Струков А.І., Серов В.В. Патологічна анатомія

Подождите немного. Документ загружается.

450

Ïðè âòîðèííèõ íåêðîòè÷íèõ çì³íàõ ³ ðîçïàä³

êàðöèíîìè âèíèêàþòü: ïåðôîðàö³ÿ ñò³íêè, êðîâîòå÷à, ïåðèòóìî-

ðîçíå (ïåðèóëüöåðîçíå) çàïàëåííÿ, ÿêå ìîæå çàê³í÷óâàòèñÿ ðîç-

âèòêîì ôëåãìîíè øëóíêà.

Âðîñòàííÿ ðàêó øëóíêà â òêàíèíè âîð³ò ïå÷³í-

êè àáî ãîëîâêó ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè ç ïîñë³äîâíèì çäàâëþâàí-

íÿì àáî îáë³òåðàö³ºþ æîâ÷íèõ ïðîòîê ³ âîðîòíî¿ âåíè ïðèçâîäèòü

äî ðîçâèòêó æîâòÿíèö³, ïîðòàëüíî¿ ã³ïåðòåíç³¿, àñöèòó. Âðîñòàííÿ

ïóõëèíè â ïîïåðå÷íîîáîäîâó êèøêó àáî êîð³íü áðèæ³ òîíêî¿ êèø-

êè ïðèçâîäèòü äî ¿¿ çìîðùóâàííÿ ³ ñóïðîâîäæóºòüñÿ êèøêîâîþ íå-

ïðîõ³äí³ñòþ. Âðîñòàííÿ êàðä³àëüíîãî ðàêó â ñòðàâîõ³ä ïðèçâîäèòü

äî çâóæåííÿ éîãî ïðîñâ³òó. Ïðè ï³ëîðè÷íîìó ðàêó, ÿê ³ ïðè âè-

ðàçö³ øëóíêà, òàêîæ ìîæëèâèé ñòåíîç ï³ëîðóñó ç ð³çêèì ðîçøè-

ðåííÿì øëóíêà ³ õàðàêòåðíèìè êë³í³÷íèìè îçíàêàìè àæ äî ñàìî¿

«øëóíêîâî¿ òåòàí³¿». Âðîñòàííÿ ðàêó â ä³àôðàãìó íåð³äêî ñóïðî-

âîäæóºòüñÿ îáñ³ìåí³ííÿì ïëåâðè, ðîçâèòêîì ãåìîðàã³÷íîãî àáî

ô³áðèíîçíî-ãåìîðàã³÷íîãî ïëåâðèòó. Ïðîðèâ ïóõëèíè ÷åðåç ë³âèé

êóïîë ä³àôðàãìè ïðèçâîäèòü äî ðîçâèòêó åìï³ºìè ïëåâðè.

Äîñèòü ÷àñòèì óñêëàäíåííÿì ðàêó øëóíêà º âèñíàæåííÿ, ãå-

íåç ÿêîãî ñêëàäíèé ³ âèçíà÷àºòüñÿ ³íòîêñèêàö³ºþ, ïåïòè÷íèìè ïî-

ðóøåííÿìè ³ àë³ìåíòàðíîþ íåäîñòàòí³ñòþ.

ÕÂÎÐÎÁÈ ÊÈØÅ×ÍÈÊÀ

Äî çàõâîðþâàíü êèøå÷íèêà, ÿê³ ìàþòü çíà÷íå êë³í³÷íå çíà÷åí-

íÿ, â³äíîñÿòü ïîðîêè ðîçâèòêó (ìåãàêîëîí, ìåãàñ³ãìà, äèâåðòèêó-

ëè, ñòåíîçè, àòðåç³¿), õâîðîáè çàïàëüíîãî (åíòåðèòè, àïåíäèöèò, êî-

ë³òè, åíòåðîêîë³òè) ³ äèñòðîô³÷íîãî (åíòåðîïàò³¿) ïîõîäæåííÿ, ïóõ-

ëèíè (ïîë³ïè, êàðöèíî¿ä, ðàê òîâñòî¿ êèøêè).

