Струков А.І., Серов В.В. Патологічна анатомія

Подождите немного. Документ загружается.

360

Ïðè ãåìîðàãi÷íîìó ïðîñî÷óâàííi ìîçêîâî¿ òêàíèíè, ÿê îäíî-

ãî ç ïðîÿâiâ ãåìîðàãi÷íîãî iíñóëüòó, âèÿâëÿþòüñÿ äð³áíi îñåðåäêè

êðîâîâèëèâiâ, ùî çëèâàþòüñÿ ìiæ ñîáîþ. Ñåðåä ìîçêîâî¿ òêàíè-

íè, ÿêà ïðîñÿêíóòà êðîâþ, íåðiäêî çíàõîäÿòü íåðâîâi êëiòèíè ç

íåêðîá³îòè÷íèìè çì³íàìè â íèõ. Êðîâîâèëèâè òèïó ãåìîðàãi÷íîãî

ïðîñî÷óâàííÿ çóñòði÷àþòüñÿ íàé÷àñòiøå â çîðîâèõ áóãðàõ i âàðî-

ëiºâîìó ìîñòó i íå áóâàþòü, ÿê ïðàâèëî, â êîði ìîçêó òà ìîçî÷êó.

Iøåìi÷íèé iíôàðêò ìîçêó, ÿêèé âèíèêàº ïðè òðîìáîçi àòåðî-

ñêëåðîòè÷íî çìiíåíèõ ïðåöåðåáðàëüíèõ àáî öåðåáðàëüíèõ àðòåðié

ìàº ðiçíîìàíiòíó ëîêàëiçàöiþ. Öå íàé÷àñò³øèé ïðîÿâ (75 %

âèïàäêiâ) ³øåì³÷íîãî ³íñóëüòó. ²øåìi÷íèé iíôàðêò âèãëÿäàº ÿê îñå-

ðåäîê ñiðîãî ðîçìÿêøåííÿ ìîçêîâî¿ òêàíèíè. Ïðè ìiêðîñêî-

ïi÷íîìó äîñëiäæåííi ñåðåä íåêðîòèçîâàíèõ ìàñ çíàõîäÿòü çàãèáëi

íåéðîíè.

Ãåìîðàãi÷íèé iíôàðêò ìîçêó çîâíi ñõîæèé íà îñåðåäîê

ãåìîðàãi÷íîãî ïðîñî÷óâàííÿ, àëå ìåõàíiçì éîãî ðîçâèòêó ³íøèé 

ïåðâèííî âèíèêàº iøåìiÿ òêàíèíè ìîçêó; âòîðèííî  êðîâîâè-

ëèâ â iøåìiçîâàíó òêàíèíó. Ãåìîðàãi÷íèé iíôàðêò ÷àñòiøå

çóñòði÷àºòüñÿ â êîði ìîçêó, ðiäøå  â ïiäêîðêîâèõ âóçëàõ.

Ó çìiøàíîìó iíôàðêòi, ÿêèé çàâæäè âèíèêàº â ñiðié ðå÷îâèíi

ìîçêó, ìîæíà çíàéòè äiëÿíêè ÿê iøåìi÷íîãî, òàê i ãåìîðàãi÷íîãî

³íôàðêòó.

Íà ìiñöi iíôàðêòiâ ìîçêó, ÿê i ãåìàòîìè, óòâîðþþòüñÿ ïîðîæ-

íèíè; ñòiíêà ãåìîðàãi÷íîãî iíôàðêòó âìiùóº íàêîïè÷åííÿ ãåìî-

ñèäåðèíó («³ðæàâà êiñòà»).

Ìàë. 164. Êðîâîâèëèâ ó ãîëîâíèé ìîçîê ç ïðîðèâîì ó áîêîâ³ øëóíî÷êè

(ãåìîðàã³÷íèé ³íñóëüò)

361

Óñêëàäíåííÿ iíñóëüòiâ (êðîâîâèëèâ³â òà iíôàðêòiâ ìîçêó), ÿê

i ¿õ íàñëiäêiâ (êiñòè ìîçêó),  ïàðàëi÷i. Ìîçêîâi iíñóëüòè  äî-

ñèòü ÷àñòà ïðè÷èíà ñìåðòi õâîðèõ íà àòåðîñêëåðîç i ãiïåðòîíi÷íó

õâîðîáó.

ÊÀÐÄIÎÌIÎÏÀÒI¯

Êàðäiîìiîïàòi¿ (âiä ãðåö. kardia  ñåðöå, myos  ìÿç, pathos 

õâîðîáà)  ãðóïà çàõâîðþâàíü, äëÿ ÿêèõ õàðàêòåðíi ïåðâèííi

äèñòðîôi÷íi çìiíè ìiîêàðäà. Öÿ ãðóïà ñòàíîâèòü ðiçíi çàõâîðþ-

âàííÿ íåêîðîíàðíîãî (íåêîðîíàðîãåííi êàðäiîìiîïàòi¿) i íåðåâ-

ìàòè÷íîãî (íåðåâìàòîãåííi êàðäiîìiîïàòi¿) ïîõîäæåííÿ, ðiçíi

çà åòiîëîãiºþ i ïàòîãåíåçîì, àëå ñõîæi çà êëiíi÷íèì ïåðåáiãîì.

Îñíîâíi êëiíi÷íi ïðîÿâè êàðäiîìiîïàòié  í åäîñòàòíiñòü

ñêîðî÷óâàëüíî¿ ôóíêöi¿ ìiîêàðäà â çâÿçêó ç éîãî

äèñòðîôiºþ.

Êëàñèôiêàöiÿ. Êàðäiîìiîïàòi¿ ïîäiëÿþòü íà ïåðâèííi (iäiî-

ïàòè÷íi) i âòîðèííi.

