Струков А.І., Серов В.В. Патологічна анатомія

Подождите немного. Документ загружается.

390

íåîô³áðèëîãåíåç), ùî ïîêàçàíî ïðè øòó÷íîìó êóëüòèâóâàíí³

øê³ðè õâîðèõ ñèñòåìíîþ ñêëåðîäåðì³ºþ. Ïðîäóêö³ÿ íåäîñêîíà-

ëîãî (íåÿê³ñíîãî) êîëàãåíó âèêëèêàº ïîñèëåíèé éîãî ðîçïàä ³ ðîç-

âèòîê ô³áðîçó. Íå îñòàííþ ðîëü â³ä³ãðàþòü â³ðóñí³ ³íôåêö³¿ (ÐÍÊ-

â³ðóñ) ³ ãåíåòè÷í³ ôàêòîðè; ìàþòü òàêîæ çíà÷åííÿ ³ àóòî³ìóíí³ ïî-

ðóøåííÿ.

Ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ. Â øê³ð³ òà âíóòð³øí³õ îð-

ãàíàõ ñïîñòåð³ãàþòüñÿ âñ³ âèäè äåçîðãàí³çàö³¿ ñïîëó÷íî¿ òêàíè-

íè ç íåçíà÷íèìè êë³òèííèìè ðåàêö³ÿìè, ùî çàê³í÷óºòüñÿ ãðóáèì

ñêëåðîçîì ³ ã³àë³íîçîì; øê³ðà ïðè öüîìó ñòàº òâåðäîþ ³ ìàëîðó-

õîìîþ. Â ñóãëîáàõ âèíèêàþòü âàñêóë³òè, ³íîä³ ç óòâîðåííÿì

òðîìá³â. Îñîáëèâî íåáåçïå÷íå óðàæåííÿ ñóäèí íèðîê

â çâÿçêó ç ìîæëèâ³ñòþ ðîçâèòêó íåêðîçó êîðêîâîãî øàðó íèðîê

³ ãîñòðî¿ ¿õ íåäîñòàòíîñò³  «ñïðàâæíÿ ñêëåðîäåðì³÷íà íèðêà».

Ìîæëèâà ïåðåâàãà âåëèêîîñåðåäêîâîãî êàðä³î-

ñêëåðîçó ç ñåðöåâî-ñóäèííîþ íåäîñòàòí³ñòþ  «ñêëåðîäåðì³÷-

íå ñåðöå» (ìàë. 181) àáî ô ³ áðîçó áàçàëüíèõ â³ää³ë³â ëåãåíü

òà ñóáïëåâðàëüíèõ îáëàñòåé  «áàçàëüíèé ïíåâìîô³áðîç».

Óñêëàäíåííÿì ñêëåðîäåðì³¿ íàéá³ëüø ÷àñòî áóâàº íåäîñòàòí³ñòü

òèõ îðãàí³â ³ ñèñòåì, â ÿêèõ íàéá³ëüø âèðàæåí³ ñêëåðîòè÷í³ çì³íè.

ÂÓÇËÈÊÎÂÈÉ ÏÅÐ²ÀÐÒÅÐ²¯Ò

Âóçëèêîâèé ïåð³àðòåð³¿ò îïèñàíèé â ðîçä³ë³ «Âàñêóë³òè» (äèâ.

â³äïîâ³äíèé ðîçä³ë).

Ìàë. 181. Ðóáöåâå ïîëå â ì³îêàðä³ ïðè ñèñòåìí³é ñêëåðîäåðì³¿

391

ÄÅÐÌÀÒÎÌ²ÎÇÈÒ

Äåðìàòîì³îçèò  ðåâìàòè÷íå çàõâîðþâàííÿ, â ÿêîìó ãîëîâ-

íèì ³ ïðîâ³äíèì êë³í³êî-ìîðôîëîã³÷íèì ïðîÿâîì º ñèñòåìíå

óðàæåííÿ ïîïåðå÷íîñìóãàñòî¿ òà ð³äøå ãëàäêî¿ ìóñêóëàòóðè

³ øê³ðè. ²íîä³ ñïîñòåð³ãàþòüñÿ âèïàäêè õâîðîáè áåç óðàæåííÿ

øê³ðè, òîä³ éîãî âèçíà÷àþòü ÿê ïîë³ì³îçèò. ßê äåðìàòîì³îçèò, òàê

³ ïîë³ì³îçèò çóñòð³÷àþòüñÿ ó áóäü-ÿêîìó â³ö³, ïåðåâàæíî ó æ³íîê.

Åò³îëîã³ÿ ³ ïàòîãåíåç. Ïåðåäáà÷àºòüñÿ â³ðóñíà ïðèðîäà çàõâî-

ðþâàííÿ. Ïîá³÷íèì ñòâåðäæåííÿì öüîãî ïåðåäáà÷åííÿ ìîæå áóòè

çíàõîäæåííÿ â öèòîïëàçì³ åíäîòåë³îöèò³â ³ ìÿçîâèõ êë³òèí õâîðèõ

òóáóëÿðíèõ ñòðóêòóð, ñõîæèõ íà ïàðàì³êñîâ³ðóñè. Ïîêàçàíå òàêîæ

çíà÷åííÿ ãåíåòè÷íî¿ ñõèëüíîñòè; îïèñàí³ âèïàäêè ñ³ìåéíîãî äåðìà-

òîì³îçèòó. Ðîçâèòîê õâîðîáè ïîâÿçóþòü ïåðø çà âñå ç ïîðóøåííÿì

³ìóíîëîã³÷íîãî ãîìåîñòàçó ³ àóòî³ìóí³çàö³ºþ. Ïóñêîâèì ìåõàí³çìîì

õâîðîáè, ìàáóòü, º â³ðóñíà ³íôåêö³ÿ. Ìîæëèâèé çâÿçîê äåðìàòîì³î-

çèòó ç ïóõëèíàìè, ïðè öüîìó ïóõëèíí³ àíòèãåíè ìîæóòü áóòè ïåðå-

õðåñíî ðåàãóþ÷èìè ç àíòèãåíàìè ìÿç³â, ùî çá³ëüøóº àóòî³ìóí³çàö³þ.

Ñòàí õâîðèõ ìîæå ïîë³ïøóâàòèñÿ ï³ñëÿ âèäàëåííÿ ïóõëèíè.

Ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ. Ìîðôîëîã³÷í³ çì³íè ðîçâèâàþòüñÿ

â ñêåëåòí³é ìóñêóëàòóð³, â ìÿçàõ ãëîòêè,

ãîðòàí³, ä³àôðàãìè, ìÿçàõ î÷åé. Ìÿçè ñòàþòü

áë³äî-æîâòèìè, íàáðÿêëèìè. Â ï³äøê³ðí³é êë³òêîâèí³ òà ìÿçàõ

çÿâëÿþòüñÿ îñåðåäêè êàëüöèíîçó. Ïðè ì³êðîñêîï³÷íîìó äîñë³ä-

æåíí³ ïîñò³éíî çíàõîäÿòü äèñòðîô³÷í³ çì³íè ìÿçîâèõ âîëîêîí;

â íèõ çíèêàº ïîïåðå÷íà ç÷åð÷åí³ñòü, çìåíøóºòüñÿ âì³ñò ãë³êîãåíó,

ð³çêî çíèæóºòüñÿ àêòèâí³ñòü äåÿêèõ ôåðìåíò³â. Áàãàòî ìÿçîâèõ

âîëîêîí íåêðîòèçîâàí³, é ó îñåðåäêàõ íåêðîçó çíàõîäÿòü âèïàäàííÿ

âàïíà ó âèãëÿä³ äð³áíèõ çåðåí. Â ñïîëó÷íîòêàíèíí³é ñòðîì³, ÿêà

âòÿãíåíà â ïàòîëîã³÷íèé ïðîöåñ âòîðèííî, ðîçâèâàºòüñÿ íàáðÿê

³ çàïàëüíà ðåàêö³ÿ. Â ³íô³ëüòðàò³ ïåðåâàæàþòü ë³ìôîöèòè, ìàêðî-

ôàãè ³ ïëàçìàòè÷í³ êë³òèíè (ìàë. 182). Íàêîïè÷åííÿ ë³ìôîöèò³â

³ ìàêðîôàã³â çíàõîäÿòü, â îñíîâíîìó, â ñóäèíàõ ì³êðîöèðêóëÿòîð-

íîãî ðóñëà; ç áîêó åíäîòåë³þ êàï³ëÿð³â â³äáóâàºòüñÿ ïðîë³ôåðàö³ÿ

³ äåñêâàìàö³ÿ, ùî ³íîä³ ïðèçâîäèòü äî îáë³òåðàö³¿ ñóäèí.

Ïîñò³éíî ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ìîðôîëîã³÷í³ çì³íè âíóòð³ø-

í ³ õ î ð ã à í ³ â. Âîíè ÿâëÿþòü ñîáîþ çàïàëüí³, äèñòðîô³÷í³ àáî

ñêëåðîòè÷í³ ïðîöåñè ³ íàéá³ëüø ÷àñòî ñïîñòåð³ãàþòüñÿ â ñ å ð ö ³,

ëåãåíÿõ, øëóíêîâî-êèøêîâîìó òðàêò³.

Íåáåçïå÷íà ïíåâìîí³ÿ, ÿêà â äèòÿ÷îìó â³ö³ ìîæå áóòè

ïðè÷èíîþ ñìåðò³ õâîðèõ.

Ë³ìôàòè÷í³ âóçëè ³ ñåëåç³íêà çá³ëüøåí³ â ðîç-

ì³ðàõ, ç ÿâèùàìè ã³ïåðïëàç³¿ ë³ìôî¿äíî¿ òêàíèíè ³ ïëàçìîêë³òèí-

íîþ òðàíñôîðìàö³ºþ.

392

Êë³í³êî-ìîðôîëîã³÷í³ ôîðìè. Âèä³ëÿþòü ïåðâèííó (³ä³îïàòè÷-

íó) ³ âòîðèííó (ïóõëèíîïîä³áíó) ôîðìè äåðìàòîì³îçèòó, ìîðôî-

ëîã³÷í³ ïðîÿâè ÿêèõ ³äåíòè÷í³. Êîæíà ç öèõ ôîðì, â çàëåæíîñò³

â³ä ïåðåá³ãó, ìîæå áóòè ãîñòðîþ, ï³äãîñòðîþ, áåçïåðåðâíî ðåöèäè-

âóþ÷îþ ³ õðîí³÷íîþ.

Ïåðâèííà ôîðìà çàõâîðþâàííÿ ÷àñò³øå çóñòð³÷àºòüñÿ ó ä³òåé;

âòîðèííà  ó äîðîñëèõ. Ñåðåä ïóõëèí, ïðè ÿêèõ âèíèêàº äåðìà-

òîì³îçèò, íà ïåðøîìó ì³ñö³ çíàõîäèòüñÿ ðàê (ÿº÷íèê³â, ìîëî÷íî¿

çàëîçè, ëåãåíü, øëóíêà òà ³í.). ²íîä³ äåðìàòîì³îçèò º ïåðøèì ïðî-

ÿâîì ïóõëèííîãî ðîñòó.

ÕÂÎÐÎÁÈ ÎÐÃÀÍ²Â ÄÈÕÀÍÍß

Ñâîºð³äí³ñòü ñòðóêòóðè îðãàí³â äèõàííÿ, âåëèêà ê³ëüê³ñòü åò³î-

ëîã³÷íèõ ôàêòîð³â, ùî ïðèçâîäÿòü äî ðîçâèòêó õâîðîá, â³êîâ³ îñîá-

ëèâîñò³ âèçíà÷àþòü ð³çíîìàí³òí³ñòü êë³í³êî-ìîðôîëîã³÷íèõ ïðî-

ÿâ³â õâîðîá îðãàí³â äèõàííÿ. Ó âèíèêíåí³ õâîðîá

îðãàí³â äèõàííÿ âàæëèâå çíà÷åííÿ ìàþòü ïàòîãåíí³ çáóäíèêè 

ïåðø çà âñå â³ðóñè ³ áàêòåð³¿, ÿê³ âèêëèêàþòü â áðîíõàõ ³ ëåãåíÿõ

çàïàëüí³ ïðîöåñè (òðàõå¿ò, áðîíõ³ò, ïíåâìîí³ÿ). Íå ìåíøå çíà÷åí-

íÿ ó âèíèêíåíí³ çàïàëüíèõ, àëåðã³÷íèõ (áðîíõ³àëüíà àñòìà) ³ ïóõ-

ëèííèõ (ðàê) çàõâîðþâàíü ìàþòü õ ³ ì ³ ÷ í ³ òà ô ³çè÷í³ ôàê-

òîðè, ÿê³ ïðîíèêàþòü â äèõàëüí³ øëÿõè ³ ëåãåí³ ðàçîì ³ç çàáðóä-

íåíèì ïîâ³òðÿì. Íå îñòàííÿ ðîëü â âèíèêíåíí³ çàõâîðþâàíü

Ìàë. 182. Äåðìàòîì³îçèò. Äèñòðîô³÷í³ çì³íè ìÿçîâèõ âîëîêîí; êë³òèííà

³íô³ëüòðàö³ÿ ïðîì³æíî¿ òêàíèíè

393

îðãàí³â äèõàííÿ íàëåæèòü ñ ïàäêîâèì ôàêòîðàì ³ â³-

êîâèì îñîáëèâîñòÿì.

