Струков А.І., Серов В.В. Патологічна анатомія

Подождите немного. Документ загружается.

410

Ìàë. 188. Õðîí³÷íà äèôóçíà îáñòðóêòèâíà åìô³çåìà ëåãåí³:

à  ð³çêî ðîçøèðåíà ðåñï³ðàòîðíà áðîíõ³îëà, öåíòðîàöèíàðíà åìô³çåìà (ïðåïà-

ðàò ². Ê. Éîñèïîâî¿); á  ³íòðàêàï³ëÿðíèé ñêëåðîç. Çàðîñòàííÿ ïðîñâ³òó êàï³-

ëÿðà (ÏÊàï) êîëàãåíîâèìè âîëîêíàìè (ÊëÂ). Åí  åíäîòåë³é; Åï  àëüâåîëÿð-

íèé åï³òåë³é; ÁÌ  áàçàëüíà ìåìáðàíà àåðîãåìàòè÷íîãî áàðºðó; ÏÀ  ïðîñâ³ò

àëüâåîëè. × 15 000

Åï

Åí

Åï

Åí

ÏÀ

ÁÌ

ÊëÂ

ÏÊàï

ÊëÂ

411

ì³æàëüâåîëÿðíèõ êàï³ëÿð³â çÿâëÿþòüñÿ êîëàãåíîâ³ âîëîêíà; ðîç-

âèâàºòüñÿ ³ í ò ð à ê à ï ³ ëÿðíèé ñêëåðîç (äèâ. ìàë. 188).

Ïðè öüîìó ñïîñòåð³ãàºòüñÿ óòâîðåííÿ íîâèõ íå çîâñ³ì òèï³÷íî ïî-

áóäîâàíèõ êàï³ëÿð³â, ùî ìàº ïðèñòîñóâàëüíå çíà÷åííÿ. Òàêèì ÷è-

íîì, ïðè õðîí³÷í³é îáñòðóêòèâí³é åìô³çåì³ â ëåãåíÿõ âèíèêàº ã³ïåð-

òåíç³ÿ ìàëîãî êîëà êðîâîîá³ãó, ùî ïðèçâîäèòü äî ã³ïåðòðîô³¿ ïðà-

âîãî ñåðöÿ («ëåãåíåâå» ñåðöå). Äî ëåãåíåâî¿ íåäîñòàòíîñò³

ïðèºäíóºòüñÿ ñåðöåâà íåäîñòàòí³ñòü, ÿêà íà ïåâíîìó ðîçâèòêó õâî-

ðîáè ñòàº îñíîâíîþ.

Õðîí³÷íà îñåðåäêîâà åìô³çåìà âèíèêàº çäåá³ëüøå íàâêðóãè

ñòàðèõ òóáåðêóëüîçíèõ îñåðåäê³â, ïîñò³íôàðêòíèõ ðóáö³â, ÷àñò³øå

â ²²² ñåãìåíòàõ; òîìó öþ åìô³çåìó íàçèâàþòü ïåðèôîêàëüíîþ

àáî ðóáöåâîþ. Õðîí³÷íà îñåðåäêîâà åìô³çåìà, çâè÷àéíî, ïàíàöè-

íàðíà: â ðîçøèðåíèõ àöèíóñàõ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïîâíå çãëàäæó-

âàííÿ ñò³íîê, óòâîðþþòüñÿ ãëàäêîñò³íí³ ïîðîæíèíè, ÿê³ ³íîä³ ïî-

ìèëêîâî ìîæóòü áóòè ïðèéíÿò³ ÿê òóáåðêóëüîçí³ êàâåðíè (ïðè

ðåíòãåíîëîã³÷íîìó äîñë³äæåíí³). Íàÿâí³ñòü äåê³ëüêîõ ïîðîæíèí

(ïóõèð³â) º ñòàíîì áóëüîçíî¿ åìô³çåìè. Ðîçòàøîâàí³ ï³ä ïëåâðîþ

ïóõèð³ ìîæóòü ïðîðèâàòèñÿ â ïëåâðàëüíó ïîðîæíèíó, òîä³ âèíè-

êàº ñïîíòàííèé ïíåâìîòîðàêñ.

Ðåäóêö³ÿ êàï³ëÿðíîãî ðóñëà â³äáóâàºòüñÿ íà îáìåæåí³é ä³ëÿíö³

ëåãåí³, òîìó ïðè ïåðèôîêàëüí³é åìô³çåì³ íå ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ã³ïåð-

òîí³¿ â ìàëîìó êîë³ êðîâîîá³ãó.

Â³êàðíà (êîìïåíñàòîðíà) åìô³çåìà îäí³º¿ ëåãåí³ ñïîñòåð³ãàºòü-

ñÿ ï³ñëÿ âèäàëåííÿ ÷àñòèíè ¿¿ àáî äðóãî¿ ëåãåí³. Öåé âèä åìô³çå-

ìè ñóïðîâîäæóºòüñÿ ã³ïåðòðîô³ºþ ³ ã³ïåðïëàç³ºþ ñòðóêòóðíèõ åëå-

ìåíò³â çàëèøåíî¿ ëåãåíåâî¿ òêàíèíè.

Ïåðâèííà (³ä³îïàòè÷íà) ïàíàöèíàðíà åìô³çåìà çóñòð³÷àºòü-

ñÿ äóæå ð³äêî; åò³îëîã³ÿ ¿¿ íåâ³äîìà. Ìîðôîëîã³÷íî âîíà ïðîÿâ-

ëÿºòüñÿ àòðîô³ºþ ì³æàëüâåîëÿðíî¿ ïåðåãîðîäêè, ðåäóêö³ºþ êàï³-

ëÿðíî¿ ñò³íêè ³ ã³ïåðòîí³ºþ â ìàëîìó êîë³ êðîâîîá³ãó.

Ñòàðå÷à åìô³çåìà ðîçö³íþºòüñÿ ÿê îáñòðóêòèâíà, àëå âèíèêàº

â çâÿçêó ç â³êîâîþ ³íâîëþö³ºþ ëåãåíü; òîìó ¿¿ íàçèâàòü åìô³çå-

ìîþ ó ë³òí³õ ëþäåé.

