Струков А.І., Серов В.В. Патологічна анатомія

Подождите немного. Документ загружается.

462

êó» ï³äñëèçîâî¿ îáîëîíêè, ÿêèé çàê³í÷óºòüñÿ äåñòðóêö³ºþ òà ãðà-

íóëåìàòîçîì ñò³íêè êèøêè.

Ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ. Íàéá³ëüø ÷àñòî ìîðôîëîã³÷í³ çì³íè

ïðè õâîðîá³ Êðîíà çíàõîäÿòü â òåðì³íàëüíîìó â³ää³ë³ êëóáîâî¿

êèøêè; ð³äøå  â ïðÿì³é (îñîáëèâî â àíàëüí³é ÷àñòèí³) ³ çîâñ³ì

ð³äêî â àïåíäèêñ³. Óðàæàºòüñÿ â ñ ÿ òîâùà ñò³íêè êèø-

ê è, ÿêà ð³çêî ïîòîâùóºòüñÿ ³ íàáðÿêàº. Ñëèçîâà îáîëîíêà áóãðó-

âàòà ³ íàãàäóº áðóê³âêó (ìàë. 209), ùî ïîâÿçàíî ç ÷åðãóâàííÿì äîâ-

ãèõ, âóçüêèõ ³ ãëèáîêèõ âèðàçîê, ÿê³ ðîçòàøîâàí³ ïàðàëåëüíèìè

ðÿäàìè çà äîâæèíîþ êèøêè ç ä³ëÿíêàìè íîðìàëüíî¿ ñëèçîâî¿ îáî-

ëîíêè. ²íîä³ çóñòð³÷àþòüñÿ ãëèáîê³ ù ³ ëèíîïîä³áí³ âè-

ðàçêè, ÿê³ ðîçòàøîâàí³ íå âçäîâæ, à ïîïåðåê êèøêè. Ñåðîçíà

îáîëîíêà íåð³äêî ïîêðèòà ïë³âêàìè ç ìíîæèííèìè á³ëóâàòèìè

âóçëèêàìè, íàãàäóþ÷èìè òóáåðêóëüîçí³. Ïðîñâ³ò êèøêè çâóæåíèé,

â òîâù³ ñò³íêè óòâîðþþòüñÿ ñâèù³; áðèæà ïîòîâùåíà, ñêëåðîçî-

âàíà; ðåã³îíàðí³ ë³ìôîâóçëè ã³ïåðïëàçîâàí³, íà ðîçòèí³  á³ëî-

ðîæåâîãî êîëüîðó.

Õàðàêòåðíîþ ì³êðîñêîï³÷íîþ îçíàêîþ õâîðîáè º íåñïåöèô³÷-

íèé ãðàíóëåìàòîç, ÿêèé îõîïëþº âñ³ ïðîøàðêè êèøêîâî¿ ñò³íêè.

Ãðàíóëüîìè ïîáóäîâàí³ çà òèïîì ñàðêî¿äîïîä³áíèõ ³ ñêëàäàþòü-

ñÿ ç åï³òåë³î¿äíèõ ³ ã³ã³íòñüêèõ êë³òèí òèïó Ïèðîãîâà  Ëàíã-

õàíñà (äèâ. ìàë. 209). Õàðàêòåðíèìè çì³íàìè º òàêîæ íàáðÿê ³ äè-

ôóçíà ³íô³ëüòðàö³ÿ ï³äñëèçîâî¿ îáîëîíêè ë³ìôîöèòà-

ìè, ã³ñò³îöèòàìè ³ ïëàçìàòè÷íèìè êë³òèíàìè, ã³ïåðïëàç³ÿ

éîãî ë³ìôî¿äíèõ åëåìåíò³â, à òàêîæ óòâîðåííÿ

ù³ëèíîïîä³áíèõ âèðàçîê (äèâ. ìàë. 209). Äî öèõ ìîð-

ôîëîã³÷íèõ çì³í äîñèòü ÷àñòî ïðèºäíóþòüñÿ àáñöåñè, ÿê³ çÿâëÿ-

þòüñÿ â ñò³íö³ êèøêè, ñêëåðîç ³ ã³àë³íîç âíàñë³äîê åâîëþö³¿ êë³òèí

äèôóçíîãî ³íô³ëüòðàòó ³ ãðàíóëüîì. Ïðè òðèâàëîìó ïåðåá³ãó â³äáó-

âàºòüñÿ ð³çêà ðóáöåâà äåôîðìàö³ÿ ñò³íêè êèøêè.

