Струков А.І., Серов В.В. Патологічна анатомія

Подождите немного. Документ загружается.

400

ìàòîãåííîãî ðîçïîâñþäæåííÿ çáóäíèê³â ç áóäü-

ÿêîãî ñåïòè÷íîãî âîãíèùà (ñåïòè÷í³ ïíåâìîí³¿). Â ðîçâèòêó áðîí-

õîïíåâìîí³¿ çíà÷íå ì³ñöå çàéìàº àóòî³íôåêö³ÿ ïðè àñï³ðàö³¿

(àñï³ðàö³éíà ïíåâìîí³ÿ), çàñò³éíèõ ÿâèùàõ â ëåãåíÿõ (ã³ïîñòàòè÷-

íà ïíåâìîí³ÿ), àñï³ðàö³¿ òà íåéðîðåôëåêòîðíèõ ðîçëàäàõ (ï³ñëÿ-

îïåðàö³éíà ïíåâìîí³ÿ). Îñîáëèâó ãðóïó ñêëàäàþòü áðîíõîïíåâìîí³¿

ïðè ³ìóíîäåô³öèòíèõ ñòàíàõ (³ìóíîäåô³öèòí³ ïíåâìîí³¿).

Ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ. Íåçàëåæíî â³ä ïðè÷èí, ùî âèêëèêàþòü

áðîíõîïíåâìîí³¿, ìîðôîëîã³÷í³ çì³íè ïðè öüîìó ìàþòü áàãàòî çà-

ãàëüíèõ îçíàê. Â îñíîâ³ áðîíõîïíåâìîí³¿ áóäü-ÿêî¿ åò³îëîã³¿ º

ãîñòðèé áðîíõ³ò àáî áðîíõ³îë³ò ó âèãëÿä³ ð³çíèõ ôîðì êàòàðàëü-

íîãî çàïàëåííÿ (ñåðîçíå, ñëèçîâå, ãí³éíå, çì³øàíå). Ïðè öüîìó ñëè-

çîâà îáîëîíêà ñòàº ïîâíîêðîâíîþ ³ íàáðÿêëîþ, ïðîäóêö³ÿ ñëèçó

çàëîçàìè ³ êåëèõîïîä³áíèìè êë³òèíàìè ð³çêî ïîñèëþºòüñÿ; ïî-

êðèâíèé ïðèçìàòè÷íèé åï³òåë³é ñëèçîâî¿ îáîëîíêè çëóùóºòüñÿ, ùî

ïðèçâîäèòü äî ïîøêîäæåííÿ ìóêîöåëþëÿðíîãî ìåõàí³çìó î÷èùåí-

íÿ áðîíõ³àëüíîãî äåðåâà. Ñò³íêà áðîíõ³â ³ áðîíõ³îë ïîòîâùóºòüñÿ

çà ðàõóíîê íàáðÿêó ³ êë³òèííî¿ ³íô³ëüòðàö³¿.

Â äèñòàëüíèõ â³ää³ëàõ áðîíõ³â ÷àñòî âèíèêàº ïàíáðîíõ³ò ³ ïàí-

áðîíõ³îë³ò, à â ïðîêñèìàëüíîìó  åíäîìåçîáðîíõ³ò. Íàáðÿê

³ êë³òèííà ³íô³ëüòðàö³ÿ ñò³íêè áðîíõà ïîðóøóþòü äðåíàæíó

ôóíêö³þ áðîíõ³â, ùî îáóìîâëþº àñï³ðàö³þ ³íô³êîâàíîãî

ñëèçó â äèñòàëüí³ â³ää³ëè áðîíõ³àëüíîãî äåðåâà; ïðè êàøëüîâèõ

ïîøòîâõàõ ìîæóòü âèíèêàòè òèì÷àñîâ³ ðîçøèðåííÿ áðîíõ³â 

òðàíçèòîðí³ áðîíõîåêòàçè.

Îñåðåäêè çàïàëåííÿ ïðè áðîíõîïíåâìîí³¿ âèíèêàþòü çäåá³ëü-

øå â çàäí³õ ³ çàäíüîíèæí³õ ñåãìåíòàõ ëåãåíü  II, VI, VIII, IX, X.

Âîíè ð³çíèõ ðîçì³ð³â, ù³ëüí³; íà ðîçòèí³ ñ³ðî-÷åðâîíîãî êîëüîðó.

Â çàëåæíîñò³ â³ä ðîçì³ð³â çàïàëüíèõ îñåðåäê³â ðîçð³çíÿþòü ì³ë³àð-

íó (àëüâåîë³ò), àöèíîçíó, ÷àñòî÷êîâó, ñåãìåíòàðíó ³ ïîë³ñåãìåíòàð-

íó áðîíõîïíåâìîí³¿. Â àëüâåîëàõ ³ áðîíõ³îëàõ çíàõîäèòüñÿ åêñóäàò,

â ÿêîìó º äîì³øêà ñëèçó, áàãàòî íåéòðîô³ë³â, ìàêðîôàã³â, ìåíøå 

åðèòðîöèò³â ³ çëóùåíîãî àëüâåîëÿðíîãî åï³òåë³þ, ³íîä³ äî åêñóäàòó

ïðèì³øóºòüñÿ ô³áðèí. Åêñóäàò ðîçïîä³ëÿºòüñÿ íåð³âíîì³ðíî: â îä-

íèõ àëüâåîëàõ éîãî áàãàòî, â ³íøèõ  ìàëî. Ì³æàëüâåîëÿðí³ ïåðå-

ãîðîäêè äèôóçíî ïðîíèçàí³ êë³òèííèì ³íô³ëüòðàòîì (ìàë. 184).