Ïðîì³æíà (³íòåðñòèö³àëüíà) åìô³çåìà ïðèíöèïîâî â³ä-

ð³çíÿºòüñÿ â³ä óñ³õ âèä³â åìô³çåìè. Äëÿ íå¿ õàðàêòåðíî ïðîíèê-

íåííÿ ïîâ³òðÿ â ³íòåðñòèö³àëüíó òêàíèíó ëåãåí³ ÷åðåç ðîçðèâè

àëüâåîë ó õâîðèõ ïðè ïîñèëåíîìó êàøë³. Ïóõèðö³ ïîâ³òðÿ ðîç-

ïîâñþäæóþòüñÿ â ñåðåäîñò³ííÿ ³ ï³äøê³ðíó êë³òêîâèíó øè¿ ³ îá-

ëè÷÷ÿ (ï³äøê³ðíà åìô³çåìà). Ïðè íàäàâëþâàíí³ íà ðîçäóò³ ïî-

â³òðÿì ä³ëÿíêè øê³ðè ÷óòè õàðàêòåðíèé õðóñò (êðåï³òàö³ÿ).

412

ÁÐÎÍÕ²ÀËÜÍÀ ÀÑÒÌÀ

Áðîíõ³àëüíà àñòìà (â³ä ãðåö. asthma  óäóøåííÿ)  çàõâî-

ðþâàííÿ, ïðè ÿêîìó ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ïðèñòóïè åêñï³ðàòîðíî¿ çà-

äèøêè, ùî ñïðè÷èíåí³ àëåðã³÷íîþ ðåàêö³ºþ â áðîíõ³àëüíîìó äå-

ðåâ³ ç ïîðóøåííÿì ïðîõ³äíîñò³ áðîíõ³â.

Åò³îëîã³ÿ, ïàòîãåíåç, êëàñèô³êàö³ÿ. Ïðè÷èíîþ áðîíõ³àëüíî¿

àñòìè ââàæàþòü åêçîãåíí³ àëåðãåíè ïðè çíà÷í³é ðîë³

ñïàäêîâîñò³. Ïîâòîðí³ ïðèñòóïè áðîíõ³àëüíî¿ àñòìè áóâàþòü ïðè

³íôåêö³éíèõ çàõâîðþâàííÿõ, îñîáëèâî âåðõí³õ äèõàëüíèõ øëÿõ³â,

àëåðã³÷íèõ ðèíîñèíóñîïàò³ÿõ, âïëèâàõ çîâí³øíüîãî ñåðåäîâèùà,

à òàêîæ ðå÷îâèí, ïðèñóòí³õ â ïîâ³òð³ (ïèë ê³ìíàòíèé ³ âèðîáíè-

÷èé, äèì, ð³çí³ çàïàøí³ ðå÷îâèíè), ä³¿ ìåòåîðîëîã³÷íèõ (ï³äâèùå-

íà âîëîã³ñòü àòìîñôåðíîãî ïîâ³òðÿ, òóìàíè), ïñèõîãåííèõ (ïñèõî-

ãåíí³ ïîäðàçíèêè) ôàêòîð³â, âæèâàíí³ äåÿêèõ õàð÷îâèõ ïðîäóêò³â

³ ë³ê³â. Â çàëåæíîñò³ â³ä ïåðåâàãè òîãî ÷è ³íøîãî ôàêòîðó, ÿêèé

âèêëèêàº çàõâîðþâàííÿ, âèä³ëÿþòü ³íôåêö³éíó, àëåðã³÷íó, ïðîôå-

ñ³éíó, ïñèõîãåííó áðîíõ³àëüíó àñòìó; ³íîä³ âîíà ìîæå áóòè îáó-

ìîâëåíà âïëèâîì ôàêòîð³â çîâí³øíüîãî ñåðåäîâèùà. Îäíàê ñåðåä

áàãàòüîõ ôîðì áðîíõ³àëüíî¿ àñòìè íàéá³ëüøå ïðàêòè÷íå çíà÷åí-

íÿ ìàþòü: àòîï³÷íà (â³ä ëàò. athopia  ñïàäêîâà ñõèëüí³ñòü) òà

³íôåêö³éíî-àëåðã³÷íà. Àòîï³÷íà áðîíõ³àëüíà àñòìà âèíèêàº âíàñ-

ë³äîê âïëèâó íà îðãàí³çì ÷åðåç äèõàëüí³ øëÿõè àëåðãåí³â ð³çíî-

ãî ïîõîäæåííÿ.

²íôåêö³éíî-àëåðã³÷íà áðîíõ³àëüíà àñòìà ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ï³ä

ä³ºþ àëåðãåí³â íà õâîðèõ ç ãîñòðèìè àáî õðîí³÷íèìè áðîíõîëåãå-

íåâèìè çàõâîðþâàííÿìè, ñïðè÷èíåíèìè ³íôåêö³éíèìè àãåíòàìè.

Ïàòîãåíåç öèõ ôîðì áðîíõ³àëüíî¿ àñòìè ìàéæå îäíàêîâèé.

Àëåðã³÷í³ ðåàêö³¿ ïðè áðîíõ³àëüí³é àñòì³ çâÿçàí³ ç ê ë ³ òèí-

íèìè àíòèò³ëàìè  ðåàã³íàìè (IgE). Ïðèñòóï áðîí-

õ³àëüíî¿ àñòìè ðîçâèâàºòüñÿ ïðè çâÿçóâàíí³ àëåðãåíà ç ô³êñîâà-

íèìè íà êë³òèíàõ (ëàáðîöèòè, áàçîô³ëè) àíòèò³ëàìè. Óòâîðåíèé

êîìïëåêñ àíòèãåíàíòèò³ëî ïðèçâîäèòü äî çâ³ëüíåííÿ ç åôåêòîð-

íèõ êë³òèí á³îëîã³÷íî àêòèâíèõ ðå÷îâèí (ã³ñòàì³í, ñåðîòîí³í, ê³í³íè,

ïîâ³ëüíî ðåàãóþ÷à ñóáñòàíö³ÿ àíàô³ëàêñ³¿), ÿê³ âèêëèêàþòü â áðîí-

õàõ ñóäèííî-åêñóäàòèâíó ðåàêö³þ, ñïàçì ìóñêóëàòóðè, ïîñèëåííÿ

ñåêðåö³¿ ñëèçîâîþ îáîëîíêîþ áðîíõ³â ñëèçó, ùî çàê³í÷óºòüñÿ ïî-

ðóøåííÿì ïðîõ³äíîñò³ áðîíõ³â.

Ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ. Çì³íè áðîíõ³â ³ ëåãåíü ïðè áðîíõ³àëüí³é

àñòì³ ìîæóòü áóòè ãîñòðèìè, ùî âèíèêàþòü ï³ä ÷àñ ïðèñòóïó, ³ õðî-

í³÷íèìè, ÿê íàñë³äîê ïîâòîðíèõ ïðèñòóï³â ³ òðèâàëîãî ïåðåá³ãó

õâîðîáè.

Â ãîñòðîìó ïåð³îä³ (ï³ä ÷àñ ïðèñòóïó) áðîíõ³àëüíî¿

àñòìè â ñò³íö³ áðîíõ³â ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ð³çêå ðîçøèðåííÿ ñóäèí

413

ì³êðîöèðêóëÿòîðíîãî ðóñëà ³ ï³äâèùåííÿ ¿õ ïðîíèêíîñò³. Âèíè-

êàº íàáðÿê ñëèçîâî¿ òà ï³äñëèçîâî¿ îáîëîíîê; ³íô³ëüòðàö³ÿ ¿õ ëàá-

ðîöèòàìè, áàçîô³ëàìè, åîçèíîô³ëàìè, ë³ìôîöèòàìè ³ ïëàçìàòè÷-

íèìè êë³òèíàìè. Áàçàëüíà ìåìáðàíà íàáóõëà, ïîòîâùåíà;

â³äì³÷àºòüñÿ ã³ïåðñåêðåö³ÿ ñëèçó êåëèõîïîä³áíèìè êë³òèíàìè

³ ñëèçîâèìè çàëîçàìè. Â áðîíõàõ âñ³õ êàë³áð³â ñêîïè÷óºòüñÿ ñëè-

çîâèé ñåêðåò ç äîì³øêîþ åîçèíîô³ë³â ³ êë³òèí çëóùåíîãî åï³òå-

ë³þ ç îáòóðàö³ºþ ïðîñâ³òó áðîíõ³â. Ïðè ³ìóíîã³ñòîõ³ì³÷íîìó äîñ-

ë³äæåíí³ âèÿâëÿºòüñÿ ñâ³÷åííÿ IgE íà ïîâåðõí³ êë³òèí, ùî

³íô³ëüòðóþòü ñëèçîâó îáîëîíêó áðîíõ³â, à òàêîæ íà áàçàëüí³é

ìåìáðàí³ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè. Íàñë³äêîì àëåðã³÷íîãî çàïàëåííÿ

º âèíèêíåííÿ ôóíêö³îíàëüíî¿ òà ìåõàí³÷íî¿ îáñòðóêö³¿ äèõàëü-

íèõ øëÿõ³â ç ïîðóøåííÿì äðåíàæíî¿ ôóíêö³¿ áðîíõ³â ³ ¿õ ïðî-

õ³äíîñò³. Â ëåãåíåâ³é òêàíèí³ ðîçâèâàºòüñÿ ãîñòðà îáñòðóêòèâíà

åìô³çåìà, çÿâëÿþòüñÿ ôîêóñè àòåëåêòàçó, íàñòàº äèõàëüíà íåäî-

ñòàòí³ñòü, ùî ìîæå ïðèçâåñòè õâîðîãî äî ñìåðò³ ï³ä ÷àñ ïðèñòóïó

áðîíõ³àëüíî¿ àñòìè.

Ïðè ïîâòîðíèõ ïðèñòóïàõ áðîíõ³àëüíî¿ àñòìè íà

ïðîòÿç³ ïåâíîãî ÷àñó â ñò³íö³ áðîíõ³â ðîçâèâàºòüñÿ äèôóçíå õðî-

í³÷íå çàïàëåííÿ, ïîòîâùåííÿ ³ ã³àë³íîç áàçàëüíî¿ ìåìáðàíè, ñêëå-

ðîç ì³æàëüâåîëÿðíèõ ïåðåãîðîäîê, õðîí³÷íà îáñòðóêòèâíà åìô³-

çåìà ëåãåíü. Â³äáóâàºòüñÿ çàïóñò³ííÿ êàï³ëÿðíîãî ðóñëà, ðîçâè-

âàºòüñÿ âòîðèííà ã³ïåðòåíç³ÿ â ìàëîìó êîë³ êðîâîîá³ãó, çà ÿêîþ

ñë³äóº ã³ïåðòðîô³ÿ ïðàâîãî ñåðöÿ ç ðîçâèòêîì ñåðöåâî-ëåãåíåâî¿

íåäîñòàòíîñò³ âê³íö³.

ÕÐÎÍ²×ÍÈÉ ÀÁÑÖÅÑ

Õðîí³÷íèé àáñöåñ ëåãåíü çâè÷àéíî ðîçâèâàºòüñÿ ç ãîñòðîãî, ëî-

êàë³çóºòüñÿ ÷àñò³øå â II, VI, IX ³ X ñåãìåíòàõ ïðàâî¿, ð³äøå ë³âî¿

ëåãåí³, òîáòî â òèõ â³ää³ëàõ ëåãåíü, äå âèíèêàþòü ôîêóñè ãîñòðî¿

áðîíõîïíåâìîí³¿ òà ãîñòð³ àáñöåñè. Ñò³íêà õðîí³÷íîãî àáñöåñó

ëåãåí³ ìàº òàêó ñàìó áóäîâó, ùî ³ àáñöåñ ³íøî¿ ëîêàë³çàö³¿ (äèâ.

ðîçä³ë Çàïàëåííÿ).Ë³ìôàòè÷í³ äðåíàæ³ ëåãåí³ ðàíî âòÿãóþòüñÿ

â ïàòîëîã³÷íèé ïðîöåñ. Çà õîäîì â³äòîêó ë³ìôè â³ä ñò³íêè õðî-

í³÷íîãî àáñöåñó äî êîðåíÿ ëåãåí³ çÿâëÿþòüñÿ á³ëóâàò³ ïðîøàðêè

ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè, ùî ïðèçâîäèòü äî ô³áðîçó ³ äåôîðìàö³¿ ëåãåí³.

