³áí³ ä³ëÿíêè àòðîô³¿ ïàðåíõ³ìè ç êîëàïñîì ñòðîìè ³ çà-

ì³íîþ öèõ ä³ëÿíîê ñïîëó÷íîþ òêàíèíîþ, àáî ³íôàðêòè ç íàñòóï-

íîþ ¿õ îðãàí³çàö³ºþ ³ ôîðìóâàííÿì âòÿãíóòèõ ðóáö³â. Âèíèêàº

âåëèêîáóãðèñòà àòåðîñêëåðîòè÷íà çìîðùåíà íèðêà (àòåðîñêëå-

ðîòè÷íèé íåôðîñêëåðîç; ìàë. 150), ôóíêö³ÿ ¿¿ ìàëî ïîðóøåíà, òîìó

ùî á³ëüøà ÷àñòèíà ïàðåíõ³ìè ëèøàºòüñÿ íåïîøêîäæåíîþ. Íà-

ñë³äêîì ³øåì³¿ íèðêîâî¿ òêàíèíè ïðè ñòåíîçóþ÷îìó àòåðîñêëå-

ðîç³ íèðêîâèõ àðòåð³é â ðÿä³ âèïàäê³â ðîçâèâàºòüñÿ ñèìïòîìàòè÷íà

(íèðêîâà) ã³ïåðòîí³ÿ.

5. Àòåðîñêëåðîç àðòåð³é êèøå÷íèêà, óñêëàäíåíèé òðîìáîçîì,

çäåá³ëüøå çàê³í÷óºòüñÿ ¿õ ãàíãðåíîþ.

6. Ïðè àòåðîñêëåðîç³ àðòåð³é íèæí³õ ê³íö³âîê ÷àñò³øå óðàæà-

þòüñÿ àðòåð³¿ ñòåãíà. Ïðîöåñ òðèâàëèé ÷àñ ïåðåá³ãàº áåçñèìïòîìíî

çàâäÿêè ðîçâèòêó êîëàòåðàëåé. Îäíàê ïðè çðîñòàþ÷³é íåäîñòàòíîñò³

êîëàòåðàëåé ðîçâèâàþòüñÿ àòðîô³÷í³ çì³íè ìÿç³â, ïîõîëîäàííÿ

ê³íö³âêè, çÿâëÿþòüñÿ õàðàêòåðí³ áîë³ ï³ä ÷àñ õîäè (ïåðåì³æíà

Ìàë. 149. Àòåðîñêëåðîòè÷íà àíåâ-

ðèçìà ÷åðåâíî¿ àîðòè, ÿêà çàïîâ-

íåíà òðîìáîì

342

êóëüãàâ³ñòü). ßêùî àòåðîñêëå-

ðîç óñêëàäíþºòüñÿ òðîìáîçîì,

ðîçâèâàºòüñÿ ãàíãðåíà ê³íö³âêè

(àòåðîñêëåðîòè÷íà ãàíãðåíà).

Ã²ÏÅÐÒÎÍ²×ÍÀ ÕÂÎÐÎÁÀ

Ã³ïåðòîí³÷íà õâîðîáà (ñèíî-

í³ìè: ïåðâèííà, àáî åñåíö³éíà

ã³ïåðòåíç³ÿ, õâîðîáà âèñîêîãî

àðòåð³àëüíîãî òèñêó)  õðîí³÷íå

çàõâîðþâàííÿ, îñíîâíîþ êë³í³÷-

íîþ îçíàêîþ ÿêîãî º òðèâàëå

³ ñò³éêå ï³äâèùåííÿ àðòåð³àëü-

íîãî òèñêó (ã³ïåðòåíç³ÿ). Â³ò-

÷èçíÿíèì êë³í³öèñòîì Ã.Ô. Ëàí-

ãîì îïèñàíå ÿê ñàìîñò³éíå

çàõâîðþâàííÿ íåâðîãåííî¿ ïðè-

ðîäè, ÿê «õâîðîáà íåâ³äðåàãîâà-

íèõ åìîö³é».

Ã³ïåðòîí³÷íà õâîðîáà, ÿê ³ àòå-

ðîñêëåðîç, º õâîðîáîþ óðáàí³çàö³¿

³ ñàï³ºíòàö³¿, øèðîêî ðîçïîâñþäæåíà â åêîíîì³÷íî ðîçâèíóòèõ

êðà¿íàõ, äå ç êîæíèì ðîêîì çðîñòàº íàïðóãà ïñèõîåìîö³éíî¿ ñôå-

ðè. Õâîð³þòü ÷àñò³øå ÷îëîâ³êè â äðóã³é ïîëîâèí³ æèòòÿ.

Âèä³ëåííÿ ã³ïåðòîí³÷íî¿ õâîðîáè ÿê ñàìîñò³éíîãî çàõâîðþâàííÿ

äîçâîëèëî â³äîêðåìèòè ¿¿ â³ä ñèìïòîìàòè÷íèõ ã³ïåðòåíç³é, àáî ã³ïåð-

òîí³÷íèõ ñòàí³â, ùî çÿâëÿþòüñÿ âòîðèííî ïðè áàãàòüîõ çàõâîðþ-

âàííÿõ íåðâîâî¿ òà åíäîêðèííî¿ ñèñòåì, ïàòîëîã³¿ íèðîê ³ ñóäèí.

