Струков А.І., Серов В.В. Патологічна анатомія

Подождите немного. Документ загружается.

420

âîãî ðàêó. Àòåëåêòàç ïðèçâîäèòü

äî ïîðóøåííÿ äðåíàæíî¿ ôóíê-

ö³¿ áðîíõó, ðîçâèòêó ïíåâìîí³¿,

àáñöåñó, áðîíõîåêòàç³â ³ òèì ñà-

ìèì ìàñêóº ìàëåíüêèé ðàê áðîí-

õà. Ç âåëèêîãî áðîíõà ïóõëèíà

ïðè åíäîô³òíîìó ðîñò³ ðîçïîâ-

ñþäæóºòüñÿ íà òêàíèíó ñåðåäî-

ñò³ííÿ, ñåðöåâó ñîðî÷êó ³ ïëåâðó.

Ïëåâðèò, ÿêèé ïðè öüîìó âèíè-

êàº, íîñèòü ñåðîçíî-ãåìîðàã³÷íèé,

àáî ãåìîðàã³÷íèé õàðàêòåð. Ïðè-

êîðåíåâèé ðàê ìàº áóäîâó ïëîñêî-

êë³òèííîãî, ð³äøå  çàëîçèñòîãî

àáî íåäèôåðåíö³éîâàíîãî.

Ïåðèôåðè÷í³é ðàê çíàõîäÿòü

â 5055% âèïàäê³â ðàêó ëåãåíü.

Âèíèêàº â ñëèçîâ³é îáîëîíö³ ïå-

ðèôåðè÷íîãî â³ää³ëó ñåãìåíòàð-

íîãî áðîíõà, éîãî á³ëüø äð³áíèõ ã³ëîê ³ áðîíõ³îë, ð³äêî  ç àëüâå-

îëÿðíîãî åï³òåë³þ (ìàë. 193, 194). Ïåðèôåðè÷íèé ðàê äîâãèé ÷àñ

ðîñòå åêñïàíñèâíî ó âèãëÿä³ âóçëà, ³íîä³ äîñÿãàº çíà÷íèõ ðîçì³ð³â

(ä³àìåòð äî 57 ñì). Ïóõëèíà êë³í³÷íî íå äàº ïðîÿâ³â äî òîãî ÷àñó,

Ìàë. 193. Ïåðèôåðè÷íèé ðàê ëåãåí³

Ìàë. 194. Çì³øàíèé (ìàñèâíèé) ðàê ëåãåí³

Ìàë. 192. Ïðèêîðåíåâèé (öåíò-

ðàëüíèé) ðàê ëåãåí³

421

ïîêè íå âèÿâëÿºòüñÿ ïðè âèïàäêîâîìó îáñòåæåíí³ õâîðîãî, íå äîñÿ-

ãàº ïëåâðè (ïëåâðèò) àáî ñòîâáóðîâîãî ³ ñåãìåíòàðíîãî áðîíõ³â, çäàâ-

ëþâàííÿ ³ ïðîðîñòàííÿ ÿêèõ ñïðè÷èíÿº ïîðóøåííÿ äðåíàæíî¿

ôóíêö³¿ áðîíõ³â ³ êîìïðåñ³éíèé àáî îáòóðàö³éíèé àòåëåêòàç. ×àñòî

ðàê âèíèêàº â îáëàñò³ ðóáöÿ (êàïñóëà çàãîºíèõ òóáåðêóëüîçíèõ îñå-

ðåäê³â, çàðóáöüîâàíèé ³íôàðêò ëåãåí³ òà ³í.) ïîáëèçó ïëåâðè

â áóäü-ÿê³é ä³ëÿíö³ ëåãåí³; ìîæå ïåðåéòè íà ïëåâðó, âíàñë³äîê ÷îãî

âîíà ïîòîâùóºòüñÿ ³ â ïîðîæíèí³ ïëåâðè ñêîïè÷óºòüñÿ ñåðîçíî-

ãåìîðàã³÷íèé, àáî ãåìîðàã³÷íèé åêñóäàò, ÿêèé çäàâëþº ëåãåíþ. ²íîä³

ñàìèì ðàíí³ì ïðîÿâîì íåâåëèêîãî ïåðèôåðè÷íîãî ðàêó º ÷èñëåíí³

ãåìàòîãåíí³ ìåòàñòàçè. Ïðè ã³ñòîëîã³÷íîìó äîñë³äæåíí³ ïåðèôå-

ðè÷íèé ðàê ìàº áóäîâó çàëîçèñòîãî, ð³äøå  ïëîñêîêë³òèííîãî àáî

íåäèôåðåíö³éîâàíîãî.

Çì³øàíèé (ìàñèâíèé) ðàê ëåãåíü çóñòð³÷àºòüñÿ ð³äêî (â 25%

âèïàäê³â). Â³í ÿâëÿº ñîáîþ ìÿêó á³ëóâàòó òêàíèíó, ÿêà íåð³äêî

ðîçïàäàºòüñÿ, ìîæå çàéìàòè âñþ ÷àñòêó àáî íàâ³òü âñþ ëåãåíþ

(ìàë. 194). Âèð³øèòè ïèòàííÿ ïðî ïîõîäæåííÿ öüîãî âèäó ïóõ-

ëèíè ÷àñòî íåìîæëèâî. Ìàñèâíèé ðàê ÷àñò³øå ìàº áóäîâó íåäè-

ôåðåíö³éîâàíîãî àáî àäåíîêàðöèíîìè.

Ì³êðîñêîï³÷íà áóäîâà ðàêó ëåãåíü ð³çíîìàí³òíà, ùî

âèçíà÷àºòüñÿ ÿê ð³çíèìè äæåðåëàìè éîãî ïîõîäæåííÿ (ïîêðèâ-

íèé òà çàëîçèñòèé åï³òåë³é áðîíõ³â, ïíåâìîöèòè äðóãîãî òèïó,

åíäîêðèíí³ êë³òèíè), òàê ³ ñòóïåíåì äèôåðåíö³þâàííÿ ïóõëèíè

(äèôåðåíö³éîâàíèé ³ íåäèôåðåíö³éîâàíèé ðàê). Äèôåðåíö³éîâàíèé

ðàê ëåãåíü, ÿê ïðàâèëî, çáåð³ãàº îçíàêè òêàíèíè, ç ÿêî¿ â³í ïîõî-

äèòü: ñëèçîóòâîðåííÿ õàðàêòåðíå äëÿ àäåíîêàðöèíîìè, êåðàòèíî-

óòâîðåííÿ  äëÿ ïëîñêîêë³òèííîãî ðàêó.