Õðîí³÷íèé àáñöåñ ìîæå áóòè äæåðåëîì ³ áðîíõîãåííîãî ðîçïîâ-

ñþäæåííÿ ãí³éíîãî çàïàëåííÿ â ëåãåíÿõ.

ÕÐÎÍ²×ÍÀ ÏÍÅÂÌÎÍ²ß

Õðîí³÷íà ïíåâìîí³ÿ õàðàêòåðèçóºòüñÿ ñïîëó÷åííÿì áàãàòüîõ

ïàòîëîã³÷íèõ ïðîöåñ³â â ëåãåíÿõ. Îäíàê îñíîâíèì âèäîì ïàòî-

414

ëîã³¿ ëèøàºòüñÿ çàïàëüíèé ïðî-

öåñ â ðåñï³ðàòîðíèõ â³ää³ëàõ ëå-

ãåíü. Êë³òèíí³ òà ìîðôîëîã³÷í³

ïðîÿâè çàõâîðþâàííÿ ð³çíî-

ìàí³òí³.

Ïðè õðîí³÷í³é ïíåâìîí³¿

ä³ëÿíêè êàðí³ô³êàö³¿ òà ô³áðî-

çó ñïîëó÷àþòüñÿ ç ïîðîæíè-

íàìè õðîí³÷íèõ ïíåâìîí³î-

ãåííèõ àáñöåñ³â (ìàë. 189).

Âçäîâæ ë³ìôàòè÷íèõ ñóäèí

â ì³æëîáóëÿðíèõ ïåðåãîðîäêàõ,

â ïåðèâàñêóëÿðí³é ³ ïåðè-

áðîíõ³àëüí³é òêàíèí³ âèíèêàº

õðîí³÷íå çàïàëåííÿ ³ ô³áðîç, ùî

ïðèçâîäèòü äî åìô³çåìè, ÿêà

ï³äòðèìóºòüñÿ õðîí³÷íèì áðîí-

õ³òîì (ïàíáðîíõ³ò, äåôîðìóþ-

÷èé ïåðèáðîíõ³ò). Â ñò³íêàõ

äð³áíèõ ³ á³ëüø âåëèêèõ ñóäèí

çÿâëÿþòüñÿ çàïàëüí³ ³ ñêëåðî-

òè÷í³ çì³íè, ÿê³ çàê³í÷óþòüñÿ

îáë³òåðàö³ºþ ïðîñâ³òó. Õðîí³÷-

íà ïíåâìîí³ÿ äîñèòü ÷àñòî âèíè-

êàº íà òåðèòîð³¿ ñåãìåíòó àáî

÷àñòêè â çâÿçêó ç áðîíõîãåííèì ðîçïîâñþäæåííÿì; â ïðîöåñ âòÿ-

ãóºòüñÿ îäíà àáî îáèäâ³ ëåãåí³.

Îäí³ºþ ç îñîáëèâîñòåé õðîí³÷íî¿ ïíåâìîí³¿ º íåçâè÷àéíà

çäàòí³ñòü äî çàãîñòðåíü, ùî çàëåæèòü â³ä ïîñëàáëåííÿ äðåíàæíî¿

ôóíêö³¿ áðîíõ³â ³ íåäîñòàòíîñò³ ë³ìôàòè÷íèõ ñóäèí, íàÿâíîñò³

áðîíõîåêòàç³â ³ íàãíîºííÿ. Êîæíå çàãîñòðåííÿ ñóïðîâîäæóºòüñÿ

ïîÿâîþ ñ â ³ æ è õ ô î êóñ³â çàïàëåííÿ, çá³ëüøåííÿì

ðîçì³ð³â îñåðåäê³â óðàæåííÿ, ïîñèëåííÿì ñêëåðîòè÷íèõ çì³í, ùî

ïðèçâîäèòü äî ïíåâìîô³áðîçó ç äåôîðìàö³ºþ ëåãåíåâî¿ òêàíèíè,

îáñòðóêòèâíî¿ åìô³çåìè, ðåäóêö³¿ êàï³ëÿðíîãî ðóñëà íå ò³ëüêè

â îñåðåäêó óðàæåííÿ, àëå é äàëåêî çà éîãî ìåæàìè.

²ÍÒÅÐÑÒÈÖ²ÀËÜÍ² ÕÂÎÐÎÁÈ ËÅÃÅÍÜ

Ñåðåä öèõ çàõâîðþâàíü âàæëèâå çíà÷åííÿ ìàþòü ô³áðîçóþ÷èé

(ô³áðîçíèé) àëüâåîë³ò  öå ãåòåðîãåííà ãðóïà õâîðîá ëåãåíü, ÿê³

õàðàêòåðèçóþòüñÿ ïåðâèííèì çàïàëüíèì ïðîöåñîì â ì³æàëüâå-

îëÿðí³é ñïîëó÷í³é òêàíèí³ (ïíåâìîí³ò) ç ðîçâèòêîì äâîñòîðîí-

íüîãî äèôóçíîãî ïíåâìîô³áðîçó.

Ìàë. 189. Õðîí³÷íà ïíåâìîí³ÿ;

ïíåâìîí³îãåíí³ àáñöåñè

415

Êëàñèô³êàö³ÿ. Âèä³ëÿþòü òðè íîçîëîã³÷í³ ôîðìè ô³áðîçóþ÷îãî

àëüâåîë³òó: 1) ³ä³îïàòè÷íèé ô³áðîçóþ÷èé àëüâåîë³ò, ãîñòð³ ôîðìè

ÿêîãî íàçèâàþòü õâîðîáîþ ÕàìåíàÐ³÷à; 2) åêçîãåííèé àëåðã³÷-

íèé àëüâåîë³ò; 3) òîêñè÷íèé ô³áðîçóþ÷èé àëüâåîë³ò. Ô³áðîçóþ÷èé

àëüâåîë³ò, ÿêèé ìîæå áóòè ïðîÿâîì ³íøèõ çàõâîðþâàíü, ïåðø çà

âñå, ñèñòåìíèõ çàõâîðþâàíü ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè (ðåâìàòè÷íèõ õâî-

ðîá) ³ â³ðóñíîãî õðîí³÷íîãî àêòèâíîãî ãåïàòèòó, íàçèâàþòü õâîðî-

áîþ ÕàìåíàÐ³÷à.

