Струков А.І., Серов В.В. Патологічна анатомія

Подождите немного. Документ загружается.

370

áðîíõîïíåâìîíi¿. Êðiì äèõàëüíèõ øëÿõiâ, ãðàíóëüîìè ìîæíà

âèÿâèòè òàêîæ ó íèðêàõ, øêiði, òêàíèíàõ ñóãëîáiâ, ïå÷iíöi, ñåðöi

òà ³íøèõ îðãàíàõ. Â êiíöåâîìó ðåçóëüòàòi ãðàíóëåìàòîçíi óðàæåí-

íÿ ïðèçâîäÿòü äî ñêëåðîçó ³ äåôîðìàöi¿ îðãàíiâ.

Ãðîìåëóðîíåôðèò  äîñèòü õàðàêòåðíà îçíàêà ãðàíóëåìàòî-

çó Âåãåíåðà. ×àñòiøå âñüîãî âií º ïðîÿâîì ìåçàíãiîïðîëiôåðàòèâíî¿

àáî ìåçàíãiîêàïiëÿðíî¿ ôîðìè ç ôiáðèíî¿äíèì íåêðîçîì êàïi-

ëÿðíèõ ïåòåëü ³ àðòåðiîë êëóáî÷êiâ òà åêñòðàêàïiëÿðíî¿ ðåàêöi¿

(óòâîðåííÿ õàðàêòåðíèõ «ïiâìiñÿöiâ»).

Â áiëüøîñòi âèïàäêiâ ñïîñòåðiãàºòüñÿ îäíî÷àñíå óðàæåííÿ

âåðõíiõ äèõàëüíèõ øëÿõiâ, ëåãåíü ³ íèðîê.

Îáëiòåðóþ÷èé òðîìáàíãi¿ò

Îáëiòåðóþ÷èé òðîìáàíãi¿ò (õâîðîáà ÂiíiâàðòåðàÁþðãåðà) 

ñèñòåìíèé âàñêóëiò, ïðè ÿêîìó óðàæóþòüñÿ ïåðåâàæíî äð³áíi

àðòåði¿ òà âåíè íèæíiõ êiíöiâîê, ùî ïðèçâîäèòü äî îêëþçi¿ öèõ

ñóäèí.

Åòiîëîãiÿ i ïàòîãåíåç. Ïðè÷èíè çàõâîðþâàííÿ i ìåõàíiçìè

ðîçâèòêó éîãî íåâiäîìi. Àëå áåçóìîâíå çíà÷åííÿ ìàº ïàëiííÿ.

Õâîðiþòü ÷àñòiøå ÷îëîâiêè ó âiöi äî 40 ðîêiâ.

Ïàòîëîãi÷íà àíàòîìiÿ. Ïðè öüîìó çàõâîðþâàííi ïåðåâàæàº

óðàæåííÿ âåí íèæíiõ êiíöiâîê, ðîçâèâàºòüñÿ ïåðø çà âñå ïðîäóê-

òèâíèé åíäî-, ìåçî- i ïåðèôëåá³ò. Â àðòåð³ÿõ íèæí³õ ê³íö³âîê, ùî

óðàæàþòüñÿ ìåíøå, í³æ âåíè, ðîçâèâàþòüñÿ àíàëîã³÷í³ ïðîöåñè 

ïðîäóêòèâíèé åíäî-, ìåçî- i ïåð³àðòåð³¿ò. Ñóäèíè íàáóâàþòü âè-

ãëÿäó òîâñòèõ ôiáðîçíèõ òÿæiâ ç ñåãìåíòàðíèì ïîòîâùåííÿì

ñòiíîê.

Âèäiëÿþòü ãîñòðó, ïiäãîñòðó i õðîíi÷íó ñòàäi¿ õâîðîáè. Äëÿ

ãîñòðî¿ ñòàäi¿ õàðàêòåðíèé ðîçâèòîê àëüòåðàòèâíî-ïðîëi-

ôåðàòèâíîãî òðîìáîâàñêóëiòà. Äî àëüòåðàòèâíèõ çìií ïðèºäíóºòü-

ñÿ iíôiëüòðàöiÿ ñòiíêè ñóäèíè i ïåðèâàñêóëÿðíî¿ òêàíèíè ïîëi-

ìîðôíîÿäåðíèìè ëåéêîöèòàìè, ùî ñïðè÷èíÿþòü äî ðóéíóâàííÿ

âíóòðiøíüî¿ åëàñòè÷íî¿ ìåìáðàíè, à iíîäi íàâiòü i óòâîðåííÿ

ìiêðîàáñöåñiâ. Ó ï i äãîñòðié ñòàäi¿ ïåðåâàæàº ïðîäóêòèâ-

íà òêàíèííà ðåàêöiÿ. Â ñòiíöi ñóäèí çíàõîäÿòü ëiìôîãiñòîöèòàðíi

iíôiëüòðàòè, îçíàêè íàäì³ðíî¿ âàñêóëÿðèçàöi¿ òà ðàííüî¿ îðãàíiçàöi¿

òðîìáiâ. Òèïi÷íèì º ôîðìóâàííÿ ãðàíóëüîì, ÿêi âèÿâëÿþòüñÿ

çäåáiëüøå â ñåðåäíié îáîëîíöi i íàâêðóãè íåêðîòèçîâàíèõ ôðàã-

ìåíòiâ âíóòðiøíüî¿ åëàñòè÷íî¿ ìåìáðàíè, à òàêîæ â òðîìáîòè÷íèõ

ìàñàõ. Ãðàíóëüîìè íàãàäóþòü àáî îëåîãðàíóëüîìè, àáî òóáåðêóëüîçíi

ãðàíóëüîìè. Â õðîíi÷íié ñòàäi¿ äîìiíóþòü îçíàêè

îðãàíiçàöi¿ òðîìáiâ, ùî ïðèçâîäèòü äî ïîâíî¿ îáëiòåðàöi¿ ñóäèíè.

Îðãàíiçàöiÿ òðîìáiâ ìîæå ñóïðîâîäæóâàòèñÿ ¿õ êàíàëiçàöiºþ i çâàï-

íóâàííÿì.

371

Ìîæëèâà ãåíåðàëiçàöiÿ òðîìáàíãi¿òó ç³ âòÿãíåííÿì ó ïðîöåñ

ñóäèí ñåðöÿ i ãîëîâíîãî ìîçêó, ùî ñïðè÷èíÿº ðîçâèòîê iíôàðêòiâ.

Ïåðåáiã çàõâîðþâàííÿ õðîíi÷íèé, õâèëüîïîäiáíèé. Â ôiíàëi

ìîæëèâå óñêëàäíåííÿ  ãàíãðåíà êiíöiâêè.