Äî ðîçâèòêó ñèìïòîìàòè÷íî¿ ã³ïåðòåíç³¿ âåäóòü:

1) çàõâîðþâàííÿ ÖÍÑ: åíöåôàë³ò, ïîë³îì³ºë³ò íà ð³âí³ ñòîâáóðîâî¿ ÷àñòèíè

ìîçêó, ïóõëèíè ³ òðàâìè ìîçêó (ïîñòêîìîö³éíà ã³ïåðòåíç³ÿ);

2) çàõâîðþâàííÿ åíäîêðèííî¿ ñèñòåìè: ïóõëèíè íàäíèðêîâèõ çàëîç (ôåî-

õðîìîöèòîìà, àëüäîñòåðîìà, êîðòèêîñòåðîìà), ïàðàãàíãë³¿â (ïàðàãàíãë³îìà) ³ ã³ïî-

ô³çó (áàçîô³ëüíà àäåíîìà); åíäîêðèííî-ñåêñóàëüíà ã³ïåðòåíç³ÿ (êë³ìàêòåðè÷íèé

ïåð³îä ó æ³íîê ³ ÷îëîâ³ê³â);

3) çàõâîðþâàííÿ íèðîê ³ ñå÷îâèâ³äíèõ øëÿõ³â (íèðêîâà àáî íåôðîãåííà ã³ïåð-

òåíç³ÿ): ãëîìåðóëîíåôðèòè, ï³ºëîíåôðèò, ã³äðîíåôðîç, ä³àáåòè÷íà ³ ïå÷³íêîâà

íåôðîïàò³ÿ, àì³ëî¿äîç íèðîê, óðîäæåí³ àíîìàë³¿, ïîë³ê³ñòîç íèðîê.

4) çàõâîðþâàííÿ ñóäèí: àòåðîñêëåðîç äóãè ³ êîàðêòàö³ÿ àîðòè íà ð³çíèõ

ð³âíÿõ, çâóæåííÿ âåëèêèõ àðòåð³é (ï³äêëþ÷è÷íî¿, ñîííî¿), ñèñòåìíèé âàñêóë³ò;

çâóæåííÿ ³ àíîìàë³¿ íèðêîâèõ àðòåð³é (ðåíîâàñêóëÿðíà ã³ïåðòåíç³ÿ).

Åò³îëîã³ÿ. Ó âèíèêíåíí³ ã³ïåðòîí³÷íî¿ õâîðîáè, êð³ì ïñèõîåìî-

ö³éíî¿ ïåðåíàïðóãè, ÿêà ìîæå ïðèçâåñòè äî ïîðóøåííÿ âèùî¿ íåð-

Ìàë. 150. Àòåðîñêëåðîòè÷íèé íå-

ôðîñêëåðîç

343

âîâî¿ ä³ÿëüíîñò³ òèïó íåâðîçó ³ ðîçëàäó ðåãóëÿö³¿ ñóäèííîãî òî-

íóñó (Ã.Ô. Ëàíã, 1922; Î.Ë. Ìÿñíèêîâ, 1954), âåëèêå çíà÷åííÿ ìà-

þòü ñïàäêîâèé ôàêòîð ³ íàäì³ð êóõîííî¿ ñîë³ â ¿æ³.

Ïàòîãåíåç. Â ìåõàí³çì³ ðîçâèòêó ã³ïåðòîí³÷íî¿ õâîðîáè ïðèé-

ìàþòü ó÷àñòü ðÿä ôàêòîð³â: 1) íåðâîâèé; 2) ðåôëåêòîðí³; 3) ãîð-

ìîíàëüí³; 4) íèðêîâèé; 5) ñïàäêîâ³. Á³ëüø³ñòü äîñë³äíèê³â âè-

çíàþòü, ùî ïñèõîåìîö³éíà ïåðåíàïðóãà (íåðâîâèé ôàêòîð) ïðè-

çâîäèòü äî âèñíàæåííÿ öåíòð³â ñóäèííî¿ ðåãóëÿö³¿ ³ç çàëó÷àííÿì

â ïàòîãåíåòè÷íèé ìåõàí³çì ðåôëåêòîðíèõ ³ ãóìîðàëüíèõ ôàê-

òîð³â. Ñåðåä ðåôëåêòîðíèõ ôàêòîð³â ñë³ä âðàõîâóâàòè ìîæëè-

âå âèêëþ÷åííÿ äåïðåñîðíèõ âïëèâ³â êàðîòèäíîãî ñèíóñó òà äóãè

àîðòè, à òàêîæ àêòèâàö³þ ñèìïàòè÷íî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè. Ñåðåä

ãîðìîíàëüíèõ ôàêòîð³â ìàþòü çíà÷åííÿ ïîñèëåííÿ ïðåñîðíèõ

âïëèâ³â ã³ïîô³çàðíî-ä³åíöåôàëüíî¿ îáëàñò³ (ã³ïåðïëàç³ÿ êë³òèí

çàäíüî¿ òà ïåðåäíüî¿ ÷àñòîê ã³ïîô³çà), íàäì³ðíå âèä³ëåííÿ êàòå-

õîëàì³í³â (ã³ïåðïëàç³ÿ ìîçêîâî¿ ðå÷îâèíè íàäíèðêîâèõ çàëîç)

³ àêòèâàö³ÿ ðåí³í-ã³ïåðòåíçèâíî¿ ñèñòåìè âíàñë³äîê çðîñòàþ÷î¿

³øåì³¿ íèðîê (ã³ïåðïëàç³ÿ ³ ã³ïåðãðàíóëÿðí³ñòü êë³òèí þêñòà-

ãëîìåðóëÿðíîãî àïàðàòó, àòðîô³ÿ ³íòåðñòèö³éíèõ êë³òèí ìîçêî-

âî¿ ðå÷îâèíè íèðîê).

