Струков А.І., Серов В.В. Патологічна анатомія

Подождите немного. Документ загружается.

430

â³ää³ëè (îñåðåäêîâèé ãàñòðèò). Â çâÿçêó ç öèì ðîçð³çíÿþòü ôóí-

äàëüíèé, àíòðàëüíèé, ï³ëîðîàíòðàëüíèé ³ ï³ëîðîäóîäåíàëüíèé ãà-

ñòðèòè.

Â çàëåæíîñò³ â³ä îñîáëèâîñòåé ì îðôîëîã³÷íèõ çì³í

ñëèçîâî¿ îáîëîíêè øëóíêà âèä³ëÿþòü òàê³ ôîðìè ãîñòðîãî ãàñò-

ðèòó: 1) êàòàðàëüíèé (ïðîñòèé); 2) ô³áðèíîçíèé; 3) ãí³éíèé (ôëåã-

ìîíîçíèé); 4) íåêðîòè÷íèé (êîðîç³éíèé).

Ïðè êàòàðàëüíîìó (ïðîñòîìó) ãàñòðèò³ ñëèçîâà îáîëîíêà

øëóíêà ïîòîâùåíà, íàáðÿêëà, ã³ïåðåì³ðîâàíà, ïîâåðõíÿ ¿¿ ïîêðè-

òà ñëèçîâèìè ìàñàìè, âèäíî ìíîæèíí³ äð³áí³ êðîâîâèëèâè, åðîç³¿.

Ïðè ì³êðîñêîï³÷íîìó äîñë³äæåíí³ âèÿâëÿþòüñÿ äèñòðîô³ÿ, íåêðî-

á³îç ³ çëóùóâàííÿ ïîâåðõíåâîãî åï³òåë³þ, êë³òèíè ÿêîãî â³äð³çíÿ-

þòüñÿ ï³äâèùåíèì ñëèçîóòâîðåííÿì; íà ì³ñö³ çëóùåíèõ êë³òèí

çÿâëÿþòüñÿ åðîç³¿. Ó âèïàäêàõ, êîëè çíàõîäÿòü ìíîæèíí³ åðîç³¿,

ãîâîðÿòü ïðî åðîçèâíèé ãàñòðèò. Çàëîçè çì³íþþòüñÿ íåçíà÷-

íî, îäíàê ñåêðåòîðíà àêòèâí³ñòü ¿õ ïðèãí³÷åíà. Ñëèçîâà îáîëîíêà

ïðîíèçàíà ñåðîçíèì, ñåðîçíî-ñëèçîâèì àáî ñåðîçíî-ëåéêîöèòàð-

íèì åêñóäàòîì. Âëàñíèé øàð ¿¿ ïîâíîêðîâíèé ³ íàáðÿêëèé,

³íô³ëüòðîâàíèé íåéòðîô³ëàìè, çóñòð³÷àþòüñÿ ä³àïåäåçí³ êðîâî-

âèëèâè.

Ïðè ô³áðèíîçíîìó ãàñòðèò³ íà ïîâåðõí³ ïîòîâùåíî¿ ñëèçîâî¿

îáîëîíêè óòâîðþºòüñÿ ô³áðèíîçíà ïë³âêà ñ³ðîãî àáî æîâòî-êîðè÷-

íåâîãî êîëüîðó. Ãëèáèíà íåêðîçó ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ïðè öüîìó

ìîæå áóòè ð³çíîþ, â çâÿçêó ç ÷èì âèä³ëÿþòü êðóïîçíèé (ïîâåðõ-

íåâèé íåêðîç) ³ äèôòåðè÷íèé (ãëèáîêèé íåêðîç) âàð³àíòè ô³áðè-

íîçíîãî ãàñòðèòó.

Ïðè ãí³éíîìó, àáî ôëåãìîíîçíîìó, ãàñòðèò³ ñò³íêà øëóíêà ñòàº

ð³çêî ïîòîâùåíîþ, îñîáëèâî çà ðàõóíîê ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ³ ï³äñëè-

çîâîãî øàðó. Ñêëàäêè ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ãðóá³ ç êðîâîâèëèâàìè,

ô³áðèíîçíî-ãí³éíèìè ïë³âêàìè; ç ïîâåðõí³ ðîçòèíó ñò³êàº æîâòî-

çåëåíà ãí³éíà ð³äèíà. Ëåéêîöèòàðíèé ³íô³ëüòðàò ç âåëèêîþ

ê³ëüê³ñòþ â íüîìó ì³êðîá³â äèôóçíî îõîïëþº ñëèçîâó îáîëîíêó,

ï³äñëèçîâèé ³ ìÿçîâèé ïðîøàðêè øëóíêà ³ î÷åðåâèíó, ÿêà éîãî

ïîêðèâàº. Òîìó íåð³äêî ïðè ôëåãìîíîçíîìó ãàñòðèò³ âèíèêàº ïå-

ðèãàñòðèò ³ ïåðèòîí³ò. Ôëåãìîíà øëóíêà ³íîä³ óñêëàäíþº éîãî

òðàâìó, âèíèêàº òàêîæ ïðè õðîí³÷í³é âèðàçö³ òà âèðàçêîâîìó ðàêó

øëóíêà.

Íåêðîòè÷íèé ãàñòðèò âèíèêàº ï³ä ÷àñ ïðîíèêíåííÿ â øëó-

íîê õ³ì³÷íèõ ðå÷îâèí (ëóãè, êèñëîòè), ÿê³ ïðèïàëþþòü ³ ðóéíóþòü

ñëèçîâó îáîëîíêó (êîðîçèâíèé ãàñòðèò). Íåêðîç ìîæå îõîïëþ-

âàòè ÿê ïîâåðõíåâ³, òàê ³ ãëèáîê³ â³ää³ëè ñëèçîâî¿ îáîëîíêè, áóòè

êîàãóëÿö³éíèì àáî êîë³êâàö³éíèì. Íåêðîòè÷í³ çì³íè çàâåðøóþòü-

ñÿ óòâîðåííÿì åðîç³é ³ ãîñòðèõ âèðàçîê, ùî ³íîä³ ìîæå çàê³í÷ó-

âàòèñÿ ôëåãìîíîþ àáî ïåðôîðàö³ºþ ñò³íêè øëóíêà.

431

Íàñë³äîê ãîñòðîãî ãàñòðèòó çàëåæèòü â³ä ãëèáèíè óðàæåííÿ

ñò³íêè øëóíêà. Êàòàðàëüíèé ãàñòðèò çàê³í÷óºòüñÿ ïîâíèì â³äíîâ-

ëåííÿì ñëèçîâî¿ îáîëîíêè. Ïðè ÷àñòèõ ðåöèäèâàõ â³í ìîæå ïðè-

çâåñòè äî ðîçâèòêó õðîí³÷íîãî ãàñòðèòó.