ÑÈÑÒÅÌÍI ÇÀÕÂÎÐÞÂÀÍÍß ÑÏÎËÓ×ÍÎ¯ ÒÊÀÍÈÍÈ

Ñèñòåìíi çàõâîðþâàííÿ ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè ñüîãîäíi íàçèâà-

þòü ðåâìàòè÷íèìè õâîðîáàìè. Äî ïåâíîãî ÷àñó ¿õ íàçèâàëè «êî-

ëàãåíîçàìè» (Ï. Êëåìïåðåð, 1942), ùî íå âiäîáðàæóâàëî ¿õ çìiñòó.

Ïðè ðåâìàòè÷íèõ õâîðîáàõ óðàæóºòüñÿ âñÿ ñèñòåìà ñïîëó÷íî¿

òêàíèíè i ñóäèí â çâÿçêó ç ïîðóøåííÿì iìóíîëîãi÷íîãî ãîìåî-

ñòàçó (õâîðîáè ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè ç iìóííèìè ïîðóøåííÿìè).

Â ãðóïó öèõ õâîðîá âõîäÿòü: ðåâìàòèçì, ðåâìàòî¿äíèé àðòðèò, õâî-

ðîáà Áåõòºðåâà, ñèñòåìíèé ÷åðâîíèé âîâ÷àê, ñèñòåìíà ñêëåðîäåðìiÿ,

âóçëèêîâèé ïåðiàðòåði¿ò, äåðìàòîìiîçèò.

Óðàæåííÿ ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè ïðè ðåâìàòè÷íèõ õâîðîáàõ ïðî-

ÿâëÿºòüñÿ ó âèãëÿäi ñèñòåìíî¿ ïðîãðåñóþ÷î¿ äåç-

îðãàíiçàöi¿ òà ñêëàäàºòüñÿ ç ÷îòèðüîõ ôàç: ìóêî¿äíîãî íà-

áóõàííÿ, ôiáðèíî¿äíèõ çìií, çàïàëüíèõ êëiòèííèõ ðåàêöié i ñêëå-

ðîçó. Îäíàê êîæíå ³ç çàõâîðþâàíü ìàº ñâî¿ êëiíiêî-ìîðôîëîãi÷íi

îñîáëèâîñòi â çâÿçêó ç ïåðåâàæíîþ ëîêàëiçàöiºþ çìií â òèõ ÷è

iíøèõ îðãàíàõ i òêàíèíàõ. Ïåðåáiã çàõâîðþâàíü õðîíi÷íèé

i õâèëüîïîäiáíèé.

Åòiîëîãiÿ ðåâìàòè÷íèõ õâîðîá ùå íåäîñòàòíüî âèâ÷åíà. Âåëè-

êå çíà÷åííÿ íàäàþòü i í ô åêöi¿ (âiðóñ), ãåíåòè÷íèì

ôàêòîðàì, ÿêi âèçíà÷àþòü ïîðóøåííÿ iìóíîëîãi÷íîãî ãîìåî-

ñòàçó, âïëèâó ðÿäó ô içè÷íèõ ôàêòîðiâ (îõîëîäæåííÿ,

iíñîëÿöiÿ) i ëiêiâ (ìåäèêàìåíòîçíà íåïåðåíîñèìiñòü).

Â îñíîâi ïàòîãåíåçó ðåâìàòè÷íèõ õâîðîá ëåæàòü i ì ó í î-

ïàòîëîãi÷íi ðåàêöi¿  ðåàêöi¿ ãiïåð÷óòëèâîñòi ÿê íå-

ãàéíîãî, òàê i ñïîâiëüíåíîãî òèïó.

ÐÅÂÌÀÒÈÇÌ

Ðåâìàòèçì (õâîðîáà ÑîêîëüñüêîãîÁóéî)  iíôåêöiéíî-

àëåðãi÷íå çàõâîðþâàííÿ ç ïåðåâàæíèì óðàæåííÿì ñåðöÿ i ñóäèí,

õâèëüîïîäiáíèì ïåðåáiãîì, ïåðiîäàìè çàãîñòðåííÿ (àòàêè) i ñòè-

õàííÿ (ðåìiñi¿). ×åðãóâàííÿ àòàê i ðåìiñié ìîæå ïðîäîâæóâàòèñÿ

áàãàòî ìiñÿöiâ i íàâiòü ðîêiâ; iíîäi ðåâìàòèçì ìàº ïðèõîâàíèé

ïåðåáiã.

Åòiîëîãiÿ. Ó âèíèêíåííi òà ðîçâèòêó çàõâîðþâàííÿ äîâåäåíî

ðîëü β-ãåìîëiòè÷íîãî ñòðåïòîêîêà ãðóïè A, à òàêîæ ñåíñèáiëiçàöi¿

372

îðãàíiçìó ñòðåïòîêîêîì (ðåöèäèâè àíãiíè). Ïåâíå çíà÷åííÿ íà-

äàºòüñÿ âiêîâèì i ãåíåòè÷íèì ôàêòîðàì (ðåâìàòèçì  ïîëiãåííî

óñïàäêîâàíå çàõâîðþâàííÿ).

Ïàòîãåíåç. Ïðè ðåâìàòèçìi âèíèêàº äîñèòü ñêëàäíà i ðiçíîðiäíà

iìóííà âiäïîâiäü (ðåàêöi¿ ãiïåð÷óòëèâîñòi íåãàéíîãî i ñïîâiëü-

íåíîãî òèïó) íà ðiçíîìàíiòíi àíòèãåíè ñòðåïòîêîêà. Îñíîâíå çíà-

÷åííÿ íàäàºòüñÿ àíòèòiëàì, ÿêi ïåðåõðåñíî ðåàãóþòü ç àíòèãåíà-

ìè ñòðåïòîêîêà i àíòèãåíàìè òêàíèí ñåðöÿ, à òàêîæ êëiòèííèì

iìóííèì ðåàêöiÿì. Äåÿêi ôåðìåíòè ñòðåïòîêîêà âèÿâëÿþòü

çäàòíiñòü äî ïðîòåîëiòè÷íîãî âïëèâó íà ñïîëó÷íó òêàíèíó i ñïðèÿ-

þòü ðîçùåïëåííþ êîìïëåêñiâ ãëiêîçàìiíîãëiêàíiâ ç áiëêàìè â îñ-

íîâíié ðå÷îâèíi ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè. Â ðåçóëüòàòi iìóííî¿ âiäïîâiäi

íà êîìïîíåíòè ñòðåïòîêîêà i íà ïðîäóêòè ðîçïàäó âëàñíèõ òêà-

íèí ó êðîâi õâîðèõ çÿâëÿºòüñÿ øèðîêèé ñïåêòð àíòèòië òà iìóí-

íèõ êîìïëåêñiâ, ñòâîðþþòüñÿ ïåðåäóìîâè äëÿ ðîçâèòêó àóòî-

iìóííèõ ïðîöåñiâ. Ðåâìàòèçì ïðèéìàº õàðàêòåð áåçïåðåðâíî-ðå-

öèäèâíîãî çàõâîðþâàííÿ ç ðèñàìè àóòîàãðåñi¿.