Âàäè ðîçâèòêó. Ñâîºð³äíîþ âàäîþ ðîçâèòêó º âðîäæåíå ðîçøèðåííÿ âñ³º¿

òîâñòî¿ êèøêè (ìåãàêîëîí  megacolon congenitum) àáî ò³ëüêè ñèãìîâèäíî¿

êèøêè (ìåãàñ³ãìà  megasigmoidåum) ç ð³çêîþ ã³ïåðòðîô³ºþ ìÿçîâî¿ îáîëîíêè

¿¿ ñò³íêè. Äî âðîäæåíèõ çàõâîðþâàíü â³äíîñÿòü òàêîæ ³ äèâåðòèêóëè êèøå÷íè-

êà  îáìåæåí³ âèïèíàííÿ âñ³º¿ ñò³íêè (ñïðàâæí³ äèâåðòèêóëè) àáî ò³ëüêè ñëè-

çîâî¿ ³ ï³äñëèçîâî¿ îáîëîíîê ÷åðåç äåôåêòè ìÿçîâîãî ïðîøàðêó (íåñïðàâæí³ äè-

âåðòèêóëè); âîíè ñïîñòåð³ãàþòüñÿ â óñ³õ â³ää³ëàõ êèøå÷íèêà. ×àñò³øå çóñòð³÷à-

þòüñÿ äèâåðòèêóëè òîíêî¿ êèøêè íà ì³ñö³ ïóïêîâî-êèøêîâîãî õîäó (ìåêåë³â

äèâåðòèêóë) ³ ä³âåðòèêóëè ñ³ãìîâèäíî¿ êèøêè. Â òèõ âèïàäêàõ, êîëè â êèøå÷-

íèêó çÿâëÿþòüñÿ ìíîæèíí³ äèâåðòèêóëè, ãîâîðÿòü ïðî äèâåðòèêóëüîç. Ó äèâåð-

òèêóëàõ, ÷àñò³øå òîâñòî¿ êèøêè, êèøêîâ³ ìàñè çàñòîþþòüñÿ, óòâîðþºòüñÿ êàëîâå

êàì³ííÿ, ïðèºäíóºòüñÿ çàïàëåííÿ (äèâåðòèêóë³ò), ùî ìîæå ïðèçâåñòè äî ïåðôî-

ðàö³¿ ñò³íêè êèøêè ³ ïåðèòîí³òó. Âðîäæåí³ ñòåíîçè ³ àòðåç³¿ êèøå÷íèêà òàêîæ

çóñòð³÷àþòüñÿ â ð³çíèõ â³ää³ëàõ êèøå÷íèêà, àëå ÷àñò³øå â ì³ñö³ ïåðåõîäó äâàíàä-

öÿòèïàëî¿ êèøêè â ïîðîæíþ ³ ê³íöÿ êëóáîâî¿ êèøêè â ñë³ïó. Ñòåíîçè ³ àòðåç³¿

êèøå÷íèêà ïðèçâîäÿòü äî éîãî íåïðîõ³äíîñò³ (äèâ. Õâîðîáè äèòÿ÷îãî â³êó).

451

Çàïàëåííÿ êèøå÷íèêà ìîæå ïðîò³êàòè ïåðåâàæ-

íî â òîíê³é (åíòåðèò) àáî òîâñò³é êèøö³ (êîë³ò) àáî æ ðîçïîâ-

ñþäæóâàòèñÿ á³ëüø àáî ìåíø ð³âíîì³ðíî ó âñ³õ êèøêàõ (åíòåðî-

êîë³ò).

ÅÍÒÅÐÈÒ

Çàïàëüíèé ïðîöåñ, ÿêèé âèíèêàº ïðè åíòåðèò³, íå çàâæäè îõîï-

ëþº òîíêó êèøêó íà âñüîìó ¿¿ ïðîòÿç³, â çâÿçêó ç ÷èì âèä³ëÿòü

íàñòóïí³ âèäè õâîðîáè: çàïàëåííÿ äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè 

äóîäåí³ò, ïîðîæíüî¿ êèøêè  ºþí³ò ³ êëóáîâî¿  ³ëå¿ò. Çà ïå-

ðåá³ãîì åíòåðèò ìîæå áóòè ãîñòðèì ³ õðîí³÷íèì.

Ãîñòðèé åíòåðèò

Ãîñòðèé åíòåðèò  ãîñòðå çàïàëåííÿ òîíêî¿ êèøêè.

Åò³îëîã³ÿ. ×àñòî âèíèêàº ïðè áàãàòüîõ ³íôåêö³éíèõ õâîðîáàõ

(õîëåðà, ÷åðåâíèé òèô, êîë³áàöèëÿðíà, ñòàô³ëîêîêîâ³ òà â³ðóñí³

³íôåêö³¿, ëÿìáë³îç, ñåïñèñ, îï³ñòîðõîç òà ³íø.), õàð÷îâèõ òîêñèêî-

³íôåêö³ÿõ (áîòóë³çì, ñàëüìîíåëüîç), îòðóºííÿõ (õ³ì³÷í³ îòðóòè,

îòðóéí³ ãðèáè). Â³äîìèé ãîñòðèé åíòåðèò àë³ìåíòàðíîãî (çëîâæè-

âàííÿ ì³öíèìè àëêîãîëüíèìè íàïîÿìè, ãðóáîþ ¿æåþ, ïðèïðàâà-

ìè) ³ àëåðã³÷íîãî (³ä³îñèíêðàç³ÿ äî õàð÷îâèõ ïðîäóêò³â, ë³êàðñü-

êèõ ïðåïàðàò³â) ïîõîäæåííÿ.