Â ïàòîãåíåç³ ã³ïåðòîí³÷íî¿ õâîðîáè âèêëþ÷íå çíà÷åííÿ íàäàºòü-

ñÿ íèðêîâîìó ôàêòîðîâ³, òîìó ùî åêñêðåö³ÿ íèðêàìè íàòð³þ ³ âîäè,

ñåêðåö³ÿ íèìè ðåí³íà, ê³í³í³â ³ ïðîñòàãëàíäèí³â  îäèí ç îñíîâ-

íèõ ìåõàí³çì³â ðåãóëÿö³¿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó.

Â ñèñòåì³ êðîâîîá³ãó íèðêè âèêîíóþòü ðîëü ñâîºð³äíîãî ðåãóëÿòîðà, ÿêèé

âèçíà÷àº ð³âåíü ñèñòîë³÷íîãî àðòåð³àëüíîãî òèñêó ³ çàáåçïå÷óº çà ìåõàí³çìîì çâî-

ðîòíîãî çâÿçêó éîãî äîâãîñòðîêîâó ñòàá³ë³çàö³þ íà ïåâíîìó ð³âí³ (áàðîñòàòíà

ôóíêö³ÿ íèðêè). Çâîðîòíèé çâÿçîê ó ö³é ñèñòåì³ âèêîíóþòü íåðâîâ³ òà åíäîêðèí-

í³ ìåõàí³çìè ðåãóëÿö³¿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó: àâòîíîìíà íåðâîâà ñèñòåìà ç áàðî-

³ õåìîðåöåïòîðàìè ³ öåíòðàìè ñóäèííî¿ ðåãóëÿö³¿ â ñòîâáóð³ ãîëîâíîãî ìîçêó,

ðåí³í-àíã³îòåíçèâíà ñèñòåìà, íåéðîåíäîêðèííà ñèñòåìà (âàçîïðåñèí, îêñèòîöèí),

êîðòèêîñòåðî¿äè, íàòð³éóðåòè÷íèé ãîðìîí ³ ïåðåäñåðäíèé íàòð³éóðåòè÷íèé ôàê-

òîð. Â çâÿçêó ç öèì îáîâÿçêîâîþ óìîâîþ ðîçâèòêó õðîí³÷íî¿ àðòåð³àëüíî¿ ã³ïåð-

òåíç³¿ ñòàº çì³ùåííÿ êðèâî¿ çàëåæíîñò³ âèä³ëüíî¿ ôóíêö³¿ íèðêè â³ä âåëè÷èíè

ñèñòîëè÷íîãî àðòåð³àëüíîãî òèñêó â á³ê á³ëüø ¿¿ âèñîêèõ çíà÷åíü. Öåé ôåíîìåí

îäåðæàâ íàçâó «ïåðåìèêàííÿ íèðêè» (Î. Ãàéòîí, 1980), ÿêèé ñóïðîâîäæóºòüñÿ

ñêîðî÷åííÿì ïðèíîñíèõ àðòåð³îë, ãàëüìóâàííÿì ðîáîòè ïðîòèòî÷íî-ìíîæèííî¿

ñèñòåìè íèðîê, ïîñèëåííÿì ðåàáñîðáö³¿ âîäè â äèñòàëüíèõ êàíàëüöÿõ.

Â çàëåæíîñò³ â³ä àêòèâíîñò³ ïðåñîðíèõ ñèñòåì íè-

ðîê ãîâîðÿòü ïðî âàçîêîíñòðèêòîðíó ã³ïåðòåíç³þ ïðè âèñîê³é

àêòèâíîñò³ ðåí³íó â ïëàçì³ êðîâ³ (ñõèëüí³ñòü äî ñïàçì³â àðòåð³îë

ð³çêî âèðàæåíà) àáî ïðî ã³ïåðâîëåì³÷íó ã³ïåðòåíç³þ ïðè íèçüêèé

àêòèâíîñò³ ðåí³íó (çá³ëüøåííÿ ìàñè öèðêóëþþ÷î¿ êðîâ³). Ð³âåíü

àðòåð³àëüíîãî òèñêó âèçíà÷àºòüñÿ àêòèâí³ñòþ íå ò³ëüêè ïðåñîð-

íèõ, àëå ³ äåïðåñîðíèõ ñèñòåì, ó òîìó ÷èñë³ ê³í³íîâî¿

344

òà ïðîñòàãëàíäèíîâî¿ ñèñòåì íèðîê, ÿê³ ïðèéìàþòü ó÷àñòü â åêñ-

êðåö³¿ íàòð³þ ³ âîäè.

Ðîëü ñïàäêîâèõ ôàêòîð³â â ïàòîãåíåç³ ã³ïåðòîí³÷íî¿ õâîðîáè

ñòâåðäæåíà ðåçóëüòàòàìè ðÿäó åêñïåðèìåíòàëüíèõ äîñë³äæåíü.