Ìîðôîãåíåç. Ñòðóêòóðíó îñíîâó ðåâìàòèçìó ñêëàäàþòü ñèñòåì-

íà ïðîãðåñóþ÷à äåçîðãàí³çàö³ÿ ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè, óðàæåííÿ ñó-

äèí, îñîáëèâî ì³êðîöèðêóëÿòîðíîãî ðóñëà, òà ³ìóíîïàòîëîã³÷í³ ïðî-

öåñè. Ö³ ïðîöåñè íàéá³ëüø âèðàæåí³ ó ñïîëó÷í³é òêà-

íèí³ ñåðöÿ (îñíîâíà ðå÷îâèíà êëàïàííîãî ³ ïðèñò³íêîâîãî

åíäîêàðäó ³ çíà÷íî ìåíøå ëèñòê³â ñåðöåâî¿ ñîðî÷êè), äå ìîæíà ïðî-

ñë³äêóâàòè âñ³ ôàçè ¿¿ äåçîðãàí³çàö³¿: ìóêî¿äíå íàáóõàííÿ, ô³áðè-

íî¿äí³ çì³íè, çàïàëüí³ êë³òèíí³ ðåàêö³¿ òà ñêëåðîç.

Ìóêî¿äíå íàáóõàííÿ (ìàë. 30, äèâ. íà êîëüîð. âêë.) º ïîâåðõ-

íåâîþ ³ îáîðîòíîþ ôàçîþ äåçîðãàí³çàö³¿ ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè ³ õà-

ðàêòåðèçóºòüñÿ ïîñèëåííÿì ìåòàõðîìàòè÷íî¿ ðåàêö³¿ íà ãë³êîçà-

ì³íîãë³êàíè (ïåðåâàæíî ã³àëóðîíîâó êèñëîòó), à òàêîæ ã³äðàòàö³ºþ

îñíîâíî¿ ðå÷îâèíè.

Ô³áðèíî¿äí³ çì³íè (íàáóõàííÿ ³ íåêðîç) ÿâëÿþòü ñîáîþ ôàçó

ãëèáîêî¿ ³ íåîáîðîòíî¿ äåçîðãàí³çàö³¿: íàøàðîâóþ÷èñü íà ìóêî¿ä-

íå íàáóõàííÿ, âîíè ñóïðîâîäæóþòüñÿ ãîìîãåí³çàö³ºþ êîëàãåíî-

âèõ âîëîêîí ³ ïðîñî÷óâàííÿì ¿õ á³ëêàìè ïëàçìè, â òîìó ÷èñë³

ô³áðèíîì.

Êë³òèíí³ çàïàëüí³ ðåàêö³¿ ïðîÿâëÿþòüñÿ óòâîðåííÿì ïåðø çà

âñå ñïåöèô³÷íî¿ ðåâìàòè÷íî¿ ãðàíóëüîìè. Ôîðìóâàííÿ ãðàíóëüî-

ìè ïî÷èíàºòüñÿ ç ìîìåíòó ô³áðèíî¿äíèõ çì³í ³ õàðàêòåðèçóºòüñÿ

ñïî÷àòêó íàêîïè÷åííÿì â îñåðåäêó ïîøêîäæåííÿ ñïîëó÷íî¿ òêà-

íèíè ìàêðîôàã³â, ÿê³ òðàíñôîðìóþòüñÿ ó âåëèê³ êë³òèíè ç ã³ïåð-

õðîìíèìè ÿäðàìè. Ïîò³ì ö³ êë³òèíè ïî÷èíàþòü îð³ºíòóâàòèñÿ íà-

âêîëî ô³áðèíî¿äíèõ ìàñ; â öèòîïëàçì³ êë³òèí â³äáóâàºòüñÿ

çá³ëüøåííÿ âì³ñòó ÐÍÊ ³ çåðåí ãë³êîãåíó. Â ïîäàëüøîìó ôîðìóºòü-

ñÿ òèï³÷íà ðåâìàòè÷íà ãðàíóëüîìà ç õàðàêòåðíèì ïàë³ñàäîïîä³á-

373

íèì àáî â³ÿëîïîä³áíèì ðîçì³ùåííÿì êë³òèí íàâêðóãè öåíòðàëüíî

ðîçòàøîâàíèõ ìàñ ô³áðèíî¿äó (ìàë. 167). Ìàêðîôàãè ïðèéìàþòü

àêòèâíó ó÷àñòü ó ðîçñìîêòóâàíí³ ô³áðèíî¿äó, ìàþòü âèñîêó ôàãî-

öèòàðíó çäàòí³ñòü, à òàêîæ ìîæóòü ô³êñóâàòè ³ìóíîãëîáóë³íè. Ðåâ-

ìàòè÷í³ ãðàíóëüîìè, ÿê³ ñêëàäàþòüñÿ ç òàêèõ âåëèêèõ ìàêðîôàã³â,

íàçèâàþòü «êâ³òó÷èìè», àáî çð³ëèìè (äèâ. ìàë. 167).

Ç ÷àñîì êë³òèíè ãðàíóëüîìè ïî÷èíàþòü âèòÿãóâàòèñÿ, ñåðåä íèõ

çÿâëÿþòüñÿ ô³áðîáëàñòè, çìåíøóºòüñÿ ê³ëüê³ñòü ô³áðèíî¿äíèõ ìàñ

 ôîðìóºòüñÿ «âÿíó÷à» ãðàíóëüîìà. Â ê³íöåâîìó ðåçóëüòàò³

ô³áðîáëàñòè âèò³ñíÿþòü êë³òèíè ãðàíóëüîìè; â í³é çÿâëÿþòüñÿ

àðã³ðîô³ëüí³, à ïîò³ì êîëàãåíîâ³ âîëîêíà, ô³áðèíî¿ä ïîâí³ñòþ ðîç-

ñìîêòóºòüñÿ; ãðàíóëüîìà íàáóâàº õàðàêòåðó ðóáöüîâàíî¿; òàêèé

öèêë ðîçâèòêó ãðàíóëüîìè ñòàíîâèòü 34 ì³ñÿö³.