Ïàòàëîã³÷íà àíàòîì³ÿ. Â çàëåæíîñò³ â³ä õàðàêòåðó çàïàëüíî¿

ðåàêö³¿ åíòåðèò áóâàº êàòàðàëüíèì, ô³áðèíîçíèì, ãí³éíèì, íåêðî-

òè÷íî-âèðàçêîâèì.

Ïðè êàòàðàëüíîìó åíòåðèò³, ÿêèé çóñòð³÷àºòüñÿ íàé÷àñò³øå,

ñëèçîâà îáîëîíêà êèøêè íàáðÿêàº, ñòàº ïîâíîêðîâíîþ, ïîêðèòà

ñåðîçíèì, ñåðîçíî-ñëèçîâèì, àáî ñåðîçíî-ãí³éíèì åêñóäàòîì. Íà-

áðÿê òà çàïàëüíà ³íô³ëüòðàö³ÿ îõîïëþþòü íå ò³ëüêè ñëèçîâó îáî-

ëîíêó, àëå é ï³äñëèçîâó. Ïðè öüîìó â³äáóâàºòüñÿ äèñòðîô³ÿ ³ äåñ-

êâàìàö³ÿ åï³òåë³þ, îñîáëèâî íà âåðõ³âêàõ âîðñèí (êàòàðàëüíèé

äåñêâàìàòèâíèé åíòåðèò), ã³ïåðïëàç³ÿ êåëèõîïîä³áíèõ êë³òèí

(«êåëèõîïîä³áíà òðàíñôîðìàö³ÿ»), äð³áí³ åðîç³¿ òà êðîâîâèëèâè.

Ïðè ô³áðèíîçíîìó åíòåðèò³, ÷àñò³øå ³ëå¿ò³, ñëèçîâà îáîëîíêà

êèøêè íåêðîòèçîâàíà ³ ïðîíèçàíà ô³áðèíîçíèì åêñóäàòîì, âíàñ-

ë³äîê ÷îãî íà ¿¿ ïîâåðõí³ çÿâëÿþòüñÿ ñ³ð³ àáî ñ³ðî-êîðè÷íåâ³

ïë³âêè. Â çàëåæíîñò³ â³ä ãëèáèíè íåêðîçó çàïàëåííÿ ìîæå áóòè

êðóïîçíèì àáî äèôòåðèòè÷íèì, ïðè ÿêîìó ï³ñëÿ â³äðèâó ô³áðè-

íîçíèõ ïë³âîê óòâîðþþòüñÿ ãëèáîê³ âèðàçêè.

Ãí³éíèé åíòåðèò õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïðîñî÷óâàííÿì ñò³íêè

êèøêè ãíîºì (ôëåãìîíîçíèé åíòåðèò) àáî óòâîðåííÿì ãíîÿ÷ê³â,

îñîáëèâî íà ì³ñö³ ë³ìôî¿äíèõ ôîë³êóë³â (àïîñòåìàòîçíèé åí-

òåðèò).

452

Ïðè íåêðîòè÷íî-âèðàçêîâîìó åíòåðèò³ äåñòðóêòèâí³ ïðîöå-

ñè ñòîñóþòüñÿ, â îñíîâíîìó, ãðóïîâèõ òà ñîë³òàðíèõ ôîë³êóë³â êèø-

êè, ùî ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè ÷åðåâíîìó òèô³, àáî æ îõîïëþþòü ñëè-

çîâó îáîëîíêó áåç çâÿçêó ç ë³ìôàòè÷íèì àïàðàòîì êèøêè. Ïðè

öüîìó íåêðîç ³ âèðàçêóâàííÿ ïðèéìàþòü ðîçïîâñþäæåíèé (ñåï-

ñèñ, ãðèï) àáî îñåðåäêîâèé (âóçëèêîâèé ïåð³àðòåð³¿ò, àëåðã³÷íèé âàñ-

êóë³ò) õàðàêòåð.

Ïðè ãîñòðîìó åíòåðèò³, íåçàëåæíî â³ä òèïó çàïàëüíèõ çì³í

ñëèçîâî¿ îáîëîíêè, ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ã³ïåðïëàç³ÿ òà ðåòèêóëîìàêðî-

ôàãàëüíà òðàíñôîðìàö³ÿ ë³ìôàòè÷íîãî àïàðàòó êèøêè. ²íîä³ âîíà

áóâàº íàäçâè÷àéíî ð³çêî âèðàæåíîþ (íàïðèêëàä, òàê çâàíå ìîçêî-

âå íàáóõàííÿ ãðóïîâèõ ³ ñîë³òàðíèõ ôîë³êóë³â ïðè ÷åðåâíîìó òèô³)

³ îáóìîâëþº ïîäàëüø³ äåñòðóêòèâí³ çì³íè êèøêîâî¿ ñò³íêè.