Ï³ñëÿ çíà÷íèõ äåñòðóêòèâíèõ çì³í, õàðàêòåðíèõ äëÿ ôëåãìîíîç-

íîãî ³ íåêðîòè÷íîãî ãàñòðèò³â, ðîçâèâàºòüñÿ àòðîô³ÿ ñëèçîâî¿ îáî-

ëîíêè ³ ñêëåðîòè÷íà äåôîðìàö³ÿ ñò³íêè øëóíêà (öèðîç øëóíêà).

Õðîí³÷íèé ãàñòðèò

Â ðÿä³ âèïàäê³â â³í ìàº çâÿçîê ç ãîñòðèì ãàñòðèòîì, éîãî ðå-

öèäèâàìè; â ³íøèõ  öåé çâÿçîê â³äñóòí³é.

Åò³îëîã³ÿ. Õðîí³÷íèé ãàñòðèò, ÿê ³ ãîñòðèé, ðîçâèâàºòüñÿ ï³ä

âïëèâîì íà ñëèçîâó îáîëîíêó øëóíêà ïåðø çà âñå å ê çîãåí-

íèõ ôàêòîð³â: ïîðóøåííÿ ðåæèìó õàð÷óâàííÿ, çëîâæèâàí-

íÿ àëêîãîëåì, âïëèâîì õ³ì³÷íèõ, òåðì³÷íèõ ³ ìåõàí³÷íèõ àãåíò³â,

ïðîôåñ³éíèõ øê³äëèâîñòåé òà ³í. Âåëèêà ðîëü å í ä îãåííèõ

ôàêòîð³â  àóòî³íôåêö³ÿ (Ñampylobacter pyloridis), õðîí³÷-

íà àóòî³íòîêñèêàö³ÿ, íåéðîåíäîêðèíí³ ïîðóøåííÿ, õðîí³÷íà ñåð-

öåâî-ñóäèííà íåäîñòàòí³ñòü, àëåðã³÷í³ ðåàêö³¿, ðåãóðã³òàö³ÿ äóî-

äåíàëüíîãî âì³ñòó â øëóíîê (ðåôëþêñ). Âàæëèâîþ óìîâîþ ðîç-

âèòêó õðîí³÷íîãî ãàñòðèòó ìîæå áóòè ò ðèâàëèé âïëèâ

ïàòîãåííèõ ôàêòîð³â åêçîãåííî¿ àáî åíäîãåííî¿ ïðèðîäè, çäàò-

íèé «çëàìàòè» çâè÷í³ ðåãåíàòîðí³ ìåõàí³çìè ïîñò³éíîãî îáíîâ-

ëåííÿ åï³òåë³þ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè øëóíêà. Íåð³äêî ìîæíà âñòà-

íîâèòè òðèâàëèé âïëèâ íå îäíîãî, à äåê³ëüêîõ ïàòîãåííèõ ôàê-

òîð³â.

Ïàòîãåíåç. Õðîí³÷íèé ãàñòðèò ìîæå áóòè àóòî³ìóííèì (ãàñò-

ðèò òèïó À) òà íå³ìóííèì (ãàñòðèò òèïó Â).

Ãàñòðèò òèïó À (àóòî³ìóííèé ãàñòðèò) õàðàêòåðèçóºòüñÿ

ïîÿâîþ àíòèò³ë äî ïàð³ºòàëüíèõ êë³òèí, à òîìó óðàæåííÿì ôóí-

äàëüíîãî â³ää³ëó øëóíêà, äå áàãàòî îáêëàäíèõ êë³òèí (ôóíäàëü-

íèé ãàñòðèò); ñëèçîâà îáîëîíêà àíòðàëüíîãî â³ää³ëó íå ïîøêîä-

æåíà; ïðè öüîìó â³äì³÷àºòüñÿ âèñîêèé ð³âåíü ãàñòðèíåì³¿. Â çâÿç-

êó ç ïîøêîäæåííÿì îáêëàäíèõ êë³òèí ñåêðåö³ÿ õëîðèñòîâîäíåâî¿

(ñîëÿíî¿) êèñëîòè çíèæåíà.

Ïðè ãàñòðèò³ òèïó Â (íå³ìóííèé ãàñòðèò) àíòèò³ëà äî ïà-

ð³ºòàëüíèõ êë³òèí íå çíàõîäÿòü, òîìó ôóíäàëüíèé â³ää³ë øëóíêà

â³äíîñíî íå ïîøêîäæåíèé. Îñíîâí³ çì³íè çíàõîäÿòüñÿ â àíòðàëü-

íîìó â³ää³ë³ (àíòðàëüíèé ãàñòðèò). Ïðè öüîìó íåìàº ãàñòðèíåì³¿;

ñåêðåö³ÿ õëîðèñòîâîäíåâî¿ êèñëîòè çíèæåíà ëèøå ïîì³ðíî. Ãàñ-

òðèò òèïó Â, â ïàòîãåíåç³ ÿêîãî àóòî³ìóíí³ ïðîöåñè â³äñóòí³, çóñò-

ð³÷àºòüñÿ ó 4 ðàçè ÷àñò³øå ãàñòðèòó òèïó À.

Êåðóþ÷èñü òîïîãðàô³ºþ ïðîöåñó â øëóíêó, âèä³ëÿþòü õðîí³÷-

íèé ãàñòðèò  àíòðàëüíèé, ôóíäàëüíèé òà ïàíãàñòèò.

432

Ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ. Õðîí³÷íèé ãàñòðèò õàðàêòåðèçóºòüñÿ

òðèâàëèìè äèñòðîô³÷íèìè ³ íåêðîá³îòè÷íèìè çì³íàìè åï³òåë³þ

ñëèçîâî¿ îáîëîíêè, âíàñë³äîê ÷îãî â³äáóâàþòüñÿ ïîðóøåííÿ éîãî

ðåãåíåðàö³¿ ³ ñòðóêòóðíà ïåðåáóäîâà ñëèçîâî¿ îáîëîíêè, ùî çàâåð-

øóºòüñÿ ¿¿ àòðîô³ºþ ³ ñêëåðîçîì; êë³òèíí³ ðåàêö³¿ ñëèçîâî¿ îáî-

ëîíêè â³äîáðàæóþòü àêòèâí³ñòü ïðîöåñó.