Îäíàê âèíèêíåííÿ õâîðîá îðãàí³â äèõàííÿ âèçíà÷àºòüñÿ íå

ò³ëüêè âïëèâîì ïàòîãåííîãî ³ íàÿâí³ñòþ ôîíîâîãî ôàêòîð³â, àëå

³ ñòàíîì çàõèñíèõ áàðºð³â äèõàëüíî¿ ñèñòå-

ì è, ñåðåä ÿêèõ âèä³ëÿþòü àåðîäèíàì³÷íó ô³ëüòðàö³þ, ãóìîðàëüí³

³ êë³òèíí³ ôàêòîðè çàãàëüíîãî ³ ì³ñöåâîãî çàõèñòó. Àåðîäèíàì³÷íà

ô³ëüòðàö³ÿ  öå ìóêîöåëþëÿðíèé òðàíñïîðò, ÿêèé çä³éñíþºòüñÿ

â³é÷àñòèì åï³òåë³ºì áðîíõ³àëüíîãî äåðåâà. Äî ãóìîðàëüíèõ ôàê-

òîð³â ì³ñöåâîãî çàõèñòó äèõàëüíî¿ ñèñòåìè â³äíîñÿòü ñåêðåòîðí³

³ìóíîãëîáóë³íè (lg A), ñèñòåìó êîìïë³ìåíòó, ³íòåðôåðîí, ëàêòîôå-

ðèí, ³íã³á³òîðè ïðîòåàç, ë³çîöèì, ñóðôàêòàíò, ôàêòîð õåìîòàêñèñó,

ë³ìôîê³íè; à äî ãóìîðàëüíèõ ôàêòîð³â çàãàëüíîãî çàõèñòó  lgM

³ lgG. Äî êë³òèííèõ ôàêòîð³â ì³ñöåâîãî çàõèñòó äèõàëüíî¿ ñèñ-

òåìè íàëåæàòü àëüâåîëÿðí³ ìàêðîôàãè, à çàãàëüíîãî çàõèñòó 

ïîë³ìîðôíîÿäåðí³ ëåéêîöèòè, ìàêðîôàãè ³ ë³ìôîöèòè. Íåäî-

ñòàòí³ñòü êîìïîíåíò³â çàõèñíèõ áàðºð³â äèõàëüíî¿ ñèñòåìè ìîæå

áóòè ÿê ñïàäêîâîþ (äåô³öèò îäíîãî àáî äåê³ëüêîõ ôàêòîð³â),

òàê ³ í àáóòîþ (íàñë³äîê ð³çíèõ çîâí³øí³õ âïëèâ³â).

Ñó÷àñíà êë³í³÷íà ìîðôîëîã³ÿ âîëîä³º áàãàòüìà ìåòîäàìè ä³àã-

íîñòèêè çàõâîðþâàíü äèõàëüíî¿ ñèñòåìè. Íàéá³ëüøå çíà÷åííÿ

ñåðåä íèõ ìàþòü öèòîëîã³÷íå ³ áàêòåð³îñêîï³÷íå äîñë³äæåííÿ

ìîêðîòèííÿ, áðîíõîàëüâåîëÿðíèõ çìèâ³â (áðîíõîàëüâåîëÿðíèé ëà-

âàæ), á³îïñ³ÿ áðîíõ³â òà ëåãåíü.

Ñåðåä çàõâîðþâàíü îðãàí³â äèõàííÿ íàéá³ëüøå çíà÷åííÿ ìà-

þòü: ãîñòðèé áðîíõ³ò, ãîñòð³ çàïàëüí³ (ïíåâìîí³¿) ³ äåñòðóêòèâí³

(àáñöåñ, ãàíãðåíà) çàõâîðþâàííÿ ëåãåíü, õðîí³÷í³ íåñïåöèô³÷í³ çà-

õâîðþâàííÿ ëåãåíü, ïíåâìîêîí³îçè, ðàê áðîíõ³â ³ ëåãåíü, à òàêîæ

çàïàëåííÿ ïëåâðè  ïðåâðèò.

ÃÎÑÒÐÈÉ ÁÐÎÍÕ²Ò

Ãîñòðèé áðîíõ³ò  ãîñòðå çàïàëåííÿ áðîíõ³â; ìîæå áóòè ñà-

ìîñò³éíèì çàõâîðþâàííÿì, àáî ïðîÿâîì ö³ëîãî ðÿäó õâîðîá, â îñîá-

ëèâîñò³ ïíåâìîí³é, õðîí³÷íîãî ãëîìåðóëîíåôðèòó ç íèðêîâîþ íå-

äîñòàòí³ñòþ (ãîñòðèé óðåì³÷íèé áðîíõ³ò) òà ³í.

Åò³îëîã³ÿ ³ ïàòîãåíåç. Ñåðåä åò³îëîã³÷íèõ ôàêòîð³â çíà÷íà ðîëü

íàëåæèòü â³ðóñàì ³ áàêòåð³ÿì, ÿê³ âèêëèêàþòü ãîñòð³ ðåñï³ðàòîðí³

çàõâîðþâàííÿ. Âåëèêå çíà÷åííÿ â ðîçâèòêó õâîðîá ìàº âïëèâ íà

äèõàëüíó ñèñòåìó ô³çè÷íèõ (ñóõå àáî õîëîäíå ïîâ³òðÿ), õ³ì³÷íèõ

(ïàðè õëîðó, ñ³ð÷àíèé ãàç, îêèñëè àçîòó òà ³í.) ôàêòîð³â, à òàêîæ

ïèëó. Ïàòîãåííîìó âïëèâó öèõ ôàêòîð³â ñïðèÿþòü ñïàäêîâà íå-

äîñòàòí³ñòü çàõèñíèõ áàðºð³â äèõàëüíî¿ ñèñòåìè, ïåðø çà âñå ìó-

394

êîöåëþëÿðíîãî òðàíñïîðòó ³ ãóìîðàëüíèõ ôàêòîð³â ì³ñöåâîãî çà-

õèñòó; ïðè÷îìó ïîøêîäæåííÿ ìóêîöåëþëÿðíîãî òðàíñïîðòó â ì³ðó

ðîçâèòêó ãîñòðîãî áðîíõ³òó ïîñèëþºòüñÿ. Öå ïîâÿçàíî ç òèì, ùî

ó â³äïîâ³äü íà ïàòîãåííèé âïëèâ ïîñèëþºòüñÿ ïðîäóêö³ÿ ñëèçó

çàëîçàìè ³ êåëèõîïîä³áíèìè êë³òèíàìè áðîíõ³â, à öå â ñâîþ ÷åðãó

ïðèçâîäèòü äî çëóùåííÿ â³é÷àñòîãî ïðèçìàòè÷íîãî åï³òåë³þ, îãî-

ëåííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè áðîíõ³â, ïðîíèêàííÿ ³íôåêòó â ñò³íêó

áðîíõà ³ ïîäàëüøîãî éîãî ðîçïîâñþäæåííÿ.

Ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ. Ïðè ãîñòðîìó áðîíõ³ò³ ñëèçîâà îáîëîí-

êà áðîíõ³â ñòàº ïîâíîêðîâíîþ ³ íàáðÿêëîþ, ìîæëèâ³ äð³áí³ êðîâî-

âèëèâè, à ³íîä³ ³ âèðàçêóâàííÿ; â á³ëüøîñò³ âèïàäê³â â ïðîñâ³ò³

áðîíõ³â áàãàòî ñëèçó. Â ñëèçîâ³é îáîëîíö³ áðîíõ³â âèíèêàþòü ð³çí³

ôîðìè êàòàðàëüíîãî (ñåðîçíå, ñëèçîâå, ãí³éíå, çì³øàíå), ô³áðèíîç-

íå àáî ô³áðèíîçíî-ãåìîðàã³÷íå çàïàëåííÿ; ìîæëèâà äåñòðóêö³ÿ

ñò³íêè áðîíõà, à ³íîä³ é âèðàçêóâàííÿ, òîä³ ãîâîðÿòü ïðî äåñòðóê-

òèâíî-âèðàçêîâèé áðîíõ³ò. Â áðîíõ³îëàõ ãîñòðå çàïàëåííÿ (áðîí-

õ³îë³ò) ìîæå áóòè ïðîäóêòèâíèì, öå ïðèçâîäèòü äî ïîòîâùåííÿ

ñò³íêè çà ðàõóíîê ³íô³ëüòðàö³¿ ¿¿ ë³ìôîöèòàìè, ìàêðîôàãàìè, ïëàç-

ìàòè÷íèìè êë³òèíàìè, à òàêîæ ïðîë³ôåðàö³¿ åï³òåë³þ. Â ïðîêñè-

ìàëüíèõ â³ää³ëàõ áðîíõ³â çàïàëüíà ðåàêö³ÿ âèíèêàº ò³ëüêè â ñëè-

çîâ³é îáîëîíö³ (åíäîáðîíõ³ò) àáî ñëèçîâ³é ³ ìÿçîâ³é (åíäîìåçî-

áðîíõ³ò). Â äèñòàëüíèõ â³ää³ëàõ áðîíõ³â â ïàòîëîã³÷íèé ïðîöåñ

âòÿãóþòüñÿ âñ³ ïðîøàðêè ñò³íêè áðîíõ³â (ïàíáðîíõ³ò ³ ïàíáðîí-

õ³îë³ò); ïðè öüîìó ìîæëèâèé ïåðåõ³ä çàïàëåííÿ íà ïåð³áðîíõ³-

àëüíó òêàíèíó (ïåð³áðîíõ³ò).

Óñêëàäíåííÿ ãîñòðîãî áðîíõ³òó ïîâÿçàí³ ç ïîðóøåííÿì äðå-

íàæíî¿ ôóíêö³¿ áðîíõ³â, ùî ñïðèÿº àñï³ðàö³¿ ³íô³êîâàíîãî ñëèçó

â äèñòàëüí³ â³ää³ëè áðîíõ³àëüíîãî äåðåâà ³ ðîçâèòêó çàïàëåííÿ ëå-

ãåíåâî¿ òêàíèíè (áðîíõîïíåâìîí³ÿ). Ïðè ïàíáðîíõ³ò³ òà ïàíáðîí-

õ³îë³ò³ ìîæëèâèé ïåðåõ³ä çàïàëåííÿ íå ò³ëüêè íà ïåð³áðîíõ³àëü-

íó òêàíèíó, àëå é íà ïðîì³æíó òêàíèíó ëåãåíü (ïåð³áðîíõ³àëüíà

ïðîì³æíà (³íòåðñòèö³àëüíà) ïíåâìîí³ÿ).

Íàñë³äîê ãîñòðîãî áðîíõ³òó çàëåæèòü â³ä ãëèáèíè óðàæåííÿ

ñò³íêè áðîíõà. Ñåðîçíèé ³ ñëèçîâèé êàòàðè áðîíõ³â ïîâîðîòí³. Äå-

ñòðóêö³ÿ ñò³íêè áðîíõà (ãí³éíèé êàòàð, äåñòðóêòèâíèé áðîíõ³ò

³ áðîíõ³îë³ò) ñïðèÿþòü ðîçâèòêó ïíåâìîí³¿. Ïðè ïîñò³éíîìó ³ äîâ-

ãîìó âïëèâ³ ïàòîãåííîãî ôàêòîðà áðîíõ³ò íàáóâàº ðèñè õðîí³÷íîãî.

ÃÎÑÒÐ² ÇÀÏÀËÜÍ² ÇÀÕÂÎÐÞÂÀÍÍß ËÅÃÅÍÜ,

ÀÁÎ ÃÎÑÒÐ² ÏÍÅÂÌÎÍ²¯

Ãîñòð³ ïíåâìîí³¿  ãðóïà çàïàëüíèõ çàõâîðþâàíü, ð³çíîìàí³ò-

íèõ çà åò³îëîã³ºþ, ïàòîãåíåçîì ³ êë³í³êî-ìîðôîëîã³÷íèìè ïðîÿâàìè,

395

ÿê³ õàðàêòåðèçóþòüñÿ ïåðåâàæíî óðàæåííÿì ðåñï³ðàòîðíèõ

â³ää³ë³â ëåãåíü.