Ñåðåä ïåðâèííèõ (iäiîïàòè÷íèõ) êàðäiîìiîïàòié ðîçðiçíÿþòü:

1) ãiïåðòðîôi÷íó (êîíñòðèêòèâíó); 2) äèëàòàöiéíó (êîíãåñòèâíó);

3) ðåñòðèêòèâíó (åíäîìiîêàðäiàëüíèé ôiáðîç). Âòîðèííi êàð-

äiîìiîïàòi¿ çóñòði÷àþòüñÿ ïðè: 1) iíòîêñèêàöiÿõ (àëêîãîëü,

åòèëåíãëiêîëü, ñîëi âàæêèõ ìåòàëiâ, óðåìiÿ); 2) iíôåêöiéíèõ õâî-

ðîáàõ (òèôè, âiðóñíi iíôåêöi¿, òðèïàíîñîìîç  õâîðîáà Øàãàñà,

òðèõiíåëüîç òà ³í.); 3) õâîðîáàõ îáìiíó ñïàäêîâîãî (òåçàóðèñìî-

çè  êàðäiîïàòè÷íèé àìiëî¿äîç, ãëiêîãåíîç) òà íàáóòîãî (ïîäàãðà,

òiðåîòîêñèêîç, ãiïåðïàðàòèðåîç, ïåðâèííèé àìiëî¿äîç, àâiòàìiíîç,

ïîðóøåííÿ åëåêòðîëiòíî-ñòåðî¿äíîãî îáìiíó) ïîõîäæåííÿ; 4) õâî-

ðîáàõ îðãàíiâ òðàâëåííÿ (ñèíäðîì ïîðóøåíîãî âñìîêòóâàííÿ,

ïàíêðåàòèò, öèðîç ïå÷iíêè òà ³í.).

ÏÅÐÂÈÍÍI (IÄIÎÏÀÒÈ×ÍI) ÊÀÐÄIÎÌIÎÏÀÒI¯

1. Ãiïåðòðîôi÷íà (êîíñòðèêòèâíà) êàðäiîìiîïàòiÿ ìàº ñïàä-

êîâèé õàðàêòåð. Ñåðåä ìîðôîëîãi÷íèõ ãiïîòåç îáãîâîðþ-

þòüñÿ òàê³: 1) ïiäâèùåíà ñêîðî÷óâàëüíiñòü, ìîæëèâî îáóìîâëåíà

ïiäâèùåííÿì ÷óòëèâîñòi äî êàòåõîëàìiíiâ, ïðèçâîäèòü äî ïîøêîä-

æåííÿ êàðäiîìiîöèòiâ, ôiáðîçó i ãiïåðòðîôi¿ ñêîðî÷óâàëüíîãî

ìiîêàðäà; 2) ïiäâèùåíà ñêîðî÷óâàíiñòü ìiîêàðäà â åìáðiîíàëüíîìó

ïåðiîäi (ïðåíàòàëüíà ôàçà) ïðèçâîäèòü äî ðîçâèòêó ãiïåðïëàçi¿

ìiîêàðäiîöèòiâ ó ïåâíèõ âiääiëàõ ìiîêàðäà, ïåðåâàæíî â ìiæ-

øëóíî÷êîâié ïåðåãîðîäöi. Ãiïåðïëàçiÿ ìiîêàðäiîöèòiâ çìiíþºòüñÿ

â ïîñòíàòàëüíié ôàçi ïðîãðåñóþ÷îþ ãiïåðòðîôiºþ ìiîêàðäà; 3) ïåð-

362

âèííà ïàòîëîãiÿ êîëàãåíó ç ïîðóøåííÿì ôiáðîçíîãî ñêåëåòó

ìiîêàðäà ïðèçâîäèòü äî äåçîðãàíiçàöi¿ ìiîôiáðèë.

Ãiïåðòðîôi÷íà êàðäiîìiîïàòiÿ ìîæå ïðîÿâëÿòèñÿ ó âèãëÿäi

äâîõ ôîðì: äèôóçíî¿ (iäiîïàòè÷íà ãiïåðòðîôiÿ ìiîêàðäà) àáî ëî-

êàëüíî¿ (iäiîïàòè÷íèé ãiïåðòðîôi÷íèé ñóáàîðòàëüíèé ñòåíîç).

Ïðè ïåðøié ôîðìi âiäìi÷àºòüñÿ äèôóçíå ïîòîâùåííÿ ìiîêàðäà

ëiâîãî øëóíî÷êà i ìiæøëóíî÷êîâî¿ ïåðåãîðîäêè; ïðàâi âiääiëè

ñåðöÿ ãiïåðòðîôóþòüñÿ ðiäêî; ðîçìið ïîðîæíèí ñåðöÿ íîðìàëü-

íèé àáî çìåíøåíèé. Ïðè ìiêðîñêîïi÷íîìó äîñëiäæåííi çíàõîäÿòü

õàîòè÷íå ðîçòàøóâàííÿ êàðäiîìiîöèòiâ, îñîáëèâî â ìiæøëó-

íî÷êîâié ïåðåãîðîäöi. Ïðè äðóãié, ëîêàëüíié ôîðìi, ãiïåðòðîôiÿ

ìiîêàðäà îõîïëþº â îñíîâíîìó âåðõíi âiääiëè ëiâîãî øëóíî÷êà,

ùî ïðèçâîäèòü äî ñóáàîðòàëüíîãî çâóæåííÿ (ñóáàîðòàëüíèé

ìÿçîâèé ñòåíîç). Ïðè äèôóçíié i ëîêàëüíié ôîðìàõ êëàïàííèé

àïàðàò ñåðöÿ i êîðîíàðíi àðòåði¿ äî ïàòîëîãi÷íîãî ïðîöåñó íå

çàëó÷åíi.

2. Äèëàòàöiéíó (êîíãåñòèâíó) êàðäiîìiîïàòiþ ïîâÿçóþòü

ç âiðóñíèì ì³îêàðäèòîì (îñîáëèâî âiðóñ Êîêñàêi); iñíóº ïðèïóùåí-

íÿ, ùî â ðîçâèòêó öüîãî âèäó êàðäiîìiîïàòi¿ âàæëèâå çíà÷åííÿ ìàº

ïîºäíàíèé âïëèâ âiðóñó òà àëêîãîëþ.

Äëÿ äèëàòàöiéíî¿ êàðäiîìiîïàòi¿ õàðàêòåðíå ðîçøèðåííÿ ïî-

ðîæíèí ñåðöÿ, ìÿç ÿêîãî ìîæå áóòè ãiïåðòðîôîâàíèì. Ñåðöå ïðè

öüîìó íàáóâàº êóëÿñòî¿ ôîðìè, ìàñà éîãî çáiëüøóºòüñÿ, îñîáëèâî

çà ðàõóíîê ëiâîãî øëóíî÷êà. Ìiîêàðä âÿëèé, òüìÿíèé, ïðîíèçà-

íèé áiëóâàòèìè ïðîøàðêàìè; õàðàêòåðíå ÷åðãóâàííÿ ãiïåð-

òðîôîâàíèõ i àòðîôîâàíèõ êàðäiîìiîöèòiâ. Êëàïàííèé àïàðàò

i êîðîíàðíi àðòåði¿ áåç ïàòîëîãi÷íèõ çìií. ²íîäi âèíèêàþòü òðîì-

áè â ïîðîæíèíàõ ñåðöÿ.