Â ð³çí³ â³êîâ³ ïåð³îäè áðîíõîïíåâìîí³¿ ìàþòü äåÿê³ îñîáëèâîñò³. Ïðè ïíåâ-

ìîí³¿ ó íîâîíàðîäæåíèõ íà ïîâåðõí³ àëüâåîë äîñèòü ÷àñòî óòâîðþþòüñÿ òàê çâàí³

ã³àë³íîâ³ ìåìáðàíè, ÿê³ ñêëàäàþòüñÿ ç óù³ëüíåíîãî ô³áðèíó (äèâ. Õâî-

ðîáè äèòÿ÷îãî â³êó). Ó ñëàáêèõ ä³òåé ó â³ö³ 12 ðîêè îñåðåäêè çàïàëåííÿ âèíè-

êàþòü ïåðåâàæíî â çàäíüîíèæí³õ, ïðèëåãëèõ äî õðåáòà ³ íå ïîâí³ñòþ ðîçïðàâëå-

íèõ ï³ñëÿ íàðîäæåííÿ â³ää³ëàõ ëåãåíü (II, VI, X ñåãìåíòè); òàêó ïíåâìîí³þ íàçè-

âàþòü ïàðàâåðòåáðàëüíîþ (äèâ. ìàë. 184). Çàâäÿêè äîñòàòí³é ñêîðî÷óâàëüí³é

çäàòíîñò³ ëåãåíü ³ äðåíàæí³é ôóíêö³¿ áðîíõ³â, à òàêîæ äîáðå ðîçâèíåí³é ë³ìôà-

401

òè÷í³é ñèñòåì³, îñåðåäêè ïíåâìîí³¿ ó ä³òåé ïîð³âíÿíî ëåãêî ðîçñìîêòóþòüñÿ.

² íàâïàêè, ó ëþäåé, ÿêèì á³ëüøå 50 ðîê³â, â çâÿçêó ç â³êîâîþ ðåäóêö³ºþ ë³ìôà-

òè÷íî¿ ñèñòåìè ðîçñìîêòóâàííÿ ôîêóñ³â çàïàëåííÿ â³äáóâàºòüñÿ äóæå ïîâ³ëüíî.

Áðîíõîïíåâìîí³ÿ ìàº äåÿê³ ì î ð ô îëîã³÷í³ îñîáëè-

âîñò³ â çàëåæíîñò³ â³ä âèäó ³íôåêö³éíîãî àãåíòà, ÿêèé âè-

êëèêàº çàïàëåííÿ. Íàéá³ëüø âàæëèâå êë³í³÷íå çíà÷åííÿ ìàþòü

ñòàô³ëîêîêîâà, ñòðåïòîêîêîâà, ïíåâìîêîêîâà, â³ðóñíà ³ ãðèáêîâà îñå-

ðåäêîâ³ ïíåâìîí³¿. Çáóäíèêîì ñòàô³ëîêîêîâî¿ áðîíõîïíåâìîí³¿ º

çîëîòèñòèé ñòàô³ëîêîê; éîãî ÷àñòî çíàõîäÿòü ï³ñëÿ ïåðåíåñåíî¿

â³ðóñíî¿ ³íôåêö³¿, ïåðåá³ãàº âîíà òÿæêî, äîñèòü ÷àñòî ç óñêëàäíåí-

íÿìè. Çàïàëüíèé ïðîöåñ íàéá³ëüø ÷àñòî ëîêàë³çóºòüñÿ â IX ³ X

ñåãìåíòàõ ëåãåí³, äå âèíèêàþòü àáñöåñè ³ íåêðîç. Ï³ñëÿ

âèò³êàííÿ ãíîþ êð³çü áðîíõè âèíèêàþòü äð³áí³ òà á³ëüø êðóïí³

ïîðîæíèíè. Íàâêðóãè îñåðåäê³â íåêðîçó âèíèêàº ñåðîçíî-ãåìîðà-

ã³÷íå çàïàëåííÿ.

Ñòðåïòîêîêîâà áðîíõîïíåâìîí³ÿ  çáóäíèê çàõâîðþâàííÿ 

ãåìîë³òè÷íèé ñòðåïòîêîê, ÷àñòî â ñïîëó÷åíí³ ç â³ðóñîì; ïåðåá³ã ãîñò-

ðèé. Ëåãåí³ çá³ëüøåí³, ç ïîâåðõí³ ðîçòèíó ñò³êàº êðîâÿíèñòà ð³äè-

íà. Â áðîíõàõ ð³çíîãî êàë³áðó ïåðåâàæàº ëåéêîöèòàðíà ³íô³ëüòðà-

ö³ÿ, ìîæëèâèé íåêðîç ñò³íêè áðîíõ³â, à òàêîæ óòâîðåííÿ àáñöåñ³â

³ áðîíõîåêòàç³â. Ïíåâìîêîêîâà áðîíõîïíåâìîí³ÿ õàðàêòåðèçóºòüñÿ

ïîÿâîþ îñåðåäê³â, ò³ñíî ïîâÿçàíèõ ç áðîíõ³îëàìè; â åêñóäàò³ 

íåéòðîô³ëè, ô³áðèí. Ïî ïåðèôåð³¿ ôîêóñ³â ïíåâìîí³¿ çíàõîäèòüñÿ

çîíà íàáðÿêó, â ÿê³é áàãàòî ì³êðîá³â. Ãðèáêîâà áðîíõîïíåâìîí³ÿ

(ïíåâìîì³êîç)  çáóäíèêîì ¿¿ ìîæóòü áóòè ð³çí³ âèäè ãðèá³â, àëå

÷àñò³øå âñüîãî òèïó Candida. Îñåðåäêè ïíåâìîí³¿ ð³çíèõ ðîçì³ð³â

(ëîáóëÿðí³, çëèâí³, ñåãìåíòàðí³), ù³ëüí³; íà ðîçòèí³ ñ³ðî-ðîæåâîãî

Ìàë. 184. Áðîíõîïíåâìîí³ÿ:

à  ì³êðîñêîï³÷íèé âèãëÿä; á  ã³ñòîòîïîãðàìà

402

êîëüîðó. Â öåíòð³ ïíåâìîí³÷íèõ âóçë³â çíàõîäÿòü ðîçïàä, â ÿêîìó

áàãàòî íèòîê ì³öåë³þ ãðèáà.