Åò³îëîã³ÿ ãîñòðèõ ïíåâìîí³é ð³çíîìàí³òíà, àëå ÷àñò³øå âñüîãî

¿õ ïðè÷èíîþ º ³íôåêö³éí³ àãåíòè (ñõåìà 20). Ñåðåä ôàêòîð³â ðè-

çèêó ãîñòðèõ ïíåâìîí³é âèä³ëÿþòü, êð³ì ³íôåêö³¿ (îñîáëèâî

â³ðóñíî¿) âåðõí³õ äèõàëüíèõ øëÿõ³â, îáñòðóêö³þ áðîíõ³àëüíîãî

äåðåâà, ³ìóíîäåô³öèòè, àëêîãîëü, êóð³ííÿ, âäèõàííÿ òîêñè÷íèõ

ðå÷îâèí, òðàâìó, ïîðóøåííÿ ëåãåíåâî¿ ãåìîäèíàì³êè, ï³ñëÿîïå-

ðàö³éíèé ïåð³îä, ìàñèâíó ³íôóç³éíó òåðàï³þ, ïîõèëèé â³ê, çëî-

ÿê³ñí³ ïóõëèíè ³ ñòðåñ (åìîö³éíà ïåðåíàïðóãà, ïåðåîõîëîäæåí-

íÿ òà ³í.).

Êåðóþ÷èñü íîçîëîã³÷íîþ õàðàêòåðèñòèêîþ

³ ïàòîãåíåçîì, ðîçð³çíÿþòü ïåðâèíí³ òà âòîðèíí³ ãîñòð³

ïíåâìîí³¿. Äî ïåðâèííèõ ãîñòðèõ ïíåâìîí³é â³äíîñÿòü ïíåâìîí³¿

ÿê ñàìîñò³éíå çàõâîðþâàííÿ ³ ÿê ïðîÿâ ³íøî¿ õâîðîáè, ùî ìàº íî-

çîëîã³÷íó ñïåöèô³êó (íàïð., ãðèïîçíà, ÷óìíà ïíåâìîí³ÿ). Âòîðèíí³

Ñ õ å ì à 20. Êëàñèô³êàö³ÿ ãîñòðèõ ïíåâìîí³é

Íîçîëîã³ÿ,

ïàòîãåíåç

Ãîñòð³ ïíåâìîí³¿

Îñîáëèâîñò³

êë³í³êî-ìîð-

ôîëîã³÷íèõ

ïðîÿâ³â

²íôåêö³éí³

àãåíòè

Íå³íôåêö³éí³

àãåíòè

Ïíåâìîêîê

Ïàðåíõ³-

ìàòîçíà

(êðóïîçíà,

÷àñòêîâà,

ïëåâðî-

ïíåâìîí³ÿ)

²íòåð-

ñòèö³àëü-

íà ïíåâ-

ìîí³ÿ

Ðàñï³ðà-

òîðí³

â³ðóñè,

ì³êî-

ïëàçìà

Áðîíõî-

ïíåâ-

ìîí³ÿ

Áàêòåð³¿,

â³ðóñíî-

áàêòå-

ð³àëüí³

àñî-

ö³àö³¿

Îðãàí³÷íèé ïèë,

ë³êè, ðàä³àö³ÿ

Ïåðâèíí³ Âòîðèíí³

Çàãîñò-

ðåííÿ

õðîí³÷-

íîãî

áðîí-

õ³òó

Áðîíõîïíåâìîí³ÿ

Ïíåâìîêîê, ñòàô³ëîêîê, ñòðåïòîêîê,

åíòåðîáàêòåð³¿, àíàåðîáí³ áàêòåð³¿

Àñï³-

ðàö³é-

í³

Ã³ïî-

ñòà-

òè÷í³

Ï³ñëÿ-

îïåðà-

ö³éí³

Ñåï-

òè÷í³

²ìóíî-

äåô³-

öèòí³

396

ãîñòð³ ïíåâìîí³¿ áóâàþòü ÷àñò³øå âñüîãî óñêëàäíåííÿì áàãàòüîõ

çàõâîðþâàíü.

Îñîáëèâîñò³ êë³í³êî-ìîðôîëîã³÷íèõ ïðî-

ÿâ³â ãîñòðèõ ïíåâìîí³é ñòîñóþòüñÿ ïåðâèííî¿ ëîêà-

ë³çàö³¿ çàïàëåííÿ â ëåãåíÿõ (ïàðåíõ³ìàòîçíà, ³íòåðñòèö³àëü-

íà ³ áðîíõîïíåâìîí³ÿ), ðîçïîâñþäæåíîñò³ çàïàëåí-

í ÿ (ì³ë³àðíà ïíåâìîí³ÿ àáî àëüâåîë³ò, àöèíîçíà, ÷àñòî÷êîâà, ÷àñ-

òî÷êîâà çëèâíà, ñåãìåíòàðíà, ïîë³ñåãìåíòàðíà ³ ÷àñòêîâà ïíåâìîí³ÿ),

õàðàêòåðó çàïàëüíîãî ïðîöåñó (ñåðîçíà, ñåðîçíî-

äåñêâàìàòèâíà, ñåðîçíî-ãåìîðàã³÷íà, ãí³éíà, ô³áðèíîçíà, ãåìîðà-

ã³÷íà)  (äèâ. ñõåìó 20).

Íàéá³ëüøå ïðàêòè÷íå çíà÷åííÿ ìàþòü êðóïîçíà ïíåâìîí³ÿ,

áðîíõîïíåâìîí³ÿ òà ³íòåðñòèö³àëüíà ïíåâìîí³ÿ.

ÊÐÓÏÎÇÍÀ ÏÍÅÂÌÎÍ²ß

Êðóïîçíà ïíåâìîí³ÿ  ãîñòðå ³íôåêö³éíî-àëåðã³÷íå çàõâîðþ-

âàííÿ, ïðè ÿêîìó çàïàëüíèé ïðîöåñ ðîçâèâàºòüñÿ â îäí³é àáî äå-

ê³ëüêîõ ÷àñòêàõ ëåãåí³ (÷àñòêîâà, ëîáàðíà ïíåâìîí³ÿ). Ïðè ì³êðî-

ñêîï³÷íîìó äîñë³äæåíí³ â àëüâåîëàõ ³ áðîíõ³îëàõ çíàõîäÿòü ô³áðè-

íîçíèé åêñóäàò (ô³áðèíîçíà, àáî êðóïîçíà ïíåâìîí³ÿ); íà ïëåâð³

ô³áðèíîçíà ïë³âêà (ïëåâðîïíåâìîí³ÿ). Âñ³ ïåðåë³÷åí³ íàçâè õâî-

ðîáè º ñèíîí³ìàìè ³ â³äîáðàæàþòü îäíó ç îñîáëèâîñòåé õâîðîáè.

Êðóïîçíà ïíåâìîí³ÿ  ñàìîñò³éíå çàõâîðþâàííÿ; õâîð³þòü ïåðå-

âàæíî äîðîñë³, ð³äøå ä³òè ñòàðøîãî â³êó.