²ä³îïàòè÷íèé ô³áðîçóþ÷èé àëüâåîë³ò ñòàíîâèòü 4060% â³ä

âñ³õ äèôóçíèõ ô³áðîç³â ëåãåíü. Ïåðåâàæàþòü õðîí³÷í³ ôîðìè õâî-

ðîáè, ð³äøå çóñòð³÷àºòüñÿ õâîðîáà ÕàìåíàÐ³÷à. Åêçîãåííèé àëåð-

ã³÷íèé àëüâåîë³ò øèðîêî ðîçïîâñþäæåíèé ñåðåä îñ³á, ÿê³ ïðàöþ-

þòü â ñ³ëüñüêîìó ãîñïîäàðñòâ³ («ëåãåíÿ ôåðìåðà»), ïòàõ³âíèöòâ³

(«ëåãåíÿ ïòàõ³âíèêà») ³ òâàðèííèöòâ³, à òàêîæ òåêñòèëüí³é ³ ôàð-

ìàöåâòè÷í³é ïðîìèñëîâîñò³. Òîêñè÷íèé ô³áðîçóþ÷èé àëüâåîë³ò

÷àñò³øå âèíèêàº ó îñ³á, ÿê³ êîíòàêòóþòü ç ãåðá³öèäàìè, ì³íåðàëü-

íèìè äîáðèâàìè, à òàêîæ ó õâîðèõ, ÿê³ çíàõîäÿòüñÿ íà ë³êóâàíí³

â îíêîëîã³÷íèõ ³ ãåìàòîëîã³÷íèõ ñòàö³îíàðàõ.

Åò³îëîã³ÿ. Ïðè÷èíà âèíèêíåííÿ ³ä³îïàòè÷íîãî ô³áðîçóþ÷îãî

àëüâåîë³òó ùå íå âñòàíîâëåíà, àëå ïåðåäáà÷àºòüñÿ â³ðóñíà ïðèðî-

äà çàõâîðþâàííÿ. Ñåðåä åò³îëîã³÷íèõ ôàêòîð³â åêçîãåííîãî àëåð-

ã³÷íîãî àëüâåîë³òó âåëèêîãî çíà÷åííÿ íàáóâàþòü áàêòåð³¿ ³ ãðèáè,

ïèë, ùî âì³ùóº àíòèãåíè òâàðèííîãî ³ ðîñëèííîãî ïîõîäæåííÿ;

ìåäèêàìåíòîçí³ ïðåïàðàòè. Ðîçâèòîê òîêñè÷íîãî ô³áðîçóþ÷îãî

àëüâåîë³òó ïîâÿçàíèé ãîëîâíèì ÷èíîì ç âïëèâîì ë³êàðñüêèõ

ïðåïàðàò³â, ùî ìàþòü òîêñè÷íó ïíåâìîòðîïíó ä³þ (àëê³ë³ðóþ÷³,

öèòîñòàòè÷í³ òà ³ìóíîñóïðåñèâí³ ïðåïàðàòè, ïðîòèïóõëèíí³ àíòè-

á³îò³êè, à òàêîæ ïðîòèä³àáåòè÷í³ ïðåïàðàòè).

Ïàòîãåíåç. Îñíîâíå çíà÷åííÿ â ïàòîãåíåç³ ô³áðîçóþ÷îãî àëüâå-

îë³òó ìàþòü ³ìóíîïàòîëîã³÷í³ ïðîöåñè. Ïðè íèõ ñïîñòåð³ãàþòüñÿ

³ìóíîêîìïëåêñí³ ïîøêîäæåííÿ êàï³ëÿð³â ì³æàëüâåîëÿðíèõ ïåðå-

ãîðîäîê ³ ñòðîìè ëåãåíü, äî ÿêèõ ïðèºäíóºòüñÿ êë³òèííèé ³ìóííèé

öèòîë³ç (äèâ. ²ìóíîïàòîëîã³÷í³ ïðîöåñè). Ïðè ³ä³îïàòè÷íîìó ô³áðî-

çóþ÷îìó àëüâåîë³ò³ â ïîøêîäæåíí³ ëåãåíåâîãî ³íòåðñòèö³þ íå âè-

êëþ÷àþòü çíà÷åííÿ àóòî³ìóí³çàö³¿ ³ ñïàäêîâî¿ íåñïðîìîæíîñò³ êî-

ëàãåíó ñòðîìè ëåãåíü. Ïðè òîêñè÷íîìó ô³áðîçóþ÷îìó àëüâåîë³ò³ ³ìó-

íîïàòîëîã³÷íèé ìåõàí³çì ïîøêîäæåííÿ ìîæå ñïîëó÷àòèñÿ

ç òîêñè÷íèì (áåçïîñåðåäí³é âïëèâ ïàòîãåííîãî ôàêòîðà).

Ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ. Ïðè äîñë³äæåíí³ á³îïòàò³â ëåãåíü âñòà-

íîâëåí³ òðè ñòàä³¿ ìîðôîëîã³÷íèõ çì³í ëåãåíü ïðè ô³áðîçóþ÷îìó

àëüâåîë³ò³ (ïíåâìîí³ò³): 1) àëüâåîë³ò (äèôóçíèé àáî ãðàíóëåìàòîç-

íèé); 2) äåçîðãàí³çàö³ÿ àëüâåîëÿðíèõ ñòðóêòóð ³ ïíåâìîô³áðîç;

3) ôîðìóâàííÿ ñò³ëüíèêîâî¿ ëåãåí³.

Â ñòàä³¿ àëüâåîë³òó, ÿêà ìîæå ³ñíóâàòè äîâãèé ÷àñ, â³äáóâàºòüñÿ

çðîñòàþ÷à ³íô³ëüòðàö³ÿ ³íòåðñòèö³þ àëüâåîë, àëüâåîëÿðíèõ õîä³â,

416

ñò³íîê ðåñï³ðàòîðíèõ ³ òåðì³íàëüíèõ áðîíõ³îë íåéòðîô³ëàìè,

ë³ìôîöèòàìè, ìàêðîôàãàìè, ïëàçìàòè÷íèìè êë³òèíàìè. Â òàêèõ

âèïàäêàõ ãîâîðÿòü ïðî äèôóçíèé àëüâåîë³ò (ìàë. 190).