Ïîêàçàíî, íàïðèêëàä, ùî åêñêðåòîðí³ òà ³íêðåòîðí³ ôóíêö³¿ íèðîê,

ÿê³ ðåãóëþþòü ð³âåíü àðòåð³àëüíîãî òèñêó, ìîæóòü áóòè ãåíåòè÷-

íî äåòåðì³íîâàí³. Â åêñïåðèìåíò³ îäåðæàíî ë³í³¿ òâàðèí ³ç «ñïîí-

òàííîþ» àðòåð³àëüíîþ ã³ïåðòîí³ºþ, â îñíîâ³ ÿêî¿ ëåæàòü äåôåêòè

åêñêðåòîðíî¿ òà ³íøèõ ôóíêö³é íèðîê. Ó öüîìó â³äíîøåíí³ ïåðå-

êîíëèâîþ º «ìåìáðàííà òåîð³ÿ» ïåðâèííî¿ ã³ïåðòåíç³¿ (Þ.Â.Ïîñò-

íîâ, Ñ.Ì.Îðëîâ, 1987), çã³äíî ç ÿêîþ ïåðâèííîþ ëàíêîþ â ãåíåç³

åñåíö³àëüíî¿ ã³ïåðòåíç³¿ º ãåíåòè÷íèé äåôåêò êë³òèííèõ ìåìáðàí

çà â³äíîøåííÿì äî ðåãóëÿö³¿ ðîçïîä³ëó âíóòð³øíüîêë³òèííîãî

êàëüö³þ, ùî ñïðè÷èíÿº çì³íó ñêîðî÷óâàëüíèõ âëàñòèâîñòåé ãëàä-

êèõ ìÿç³â ñóäèí, ïîñèëåííÿ âèä³ëåííÿ ìåä³àòîð³â íåðâîâèìè çà-

ê³í÷åííÿìè, ï³äâèùåííÿ àêòèâíîñò³ ïåðèôåðè÷íîãî â³ää³ëó ñèì-

ïàòè÷íî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè ³ â ô³íàë³  ñêîðî÷åííÿ àðòåð³îë, ðå-

çóëüòàòîì ÿêî¿ ñòàº àðòåð³àëüíà ã³ïåðòåíç³ÿ ³ âìèêàííÿ íèðêîâîãî

ôàêòîðó («ïåðåìèêàííÿ íèðêè»). Ïðèðîäíî, ùî ñïàäêîâà ïàòîëî-

ã³ÿ êë³òèííèõ ìåìáðàí íå çí³ìàº ðîë³ ñòðåñîâèõ ñèòóàö³é, ïñèõî-

åìîö³éíî¿ íàïðóãè â ðîçâèòêó ã³ïåðòîí³÷íî¿ õâîðîáè. Ìåìáðàííà

ïàòîëîã³ÿ êë³òèí ìîæå áóòè ëèøå ôîíîì, íà ÿêîìó ñïðèÿòëèâî

ä³þòü ³íø³ ôàêòîðè (ñõåìà 19). Âàæëèâî çâåðíóòè óâàãó íà òîé

ôàêò, ùî íèðêîâèé ôàêòîð íåð³äêî çàìèêàº «ïîðî÷íå êîëî» ïàòî-

ãåíåçó ã³ïåðòîí³÷íî¿ õâîðîáè, îñê³ëüê³ àðòåð³îñêëåðîç, ÿêèé ïðè

öüîìó ðîçâèâàºòüñÿ, ³ íàñòóïíà çà íèì ³øåì³ÿ íèðîê âêëþ÷àþòü

ðåí³í-àíã³îòåíçèí-àëüäîñòåðîíîâó ñèñòåìó.

Ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ. Ìîðôîëîã³÷í³ çì³íè ïðè ã³ïåðòîí³÷í³é

õâîðîá³ â³äçíà÷àþòüñÿ çíà÷íîþ ð³çíîìàí³òí³ñòþ, ÿêà â³äîáðàæàº

õàðàêòåð ³ òðèâàë³ñòü ¿¿ ïåðåá³ãó.

Ïåðåá³ã õâîðîáè ìîæå áóòè çëîÿê³ñíèì (çëîÿê³ñíà

ã³ïåðòåíç³ÿ) ³ äîáðîÿê³ñíèì (äîáðîÿê³ñíà ã³ïåðòåíç³ÿ).

Ïðè çëîÿê³ñí³é ã³ïåðòåíç³¿ äîì³íóþòü ïðîÿâè ã³ïåðòîí³÷íî¿

êðèçè, òîáòî ð³çêîãî ï³äâèùåííÿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó â çâÿçêó

³ç ñïàçìîì àðòåð³îë. Ìîðôîëîã³÷í³ ïðîÿâè ã³ïåðòîí³÷íî¿ êðè-

çè äîñèòü õàðàêòåðí³ òà ïðîÿâëÿþòüñÿ ãîôðîâàí³ñòþ ³ äåñòðóê-

ö³ºþ áàçàëüíî¿ ìåìáðàíè åíäîòåë³þ ³ ñâîºð³äíèì ðîçòàøóâàí-

íÿì éîãî ó âèãëÿä³ ÷àñòîêîëó, ùî º âèðàçîì ñïàçìó àðòåð³îëè

(ìàë. 151), ïëàçìàòè÷íèì ïðîñÿêàííÿì àáî ô³áðèíî¿äíèì íå-

êðîçîì ¿¿ ñò³íêè (ìàë.152) ³ ïðèºäíàíèì òðîìáîçîì. Â çâÿçêó

ç òàêèìè çì³íàìè ðîçâèâàþòüñÿ ³íôàðêò ³ êðîâîâèëèâè. Â òå-

ïåð³øí³é ÷àñ çëîÿê³ñíà ôîðìà ã³ïåðòîí³÷íî¿ õâîðîáè çóñòð³÷àºòüñÿ

ð³äêî, ïåðåâàæàº äîáðîÿê³ñíà ³ ïîâ³ëüíî ïåðåá³ãàþ÷à ã³ïåðòîí³÷íà

õâîðîáà.