Ïëîñêîêë³òèííèé (åï³äåðìî¿äíèé) ðàê ìîæå áóòè âèñîêî-, ïî-

ì³ðíî- ³ íèçüêîäèôåðåíö³éîâàíèì. Äëÿ âèñîêîäèôåðåí-

ö³éîâàíîãî ðàêó õàðàêòåðíî óòâîðåííÿ êåðàòèíó áàãàòü-

ìà êë³òèíàìè ³ ôîðìóâàííÿ ðàêîâèõ ïåðëèí (ïëîñêîêë³òèííèé ðàê

ç îðîãîâ³ííÿì  äèâ. ìàë. 104), äëÿ ï î ì ³ ð í î äèôåðåí-

ö³éîâàíîãî ðàêó  ì³òîçè ³ ïîë³ìîðô³çì êë³òèí, äåÿê³ ç íèõ

âì³ùóþòü êåðàòèí; äëÿ íèçüêîäèôåðåíö³éîâàíîãî

ïëîñêîêë³òèííîãî ðàêó  ùå á³ëüøèé ïîë³ìîðô³çì êë³òèí ³ ÿäåð

(íàÿâí³ñòü ïîë³ãîíàëüíèõ ³ âåðåòåíîïîä³áíèõ êë³òèí), á³ëüøà

ê³ëüê³ñòü ì³òîç³â; êåðàòèí çíàõîäèòüñÿ ëèøå â îêðåìèõ êë³òèíàõ.

Àäåíîêàðöèíîìà ëåãåí³ òàêîæ ìîæå ìàòè ð³çíå äèôåðåíö³þ-

âàííÿ. Â è ñ î ê î ä è ô åðåíö³éîâàíà àäåíîêàðöèíîìà ïî-

áóäîâàíà ç àöèíàðíèõ, òóáóëÿðíèõ àáî ñîñî÷êîâèõ ñòðóêòóð, êë³òè-

íè ÿêèõ ïðîäóêóþòü ñëèç (ìàë. 195); ïîì³ðíî äèôåðåí-

ö³éîâàíà àäåíîêàðöèíîìà ìàº çàëîçèñòî-ñîë³äíó áóäîâó, â í³é

çóñòð³÷àºòüñÿ âåëèêà ê³ëüê³ñòü ì³òîç³â, ñëèçîóòâîðåííÿ â³äì³÷àºòü-

ñÿ ëèøå â ÷àñòèí³ êë³òèí; í è ç ü ê î ä è ô åðåíö³éîâàíà

422

àäåíîêàðöèíîìà ñêëàäàºòüñÿ ç ñîë³äíèõ ñòðóêòóð; ïîë³ãîíàëüí³

êë³òèíè ïóõëèíè çäàòí³ ïðîäóêóâàòè ñëèç. Ð³çíîâèäîì àäåíîêàð-

öèíîìè º áðîíõ³îëÿðíî-àëüâåîëÿðíèé ðàê.

Íåäèôåðåíö³éîâàíèé àíàïëàñòè÷íèé ðàê ëåãåíü áóâàº äð³áíî-

êë³òèííèì ³ âåëèêîêë³òèííèì. Ä ð³áíîêë³òèííèé ðàê

ëåãåí³ ñêëàäàºòüñÿ ç äð³áíèõ ë³ìôîöèòîïîä³áíèõ àáî â³âñÿíîïîä³á-

íèõ êë³òèí ç ã³ïåðõðîìíèìè ÿäðàìè; êë³òèíè ðîçòàøîâàí³ ó âèãëÿä³

ïðîøàðê³â àáî òÿæ³â (äèâ. ìàë. 107). Â ðÿä³ âèïàäê³â âîíè ìàþòü

åíäîêðèííó àêòèâí³ñòü  çäàòí³ äî ïðîäóêö³¿ ÀÊÒÃ, ñåðîòîí³íó,

êàëüöèòîí³íó òà ³íøèõ ãîðìîí³â; ïðè åëåêòðîííî-ì³êðîñêîï³÷íîìó

äîñë³äæåíí³ â öèòîïëàçì³ òàêèõ êë³òèí çíàõîäÿòüñÿ íåéðîñåêðå-

òîðí³ ãðàíóëè. Äð³áíîêë³òèííèé ðàê ìîæå ñóïðîâîäæóâàòèñÿ

àðòåð³àëüíîþ ã³ïåðòîí³ºþ. Â òàêèõ âèïàäêàõ äð³áíîêë³òèííèé

ðàê ìîæíà â³äíåñòè äî çëîÿê³ñíî¿ àïóäîìè. Âåëèêîêë³òèí-

íèé ðàê ïîáóäîâàíèé ç âåëèêèõ ïîë³ìîðôíèõ, ³íîä³ ã³ãàíòñü-

êèõ áàãàòîÿäåðíèõ êë³òèí (ìàë. 196), ÿê³ çäàòí³ âèðîáëÿòè ñëèç.

Çàëîçèñòî-ïëîñêîêë³òèííèé ðàê ëåãåíü íàçèâàþòü òàêîæ

çì³øàíèì, òîìó ùî â³í ÿâëÿº ñîáîþ ñïîëó÷åííÿ äâîõ ôîðì  àäå-

íîêàðöèíîìè ³ ïëîñêîêë³òèííîãî ðàêó. Êàðöèíîìà áðîíõ³àëüíèõ

çàëîç, ÿêà ìàº àäåíî¿äíî-ê³ñòîçíó àáî ìóêîåï³äåðìî¿äíó áóäîâó,

çóñòð³÷àºòüñÿ ð³äêî.