3. Ðåñòðèêòèâíó êàðäiîìiîïàòiþ äåÿêi àâòîðè ðîçãëÿäàþòü

ÿê óñêëàäíåííÿ i íàñëiäîê ïàðiºòàëüíîãî åíäîêàðäèòó Ëåôëåðà,

õî÷à öÿ ãiïîòåçà íå ìàº äîñòàòíüî¿ îñíîâè. Ïðè öüîìó âèäi ïåð-

âèííî¿ êàðäiîìiîïàòi¿ çíàõîäÿòü äèôóçíèé àáî ëîêàëüíèé

ôiáðîç åíäîêàðäà ëiâîãî, ðiäøå ïðàâîãî, øëóíî÷êà; iíîäi

â ïðîöåñ âòÿãóºòüñÿ ïðàâà çàñëiíêà ìiòðàëüíîãî êëàïàíó. Äîñèòü

÷àñòî çóñòði÷àþòüñÿ ïðèñòiíêîâi òðîìáè ç ïîñëiäîâíîþ ¿õ îðãà-

íiçàöiºþ. Ðiçêå ïîòîâùåííÿ åíäîêàðäà (äî 35 ñì) ïðèçâîäèòü äî

çìåíøåííÿ (îáëiòåðàöi¿) ïîðîæíèíè øëóíî÷êà.

ÂÒÎÐÈÍÍI ÊÀÐÄIÎÌIÎÏÀÒI¯

Ìîðôîëîãi÷íi ïðîÿâè âòîðèííèõ êàðäiîìiîïàòié ïîëiìîðôíi

â çâÿçêó ç òèì, ùî ïðè÷èíè, ÿê³ ¿õ âèêëèêàþòü, ðiçíîìàíiòíi. Îä-

íàê íåçàëåæíî âiä åòiîëîãi÷íèõ ôàêòîðiâ ïðè íèõ âèíèêàþòü

äèñòðîôi÷íi çìiíè â êàðäiîìiîöèòàõ. Íàéáiëüøå ïðàêòè÷íå çíà-

÷åííÿ ìàº àëêîãîëüíà êàðäiîìiîïàòiÿ.

363

Ïàòîãåíåç öüîãî âèäó êàðäiîìiîïàòi¿ ïîâÿçàíèé â ïåðøó ÷åð-

ãó ç áiîëîãi÷íèìè âëàñòèâîñòÿìè åòàíîëó  éîãî ïðÿìèì òîêñè÷-

íèì âïëèâîì íà êàðäiîìiîöèòè, à òàêîæ âïëèâîì ìåòàáîëiòó åòà-

íîëó  àöåòàëüäåãiäó. Áåçóìîâíå çíà÷åííÿ ìàþòü ñóäèííi ïîðó-

øåííÿ i ïîâÿçàíà ç íèìè ãiïîêñiÿ, à òàêîæ ïîøêîäæóþ÷à äiÿ íà

ìiîêàðä êàòåõîëàìiíiâ.

Ìîðôîëîãi÷íèìè çìiíàìè ñåðöÿ º ïîìiðíà ãiïåð-

òðîôiÿ ìiîêàðäà, ðîçøèðåííÿ ïîðîæíèí ñåðöÿ ç ïðèñòiíêîâèìè

òðîìáàìè; ìiîêàðä ïðè öüîìó âÿëèé, ãëèíèñòîãî âèãëÿäó, ³íîä³

ç äðiáíèìè ðóáöÿìè. Êîðîíàðíi àðòåði¿ áåç çìií, ìîæëèâi ëiï³äíi

ïëÿìè òà ñìóãè â iíòèìi. Ïðè ìiêðîñêîïi÷íîìó äîñëiäæåííi

âiäìi÷àºòüñÿ ñïîëó÷åííÿ äèñòðîôi¿ (ãiäðîïi÷íî¿ òà æèðîâî¿),

àòðîôi¿ òà ãiïåðòðîôi¿ êàðäiîìiîöèòiâ, çóñòði÷àþòüñÿ îñåðåäî÷êè

ëiçèñó êàðäiîìiîöèòiâ i ñêëåðîçó. Ïîøêîäæåíi äiëÿíêè ìiîêàðäà

÷åðãóþòüñÿ ç íåçìiíåíèìè. Ïðè åëåêòðîííî-ìiêðîñêîïi÷íîìó

äîñëiäæåííi áiîïòàòiâ ñåðöÿ çíàõîäÿòü êiñòîçíå ðîçøèðåííÿ ñàð-

êîïëàçìàòè÷íî¿ ñiòêè i Ò-ñèñòåìè êàðäiîìiîöèòiâ, ùî âèçíàºòüñÿ

õàðàêòåðíèì äëÿ àëêîãîëüíî¿ êàðäiîìiîïàòi¿.

Ó ñ ê ë à ä í å í í ÿ àëêîãîëüíî¿ êàðäiîìiîïàòi¿  ðàïòîâà

ñìåðòü (ôiáðèëÿöiÿ øëóíî÷êiâ) àáî õðîíi÷íà ñåðöåâà íåäîñòàòíiñòü;

òðîìáîåìáîëi÷íèé ñèíäðîì.

Óñêëàäíåííÿ êàðä³îì³îïàò³é ïðîÿâëÿþòüñÿ õðîí³÷íîþ ñåðöå-

âî-ñóäèííîþ íåäîñòàòí³ñòþ àáî òðîìáîåìáîë³÷íèì ñèíäðîìîì

â çâÿçêó ç íàÿâîþ òðîìáiâ â ïîðîæíèíàõ ñåðöÿ.

ÂÀÑÊÓËIÒÈ

Âàñêóë³òè  çàõâîðþâàííÿ, ÿêi õàðàêòåðèçóþòüñÿ çàïàëåííÿì

i íåêðîçîì ñòiíêè ñóäèí; ïðîöåñ ìîæå áóòè ìiñöåâèì àáî ñèñ-

òåìíèì. Ìiñöåâi âàñêóëiòè âèíèêàþòü â îñåðåäêàõ çàïàëåííÿ

âíàñëiäîê ïåðåõîäó ïðîöåñó íà ñòiíêó ñóäèíè ç ïðèëåãëèõ òêà-

íèí (íàïð., ãíiéíî-íåêðîòè÷íèé âàñêóëiò ïðè ôëåãìîíi). Äî ñèñ-

òåìíèõ âàñêóëiòiâ, ùî ìîæóòü áóòè îñíîâîþ ñàìîñòiéíèõ çà-

õâîðþâàíü (ïåðâèííi âàñêóëiòè) àáî ïðîÿâîì áóäü-ÿêîãî ³íøîãî

çàõâîðþâàííÿ (âòîðèííi âàñêóëiòè), õàðàêòåðíå ðîçïîâñþäæåíå

óðàæåííÿ ñóäèí.