Õðîí³÷íèé ïîâåðõíåâèé ãàñòðèò õàðàêòåðèçóºòüñÿ äèñòðîô³÷-

íèìè çì³íàìè ïîâåðõíåâîãî (ÿìêîâîãî) åï³òåë³þ. Â îäíèõ ä³ëÿí-

êàõ â³í óïëîùóºòüñÿ, íàáëèæàºòüñÿ äî êóá³÷íîãî ³ â³äð³çíÿºòüñÿ

çíèæåíîþ ñåêðåö³ºþ; â ³íøèõ  âèñîêèé ïðèçìàòè÷íèé, ç ï³äâè-

ùåíîþ ñåêðåö³ºþ. Â³äáóâàºòüñÿ òðàíñëîêàö³ÿ äîäàòêîâèõ êë³òèí

ç ïåðåøèéêó â ñåðåäíþ òðåòèíó çàëîç, çìåíøóºòüñÿ ã³ñòàì³íñòè-

ìóëüîâàíà ñåêðåö³ÿ ñîëÿíî¿ êèñëîòè ïàð³ºòàëüíèìè êë³òèíàìè

³ ïåïñèíîãåíó ãîëîâíèìè êë³òèíàìè. Âëàñíèé ïðîøàðîê (ïëàñòèí-

êà) ñëèçîâî¿ îáîëîíêè íàáðÿêëèé, ³íô³ëüòðîâàíèé ë³ìôîöèòàìè,

ïëàçìàòè÷íèìè êë³òèíàìè ³ íåéòðîô³ëàìè (ìàë. 197).

Ïðè õðîí³÷íîìó àòðîô³÷íîìó ãàñòðèò³ çÿâëÿºòüñÿ íîâà ³ îñ-

íîâíà ÿê³ñòü  àòðîô³ÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè, ¿¿ çàëîç, ùî âèçíà÷àº ðîç-

âèòîê ñêëåðîçó. Ñëèçîâà îáîëîíêà ïîòîíøóºòüñÿ, çìåíøóºòüñÿ

ê³ëüê³ñòü çàëîç. Íà ì³ñö³ àòðîôîâàíèõ çàëîç ðîçðîñòàºòüñÿ ñïîëó÷-

íà òêàíèíà. Çáåðåæåí³ çàëîçè ðîçòàøîâóþòüñÿ ãðóïàìè, ïðîòîêè ¿õ

ðîçøèðåí³, îêðåì³ âèäè êë³òèí â çàëîçàõ ïîãàíî äèôåðåíö³þþòüñÿ.

Â çâÿçêó ç ìóêî¿äèçàö³ºþ çàëîç ñåêðåö³ÿ ïåïñèíó ³ õëîðèñòîâîä-

íåâî¿ êèñëîòè ïîðóøóºòüñÿ. Ïðè öüîìó ñëèçîâà îáîëîíêà ³íô³ëü-

òðóºòüñÿ ë³ìôîöèòàìè, ïëàçìàòè÷íèìè êë³òèíàìè, à òàêîæ íåéòðî-

ô³ëàìè. Äî öèõ çì³í ïðèºäíóºòüñÿ ï åðåáóäîâà åï³òåë³þ, ïðè-

÷îìó ìåòàïëàç³¿ ï³äëÿãàº ÿê ïîâåðõíåâèé, òàê ³ çàëîçèñòèé åï³òåë³é

(äèâ. ìàë. 197). Øëóíêîâ³ ÿìêè íàãàäóþòü âîðñèíè êèøîê, âîíè

âèñëàí³ îáëÿìîâàíèìè åï³òåë³îöèòàìè, çÿâëÿþòüñÿ êåëèõîïîä³áí³

êë³òèíè ³ êë³òèíè Ïàíåòà (êèøêîâà ìåòàïëàç³ÿ åï³òåë³þ, «åíòå-

ðîë³çàö³ÿ» ñëèçîâî¿ îáîëîíêè). Ãîëîâí³, äîäàòêîâ³ (ñëèçîâ³ êë³òè-

íè çàëîç) ³ ïàð³ºòàëüí³ êë³òèíè çàëîç çíèêàþòü, çÿâëÿþòüñÿ êóá³÷í³

êë³òèíè, âëàñòèâ³ ï³ëîðè÷íèì çàëîçàì; óòâîðþþòüñÿ òàê çâàí³

ïñåâäîï³ëîðè÷í³ çàëîçè. Äî ìåòàïëàç³¿ åï³òåë³þ ïðèºäíóºòüñÿ éîãî

äèñïëàç³ÿ, ñòóï³íü ÿêî¿ ìîæå áóòè ð³çíèì. Çì³íè ñëèçîâî¿ îáîëîíêè

ìîæóòü áóòè ïîì³ðíèìè (ïîì³ðíî àòðîô³÷íèé ãàñòðèò) àáî ð³çêî

âèðàæåíèìè (âèðàæåíèé àòðîô³÷íèé ãàñòðèò).

Îñîáëèâîþ ôîðìîþ çàõâîðþâàííÿ º ã³ãàíòñüêèé ã³ïåðòðîô³÷íèé ãàñòðèò àáî

õâîðîáà Ìåíåòð³º, ïðè ÿêîìó âèíèêàº íàäçâè÷àéíî ð³çêå ïîòîâùåííÿ ñëèçîâî¿

îáîëîíêè, âîíà íàáóâàº âèãëÿäó áðóê³âêè. Ïðè ìîðôîëîã³÷íîìó äîñë³äæåíí³ çíà-

õîäÿòü ïðîë³ôåðàö³þ êë³òèí çàëîçèñòîãî åï³òåë³þ ³ ã³ïåðïëàç³þ çàëîç, à òàêîæ

³íô³ëüòðàö³þ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ë³ìôîöèòàìè, åï³òåë³î¿äíèìè, ïëàçìàòè÷íèìè

³ ã³ãàíòñüêèìè êë³òèíàìè. Â çàëåæíîñò³ â³ä ïåðåâàãè çì³í â çàëîçàõ àáî ³íòåð-

ñòèö³¿, à òàêîæ ïðîë³ôåðàòèâíèõ çì³í âèä³ëÿþòü çàëîçèñòèé, ³íòåðñòèö³àëüíèé

³ ïðîë³ôåðàòèâíèé âàð³àíòè ö³º¿ õâîðîáè.

433

Îçíàêè àêòèâíîñò³ õðîí³÷íîãî ãàñòðèòó äîçâîëÿþòü âèä³ëÿ-

òè àêòèâíèé (çàãîñòðåííÿ) òà íåàêòèâíèé (ðåì³ñ³ÿ)

õðîí³÷íèé ãàñòðèò. Äëÿ çàãîñòðåííÿ õðîí³÷íîãî ãàñòðèòó õàðàê-

òåðí³ íàáðÿê ñòðîìè, ïîâíîêðîâÿ ñóäèí, ð³çêà êë³òèííà ³íô³ëüòðà-

ö³ÿ ç íàÿâí³ñòþ â ³íô³ëüòðàò³ âåëèêî¿ ê³ëüêîñò³ íåéòðîô³ë³â, ³íîä³

ôîðìóâàííÿ êðèïò-àáñöåñ³â òà åðîç³é. Ïðè ðåì³ñ³¿ ö³ îçíàêè

â³äñóòí³.

Ìàë. 197. Õðîí³÷íèé ãàñòðèò (ãàñòðîá³îïñ³ÿ):

à  õðîí³÷íèé ïîâåðõíåâèé ãàñòðèò; á  õðîí³÷íèé àòðîô³÷íèé ãàñòðèò

434

Ñòóï³íü òÿæêîñò³ õðîí³÷íîãî ãàñòðèòó ìîæå áóòè ëåãêèì, ïî-

ì³ðíèì òà òÿæêèì.