Óñêëàäíåííÿ ðàêó ëåãåíü ïðåäñòàâëåí³ ìåòàñòàçàìè, ùî ìîæ-

íà â³äíåñòè ÿê äî âòîðèííèõ ëåãåíåâèõ çì³í, òàê ³ äî ïðîÿâ³â ïóõ-

ëèííî¿ ïðîãðåñ³¿. Ì åòàñòàçè ðàêó, ÿê ë³ìôîãåíí³, òàê ³ ãå-

ìàòîãåíí³, ñïîñòåð³ãàþòüñÿ â 70 % âèïàäê³â. Ïåðø³ ë³ìôîãåíí³

Ìàë. 195. Àäåíîêàðöèíîìà ëåãåí³, ñëèç â ïðîñâ³ò³ çàëîçèñòèõ ñòðóêòóð

423

ìåòàñòàçè çÿâëÿþòüñÿ â ïåðèáðîíõ³àëüíèõ ³ á³ôóðêàö³éíèõ ë³ìôà-

òè÷íèõ âóçëàõ, ïîò³ì øèéíèõ, ï³äêëþ÷è÷íèõ òà ³í. Ñåðåä ãåìàòî-

ãåííèõ ìåòàñòàç³â íàéá³ëüø õàðàêòåðí³ ìåòàñòàçè â ïå÷³íêó, ãîëîâ-

íèé ìîçîê, ê³ñòêè (îñîáëèâî ÷àñòî â õðåáö³) ³ íàäíèðêîâ³ çàëîçè.

Ïðèêîðåíåâèé ðàê ÷àñò³øå ìåòàñòàçóº ë³ìôîãåííî; ïåðèôåðè÷íèé

 ãåìàòîãåííî. Ñë³ä ï³äêðåñëèòè, ùî ó õâîðèõ íà ïåðèôåðè÷íèé

ðàê (íåçíà÷íèé çà ðîçì³ðîì, ç ïåðåá³ãîì áåç ñèìïòîì³â) ïåðø³

êë³í³÷í³ îçíàêè ìîæóòü áóòè îáóìîâëåí³ íå ñàìîþ ïóõëèíîþ, à ãå-

ìàòîãåííèìè ìåòàñòàçàìè.

Âòîðèíí³ ëåãåíåâ³ çì³íè âèíèêàþòü â çâÿçêó

ç ðîçâèòêîì àòåëåêòàçó, ÿêèé ÷àñò³øå áóâàº ïðè ïðèêîðå-

íåâîìó ðàêó ëåãåíü. Äî âòîðèííèõ çì³í ñë³ä â³äíåñòè ³ ò³ çì³íè,

ùî âèíèêàþòü â çâÿçêó ç íåêðîçîì ïóõëèíè: óòâîðåí-

íÿ ïîðîæíèí, êðîâîòå÷³, íàãíîþâàííÿ òà ³í.

Ñìåðòü õâîðèõ íàñòàº â³ä ìåòàñòàç³â, âòîðèííèõ ëåãåíåâèõ

óñêëàäíåíü, à òàêîæ â³ä êàõåêñ³¿.

ÏËÅÂÐÈÒ

Ïëåâðèò  çàïàëåííÿ ïëåâðè  áóâàº ð³çíî¿ åò³îëîã³¿. Íàé-

á³ëüø ÷àñòî â³í ïðèºäíóºòüñÿ äî ãîñòðèõ àáî õðîí³÷íèõ çàïàëü-

íèõ ïðîöåñ³â â ëåãåíÿõ, äî ³íôàðêòó ëåãåíü, íåêðîòèçîâàíî¿ ïóõ-

ëèíè, òîáòî º óñêëàäíåííÿì òîãî ÷è ³íøîãî çàõâîðþâàííÿ ëåãåíü.

²íîä³ ïëåâðèò íîñèòü àëåðã³÷íèé (íàïðèêëàä, ïðè ðåâìàòèçì³) àáî

Ìàë. 196. Âåëèêîêë³òèííèé ðàê ëåãåí³

424

òîêñè÷íèé (ïðè óðåì³¿) õàðàêòåð. Â³ñöåðàëüíà ïëåâðà ñòàº ñ³ðîþ ç

êðàï÷àñòèìè êðîâîâèëèâàìè, íåð³äêî ç óòâîðåííÿì ô³áðèíîçíî¿

ïë³âêè; íà ïàð³ºòàëüí³é ïëåâð³ ö³ çì³íè íåçíà÷í³.

Ïðè ïëåâðèò³ â ïëåâðàëüí³é ïîðîæíèí³ ñêîïè÷óºòüñÿ ñåðîçíèé,

ñåðîçíî-ô³áðèíîçíèé, ô³áðèíîçíèé, ãí³éíèé àáî ãåìîðàã³÷íèé åê-

ñóäàò. Ïðè óòâîðåíí³ ô³áðèíîçíî¿ ïë³âêè íà ïëåâð³ áåç ð³äêîãî âè-

ïîòó ãîâîðÿòü ïðî ñóõèé ïëåâðèò. Íàêîïè÷åííÿ ãí³éíîãî åêñóäà-

òó (ïðè àáñöåäóþ÷³é ïíåâìîí³¿ àáî ïðèºäíàíí³ ³íôåêö³¿ äî ñåðîç-

íîãî âèïîòó) íàçèâàþòü åìï³ºìîþ ïëåâðè. Åìï³ºìà ³íîä³ íàáóâàº

õðîí³÷íîãî ïåðåá³ãó: ëèñòêè ïëåâðè ïîòîâùóþòüñÿ, íàáèðàþòüñÿ

âàïíà, ãí³é ñòàº ãóñòèì, ³íêàïñóëþºòüñÿ, ³íîä³ óòâîðþþòüñÿ ñâèù³

â ñò³íö³ ãðóäíî¿ êë³òèíè.

Ïðè êàíêðîçíîìó (ðàêîâîìó) óðàæåíí³ ïëåâðè âèï³ò íàáóâàº

ãåìîðàã³÷íîãî õàðàêòåðó.

Ïðè ñêîïè÷åíí³ â ïëåâðàëüí³é ïîðîæíèí³ ô³áðèíîçíîãî åêñó-

äàòó ç ÷àñîì óòâîðþþòüñÿ ñïàéêè, ëèñòêè ïëåâðè ïîòîâùó-

þòüñÿ. ²íîä³ ðîçâèâàºòüñÿ îáë³òåðàö³ÿ ïëåâðàëüíî¿ ïîðîæíèíè;

â ðóáöåâîçì³íåí³é ïëåâð³ (îñîáëèâî ïðè òóáåðêóëüîçíîìó ïëåâðèò³)

çÿâëÿþòüñÿ â³äêëàäàííÿ âàïíà. Ïðè ðîçâèòêó â ïëåâðàëüí³é ïî-

ðîæíèí³ ô³áðîïëàñòè÷íèõ ïðîöåñ³â ðîçâèíóòà ô³áðîçíà òêàíèíà

ìîæå çàïîâíþâàòè âñþ ïëåâðàëüíó ïîðîæíèíó; âîíà çäàâëþº ëåãå-

íþ ³ âèêëèêàº ¿¿ êîëàïñ. Òàêèé ïðîöåñ â ïëåâð³ âèçíà÷àþòü ÿê

ô³áðîòîðàêñ.