Íåð³äêî ïðîöåñ íàáóâàº íå äèôóçíîãî, à îñåðåäêîâîãî ãðàíóëåìà-

òîçíîãî õàðàêòåðó. Óòâîðþþòüñÿ ìàêðîôàãàëüí³ ãðàíóëüîìè ÿê

â ³íòåðñòèö³¿, òàê ³ â ñò³íö³ ñóäèí  ãðàíóëåìàòîçíèé

àëüâåîë³ò. Êë³òèííà ³íô³ëüòðàö³ÿ ïðèçâîäèòü äî ïîòîâùåí-

íÿ àëüâåîëÿðíîãî ³íòåðñòèö³þ, çäàâëþâàííÿ êàï³ëÿð³â ³ ã³ïîêñ³¿.

Ñòàä³ÿ äåçîðãàí³çàö³¿ àëüâåîëÿðíèõ ñòðóêòóð ³ ïíåâìîô³áðî-

çó, ÿê ñâ³ä÷èòü ¿¿ íàçâà, õàðàêòåðèçóºòüñÿ ãëèáîêèì ïîøêîäæåí-

íÿì àëüâåîëÿðíèõ ñòðóêòóð  çðóéíóâàííÿì åíäîòåë³àëüíèõ

³ åï³òåë³àëüíèõ ìåìáðàí, åëàñòè÷íèõ âîëîêîí, à òàêîæ ïîñèëåííÿì

êë³òèííî¿ ³íô³ëüòðàö³¿ àëüâåîëÿðíîãî ³íòåðñòèö³þ, ÿêà ðîçïîâñþä-

æóºòüñÿ çà éîãî ìåæ³ òà óðàæóº ñóäèíè ³ ïåðèâàñêóëÿðíó òêàíè-

íó. Â ³íòåðñòèö³¿ àëüâåîë ïîñèëþºòüñÿ óòâîðåííÿ êîëàãåíîâèõ âî-

ëîêîí, ðîçâèâàºòüñÿ äèôóçíèé ïíåâìîñêëåðîç.

Â ñòàä³¿ ôîðìóâàííÿ ñò³ëüíèêîâî¿ ëåãåí³ ðîçâèâàþòüñÿ àëü-

âåîëÿðíî-êàï³ëÿðíèé áëîê ³ ïàíàö³íàðíà åìô³çåìà, áðîíõ³îëîåê-

òàçè, íà ì³ñö³ àëüâåîë çÿâëÿþòüñÿ ê³ñòè ç ô³áðîçíî-çì³íåíèìè

ñò³íêàìè. ßê ïðàâèëî, ðîçâèâàºòüñÿ ã³ïåðòåíç³ÿ â ìàëîìó êîë³ êðî-

âîîá³ãó. Ã³ïåðòðîô³ÿ ïðàâîãî ñåðöÿ, ÿêà çÿâëÿºòüñÿ ùå â äðóã³é

ñòàä³¿, ïîñèëþºòüñÿ, à â ô³íàë³ ðîçâèâàºòüñÿ ñåðöåâî-ëåãåíåâà íå-

äîñòàòí³ñòü.

Ìàë. 190. Ô³áðîçóþ÷èé àëüâåîë³ò

417

ÏÍÅÂÌÎÔ²ÁÐÎÇ

Ïíåâìîô³áðîç  çá³ðíå ïîíÿòòÿ, ÿêå âèçíà÷àº ðîçðîñòàííÿ

â ëåãåí³ ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè; â³í çàâåðøóº ð³çí³ ïàòîëîã³÷í³ ïðî-

öåñè â ëåãåíÿõ. ×àñòî âèíèêàº â ä³ëÿíêàõ êàðí³ô³êàö³¿ ïíåâìîí³¿,

ùî íå ðîçð³øèëàñÿ, çà õîäîì â³äòîêó ë³ìôè â³ä ôîêóñó çàïàëåííÿ,

íàâêðóãè ë³ìôàòè÷íèõ ñóäèí ì³æëîáóëÿðíèõ ïåðåãîðîäîê, â ïåðè-

áðîíõ³àëüí³é ³ ïåðèâàñêóëÿðí³é òêàíèí³, ïðè ê³íöåâîìó ðåçóëüòàò³

ïíåâìîí³òà ³ ò. ä.

Ïðè ïíåâìîô³áðîç³ â çâÿçêó ç ñêëåðîçîì ñóäèí, ðåäóêö³ºþ

êàï³ëÿðíîãî ðóñëà âèíèêàº ã³ïîêñ³ÿ ëåãåíåâî¿ òêàíèíè. Âîíà àê-

òèâóº êîëàãåíîóòâîðþþ÷ó ôóíêö³þ ô³áðîáëàñò³â, ùî ùå á³ëüøå

ñïðèÿº ðîçâèòêó ïíåâìîô³áðîçó ³ óòðóäíþº êðîâîîá³ã â ìàëîìó êîë³.

Ðîçâèâàºòüñÿ ã³ïåðòðîô³ÿ ïðàâîãî ñåðöÿ (ëåãåíåâå ñåðöå),

ÿêà çàâåðøóºòüñÿ ñåðöåâîþ äåêîìïåíñàö³ºþ.

Ïðè ïðîãðåñóâàíí³ ïíåâìîô³áðîçó, çàãîñòðåíí³ áðîíõ³òó, ðîçâèò-

êó îáñòðóêòèâíî¿ îñåðåäêîâî¿ àáî äèôóçíî¿ åìô³çåìè ïîâ³ëüíî

â³äáóâàºòüñÿ ïåðåáóäîâà ëåãåíåâî¿ òêàíèíè

(çì³íà ñòðóêòóðè àöèíóñà, óòâîðåííÿ ïñåâäîçàëîçèñòèõ ñòðóêòóð,

ñêëåðîç ñò³íîê áðîíõ³îë ³ ñóäèí, ðåäóêö³ÿ êàï³ëÿð³â), äåôîðìà-

ö ³ ÿ ¿¿ ç óòâîðåííÿì ê³ñòîïîä³áíèõ ðîçøèðåíü àëüâåîë ³ ô³áðîç-

íèõ ä³ëÿíîê íà ì³ñö³ çðóéíîâàíî¿ òêàíèíè. Ïðè íàÿâíîñò³ ô³áðî-

çó, åìô³çåìè, äåñòðóêö³¿, ðåïàðàö³¿, ïåðåáóäîâè ³ äåôîðìàö³¿ ëåãåíü

ãîâîðÿòü ïðî ïíåâìîöèðîç.