345

Ïðè äîáðîÿê³ñí³é ã³ïåðòåíç³¿, âðàõîâóþ÷è òðèâàë³ñòü ðîçâèò-

êó õâîðîáè, ðîçð³çíÿþòü òðè ñòàä³¿, ÿê³ ìàþòü ïåâí³ ìîðôîëîã³÷í³

â³äì³ííîñò³: 1) äîêë³í³÷íó; 2) ðîçïîâñþäæåíèõ çì³í àðòåð³é;

3) çì³í îðãàí³â â çâÿçêó ³ç çì³íàìè àðòåð³é ³ ðîçëàäîì âíóòð³øíüî-

îðãàííîãî êðîâîîá³ãó. Îäíàê ñë³ä âðàõîâóâàòè, ùî â êîæí³é ñòàä³¿

äîáðîÿê³ñíî¿ ã³ïåðòåíç³¿ ìîæå âèíèêíóòè ã³ïåðòîí³÷íà

êðèçà ç õàðàêòåðíèìè äëÿ íå¿ ìîðôîëîã³÷íèìè ïðîÿâàìè.

1. Â äîêë³í³÷í³é ñòàä³¿ ã³ïåðòîí³÷íî¿ õâîðîáè ìîæëèâå òèì-

÷àñîâå ï³äâèùåííÿ êðîâÿíîãî òèñêó (òðàíçèòîðíà ã³ïåðòåíç³ÿ).

Â ö³é ñòàä³¿ õâîðîáè çíàõîäÿòü ã³ïåðòðîô³þ ìÿçîâîãî øàðó ³ åëà-

ñòè÷íèõ ñòðóêòóð àðòåð³îë ³ äð³áíèõ àðòåð³é, ìîðôîëîã³÷í³ îç-

íàêè ñïàçìó àðòåð³îë àáî á³ëüø ãëèáîê³ ¿õ çì³íè ó âèïàäêàõ ã³ïåð-

òîí³÷íî¿ êðèçè; ïðè öüîìó çÿâëÿºòüñÿ ïîì³ðíà êîìïåíñàòîðíà

ã³ïåðòðîô³ÿ ë³âîãî øëóíî÷êà ñåðöÿ.

2. Ñòàä³ÿ ðîçïîâñþäæåííÿ çì³í àðòåð³é õàðàêòåðèçóº ïåð³îä

ñò³éêîãî ï³äâèùåííÿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó. Â àðòåð³îëàõ, àðòåð³ÿõ

åëàñòè÷íîãî, ìÿçîâî-åëàñòè÷íîãî ³ ìÿçîâîãî òèï³â, à òàêîæ ó ñåðö³

âèíèêàþòü õàðàêòåðí³ çì³íè. Ç ì ³ í è àðòåð³îë  íàéòèïî-

â³øà îçíàêà ã³ïåðòîí³÷íî¿ õâîðîáè  ïðîÿâëÿºòüñÿ ïëàçìàòè÷íèì

Ñ õ å ì à 19. Ïàòîãåíåç ã³ïåðòîí³÷íî¿ õâîðîáè

(çà Þ.Â. Ïîñòíîâèì ³ Ñ.Ì. Îðëîâèì â ìîäèô³êàö³¿)

«Ïåðåêëþ÷åííÿ

íèðêè»