ÑÈÑÒÅÌÍI ÂÀÑÊÓËIÒÈ

Ñåðåä õâîðîá ëþäèíè ç óðàæåííÿì ñóäèí ñèñòåìíi âàñêóëiòè

ìàþòü îñíîâíå çíà÷åííÿ. Êðèòåði¿ ì î ð ô î ë îãi÷íî¿ îöií-

ê è: 1) òèï çàïàëüíî¿ ðåàêöi¿, ùî âèçíà÷àº õàðàêòåð âàñêóëiòó;

2) ãëèáèíà óðàæåííÿ ñóäèííî¿ ñòiíêè; 3) òîïîãðàôiÿ i ðîçïîâ-

364

ñþäæåíiñòü çìií â ñòiíöi ñóäèíè; 4) õàðàêòåð îðãàííî¿ ïàòîëîãi¿

â çâÿçêó ç óðàæåííÿì ñóäèí.

Â çàëåæíîñòi âiä ò è ï ó ç à ï à ë ü í î ¿ ð å à ê ö i ¿, ïåðåâà-

ãè àëüòåðàòèâíî-åêñóäàòèâíèõ àáî ïðîäóêòèâíèõ çìií, âàñêóëiòè

ïîäiëÿþòü íà íåêðîòè÷íi (äåñòðóêòèâíi), äåñòðóêòèâíî-ïðî-

äóêòèâíi, ïðîäóêòèâíi, âèäiëÿþ÷è îêðåìî ãðàíóëåìàòîçíi. Âðà-

õîâóþ÷è ã ëèáèíó óðàæåííÿ ñóäèííî¿ ñòiíêè,

òîáòî çàëó÷åííÿ â çàïàëüíèé ïðîöåñ âíóòðiøíüî¿, ñåðåäíüî¿ àáî

çîâíiøíüî¿ ¿¿ îáîëîíêè, âèäiëÿþòü åíäîâàñêóëiò, ìåçîâàñêóëiò òà

ïåðèâàñêóëiò, à ïðè ïîºäíàíîìó óðàæåííi îáîëîíîê  åíäî-

ìåçîâàñêóëiò òà ïàíâàñêóëiò. Ïåðåâàæíà áiëüøiñòü ñèñòåìíèõ

âàñêóëiòiâ õàðàêòåðèçóºòüñÿ óðàæåííÿì óñiõ îáîëîíîê ñóäèííî¿

ñòiíêè ç ïåðåõîäîì â ñêëåðîç i êàëüöèíîç, ùî ïðèçâîäèòü â îäíèõ

âèïàäêàõ äî ðiçêîãî ñòåíîçó i íàâiòü îáëiòåðàöi¿ ñóäèí, â ³íøèõ 

äî ðîçâèòêó àíåâðèçìè.

Òîïîãðàôiÿ i ðîçïîâñþäæåíiñòü çìií â ñó-

äèííié ñèñòåìi ïðè ñèñòåìíèõ âàñêóëiòàõ ðiçíîìàíiòíà 

â ïàòîëîãi÷íèé ïðîöåñ çàëó÷àþòüñÿ ñóäèíè âñiõ êàëiáðiâ i òèïiâ:

àîðòà (àîðòèò), àðòåði¿ (àðòåði¿ò), àðòåðiîëè (àðòåðiîëiò),

êàïiëÿðè (êàïiëÿðèò), âåíè (ôëåáiò), ëiìôàòè÷íi ñóäèíè (ëiì-

ôàíãiò). Îäíàê ïðè ðiçíèõ òèïàõ âàñêóëiòiâ óðàæóþòüñÿ ïåðåâàæ-

íî ñóäèíè ïåâíîãî êàëiáðó: àîðòà òà ¿¿ âåëèêi ãiëêè; âåëèêi, ñåðåäíi

òà äð³áí³ àðòåði¿ (åëàñòè÷íî-ìÿçîâîãî i ìÿçîâîãî òèïó), äð³áíi

àðòåði¿ òà ñóäèíè ìiêðîöèðêóëÿòîðíîãî ðóñëà, âåíè.

Çìiíè â îðãàíàõ i òêàíèíàõ ó çâÿçêó ç ðîçâèò-

êîì âàñêóëiòó íîñÿòü âòîðèííèé õàðàêòåð i ïðîÿâëÿþòüñÿ

iíôàðêòàìè, ïîñòiíôàðêòíèì âåëèêîîñåðåäêîâèì òà iøåìi÷íèì

äð³áíîîñåðåäêîâèì ñêëåðîçîì, àòðîôiºþ ïàðåíõiìàòîçíèõ åëåìåí-

òiâ, ãàíãðåíîþ, êðîâîâèëèâàìè. Êðiì ìiñöåâèõ, ìîæóòü ìàòè ì³ñöå

çàãàëüíi çìiíè, ïîâÿçàíi ç âàñêóëiòîì ñóäèí, ÿêi ïîñòà÷àþòü êðîâ

òîìó àáî iíøîìó îðãàíó ñóäèíè. Òàê, ïðè ðîçâèòêó ïðîöåñó â íèð-

êîâèõ àðòåðiÿõ âèíèêàº ðåíàëüíà ãiïåðòåíçiÿ, ñóäèíàõ ëåãåíü 

ãiïåðòîíiÿ ìàëîãî êîëà êðîâîîáiãó i ñèìïòîì ëåãåíåâî-ñåðöåâî¿

íåäîñòàòíîñòi; ñóäèíàõ øêiðè  ãåìîðàãi÷íèé äiàòåç.