ÏÍÅÂÌÎÊÎÍ²ÎÇÈ

Öåé âèä ïàòîëîã³÷íèõ çì³í ëåãåíü îïèñàíèé â ðîçä³ëàõ Ïðî-

ôåñ³éí³ õâîðîáè ³ Õðîí³÷í³ íåñïåöèô³÷í³ çàõâîðþâàííÿ ëåãåíü.

ÐÀÊ ËÅÃÅÍÜ

Ðàê ëåãåíü â á³ëüøîñò³ âèïàäê³â ðîçâèâàºòüñÿ ç åï³òåë³þ

áðîíõ³â ³ ð³äøå  ç àëüâåîëÿðíîãî åï³òåë³þ. Òîìó, êîëè ãîâîðÿòü

ïðî ðàê ëåãåíü, òî ìàþòü íà óâàç³ ïåðø çà âñå áðîíõîãåííèé ðàê

ëåãåí³; ïíåâìîí³îãåííèé ðàê ñêëàäàº íå á³ëüøå 1% âèïàäê³â. Ðàê

ëåãåíü ç 1981 ð. çàéìàº ïåðøå ì³ñöå â ñâ³ò³ ñåðåä çëîÿê³ñíèõ ïóõ-

ëèí, ÿê çà òåìïàìè ðîñòó çàõâîðþâàíîñò³, òàê ³ çà ñìåðòí³ñòþ. Çà-

õâîðþâàí³ñòü ³ ñìåðòí³ñòü íàéá³ëüø âèñîê³ â åêîíîì³÷íî ðîçâè-

íåíèõ êðà¿íàõ. Òàê, â Âåëèêîáðèòàí³¿, Øîòëàíä³¿ òà Óãîðùèí³

â 19851986 ðð. çàõâîðþâàí³ñòü ðàêîì ëåãåíü íà 1 ìëí. íàñåëåííÿ

ñòàíîâèëà â³äïîâ³äíî 1068, 1158 è 990 ÷îëîâ³ê. Â êîëèøíüîìó

418

ÑÐÑÐ ç 1978 ð. ðàê ëåãåíü çàéìàâ ïåðøå ì³ñöå ñåðåä çëîÿê³ñíèõ

ïóõëèí ó ÷îëîâ³ê³â ³ äðóãå  ñåðåä æ³íîê. Çàõâîðþâàí³ñòü çíàõî-

äèòüñÿ íà ñåðåäíüîìó ð³âí³, àëå òåìï çðîñòàííÿ âèùå ñåðåäí³õ

ïîêàçíèê³â ó ñâ³ò³ ³ ñòàíîâèòü 3,1%. Ñìåðòí³ñòü â³ä ðàêó â êîëèø-

íüîìó ÑÐÑÐ â 1980 ð. ñòàíîâèëà 25,9%.

Ñåðåä õâîðèõ ðàêîì ëåãåíü ïåðåâàæàþòü ÷îëîâ³êè, ó íèõ õâî-

ðîáà âèíèêàº â 4 ðàçè ÷àñò³øå, í³æ ó æ³íîê.

Åò³îëîã³ÿ ³ ïàòîãåíåç ð³çí³ ÿê äëÿ öåíòðàëüíîãî, òàê ³ ïåðèôå-

ðè÷íîãî ðàêó ëåãåí³ (äèâ. «Êëàñèô³êàö³ÿ»). Â åò³îëîã³¿ öåíòðàëü-

íîãî ðàêó ëåãåí³ ìàþòü çíà÷åííÿ ïåðø çà âñå êàíöåðîãåíí³ ðå÷î-

âèíè, ÿê³ âäèõàþòüñÿ ç ïîâ³òðÿì, à òàêîæ êóð³ííÿ; ñåðåä õâîðèõ

öåíòðàëüíèì ðàêîì äî 90% îñ³á, ùî çëîâæèâàþòü êóð³ííÿì.