Ñïàäêîâà ïàòîëîã³ÿ

êë³òèííèõ ìåìáðàí

Ïñèõîåìîö³éíà

íàïðóãà

Ïñèõîåìîö³éíà

íàïðóãà

Ïîðóøåííÿ ôóíêö³¿ ñèñòåì

òðàíñïîðòó êàò³îí³â

â êë³òèííèõ ìåìáðàíàõ

Ï³äâèùåííÿ êîíöåíòðàö³¿

â öèòîïëàçì³

Çì³íà ñêîðî÷óâàëüíèõ

âëàñòèâîñòåé ãëàäêèõ

ìÿç³â ñóäèí

Ïîñèëåííÿ âèä³ëåííÿ

ìåä³àòîð³â íåðâîâèìè

çàê³í÷åííÿìè

Ï³äâèùåííÿ àêòèâíîñò³

ïåðèôåðè÷íîãî â³ää³ëó

ñèìïàòè÷íî¿ íåðâîâî¿

ñèñòåìè

Àðòåð³àëüíà

ã³ïåðòåíç³ÿ

Ñêîðî÷åííÿ

àðòåð³îë

346

ïðîñî÷óâàííÿì ³ éîãî íàñë³äêîì  ã³àë³íîçîì, àáî àðòåð³îëîñêëå-

ðîçîì. Ïëàçìàòè÷íå ïðîñî÷óâàííÿ àðòåð³îë ³ äð³áíèõ àðòåð³é ðîç-

âèâàºòüñÿ â çâÿçêó ç ã³ïîêñè÷íèì ïîøêîäæåííÿì åíäîòåë³þ, éîãî

ìåìáðàíè, ìÿçîâèõ êë³òèí ³ âîëîêíèñòèõ ñòðóêòóð ñò³íêè, äî ÿêîãî

âåäå ñïàçì ñóäèí. Åëåìåíòè äåñòðóêö³¿ ñò³íêè ñóäèí, ÿê ³ á³ëêè

òà ë³ï³äè, ùî ïðîñî÷óþòü ñò³íêó, ðåçîðáóþòüñÿ çà äîïîìîãîþ ìàê-

ðîôàã³â, îäíàê, öÿ ðåçîðáö³ÿ çäåá³ëüøå íåïîâíà; ðîçâèâàºòüñÿ ã³à-

ë³íîç àðòåð³îë, àáî àðòåð³îëîñêëåðîç (ìàë. 153). Àíàëîã³÷í³ çì³íè

çÿâëÿþòüñÿ ³ â äð³áíèõ àðòåð³ÿõ ìÿçîâîãî òè-

ï ó. Íàéá³ëüø ÷àñòî ïëàçìàòè÷íîìó ïðîñî÷óâàííþ ³ ã³àë³íîçó

ï³äëÿãàþòü àðòåð³îëè íèðîê, ãîëîâíîãî ìîçêó, ï³äøëóíêîâî¿ çàëî-

çè, êèøå÷íèêà, ñ³òê³âêè îêà òà ³í.

Ï³ä ÷àñ ã³ïåðòîí³÷íî¿ êðèçè ïëàçìàòè÷íå ïðîñî÷óâàííÿ àðòå-

ð³îë, àðòåð³îëîíåêðîç ³ ãåìîðàã³¿ äîì³íóþòü â áóäü-ÿêîìó îäíîìó

îðãàí³, ùî âèçíà÷àº êë³í³÷íó ñïåöèô³êó êðèçè (àðòåð³îëîíåêðîç

íèðîê, íàñë³äêîì ÷îãî º ãîñòðà íèðêîâà íåäîñòàòí³ñòü; ïëàçìàòè÷íå

ïðîñî÷óâàííÿ àðòåð³îë ³ ä³àïåäåçí³ êðîâîâèëèâè â äí³ IV øëóíî÷-

êà, ùî çàê³í÷óºòüñÿ ðàïòîâîþ ñìåðòþ òà ³í.).

Ìàë. 151. Ñïàçì àðòåð³îëè ïðè ã³ïåðòîí³÷í³é õâîðîá³

Ïðîñâ³ò ñóäèíè (Ïð) çâóæåíèé, åíäîòåë³àëüí³ êë³òèíè (Åí) ù³ëüíî ïðèëÿãàþòü

îäíà äî îäíî¿, ì³æåíäîòåë³àëüí³ ïðîñòîðè â³äñóòí³; áàçàëüíà ìåìáðàíà (ÁÌ) ãîô-

ðîâàíà ³ ðîçùåïëåíà, âíóòð³øíÿ åëàñòè÷íà ìåìáðàíà (ÅÌ) ôðàãìåíòîâàíà. ÃÌÊ 

ãëàäêîìÿçîâà êë³òèíà. Åëåêòðîíîãðàìà. × 16 000. (çà Ñï³ðî òà ³í.)

Ìàë. 152. Ô³áðèíî¿äíèé íåêðîç ñò³íêè ïðèíîñíî¿ àðòåð³îëè ³ êàï³ëÿð-

íèõ ïåòåëü êëóáî÷êà íèðêè (îñåðåäêè íåêðîçó ÷îðí³)

Åí

ÅÌ

347

Çì³íè àðòåð³é åëàñ-

òè÷íîãî, ìÿçîâî-åëàñ-

òè÷íîãî ³ ìÿçîâîãî

òèïó ïðåäñòàâëåí³ åëàñòîô³á-

ðîçîì òà àòåðîñêëåðîçîì. Åëàñ-

òîô³áðîç  öå ã³ïåðïëàç³ÿ ³ ðîç-

ùåïëåííÿ âíóòð³øíüî¿ åëàñòè÷-

íî¿ ìåìáðàíè, ÿê³ âèíèêàþòü

êîìïåíñàòîðíî ó â³äïîâ³äü íà

ñò³éêå ï³äâèùåííÿ àðòåð³àëüíî-

ãî òèñêó, à ðîçðîñòàííÿ ñïîëó÷íî¿

òêàíèíè ì³æ ðîçùåïëåíèìè

ìåìáðàíàìè  öå ñêëåðîç. Ïðè

ñò³éê³é ³ òðèâàë³é àðòåð³àëüí³é

ã³ïåðòîí³¿ ðîçâèâàºòüñÿ àòåðî-

ñêëåðîç, ÿêèé â³äð³çíÿºòüñÿ äå-

ÿêèìè âëàñòèâîñòÿìè. Àòåðîñêëåðîòè÷í³ çì³íè ñóäèí ìàþòü á³ëüø

ðîçïîâñþäæåíèé õàðàêòåð ³ «ñïóñêàþòüñÿ» äî àðòåð³é ìÿçîâîãî

òèïó, ÷îãî íå ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè â³äñóòíîñò³ ã³ïåðòîí³¿; ïðè ã³ïåð-

òîí³¿ ô³áðîçí³ áëÿøêè ðîçòàøîâóþòüñÿ öèðêóëÿðíî, à íå ñåã-

ìåíòàðíî, ùî ïðèçâîäèòü äî á³ëüø ð³çêîãî çâóæåííÿ ïðîñâ³òó ñó-

äèí. Åëàñòîô³áðîç ³ ñòåíîçóþ÷èé àòåðîñêëåðîç ð³çêî âèðàæåí³

â àðòåð³ÿõ ñåðöÿ, íèðîê, ìîçêó, ñîííèõ ³ õðåáåòíèõ àðòåð³ÿõ.