Íà âñ³õ ôàçàõ ðîçâèòêó ðåâìàòè÷í³ ãðàíóëüîìè îòî÷óþòüñÿ

ë³ìôîöèòàìè òà ïîîäèíîêèìè ïëàçìàòè÷íèìè êë³òèíàìè. Ìîæ-

ëèâî, ë³ìôîöèòè âèä³ëÿþòü ë³ìôîê³íè, ÿê³ àêòèâóþòü ô³áðîáëà-

ñòè, ùî ñïðèÿº ô³áðîïëàç³¿ ãðàíóëüîìè. Ïðîöåñ ìîðôîãåíåçó

ðåâìàòè÷íîãî âóçëèêà áóâ îïèñàíèé Ë. Àøîôîì (1904) ³ ï³çí³øå

á³ëüø äåòàëüíî  Â. Ò. Òàëàëàºâèì (1921), òîìó ðåâìàòè÷íèé

âóçëèê íîñèòü íàçâó àøîô-òàëàëàºâñüêî¿ ãðàíóëüîìè.

Ðåâìàòè÷í³ ãðàíóëüîìè óòâîðþþòüñÿ â ñïîëó÷í³é òêàíèí³ ÿê

êëàïàííîãî, òàê ³ ïðèñò³íêîâîãî åíäîêàðäà, ì³îêàðäà, åï³êàðäà, àä-

âåíòèö³¿ ñóäèí. Â ðåäóêîâàíîìó âèãëÿä³ âîíè çóñòð³÷àþòüñÿ â ïåðè-

òîíçèëÿðí³é, ïåðèàðòèêóëÿðí³é òà

ì³æìÿçîâ³é ñïîëó÷í³é òêàíèí³.

Êð³ì ñïåöèô³÷íèõ ãðàíóëüîì,

ïðè ðåâìàòèçì³ ñïîñòåð³ãàþòüñÿ

íåñïåöèô³÷í³ êë³òèíí³ ðåàêö³¿, ÿê³

ìàþòü äèôóçíèé àáî îñåðåäêîâèé

õàðàêòåð. Âîíè ïðåäñòàâëåí³ ïðî-

ì³æíèìè ë³ìôîã³ñò³îöèòàðíèìè

³íô³ëüòðàòàìè â ð³çíèõ îðãàíàõ.

Äî íåñïåöèô³÷íèõ òêàíèííèõ ðå-

àêö³é â³äíîñÿòü òàêîæ ³ âàñêóë³òè

â ñèñòåì³ ì³êðîöèðêóëÿòîðíîãî

ðóñëà. Ñêëåðîç  çàêëþ÷íà ôàçà

äåçîðãàí³çàö³¿ ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè;

â³í íîñèòü ñèñòåìíèé õàðàêòåð, àëå

íàéá³ëüøå âèðàæåíèé â îáîëîíêàõ

ñåðöÿ, ñò³íêàõ ñóäèí ³ ñåðîçíèõ îáî-

ëîíêàõ. ×àñòî ñêëåðîç ïðè ðåâìà-

òèçì³ ðîçâèâàºòüñÿ ÿê íàñë³äîê

êë³òèííèõ ïðîë³ôåðàö³é òà ãðàíó-

ëüîì (âòîðèííèé ñêëåðîç), ð³äøå

Ìàë. 167. «Êâ³òó÷à» ðåâìàòè÷-

íà ãðàíóëüîìà

374

 ÿê íàñë³äîê ô³áðèíî¿äíèõ çì³í ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè (ã³àë³íîç,

«ïåðâèííèé ñêëåðîç»).

Ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ. Íàéá³ëüø õàðàêòåðí³ çì³íè ïðè ðåâ-

ìàòèçì³ ðîçâèâàþòüñÿ â ñåðö³ òà ñóäèíàõ.

Äèñòðîô³ÿ ³ çàïàëüí³ çì³íè â ñåðö³ âèíèêàþòü â ñïîëó÷í³é

òêàíèí³ âñ³õ îáîëîíîê éîãî ñò³íêè, à òàêîæ â ñêîðî÷óâàëüíîìó ì³î-

êàðä³. Âîíè, ãîëîâíèì ÷èíîì, ³ âèçíà÷àþòü êë³í³êî-ìîðôîëîã³÷íó

êàðòèíó çàõâîðþâàííÿ.

Åíäîêàðäèò  çàïàëåííÿ åíäîêàðäà  îäíå ç ÿñêðàâèõ ïðî-

ÿâ³â ðåâìàòèçìó. Â çàëåæíîñò³ â³ä ëîêàë³çàö³¿ ïðîöåñó ðîçð³çíÿ-

þòü íàñòóïí³ åíäîêàðäèòè: êëàïàííèé, õîðäàëüíèé, ïðèñò³íêîâèé.

Íàéá³ëüø âèðàæåí³ çì³íè ðîçâèâàþòüñÿ â ñòóëêàõ ì³òðàëüíîãî àáî

àîðòàëüíîãî êëàïàí³â. ²çîëüîâàíå óðàæåííÿ êëàïàí³â ïðàâîãî ñåð-

öÿ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ äóæå ð³äêî çà íàÿâí³ñòþ åíäîêàðäèòà êëàïàí³â

ë³âîãî ñåðöÿ.

Ïðè ðåâìàòè÷íîìó åíäîêàðäèò³ âèíèêàþòü äèñòðîô³÷í³ òà íå-

êðîòè÷í³ çì³íè åíäîòåë³þ, ìóêî¿äíå, ô³áðèíî¿äíå íàáðÿêàííÿ

³ íåêðîç ñïîëó÷íî¿ îñíîâè åíäîêàðäà, êë³òèííà ïðîë³ôåðàö³ÿ (ãðà-

íóëåìàòîç) â òîâù³ åíäîêàðäà ³ òðîìáîóòâîðåííÿ íà ¿¿ ïîâåðõí³.

Ñïîëó÷åííÿ öèõ ïðîöåñ³â ìîæå áóòè ð³çíèì, ùî äîçâîëÿº âèä³ëè-

òè äåê³ëüêà âèä³â åíäîêàðäèò³â. Âèä³ëÿþòü ÷îòèðè òèïè ðåâìà-

òè÷íîãî êëàïàííîãî åíäîêàðäèòà (Î. ². Àáðèêîñîâ, 1947): 1) äè-

ôóçíèé àáî âàëüâóë³ò; 2) ãîñòðèé áîðîäàâ÷àñòèé; 3) ô³áðîïëàñòè÷-

íèé; 4) ïîâîðîòíî-áîðîäàâ÷àñòèé.