Ó âèíèêíåíí³ ïåðèôåðè÷íîãî ðàêó ëåãåíü çíà÷íà ðîëü íàëåæèòü

êàíöåðîãåííèì ðå÷îâèíàì, ÿê³ ïðîíèêàþòü â ëåãåí³ ç êðîâþ ³ ë³ì-

ôîþ. Çíà÷íó ðîëü â ðîçâèòêó ðàêó ëåãåíü â³ä³ãðàþòü õðîí³÷í³ çà-

ïàëüí³ ïðîöåñè ç ïîñë³äîâíèì ðîçâèòêîì ïíåâìîñêëåðîçó, õðî-

í³÷íîãî áðîíõ³òó ³ áðîíõîåêòàç³â, òîìó ùî íà ãðóíò³ öèõ ïðîöåñ³â

ðîçâèâàºòüñÿ ã³ïåðïëàç³ÿ, äèñïëàç³ÿ ³ ìåòàïëàç³ÿ åï³òåë³þ, ÿê³ çà

ñâîºþ ñóòòþ ñë³ä ââàæàòè ïåðåäðàêîâèìè çì³íàìè. Ìîðôîãåíåç

öåíòðàëüíîãî ðàêó ëåãåíü ò³ñíî ïîâÿçàíèé ç òàêèìè ïåðåäðàêî-

âèìè çì³íàìè åï³òåë³þ âåëèêèõ áðîíõ³â, ÿê áàçàëüíî-êë³òèííà

ã³ïåðïëàç³ÿ, äèñïëàç³ÿ ³ ïëîñêîêë³òèííà ìåòàïëàç³ÿ. Ìîðôîãåíåç

ïåðèôåðè÷íîãî ðàêó ëåãåíü ³íøèé. Âñòàíîâëåíî, ùî öÿ ôîðìà ðàêó

âèíèêàº â ôîêóñàõ ïíåâìîñêëåðîçó ï³ñëÿ ïåðåíåñåíîãî òóáåðêóëüî-

çó, ïíåâìîí³¿, ³íôàðêòó ëåãåí³, íàâêðóãè ñòîðîíí³õ ò³ë («ðàê

â ðóáö³»). Â ðóáö³ çÿâëÿþòüñÿ óìîâè, ÿê³ ñïðèÿþòü çëîÿê³ñí³é òðàíñ-

ôîðìàö³¿ êë³òèí: äåïîíóâàííÿ ïåðåâàæíî åêçî- ³ åíäîãåííèõ êàí-

öåðîãåí³â, ã³ïîêñ³ÿ, ì³ñöåâà ³ìóíîñóïðåñ³ÿ, ïîðóøåííÿ ì³æêë³òèííèõ

âçàºìîä³é òà ³í. Òîìó â îñåðåäêàõ ïíåâìîñêëåðîçó ïðè ïåðèôåðè÷-

íîìó ðàêó çíàõîäÿòü á³ëüø øèðîêèé ñïåêòð ïåðåäïóõëèííèõ çì³í

ó âåëèêèõ áðîíõàõ: áàçàëüíî-êë³òèííó ã³ïåðïëàç³þ, ïëîñêîêë³òèííó

ìåòàïëàç³þ, äèñïëàç³þ åï³òåë³þ äð³áíèõ áðîíõ³â, áðîíõ³îë ³ àëüâå-

îë, àäåíîìàòîçíó ã³ïåðïëàç³þ ³ òàê çâàí³ ïóõëèíêè. Ãîëîâíèì ìî-

ìåíòîì â ïàòîãåíåç³ ðàêó ëåãåí³ º ïîøêîäæåííÿ ãåíîìà åï³òå-

ë³àëüíî¿ êë³òèíè. Ïðè öüîìó âèä³ëÿþòü òðè òèïè ãåíåòè÷íèõ çì³í:

õðîìîñîìí³ àáåðàö³¿, êðàïêîâ³ ìóòàö³¿, àêòèâàö³ÿ ³ ïîøêîäæåííÿ

ïðîòîîíêîãåí³â (ïðîòîîíêîãåíè  íîðìàëüí³ ãåíè êë³òèí, ÿê³ º ïðà-

ùóðàìè â³ðóñíèõ ³ íåâ³ðóñíèõ îíêîãåí³â).

Êëàñèô³êàö³ÿ. Âîíà âðàõîâóº ëîêàë³çàö³þ, õàðàêòåð ðîñòó,

ìàêðîñêîï³÷íó ôîðìó ³ ì³êðîñêîï³÷íó áóäîâó.

Êë³í³êî-àíàòîì³÷íà êëàñèô³êàö³ÿ ðàêó ëåãåí³ (çà À.².Ñòðóêîâèì, 1956)

Çà ëîêàë³çàö³ºþ: 1) ïðèêîðåíåâèé (öåíòðàëüíèé), ùî ïîõîäèòü ³ç

ñòîâáóðîâîãî, ÷àñòêîâîãî òà öåíòðàëüíî¿ ÷àñòèíè ñåãìåíòàðíîãî áðîíõà; 2) ïåðè-

419

ôåð³÷íèé, ùî ïîõîäèòü ç ïåðèôåðè÷íîãî â³ää³ëó ñåãìåíòàðíîãî áðîíõó òà éîãî

ã³ëîê, à òàêîæ ³ç àëüâåîëÿðíîãî åï³òåë³þ; 3) çì³øàíèé (ìàñèâíèé).

Çà õàðàêòåðîì ðîñòó: 1) åêçîô³òíèé (åíäîáðîíõ³àëüíèé); 2) åíäî-

ô³òíèé (åêçîáðîíõ³àëüíèé òà ïåðèáðîíõ³àëüíèé).

Çà ìàêðîñêîï³÷íîþ ôîðìîþ: 1) áëÿøêîïîä³áíèé; 2) ïîë³ïîç-

íèé; 3) åíäîáðîíõ³àëüíèé äèôóçíèé; 4) âóçëóâàòèé; 5) ðîçãàëóæåíèé; 6) âóçëó-

âàòî-ðîçãàëóæåíèé.

Çà ì³êðîñêîï³÷íèì âèäîì: 1) ïëîñêîêë³òèííèé (åï³äåðìî¿äíèé) ðàê; 2) àäå-

íîêàðöèíîìà; 3) íåäèôåðåíö³éîâàíèé àíàïëàñòè÷íèé ðàê: äð³áíîêë³òèííèé, âå-

ëèêîêë³òèííèé; 4) çàëîçèñòî-ïëîñêîêë³òèííèé ðàê; 5) êàðöèíîìà áðîíõ³àëüíèõ

çàëîç: àäåíî¿äíî-ê³ñòîçíà, ìóêîåï³äåðìî¿äíà.

Ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ. Ìîðôîëîã³ÿ ïðèêîðåíåâîãî (öåíòðàëü-

íîãî), ïåðèôåðè÷íîãî ³ çì³øàíîãî (ìàñèâíîãî) ðàêó ëåãåíü ð³çí³.

Ïðèêîðåíåâèé (öåíòðàëüíèé) ðàê ñïîñòåð³ãàºòüÿ â 4550%

óñ³õ âèïàäê³â ðàêó ëåãåíü. Âèíèêàº â ñëèçîâ³é îáîëîíö³ ñòîâáóðî-

âîãî, ÷àñòêîâîãî òà ïî÷àòêîâî¿ ÷àñòèíè ñåãìåíòàðíîãî áðîíõà, ñïî-

÷àòêó ó âèãëÿä³ íåâåëèêîãî âóçëèêà (áëÿøêè) àáî ïîë³ïà, à äàë³

â çàëåæíîñò³ â³ä õàðàêòåðó ðîñòó (åêçîô³òíîãî, åíäîô³òíîãî) íàáó-

âàº ôîðìó åíäîáðîíõ³àëüíîãî äèôóçíîãî, âóçëóâàòîãî, ðîçãàëóæå-

íîãî àáî âóçëóâàòî-ðîçãàëóæåíîãî ðàêó (ìàë. 191, 192). ×àñòî ³ ðàíî,

íå äîñÿãíóâøè âåëèêèõ ðîçì³ð³â, óñêëàäíþºòüñÿ ñåãìåíòàðíèì àáî

÷àñòêîâèì àòåëåêòàçîì, ùî º ïîñò³éíèì ñóïóòíèêîì ïðèêîðåíå-

Ìàë. 191. Ñõåìàòè÷íå çîáðàæåííÿ ôîðì ðàêà ëåãåí³

Âåðõí³é ðÿä  ïåðèôåðè÷íèé ðàê; íèæí³é  öåíòðàëüíèé ðàê