Â ö³é ñòàä³¿ õâîðîáè çíà÷íî çðîñòàº ã³ïåðòðîô³ÿ ì³îêàðäà, ìàñà

ñåðöÿ äîñÿãàº 9001000 ã, à òîâùèíà ñò³íêè ë³âîãî øëóíî÷êà 

23 ñì (ìàë. 154). Ïðè ñòåíîçóþ÷îìó àòåðîñêëåðîç³ êîðîíàðíèõ

àðòåð³é âèíèêàº ã³ïîêñ³ÿ ì³îêàðäà, ÿêà ïðèçâîäèòü äî ðîçâèòêó

äèñòðîô³÷íèõ ³ íåêðîá³îòè÷íèõ çì³í ìÿçîâèõ âîëîêîí ³ ì³îãåí-

íîìó ðîçøèðåííþ ïîðîæíèí ã³ïåðòðîôîâàíîãî ñåðöÿ (åêñöåíòðè÷-

íà ã³ïåðòðîô³ÿ ñåðöÿ), à òàêîæ äî çì³í â ³íòðàìóðàëüí³é íåðâîâ³é

ñèñòåì³.

Â óìîâàõ êèñíåâîãî ãîëîäóâàííÿ ³ ïîñèëåíèõ ïîðóøåíü òðî-

ô³êè ì³îêàðäà âíàñë³äîê ïàòîëîã³¿ ³íòðàìóðàëüíî¿ íåðâîâî¿ ñèñ-

òåìè ñåðöÿ ðîçâèâàºòüñÿ äèôóçíèé äð³áíîîñåðåäêîâèé êàðä³î-

ñêëåðîç (ã³ïåðòîí³÷íèé êàðä³îñêëåðîç; ìàë. 155).

3. Îñòàííÿ ñòàä³ÿ ã³ïåðòîí³÷íî¿ õâîðîáè õàðàêòåðèçóºòüñÿ âòî-

ðèííèìè çì³íàìè îðãàí³â ó çâÿçêó ³ç çì³íàìè àðòåð³é ³ ïîðóøåí-

íÿì îðãàííîãî êðîâîîá³ãó. Òàê³ âòîðèíí³ çì³íè ìîæóòü çÿâëÿòèñÿ

êàòàñòðîô³÷íî øâèäêî â çâÿçêó ³ç ñïàçìîì, òðîìáî-

çîì, ùî çàê³í÷óºòüñÿ ïëàçìàòè÷íèì ïðîñî÷óâàííÿì àáî ô³áðè-

íî¿äíèì íåêðîçîì éîãî ñò³íêè. Òîä³ âîíè ïðîÿâëÿþòüñÿ êðîâî-

âèëèâàìè àáî ³íôàðêòàìè. Âòîðèíí³ çì³íè îðãàí³â ìîæóòü ðîç-

âèâàòèñÿ ïîâ³ëüíî íà îñíîâ³ àðòåð³îëî- ³ àòåðîñêëåðîòè÷íî¿

îêëþç³¿ ñóäèí, ùî âåäå äî àòðîô³¿ ïàðåíõ³ìè òà ñêëåðîçó îðãàí³â.

Ìàë. 153. Ã³àë³íîç àðòåð³îë ãîëîâ-

íîãî ìîçêó

348

Ìàë. 154. Ã³ïåðòðîô³ÿ ì³îêàðäà ë³âîãî øëóíî÷êà ñåðöÿ ïðè ã³ïåðòîí³÷í³é

õâîðîá³ (ïîïåðå÷íèé ðîçòèí)

Ìàë. 155. Êàðä³îñêëåðîç ïðè ã³ïåðòîí³÷í³é õâîðîá³

349

ÊË²Í²ÊÎ-ÌÎÐÔÎËÎÃ²×Í² ÔÎÐÌÈ

Â çàëåæíîñò³ â³ä ïåðåâàãè ñóäèííèõ, ãåìîðàã³÷íèõ, íåêðîòè÷-

íèõ ³ ñêëåðîòè÷íèõ çì³í ó ñåðö³, ãîëîâíîìó ìîçêó, íèðêàõ ïðè

ã³ïåðòîí³÷í³é õâîðîá³ âèä³ëÿþòü ñåðöåâó, ìîçêîâó ³ íèðêîâó

êë³í³êî-ìîðôîëîã³÷í³ ¿¿ ôîðìè.

1. Ñåðöåâà ôîðìà ã³ïåðòîí³÷íî¿ õâîðîáè, ÿê ³ ñåðöåâà ôîðìà

àòåðîñêëåðîçó, ñêëàäàº ñóòí³ñòü ³øåì³÷íî¿ õâîðîáè ñåðöÿ (äèâ. ²øå-

ì³÷íà õâîðîáà ñåðöÿ).