Óñêëàäíåííÿì õâîðîáè Êðîíà äîñèòü ÷àñòî áóâàº ïåðôîðàö³ÿ

ñò³íêè êèøêè ç óòâîðåííÿì ñâèùîâèõ õîä³â, â çâÿçêó ç ÷èì

ìîæëèâèé ðîçâèòîê ãí³éíîãî àáî êàëîâîãî ïåðèòîí³òó. Íåð³äêî

âèíèêàþòü ñòåíîçè ð³çíèõ â³ää³ë³â êèøêè, àëå ÷àñò³øå êëóáîâî¿

ç ÿâèùàìè êèøêîâî¿ íåïðîõ³äíîñò³. Õâîðîáó Êðîíà ñë³ä â³äíåñòè

äî ïåðåäðàêó êèøå÷íèêà.

ÀÏÅÍÄÈÖÈÒ

Àïåíäèöèò  çàïàëåííÿ ÷åðâîïîä³áíîãî â³äðîñòêó ñë³ïî¿

êèøêè, ÿêå ñóïðîâîäæóºòüñÿ õàðàêòåðíèì êë³í³÷íèì ñèíäðî-

ìîì. Ç³ ñêàçàíîãî âèõîäèòü, ùî â êë³í³êî-àíàòîì³÷íîìó ïëàí³ íå

âñÿêå çàïàëåííÿ ÷åðâîïîä³áíîãî â³äðîñòêó (íàïð., ïðè òóáåðêó-

ëüîç³, äèçåíòåð³¿) ìîæíà òëóìà÷èòè, ÿê àïåíäèöèò. Àïåíäèöèò 

463

Ìàë. 209. Õâîðîáà Êðîíà ç óðàæåííÿì òîâñòî¿ êèøêè:

à  ìàêðîïðåïàðàò (çà Æ.Ì. Þõâèäîâîþ); á  åï³òåë³î¿äíî-êë³òèííà ãðàíóëüî-

ìà ç ã³ãàíòñüêèìè êë³òèíàìè òèïó ÏèðîãîâàËàíãõàíñà (çà Ë.Ë. Êàïóëåðîì);

â  ù³ëèíîïîä³áíà âèðàçêà (çà Ë.Ë. Êàïóëåðîì)

464

øèðîêî ðîçïîâñþäæåíå çàõâîðþâàííÿ, ÿêå ïîòðåáóº õ³ðóðã³÷íî-

ãî âòðó÷àííÿ.

Åò³îëîã³ÿ ³ ïàòîãåíåç. Àïåíäèöèò ÿâëÿº ñîáîþ åíòåðîãåííå

àóòî³íôåêö³éíå çàõâîðþâàííÿ. Ïàòîãåííîþ ñòàº ì³êðîôëîðà, ÿêà

âåãåòóº â êèøå÷íèêó; çíà÷íå ì³ñöå ñåðåä ì³êðîá³â çàéìàþòü êèø-

êîâà ïàëè÷êà òà åíòåðîêîê. Âèâ÷åííÿ ìîæëèâèõ óìîâ, ÿê³ ñïðèÿ-

þòü ³íâàç³¿ ì³êðîá³â â ñò³íêó â³äðîñòêà ³ ïðîÿâó â³ðóëåíòíèõ âëà-

ñòèâîñòåé êèøêîâî¿ ì³êðîôëîðè, âèÿâèëî çíà÷åííÿ ð³çíèõ ôàê-

òîð³â, ùî ñòàëî îñíîâîþ äëÿ ñòâîðåííÿ ïàòîãåíåòè÷íèõ òåîð³é

àïåíäèöèòó.