Åòiîëîãiÿ i ïàòîãåíåç. Åòiîëîãiÿ ïåðåâàæíî¿ áiëüøîñòi ïåðâèí-

íèõ ñèñòåìíèõ âàñêóëiòiâ íåâiäîìà. Ïàòîãåíåç ñèñòåìíèõ âàñ-

êóëiòiâ, ÿê ïåðâèííèõ, òàê i âòîðèííèõ, ïîâÿçàíèé ç iìóííèìè

ðåàêöiÿìè ãiïåð÷óòëèâîñòi, ÿêi âèíèêàþòü ó âiäïîâiäü íà âïëèâ

ðiçíèõ àíòèãåíiâ. Â çàëåæíîñòi âiä ïåðåâàãè òîãî ÷è iíøîãî

ìåõàíiçìó ãiïåð÷óòëèâîñòi ñèñòåìíi âàñêóëiòè ïîäiëÿþòü íà òðè

ãðóïè: 1) âàñêóëiòè ãiïåð÷óòëèâîñòi íåãàéíîãî òèïó; 2) âàñêóëiòè

ãiïåð÷óòëèâîñòi ñïîâiëüíåíîãî òèïó; 3) âàñêóëiòè ãiïåð÷óòëèâîñòi

çìiøàíîãî òèïó. Ïðè ïðîâiäíié ðîëi ãiïåð÷óòëèâîñòi íåãàéíîãî òèïó

(iìóíîêîìïëåêñíå ïîøêîäæåííÿ ñóäèííî¿ ñòiíêè) ïåðåâàæàþòü

365

àëüòåðàòèâíi (ôiáðèíî¿äíi çìiíè àæ äî ñàìîãî íåêðîçó) i åêñóäàòèâíi

(iíôiëüòðàöiÿ ñòiíêè ïîëiìîðôíîÿäåðíèìè ëåéêîöèòàìè, ìàêðîôà-

ãàìè) ïðîöåñè, ðîçâèâàþòüñÿ äåñòðóêòèâíi (íåêðîòè÷íi) âàñêóëiòè,

÷àñòiøå íåêðîòè÷íi àðòåði¿òè (âóçëèêîâèé ïåðiàðòåði¿ò, ñèíäðîì

Âåãåíåðà, àëåðãi÷íèé ãðàíóëåìàòîç, âàñêóëiò ïðè ðåâìàòè÷íèõ çà-

õâîðþâàííÿõ («àíã³¿òè ïiäâèùåíî¿ ãiïåð÷óòëèâîñòi»). Ïðè ïåðåâàçi

ãiïåð÷óòëèâîñòi ñïîâiëüíåíîãî òèïó îñíîâíå çíà÷åííÿ ìàþòü

êëiòèííi ðåàêöi¿ ó âèãëÿäi ëiìôîãiñò³îöèòàðíèõ iíôiëüòðàòiâ ç óò-

âîðåííÿì ãðàíóëüîì. Âèíèêàþòü ïðîäóêòèâíi âàñêóëiòè, ó òîìó

÷èñëi ãðàíóëåìàòîçíi àðòåði¿òè (õâîðîáè Òàêàñó, Õîðòîíà). Âàñêó-

ëiòè, îáóìîâëåíi ãiïåð÷óòëèâ³ñòþ íåãàéíîãî òèïó, ÿêi õàðàêòåðè-

çóþòüñÿ äåñòðóêòèâíèì õàðàêòåðîì çìií, çäåáiëüøå ìàþòü ãîñòðèé

ïåðåáiã, à âàñêóëiòè, îáóìîâëåíi ãiïåð÷óòëèâiñòþ ñïîâiëüíåíîãî

i çìiøàíîãî òèïó (ïðîäóêòèâíi, ãðàíóëåìàòîçíi),  ïiäãîñòðèé òà

õðîíi÷íèé.

Êëàñèôiêàöiÿ ñèñòåìíèõ âàñêóëiòiâ âðàõîâóº òàêi

êðèòåði¿ (Â.Â. Ñºðîâ, Î.ª.Êîãàí, 1982): åòiîëîãiþ, ïàòîãåíåç,

íîçîëîãi÷íó íàëåæíiñòü, ïåðåâàæíèé õàðàêòåð i ðîçïîâñþäæåíiñòü

çàïàëüíî¿ ðåàêöi¿, ìîðôîëîãi÷íèé òèï óðàæåíèõ ñóäèí, ïåðåâàæ-

íó ëîêàëiçàöiþ, ÿêà îáóìîâëþº çàö³êàâëåí³ñòü ïåâíèõ îðãàíiâ

(îðãàíîïàòîëîãiÿ), êëiíi÷íi ïðîÿâè çàõâîðþâàííÿ. Ïðè öüîìó ñëiä

äîòðèìóâàòèñÿ íîçîëîãi÷íîãî ïðèíöèïó, â îñíîâi ÿêîãî âàñêóëiòè

ðîçäiëåíi íà ïåðâèííi òà âòîðèííi.

Êëàñèô³êàö³ÿ ñèñòåìíèõ âàñêóë³ò³â

[çà Ñºðîâèì Â.Â. òà Êîãàí À.Î., 1982]

À. Ïåðâèíí³ âàñêóë³òè.

². Ç ïåðåâàæíèì óðàæåííÿì àîðòè òà ¿¿ âåëèêèõ ã³ëîê ³ ã³ãàí-

òîêë³òèííîþ ãðàíóëåìàòîçíîþ ðåàêö³ºþ: íåñïåöèô³÷íèé àîðòîàð-

òåð³¿ò (õâîðîáà Òàêàÿñó), ñêðîíåâèé àðòåð³¿ò (õâîðîáà Õîðòîíà).

²². Ç ïåðåâàæíèì óðàæåííÿì àðòåð³é ñåðåäíüîãî òà äð³áíîãî

êàë³áðó ³ äåñòðóêòèâíî-ïðîäóêòèâíîþ ðåàêö³ºþ: 1) âóçëèêîâèé

ïåð³àðòåð³¿ò; 2) àëåðã³÷íèé ãðàíóëåìàòîç; 3) ñèñòåìíèé íåêðîòè-

çóþ÷èé âàñêóë³ò; 4) ãðàíóëåìàòîç Âåãåíåðà; 5) ë³ìôàòè÷íèé ñèí-

äðîì ç óðàæåííÿì øê³ðè òà ñëèçîâèõ îáîëîíîê.

²²². Ç ïåðåâàæíèì óðàæåííÿì àðòåð³é äð³áíîãî êàë³áðó, ñóäèí

ì³êðîöèðêóëÿòîðíîãî ðóñëà òà âåí: îáë³òåðóþ÷èé òðîìáàíã³¿ò

(õâîðîáà Áþðãåðà).

IV. Ç óðàæåííÿì àðòåð³é ð³çíèõ êàë³áð³â  çì³øàíà (íåêëà-

ñèô³êîâàíà) ôîðìà.

Á. Âòîðèíí³ âàñêóë³òè.

V. Ïðè ³íôåêö³éíèõ çàõâîðþâàííÿõ: 1) ñèô³ë³òè÷í³; 2) òóáåð-

êóëüîçí³; 3) ðèêåòñ³îçí³, â òîìó ÷èñë³ ñèïíîòèôîçí³; 4) ñåïòè÷í³;

5) ³íø³.