Åò³îëîã³ÿ ³ ïàòîãåíåç. Çáóäíèêîì õâîðîáè º ïíåâìîêîêè ², ²²,

²²² ³ IV òèï³â, ó ð³äêèõ âèïàäêàõ  äèïëîáàöèëà Ôð³äëåíäåðà.

Ãîñòðèé ïî÷àòîê çàõâîðþâàííÿ ñåðåä ïîâíîãî çäîðîâÿ ³ ïðè

â³äñóòíîñò³ êîíòàêò³â ç õâîðèìè, ÿê ³ íîñ³ííÿ ïíåâìîêîê³â çäî-

ðîâèìè ëþäüìè, äîçâîëÿþòü ïîâÿçóâàòè ðîçâèòîê êðóïîçíî¿

ïíåâìîí³¿ ç àóòî³íôåêö³ºþ. Ðàçîì ç òèì â ïàòîãåíåç³ êðó-

ïîçíî¿ ïíåâìîí³¿ âåëèêå çíà÷åííÿ ìàþòü ñ å í ñ è á ³ ë ³ ç à ö ³ ÿ

îðãàí³çìó ïíåâìîêîêàìè, âïëèâ ðîçð³øàþ÷èõ ôàêòîð³â ó âèãëÿä³

îõîëîäæåííÿ, òðàâìè òà ³í. Êë³í³÷íà êàðòèíà êðóïîçíî¿

ïíåâìîí³¿, ñòàä³éí³ñòü ¿¿ ïåðåá³ãó ³ îñîáëèâîñò³ ìîðôîëîã³÷íèõ

ïðîÿâ³â ñâ³ä÷àòü ïðî ã ³ ï å ð å ð ã ³ ÷íó ðåàêö³þ, ÿêà â³äáó-

âàºòüñÿ â ëåãåíÿõ ³ íîñèòü õàðàêòåð ã³ïåð÷óòëèâîñò³ íåãàéíîãî

òèïó.

Ìîðôîãåíåç, ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ çã³äíî ç êëàñè÷íèìè óÿâ-

ëåííÿìè, ùî ³ñíóþòü âæå á³ëüøå 100 ðîê³â, êðóïîçíà ïíåâìîí³ÿ,

ÿêó ñë³ä â³äíåñòè äî ïàðåíõ³ìàòîçíî¿, â ñâîºìó ðîçâèòêó ïåðåá³ãàº

çà ÷îòèðìà ñòàä³ÿìè; ïðèïëèâó, ÷åðâîíî¿ ãåïàòèçàö³¿ (ñïå÷³íêóâàí-

íÿ), ñ³ðî¿ ãåïàòèçàö³¿, ðîçð³øàííÿ; âñ³ ö³ ñòàä³¿ áåç ë³êóâàííÿ õâî-

ðîãî çàéìàþòü 911 äí³â.

397

Ñòàä³ÿ ïðèïëèâó ïðîäîâæóºòüñÿ îäíó äîáó ³ õàðàêòåðèçóºòü-

ñÿ ð³çêîþ ã³ïåðåì³ºþ ³ ì³êðîáíèì íàáðÿêîì óðàæåíî¿ ÷àñòêè;

â íàáðÿêîâ³é ð³äèí³ çíàõîäÿòü âåëèêó ê³ëüê³ñòü çáóäíèê³â. Ïðè

öüîìó ï³äâèùóºòüñÿ ïðîíèêí³ñòü êàï³ëÿð³â, ùî ïðèçâîäèòü äî ä³à-

ïåäåçó åðèòðîöèò³â ³ ëåéêîöèò³â â àëüâåîëè; ëåãåíÿ ïðè öüîìó

çá³ëüøåíà â ìàñ³, ð³çêî ïîâíîêðîâíà.

Ñòàä³ÿ ÷åðâîíî¿ ãåïàòèçàö³¿ çÿâëÿºòüñÿ íà 2-é äåíü õâîðî-

áè. Íà ôîí³ ïîâíîêðîâÿ ³ ì³êðîáíîãî íàáðÿêó ïîñèëþºòüñÿ ä³à-

ïåäåç åðèòðîöèò³â, ÿê³ â çíà÷í³é ê³ëüêîñò³ íàêîïè÷óþòüñÿ â àëü-

âåîëàõ; äî íèõ ïðèºäíóþòüñÿ íåéòðîô³ëè; ì³æ êë³òèíàìè çÿâëÿ-

þòüñÿ íèòêè ô³áðèíó. Â åêñóäàò³ çíàõîäèòüñÿ çíà÷íà ê³ëüê³ñòü

ïíåâìîêîê³â, âèÿâëÿºòüñÿ ôàãîöèòîç ¿õ íåéòðîô³ëàìè. Ë³ìôàòè÷í³

ñóäèíè, ÿê³ çíàõîäÿòüñÿ â ïðîì³æí³é òêàíèí³ ëåãåí³, ðîçøèðåí³, ïå-

ðåïîâíåí³ ë³ìôîþ. Òêàíèíà ëåãåí³ ñòàº òåìíî-÷åðâîíîþ, íàáóâàº

ù³ëüíîñò³ ïå÷³íêè (÷åðâîíà ãåïàòèçàö³ÿ ëåãåí³). Ðåã³îíàðí³ ïî

â³äíîøåííþ äî óðàæåíî¿ ÷àñòêè ëåãåí³ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè çá³ëüøåí³,

ïîâíîêðîâí³.

Ñòàä³ÿ ñ³ðî¿ ãåïàòèçàö³¿ âèíèêàº íà 46-é äåíü õâîðîáè.

Â àëüâåîëàõ íàêîïè÷óþòüñÿ ô³áðèí ³ íåéòðîô³ëè, ÿê³ ðàçîì ç ìàê-

ðîôàãàìè ôàãîöèòóþòü ãèíó÷³ ïíåâìîêîêè. Ïðè öüîìó ìîæíà

ñïîñòåð³ãàòè, ÿê íèòêè ô³áðèíó ïðîíèêàþòü êð³çü ì³æàëüâåîëÿðí³

ïîðè ³ç îäí³º¿ àëüâåîëè â ³íøó. Ê³ëüê³ñòü åðèòðîöèò³â, ùî ï³äëÿ-

ãàþòü ãåìîë³çó, çìåíøóºòüñÿ, çíèæóºòüñÿ é ³íòåíñèâí³ñòü ã³ïå-

ðåì³¿. Â³äáóâàºòüñÿ ô³áðèíîë³òè÷íà ä³ÿ íåéòðîô³ë³â íà ô³áðèí, ÿêà

â ïîäàëüøîìó ïîñèëþºòüñÿ (ìàë. 183). ×àñòêà ëåãåí³ â ñòàä³¿ ñ³ðî¿

ãåïàòèçàö³¿ çá³ëüøåíà, ù³ëüíà, âàæêà, íà ïëåâð³ çíà÷í³ ô³áðèíîçí³

ïë³âêè (ïëåâðîïíåâìîí³ÿ). Íà ðîçòèí³ ëåãåíÿ ñ³ðîãî êîëüîðó (äèâ.