Â³ðóñíà áðîíõîïíåâìîí³ÿ  çáóäíèê ¿¿ ÿê ÐÍÊ-, òàê ³ ÄÍÊ-

â³ðóñè, ÿê³ ïðîíèêàþòü â åï³òåë³é äèõàëüíèõ øëÿõ³â. ÐÍÊ-â³ðóñè

óòâîðþþòü êîëîí³¿ â öèòîïëàçì³ êë³òèí ó âèãëÿä³ áàçîô³ëüíèõ

âêëþ÷åíü, êë³òèíè çëóùóþòüñÿ ³ ïðîë³ôåðóþòü, óòâîðþþ÷è

êë³òèíí³ ñêîïè÷åííÿ ³ ã³ãàíòñüê³ êë³òèíè. ÄÍÊ-íàÿâí³ â³ðóñè

ïðîíèêàþòü â ÿäðà, êë³òèíè çëóùóþòüñÿ, àëå íå ðåãåíåðóþòü. Çíà-

õîäæåííÿ â ìàçêàõ, óçÿòèõ ç ñëèçîâî¿ îáîëîíêè, çëóùåíèõ êë³òèí

ç âíóòð³øíüîêë³òèííèìè âêëþ÷åííÿìè ìàº âàæëèâå ä³àãíîñòè÷-

íå çíà÷åííÿ. Â³ðóñí³ áðîíõîïíåâìîí³¿ ð³äêî áóâàþòü ÿê ñàìîñò³éí³

çàõâîðþâàííÿ, òîìó ùî ïðè íèõ ïîðóøóºòüñÿ åï³òåë³àëüíèé áàðºð

³ ïðèºäíóºòüñÿ âòîðèííà áàêòåð³àëüíà ³íôåêö³ÿ. Ö³ âèäè áðîíõî-

ïíåâìîí³é âèíèêàþòü ïðè â³ðóñíèõ ðåñï³ðàòîðíèõ ³íôåêö³ÿõ

(ãðèï³, ïàðàãðèï³, ðåñï³ðàòîðíî-ñèíöèò³àëüí³é ³ àäåíîâ³ðóñí³é

³íôåêö³ÿõ), öèòîìåãàë³¿, â³òðÿí³é â³ñï³, êîðó (äèâ. Õâîðîáè äèòÿ-

÷îãî â³êó, ²íôåêö³éí³ õâîðîáè).

Óñêëàäíåííÿ áðîíõîïíåâìîí³¿ â çíà÷í³é ì³ð³ çàëåæàòü â³ä ¿õ

åò³îëîã³¿, â³êó ³ çàãàëüíîãî ñòàíó õâîðîãî. Ôîêóñè ïíåâìîí³¿ ìî-

æóòü ï³äëÿãàòè êàðí³ô³êàö³¿ àáî óòâîðþºòüñÿ àáñöåñ; ÿêùî îñå-

ðåäîê çàïàëåííÿ âèíèêàº ï³ä ïëåâðîþ, ìîæëèâèé ïëåâðèò. Ñìåðòü

õâîðèõ îáóìîâëåíà óòâîðåííÿì àáñöåñó, àáî ãí³éíèì ïëåâðèòîì.

Îñîáëèâî íåáåçïå÷íà áðîíõîïíåâìîí³ÿ, êîëè âîíà âèíèêàº â ðàí-

íüîìó äèòÿ÷îìó àáî ïîõèëîìó â³ö³.

²ÍÒÅÐÑÒÈÖ²ÀËÜÍÀ (ÏÐÎÌ²ÆÍÀ) ÏÍÅÂÌÎÍ²ß

²íòåðñòèö³àëüíà (ïðîì³æíà) ïíåâìîí³ÿ õàðàêòåðèçóºòüñÿ

ðîçâèòêîì çàïàëüíîãî ïðîöåñó â ïðîì³æí³é òêàíèí³ (ñòðîì³) ëå-

ãåí³. Âîíà, ç îäíîãî áîêó, ìîæå áóòè õàðàêòåðíîþ îçíàêîþ ðÿäó

çàõâîðþâàíü (íàïð., ãîñòðèõ ðåñï³ðàòîðíèõ â³ðóñíèõ ³íôåêö³é),

ç äðóãîãî  óñêëàäíåííÿì çàïàëüíèõ ïðîöåñ³â â ëåãåíÿõ.

Åò³îëîã³ÿ. Çáóäíèêàìè ïðîì³æíî¿ (³íòåðñòèö³àëüíî¿) ïíåâìîí³¿

ìîæóòü áóòè â³ðóñè, ãíîºð³äí³ áàêòåð³¿ òà ïàòîãåíí³ ãðèáè.

Ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ. Â çàëåæíîñò³ â³ä ëîêàë³çàö³¿ çàïàëü-

íîãî ïðîöåñó â ïðîì³æí³é òêàíèí³ ëåãåí³ âèä³ëÿþòü òðè ôîðìè ö³º¿

ïíåâìîí³¿: ïåðèáðîíõ³àëüíó, ì³æëîáóëÿðíó ³ ì³æàëüâåîëÿðíó.

Êîæíà ç íèõ ìîæå ïåðåá³ãàòè ÿê ãîñòðî, òàê ³ õðîí³÷íî. Ìîðôî-

ëîã³÷í³ çì³íè äëÿ êîæíî¿ ç íèõ äîñèòü õàðàêòåðí³. Ïåðèáðîíõ³àëü-

íà ïíåâìîí³ÿ âèíèêàº ÿê ïðîÿâ ðåñï³ðàòîðíèõ â³ðóñíèõ ³íôåêö³é

àáî ÿê óñêëàäíåííÿ êîðó. Çàïàëüíèé ïðîöåñ, ùî ïî÷èíàºòüñÿ

â ñò³íö³ áðîíõà (ïàíáðîíõ³ò), ïåðåõîäèòü íà ïåðèáðîíõ³àëüíó òêà-

íèíó ³ ðîçïîâñþäæóºòüñÿ íà ïðèëåãë³ ì³æàëüâåîëÿðí³ ïåðåãîðîä-

êè; çàïàëüíà ³íô³ëüòðàö³ÿ ïðèçâîäèòü äî ¿õ ïîòîâùåííÿ. Â àëüâå-

403

îëàõ íàêîïè÷óºòüñÿ åêñóäàò ç âåëèêîþ ê³ëüê³ñòþ àëüâåîëÿðíèõ

ìàêðîôàã³â, îêðåìèìè íåéòðîô³ëàìè, ³íîä³ íèòêàìè ô³áðèíó.