366

VI. Ïðè ñèñòåìíèõ çàõâîðþâàííÿõ ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè: 1) ðåâ-

ìàòè÷í³; 2) ðåâìàòî¿äí³; 3) âîâ÷àêîâ³.

VII. Âàñêóë³òè «ã³ïåð÷óòëèâîñò³» ïðè: 1) ñèðîâàòêîâ³é õâîðîá³;

2) ïóðïóð³ ØåíëåéíàÃåíîõà; 3) åñåíö³àëüí³é çì³øàí³é êð³îãëî-

áóë³íåì³¿; 4) çëîÿê³ñíèõ íîâîóòâîðåííÿõ.

Ñåðåä ïåðâèííèõ ñèñòåìíèõ âàñêóëiòiâ íàéáiëüøå çíà÷åííÿ

ìàþòü íåñïåöèôi÷íèé àîðòîàðòåði¿ò, âóçëèêîâèé ïåðiàðòåði¿ò, ãðà-

íóëåìàòîç Âåãåíåðà i îáëiòåðóþ÷èé òðîìáàíãi¿ò.

Âòîðèííi ñèñòåìíi âàñêóëiòè îïèñàíi â ðîçäiëàõ, ïðèñâÿ÷åíèõ

iíôåêöiéíèì i ðåâìàòè÷íèì çàõâîðþâàííÿì (äèâ. âiäïîâiäíi

ðîçäiëè).

Íåñïåöèôi÷íèé àîðòîàðòåði¿ò

Â îñíîâi íåñïåöèôi÷íîãî àîðòîàðòåði¿òó (õâîðîáè Òàêàÿñó)

ëåæèòü çàïàëåííÿ àðòåðié åëàñòè÷íîãî òèïó  àîðòè òà ïðîêñè-

ìàëüíèõ âiääiëiâ ãiëîê, ÿêi âiäõîäÿòü âiä íå¿, ñòîâáóðà ëåãåíåâî¿

àðòåði¿.

Åòiîëîãiÿ i ïàòîãåíåç. Åòiîëîãiÿ çàõâîðþâàííÿ íåâiäîìà, îäíàê

âiäìi÷àºòüñÿ çâÿçîê ç ðiçíèìè iíôåêöiéíèìè çàõâîðþâàííÿìè

(ðèêåòñiîçè, ðåâìàòèçì). Âiäìi÷àºòüñÿ òàêîæ i ðîëü ïðîôåñiéíèõ

ïîøêîäæåíü (iíòîêñèêàöi¿ ïåñòèöèäàìè, ñïîëóêàìè ñâèíöþ, çâà-

ðþâàëüíèìè àåðîçîëÿìè). Ïàòîãåíåç ïîâÿçóþòü ç iìóíîëîãi÷íèìè

ìåõàíiçìàìè.

Ïàòîëîãi÷íà àíàòîìiÿ. Íàéáiëüø ÷àñòî óðàæåííÿ âèíèêàþòü

â îáëàñòi äóãè àîðòè i áðàõiîöåôàëüíèõ àðòåðié (74 %), ðiäøå 

â ÷åðåâíîìó (42 %) òà ãðóäíîìó (18 %) âiääiëàõ àîðòè, â îáëàñòi

áiôóðêàöi¿ (18 %) i â âèñõiäíié ÷àñòèíi äóãè (9 %). Â ïàòîëîãi÷íèé

ïðîöåñ ìîæóòü óòÿãóâàòèñÿ áóäü-ÿêi ãiëêè àîðòè, â òîìó ÷èñëi

êîðîíàðíi àðòåði¿ ñåðöÿ. Ïðè ðîçïîâñþäæåííi ïðîöåñó çàïàëüíi

çìiíè çíàõîäÿòü i â ñòiíêàõ àðòåðié äð³áíîãî êàëiáðó. Ïðè öüîìó

ñóäèíè íàáóâàþòü õàðàêòåðíîãî âèãëÿäó: ñòiíêè ¿õ ïîòîâùåíi,

ðèãiäíi, áiëóâàòîãî êîëüîðó. Iíòèìà ìàº ïîòîâùåííÿ, ÿêi çâóæóþòü

ïðîñâiò ñóäèíè, äå çíàõîäÿòü ïðèñòiíêîâi àáî îáòóðóþ÷i òðîìáè

(ìàë. 165). Â àäâåíòèöi¿ i ïåðèâàñêóëÿðíié òêàíèíi âèðàæåíèé

ñêëåðîç; çóñòði÷àþòüñÿ àíåâðèçìàòè÷íi âèïèíàííÿ ñòiíêè. Óðà-

æåííÿ ìîæóòü áóòè ñåãìåíòàðíèìè àáî äèôóçíèìè. Â çàëåæíîñòi

âiä çîâíiøíüîãî âèãëÿäó ðîçðiçíÿþòü ñòåíîçóþ÷èé,

àíåâðèçìàòè÷íèé i äåôîðìóþ÷èé âàðiàíòè íåñïåöèôi÷íîãî àîðòî-

àðòåði¿òó.

Ïðè ì³êðîñêîï³÷íîìó äîñëiäæåííi çíàõîäÿòü óðàæåí-

íÿ âñiõ ïðîøàðêiâ ñóäèííî¿ ñòiíêè  ïàíàðòåði¿ò ç ãiãàíòî-

êëiòèííîþ ðåàêöiºþ. Ñïîñòåðiãàºòüñÿ çìiíà ôàç çàïàëüíî¿ ðåàêöi¿,

ÿêà çàâåðøóºòüñÿ ñêëåðîçîì ñòiíêè âiäïîâiäíî¿ ñóäèíè, ùî äîç-

âîëÿº ãîâîðèòè ïðî ñòàäi¿ íåñïåöèôi÷íîãî àîðòîàðòåði¿òó. Ð à í -

367

íÿ (ãîñòðà) ñòàäiÿ õàðàêòåðèçóºòüñÿ äåñòðóêöiºþ âíóò-

ðiøíüî¿ åëàñòè÷íî¿ ìåìáðàíè òà iíôiëüòðàöiºþ âñiõ ïðîøàðêiâ

ñòiíêè ëiìôî¿äíèìè i ïëàçìàòè÷íèìè êëiòèíàìè, ãiãàíòñüêi

êëiòèíè çóñòði÷àþòüñÿ ðiäêî. Iíòèìà ïîòîâùåíà çà ðàõóíîê

ïðîëiôåðàöi¿ åíäîòåëiþ i ïðèñòiíêîâèõ òðîìáiâ; çíà÷íi çìiíè

âiäáóâàþòüñÿ â ìåäi¿ òà àäâåíòèöi¿. Â ïiçíié (ïiäãîñòðié)