Äèôóçíèé åíäîêàðäèò, àáî âàëüâóë³ò (çà Â. Ò. Òàëàëàºâèì) õà-

ðàêòåðíèé äèôóçíèì óðàæåííÿì ñòóëîê êëàïàí³â, àëå áåç çì³í

åíäîòåë³þ ³ òðîìáîòè÷íèõ íàøàðóâàíü. Ãîñòðèé áîðîäàâ÷àñòèé

åíäîêàðäèò ñóïðîâîäæóºòüñÿ ïîøêîäæåííÿì åíäîòåë³þ ³ óòâî-

ðåííÿì ïî êðàþ çàìèêàííÿ ñòóëîê (â ì³ñöÿõ ïîøêîäæåííÿ åíäî-

òåë³þ), òðîìáîòè÷íèõ óòâîðåíü ó âèãëÿä³ áîðîäàâîê (ìàë. 168).

Ô³áðîïëàñòè÷íèé åíäîêàðäèò çäåá³ëüøå º íàñë³äêîì äâîõ ïðè-

âåäåíèõ âèùå ôîðì åíäîêàðäèòà ïðè îñîáëèâ³é ñõèëüíîñò³ ïðî-

öåñó äî ô³áðîçó ³ ðóáöþâàííÿ. Ïîâîðîòíî-áîðîäàâ÷àñòèé åíäîêàð-

äèò õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïîâòîðíîþ äåçîðãàí³çàö³ºþ ñïîëó÷íî¿ òêà-

íèíè êëàïàí³â, ïîøêîäæåííÿì ¿õ åíäîòåë³þ ³ òðîìáîòè÷íèìè

íàøàðóâàííÿìè íà ôîí³ ñêëåðîçó òà ïîòîâùåííÿ ñòóëîê êëàïàí³â

(ìàë. 169). Íàñë³äêîì åíäîêàðäèòó º ñêëåðîç ³ ã³àë³íîç åíäîêàðäà,

ùî ïðèçâîäèòü äî éîãî ïîòîâùåííÿ ³ äåôîðìàö³¿ ñòóëîê êëàïàíó,

òîáòî äî ðîçâèòêó ïîðîêó ñåðöÿ (äèâ. Ïîðîêè ñåðöÿ).

Ì³îêàðäèò  çàïàëåííÿ ì³îêàðäà, ÿêå ïîñò³éíî ñïîñòåð³ãàºòü-

ñÿ ïðè ðåâìàòèçì³ ó âèãëÿä³ 3-õ ôîðì: 1) âóçëèêîâèé ïðîäóêòèâ-

íèé (ãðàíóëåìàòîçíèé); 2) äèôóçíèé ïðîì³æíèé åêñóäàòèâíèé;

3) îñåðåäêîâèé ïðîì³æíèé åêñóäàòèâíèé.

Âóçëèêîâèé ïðîäóêòèâíèé (ãðàíóëåìàòîçíèé) ì³îêàðäèò õà-

ðàêòåðèçóºòüñÿ óòâîðåííÿì â ïåðèâàñêóëÿðí³é ñïîëó÷í³é òêàíèí³

375

ì³îêàðäà ðåâìàòè÷íèõ ãðàíóëüîì (ñïåöèô³÷íèé ðåâìàòè÷íèé

ì³îêàðäèò  äèâ. ìàë. 167). Ãðàíóëüîìè, ÿê³ ðîçï³çíàþòüñÿ ò³ëüêè

ïðè ì³êðîñêîï³÷íîìó äîñë³äæåíí³, ðîçòàøîâàí³ ïî âñüîìó ì³îêàðäó,

íàéá³ëüøà ¿õ ê³ëüê³ñòü çóñòð³÷àºòüñÿ ó âóøêó ë³âîãî ïåðåäñåðäÿ,

ì³æøëóíêîâ³é ïåðåãîðîäö³ òà çàäí³é ñò³íö³ ë³âîãî øëóíî÷êà. Ãðà-

íóëüîìè çíàõîäÿòüñÿ íà ð³çíèõ ôàçàõ ðîçâèòêó. «Êâ³òó÷³» («çð³ë³»)

ãðàíóëüîìè ñïîñòåð³ãàþòüñÿ â ïåð³îä àòàêè ðåâìàòèçìó; «âÿíó÷³»

àáî «ùî ðóáöþþòüñÿ»  â ïåð³îä ðåì³ñ³¿. Âíàñë³äîê âóçëèêîâîãî

ì³îêàðäèòà ðîçâèâàºòüñÿ ïåðèâàñêóëÿðíèé ñêëåðîç, ÿêèé ïîñè-

ëþºòüñÿ â ì³ðó ïðîãðåñóâàííÿ ðåâìàòèçìó, ³ ìîæå çàê³í÷óâàòèñÿ

âèðàæåíèì êàðä³îñêëåðîçîì.

Äèôóçíèé ïðîì³æíèé åêñóäàòèâíèé ì³îêàðäèò, îïèñàíèé

Ì. Î. Ñêâîðöîâèì, ïðîÿâëÿºòüñÿ íàáðÿêîì, ïîâíîêð³âÿì ñïîëó÷-

íî¿ òêàíèíè ì³îêàðäà ³ çíà÷íîþ ³íô³ëüòðàö³ºþ ¿¿ ë³ìôîöèòàìè,

ã³ñò³îöèòàìè, íåéòðîô³ëàìè ³ åîçèíîô³ëàìè. Ðåâìàòè÷í³ ãðàíóëüî-

ìè çóñòð³÷àþòüñÿ ð³äêî, â çâÿçêó ç ÷èì éîãî íàçèâàþòü íåñïåöè-

ô³÷íèì äèôóçíèì ì³îêàðäèòîì. Ñåðöå ñòàº âÿëèì, ïîðîæíèíè

éîãî ðîçøèðåí³, ñêîðî÷óâàëüíà çäàòí³ñòü ì³îêàðäà â çâÿçêó

ç ðîçâèíóòèìè â íüîìó äèñòðîô³÷íèìè çì³íàìè ð³çêî ïîðóøóºòü-

ñÿ. Öÿ ôîðìà ðåâìàòè÷íîãî ì³îêàðäèòó çóñòð³÷àºòüñÿ ÷àñò³øå

â äèòÿ÷îìó â³ö³ òà äîñèòü øâèäêî ìîæå çàê³í÷óâàòèñÿ äåêîìïåí-

ñàö³ºþ ñåðöÿ ³ çàãèáåëëþ õâîðîãî. Ïðè ñïðèÿòëèâîìó ïåðåá³ãó

â ì³îêàðä³ ðîçâèâàºòüñÿ äèôóçíèé êàðä³îñêëåðîç.