Ì³æëîáóëÿðíà ïíåâìîí³ÿ âèíèêàº ïðè ðîçïîâñþäæåíí³ çàïàëü-

íîãî ïðîöåñó, ñïðè÷èíåíîãî ñòðåïòî- àáî ñòàô³ëîêîêîì, íà ì³æëî-

áóëÿðí³ ïåðåãîðîäêè  ç áîêó ëåãåíåâî¿ òêàíèíè, â³ñöåðàëüíî¿

ïëåâðè (ïðè ãí³éíîìó ïëåâðèò³), àáî ìåä³àñòèíàëüíî¿ ïëåâðè

(ãí³éíèé ìåä³àñòèí³ò). ²íîä³ çàïàëåííÿ íàáóâàº ôëåãìîíîçíîãî

õàðàêòåðó ³ ñóïðîâîäæóºòüñÿ ðîçïëàâëåííÿì ì³æëîáóëÿðíèõ ïå-

ðåãîðîäîê, çÿâëÿºòüñÿ ðîçøàðóâàííÿ ëåãåí³ íà ÷àñòî÷êè  ðîç-

øàðîâóþ÷à, àáî ñåêâåñòðóþ÷à, ïðîì³æíà (³íòåðñòèö³àëüíà) ïíåâìî-

í³ÿ. Ì³æëîáóëÿðíà ïíåâìîí³ÿ, ÿêà âèíèêàº ïðè ãí³éíîìó ïëåâðèò³

àáî ãí³éíîìó ìåä³àñòèí³ò³, íàçèâàºòüñÿ ïëåâðîãåííîþ; ïåðåá³ã ¿¿ õðî-

í³÷íèé. Çàïàëüíèé ïðîöåñ ðîçïîâñþäæóºòüñÿ íà ì³æàëüâåîëÿðí³ ïå-

ðåãîðîäêè, ïåðèáðîíõ³àëüíó ³ ïåðèâàñêóëÿðíó ñïîëó÷íó òêàíèíó,

çàõîïëþº ³íòåðëîáàðíó ïëåâðó, à òàêîæ ðîçïîâñþäæóºòüñÿ íà êë³òêî-

âèíó ñðåäîñò³ííÿ. Íàñë³äêîì òàêîãî çàïàëåííÿ º õðîí³÷íèé ³íòåð-

ëîá³ò ³ ìåä³àñòèí³ò, ÿêèé ïðèçâîäèòü äî ô³áðîçó ³ ïîòîâùåííþ óðà-

æåíèõ òêàíèí. Ïðè õðîí³÷íîìó ïåðåá³ãó ì³æëîáóëÿðíî¿ ïíåâìîí³¿

íà ì³ñö³ çðóéíîâàíèõ ì³æëîáóëÿðíèõ ïåðåãîðîäîê çÿâëÿºòüñÿ ãðó-

áîâîëîêíèñòà ñïîëó÷íà òêàíèíà, ùî ïðèçâîäèòü äî ïåðèëîáóëÿð-

íîãî ô³áðîçó, çäàâëåííÿ ÷àñòî÷îê, ðîçâèòêó àòåëåêòàç³â, à äàë³ äî

ïíåâìîô³áðîçó òà ïíåâìîöèðîçó.

Ì³æëîáóëÿðíà ³íòåðñòèö³àëüíà ïíåâìîí³ÿ âèíèêàº íåð³äêî íà-

âêðóãè ãîñòðèõ ³ õðîí³÷íèõ àáñöåñ³â ëåãåíü. Â òàêèõ âèïàäêàõ âîíà

ðîçâèâàºòüñÿ íà øëÿõó ë³ìôàòè÷íèõ ñóäèí ì³æëîáóëÿðíèõ ïåðå-

ãîðîäîê, ÿê³ â³äâîäÿòü â³ä àáñöåñ³â ³íô³êîâàíó ë³ìôó. Ë³ìôàíã³ò

³ ë³ìôîñòàç çàâåðøóþòüñÿ ì³æëîáóëÿðíèì ô³áðîçîì.

Ì³æàëüâåîëÿðíà (³íòåðñòèö³àëüíà) ïíåâìîí³ÿ çàéìàº îñîáëè-

âå ì³ñöå ñåðåä ïðîì³æíèõ ïíåâìîí³é çà ñâîºþ åò³îëîã³ºþ, ïàòîãå-

íåçîì ³ ìîðôîëîã³÷íèìè çì³íàìè. Âîíà ìîæå ïðèºäíóâàòèñÿ äî

áóäü-ÿêî¿ ãîñòðî¿ ïíåâìîí³¿, íàáóâàº â òàêèõ âèïàäêàõ ãîñòðîãî ïå-

ðåá³ãó ³ òèì÷àñîâîãî õàðàêòåðó. Ïðè õðîí³÷íîìó ïåðåá³ãó ì³æàëü-

âåîëÿðíà (³íòåðñòèö³àëüíà) ïíåâìîí³ÿ ìîæå áóòè ìîðôîëîã³÷íîþ

îñíîâîþ ãðóïè çàõâîðþâàíü, ÿê³ íàçèâàþòü ³ í òåðñòèö³àëü-

íèìè õâîðîáàìè ëåãåíü.

ÃÎÑÒÐ² ÄÅÑÒÐÓÊÒÈÂÍ² ÏÐÎÖÅÑÈ ËÅÃÅÍÜ

Äî ãîñòðèõ äåñòðóêòèâíèõ ïðîöåñ³â â ëåãåíÿõ â³äíîñÿòü àáñ-

öåñ ³ ãàíãðåíó ëåãåí³.

Àáñöåñ ëåãåí³ (ìàë. 185) ìîæå áóòè ÿê ïíåâìîí³îãåí-

í î ã î, òàê ³ áðîíõîãåííîãî ïîõîäæåííÿ. Ïíåâìîí³îãåííèé

àáñöåñ ëåãåí³ âèíèêàº ÿê óñêëàäíåííÿ ïíåâìîí³¿ áóäü-ÿêî¿ åò³î-

404

ëîã³¿, îäíàê ÷àñò³øå ñòàô³ëîêîêî-

âî¿ òà ñòðåïòîêîêîâî¿. Íàãíîºííþ

îñåðåäêó ïíåâìîí³¿ ïåðåäóº íåêðîç

çàïàëüíî¿ òêàíèíè ëåãåí³, çà ÿêèì

âèíèêàº ãí³éíå ðîçòîïëåííÿ îñå-

ðåäêó. Ðîçïëàâëåíà ãí³éíî-íåêðî-

òè÷íà ìàñà âèä³ëÿºòüñÿ ÷åðåç

áðîíõè ç ìîêðîòèííÿì; óòâî-

ðþºòüñÿ ïîðîæíèíà àáñ-

ö å ñ ó. Â ãíî¿ ³ â çàïàëüí³é òêà-

íèí³ ëåãåí³ çíàõîäèòüñÿ âåëèêà

ê³ëüê³ñòü ãíîºð³äíèõ ì³êðîá³â.

Ãîñòðèé àáñöåñ ëîêàë³çóºòüñÿ ÷à-

ñò³øå â II, VI, VIII, IX ³ X ñåãìåí-

òàõ, äå çäåá³ëüøå ðîçòàøîâàí³ îñå-

ðåäêè ãîñòðî¿ áðîíõîïíåâìîí³¿.