Çã³äíî ç îäí³ºþ ç íèõ (Ë. Àøîô, 1907) âèð³øàëüíå çíà÷åííÿ äëÿ ïåðâèííî¿

³íâàç³¿ âëàñíî¿ ì³êðîôëîðè ìàº çàñò³é â ïðîñâ³ò³ â³äðîñòêó êèøêîâîãî âì³ñòó,

ùî ïîâÿçàíî ç ïîðóøåííÿì éîãî ïåðèñòàëüòèêè òà àòîí³ºþ, ïåðåãèíàííÿì

â³äðîñòêà, óòâîðåííÿì êàëîâèõ êàìåí³â, ïîÿâîþ â ÷åðâîïîä³áíîìó â³äðîñòêó òâà-

ðèí-ïàðàçèò³â àáî ñòîðîíí³õ ò³ë. Âèíèêàþ÷å ïðè öüîìó ïîøêîäæåííÿ ïîâåðõíå-

âîãî åï³òåë³þ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè îçíà÷àº ïðîíèêàííÿ ³íôåêòó, óòâîðåííÿ ñïî÷àò-

êó ì³ñöåâîãî (ïåðâèííèé àôåêò), à ïîò³ì äèôóçíîãî (ôëåãìîíîçíèé àïåíäèöèò)

ãí³éíîãî çàïàëåííÿ. Çã³äíî ç äðóãîþ, íåðâîâî-ñóäèííîþ òåîð³ºþ

(Ã. Ð³êåð, 1926; À.Â.Ðóñàêîâ, 1951), àóòî³íôåêö³ÿ â ÷åðâîïîä³áíîìó â³äðîñòêó âè-

íèêàº â çâÿçêó ç ñóäèííèìè ðîçëàäàìè â éîãî ñò³íö³, ÿê³ ñë³ä â³äíåñòè äî íåð-

âîâîãî ïîõîäæåííÿ. Ñïàçì ñóäèí â³äðîñòêà ³ éîãî ìÿçîâîãî øàðó ïðèçâîäèòü

äî ñòàçó êðîâ³ ³ ë³ìôè, êðîâîâèëèâ³â ³ ð³çêîãî ïîðóøåííÿ æèâëåííÿ â³äðîñòêà,

ðîçâèòêó äèñòðîô³÷íèõ òà íåêðîá³îòè÷íèõ çì³í éîãî òêàíèí, ùî çàáåçïå÷óº ³íâà-

ç³þ ³íôåêòó ³ ðîçâèòîê ãí³éíîãî çàïàëåííÿ.

Àíã³îíåâðîòè÷íà òåîð³ÿ ïàòîãåíåçó àïåíäèöèòó

çäîáóëà øèðîêå ðîçïîâñþäæåííÿ. Ïîáóäîâàíà íà ô³ç³îëîã³÷í³é

îñíîâ³ (ïîðóøåííÿ ê³íåòèêè â³äðîñòêà ÿê ïóñêîâèé ìîìåíò çà-

õâîðþâàííÿ), âîíà ëåãêî ïîÿñíþº ïî÷àòêîâ³ ïðîÿâè õâîðîáè (ïðî-

ñòèé, ïîâåðõíåâèé àïåíäèöèò) ³ ò³ êë³í³÷í³ éîãî âèïàäêè, êîëè ìîð-

ôîëîã³÷í³ çì³íè ó âèäàëåíîìó â³äðîñòêó íå çíàõîäÿòü. Ðàçîì ç òèì,

ç ïîçèö³é íåðâîâî-ñóäèííî¿ òåîð³¿ âàæêî çÿñóâàòè äèíàì³êó ðîç-

âèòêó äåñòðóêòèâíèõ ôîðì àïåíäèöèòó, ÿêà äîñèòü ëåãêî ïîÿñ-

íþºòüñÿ êîíöåïö³ºþ ïðîãðåñóâàííÿ ïåðâèííîãî àôåêòó Ë. Àøîôà.

Ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ. Ðîçð³çíÿþòü äâ³ êë³í³êî-àíàòîì³÷í³

ôîðìè àïåíäèöèòó: ãîñòðó ³ õðîí³÷íó; êîæíà ç íèõ ìàº ïåâíó ìîð-

ôîëîã³÷íó õàðàêòåðèñòèêó.