Òàêèì ÷èíîì, â îñíîâ³ õðîí³÷íîãî ãàñòðèòó ëåæàòü ÿê çà-

ïàëüí³, òàê ³ àäàïòàö³éíî-ðåïàðàòèâí³ ïðîöåñè ñëèçîâî¿ îáîëîíêè

øëóíêà ç íåäîñêîíàëîþ ðåãåíåðàö³ºþ åï³òåë³þ ³ ìåòàïëàñòè÷-

íîþ ïåðåáóäîâîþ ¿¿ «ïðîô³ëþ». Ïîðóøåííÿ ðåãåíåðàö³¿ åï³òåë³þ

ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ïðè õðîí³÷íîìó ãàñòðèò³ ï³äòâåðäæóºòüñÿ äà-

íèìè åëåêòðîííî-ì³êðîñêîï³÷íîãî äîñë³äæåííÿ íà ìàòåð³àë³

ãàñòðîá³îïñ³é. Âñòàíîâëåíî, ùî íåäèôåðåíö³éîâàí³ êë³òèíè, ÿê³

â íîðì³ ðîçòàøîâàí³ â ãëèáîêèõ â³ää³ëàõ øëóíêîâèõ ÿìîê ³ øèé-

êàõ çàëîç, ïðè õðîí³÷íîìó ãàñòðèò³ çÿâëÿþòüñÿ â øëóíêîâèõ

âàëèêàõ, â îáëàñò³ ò³ëà ³ äíà çàëîç. Â íåçð³ëèõ êë³òèíàõ çíàõî-

äÿòü îçíàêè ïåðåä÷àñíî¿ ³íâîëþö³¿. Öå ñâ³ä÷èòü ïðî ãëèáîê³ ïî-

ðóøåííÿ êîîðäèíàö³¿ ôàç ïðîë³ôåðàö³¿ òà äèôåðåíö³þâàííÿ åï³-

òåë³þ çàëîç ïðè ðåãåíåðàö³¿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè øëóíêà, ùî ïðè-

çâîäèòü äî êë³òèííî¿ àòèï³¿, ðîçâèòêó äèñïëàñòè÷íèõ ïðîöåñ³â.

Â çâÿçêó ç òèì, ùî ïðè õðîí³÷íîìó ãàñòðèò³ ÿñêðàâî â³äáèâà-

þòüñÿ ïîðóøåííÿ ïðîöåñ³â ðåãåíåðàö³¿ òà ñòðóêòóðîóòâîðåííÿ, ùî

âåäå äî êë³òèííî¿ àòèï³¿ (äèñïëàç³¿), â³í íåð³äêî ñòàº ôîíîì, íà

ÿêîìó âèíèêàº ðàê øëóíêà.

Çíà÷åííÿ õðîí³÷íîãî ãàñòðèòó íàäçâè÷àéíî âåëèêå. Â ñòðóê-

òóð³ çàõâîðþâàíü ãàñòðîåíòåðîëîã³÷íîãî ïðîô³ëþ â³í çàéìàº äðó-

ãå ì³ñöå ï³ñëÿ âèðàçêîâî¿ õâîðîáè. Âàæëèâî â³äì³òèòè ³ òå, ùî

õðîí³÷íèé àòðîô³÷íèé ãàñòðèò ç òÿæêîþ äèñïëàç³ºþ íåð³äêî

º ïåðåäðàêîâèì çàõâîðþâàííÿì øëóíêà.

ÂÈÐÀÇÊÎÂÀ ÕÂÎÐÎÁÀ

Âèðàçêîâà õâîðîáà  õðîí³÷íå ç öèêë³÷íèì ïåðåá³ãîì çàõâî-

ðþâàííÿ,îñíîâíèìè êë³í³÷íèìè ³ ìîðôîëîã³÷íèìè ïðîÿâàìè ÿêîãî

º ðåöèäèâóþ÷à âèðàçêà øëóíêà àáî äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè. Â çà-

ëåæíîñò³ â³ä ëîêàë³çàö³¿ âèðàçêè ³ îñîáëèâîñòåé ïàòîãåíåçó õâîðî-

áè ðîçð³çíÿþòü âèðàçêîâó õâîðîáó ç ëîêàë³çàö³ºþ âèðàçêè â ï ³ ë î -

ð î ä ó î ä å í à ë ü í ³ é ç î í ³ àáî ò³ë³ øëóíêà, õî÷à ³ñíó-

þòü ³ ñïîëó÷åí³ ôîðìè.

Êð³ì âèðàçêè, ÿê ïðîÿâ âèðàçêîâî¿ õâîðîáè øëóíêà ³ äâàíàä-

öÿòèïàëî¿ êèøêè, ³ñíóþòü òàê çâàí³ ñèìïòîìàòè÷í³ âèðàçêè, òîáòî

âèðàçêóâàííÿ øëóíêà ³ äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè, ùî ìîæå çó-

ñòð³÷àòèñÿ ïðè ð³çíèõ çàõâîðþâàííÿõ. Òàê³ âèðàçêè ñïîñòåð³ãà-

þòüñÿ ïðè åíäîêðèííèõ çàõâîðþâàííÿõ (åíäîêðèíí³ âèðàçêè ïðè

ïàðàòèðåîç³, òèðåîòîêñèêîç³, ñèíäðîì³ Åë³ñîíà  Çîë³íãåðà), ïðè

ãîñòðèõ òà õðîí³÷íèõ ïîðóøåííÿõ êðîâîîá³ãó (äèñöèðêóëÿòîðíî-

ã³ïîêñè÷í³ âèðàçêè), ïðè åêçî- ³ åíäîãåííèõ ³íòîêñèêàö³ÿõ (òîê-

ñè÷í³ âèðàçêè), àëåðã³¿ (àëåðã³÷í³ âèðàçêè), ñïåöèô³÷íîìó çàïà-

435

ëåíí³ (òóáåðêóëüîçí³, ñèô³ë³òè÷í³ âèðàçêè), ï³ñëÿ îïåðàòèâíîãî

âòðó÷àííÿ íà øëóíêó ³ êèøêàõ (ï³ñëÿîïåðàö³éí³ ïåïòè÷í³ âèðàç-

êè), ÿê íàñë³äîê ìåäèêàìåíòîçíîãî ë³êóâàííÿ (ìåäèêàìåíòîçí³

âèðàçêè, íàïðèêëàä, ïðè ë³êóâàíí³ êîðòèêîñòåðî¿äàìè, àöåòèëñàë³-

öèëîâîþ êèñëîòîþ òà ³í.)