Îñåðåäêîâèé ïðîì³æíèé åêñóäàòèâíèé ì³îêàðäèò õàðàêòåðè-

çóºòüñÿ íåçíà÷íîþ îñåðåäêîâîþ ³íô³ëüòðàö³ºþ ì³îêàðäà ë³ìôîöè-

òàìè, ã³ñò³îöèòàìè ³ íåéòðîô³ëàìè; äîñèòü ð³äêî çóñòð³÷àþòüñÿ

ãðàíóëüîìè. Òàêà ôîðìà ì³îêàðäèòó ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè ëàòåíò-

íîìó ïåðåá³ãó ðåâìàòèçìó.

Ìàë. 168. Ãîñòðèé áîðîäàâ÷àñòèé åíäîêàðäèò

Ìàë. 169. Ïîâîðîòíî-áîðîäàâ÷àñòèé åíäîêàðäèò

376

Ïðè âñ³õ ôîðìàõ ì³îêàðäèòó çóñòð³÷àþòüñÿ îñåðåäêè ïîøêîä-

æåííÿ ³ íåêðîá³îçó ìÿçîâèõ êë³òèí ñåðöÿ. Òàê³ çì³íè ñêîðî÷ó-

âàëüíîãî ì³îêàðäà ìîæóòü áóòè ïðè÷èíîþ äåêîìïåíñàö³¿ íàâ³òü

ó âèïàäêàõ ç ì³í³ìàëüíîþ àêòèâí³ñòþ ðåâìàòè÷íîãî ïðîöåñó.

Ïåðèêàðäèò áóâàº ñåðîçíèì, ñåðîçíî-ô³áðèíîçíèì àáî ô³áðèíîç-

íèì ³ íåð³äêî çàê³í÷óºòüñÿ óòâîðåííÿì ñïàéîê. Ìîæëèâà î á -

ë³òåðàö³ÿ ïîðîæíèíè ñåðöåâî¿ ñîðî÷êè ³ çâàïíóâàííÿ

óòâîðåíî¿ â í³é ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè («ïàíöèðíå» ñåðöå).

Ïðè ñïîëó÷åíí³ åíäî- ³ ì³îêàðäèòó ãîâîðÿòü ïðî ðåâìàòè÷íèé

êàðäèò, à ïðè ðîçâèòêó åíäî-, ì³î- ³ ïåðèêàðäèòó  ïðî ðåâìàòè÷-

íèé ïàíêàðäèò.

Ñóäèíè ð³çíîãî êàë³áðó, â îñîáëèâîñò³ ì³êðîöèðêóëÿòîðíî-

ãî ðóñëà, ïîñò³éíî âòÿãóþòüñÿ â ïàòîëîã³÷íèé ïðîöåñ. Âèíèêàþòü

ðåâìàòè÷í³ âàñêóë³òè  àðòåð³¿òè, àðòåð³îë³òè ³ êàï³ëÿðèòè.

Â àðòåð³ÿõ ³ àðòåð³îëàõ âèíèêàþòü ô³áðèíî¿äí³ çì³íè ñò³íîê, ³íîä³

òðîìáîç. Êàï³ëÿðè îòî÷óþòüñÿ ìóôòàìè ç ïðîë³ôåðóþ÷èõ àäâåíòè-

ö³àëüíèõ êë³òèí. Íàéá³ëüøå âèðàæåíà ïðîë³ôåðàö³ÿ åíäîòåë³àëü-

íèõ êë³òèí, ÿê³ çëóùóþòüñÿ. Òàêà êàðòèíà ðåâìàòè÷íîãî åíäîòå-

ë³îçó õàðàêòåðíà äëÿ àêòèâíî¿ ôîðìè ðåâìàòèçìó. Ïðîíèêí³ñòü êà-

ï³ëÿð³â ð³çêî ï³äâèùóºòüñÿ. Âàñêóë³òè ïðè ðåâìàòèçì³ íîñÿòü

ñèñòåìíèé õàðàêòåð, òîáòî ñïîñòåð³ãàþòüñÿ â óñ³õ îðãàíàõ ³ òêàíè-

íàõ (ìàë. 170). Íàñë³äêîì ðåâìàòè÷íîãî âàñêóë³òó º ðîçâèòîê ñêëå-

ðîçó ñóäèí (àðòåð³îñêëåðîç, àðòåð³îëîñêëåðîç, êàï³ëÿðîñêëåðîç).

Óðàæåííÿ ñóãëîá³â (ïîë³àðòðèò) ââàæàºòüñÿ îäí³ºþ

ç ïîñò³éíèõ îçíàê ðåâìàòèçìó; çóñòð³÷àºòüñÿ â òåïåð³øí³é ÷àñ

ó 1015 % õâîðèõ. Â ïîðîæíèí³ ñóãëîáó çÿâëÿºòüñÿ ñåðîçíî-

ô³áðèíîçíèé åêñóäàò. Ñèíîâ³àëüíà îáîëîíêà ïîâíîêðîâíà; â ãîñò-

ð³é ôàç³ â í³é ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ìóêî¿äíå íàáóõàííÿ, âàñêóë³òè, ïðî-

ë³ôåðàö³ÿ ñèíîâ³îöèò³â; ñóãëîáîâèé õðÿù ïðè öüîìó çáåð³ãàºòü-

ñÿ; íå ðîçâèâàºòüñÿ ³ äåôîðìàö³ÿ. Ó íàâêîëîñóãëîáîâèõ òêàíèíàõ,

çà õîäîì ñóõîæèëëÿ ñïîëó÷íà òêàíèíà ï³äëÿãàº äåçîðãàí³çàö³¿

ç ãðàíóëåìàòîçíîþ êë³òèííîþ ðåàêö³ºþ. Òîä³ âèíèêàþòü âåëèê³

âóçëè, ùî õàðàêòåðíî äëÿ íîäîçíî¿ (âóçëóâàòî¿) ôîðìè ðåâìàòèç-

ìó. Âóçëè ñêëàäàþòüñÿ ç îñåðåäêó ô³áðèíî¿äíîãî íåêðîçó, îòî÷å-

íîãî âàëîì ç âåëèêèõ êë³òèí ìàêðîôàãàëüíîãî òèïó. Íà ïðîòÿç³

ïåâíîãî ÷àñó òàê³ âóçëè ìîæóòü ðîçñìîêòóâàòèñÿ, íà ¿õ ì³ñö³ ëè-

øàþòüñÿ ðóáö³.

Óðàæåííÿ í å ð âîâî¿ ñèñòåìè ðîçâèâàºòüñÿ â çâÿçêó

ç ðåâìàòè÷íèìè âàñêóë³òàìè (äèâ. ìàë. 170) ³ ìîæå

ïðîÿâëÿòèñÿ äèñòðîô³÷íèìè çì³íàìè íåðâîâèõ êë³òèí, îñåðåäêà-

ìè äåñòðóêö³¿ ìîçêîâî¿ òêàíèíè ³ êðîâîâèëèâàìè. Òàê³ ìîðôî-

ëîã³÷í³ çì³íè ïðèçâîäÿòü äî âèíèêíåííÿ êë³í³÷íèõ ïðîÿâ³â, ùî

÷àñòî çóñòð³÷àþòüñÿ ó ä³òåé  öåðåáðàëüíà ôîðìà ðåâìàòèçìó

(ìàëà õîðåÿ).