Ãîñòðèé àïåíäèöèò. Â çàëåæíîñò³ â³ä ìîðôîëîã³÷íèõ çì³í

³ âèäó çàïàëåííÿ ðîçð³çíÿþòü íàñòóïí³ ìîðôîëîã³÷í³ ôîðìè ãîñò-

ðîãî àïåíäèöèòó: 1) ïðîñòèé; 2) ïîâåðõíåâèé; 3) äåñòðóêòèâíèé

(ôëåãìîíîçíèé, àïîñòåìàòîçíèé, ôëåãìîíîçíî-âèðàçêîâèé, ãàíã-

ðåíîçíèé). Ö³ ôîðìè º ìîðôîëîã³÷íèì â³äîáðàæåííÿì ôàç ãîñòðîãî

çàïàëåííÿ ÷åðâîïîä³áíîãî â³äðîñòêà, ùî çàâåðøóºòüñÿ äåñòðóêö³ºþ ³

íåêðîçîì. Òàêèé çàïàëüíèé ïðîöåñ â³äáóâàºòüñÿ ïðîòÿãîì 24 äí³â.

Ìîðôîëîã³÷í³ çì³íè, õàðàêòåðí³ äëÿ ãîñòðîãî ïðîñòîãî àïåí-

äèöèòó, ðîçâèâàþòüñÿ â ïåðø³ ãîäèíè ç ïî÷àòêó ïðèñòóïó. Âîíè

465

ïîëÿãàþòü â ðîçëàä³ êðîâî- ³ ë³ìôîîá³ãó ó âèãëÿä³ ñòàçà â êàï³ëÿ-

ðàõ òà âåíóëàõ, íàáðÿêó, êðîâîâèëèâ³â, ñêîïè÷åííÿ ñèäåðîôàã³â,

à òàêîæ êðàºâîìó ñòîÿíí³ ëåéêîöèò³â òà ëåéêîä³àïåäåç³. Òàê³ çì³íè

âèíèêàþòü ãîëîâíèì ÷èíîì â äèñòàëüíîìó â³ää³ë³ â³äðîñòêà. Ðîç-

ëàäè êðîâî- òà ë³ìôîîá³ãó îáºäíóþòüñÿ ç äèñòðîô³÷íèìè çì³íà-

ìè â ³íòðàìóðàëüí³é íåðâîâ³é ñèñòåì³ â³äðîñòêà.

Íàäàë³ íà ôîí³ äèñöèðêóëÿòîðíèõ çì³í â äèñòàëüí³é ÷àñòèí³

÷åðâîïîä³áíîãî â³äðîñòêà çÿâëÿþòüñÿ ôîêóñè åêñóäàòèâíîãî

ãí³éíîãî çàïàëåííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè, ùî ìàº íàçâó ïåðâèí-

íîãî àôåêòó. Íà âåðõ³âö³ òàêîãî êîíóñîïîä³áíîãî ôîêóñà,

îáåðíåí³é â ïðîñâ³ò â³äðîñòêà, âèíèêàþòü ïîâåðõíåâ³ äåôåêòè

åï³òåë³þ. Òàê³ ìîðôîëîã³÷í³ çì³íè õàðàêòåðí³ äëÿ ãîñòðîãî ïîâåð-

õíåâîãî àïåíäèöèòó, ïðè ÿêîìó â³äðîñòîê íàáðÿêàº, à ñåðîçíà îáî-

ëîíêà éîãî ñòàº ïîâíîêðîâíîþ ³ òüìÿíîþ. Çì³íè, âëàñòèâ³ ïðîñòî-

ìó àáî ïîâåðõíåâîìó àïåíäèöèòó, îáîðîòí³, à ÿêùî âîíè ïðîãðåñó-

þòü, ðîçâèâàºòüñÿ ãîñòðèé äåñòðóêòèâíèé àïåíäèöèò.