Â ìåçåíòåð³àëüíèõ ë³ìôàòè÷íèõ âóçëàõ

ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ðåàêòèâí³ ïðîöåñè ó âèãëÿä³ ã³ïåðïëàç³¿ ë³ìôî¿ä-

íèõ åëåìåíò³â ïëàçìîöèòàðíî¿ òà ðåòèêóëîìàêðîôàãàëüíî¿ ¿õ

òðàíñôîðìàö³¿, à íåð³äêî ³ çàïàëåííÿ.

Äî óñêëàäíåíü ãîñòðîãî åíòåðèòó â³äíîñÿòü êðîâîòå÷³, ïåðôîðà-

ö³þ ñò³íêè êèøêè ç ðîçâèòêîì ïåðèòîí³òó (íàïðèêëàä, ïðè ÷åðåâ-

íîìó òèô³), à òàêîæ çáåçâîäíåííÿ ³ äåì³íåðàë³çàö³þ (íàïðèêëàä, ïðè

õîëåð³).Â ðÿä³ âèïàäê³â ãîñòðèé åíòåðèò ïåðåõîäèòü â õðîí³÷íèé.

Õðîí³÷íèé åíòåðèò

Õðîí³÷íèé åíòåðèò ìîæå áóòè ñàìîñò³éíèì çàõâîðþâàííÿì,

àáî ïðîÿâîì ³íøèõ õðîí³÷íèõ õâîðîá (ãåïàòèò, öèðîç ïå÷³íêè, ðåâ-

ìàòè÷í³ õâîðîáè òà ³í.).

Åò³îëîã³ÿ. Õðîí³÷íèé åíòåðèò ìîæå âèíèêàòè ïðè áàãàòüîõ

åêçîãåííèõ ³ åíäîãåííèõ ôàêòîðàõ, ÿê³ çäàòí³ ïîøêîäæóâàòè åí-

òåðîöèòè ³ ïîðóøóâàòè ô³ç³îëîã³÷íó ðåãåíåðàö³þ ñëèçîâî¿ îáîëîí-

êè òîíêî¿ êèøêè. Äî å ê çîãåííèõ ôàêòîð³â â³äíîñÿòü çáóä-

íèê³â ³íôåêö³éíèõ õâîðîá (ñòàô³ëîêîêè, ñàëüìîíåëè, â³ðóñè), ³íòî-

êñèêàö³¿, äåÿê³ ìåäèêàìåíòè (ñàë³öèëàòè, àíòèá³îòèêè, öèòîñòàòè÷í³

ïðåïàðàòè), àë³ìåíòàðí³ ïîðóøåííÿ (çëîâæèâàííÿ ãîñòðîþ òà ãà-

ðÿ÷åþ àáî íåäîâàðåíîþ ¿æåþ), íåïîì³ðíå âæèâàííÿ ðîñëèííî¿

êë³òêîâèíè, âóãëåâîä³â, æèð³â, íåäîñòàòíº âæèâàííÿ á³ëê³â òà

â³òàì³í³â. Åíäîãåííèìè ôàêòîðàìè ìîæóòü áóòè àóòî-

³íòîêñèêàö³ÿ (ïðè óðåì³¿), ïîðóøåííÿ îáì³íó ðå÷îâèí (ïðè õðî-

í³÷íîìó ïàíêðåàòèò³, öèðîç³ ïå÷³íêè), ñïàäêîâà íåïîâíîö³íí³ñòü

ôåðìåíò³â òîíêî¿ êèøêè.