Â á³ëüøîñò³ âèïàäê³â àáñöåñ ñïî-

ëó÷àºòüñÿ ç ïðîñâ³òîì áðîíõà

(äðåíàæí³ áðîíõè), ÷åðåç ÿêèé âèä³ëÿºòüñÿ ãí³é ç ìîêðîòèííÿì.

Áðîíõîãåííèé àáñöåñ ëåãåí³ çÿâëÿºòüñÿ ïðè çðóéíóâàíí³ ñò³íêè

áðîíõîåêòàçó ³ ïåðåõîä³ çàïàëåííÿ íà ñóñ³äíþ ëåãåíåâó òêà-

íèíó ç ïîñë³äîâíèì ðîçâèòêîì â í³é íåêðîçó, íàãíîþâàííÿ

³ ôîðìóâàííÿì ïîðîæíèíè  àáñöåñó. Ñò³íêà àáñöåñó óòâîðåíà ÿê

áðîíõîåêòàçîì, òàê ³ óù³ëüíåíîþ òêàíèíîþ ëåãåí³. Áðîíõîãåíí³ àá-

ñöåñè áóâàþòü, ÿê ïðàâèëî, ìíîæèííèìè. Ãîñòðèé àáñöåñ ëåãåí³ ³íîä³

çàãîþºòüñÿ ñïîíòàííî, àëå ÷àñò³øå íàáóâàº õðîí³÷íîãî ïåðåá³ãó.

Ãàíãðåíà ëåãåí³  íàéòÿæ÷èé âèä ãîñòðèõ äåñòðóêòèâíèõ

ïðîöåñ³â ëåãåíü. ×àñò³øå âîíà º òÿæêèì óñêëàäíåííÿì ïíåâìîí³¿

òà àáñöåñó ëåãåí³ áóäü-ÿêîãî ãåíåçó ïðè ïðèºäíàíí³ ãíèëüíèõ

ì³êðîîðãàí³çì³â. Ëåãåíåâà òêàíèíà ï³äëÿãàº âîëîãîìó íåêðîçó, ñòàº

ñ³ðî-áðóäíîþ ç íåïðèºìíèì çàïàõîì. Ãàíãðåíà ëåãåí³ ïðèçâîäèòü

äî ñìåðò³ õâîðîãî.

ÕÐÎÍ²×Í² ÍÅÑÏÅÖÈÔ²×Í² ÇÀÕÂÎÐÞÂÀÍÍß ËÅÃÅÍÜ

Äî õðîí³÷íèõ íåñïåöèô³÷íèõ çàõâîðþâàíü ëåãåíü (ÕÍÇË) â³äíî-

ñÿòü: õðîí³÷íèé áðîíõ³ò, áðîíõîåêòàçè, åìô³çåìó ëåãåíü, áðîíõ³àëü-

íó àñòìó, õðîí³÷íèé àáñöåñ, õðîí³÷íó ïíåâìîí³þ, ³íòåðñòèö³àëüí³

õâîðîáè ëåãåíü, ïíåâìîô³áðîç (ïíåâìîöèðîç).

Ñåðåä ì å õ à í ³ ç ì ³ â ð î ç â è ò ê ó öèõ çàõâîðþâàíü âè-

ä³ëÿþòü áðîíõ³òîãåííèé, ïíåâìîí³îãåííèé ³ ïíåâìîí³òîãåííèé (ñõå-

ìà 21). Â îñíîâ³ áðîíõ³òîãåííîãî ìåõàí³çìó ÕÍÇË ëåæèòü ïîðó-

øåííÿ äðåíàæíî¿ ôóíêö³¿ áðîíõ³â ³ áðîíõ³àëüíî¿ ïðîõ³äíîñò³.

Ìàë. 185. Àáñöåñ ëåãåí³

405

Çàõâîðþâàííÿ, ÿê³ îáºäíàí³ öèì ìåõàí³çìîì, àáî õðîí³÷í³ îáñòðóê-

òèâí³ çàõâîðþâàííÿ ëåãåíü, ïðåäñòàâëåí³ õðîí³÷íèì áðîíõ³òîì,

áðîíõîåêòàçàìè (áðîíõîåêòàòè÷íîþ õâîðîáîþ), áðîíõ³àëüíîþ àñò-

ìîþ ³ åìô³çåìîþ ëåãåíü (îñîáëèâî õðîí³÷íîþ äèôóçíîþ îáñòðóê-

òèâíîþ). Ïíåâìîí³îãåííèé ìåõàí³çì ÕÍÇË ïîâÿçàíèé ç ãîñòðîþ

ïíåâìîí³ºþ òà ¿¿ óñêëàäíåííÿìè. Â³í ïðèçâîäèòü äî ðîçâèòêó ãðó-

ïè õðîí³÷íèõ íåîáñòðóêòèâíèõ çàõâîðþ-

âàíü ëåãåíü, äî ÿêî¿ âõîäÿòü õðîí³÷íèé àáñöåñ ³ õðîí³÷íà

ïíåâìîí³ÿ. Ïíåâìîí³òîãåííèé ìåõàí³çì ÕÍÇË âèçíà÷àº ðîçâè-

Ñ õ å ì à 21. Ïàòî- ³ ìîðôîãåíåç ÕÍÇË

406

òîê õðîí³÷íèõ ³íòåðñòèö³àëüíèõ çàõâîðþ-

âàíü ëåãåíü, ùî ïðîÿâëÿþòüñÿ ó âèãëÿä³ ô³áðèíîçíîãî (ô³áðî-

çóþ÷îãî) àëüâåîë³òà, àáî ïíåâìîí³òà. Äàë³ âñ³ òðè ìåõàí³çìè ÕÍÇË

çàê³í÷óþòüñÿ ðîçâèòêîì ïíåâìîñêëåðîçó (ïíåâìîöèðîçó), âòîðèí-

íî¿ ëåãåíåâî¿ ã³ïåðòåíç³¿, ã³ïåðòðîô³¿ ïðàâîãî øëóíî÷êà ñåðöÿ ³ ëå-

ãåíåâî-ñåðöåâî¿ íåäîñòàòíîñò³ (äèâ. ñõåìó 21).