Â ê³íö³ ïåðøî¿ äîáè ëåéêîöèòàðíèé ³íô³ëüòðàò ðîçïîâñþä-

æóºòüñÿ ïî âñ³é òîâù³ ñò³íêè â³äðîñòêà  ðîçâèâàºòüñÿ ôëåãìî-

íîçíèé àïåíäèöèò (ìàë. 210). Ðîçì³ðè â³äðîñòêà çá³ëüøóþòüñÿ,

ñåðîçíà îáîëîíêà éîãî ñòàº òüìÿíîþ ³ ïîâíîêðîâíîþ, íà ¿¿ ïîâåðõí³

çÿâëÿþòüñÿ ô³áðèíîçí³ íàêëàäåííÿ (ìàë. 211). Íà ðîçòèí³ ñò³íêà

ïîòîâùåíà, ïðîñâ³ò çàïîâíåíèé ãíîºì; áðèæà íàáðÿêëà, ã³ïåðå-

ì³éîâàíà. Ó âèïàäêàõ, êîëè íà ôîí³ äèôóçíîãî ãí³éíîãî çàïàëåí-

íÿ â³äðîñòêà çÿâëÿþòüñÿ ìíîæèíí³ äð³áí³ ãíîÿ÷êè (àáñöåñè), ãî-

âîðÿòü ïðî àïîñòåìàòîçíèé àïåíäèöèò; ÿêùî æ äî ôëåãìîíîç-

Ìàë. 210. Ôëåãìîíîçíèé àïåíäèöèò. Íàáðÿê ñò³íêè ç ³íô³ëüòðàö³ºþ ¿¿

ãí³éíèì åêñóäàòîì

466

íîãî àïåíäèöèòó ïðèºäíóºòüñÿ âèðàçêóâàííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè

 ïðî ôëåãìîíîçíî-âèðàçêîâèé àïåíäèöèò. Ãí³éíî-äåñòðóêòèâí³

çì³íè ó ÷åðâîïîä³áíîìó â³äðîñòêó çàâåðøóþòüñÿ ãàíãðåíîçíèì

àïåíäèöèòîì, ÿêèé íàçèâàþòü â ò îðèííèì, òîìó ùî â³í º íà-

ñë³äêîì ðîçïîâñþäæåííÿ ãí³éíîãî çàïàëåííÿ íà ïðèëåãë³ òêàíè-

íè (ïåð³àïåíäèöèò, äèâ. ìàë. 211), â òîìó ÷èñë³ ³ íà áðèæó â³äðî-

ñòêà (ìåçåíòåð³îë³ò), ùî íåð³äêî ïðèçâîäèòü äî òðîìáîçó àïåí-

äèêóëÿðíî¿ àðòåð³¿.

Âòîðèííèé ãàíãðåíîçíèé àïåíäèöèò ñë³ä â³äð³çíÿòè â³ä ãàíãðåíè àïåíäèê-

ñà, ùî ðîçâèâàºòüñÿ ïðè ïåðâèííîìó òðîìáîç³ àáî òðîìáîåìáîë³¿ éîãî àðòåð³¿.

Ìàáóòü òîìó ãàíãðåíó â³äðîñòêà íå çîâñ³ì âäàëî íàçèâàþòü ïåðâèííèì ãàíãðå-

íîçíèì àïåíäèöèòîì.

Çîâí³øí³é âèãëÿä ÷åðâîïîä³áíîãî â³äðîñòêà ïðè ãàíãðåíîçíî-

ìó àïåíäèöèò³ äîñèòü õàðàêòåðíèé  â³í ïîòîâùåíèé, ñåðîçíà îáî-

ëîíêà âêðèòà áðóäíî-çåëåíîþ, ô³áðèíîçíî-ãí³éíîþ ïë³âêîþ; ñò³íêà

éîãî òàêîæ ïîòîâùåíà, ñ³ðî-áðóäíà, ç ïðîñâ³òó âèä³ëÿºòüñÿ ãí³é.

Ïðè ì³êðîñêîï³÷íîìó äîñë³äæåíí³ çíàõîäÿòü çíà÷í³ ôîêóñè íåêðî-

çó ç êîëîí³ÿìè áàêòåð³é â íèõ, à òàêîæ êðîâîâèëèâè òà òðîìáè

â ñóäèíàõ. Ñëèçîâà îáîëîíêà  ç áàãàòüìà âèðàçêàìè.