Ìîðôîãåíåç. Â îñíîâ³ õðîí³÷íîãî åíòåðèòó ëåæèòü íå ò³ëüêè

çàïàëåííÿ, àëå é ïîðóøåííÿ ô³ç³îëîã³÷íî¿ ðåãåíåðàö³¿ ñëèçîâî¿

îáîëîíêè: ïðîë³ôåðàö³¿ åï³òåë³þ êðèïò, äèôåðåíö³þâàííÿ êë³òèí,

¿õ «ðóõó» âçäîâæ âîðñèíêè òà â³äòîðãíåííÿ â³ä ñëèçîâî¿ îáîëîí-

êè â ïðîñâ³ò êèøêè. Ñïî÷àòêó òàê³ ïîðóøåííÿ ÿâëÿþòü ñîáîþ

453

ïîñèëåíó ïðîë³ôåðàö³þ åï³òåë³þ êðèïò ç «ìåòîþ» â³äíîâèòè çëó-

ùåí³ ïîøêîäæåí³ åíòåðîöèòè âîðñèí, îäíàê äèôåðåíö³þâàííÿ

öüîãî åï³òåë³þ â ôóíêö³îíàëüíî ïîâíîö³íí³ åíòåðîöèòè ñï³çíþºòü-

ñÿ. Âíàñë³äîê öüîãî çíà÷íà ÷àñòèíà âîðñèíîê âèñòåëÿºòüñÿ

íåäèôåðåíö³éîâàíèìè, ôóíêö³îíàëüíî íåïîâíîö³ííèìè åíòåðîöè-

òàìè, ÿê³ øâèäêî ãèíóòü. Âîðñèíêè ïðèñòîñîâóþòü ñâîþ ôîðìó äî

ïîì³ðíî¿ ê³ëüêîñò³ åï³òåë³àëüíèõ êë³òèí  âîíè ñòàþòü êîðîòøè-

ìè, àòðîôóþòüñÿ. ×åðåç äåÿêèé ÷àñ êðèïòè (êàìá³àëüíà çîíà) íå

â çìîç³ çàáåçïå÷èòè ïóë åíòåðîöèò³â, ï³ääàþòüñÿ ê³ñòîçíîìó ïåðå-

òâîðåííþ òà ñêëåðîçó. Ö³ çì³íè ñòàþòü çàâåðøàëüíèì åòàïîì ïî-

ðóøåíî¿ ô³ç³îëîã³÷íî¿ ðåãåíåðàö³¿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè, ðîçâèâàºòü-

ñÿ ¿¿ àòðîô³ÿ òà ñòðóêòóðíà ïåðåáóäîâà.

Ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ. Â îñòàíí³ ðîêè çì³íè ñò³íêè êèøêè ïðè

õðîí³÷íîìó åíòåðèò³ äîáðå âèâ÷åí³ íà ìàòåð³àë³ åíòåðîá³îïñ³é.

Âèä³ëÿþòü äâ³ ôîðìè õðîí³÷íîãî åíòåðèòó: áåç àòðîô³¿ ñëèçî-

âî¿ îáîëîíêè òà àòðîô³÷íèé åíòåðèò.

Äëÿ õðîí³÷íîãî åíòåðèòó áåç àòðîô³¿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè äîñèòü

õàðàêòåðí³ ð³çíà òîâùèíà âîðñèíîê ³ ïîÿâà áóëàâîïîä³áíèõ ïîòîâ-

ùåíü ¿õ äèñòàëüíèõ â³ä³ë³â, äå â³äì³÷àºòüñÿ äåñòðóêö³ÿ áàçàëüíèõ

ìåìáðàí åï³òåë³àëüíî¿ âèñòèëêè. Öèòîïëàçìà åíòåðîöèò³â, ÿê³ âè-

ñòåëÿþòü âîðñèíêè, âàêóîë³çîâàíà (ìàë. 205). Àêòèâí³ñòü îêèñëþ-

âàëüíî-â³äíîâëþâàëüíèõ òà ã³äðîë³òè÷íèõ (ëóãîâà ôîñôàòàçà) ôåð-

Ìàë. 205. Õðîí³÷íèé åíòåðèò (åíòåðîá³îïñ³ÿ) (ïðåïàðàò Ë.². Àðó¿íà):

à  õðîí³÷íèé åíòåðèò áåç àòðîô³¿; íåð³âíîì³ðíà òîâùèíà âîðñèíîê, áóëàâîïî-

ä³áíå ïîòîâùåííÿ ¿õ äèñòàëüíèõ â³ää³ë³â, äèñòðîô³ÿ åíòåðîöèò³â, ïîë³ìîðôíî-

êë³òèííà ³íô³ëüòðàö³ÿ ñòðîìè; á  õðîí³÷íèé àòðîô³÷íèé åíòåðèò, ñêîðî÷åííÿ

âîðñèíîê, ¿õ äåôîðìàö³ÿ ³ çðîùåííÿ; âèðàæåíà ë³ìôîã³ñò³îöèòàðíà ³íô³ëüòðàö³ÿ

ñòðîìè

454

ìåíò³â öèòîïëàçìè òàêèõ åíòåðîöèò³â çíèæóºòüñÿ, ùî ñâ³ä÷èòü ïðî

ïîðóøåííÿ àäñîðáö³éíî¿ ¿õ çäàòíîñò³. Ïîì³æ åíòåðîöèò³â àï³êàëü-

íèõ â³ää³ë³â âîðñèíîê çÿâëÿþòüñÿ ñïàéêè, «àðêàäè», ùî, ìàáóòü, ïî-

âÿçàíî ç óòâîðåííÿì ïîâåðõíåâèõ åðîç³é; ñòðîìà âîðñèí ³íô³ëüòðî-

âàíà ïëàçìàòè÷íèìè êë³òèíàìè, ë³ìôîöèòàìè òà åîçèíîô³ëàìè.