Âèðàçêîâà õâîðîáà  äîñèòü ðîçïîâñþäæåíå çàõâîðþâàííÿ, ÿêå

÷àñò³øå âèíèêàº ó ì³ñüêîãî íàñåëåííÿ, ïåðåâàæíî ó ÷îëîâ³ê³â.

Â ï³ëîðîäóîäåíàëüí³é çîí³ âèðàçêà çóñòð³÷àºòüñÿ ÷àñò³øå, í³æ

â ò³ë³ øëóíêà. Âèðàçêîâà õâîðîáà  çàõâîðþâàííÿ, â ðîçâèòêó

ÿêîãî âàæëèâó ðîëü â³ä³ãðàþòü ñòðåñîâ³ ñèòóàö³¿, ÷èì ³ ïîÿñíþºòü-

ñÿ çðîñòàííÿ çàõâîðþâàíîñò³ âèðàçêîâîþ õâîðîáîþ â XX ñòîë³òò³

â óñ³õ êðà¿íàõ ñâ³òó.

Åò³îëîã³ÿ. Â ðîçâèòêó âèðàçêîâî¿ õâîðîáè âàæëèâå çíà÷åííÿ

ìàþòü ñòðåñîâ³ ñèòóàö³¿, ïñèõîåìîö³éíà ïåðå-

íàïðóãà, ÿê³ ïðèçâîäÿòü äî äåç³íòåãðàö³¿ òèõ ôóíêö³é ãîëîâ-

íîãî ìîçêó, ÿê³ ðåãóëþþòü ñåêðåö³þ ³ ìîòîðèêó ãàñòðîäóîäåíàëü-

íî¿ ñèñòåìè (êîðòèêî-â³ñöåðàëüí³ ïîðóøåííÿ). Ò³ æ ñàì³ ïðîöåñè

äåç³íòåãðàö³¿ ìîæóòü âèíèêàòè â êîð³ ãîëîâíîãî ìîçêó ïðè íàä-

õîäæåíí³ ïàòîëîã³÷íèõ ³ìïóëüñ³â ç îðãàí³â, â ÿêèõ çÿâëÿþòüñÿ

ïàòîëîã³÷í³ çì³íè (â³ñöåðî-êîðòèêàëüí³ ïîðóøåííÿ). Íåâðî-

ãåííà òåîð³ÿ âèðàçêîâî¿ õâîðîáè ìîæå ââàæàòèñÿ äîñòàò-

íüî îáãðóíòîâàíîþ, àëå âîíà äîçâîëÿº çÿñóâàòè âèíèêíåííÿ õâî-

ðîáè äàëåêî íå â óñ³õ âèïàäêàõ. Â âèíèêíåíí³ âèðàçêîâî¿ õâîðî-

áè âåëèêå çíà÷åííÿ ìàþòü àë³ìåíòàðí³ ôàêòîðè (ïîðóøåííÿ

ðåæèìó õàð÷óâàííÿ), øê³äëèâ³ çâè÷êè (êóð³ííÿ, çëîâæèâàííÿ àë-

êîãîëåì), âïëèâ äåÿêèõ ë³êàðñüêèõ ïðåïàðàò³â (àöåòèëñàë³öèëî-

âà êèñëîòà, ³íäîìåòàöèí, êîðòèêîñòåðî¿äè òà ³í.). Áåçóìîâíå çíà-

÷åííÿ ìàþòü ñïàäêîâî-êîíñòèòóö³éí³ (ãåíåòè÷í³) ôàêòîðè, ñå-

ðåä ÿêèõ 0 (I) ãðóïà êðîâ³, ïîçèòèâíèé ðåçóñ-ôàêòîð, «ñòàòóñ

íåñåêðåòîð³â» (â³äñóòí³ñòü àíòèãåí³â ã³ñòîñóì³ñíèöòâà, ùî â³äïî-

â³äí³ çà âèðîáëåííÿ ãë³êîïðîòå¿í³â øëóíêîâîãî ñëèçó) òà ³í. Â îñ-

òàíí³é ÷àñ âèíèêíåííÿ âèðàçêîâî¿ õâîðîáè ñòàëè ïîâÿçóâàòè

ç ³íôåêö³éíèì àãåíòîì  Ñampylobacter piloridis, ÿêèé âèÿâëÿþòü

ïðè äóîäåíàëüí³é âèðàçö³ â 90 %, à âèðàçö³ øëóíêà  â 7080 %

âèïàäê³â.

Ïàòîãåíåç äîñèòü ñêëàäíèé ³ ò³ñíî ïîâÿçàíèé ç åò³îëîã³÷íè-

ìè ôàêòîðàìè, àëå ëèøàºòüñÿ ùå íåäîñòàòíüî âèâ÷åíèì. Ñåðåä

ïàòîãåíåòè÷íèõ ôàêòîð³â âèðàçêîâî¿ õâîðîáè ðîçð³çíÿþòü çà-

ãàëüí³ òà ì³ñöåâ³. Äî çàãàëüíèõ ôàêòîð³â â³äíîñÿòüñÿ ïîðó-

øåííÿ íåðâîâî¿ ³ ãóìîðàëüíî¿ ðåãóëÿö³¿ ä³ÿëüíîñò³ øëóíêà ³ äâà-

íàäöÿòèïàëî¿ êèøêè, à äî ì ³ñöåâèõ  ïîðóøåííÿ êèñëîòíî-

ïåïòè÷íîãî ôàêòîðà, ñëèçîâîãî áàðºðó, ìîòîðèêè òà ìîðôîëîã³÷íèõ

çì³í ñëèçîâî¿ îáîëîíêè øëóíêà ³ äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè.

436

Â ïàòîãåíåç³ õâîðîáè âåëèêå çíà÷åííÿ ìàþòü íåâðîãåíí³ ôàê-

òîðè  ï³ä âïëèâîì çîâí³øí³õ (ñòðåñ) ³ âíóòð³øí³õ (â³ñöåðàëüíà

ïàòîëîã³ÿ) ïðè÷èí â³äáóâàºòüñÿ ç ì ³íà êîîðäèíóþ÷î¿

ôóíêö³¿ êîðè ãîëîâíîãî ìîçêó ïî â³äíîøåííþ äî

ï³äêîðêîâèõ óòâîðåíü (ïðîì³æêîâèé ìîçîê, ã³ïîòàëàìóñ). Öå ïðè-

çâîäèòü â îäíèõ âèïàäêàõ (âèðàçêà ï³ëîðîäóîäåíàëüíî¿ çîíè) äî

çáóäæåííÿ ã³ïîòàëàìî-ã³ïîô³çàðíî¿ îáëàñò³, öåíòð³â áëóêàþ÷îãî

íåðâà, ï³äâèùåííÿ òîíóñó ñàìîãî íåðâà, ï³äâèùåííÿ àêòèâíîñò³ êèñ-

ëîòíî-ïåïòè÷íîãî ôàêòîðà ³ ïîñèëåííÿ ìîòîðèêè øëóíêà. Â ³íøèõ

âèïàäêàõ (âèðàçêà ò³ëà øëóíêà), íàâïàêè, âèíèêàº ïðèãí³÷åííÿ êî-

ðîþ ôóíêö³¿ ã³ïîòàëàìî-ã³ïîô³çàðíî¿ îáëàñò³, çíèæåííÿ òîíóñó

áëóêàþ÷îãî íåðâà ³ ïðèãí³÷åííÿ ìîòîðèêè; ïðè öüîìó àêòèâí³ñòü

êèñëîòíî-ïåïòè÷íîãî ôàêòîðà íîðìàëüíà àáî çíèæåíà.