377

Ïðè ðåâìàòè÷í³é àòàö³ ñïîñòå-

ð³ãàþòüñÿ çàïàëüí³ ïðîöåñè ñ å -

ðîçíèõ îáîëîíîê (ðåâ-

ìàòè÷íèé ïîë³ñåðîçèò), íèðîê

(ðåâìàòè÷íèé îñåðåäêîâèé àáî

äèôóçíèé ãëîìåðóëîíåôðèò),

ëåãåíü ç óðàæåííÿì ñóäèí òà

³íòåðñòèö³þ (ðåâìàòè÷íà ïíåâ-

ìîí³ÿ); ñêåëåòíèõ ìÿç³â

(ìÿçîâèé ðåâìàòèçì), øê³ðè

ó âèãëÿä³ íàáðÿêó, âàñêóë³ò³â,

êë³òèííî¿ ³íô³ëüòðàö³¿ (íîäîçíà

åðèòåìà), åíäîêðèííèõ çàëîç, äå ìîæëèâèé ðîçâèòîê äè-

ñòðîô³÷íèõ ³ àòðîô³÷íèõ çì³í.

Â îðãàíàõ ³ìóííî¿ ñèñòåìè çíàõîäÿòü ã³ïåðïëàç³þ

ë³ìôî¿äíî¿ òêàíèíè ³ ïëàçìîêë³òèííó òðàíñôîðìàö³þ, ùî â³äîá-

ðàæàº ñòàí íàïðóæåíîãî ³ ïîðóøåíîãî (àóòî³ìóí³çàö³ÿ) ³ìóí³òåòó

ïðè ðåâìàòèçì³.

Êë³í³êî-àíàòîì³÷í³ ôîðìè ðåâìàòèçìó. Â çàëåæíîñò³ â³ä ïå-

ðåâàãè êë³í³êî-ìîðôîëîã³÷íèõ ïðîÿâ³â çàõâîðþâàííÿ, óìîâíî

âèä³ëÿþòü îïèñàí³ âèùå ôîðìè ðåâìàòèçìó: 1) êàðä³îâàñêóëÿð-

íó; 2) ïîë³àðòðèòè÷íó; 3) íîäîçíó (âóçëóâàòó); 4) öåðåáðàëüíó.

Óñêëàäíåííÿ ðåâìàòèçìó ÷àñòî ïîâÿçàí³ ç óðàæåííÿì ñåðöÿ.

Íàñë³äêîì åíäîêàðäèòà º ðîçâèòîê ïîðîê³â ñåðöÿ. Áîðî-

äàâ÷àñòèé åíäîêàðäèò ìîæå ñòàòè äæåðåëîì òðîìáîåì-

áîë³é ñóäèí âåëèêîãî êîëà êðîâîîá³ãó, â çâÿçêó ç ÷èì âèíèêà-

þòü ³íôàðêòè â íèðêàõ, ñ³ò÷àòö³ îêà, ñåëåç³íö³, îñåðåäêè ðîçìÿê-

øåííÿ â ãîëîâíîìó ìîçêó, ãàíãðåíà ê³íö³âîê ³ ò. ä. Ðåâìàòè÷íà

äåçîðãàí³çàö³ÿ ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè ïðèçâîäèòü äî ñêëåðîçó,

îñîáëèâî âèðàæåíîìó â ñåðö³. Óñêëàäíåííÿì ðåâìàòèçìó ìîæóòü

ñòàòè ñïàéêîâ³ ïðîöåñè â ïîðîæíèíàõ (îáë³òåðàö³ÿ ïëåâ-

ðàëüíî¿ ïîðîæíèíè, ïåðèêàðäà òà ³í.).

Ñìåðòü â³ä ðåâìàòèçìó ìîæå íàñòàòè ï³ä ÷àñ àòàêè â³ä òðîì-

áîåìáîë³÷íèõ óñêëàäíåíü, àëå ÷àñò³øå âñüîãî  â³ä äåêîìïåíñî-

âàíîãî ïîðîêó ñåðöÿ.

ÐÅÂÌÀÒÎ¯ÄÍÈÉ ÀÐÒÐÈÒ

Ðåâìàòî¿äíèé àðòðèò (ñèíîí³ìè: ³íôåêö³éíèé ïîë³àðòðèò,

³íôåêò-àðòðèò)  õðîí³÷íå ðåâìàòè÷íå çàõâîðþâàííÿ, îñíîâó ÿêîãî

ñêëàäàº ïðîãðåñóþ÷à äåçîðãàí³çàö³ÿ ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè îáîëîíîê

³ õðÿùà ñóãëîá³â, ùî ïðèçâîäèòü äî ¿õ äåôîðìàö³¿.

Åò³îëîã³ÿ ³ ïàòîãåíåç. Ó âèíèêíåíí³ òà ðîçâèòêó õâîðîáè çíà÷-

íó ðîëü â³ä³ãðàþòü áàêòåð³¿ (β-ãåìîë³òè÷íèé ñòðåïòîêîê ãðóïè Â),

Ìàë. 170. Êàï³ëÿðèò ³ àðòåð³îë³ò

ãîëîâíîãî ìîçêó ïðè ðåâìàòèçì³

378

â³ðóñè, ì³êîïëàçìè. Âåëèêå çíà÷åííÿ ïðèä³ëÿºòüñÿ ãåíåòè÷íèì

ôàêòîðàì. Â³äîìî, ùî õâîð³þòü ðåâìàòî¿äíèì àðòðèòîì ïåðåâàæíî

æ³íêè  íîñ³¿ àíòèãåíó ã³ñòîñóì³ñíîñò³ ÍLA/B27 òà D/DR4. Â ãå-

íåç³ òêàíèííèõ ïîøêîäæåíü, ÿê ëîêàëüíèõ, òàê ³ ñèñòåìíèõ, ïðè

ðåâìàòî¿äíîìó àðòðèò³ âàæëèâà ðîëü íàëåæèòü âèñîêîìîëåêóëÿð-

íèì ³ìóííèì êîìïëåêñàì. Ö³ êîìïëåêñè ìàþòü â ÿêîñò³ àíòèãå-

íó ²gG, à â ÿêîñò³ àíòèò³ëà  ³ìóíîãëîáóë³íè ð³çíèõ êëàñ³â (²gM,

IgG, ²gA), ÿê³ íàçèâàþòü ðåâìàòî¿äíèì ôàêòîðîì.