Êë³òèííèé ³íô³ëüòðàò ñïóñêàºòüñÿ â êðèïòè, ÿê³ áóâàþòü ê³ñòîçíî

ðîçøèðåí³; ³íô³ëüòðàò ðîçºäíóº êðèïòè ³ äîñÿãàº ìÿçîâîãî øàðó

ñëèçîâî¿ îáîëîíêè. ßêùî îïèñàí³ âèùå çì³íè ñòîñóþòüñÿ ò³ëüêè

âîðñèí, òî ãîâîðÿòü ïðî ï î â å ðõíåâèé âàð³àíò ö³º¿ ôîð-

ìè õðîí³÷íîãî åíòåðèòó; ÿêùî æ âîíè îõîïëþþòü âñþ òîâùó ñëè-

çîâî¿ îáîëîíêè  ïðî ä è ô óçíèé âàð³àíò.

Õðîí³÷íèé àòðîô³÷íèé åíòåðèò õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïåðø çà âñå

óêîðî÷åííÿì âîðñèíîê, ¿õ äåôîðìàö³ºþ, ïîÿâîþ âåëèêî¿ ê³ëüêîñò³

çðîùåíèõ ì³æ ñîáîþ âîðñèí (äèâ. ìàë. 205). Â óêîðî÷åíèõ âîðñèí-

êàõ â³äáóâàºòüñÿ êîëàïñ àðã³ðîô³ëüíèõ âîëîêîí. Åíòåðîöèòè âàêó-

îë³çîâàí³, â ùèòî÷êîâ³é îáëÿì³âö³ çíèæåíà àêòèâí³ñòü ëóãîâî¿ ôîñ-

ôàòàçè; çÿâëÿºòüñÿ çíà÷íà ê³ëüê³ñòü êåëèõîïîä³áíèõ êë³òèí.

Êðèïòè àòðîôîâàí³ àáî ê³ñòîçíî ðîçøèðåí³, ñïîñòåð³ãàºòüñÿ

³íô³ëüòðàö³ÿ ¿õ ã³ñòîë³ìôîöèòàðíèìè åëåìåíòàìè ³ çàì³ùåííÿ

ðîçðîñòàííÿìè ìÿçîâèõ ³ êîëàãåíîâèõ âîëîêîí. ßêùî àòðîô³ÿ

ñòîñóºòüñÿ ò³ëüêè âîðñèíîê ñëèçîâî¿ îáîëîíêè, à êðèïòè çì³íåí³

ìàëî, òî ãîâîðÿòü ïðî ã³ïåððåãåíåðàòîðíèé âàð³àíò

ö³º¿ ôîðìè õðîí³÷íîãî åíòåðèòó, à ÿêùî àòðîôîâàí³ âîðñèíêè ³

êðèïòè, ê³ëüê³ñòü ÿêèõ ð³çêî çìåíøåíà,  ïðî ã ³ ïîðåãåíå-

ðàòîðíèé âàð³àíò.

Ïðè òðèâàëîìó òÿæêîìó õðîí³÷íîìó åíòåðèò³ ìîæóòü âèíèêà-

òè àíåì³ÿ, êàõåêñ³ÿ, ã³ïîïðîòå¿íåì³÷í³ íàáðÿêè, îñòåîïîðîç, àâ³òàì³-

íîç, åíäîêðèíí³ ïîðóøåííÿ, ñèíäðîì ïîðóøåíîãî âñìîêòóâàííÿ.

ÅÍÒÅÐÎÏÀÒ²¯

Åíòåðîïàò³ÿìè íàçèâàþòü õðîí³÷í³ çàõâîðþâàííÿ òîíêî¿

êèøêè, â îñíîâ³ ÿêèõ ëåæàòü ñïàäêîâ³ àáî íàáóò³ ôåðìåíòí³ ïîðó-

øåííÿ åíòåðîöèò³â (êèøêîâ³ ôåðìåíòîïàò³¿). Çíèæåííÿ àêòèâ-

íîñò³ àáî âèïàäàííÿ ïåâíèõ ôåðìåíò³â ñóïðîâîäæóºòüñÿ íåäîñòàò-

í³ì âñìîêòóâàííÿì òèõ ðå÷îâèí, ÿê³ â íîðì³ ðîçùåïëþþòüñÿ öèìè

ôåðìåíòàìè. Âíàñë³äîê öüîãî âèíèêàº ñèíäðîì ïîðóøåíîãî âñìîê-

òóâàííÿ òèõ ÷è ³íøèõ õàð÷îâèõ ðå÷îâèí (malabsorption syndrom).