ÕÐÎÍ²×ÍÈÉ ÁÐÎÍÕ²Ò

Õðîí³÷íèé áðîíõ³ò  çàïàëåííÿ áðîíõ³â, ÿêå âèíèêàº âíàñë³-

äîê çàòÿæíîãî ãîñòðîãî áðîíõ³òó (íàïðèêëàä, ï³ñëÿ ïåðåíåñåííÿ

êîðó àáî ãðèïó) àáî æ òðèâàëîãî âïëèâó íà ñëèçîâó îáîëîíêó

áðîíõ³â á³îëîã³÷íèõ, ô³çè÷íèõ ³ õ³ì³÷íèõ ôàêòîð³â (ì³êðîáè, â³ðó-

ñè, îõîëîäæåííÿ äèõàëüíèõ øëÿõ³â, êóð³ííÿ, çàïèëåííÿ).

Õðîí³÷íèé áðîíõ³ò ³íôåêö³éíîãî ïîõîäæåííÿ ñïî÷àòêó çàõâî-

ðþâàííÿ áóâàº ì³ñöåâèì, ëîêàëüíèì; âèíèêàº ÷àñò³øå â áðîíõàõ II,

VI, VIII, IX ³ X ñåãìåíò³â, òîáòî òàì, äå áóâàþòü îñåðåäêè ïíåâìîí³¿

³ ñòâîðþþòü íåñïðèÿòëèâ³ ïåðåäóìîâè äëÿ ðîçñìîêòóâàííÿ åêñó-

äàòó. Òàê³ ôîðìè õðîí³÷íîãî áðîíõ³òó ñòàþòü äæåðåëîì ðîçâèò-

êó õðîí³÷íîãî äèôóçíîãî áðîíõ³òó, ïðè ÿêîìó çàïàëüíèé ïðîöåñ

îõîïëþº âñå áðîíõ³àëüíå äåðåâî. Ïðè öüîìó ñò³íêà áðîíõ³â ïîòîâ-

ùóºòüñÿ, îòî÷óºòüñÿ ïðîøàðêàìè ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè, ³íîä³ ìîæå

âèíèêàòè äåôîðìàö³ÿ áðîíõ³â. Ï³ä ÷àñ òðèâàëîãî ïåðåá³ãó áðîí-

õ³òó ìîæóòü ðîçâèíóòèñÿ ì³õóðîïîä³áí³ àáî öèë³íäðè÷í³ áðîíõî-

åêòàçè.

Ïðè ì³êðîñêîï³÷íîìó äîñë³äæåíí³ â ñò³íö³ áðîíõ³â â îäíèõ

âèïàäêàõ ïåðåâàæàþòü ÿâèùà õðîí³÷íîãî ñëèçîâîãî àáî ãí³éíîãî

êàòàðó ç ïðîãðåñóþ÷îþ àòðîô³ºþ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè, ê³ñòîçíèì

ïåðåòâîðåííÿì çàëîç, ìåòàïëàç³ºþ ïðèçìàòè÷íîãî åï³òåë³þ â áà-

ãàòîøàðîâèé ïëîñêèé, çá³ëüøåííÿì ê³ëüêîñò³ êåëèõîïîä³áíèõ

êë³òèí; â ³íøèõ  â ñò³íö³ áðîíõà ³ îñîáëèâî â ñëèçîâ³é îáîëîíö³

áóâàº ð³çêî âèðàæåíà çàïàëüíà êë³òèííà ³íô³ëüòðàö³ÿ ³ ðîçðîñòàííÿ

ãðàíóëÿö³éíî¿ òêàíèíè, ÿêà âèñòóïàº â ïðîñâ³ò áðîíõà ó âèãëÿä³

ïîë³ïó  ïîë³ïîçíèé õðîí³÷íèé áðîíõ³ò (ìàë. 186). Ïðè äîçð³-

âàíí³ ãðàíóëÿö³éíî¿ ³ ðîçðîñòàíí³ ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè â ñò³íö³

áðîíõà ìÿçîâà îáîëîíêà àòðîôóºòüñÿ ³ áðîíõ äåôîðìóºòüñÿ (äå-

ôîðìóþ÷èé õðîí³÷íèé áðîíõ³ò).

Ïðè õðîí³÷íîìó áðîíõ³ò³ ïîðóøóºòüñÿ äðåíàæíà ôóíêö³ÿ

áðîíõ³â, ùî ïðèçâîäèòü äî çàòðèìêè ìîêðîòèííÿ â äèñòàëüíèõ

â³ää³ëàõ, çàêðèòòþ ïðîñâ³òó äð³áíèõ áðîíõ³â ³ áðîíõ³îë ³ ðîçâèò-

êó áðîíõîëåãåíåâèõ óñêëàäíåíü, òàêèõ ÿê àòåëåêòàç (àêòèâíå ñïà-

ä³ííÿ ðåñï³ðàòîðíîãî â³ää³ëó ëåãåíü âíàñë³äîê îáòóðàö³¿ àáî êîì-

ïðåñ³¿ áðîíõ³â), îáñòðóêòèâíà åìô³çåìà, õðîí³÷íà ïíåâìîí³ÿ, ïíåâ-

ìîô³áðîç.

407

ÁÐÎÍÕÎÅÊÒÀÇÈ

Áðîíõîåêòàçè  ðîçøèðåííÿ áðîíõ³â ó âèãëÿä³ ö³ëèíäðó àáî

ì³õóðà (ì³øêà), ÿê³ ìîæóòü áóòè óðîäæåíèìè ³ íàáóòèìè. Óðîä-

æåí³ áðîíõîåêòàçè çóñòð³÷àþòüñÿ ïîð³âíÿíî ð³äêî (23% â³ä çà-

ãàëüíî¿ ê³ëüêîñò³ ÕÍÇË) ³ âèíèêàþòü â çâÿçêó ç ïîðóøåííÿì

ôîðìóâàííÿ áðîíõ³àëüíîãî äåðåâà. ²íîä³ óòâîðþþòüñÿ ê³ñòè (òàê

çâàíà ê³ñòîçíà ëåãåíÿ), ÿêùî â ïàðåíõ³ì³ ëåãåí³ ñë³ïî çàê³í÷óþòüñÿ

äð³áí³ áðîíõè. Ã³ñòîëîã³÷íîþ îçíàêîþ óðîäæåíèõ áðîíõîåêòàç³â º

õàîòè÷íå ðîçòàøóâàííÿ â ¿õí³é ñò³íö³ ñòðóêòóðíèõ åëåìåíò³â áðîí-

õà. Óðîäæåí³ áðîíõîåêòàçè âèÿâëÿþòüñÿ çâè÷àéíî ïðè íàãíîºíí³

¿õ âì³ñòó. Íàáóò³ áðîíõîåêòàçè º íàñë³äêîì õðîí³÷íîãî áðîíõ³-

òó. Âîíè äîñèòü ÷àñòî çÿâëÿþòüñÿ â îñåðåäêàõ ïíåâìîí³é, ÿê³ íå

ðîçñìîêòàëèñü, â ä³ëÿíêàõ àòåëåêòàçó (àêòèâíå ñïàä³ííÿ ðåñï³ðà-

òîðíîãî â³ää³ëó ëåãåíü âíàñë³äîê îáòóðàö³¿ àáî êîìïðåñ³¿ áðîíõ³â)