ñòàäi¿ îïèñàíi âèùå çìiíè çìiíþþòüñÿ ïðîäóêòèâíîþ ðåàêöiºþ

ç ôîðìóâàííÿì ãðàíóëüîì ç ìàêðîôàãiâ, åïiòåëiî¿äíèõ, ãiãàíòñüêèõ

i ïëàçìàòè÷íèõ êëiòèí, ëiìôîöèòiâ. Ó ô i í à ë ü í i é (ñ ê ë å-

ðîòè÷íié) ñòàäi¿ ðîçâèâàºòüñÿ ñêëåðîç ñòiíêè ñóäèíè, â ÿêié

çíàõîäÿòüñÿ çàëèøêè âíóòðiøíüî¿ åëàñòè÷íî¿ ìåìáðàíè. Âiäáó-

âàºòüñÿ îðãàíiçàöiÿ òðîìáîòè÷íèõ ìàñ, âàñêóëÿðèçàöiÿ ñåðåäíüî¿

îáîëîíêè òà ñòåíîç ïðîñâiòó àæ äî ïîâíî¿ îáëiòåðàöi¿.

Ìàë. 165. Íåñïåöèô³÷íèé àîðòîàðòåð³¿ò:

à  àîðòà, ð³çêå ïîòîâùåííÿ ñò³íêè ³ îêëþç³ÿ ïðîñâ³òó; á  çâóæåííÿ íèñõ³äíî¿

÷àñòèíè ãðóäíî¿ àîðòè; ñòåíîç ÷åðåâíî¿ òà îáîõ íèðêîâèõ àðòåð³é, îêëþç³ÿ âåðõ-

íüî¿ áðèæîâî¿ àðòåð³¿ (àîðòîãðàìà, ïðåïàðàò Î.Â.Ïîêðîâñüêîãî)

368

Âóçëèêîâèé ïåðiàðòåði¿ò

Âóçëèêîâèé ïåðiàðòåði¿ò (ñèíîíiìè  êëàñè÷íèé âóçëèêîâèé

ïåð³àðòåði¿ò, õâîðîáà ÊóñìàóëÿÌåéºðà)  ðåâìàòè÷íå çàõâîðþ-

âàííÿ, ÿêå õàðàêòåðèçóºòüñÿ ñèñòåìíèì óðàæåííÿì ñïîëó÷íî¿

òêàíèíè àðòåðié ïåðåâàæíî äð³áíîãî òà ñåðåäíüîãî êàëiáðó.

Åòiîëîãiÿ i ïàòîãåíåç. Åòiîëîãiÿ çàõâîðþâàííÿ íåâiäîìà. Ãî-

ëîâíó ðîëü â ïàòîãåíåçi ìàº iìóíîêîìïëåêñíèé ìåõàíiçì óðàæåí-

íÿ ñòiíêè ñóäèí, ÿêèé çàâåðøóºòüñÿ ôiáðèíî¿äíèì íåêðîçîì.

Ïàòîëîãi÷íà àíàòîìiÿ. Ñåðåä àðòåðié ìàëîãî i ñåðåäíüîãî

êàëiáðó íàéáiëüø ÷àñòî óðàæóþòüñÿ íèðêîâi (90100 %), êîðî-

íàðíi àðòåði¿ ñåðöÿ (8890 %), áðèæîâi (5760 %), ïå÷iíêîâi

i àðòåði¿ ãîëîâíîãî ìîçêó (46 %). Ðiäøå çíàõîäÿòü àðòåði¿òè ïî-

ïåðå÷íîñìóãàñòî¿ ìóñêóëàòóðè, øëóíêà, ïiäøëóíêîâî¿ çàëîçè, íàä-

íèðêîâèõ çàëîç, ïåðèôåðè÷íèõ íåðâiâ. ²íîäi â ïðîöåñ âòÿãóþòüñÿ

àðòåði¿ âåëèêîãî êàëiáðó (ñîííi, ïiäêëþ÷è÷íi, ñòåãíîâi òà ií.).

Â îñíîâi õâîðîáè ëåæèòü âàñêóëiò, ïðè÷îìó çàïàëåííÿ â ñòiíöi

ñóäèíè ñêëàäàºòüñÿ ç ïîñëiäîâíî¿ çìiíè àëüòåðàö³¿ (ñåãìåíòàð-

íèé àáî öèðêóëÿðíèé ôiáðèíî¿äíèé íåêðîç ñåðåäíüî¿ îáîëîíêè),

åêñóäàòèâíî¿ òà ïðîëiôåðàòèâíî¿ êëiòèííî¿ ðåàêöié â çîâ-

íiøíié îáîëîíöi. Çàïàëåííÿ çàâåðøóºòüñÿ ñêëåðîçîì ç óòâîðåí-

íÿì âóçëèêîâèõ ïîòîâùåíü ñòiíêè àðòåðié (âóçëèêîâèé ïå-

ð³àðòåði¿ò, ìàë. 166). Â çàëåæíîñòi âiä ôàçè ïðîöåñó, ÿêó âèÿâëÿº

ìîðôîëîã, ïðè âóçëèêîâîìó ïåðiàðòåði¿òi ðîçðiçíÿþòü äåñòðóê-

òèâíèé, äåñòðóêòèâíî-ïðîäóêòèâíèé i ïðîäóêòèâíèé âàñêóëiò.

Ïåðåáiã âóçëèêîâîãî ïåðiàð-

òåði¿òó ìîæå áóòè ãîñòðèì, ïiä-

ãîñòðèì i õðîíi÷íèì õâèëüî-

ïîäiáíèì, ùî âèçíà÷àº ðiçíèé

õàðàêòåð çìií â îðãàíàõ. Ïðè

ãîñòðîìó i ïiäãîñòðî-

ìó ïåðåáiãó ó âíóòðiøíiõ

îðãàíàõ çÿâëÿþòüñÿ ôîêóñè

iøåìi¿, iíôàðêòè, êðîâîâèëèâè;

ïðè õðîíi÷íîìó õâèëüî-

ïîäiáíîìó ïåðåáiãó  ñêëå-

ðîòè÷íi çìiíè â ñïîëó÷åííi

ç äèñòðîôi÷íî-íåêðîòè÷íèìè

i ãåìîðàãi÷íèìè, ùî ïðèçâîäèòü

äî ôóíêöiîíàëüíî¿ íåäîñòàòíîñòi

òèõ ÷è iíøèõ îðãàíiâ i ñèñòåì.