ìàë. 183); ç çåðíèñòî¿ ïîâåðõí³ ñò³êàº êàëàìóòíà ð³äèíà. Ë³ìôà-

òè÷í³ âóçëè êîðåíÿ ëåãåí³ çá³ëüøåí³, á³ëî-ðîæåâ³; ïðè ¿õ ã³ñòî-

ëîã³÷íîìó äîñë³äæåíí³ çíàõîäÿòü ãîñòðå çàïàëåííÿ.

Ñòàä³ÿ ðîçð³øàííÿ çàïàëåííÿ íàñòàº íà 911-é äåíü õâîðî-

áè. Ï³ä âïëèâîì ïðîòåîë³òè÷íèõ ôåðìåíò³â íåéòðîô³ë³â ³ ìàêðî-

ôàã³â åêñóäàò ðîçòîïëþºòüñÿ ³ ðîçñìîêòóºòüñÿ. Â³äáóâàºòüñÿ î÷è-

ùåííÿ ëåãåí³ â³ä ô³áðèíó ³ ïíåâìîêîê³â: åêñóäàò åë³ì³íóºòüñÿ

ë³ìôàòè÷íèìè äðåíàæàìè ëåãåí³, à òàêîæ ç ìîêðîòèííÿì; ô³áðè-

íîçíà ïë³âêà ç ïëåâðè ðîçñìîêòóºòüñÿ. Ñòàä³ÿ ðîçð³øàííÿ õâîðî-

áè ³íîä³ ðîçòÿãóºòüñÿ íà äåê³ëüêà äí³â ï³ñëÿ êë³í³÷íî áåçïðîïàñ-

íîãî ïåðåá³ãó õâîðîáè.

²íîä³ êëàñè÷íà ñõåìà ïåðåá³ãó êðóïîçíî¿ ïíåâìîí³¿ ïîðóøóºòü-

ñÿ (Â. Ä. Ö³íçåðë³íã, 1939; Ëåøêå, 1931)  ñ³ðà ãåïàòèçàö³ÿ ïî÷è-

íàºòüñÿ ðàí³øå ÷åðâîíî¿. Â äåÿêèõ âèïàäêàõ îñåðåäîê ïíåâìîí³¿

çàéìàº öåíòðàëüíó ÷àñòèíó ÷àñòêè ëåãåí³ (öåíòðàëüíà ïíåâìîí³ÿ),

êð³ì òîãî îñåðåäîê ïíåâìîí³¿ ìîæå çÿâëÿòèñÿ òî â îäí³é, òî â ³í-

ø³é ÷àñòö³ (ì³ãðóþ÷à ïíåâìîí³ÿ).

398

Äî çàãàëüíèõ çì³í, ÿê³ âèíèêàþòü ïðè êðóïîçí³é ïíåâ-

ìîí³¿, â³äíîñÿòü äèñòðîô³÷í³ çì³íè ïàðåíõ³ìàòîçíèõ îðãàí³â, ¿õ

ïîâíîêð³âÿ, ã³ïåðïëàç³þ ñåëåç³íêè ³ ê³ñòêîâîãî ìîçêó, ïîâíîêð³âÿ

³ íàáðÿê ãîëîâíîãî ìîçêó. Â øèéíèõ ñèìïàòè÷íèõ ãàíãë³ÿõ ñïî-

ñòåð³ãàºòüñÿ ð³çêà ã³ïåðåì³ÿ, ëåéêîöèòàðíà ³íô³ëüòðàö³ÿ íàâêðóãè

ñóäèí ³ äèñòðîô³÷í³ çì³íè ãàíãë³îçíèõ êë³òèí (Î. ². Àáðèêîñîâ,

1922).

Óñêëàäíåííÿ êðóïîçíî¿ ïíåâìîí³¿ ðîçïîä³ëÿþòü íà ëåãåíåâ³

³ ïîçàëåãåíåâ³.

Ëåãåíåâ³ óñêëàäíåííÿ âèíèêàþòü ó çâÿçêó ç ïîðóøåííÿì

ô³áðèíîë³òè÷íî¿ ôóíêö³¿ íåéòðîô³ë³â. Ïðè íåäîñòàòíîñò³ ö³º¿

ôóíêö³¿ ìàñè ô³áðèíó â àëüâåîëàõ ï³äëÿãàþòü îðãàí³çàö³¿, òîáòî

ïðîðîñòàþòü ãðàíóëÿö³éíîþ òêàíèíîþ, ÿêà ç ÷àñîì ïåðåòâîðþºòüñÿ

íà äîçð³ëó ñïîëó÷íó òêàíèíó; òàêèé ïðîöåñ îðãàí³çàö³¿ åêñóäàòó

íàçèâàþòü êàðí³ô³êàö³ºþ (â³ä ëàò. carno  ìÿñî). Ëåãåíÿ ïðè

öüîìó ïåðåòâîðþºòüñÿ â áåçïîâ³òðÿíó ù³ëüíó ìÿñèñòó òêàíèíó.

Ïðè íàäì³ðí³é àêòèâíîñò³ íåéòðîô³ë³â ìîæëèâèé ðîçâèòîê àáñ-

öåñó àáî ãàíãðåíè ëåãåí³. Ïðèºäíàííÿ ãí³éíîãî çàïàëåííÿ ëåãåí³

äî ô³áðèíîçíîãî ïëåâðèòó ïðèçâîäèòü äî åìï³ºìè ïëåâðè.

Ïîçàëåãåíåâ³ óñêëàäíåííÿ ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ïðè ãåíåðàë³çàö³¿

³íôåêö³¿. Ïðè ë³ìôîãåíí³é ãåíåðàë³çàö³¿ âèíèêàþòü ãí³éí³ ìåä³-

Ìàë. 183. Êðóïîçíà ïíåâìîí³ÿ:

à  àêòèâí³ñòü ë³çîñîì â ñòàä³¿ ñ³ðîãî ñïå÷³íêóâàííÿ (ãåïàòèçàö³¿). Â îñåðåäêàõ

êîíòàêòó öèòîïëàçìè íåéòðîô³ëà (Í) ç «ðîç÷èíåíèì» ô³áðèíîì (ÐÔ) çíèêàþòü

ë³çîñîìè (Ëç). Âîíè âèòðà÷àþòüñÿ íà ðîçð³äæåííÿ ô³áðèíó. ß  ÿäðî ëåéêîöèòà.