ÕÂÎÐÎÁÈ ØËÓÍÊÎÂÎ-ÊÈØÊÎÂÎÃÎ ÒÐÀÊÒÓ

Õâîðîáè øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó â³äð³çíÿþòüñÿ çíà÷íîþ

ð³çíîð³äí³ñòþ. Îäíè ç íèõ â³äíîñÿòüñÿ äî ï å ð â èííèõ ñà-

ìîñò³éíèõ çàõâîðþâàíü ³ ñêëàäàþòü çì³ñò âåëèêîãî

ðîçä³ëó ìåäèöèíè  ãàñòðîåíòåðîëîã³¿; ³íø³  âèíèêàþòü âòîðèí-

íî ïðè ð³çíèõ çàõâîðþâàííÿõ ³íôåêö³éíîãî ³ íå³íôåêö³éíîãî, íà-

áóòîãî ³ ñïàäêîâîãî ïîõîäæåííÿ.

Ìîðôîëîã³÷í³ çì³íè øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó ìîæóòü ìàòè

çàïàëüíó, äèñòðîô³÷íó, äèñðåãåíåðàòèâíó, ã³ïåðïëàñòè÷íó ³ ïóõëèí-

íó ïðèðîäó. Äëÿ ðîçóì³ííÿ ñóò³ öèõ çì³í, ìåõàí³çìó ¿õ ðîçâèòêó

³ ä³àãíîñòèêè âåëèêå çíà÷åííÿ ìàº ìîðôîëîã³÷íå âèâ÷åííÿ á³îï-

òàò³â ñòðàâîõîäó, øëóíêà, êèøîê, òîìó ùî ïðè öüîìó çÿâëÿºòüñÿ

ìîæëèâ³ñòü âèêîðèñòàòè ã³ñòîõ³ì³÷í³, åëåêòðîííî-ì³êðîñêîï³÷í³

³ ðàä³îàâòîãðàô³÷í³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ.

Â öüîìó ðîçä³ë³ áóäóòü îïèñàí³ íàéâàæëèâ³ø³ çàõâîðþâàííÿ

ç³âó, ãëîòêè, ñëèííèõ çàëîç, ñòðàâîõîäó, øëóíêà ³ êèøîê. Õâîðîáè

çóáîùåëåïíî¿ ñèñòåìè ³ îðãàí³â ðîòîâî¿ ïîðîæíèíè îïèñàí³ îêðå-

425

ìî (äèâ. ðîçä³ë Õâîðîáè çóáîùåëåïíî¿ ñèñòåìè ³ îðãàí³â ðîòîâî¿

ïîðîæíèíè).

ÕÂÎÐÎÁÈ Ç²ÂÓ ² ÃËÎÒÊÈ

Ñåðåä õâîðîá ç³âó ³ ãëîòêè íàéçíà÷í³øå ì³ñöå íàëåæèòü

àíã³í³ (â³ä ëàò. angere  äóøèòè), àáî ò î í ç è ë ³ ò ó  ³í-

ôåêö³éíîìó çàõâîðþâàííþ ç âèðàæåíèìè çàïàëüíèìè çì³íàìè

â ë³ìôî¿äí³é òêàíèí³ ãëîòêè ³ ï³äíåá³ííèõ ìèãäàëèê³â. Öå çà-

õâîðþâàííÿ øèðîêî ðîçïîâñþäæåíå ñåðåä íàñåëåííÿ ³ îñîáëèâî

÷àñòî âèíèêàº â õîëîäíó ïîðó ðîêó.

Çà ïåðåá³ãîì àíã³íè ðîçïîä³ëÿþòü íà ãîñòð³ ³ õðîí³÷í³; íàé-

á³ëüøå çíà÷åííÿ ìàº ãîñòðà àíã³íà.

Åò³îëîã³ÿ ³ ïàòîãåíåç. Âèíèêíåííÿ àíã³íè ïîâÿçàíî ç íåñïðè-

ÿòëèâèì âïëèâîì ð³çíîìàí³òíèõ çáóäíèê³â, ñåðåä ÿêèõ îñíîâíå

çíà÷åííÿ ìàþòü ñòðåïòîêîêè, ñòàô³ëîêîêè, àäåíîâ³ðóñè, à òàêîæ àñî-

ö³àö³¿ ì³êðîá³â.

Â ìåõàí³çì³ ðîçâèòêó àíã³íè ïðèéìàþòü ó÷àñòü ÿê å ê ç î-

ãåíí³, òàê ³ åíäîãåíí³ ôàêòîðè. Ïåðøîðÿäíå çíà÷åí-

íÿ ìàþòü ³íôåêö³éí³ çáóäíèêè, ÿê³ ïðîíèêàþòü òðàíñåï³òåë³àëü-

íî àáî ãåìàòîãåííî. Îäíàê ÷àñò³øå öå àóòî³íôåêö³ÿ, ÿêà áóâàº ñïðî-

âîêîâàíà çàãàëüíèì àáî ì³ñöåâèì ïåðåîõîëîäæåííÿì, òðàâìîþ.

Äî åíäîãåííèõ ôàêòîð³â â³äíîñÿòü ïåðø çà âñå â³êîâ³ îñîáëèâîñò³

ë³ìôî¿äíîãî àïàðàòó ãëîòêè ³ ðåàêòèâíîñò³ îðãàí³çìó, ç ÷èì ìîæ-

íà ïîâÿçàòè äîñèòü ÷àñòå âèíèêíåííÿ àíã³íè ó ä³òåé ñòàðøîãî â³êó

³ äîðîñëèõ äî 3540 ðîê³â, à òàêîæ ð³äê³ âèïàäêè öüîãî çàõâîðþ-

âàííÿ ó ìàëåíüêèõ ä³òåé ³ ë³òí³õ ëþäåé. Â ðîçâèòêó õðîí³÷íîãî

òîíçèë³òó çíà÷íó ðîëü â³ä³ãðàº àëåðã³÷íèé ôàêòîð.

Ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ. Â çàëåæíîñò³ â³ä ìîðôîëîã³÷íèõ çì³í

â ìèãäàëèêàõ âèä³ëÿþòü òàê³ êë³í³êî-ìîðôîëîã³÷í³ ôîðìè ãîñòðî¿

àíã³íè: êàòàðàëüíó, ô³áðèíîçíó, ãí³éíó, ëàêóíàðíó, ôîë³êóëÿðíó,

íåêðîòè÷íó ³ ãàíãðåíîçíó.

Ïðè êàòàðàëüí³é àíã³í³ ñëèçîâà îáîëîíêà ìèãäàëèê³â ï³äíå-

á³ííèõ äóæîê ð³çêî ïîâíîêðîâíà àáî ñèíþøíà, òüìÿíà, âêðèòà ñëè-

çîì. Åêñóäàò ñåðîçíèé àáî ñëèçîâî-ëåéêîöèòàðíèé; ³íîä³ â³í

ï³ä³éìàº åï³òåë³é ³ óòâîðþº ìàëåíüê³ ïóõèðö³ ç êàëàìóòíèì

âì³ñòîì. Ô³áðèíîçíà àíã³íà õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïîÿâîþ íà ïîâåðõí³

ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ìèãäàëèê³â ô³áðèíîçíèõ á³ëî-æîâòèõ ïë³âîê.

×àñò³øå âñüîãî öå äèôòåðèòè÷íà àíã³íà, ÿêà ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè

äèôòåð³¿. Äëÿ ãí³éíî¿ àíã³íè õàðàêòåðíî çá³ëüøåííÿ ðîçì³ð³â

ìèãäàëèê³â â çâÿçêó ç ¿õ íàáðÿêîì òà ³íô³ëüòðàö³ºþ íåéòðîô³-

ëàìè. Ãí³éíå çàïàëåííÿ ÷àñòî ìàº ðîçëèòèé õàðàêòåð (ôëåãìîíîç-

íà àíã³íà), ð³äøå âîíî îáìåæóºòüñÿ íåçíà÷íîþ ä³ëÿíêîþ (àáñöåñ

426

ìèãäàëèêà). Ìîæëèâèé ïåðåõ³ä ãí³éíîãî ïðîöåñó íà ïðèëåãë³

òêàíèíè ³ äèñåì³íàö³ÿ ³íôåêö³¿. Ëàêóíàðíà àíã³íà õàðàêòåðèçóºòü-

ñÿ ñêîïè÷åííÿì â ëàêóíàõ ñåðîçíîãî, ñëèçîâîãî àáî ãí³éíîãî åê-

ñóäàòó ç ïðèì³øêîþ çëóùåíîãî åï³òåë³þ. Â ì³ðó íàêîïè÷åííÿ

â ëàêóíàõ åêñóäàòó â³í çÿâëÿºòüñÿ íà ïîâåðõí³ çá³ëüøåíîãî ìèã-

äàëèêà ó âèãëÿä³ á³ëóâàòî-æîâòèõ ïë³âîê, ÿê³ ëåãêî çí³ìàþòüñÿ.

Ïðè ôîë³êóëÿðí³é àíã³í³ ìèãäàëèêè âåëèê³, ïîâíîêðîâí³, ôîë³êó-

ëè çíà÷íî çá³ëüøåí³ â ðîçì³ðàõ, â öåíòð³ ¿õ çíàõîäÿòü îñåðåäêè

ãí³éíîãî çàïàëåííÿ. Â ë³ìôî¿äí³é òêàíèí³ ì³æ ôîë³êóëàìè çíà-

õîäÿòü ã³ïåðïëàç³þ ë³ìôî¿äíèõ åëåìåíò³â ³ ñêîïè÷åííÿ íåéòðî-

ô³ë³â. Ïðè íåêðîòè÷í³é àíã³í³ â³äì³÷àºòüñÿ ïîâåðõíåâèé àáî ãëè-

áîêèé íåêðîç ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ç óòâîðåííÿì äåôåêò³â ç íåð³âíè-

ìè êðàÿìè (íåêðîòè÷íî-âèðàçêîâà àíã³íà). Â çâÿçêó ç öèì ìîæëèâ³

êðîâîâèëèâè â ñëèçîâó îáîëîíêó ç³âó ³ ìèãäàëèêó. Ïðè ãàíãðåíîç-

íîìó ðîçïàä³ òêàíèíè ìèãäàëèê³â ãîâîðÿòü ïðî ãàíãðåíîçíó àíã³íó.

Íåêðîòè÷íà ³ ãàíãðåíîçíà àíã³íè âèíèêàþòü íàéá³ëüø ÷àñòî ïðè

ñêàðëàòèí³ òà ãîñòðîìó ëåéêîç³.

Îñîáëèâèì ð³çíîâèäîì º âèðàçêîâî-ïë³â÷àñòà àíã³íà Ñèìàíîâñüêîãî 

Ïëàóòà  Âåíñåíà, çáóäíèêîì ÿêî¿ º ñèìá³îç âåðåòåíîïîä³áíî¿ áàêòåð³¿ ç³ çâè-

÷àéíèìè ñï³ðîõåòàìè ðîòîâî¿ ïîðîæíèíè; âîíà íîñèòü åï³äåì³÷íèé õàðàêòåð.

Ñàìîñò³éíå çíà÷åííÿ ìàº òàê çâàíà ñåïòè÷íà àíã³íà, àáî àíã³íà ïðè àë³ìåíòàð-

íî-òîêñè÷í³é àëåéê³¿, ÿêà âèíèêàº ïðè âæèâàíí³ â ¿æó ïðîäóêò³â ³ç çåðíà, ÿêå

çèìóâàëî â ïîë³. Äî îñîáëèâèõ ôîðì àíã³íè â³äíîñÿòü ³ ò³ ç íèõ, ÿê³ ìàþòü íå-

çâè÷àéíó ëîêàë³çàö³þ: àíã³íà ÿçèêîâî¿, òóáàðíî¿ àáî íîñîãëîòêîâî¿ ìèãäàëèí, àí-

ã³íà áîêîâèõ âàëèê³â.