³ êîëàïñó (ñïàä³ííÿ ðåñï³ðàòîðíèõ ñòðóêòóð ëåãåí³ âíàñë³äîê ìå-

õàí³÷íîãî çäàâëþâàííÿ ç áîêó ïëåâðàëüíî¿ ïîðîæíèíè). Âíóòð³-

øíüîáðîíõ³àëüíèé òèñê, ùî ï³äâèùóºòüñÿ ï³ä ÷àñ êàøëþ, âïëè-

âàº íà çì³íåíó ïðè õðîí³÷íîìó çàïàëåíí³ ñò³íêó áðîíõà, ïðèçâî-

äèòü äî âèáóõàííÿ ¿¿ â á³ê íàéìåíøîãî îïîðó, ïðîñâ³ò áðîíõà

ðîçøèðþºòüñÿ ³ óòâîðþº ì³øêîïîä³áíèé áðîíõîåêòàç. Ïðè äèôóç-

íîìó ðîçøèðåíí³ áðîíõà óòâîðþþòüñÿ öèë³íäðè÷í³ áðîíõîåêòà-

çè (ìàë. 187). Ðîçøèðåí³ âíàñë³äîê çàïàëåííÿ áðîíõ³îëè îçíà÷à-

þòü ÿê áðîíõ³îëîåêòàçè. Òàê³ áðîíõ³îëîåêòàçè áóâàþòü

Ìàë. 186. Ïîë³ïîçíèé õðîí³÷íèé áðîíõ³ò

408

÷àñòî ìíîæèííèìè, ïîâåðõíÿ ðîçòèíó ëåãåí³ ïðè öüîìó ìàº äð³áíî-

ïîðèñòèé âèãëÿä. Òàêà ëåãåíÿ íàçèâàºòüñÿ ñò³ëüíèêîâîþ,

áî íàãàäóº áäæîëèí³ ñò³ëüíèêè.

Ñò³íêà áðîíõîåêòàòè÷íî¿ ïîðîæíèíè âèñëàíà ïðèçìàòè÷íèì

åï³òåë³ºì, ³íîä³ ïëîñêèì áàãàòîøàðîâèì, ÿêèé çÿâëÿºòüñÿ âíàñ-

ë³äîê ìåòàïëàç³¿. Â ñò³íö³ áðîíõîåêòàçó ñïîñòåð³ãàºòüñÿ õðîí³÷íå

çàïàëåííÿ; åëàñòè÷í³ òà ìÿçîâ³ âîëîêíà íà çíà÷í³é â³äñòàí³ çðóé-

íîâàí³ òà çàì³ùåí³ ñïîëó÷íîþ òêàíèíîþ. Âì³ñò ïîðîæíèíè áðîí-

õîåêòàçó  ãí³éíèé; ïðèëåãëà äî áðîíõîåêòàçó ëåãåíåâà òêàíèíà

ð³çêî çì³íþºòüñÿ; â í³é âèíèêàþòü ôîêóñè çàïàëåííÿ (àáñöåñè,

ä³ëÿíêè îðãàí³çàö³¿ åêñóäàòó), ïîëÿ ô³áðîçó. Â ñóäèíàõ ðîçâèâàºòü-

ñÿ ñêëåðîç, ùî ïðè ìíîæèííèõ áðîíõîåêòàçàõ ³ íåìèíó÷å âèíè-

êàþ÷³é ïðè õðîí³÷íîìó áðîíõ³ò³ îáñòðóêòèâí³é åìô³çåì³ ïðèçâî-

äèòü äî ã³ïåðòåíç³¿ â ìàëîìó êîë³ êðîâîîá³ãó ³ ã³ïåðòðîô³¿ ïðàâî-

ãî øëóíî÷êà ñåðöÿ («ëåãåíåâå» ñåðöå). Â çâÿçêó ç öèì ó õâîðèõ

çÿâëÿºòüñÿ ã³ïîêñ³ÿ ç ïîñë³äîâíèì ïîðóøåííÿì òðîô³êè òêàíèí.

Õàðàêòåðíîþ ¿¿ îçíàêîþ º ïîòîâùåííÿ òêàíèí í³ãòüîâèõ ôàëàíã

ïàëüö³â ðóê ³ í³ã: ïàëüö³ íàáóâàþòü âèãëÿäó áàðàáàííèõ ïàëè÷îê.

Ïðè òðèâàëîìó ³ñíóâàíí³ áðîíõîåêòàç³â ìîæå ðîçâèíóòèñÿ çàãàëü-

íèé àì³ëî¿äîç. Óâåñü êîìïëåêñ ëåãåíåâèõ ³ ïîçàëåãåíåâèõ çì³í ïðè

íàÿâ³ áðîíõîåêòàç³â íàçèâàþòü áðîíõîåêòàòè÷íîþ õâîðîáîþ.

ÅÌÔ²ÇÅÌÀ ËÅÃÅÍÜ

Åìô³çåìîþ ëåãåíü (â³ä ãðåö. emphysao  íàäóâàþ) íàçèâàþòü

çàõâîðþâàííÿ, ÿêå õàðàêòåðèçóºòüñÿ íàäì³ðíèì âì³ñòîì ïîâ³òðÿ

â ëåãåíÿõ ³ çá³ëüøåííÿì ¿õ ðîçì³ð³â. Ðîçð³çíÿþòü òàê³ âèäè åìô³-

Ìàë. 187. Öèë³íäðè÷í³ áðîíõîåêòàçè (ã³ñòîãðàô³÷íèé çð³ç)

409

çåìè: õðîí³÷íà äèôóçíà îáñòðóêòèâíà; õðîí³÷íà îñåðåäêîâà (ïå-

ðèôîêàëüíà, ðóáöåâà); â³êàðíà (êîìïåíñàòîðíà); ïåðâèííà (³ä³îïà-

òè÷íà) ïàíàö³íàðíà; ñòàðå÷à (åìô³çåìà ó ë³òí³õ ëþäåé); ïðîì³æíà

(³íòåðñòèö³àëüíà).