Ñåðåä åíòåðîïàò³é ðîçð³çíÿþòü: 1) äèñàõàðèäàçíó íåäîñòàòí³òü

(íàïðèêëàä, àëàêòàç³þ); 2) ã³ïåðêàòàáîë³÷íó ã³ïîïðîòå¿íåì³÷íó

åíòåðîïàò³þ (êèøêîâà ë³ìôàíã³åêòàç³ÿ); 3) ãëþòåíîâó åíòåðîïà-

ò³þ (íåòðîï³÷íà ñïðó, ñïðó-öåë³àê³ÿ).

Ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ. Ïðè åíòåðîïàò³ÿõ ð³çíîãî ïîõîäæåí-

íÿ âèíèêàþòü á³ëüø àáî ìåíø îäíîòèïí³ çì³íè, ïðè ÿêèõ íåîäíà-

455

êîâî â³äáèâàþòüñÿ äèñòðîô³÷í³ àáî àòðîô³÷í³ çì³íè â ñëèçîâ³é îáî-

ëîíö³ òîíêî¿ êèøêè. Äëÿ íèõ òèï³÷íèìè º ñêîðî÷åííÿ òà ïîòîâ-

ùåííÿ âîðñèíîê, âàêóîë³çàö³ÿ ³ çìåíøåííÿ ê³ëüêîñò³ åíòåðîöèò³â

ç óòðàòîþ íèìè ì³êðîâîðñèíîê (ùèòêîâî¿ îáëÿì³âêè), çàãëèáëåí-

íÿ êðèïò òà ïîòîâùåííÿ áàçàëüíî¿ ìåìáðàíè, ³íô³ëüòðàö³ÿ ñëèçî-

âî¿ îáîëîíêè ïëàçìàòè÷íèìè êë³òèíàìè, ë³ìôîöèòàìè, ìàêðîôà-

ãàìè. Â ï³çí³õ ñòàä³ÿõ â³äçíà÷àºòüñÿ ìàéæå ïîâíà â³äñóòí³ñòü âîð-

ñèíîê òà ð³çêèé ñêëåðîç ñëèçîâî¿ îáîëîíêè.

Ïðè ã³ïåðêàòàáîë³÷í³é ã³ïîïðîòå¿íåì³÷í³é åíòåðîïàò³¿ îïè-

ñàí³ çì³íè ñïîëó÷àþòüñÿ ç ð³çêèì ðîçøèðåííÿì ë³ìôàòè÷íèõ êà-

ï³ëÿð³â ³ ñóäèí ñò³íêè êèøêè (êèøêîâà ë³ìôàíã³åêòàç³ÿ). Ã³ñòîôåð-

ìåíòîõ³ì³÷íå äîñë³äæåííÿ á³îïòàò³â ñëèçîâî¿ îáîëîíêè êèøêè

äîçâîëÿþòü âèçíà÷èòè ôåðìåíòí³ ïîðóøåííÿ, ÿê³ õàðàêòåðí³ äëÿ

ïåâíîãî âèäó åíòåðîïàò³é, íàïðèêëàä, íåäîñòàòí³ñòü ôåðìåíò³â, ÿê³

ðîçùåïëþþòü ëàêòîçó òà ñàõàðîçó ïðè äèñàõàðîçí³é åíòåðîïàò³¿.

Ïðè ãëþòåíîâ³é åíòåðîïàò³¿ ä³àãíîç âñòàíîâëþºòüñÿ ï³ñëÿ âè-

â÷åííÿ äâîõ åíòåðîá³îïñ³é, ïðîâåäåíèõ äî ³ ï³ñëÿ àãëþòåíîâî¿ ä³ºòè.

Äëÿ åíòåðîïàò³é õàðàêòåðí³ ò³ æ íàñë³äêè, ùî ³ äëÿ òÿæêîãî

õðîí³÷íîãî åíòåðèòó. Êð³ì ñèíäðîìó ïîðóøåíîãî âñìîêòóâàííÿ

âîíè âèêëèêàþòü ã³ïîïðîòå¿íåì³þ, àíåì³þ, àâ³òàì³íîçè, åíäîêðèíí³

ïîðóøåííÿ, íàáðÿêîâèé ñèíäðîì.

ÕÂÎÐÎÁÀ Ó²ÏËÀ

Õâîðîáà Ó³ïëà (êèøêîâà ë³ïîäèñòðîô³ÿ)  äîñèòü ð³äêå õðî-

í³÷íå çàõâîðþâàííÿ òîíêî¿ êèøêè, äëÿ ÿêîãî õàðàêòåðí³ ñèíäðîì

ïîðóøåíîãî âñìîêòóâàííÿ, ã³ïîïðîòå¿í- ³ ã³ïîë³ï³äåì³ÿ, ïðîãðåñó-

þ÷à ìëÿâ³ñòü òà âèñíàæåííÿ.