× 17 000; á  ñ³ðå ñïå÷³íêóâàííÿ âåðõíüî¿ ÷àñòêè ëåãåí³

399

àñòèí³ò ³ ïåðèêàðäèò; ïðè ãåìàòîãåíí³é  ïåðèòîí³ò, ìåòàñòà-

òè÷í³ àáñöåñè â ãîëîâíîìó ìîçêó, ãí³éíèé ìåí³íã³ò, ãîñòðèé âè-

ðàçêîâèé àáî ïîë³ïîçíî-âèðàçêîâèé åíäîêàðäèò, ÷àñò³øå ïðàâîãî

ñåðöÿ; ãí³éíèé àðòðèò òà ³í.

Ïëåâðîïíåâìîí³ÿ, çáóäíèêîì ÿêî¿ º ïàëè÷êà Ôð³äëåí-

ä å ð à («ôð³äëåíäåð³âñüêà ïíåâìîí³ÿ») ìàº äåÿê³ îñîáëèâîñò³. Çà-

ïàëüíèé ïðîöåñ âèíèêàº â ÷àñòèí³ ÷àñòêè ëåãåí³, ÷àñò³øå âåðõíüî¿;

åêñóäàò ñêëàäàºòüñÿ ³ç çðóéíîâàíèõ íåéòðîô³ë³â ç íèòêàìè ô³áðè-

íó, à òàêîæ ñëèçó ³ ìàº âèãëÿä òÿãó÷î¿ ñëèçîâî¿ ìàñè; íåð³äêî

â ä³ëÿíêàõ çàïàëåííÿ çÿâëÿþòüñÿ îñåðåäêè íåêðîçó; íà

¿õ ì³ñö³ óòâîðþþòüñÿ à á ñ ö å ñ è.

Ñó÷àñí³ ìåòîäè ë³êóâàííÿ õâîðèõ íà êðóïîçíó ïíåâìîí³þ ð³çêî

çì³íèëè êë³í³÷íó ³ ìîðôîëîã³÷íó êàðòèíó õâîðîáè, ùî äîçâîëÿº

ãîâîðèòè ïðî ³íäóêîâàíèé ïàòîìîðôîç. Ï³ä âïëèâîì àíòè-

á³îòèê³â ³ õ³ì³îïðåïàðàò³â êðóïîçíà ïíåâìîí³ÿ íàáóâàº àáîðòèâíîãî

ïåðåá³ãó, çìåíøóºòüñÿ ê³ëüê³ñòü âèïàäê³â ÿê ëåãåíåâèõ, òàê ³ ïî-

çàëåãåíåâèõ óñêëàäíåíü.

Ñìåðòü ïðè êðóïîçí³é ïíåâìîí³¿ áóâàº â³ä ñåðöåâî¿ äåêîìïåíñàö³¿

(îñîáëèâî ÷àñòî â ïîõèëîìó â³ö³, à òàêîæ ïðè õðîí³÷íîìó àëêî-

ãîë³çì³) àáî â³ä óñêëàäíåíü (àáñöåñ ãîëîâíîãî ìîçêó, ìåí³íã³ò òà ³í.).

ÁÐÎÍÕÎÏÍÅÂÌÎÍ²ß

Áðîíõîïíåâìîí³ºþ íàçèâàþòü çàïàëåííÿ ëåãåíü, ÿêå âèíèêàº

â çâÿçêó ç áðîíõ³òîì àáî áðîíõ³îë³òîì (áðîíõîàëüâåîë³ò). Çà ðîç-

ïîâñþäæåí³ñòþ âîíà íîñèòü îñåðåäêîâèé õàðàêòåð ³ ìîæå áóòè

ìîðôîëîã³÷íèì ïðîÿâîì ÿê ïåðâèííèõ (íàïðèêëàä, ïðè ðåñï³ðà-

òîðíèõ â³ðóñíèõ ³íôåêö³ÿõ  äèâ. â³äïîâ³äíèé ðîçä³ë), òàê ³ âòî-

ðèííèõ (ÿê óñêëàäíåííÿ áàãàòüîõ çàõâîðþâàíü) ãîñòðèõ ïíåâìîí³é

(äèâ. ñõåìó 20).

Åò³îëîã³ÿ ð³çíà; çáóäíèêàìè õâîðîáè ìîæóòü áóòè ì³êðîáí³

àãåíòè  ïíåâìîêîêè, ñòàô³ëîêîêè, ñòðåïòîêîêè, åíòåðîáàêòåð³¿,

â³ðóñè, ì³êîïëàçìà, ïàòîãåíí³ ãðèáè òà ³í. Â çàëåæíîñò³ â³ä çáóä-

íèêà áðîíõîïíåâìîí³¿ íàáóâàþòü ÿê êë³í³÷íèõ, òàê ³ ìîðôîëîã³÷-

íèõ îñîáëèâîñòåé. Êð³ì á³îëîã³÷íèõ çáóäíèê³â, áðîíõîïíåâìîí³ÿ

ðîçâèâàºòüñÿ ï³ä âïëèâîì õ ³ ì ³ ÷ íèõ ³ ô³çè÷íèõ ôàê-

òîð³â, ùî äàº ìîæëèâ³ñòü âèä³ëèòè óðåì³÷íó, ë³ï³äíó, ïèëîâó, ðà-

ä³àö³éíó ïíåâìîí³¿.

Ïàòîãåíåç. Áðîíõîïíåâìîí³ÿ º ïðîäîâæåííÿì ãîñòðîãî áðîí-

õ³òó àáî áðîíõ³îë³òó, ïðè÷îìó çàïàëüíèé ïðîöåñ ðîçïîâñþäæóºòü-

ñÿ íà ëåãåíåâó òêàíèíó ³ íòðàáðîíõ³àëüíî (íèçõ³äíèì

øëÿõîì, íàéá³ëüø ÷àñòî ïðè êàòàðàëüíîìó áðîíõ³ò³ àáî áðîíõ³-

îë³ò³); ð³äøå ïåð³áðîíõ³àëüíî (ïðè äåñòðóêòèâíîìó

áðîíõ³ò³, áðîíõ³îë³ò³). Áðîíõîïíåâìîí³ÿ ìîæå áóòè íàñë³äêîì ã å-