Ñåðåä ãîðìîíàëüíèõ ôàêòîð³â â ïàòîãåíåç³ âèðàçêîâî¿ õâîðî-

áè íàáóâàþòü çíà÷åííÿ ðîçëàäè â ã³ïîòàëàìî-ã³ïîô³çàðíî-íàäíèð-

êîâ³é ñèñòåì³ ó âèãëÿä³ ï³äâèùåííÿ, à ïîò³ì âèñíàæåííÿ âèðîá-

ëåííÿ ÀÊÒÃ ³ ãëþêîêîðòèêî¿ä³â, ÿê³ ïîñèëþþòü àêòèâí³ñòü áëó-

êàþ÷îãî íåðâà ³ êèñëîòíî-ïåïòè÷íîãî ôàêòîðà.

Íàâåäåí³ ïîðóøåííÿ ãîðìîíàëüíî¿ ðåãóëÿö³¿ ÷³òêî âèðàæåí³

ëèøå ïðè âèðàçêîâ³é õâîðîá³ ï³ëîðîäóîäåíàëüíî¿ çîíè. Ïðè âè-

ðàçêîâ³é õâîðîá³ ò³ëà øëóíêà âèðîáëåííÿ ÀÊÒÃ ³ ãëþêîêîðòè-

êî¿ä³â çíèæåíå, òîìó çðîñòàº ðîëü ì³ñöåâèõ ôàêòîð³â.

Ì³ñöåâ³ ôàêòîðè â çíà÷í³é ì³ð³ ðåàë³çóþòü ïåðåòâî-

ðåííÿ ãîñòðî¿ âèðàçêè â õðîí³÷íó ³ îçíà÷àþòü çàãîñòðåííÿ, ðåöè-

äèâè õâîðîáè. Ïðè âèðàçö³ ï³ëîðîäóîäåíàëüíî¿ çîíè âåëèêîãî

çíà÷åííÿ íàáóâàº ï³äâèùåííÿ àêòèâíîñò³ êèñëîòíî-ïåïòè÷íîãî

ôàêòîðó, ùî ïîçâÿçàíî ç³ çá³ëüøåííÿì ê³ëüêîñò³ ãàñòðèíïðîäó-

êóþ÷èõ êë³òèí, ï³äâèùåíîþ ñåêðåö³ºþ ãàñòðèíó ³ ã³ñòàì³íó.

Â òàêèõ âèïàäêàõ ôàêòîðè àãðåñ³¿ (êèñëîòíî-ïåïòè÷íà àêòèâí³ñòü)

ïåðåâàæàþòü íàä ôàêòîðàìè çàõèñòó ñëèçîâî¿ îáîëîíêè (ñëèçîâèé

áàðºð), ùî îçíà÷àº ðîçâèòîê àáî çàãîñòðåííÿ ïåïòè÷íî¿ âèðàçêè.

Ïðè âèðàçö³ ò³ëà øëóíêà ó âèïàäêàõ íîðìàëüíî¿ àáî çíèæåíî¿ àê-

òèâíîñò³ êèñëîòíî-ïåïòè÷íîãî ôàêòîðó ³ ïðèãí³÷åíî¿ ìîòîðèêè

ñëèçîâèé áàðºð ñòðàæäàº âíàñë³äîê äèôóç³¿ â ñò³íêó øëóíêà ³îí³â

âîäíþ (òåîð³ÿ çâîðîòíî¿ äèôóç³¿ ³îí³â âîäíþ),

ùî ñïðèÿº âèêèäàííþ ã³ñòàì³íó ëàáðîöèòàìè, äèñöèðêóëÿòîðíî-

ìó ïîðóøåííþ (øóíòóâàííþ êðîâ³) ³ ïîðóøåííþ òðîô³êè òêàíè-

íè. Ìîðôîëîã³÷í³ çì³íè ñëèçîâî¿ îáîëîíêè øëóíêà ³ äâàíàäöÿòè-

ïàëî¿ êèøêè ÿâëÿþòü ñîáîþ â³äïîâ³äíî êàðòèíó õðîí³÷íîãî ãàñ-

òðèòó àáî õðîí³÷íîãî äóîäåí³òó. Ìîæëèâî â ïîøêîäæåíí³ ñëèçîâî¿

îáîëîíêè ïðèéìàº ó÷àñòü ³ Ñampylobacter pyloridis.

Òàêèì ÷èíîì, çíà÷åííÿ ð³çíèõ ôàêòîð³â â ïàòîãåíåç³ âèðàçêî-

âî¿ õâîðîáè ïðè ð³çí³é ëîêàë³çàö³¿ âèðàçêè (ï³ëîðîäóîäåíàëüíî¿

437

çîíè, ò³ëà øëóíêà) ð³çíå (òàáë. 12). Ïðè âèðàçêîâ³é õâîðîá³ ï³ëî-

ðîäóîäåíàëüíî¿ çîíè çíà÷íà ðîëü íàëåæèòü âàãóñíî-ãàñòðèííèì

âïëèâàì ³ ï³äâèùåííþ àêòèâíîñò³ êèñëîòíî-ïåïòè÷íîãî ôàêòîðà.

Ïðè âèðàçêîâ³é õâîðîá³ ò³ëà øëóíêà, êîëè âàãóñíî-ãàñòðèíí³ âïëè-

âè, ÿê ³ àêòèâàö³ÿ êèñëîòíî-ïåïòè÷íîãî ôàêòîðó ìåíø âèðàæåí³,

á³ëüøîãî çíà÷åííÿ íàáóâàþòü ðîçëàäè êðîâîîá³ãó ³ òðîô³÷í³ ïî-

ðóøåííÿ â ñò³íö³ øëóíêà, ùî ñòâîðþº óìîâè äëÿ âèíèêíåííÿ ïåï-

òè÷íî¿ âèðàçêè.

Ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ. Ìîðôîëîã³÷íèì ñóáñòðàòîì âèðàçêî-

âî¿ õâîðîáè ÿâëÿºòüñÿ õðîí³÷íà ðåöèäèâóþ÷à âèðàçêà. Ïðè ñâîº-

ìó ôîðìóâàíí³ âîíà ïðîõîäèòü ñòàä³¿ åðîç³¿ ³ ãîñòðî¿ âèðàçêè, ùî

Òàáëèöÿ 12

Ïàòîãåíåòè÷í³ îñîáëèâîñò³ âèðàçêîâî¿ õâîðîáè â çàëåæíîñò³

â³ä ëîêàë³çàö³¿ âèðàçêè

èìç³íàõåÌ

àáîðîâõàâîêçàðèÂ

àêçàðèâàíüëàíåäîóäîðîë³ïàêíóëøîë³ò

íüëàãàÇ:³

éèâîâðåíõèâîêðîêä³ïÿííåæäóáÇ

íåöò -îï³ã-îìàëàòîï³ã³â³ð

èíîç¿îíðàç³ô

àñóíîòÿííåùèâä³Ï

àâðåíîãî÷þàêóëá

-àòîï³ãÿííå÷³íãèðïåâîêðîK

³òñàëáî¿îíðàç³ôîï³ã-îìàë

-î÷þàêóëáàñóíîòÿííåæèíÇ

àâðåíîã

-îï³ã(éèíüëàíîìðîã

-îíðàç³ôîï³ã-îìàëàò

-ñèçîëàçîâîêðèíäàí

)àìåòñèñàò

åíâîä³ëñîï³ÿííåùèâä³Ï

ÿííåëáîðèâÿííåæàíñèâ

â³ä¿îêèòðîêîêþëã³ÃÒKÀ

ÃÒKÀÿííåëáîðèâÿííåæèíÇ

â³ä¿îêèòðîêîêþëã³

âåöñ³Ì:³

retcabolypmaC

sidirolip

³ííèðêîäíå

àêíóëøèíèò³ëê

%09âÿñüòºÿëâÿèÂ

â³êäàïèâ

-òñàã³òñîêüë³êÿííåøüë³áÇ

,íèò³ëêõè÷þóêóäîðïíèð

¿³öåðêåñÿííåùèâä³ï

àí³ìàòñ³ã³àíèðòñàã

%0807âÿñüòºÿëâÿèÂ

â³êäàïèâ.

àíåøíåìçîáààíüëàìðîÍ

-óêóäîðïíèðòñàãüòñ³êüë³ê

îáààíí³ìçåí,íèò³ëêõè÷þ

àíèðòñàã¿³öåðêåñàíåæèíç

àí³ìàòñ³ã³

òàðàïàéèòñèçîëàç

àêíóëø

ÿ³çàëïðåï³Ãéèí÷³ôîðòàîáàéèíüëàìðîÍ

-ñèêüòñ³íâèòêà

-îí÷èòïåï-îíòîë

àðîòêàôîã

ÿííåùèâä³ÏàíåæèíçîáààíüëàìðîÍ

àêèðîòîìàíåëèñîïîáààíüëàìðîÍé³òñàç:àíå÷³íãèðÏ → -óôèä

Íÿ³ç

→ -àòñ³ãÿííàäèêèâ

àí³ì → ³íðîòÿëóêðèöñèä

èí³ìç → ÿííåøóðîï³í÷³ôîðò

³âîíîÔ

ÿííàâþðîâõàç

ò³íåäîóÄòèðòñàãéèí÷³íîðÕ

438

äîçâîëÿº ñòâåðäæóâàòè, ùî åðîç³ÿ, ãîñòðà ³ õðîí³÷íà âèðàçêè º ñòà-

ä³ÿìè ì î ð ô îãåíåçó âèðàçêîâî¿ õâîðîáè; âêàçàí³ ñòàä³¿ îñîá-

ëèâî ÿñêðàâî ïðîñòåæóþòüñÿ ïðè âèðàçêîâ³é õâîðîá³ øëóíêà.

Åðîç³ÿìè íàçèâàþòü ïîâåðõíåâ³ äåôåêòè ñëèçîâî¿ îáîëîíêè, ÿê³

íå ïðîíèêàþòü çà ìÿçîâó ïëàñòèíêó ñëèçîâî¿ îáîëîíêè; â ñâî¿é

á³ëüøîñò³ åðîç³¿ ãîñòð³, ð³äøå  õðîí³÷í³. Ãîñòð³ åðîç³¿ º

ðåçóëüòàòîì íåêðîçó ä³ëÿíêè ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ç êðîâîâèëèâà-

ìè ³ â³äòîðãíåííÿì îìåðòâ³ëî¿ òêàíèíè; â äí³ åðîç³¿ çíàõîäÿòü

ñîëÿíî-êèñëèé ãåìàòèí, à ïî êðàÿõ  ëåéêîöèòàðíèé ³íô³ëüòðàò.

Â øëóíêó íåð³äêî âèíèêàþòü ìíîæèíí³ åðîç³¿, ÿê³ çäåá³ëüøå

çàãîþþòüñÿ øëÿõîì åï³òåë³çàö³¿; àëå ³íîä³ íåêðîç çàõîïëþº íå

ò³ëüêè ñëèçîâó îáîëîíêó, à é á³ëüø ãëèáîê³ ïðîøàðêè ñò³íêè

øëóíêà, ùî ïðèçâîäèòü äî ðîçâèòêó ãîñòðèõ ïåïòè÷íèõ âèðà-

çîê. Âîíè ìàþòü íåïðàâèëüíó îêðóãëó ÷è îâàëüíó ôîðìó. Â ì³ðó

î÷èùåííÿ â³ä íåêðîòè÷íèõ ìàñ çÿâëÿºòüñÿ äíî âèðàçêè, ÿêå ÿâëÿº

ñîáîþ ìÿçîâó îáîëîíêó ñò³íêè, à ³íîä³ âèðàçêà ïðîíèêàº äî ñåðîç-

íî¿ îáîëîíêè. ×àñòî äíî ïîôàðáîâàíå â áðóäíî-ñ³ðèé àáî ÷îðíî-

áóðèé êîë³ð çàâäÿêè äîì³øö³ ãåìàòèíó ã³äðîõëîðèäó. Ãëèáîê³ äå-

ôåêòè ñò³íêè øëóíêà íåð³äêî íàáóâàþòü ë³éêîïîä³áíî¿ ôîðìè, ïðè-

÷îìó îñíîâà ë³éêè îáåðíåíà äî ñëèçîâî¿ îáîëîíêè, à âåðõ³âêà  äî

ñåðîçíîãî ïîêðîâó.

Ãîñòð³ âèðàçêè ÷àñò³øå çÿâëÿþòüñÿ íà ìàë³é êðèâèí³, â àí-

òðàëüíîìó ³ ï³ëîðè÷íîìó â³ää³ëàõ, ùî ïîÿñíþºòüñÿ ñòðóêòóðíî-

ôóíêö³éíèìè îñîáëèâîñòÿìè öèõ â³ää³ë³â. Â³äîìî, ùî ìàëà êðèâè-

íà ÿâëÿº ñîáîþ «õàð÷îâó ñòåæêó» ³ òîìó ëåãêî òðàâìóºòüñÿ; çàëîçè

¿¿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè âèä³ëÿþòü á³ëüø àêòèâíèé øëóíêîâèé ñ³ê;

ñò³íêà áàãàòà ðåöåïòîðàìè ³ íàéá³ëüø ðåàêòèâíà, àëå ñêëàäêè ðèã³äí³

³ ïðè ñêîðî÷åíí³ ìÿçîâî¿ îáîëîíêè íå â çìîç³ çàêðèâàòè äåôåêò.