Ïðè õðîí³÷í³é àíã³í³ (õðîí³÷íîìó òîíçèë³ò³), ùî âè-

íèêàº âíàñë³äîê áàãàòîðàçîâèõ ðåöèäèâ³â (ðåöèäèâíà àíã³íà), â³äáó-

âàºòüñÿ ã³ïåðïëàç³ÿ, à ïîò³ì ñêëåðîç ë³ìôî¿äíî¿ òêàíèíè ìèãäà-

ëèê³â, ñêëåðîç êàïñóëè, ðîçøèðåííÿ ëàêóí, ôîðìóâàííÿ âèðàçîê íà

åï³òåë³þ. ²íîä³ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ð³çêà ã³ïåðïëàç³ÿ âñüîãî ë³ìôî¿ä-

íîãî àïàðàòó ç³âó ³ ãëîòêè.

Ìîðôîëîã³÷í³ çì³íè â ãëîòö³ òà ìèãäàëèêàõ ÿê ïðè ãîñòð³é, òàê

³ õðîí³÷í³é àíã³í³ ñóïðîâîäæóþòüñÿ ã³ïåðïëàç³ºþ ë³ìôàòè÷íèõ

âóçë³â øè¿.

Óñêëàäíåííÿ àíã³íè ìîæóòü áóòè ÿê ì³ñöåâèìè, òàê ³ çàãàëü-

íèìè. Óñêëàäíåííÿ ì³ñöåâîãî õàðàêòåðó ïîâÿçàí³ ç ïåðåõîäîì çà-

ïàëüíîãî ïðîöåñó íà ïðèëåãë³ òêàíèíè ³ ðîçâèòêîì ïàðàòîí-

çèëÿðíîãî, àáî ïîçàãëîòêîâîãî, àáñöåñó, ôëåãìîíîçíîãî çàïàëåííÿ

êë³òêîâèíè ç³âó, òðîìáîôëåá³òó. Äî çàãàëüíîãî óñêëàäíåííÿ àí-

ã³íè â³äíîñÿòü ñåïñèñ; àíã³íà ìàº â³äíîøåííÿ äî ðîçâèòêó ðåâìà-

òèçìó, ãëîìåðóëîíåôðèòó òà ³íøèõ ³íôåêö³éíî-àëåðã³éíèõ çà-

õâîðþâàíü.

427

ÕÂÎÐÎÁÈ ÑËÈÍÍÈÕ ÇÀËÎÇ

Íàéá³ëüø ÷àñòî â ñëèííèõ çàëîçàõ âèíèêàþòü çàïàëüí³ ïðî-

öåñè. Çàïàëåííÿ ñëèííèõ çàëîç íàçèâàþòü ñ³àëîàäåí³ò, à íàâêî-

ëîâóøíèõ  ïàðîòèò. Â çàëåæíîñò³ â³ä âèäó çàïàëåííÿ â öèõ

çàëîçàõ ìîæóòü áóòè ñåðîçíèé àáî ãí³éíèé ñ³àëîàäåí³ò ³ â³äïîâ³ä-

íî ïàðîòèò. Çâè÷àéíî âîíè âèíèêàþòü ïðè ïðîíèêíåíí³ çáóäíèê³â

ãåìàòîãåííî, ë³ìôîãåííî àáî ³íòðàäóêòàëüíî, òîáòî âîíè º âòîðèí-

íèìè.

Îñîáëèâèé âèä ñ³àëîàäåí³òó ç³ çðóéíóâàííÿì çàëîç êë³òèííèì

ë³ìôîìàêðîôàãàëüíèì ³íô³ëüòðàòîì õàðàêòåðíèé äëÿ ñóõîãî

ñèíäðîìó (õâîðîáè àáî ñèíäðîìó Øåãðåíà).

Ñóõèé ñèíäðîì  ñèíäðîì íåäîñòàòíîñò³ åêçîêðèííèõ çàëîç, ñïîëó÷åíèé

ç ïîë³àðòðèòîì. Ñåðåä åò³îëîã³÷íèõ ôàêòîð³â íàéá³ëüø ìîæëèâà ðîëü â³ðóñíî¿

³íôåêö³¿ òà ãåíåòè÷íî¿ ñõèëüíîñò³. Îñíîâîþ ïàòîãåíåçó º àóòî³ìóí³çàö³ÿ, ïðè÷î-

ìó ñóõèé ñèíäðîì ñïîëó÷àºòüñÿ ç áàãàòüìà àóòî³ìóííèìè (ðåâìàòî¿äíèé àðòðèò,

ñòðóìà Õàñ³ìîòî) ³ â³ðóñíèìè (â³ðóñíèé àêòèâíèé ãåïàòèò) çàõâîðþâàííÿìè.

Äåÿê³ àâòîðè â³äíîñÿòü ñóõèé ñèíäðîì Øåãðåíà äî ðåâìàòè÷íèõ õâîðîá.

Ñàìîñò³éíèì çàõâîðþâàííÿì ñëèííèõ çàëîç º åï³äåì³÷íèé ïà-

ðîòèò, çáóäíèêîì ÿêîãî º ì³êñîâ³ðóñ, ³ öèòîìåãàë³ÿ (çáóäíèê 

â³ðóñ öèòîìåãàë³¿), à òàêîæ ïóõëèíè (äèâ. òàêîæ Õâîðîáè çóáîùå-

ëåïíî¿ ñèñòåìè ³ îðãàí³â ðîòîâî¿ ïîðîæíèíè).

ÕÂÎÐÎÁÈ ÑÒÐÀÂÎÕÎÄÓ

Ñåðåä õâîðîá ñòðàâîõîäó ÷àñò³øå çóñòð³÷àþòüñÿ äèâåðòèêóëè,

çàïàëåííÿ (åçîôàã³ò) ³ ïóõëèíè (ðàê).

Äèâåðòèêóë ñòðàâîõîäó  öå îáìåæåíå ñë³ïå âèïèíàííÿ éîãî

ñò³íêè, ÿêå ñêëàäàºòüñÿ ç óñ³õ îáîëîíîê ñò³íêè ñòðàâîõîäó

(ñïðàâæí³é äèâåðòèêóë) àáî ò³ëüêè ñëèçîâî¿ òà ï³äñëèçîâî¿

îáîëîíîê, ÿê³ âèïèíàþòüñÿ ÷åðåç ù³ëèíè ìÿçîâî¿ îáîëîíêè (ìÿ-

çîâèé äèâåðòèêóë). Â çàëåæíîñò³ â³ä ëîêàë³çàö³¿

³ òîïîãðàô³¿ ðîçð³çíÿþòü ôàð³íãîåçîôàãàëüí³, á³ôóðêàö³éí³,

åï³íåôðàëüí³ ³ ìíîæèíí³ äèâåðòèêóëè, à â³ä îñîáëèâîñòåé

ïîõîäæåííÿ  ñïàéêîâ³ äèâåðòèêóëè, ÿê³ âèíèêàþòü âíàñ-

ë³äîê çàïàëüíèõ ïðîöåñ³â â ñåðåäîñò³íí³, ³ ðåëàêñàö³éí³, â îñíîâ³

ÿêèõ ëåæèòü ëîêàëüíå ðîçñëàáëåííÿ ñò³íêè ñòðàâîõîäó. Äèâåðòè-

êóë ñòðàâîõîäó ìîæå óñêëàäíþâàòèñÿ çàïàëüíèì ïðîöåñîì (äè-

âåðòèêóë³ò).