Õðîí³÷íà äèôóçíà îáñòðóêòèâíà åìô³çåìà çóñòð³÷àºòüñÿ ÷àñ-

ò³øå âñ³õ íàçâàíèõ âèùå ôîðì.

Å ò ³ î ë î ã ³ ÿ ³ ï à ò î ã å í å ç. Ðîçâèòîê öüîãî âèäó åìô³-

çåìè ò³ñíî ïîâÿçàíèé ç õðîí³÷íèì áðîíõ³òîì ³ áðîíõ³îë³òîì òà

¿õ íàñë³äêàìè  ìíîæèííèìè áðîíõîåêòàçàìè ³ ïíåâìîñêëåðî-

çîì. Ïðè åìô³çåì³ óðàæóºòüñÿ åëàñòè÷íèé ³ êîëàãåíîâèé êàðêàñ

ëåãåí³ â çâÿçêó ç àêòèâàö³ºþ ëåéêîöèòàðíèõ ïðîòåàç, åëàñòàçè

³ êîëàãåíàçè. Ö³ ôåðìåíòè âåäóòü äî íåäîñòàòíîñò³ åëàñòè÷íèõ

³ êîëàãåíîâèõ âîëîêîí, òîìó ùî ïðè åìô³çåì³ ìàº ì³ñöå ãåíåòè÷íî

îáóìîâëåíèé äåô³öèò ñèðîâàòêîâèõ àíòèïðîòåàç. Â óìîâàõ íåñïðî-

ìîæíîñò³ ñòðîìè ëåãåí³ (îñîáëèâî åëàñòè÷íî¿) âêëþ÷àºòüñÿ òàê çâà-

íèé êëàïàííèé (âåíòèëüíèé) ìåõàí³çì. Â³í çâîäèòüñÿ äî òîãî, ùî

ñëèçîâà ïðîáêà, ÿêà óòâîðþºòüñÿ ó äð³áíèõ áðîíõàõ ³ áðîíõ³îëàõ

ïðè õðîí³÷íîìó äèôóçíîìó áðîíõ³ò³, íà âäèõó ïðîïóñêàº ïîâ³òðÿ

â àëüâåîëè, àëå íå äîçâîëÿº âèéòè éîìó ïðè âèäèõó. Ïîâ³òðÿ íà-

êîïè÷óºòüñÿ â àöèíóñàõ, ðîçøèðþº ¿õ ïîðîæíèíè, ùî ïðèçâîäèòü

äî äèôóçíî¿ îáñòðóêòèâíî¿ åìô³çåìè.

Ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ. Ëåãåí³ çá³ëüøåí³ â ðîçì³ðàõ,

ïðèêðèâàþòü ñâî¿ìè êðàÿìè ïåðåäíº ñåðåäîñò³ííÿ, áë³ä³, ìÿê³, íå

ñïàäàþòüñÿ, ðîçð³çàþòüñÿ ç õðóñòîì. Ç áðîíõ³â, ñò³íêà ÿêèõ ïîòîâ-

ùåíà, âèä³ëÿºòüñÿ ñëèçîâî-ãí³éíèé åêñóäàò. Ñëèçîâà îáîëîíêà

ïîâíîêðîâíà, äèôóçíî-³íô³ëüòðîâàíà ëåéêîöèòàìè, ç âåëèêîþ

ê³ëüê³ñòþ êåëèõîïîä³áíèõ êë³òèí; â³äì³÷àºòüñÿ íåð³âíîì³ðíà ã³ïåð-

òðîô³ÿ ìÿçîâîãî ïðîøàðêó, îñîáëèâî â äð³áíèõ áðîíõàõ. ßêùî ïå-

ðåâàæàþòü çì³íè áðîíõ³îë, òî ðîçøèðþþòüñÿ ïðîêñèìàëüí³ â³ää³ëè

àöèíóñà (ðåñï³ðàòîðí³ áðîíõ³îëè 1-ãî ³ 2-ãî ïîðÿäê³â); òàêèé âèä

åìô³çåìè íîñèòü íàçâó öåíòðîàöèíàðíî¿ (ìàë. 188). Ïðè íàÿâíîñò³

çàïàëüíèõ çì³í ïåðåâàæíî â á³ëüø êðóïíèõ áðîíõàõ (íàïðèêëàä,

âíóòð³øíüî÷àñòî÷êîâèõ) ðîçøèðåííþ ï³äëÿãàº âåñü àöèíóñ; ó òà-

êèõ âèïàäêàõ ãîâîðÿòü ïðî ïàíàöèíàðíó åìô³çåìó.

Ðîçòÿãóâàííÿ ñò³íîê àöèíóñà ïðèçâîäèòü äî ðîçòÿãóâàííÿ

³ ïîòîíøåííÿ åëàñòè÷íèõ âîëîêîí, ðîçøèðåííÿ àëüâåîëÿðíèõ

õîä³â, çì³íè àëüâåîëÿðíèõ ïåðåãîðîäîê. Ñò³íêè àëüâåîë âèòîí-

÷àþòüñÿ ³ âèïðÿìëÿþòüñÿ, ì³æàëüâåîëÿðí³ ïîðè ðîçøèðþþòüñÿ,

êàï³ëÿðè ïîðîæí³þòü. Äèõàëüí³ áðîíõ³îëè, ÷åðåç ÿê³ ïîâ³òðÿ ïðî-

íèêàº â ëåãåí³, ðîçøèðþþòüñÿ, àëüâåîëÿðí³ ì³øå÷êè ñêîðî÷óþòüñÿ.

Âíàñë³äîê öüîãî â³äáóâàºòüñÿ ð³çêå çìåíøåííÿ ïëîù³ ãàçîîáì³íó,

ïîðóøóºòüñÿ âåíòèëÿö³éíà ôóíêö³ÿ ëåãåíü. Êàï³ëÿðíà ñ³òêà â ðåñï³-

ðàòîðí³é ÷àñòèí³ àöèíóñ³â ðåäóêóºòüñÿ, ùî ïðèçâîäèòü äî óòâîðåí-

íÿ àëüâåîëÿðíî-êàï³ëÿðíîãî áëîêó. Â ñò³íö³