Ç öèìè îñîáëèâîñòÿìè çâÿçàí³ òàêîæ ïîãàíå çàãîþâàííÿ ãîñòðî¿

âèðàçêè âêàçàíî¿ ëîêàë³çàö³¿ òà ïåðåõ³ä ¿¿ â õðîí³÷íó. Òîìó õðî-

í³÷íà âèðàçêà øëóíêà ÷àñò³øå ëîêàë³çóºòüñÿ òàì æå, äå é ãîñòðà,

òîáòî íà ìàë³é êðèâèí³, â àíòðàëüíîìó ³ ï³ëîðè÷íîìó â³ää³ëàõ; êàð-

ä³àëüí³ ³ ñóáêàðä³àëüí³ âèðàçêè çóñòð³÷àþòüñÿ ð³äêî.

Õðîí³÷íà âèðàçêà øëóíêà îäèíè÷íà, ð³äêî âèíèêàþòü ìíîæèí-

í³ âèðàçêè; âîíà ìàº îâàëüíó àáî êðóãëó ôîðìó (ulcus rotundum),

ðîçì³ðè ¿¿ â³ä äåê³ëüêîõ ì³ë³ìåòð³â äî 56 ñì, ïðîíèêàº íà ð³çíó

ãëèáèíó ñò³íêè, ³íîä³ äî ñåðîçíî¿ îáîëîíêè. Äíî âèðàçêè ãëàäêå

àáî áóãðóâàòå, êðà¿ âàëèêîïîä³áí³, ù³ëüí³, îáìîçîë³ë³ (êàëüîçíà âè-

ðàçêà, â³ä ëàò. callus  ìîçîëÿ, ìàë. 198). Êðàé âèðàçêè, îáåðíå-

íèé äî ñòðàâîõîäó, ï³äðèòèé, ³ ñëèçîâà îáîëîíêà çâèñàº íàä äåôåê-

òîì. Êðàé, îáåðíåíèé äî ïðèâðàòíèêà, ïîëîãèé (äèâ. ìàë. 198), ³íîä³

ìàº âèãëÿä òåðàñè, ñòóïåí³ ÿêî¿ óòâîðåí³ îáîëîíêàìè ñò³íêè 

ñëèçîâîþ, ï³äñëèçîâîþ ³ ìÿçîâîþ. Òàêèé âèãëÿä êðà¿â ïîÿñíþºòüñÿ

çì³ùåííÿì øàð³â (îáîëîíîê) ïðè ïåðèñòàëüòèö³ øëóíêà. Íà ïîïå-

439

ðå÷íîìó ðîçòèí³ õðîí³÷íà âèðàçêà ìàº ôîðìó íàäñ³÷åíî¿ ï³ðàì³äè,

âóçüêèé ê³íåöü ÿêî¿ îáåðíåíèé äî ñòðàâîõîäó. Ñåðîçíà îáîëîíêà

â îáëàñò³ âèðàçêè ïîòîâùåíà, ÷àñòî ñïàÿíà ç ïðèëåãëèìè îðãàíà-

ìè  ïå÷³íêè, ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè, ïîïåðå÷íî-îáîäîâî¿ êèøêè.

Ïðè ì³êðîñêîï³÷íîìó äîñë³äæåíí³ õðîí³÷íî¿ âèðàç-

êè â ð³çí³ ïåð³îäè ïåðåá³ãó çíàõîäÿòü ³ ð³çí³ ìîðôîëîã³÷í³ çì³íè.

Â ïåð³îä ðåì³ñ³¿ â êðàÿõ âèðàçêè ïåðåâàæàº ðóáöåâà òêà-

íèíà; ñëèçîâà îáîëîíêà ïîòîâùåíà, ã³ïåðïëàçîâàíà. Â äí³ çíàõî-

äèòüñÿ çðóéíîâàíà ìÿçîâà îáîëîíêà ³ ðóáöåâà ñïîëó÷íà òêàíèíà,

ÿêà çàì³ùóº ìÿçîâó; äíî âèðàçêè ìîæå áóòè âêðèòå òîíêèì øà-

ðîì åï³òåë³þ. Òàì æå ó íîâîóòâîðåí³é ðóáöåâ³é òêàíèí³ áàãàòî

ñóäèí (àðòåð³¿, âåíè) ç ïîòîâùåíèìè ñò³íêàìè. Â áàãàòüîõ ñóäè-

íàõ ïðîñâ³ò ñóäèí çâóæåíèé àáî îáë³òåðîâàíèé çà ðàõóíîê ïðî-

ë³ôåðàö³¿ êë³òèí ³íòèìè (åíäîâàñêóë³ò) àáî ðîçðîñòàííÿ ñïîëó÷-

íî¿ òêàíèíè. Â íåðâîâèõ âîëîêíàõ ³ ãàíãë³îçíèõ êë³òèíàõ çíàõî-

äÿòü äèñòðîô³÷í³ çì³íè ³ íåêðîç. ²íîä³ â äí³ âèðàçêè â ¿¿ ðóáöåâ³é

òêàíèí³ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ðîçðîñòàííÿ íåðâîâèõ âîëîêîí çà òèïîì

àìïóòàö³éíèõ íåâðîì.

Â ïåð³îä çàãîñòðåííÿ âèðàçêîâî¿ õâîðîáè â îáëàñò³

äíà ³ êðà¿â âèðàçêè çÿâëÿºòüñÿ øèðîêà çîíà ô³áðèíî¿äíîãî íåêðî-

çó. Íà ïîâåðõí³ íåêðîòè÷íèõ ìàñ ðîçòàøîâóºòüñÿ ô³áðèíîçíî-

ãí³éíèé àáî ãí³éíèé åêñóäàò. Çîíó íåêðîçó â³ää³ëÿº ãðàíóëÿö³éíà

Ìàë. 198. Õðîí³÷íà âèðàçêà øëóíêà:

à  çàãàëüíèé âèãëÿä õðîí³÷íî¿ âèðàçêè, ùî ïåíåòðóº â ãîëîâêó ï³äøëóíêîâî¿

çàëîçè; á  êàëüîçíà âèðàçêà øëóíêà (ã³ñòîòîïîãðàìà); äíî ³ êðà¿ âèðàçêè ÿâ-

ëÿþòü ñîáîþ ô³áðîçíó òêàíèíó, êàðä³àëüíèé êðàé âèðàçêè ï³äðèòèé, à ï³ëîðè÷-

íèé  ïîëîãèé