Ïðè÷èíè óòâîðåííÿ äèâåðòèêóëà ìîæóòü áóòè óðîäæåí³

(íåïîâíîö³íí³ñòü ñïîëó÷íî¿ ³ ìÿçîâî¿ òêàíèí ñò³íêè ñòðàâîõîäó,

ãëîòêè) ³ íàáóò³ (çàïàëåííÿ, ñêëåðîç, ðóáöåâ³ çâóæåííÿ, ï³äâè-

ùåííÿ òèñêó â ñòðàâîõîä³).

428

Åçîôàã³ò  çàïàëåííÿ ñò³íêè ñòðàâîõîäó âèíèêàº âòîðèííî ïðè

áàãàòüîõ çàõâîðþâàííÿõ; ð³äêî  ïåðâèííî; çà ïåðåá³ãîì ðîçð³ç-

íÿþòü ãîñòðèé òà õðîí³÷íèé.

Ãîñòðèé åçîôàã³ò, ÿêèé âèíèêàº ï³ä âïëèâîì õ³ì³÷íèõ, òåð-

ì³÷íèõ ³ ìåõàí³÷íèõ ôàêòîð³â, ïðè ðÿä³ ³íôåêö³éíèõ õâîðîá (äèô-

òåð³ÿ, ñêàðëàòèíà, òèôè), àëåðã³÷íèõ ðåàêö³ÿõ, ìîæå áóòè êàòàðàëü-

íèì, ô³áðèíîçíèì, ôëåãìîíîçíèì, âèðàçêîâèì, ãàíãðåíîçíèì. Îñîá-

ëèâîþ ôîðìîþ ãîñòðîãî åçîôàã³òó º ï åðåòèí÷àñòèé, êîëè

â³äáóâàºòüñÿ â³äòîðãíåííÿ çë³ïêó ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ñòðàâîõîäó.

Ï³ñëÿ ãëèáîêîãî ïåðåòèí÷àñòîãî åçîôàã³òó, ÿêèé ðîçâèâàºòüñÿ ïðè

õ³ì³÷íèõ îï³êàõ, óòâîðþþòüñÿ ðóáöåâ³ ñòåíîçè ñòðàâîõîäó.

Ïðè õðîí³÷íîìó åçîôàã³ò³, ðîçâèòîê ÿêîãî ïîâÿçàíèé ç õðîí³÷-

íèì ïîäðàçíåííÿì ñòðàâîõîäó (âïëèâ àëêîãîëþ, êóð³ííÿ òþòþíó

òà ³íøå) àáî ïîðóøåííÿì êðîâîîá³ãó â éîãî ñò³íö³ (âåíîçíà ã³ïå-

ðåì³ÿ ïðè ñåðöåâ³é äåêîìïåíñàö³¿, ïîðòàëüí³é ã³ïåðòåíç³¿), ñëèçî-

âà îáîëîíêà íàáðÿêëà ³ ïîâíîêðîâíà ç ä³ëÿíêàìè äåñòðóêö³¿ åï³-

òåë³þ, ëåéêîïëàê³¿ òà ñêëåðîçó. Äëÿ ñïåöèô³÷íîãî õðîí³÷íîãî åçî-

ôàã³òó, ÿêèé âèíèêàº ïðè òóáåðêóëüîç³ òà ñèô³ë³ñ³, õàðàêòåðíà

ìîðôîëîã³ÿ â³äïîâ³äíîãî çàïàëåííÿ.

Â îñîáëèâó ôîðìó âèä³ëÿþòü ðåôëþêñ-åçîôàã³ò, ïðè ÿêîìó çíà-

õîäÿòü çàïàëåííÿ, åðîç³¿ òà âèðàçêè (åðîçèâíèé, âèðàçêîâèé åçî-

ôàã³ò) â ñëèçîâ³é îáîëîíö³ íèæíüîãî â³ää³ëó ñòðàâîõîäó â çâÿç-

êó ç ðåãóðã³òàö³ºþ â íüîãî øëóíêîâîãî âì³ñòó (ðåãóðã³òàö³éíèé,

ïåïòè÷íèé åçîôàã³ò).

Ðàê ñòðàâîõîäó ÷àñò³øå âñüîãî âèíèêàº íà ð³âí³ ñåðåäíüî¿

³ íèæíüî¿ òðåòèíè éîãî, ùî â³äïîâ³äàº ð³âíþ á³ôóðêàö³¿ òðàõå¿.

Çíà÷íî ð³äøå â³í çóñòð³÷àºòüñÿ â ïî÷àòêîâ³é ÷àñòèí³ ñòðàâîõîäó

³ ïåðåõîä³ éîãî â øëóíîê. Ðàê ñòðàâîõîäó çàéìàº 25% â³ä âñ³õ

çëîÿê³ñíèõ ïóõëèí.

Åò³îëîã³ÿ. Ðîçâèòêîâ³ ðàêó ñòðàâîõîäó ñïðèÿþòü õðîí³÷-

íå ïîäðàçíåííÿ éîãî ñëèçîâî¿ îáîëîíêè (ãàðÿ÷à ãðóáà ñòðàâà, àë-

êîãîëü, êóð³ííÿ), ðóáöåâ³ çì³íè ï³ñëÿ îï³ê³â, õðîí³÷í³ øëóíêîâî-

êèøêîâ³ ³íôåêö³¿, àíàòîì³÷í³ ïîðóøåííÿ (äèâåðòèêóëè, åêòîï³ÿ

öèë³íäðè÷íîãî åï³òåë³þ ³ øëóíêîâèõ çàëîç òà ³í.). Ñåðåä ïåðåäðà-

êîâèõ çì³í íàéá³ëüøå çíà÷åííÿ ìàþòü ëåéêîïëàê³ÿ ³ òÿæêà äèñ-

ïëàç³ÿ åï³òåë³þ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè.

Ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ. Ðîçð³çíÿþòü íàñòóïí³

ìàêðîñêîï³÷í³ ôîðìè ðàêó ñòðàâîõîäó: ê³ëüöåâèäíèé

ù³ëüíèé, ñîñî÷êîâèé ³ âèðàçêîâèé. Ê³ëüöåâèäíèé ù³ëüíèé ðàê

ÿâëÿº ñîáîþ ïóõëèííå óòâîðåííÿ, ÿêå öèðêóëÿðíî ïîòîâùóº ñò³íêó

ñòðàâîõîäó íà ïåâí³é ä³ëÿíö³ ³ çâóæóº éîãî ïðîñâ³ò; ïðè ðîçïàä³

(çðóéíóâàíí³) ³ âèðàçêóâàíí³ ïóõëèíè ïðîõ³äí³ñòü ñòðàâîõîäó

â³äíîâëþºòüñÿ. Ñîñî÷êîâèé ðàê ñòðàâîõîäó ïîä³áíèé ãðèáîïîä³áíî-

ìó ðàêó øëóíêà. Â³í ëåãêî ðîçïàäàºòüñÿ, âíàñë³äîê ÷îãî óòâîðþ-

429

þòüñÿ âèðàçêè, ÿê³ ïðîíèêàþòü â ñóñ³äí³ îðãàíè ³ òêàíèíè. Âèðàç-

êîâèé ðàê ÿâëÿº ñîáîþ ðàêîâó âèðàçêó, ÿêà ìàº îâàëüíó ôîðìó

³ âèòÿãíåíà âçäîâæ ñòðàâîõîäó.

Ñåðåä ì ³ êðîñêîï³÷íèõ ôîðì ðàêó ñòðàâîõîäó ðîçð³ç-

íÿþòü êàðöèíîìó in situ, ïëîñêîêë³òèííèé ðàê, àäåíîêàðöèíîìó,

çàëîçèñòî-ïëîñêîêë³òèííèé, çàëîçèñòî-ê³ñòîçíèé, ìóêîåï³äåð-

ìàëüíèé ³ íåäèôåðåíö³éîâàíèé ðàê.

Ìåòàñòàçè öèõ ïóõëèí ïåðåâàæíî ë³ìôîãåíí³.

Óñêëàäíåííÿ ïîâÿçàí³ ç ïðîðîñòàííÿì ïóõëèíè â ñó-

ñ³äí³ îðãàíè  òðàõåþ, ñåðåäîñò³ííÿ, øëóíîê, ïëåâðó. Ïðè öüîìó

óòâîðþþòüñÿ ñòðàâîõ³äíî-òðàõåàëüí³ ñâèù³, âèíèêàº àñï³ðàö³éíà

ïíåâìîí³ÿ, àáñöåñ ³ ãàíãðåíà ëåãåíü, åìï³ºìà ïëåâðè, ãí³éíèé ìå-

ä³àñòèí³ò; ðàíî ðîçâèâàºòüñÿ êàõåêñ³ÿ.

ÕÂÎÐÎÁÈ ØËÓÍÊÀ

Ñåðåä õâîðîá øëóíêà íàéá³ëüøå ïðàêòè÷íå çíà÷åííÿ ìàþòü

ãàñòðèò, âèðàçêîâà õâîðîáà ³ ðàê.

ÃÀÑÒÐÈÒ

Ãàñòðèò (â³ä ãð. gaster  øëóíîê)  çàïàëüíå çàõâîðþâàííÿ

ñëèçîâî¿ îáîëîíêè øëóíêà; ðîçð³çíÿþòü ãîñòðèé ³ õðîí³÷íèé ãà-

ñòðèò.

Ãîñòðèé ãàñòðèò

Åò³îëîã³ÿ ³ ïàòîãåíåç. Â ðîçâèòêó ãîñòðîãî ãàñòðèòó âåëèêà

ðîëü íàëåæèòü ïîäðàçíåííþ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè çíà÷íîþ ê³ëüê³ñòþ

ãîñòðî¿, õîëîäíî¿ àáî ãàðÿ÷î¿ ¿æ³, ùî âàæêî ïåðåòðàâëþºòüñÿ, àë-

êîãîëüíèìè íàïîÿìè, ìåäèêàìåíòîçíèìè ïðåïàðàòàìè (ñàë³öèëà-

òè, ñóëüôàí³ëàì³äè, êîðòèêîñòåðî¿äè, á³îì³öèí, ä³ã³òàë³ñ), õ³ì³÷íè-

ìè ðå÷îâèíàìè (ïðîôåñ³éí³ øê³äëèâîñò³). Çíà÷íà ðîëü òàêîæ

³ ì³êðîá³â (ñòàô³ëîêîê, ñàëüìîíåëè) òà òîêñèí³â, ïðîäóêò³â ïîðó-

øåíîãî îáì³íó. Â îäíèõ âèïàäêàõ, íàïðèêëàä, ïðè îòðóºíí³ àëêî-

ãîëåì, íåäîáðîÿê³ñíèìè õàð÷îâèìè ïðîäóêòàìè, ïàòîãåíí³ ôàêòî-

ðè âïëèâàþòü áåçïîñåðåäíüî íà ñëèçîâó îáîëîíêó øëóíêà  åêçî-

ãåíí³ ãàñòðèòè; â ³íøèõ  öå îïîñåðåäêîâàíèé âïëèâ ³ â³äáóâàºòüñÿ

çà äîïîìîãîþ ñóäèííèõ, íåðâîâèõ, ãóìîðàëüíèõ òà ³ìóííèõ ìåõàí³ç-

ì³â  åíäîãåíí³ ãàñòðèòè, ñåðåä ÿêèõ ³íôåêö³éíèé ãåìàòîãåííèé

ãàñòðèò, åëåì³íàòèâíèé ãàñòðèò ïðè óðåì³¿, àëåðã³÷íèé, çàñò³éíèé

òà ³í.

Ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ. Çàïàëåííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ìîæå

îõîïëþâàòè âåñü øëóíîê (äèôóçíèé ãàñòðèò) àáî îêðåì³ éîãî