2. Ìîçêîâà ôîðìà ã³ïåðòîí³÷íî¿ õâîðîáè íà ñüîãîäí³ ñòàëà îñ-

íîâîþ öåðåáðîâàñêóëÿðíèõ çàõâîðþâàíü (äèâ. Öåðåáðîâàñêóëÿðí³

çàõâîðþâàííÿ).

3. Íèðêîâà ôîðìà ã³ïåðòîí³÷íî¿ õâîðîáè õàðàêòåðèçóºòüñÿ ÿê

ãîñòðèìè, òàê ³ õðîí³÷íèìè çì³íàìè íå ò³ëüêè â íèðêàõ, à é â óñüî-

ìó îðãàí³çì³.

Äî ãîñòðèõ çì³í ñë³ä â³äíåñòè ³íôàðêò íèðîê òà ¿õ

àðòåð³îëîíåêðîç; ïåðø³ âèíèêàþòü âíàñë³äîê òðîìáîåìáîë³¿ àáî

òðîìáîçó àðòåð³é; âîíè ìîæóòü áóòè ñóáòîòàëüíèìè àáî òîòàëü-

íèìè. Àðòåð³îëîíåêðîç íèðîê  ìîðôîëîã³÷í³ ïðîÿâè çëîÿê³ñíî¿

ôîðìè ã³ïåðòîí³÷íî¿ õâîðîáè. Êð³ì àðòåð³îë, ô³áðèíî¿äíîìó íåêðîçó

ï³äëÿãàþòü êàï³ëÿðí³ ïåòë³ êëóáî÷ê³â (äèâ. ìàë. 152), â ñòðîì³ îðãàíó

âèíèêàº íàáðÿê ³ ãåìîðàã³¿; â åï³òåë³þ êàíàëüö³â  á³ëêîâà äèñòðî-

ô³ÿ. Ó â³äïîâ³äü íà íåêðîç â àðòåð³îëàõ, êëóáî÷êàõ ³ ñòðîì³ âèíè-

êàº êë³òèííà ðåàêö³ÿ ³ ñêëåðîç (çëîÿê³ñíèé íåôðîñêëåðîç Ôàðà).

Íèðêè ïðè öüîìó çìåíøåí³ â îáºì³, ï³ñòðÿâ³; ïîâåðõíÿ ¿õ äð³áíî-

çåðíèñòà. Àðòåð³îëîíåêðîç çàê³í÷óºòüñÿ ãîñòðîþ íèðêîâîþ íåäîñòàò-

í³ñòþ, çà ÿêîþ íàñòàº ñìåðòü, ÿêùî íå ïðîâåñòè ãåìîä³àë³ç.

Çì³íè íèðîê, âëàñòèâ³ õðîí³÷íîìó äîáðîÿê³ñíîìó ïåðåá³ãó ã³ïåð-

òîí³÷íî¿ õâîðîáè, çâÿçàí³ ç ã³àë³íîçîì àðòåð³îë, àðòåð³îëîñêëåðî-

çîì. Ã³àë³íîç àðòåð³îë ñóïðîâîäæóºòüñÿ êîëàïñîì êàï³ëÿðíèõ ïå-

òåëü ³ ñêëåðîçîì êëóáî÷ê³â (ãëîìåðóëîñêëåðîç). Âíàñë³äîê ïîðó-

øåíîãî êðîâîïîñòà÷àííÿ ³ ã³ïîêñ³¿ êàíàëüöåâà ÷àñòèíà á³ëüøîñò³

íåôðîí³â àòðîôóºòüñÿ ³ çàì³ùóºòüñÿ ñïîëó÷íîþ òêàíèíîþ, ÿêà ðîç-

ðîñòàºòüñÿ òàêîæ íàâêðóãè çàãèáëèõ êëóáî÷ê³â. Íà ïîâåðõí³ íè-

ðîê çÿâëÿþòüñÿ äð³áí³ ìíîæèíí³ îñåðåäêè çàïàä³ííÿ. Íåôðîíè, â

ÿêèõ â³äíîñíî çáåðåãëèñÿ êëóáî÷êè, ï³äëÿãàþòü ã³ïåðòðîô³¿ (ðåãå-

íåðàö³éíà ã³ïåðòðîô³ÿ íèðîê) ³ âèñòóïàþòü íàä ïîâåðõíåþ íèðêè

ó âèãëÿä³ ñ³ðî-÷åðâîíèõ ãðàíóë. Íèðêè ïðè öüîìó çìåíøåí³, ù³ëüí³,

ç äð³áíîãðàíóëÿðíîþ ïîâåðõíåþ; ïàðåíõ³ìà àòðîô³÷íà, îñîáëèâî

êîðêîâà ðå÷îâèíà îðãàíó. Òàê³ íèðêè, ùî çÿâèëèñü â çâÿçêó ç ã³à-

ë³íîçîì àðòåð³îë (àðòåð³îëîñêëåðîòè÷íèé íåôðîñêëåðîç), íàçèâà-

þòü ïåðâèííî-çìîðùåíèìè (ìàë. 156). Êë³í³÷íèì ïðîÿâîì àðòå-

ð³îëîñêëåðîòè÷íîãî íåôðîñêëåðîçó º õðîí³÷íà íèðêîâà íåäî-

ñòàòí³ñòü, ÿêà çàâåðøóºòüñÿ àçîòåì³÷íîþ óðåì³ºþ.