Åò³îëîã³ÿ. Â çâÿçêó ç³ çíàõîäæåííÿì â ìàêðîôàãàõ ñëèçîâî¿

îáîëîíêè áàöèëîïîä³áíèõ ò³ëåöü áàãàòî äîñë³äíèê³â íàäàþòü çíà-

÷åííÿ ³íôåêö³éíèì ôàêòîðàì. Íà êîðèñòü ³íôåêö³éíî¿ ïðèðîäè

õâîðîáè ìîæå áóòè òå, ùî ö³ ò³ëüöÿ çíèêàþòü ç ñëèçîâî¿ îáîëîíêè

ïðè ë³êóâàíí³ õâîðîáè àíòèá³îòèêàìè ³ çíîâó çÿâëÿþòüñÿ ïðè

çàãîñòðåíí³ çàõâîðþâàííÿ.

Ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ. Ïðè ö³é õâîðîá³ â³äáóâàºòüñÿ óù³ëü-

íåííÿ ñò³íêè òîíêî¿ êèøêè òà ¿¿ áðèæ³, à òàêîæ çá³ëüøåííÿ ë³ìôà-

òè÷íèõ âóçë³â áðèæ³, ùî ïîâÿçàíî ç â³äêëàäàííÿì ó íèõ ë³ï³ä³â

òà æèðíèõ êèñëîò ³ ð³çêèì ë³ìôîñòàçîì. Õàðàêòåðí³ çì³íè ïðè

ì³êðîñêîï³÷íîìó äîñë³äæåíí³: ó âëàñí³é ïëàñòèíö³ ñëèçîâî¿ îáî-

ëîíêè êèøêè çíàõîäÿòü ³íô³ëüòðàö³þ ìàêðîôàãàìè, öèòîïëàçìà

ÿêèõ ôàðáóºòüñÿ ðåàêòèâîì Øèôôà (PAS-ïîçèòèâí³ ìàêðîôàãè).

Êð³ì ñëèçîâî¿ îáîëîíêè òàê³ ìàêðîôàãè çÿâëÿþòüñÿ ³ â ë ³ ìôà-

òè÷íèõ âóçëàõ áðèæ³ (ìàë. 206), ïå÷³íö³, ñèíî-

â³àëüí³é ð³äèí³. Ïðè åëåêòðîííî-ì³êðîñêîï³÷íîìó äî-

456

Ìàë. 206. Õâîðîáà Ó³ïëà (áðèæîâèé ë³ìôàòè÷íèé âóçîë):

à  PAS-ïîçèòèâí³ ìàêðîôàãè; á  áàöèëîïîä³áí³ ò³ëüöÿ â ìàêðîôàãàõ. × 13 500

ñë³äæåíí³ â ìàêðîôàãàõ ³ åï³òåë³àëüíèõ êë³òèíàõ ñëèçîâî¿ îáîëîí-

êè çíàõîäÿòü áàöèëîïîä³áí³ ò³ëüöÿ (ìàë. 206).

Â êèøö³, ë³ìôàòè÷íèõ âóçëàõ ³ áðèæ³, â ä³ëÿíêàõ íàêîïè÷åííÿ

æèðó çíàõîäÿòü ë³ïîãðàíóëüîìè.

Ìàë. 30. Ìóêî¿äíå íàáóõàííÿ. Íàêîïè÷åííÿ â ñïîëó÷í³é òêàíèí³ êèñëèõ

ìóêîïîë³ñàõàðèä³â (ãë³êîçàì³íîãë³êàí³â), ÿê³ äàþòü áóçêîâî-ðîæåâå çà-

áàðâëåííÿ ç òîëó¿äèíîâèì ñèí³ì

Ìàë. 142. Àòåðîñêëåðîòè÷í³ çì³íè

à — íîðìàëüíà àîðòà; á — æèðîâ³ ïëÿìè òà ñìóãè; â — ô³áðîçí³ áëÿøêè òà æè-

ðîâ³ ïëÿìè

àá â

Ìàë. 143. Àòåðîñêëåðîòè÷í³ çì³íè

à — ô³áðîçí³ áëÿøêè; á — ô³áðîçí³ áëÿøêè ç âèðàçêóâàííÿì ³ áåç âèðàçêóâàííÿ,

æèðîâ³ ïëÿìè; â — ô³áðîçí³ áëÿøêè ç âèðàçêóâàííÿì ³ ïðèñò³íêîâèì òðîìáîì

àá â