Ó íèðêàõ ÷àñòî âèíèêàº ïiä-

ãîñòðèé (åêñòðàêàïiëÿðíèé ïðî-

äóêòèâíèé) àáî õðîíi÷íèé (ìå-

Ìàë. 166. Âóçëèêîâèé ïåð³àð-

òåð³¿ò

369

çàíãiàëüíèé) ãëîìåðóëîíåôðèò, ÿêèé ïðèçâîäèòü äî íåôðîñêëåðîçó

i íèðêîâî¿ íåäîñòàòíîñòi.

Ãðàíóëåìàòîç Âåãåíåðà

Ãðàíóëåìàòîç Âåãåíåðà  ñèñòåìíèé íåêðîòèçîâàíèé âàñêóëiò

ç ãðàíóëåìàòîçîì i ïåðåâàæíèì óðàæåííÿì àðòåðié i âåí äð³áíîãî

³ ñåðåäíüîãî êàëiáðó, à òàêîæ ñóäèí ìiêðîöèðêóëÿòîðíîãî ðóñëà

äèõàëüíèõ øëÿõiâ, ëåãåíü i íèðîê.

Åòiîëîãiÿ i ïàòîãåíåç. Ðîçâèòîê çàõâîðþâàííÿ ïîâÿçóþòü

ç ãiïîòåòè÷íèì àíòèãåíîì, ïðèðîäà ÿêîãî ùå íå âñòàíîâëåíà.

Âèñëîâëþþòüñÿ ïðèïóùåííÿ ïðî çíà÷åííÿ ìiêðîáíèõ i âiðóñíèõ

àíòèãåíiâ, à òàêîæ ëiêàðñüêèõ ïðåïàðàòiâ, ç àíòèãåííèìè i ãàïòåí-

íèìè îñîáëèâîñòÿìè. Ðÿä ïðîâîêàöiéíèõ ôàêòîðiâ  ïåðåîõîëîä-

æåííÿ, iíñîëÿöiÿ, âàêöèíàöiÿ òà ií. ìîæóòü áóòè ïåðåäóìîâîþ çà-

õâîðþâàííÿ. Ïàòîãåíåç òiñíî ïîâÿçàíèé ç iìóíîëîãi÷íèìè

ìåõàíiçìàìè, ïðè÷îìó º äîêàçè íà êîðèñòü iìóíîëîãi÷íî¿ ïðèðîäè

óðàæåííÿ ñóäèí.

Ïàòîëîãi÷íà àíàòîìiÿ. Ìîðôîëîãi÷íó îñíîâó õâîðîáè ñêëàäà-

þòü: 1) ñèñòåìíèé íåêðîòèçîâàíèé âàñêóëiò ç ãðàíóëåìàòîçíîþ

ðåàêöiºþ; 2) íåêðîòèçîâàíèé ãðàíóëåìàòîç ïåðåâàæíî âåðõíiõ

äèõàëüíèõ øëÿõiâ ç ïîñëiäîâíèì âòÿãíåííÿì â ïðîöåñ òðàõå¿,

áðîíõiâ i òêàíèíè ëåãåíü; 3) ãëîìåðóëîíåôðèò.

Ñóäèííi çìiíè ïðè ãðàíóëåìàòîçi Âåãåíåðà ñêëàäàþòüñÿ

ç òðüîõ ôàç: àëüòåðàòèâíî¿ (íåêðîòè÷íî¿), åêñóäàòèâíî¿ òà ïðîäóê-

òèâíî¿ ç âèðàæåíîþ ãðàíóëåìàòîçíîþ ðåàêöiºþ. Âèíèêàþòü ñêëå-

ðîç ³ ãiàëiíîç ñóäèí ç ðîçâèòêîì àíåâðèçìè àáî ñòåíîçó àæ äî ïîâ-

íî¿ îáëiòåðàöi¿ ïðîñâiòó ñóäèíè. Â àðòåðiÿõ ñåðåäíüîãî êàëiáðó

(ìÿçîâîãî òèïó) ÷àñòiøå âèíèêàº åíäàðòåði¿ò, à â àðòåðiÿõ äð³áíî-

ãî êàëiáðó  ïàíàðòåði¿ò. Ïîñòiéíî óðàæóþòüñÿ ñóäèíè ìiêðî-

öèðêóëÿòîðíîãî ðóñëà; òîäi âèíèêàþòü äåñòðóêòèâíi òà äåñòðóê-

òèâíî-ïðîäóêòèâíi àðòåðiîëiòè, êàïiëÿðèòè i âåíóë³òè. Óðàæåííÿ

öèõ ñàìèõ ñóäèí ëåæèòü â îñíîâi ôîðìóâàííÿ ãðàíóëüîì, ÿêi ïîòiì

çºäíóþòüñÿ ìiæ ñîáîþ, óòâîðþþòü äiëÿíêè ãðàíóëåìàòîçíî¿ òêà-

íèíè, ÿêi ïiäëÿãàþòü íåêðîçó.

Íåêðîòèçóþ÷èé ãðàíóëåìàòîç ñïî÷àòêó âèÿâëÿºòüñÿ â îáëàñòi

âåðõíiõ äèõàëüíèõ øëÿõiâ, ùî ñóïðîâîäæóºòüñÿ íàçîôàðèíãiòîì,

ñiäëîïîäiáíîþ äåôîðìàöiºþ íîñà, ãàéìîðèòîì, ôðîíòèòîì, åòìî¿äè-

òîì, àíãiíîþ, ñòîìàòèòîì, ëàðèíã³òîì, îòèòîì. Ïàòîãíîìîí³÷íèì

áóâàº ãíiéíå çàïàëåííÿ ç ðîçâèòêîì âèðàçîê i êðîâîòå÷. Â ðÿäi

âèïàäêiâ öi ñèìïòîìè º îäíèì ç ïðîÿâiâ çàõâîðþâàííÿ  ëîêà-

ëiçîâàíî¿ ôîðìè ãðàíóëåìàòîçà Âåãåíåðà. Ïðè ïðîãðåñó-

âàííi ðîçâèâàºòüñÿ ãåíåðàëiçîâàíà ôîðìà çàõâîðþâàí-

íÿ, ïðè ÿêié íåêðîòèçóþ÷èé ãðàíóëåìàòîç çíàõîäÿòü â òðàõå¿, áðîí-

õàõ, ëåãåíÿõ, äå âèíèêàþòü âèðàçêîâî-íåêðîòè÷íi ïðîöåñè, ôîêóñè