Ðåâìàòî¿äíèé ôàêòîð ïðîäóêóºòüñÿ ÿê ó ñèíîâ³àëüí³é

îáîëîíö³ (éîãî çíàõîäÿòü â ñèíîâ³àëüí³é ð³äèí³, ñèíîâ³îöè-

òàõ ³ â êë³òèíàõ, ÿê³ ³íô³ëüòðóþòü òêàíèíè ñóãëîáà), òàê ³ â ë³ì-

ôàòè÷íèõ âóçëàõ (ðåâìàòî¿äíèé ôàêòîð öèðêóëþþ÷èõ

â êðîâ³ ³ìóííèõ êîìïëåêñ³â). Çì³íè òêàíèí ñóãëîá³â â çíà÷í³é ì³ð³

ïîâÿçàí³ ç ðåâìàòî¿äíèì ôàêòîðîì, ÿêèé ñèíòåçóºòüñÿ ì³ñöåâî,

ó ñèíîâ³àëüí³é îáîëîíö³; â³í â³äíîñèòüñÿ ïåðåâàæíî

äî lgG. Îñòàíí³é çâÿçóºòüñÿ ç Fc-ôðàãìåíòîì ³ìóíîãëîáóë³íó-àíòè-

ãåíó, ùî âåäå äî óòâîðåííÿ ³ìóííèõ êîìïëåêñ³â, ÿê³ àêòèâóþòü êîì-

ïëåìåíò ³ õåìîòàêñèñ íåéòðîô³ë³â. Ö³ æ ñàì³ êîìïëåêñè ðåàãóþòü

ç ìîíîöèòàìè ³ ìàêðîôàãàìè, àêòèâóþòü ñèíòåç ïðîñòàãëàíäèí³â

òà ³íòåðëåéê³í-², ÿê³ ñòèìóëþþòü âèêèä êë³òèíàìè ñèíîâ³àëüíî¿

îáîëîíêè êîëàãåíàçè, ïîñèëþþ÷è ïîøêîäæåííÿ òêàíèí.

²ìóíí³ êîìïëåêñè, ÿê³ âì³ùóþòü ðåâìàòî¿äíèé ôàêòîð òà öèð-

êóëþþòü â êðîâ³, îñ³äàþòü íà áàçàëüíèõ ìåìáðàíàõ ñóäèí, â êë³òè-

íàõ ³ òêàíèíàõ, ô³êñóþòü àêòèâîâàíèé êîìïëåìåíò ³ âèêëèêàþòü

çàïàëåííÿ. Âîíî âèíèêàº, ïåðø çà âñå, â ñóäèíàõ ì³êðîöèðêóëÿ-

òîðíîãî ðóñëà (âàñêóë³ò). Êð³ì ãóìîðàëüíèõ ³ìóííèõ ðåàêö³é, ïðè

ðåâìàòî¿äíîìó àðòðèò³ ìàþòü ïåâíå çíà÷åííÿ ³ ðåàêö³¿ ã³ïåð÷óò-

ëèâîñò³ ñïîâ³ëüíåíîãî òèïó, ÿê³ ÿñêðàâî ïðîÿâëÿþòüñÿ â ñèíîâ³-

àëüí³é îáîëîíö³.

Ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ. Ìîðôîëîã³÷í³ çì³íè âèíèêàþòü â òêà-

íèíàõ ñóãëîá³â, à òàêîæ â ñïîëó÷í³é òêàíèí³ ³íøèõ îðãàí³â.

Ó ñ ó ã ë î á à õ ïðîöåñè äåçîðãàí³çàö³¿ ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè âè-

íèêàþòü ó íàâêîëîñóãëîáîâ³é òêàíèí³ òà â êàïñóë³ äð³áíèõ ñó-

ãëîá³â êèñòåé ðóê ³ ñòîï, ñèìåòðè÷íî çàõîïëþþ÷è ÿê âåðõí³, òàê

³ íèæí³ ê³íö³âêè. Äåôîðìàö³ÿ çÿâëÿºòüñÿ ñïî÷àòêó â äð³áíèõ,

à ïîò³ì ó âåëèêèõ, çäåá³ëüøå â êîë³ííèõ ñóãëîáàõ.

Â íàâêîëîñóãëîáîâ³é ñïîëó÷í³é òêàíèí³

ñïî÷àòêó ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ìóêî¿äíå íàáóõàííÿ, àðòåð³îë³òè òà àð-

òåð³¿òè. Ïîò³ì ïðèºäíóºòüñÿ ô³áðèíî¿äíèé íåêðîç, íàâêðóãè ÿêî-

ãî âèíèêàþòü êë³òèíí³ ðåàêö³¿: ñêîïè÷åííÿ âåëèêèõ ã³ñò³îöèò³â,

ìàêðîôàã³â, ã³ãàíòñüêèõ êë³òèí ðîçñìîêòóâàííÿ. Â ê³íöåâîìó ðå-

çóëüòàò³ íà ì³ñö³ äåçîðãàí³çàö³¿ ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè ðîçâèâàºòüñÿ

çð³ëà âîëîêíèñòà ñïîëó÷íà òêàíèíà ç òîâñòîñò³ííèìè ñóäèíàìè.

Ïðè çàãîñòðåíí³ çàõâîðþâàííÿ òàê³ æ çì³íè âèíèêàþòü ³ â ì³ñöÿõ

379

ñêëåðîçó. Îïèñàí³ îñåðåäêè ô³áðèíî¿äíîãî íåêðîçó íîñÿòü íàçâó

ðåâìàòî¿äíèõ âóçë³â (ìàë. 171). Âîíè çÿâëÿþòüñÿ íà-

âêîëî âåëèêèõ ñóãëîá³â ó âèãëÿä³ ù³ëüíèõ óòâîðåíü ðîçì³ðîì

ÿê ë³ñíèé ãîð³õ. Âåñü öèêë ðîçâèòêó ç ïî÷àòêó âèíèêíåííÿ

ìóêî¿äíîãî íàáóõàííÿ äî óòâîðåííÿ ðóáöÿ çàéìàº 35 ì³ñÿö³â.

Ìàë. 171. Ðåâìàòî¿äíèé âóçîë:

à  ô³áðèíî¿äíèé íåêðîç ó íàâêîëîñóãëîáîâ³é òêàíèí³ ç êë³òèííîþ ðåàêö³ºþ íà

ïåðèôåð³¿; á  ñôîðìîâàíèé ðåâìàòî¿äíèé âóçëèê ó ëåãåí³ ç íåêðîçîì òà ðîçïà-

äîì ó öåíòð³