Óñêëàäíåííÿ. Ïðè ãîñòðîìó àïåíäèöèò³ âîíè ïîâÿçàí³

ç äåñòðóêö³ºþ â³äðîñòêà òà ðîçïîâñþäæåííÿì ãíîþ. Äîñèòü ÷àñ-

òî ïðè ôëåãìîíîçíî-âèðàçêîâîìó àïåíäèöèò³ áóâàº ïåðôîðàö³ÿ

ñò³íêè ç ïîñë³äîâíèì ðîçâèòêîì ïåðèòîí³òó, ÿêèé ìîæå âèíèê-

íóòè òàêîæ ïðè ñàìîàìïóòàö³¿ ãàíãðåíîçíî-çì³íåíîãî â³äðîñòêà.

ßêùî ïðè ôëåãìîíîçíîìó àïåíäèöèò³ çàêðèâàºòüñÿ ïðîêñèìàëü-

íèé â³ää³ë, òî ïðîñâ³ò äèñòàëüíîãî ðîçòÿãóºòüñÿ ³ ðîçâèâàºòüñÿ

åìï³ºìà â³äðîñòêà. Ðîçïîâñþäæåííÿ ãíîþ íà ïðèëåãë³ òêàíèíè ³

ñë³ïó êèøêó (ïåð³àïåíäèöèò, ïåðèòèôë³ò) ñóïðîâîäæóºòüñÿ óò-

âîðåííÿì ãíîÿê³â ³ ïåðåõîäîì çàïàëåííÿ íà ïîçàî÷åðåâèííó

êë³òêîâèíó. Äîñèòü íåáåçïå÷íèé ðîçâèòîê ãí³éíîãî òðîìáîôëå-

á³òó ñóäèí áðèæ³ ç ðîçïîâñþäæåííÿì éîãî íà ã³ëêè âîðîòíî¿ âåíè

ç ïîñë³äîâíèì ðîçâèòêîì ï³ëåôëåá³òó (â³ä ãðåö. pile  âîðîòà,

flebos  âåíà). Ó òàêèõ âèïàäêàõ ìîæëèâ³ òðîìáîáàêòåð³àëüíà

åìáîë³ÿ ðîçãàëóæåíü âîðîòíî¿ âåíè â ïå÷³íö³ òà óòâîðåííÿ â í³é

ï³ëåôëåá³òè÷íèõ àáñöåñ³â.

Õðîí³÷íèé àïåíäèöèò. Â³í ðîçâèâàºòüñÿ ï³ñëÿ ïåðåíåñåíîãî

ðàí³øå ãîñòðîãî àïåíäèöèòó ³ õàðàêòåðèçóºòüñÿ ñêëåðîòè÷íèìè òà

àòðîô³÷íèìè ïðîöåñàìè, íà ôîí³ ÿêèõ ìîæóòü ðîçâèíóòèñÿ çàïàëü-

íî-äåñòðóêòèâí³ çì³íè â³äðîñòêà. Çàïàëåííÿ ³ äåñòðóêö³ÿ çì³íþ-

þòüñÿ ðîçðîñòàííÿì ãðàíóëÿö³éíî¿ òêàíèíè â ñò³íö³ â³äðîñòêà.

Ïðè öüîìó âèíèêàº ð³çêèé ñêëåðîç ³ àòðîô³ÿ âñ³õ øàð³â ñò³íêè, îá-

ë³òåðàö³ÿ ïðîñâ³òó â³äðîñòêà; ì³æ íèì òà ïðèëåãëèìè òêàíèíà-

ìè çÿâëÿþòüñÿ ñïàéêè. Ö³ çì³íè ìîæóòü ñïîëó÷àòèñÿ ç ãðàíóëþ-

467

þ÷èìè òà ãîñòðèìè âèðàçêàìè, ã³ñò³îë³ìôîöèòàðíîþ òà ëåéêîöè-

òàðíîþ ³íô³ëüòðàö³ºþ ñò³íêè â³äðîñòêà.

²íîä³ ïðè ðóáöåâ³é îáë³òåðàö³¿ ïðîêñèìàëüíîãî â³ää³ëó â³äðî-

ñòêà â éîãî ïîðîæíèí³ ñêîïè÷óºòüñÿ ñåðîçíà ð³äèíà ³ òîä³ â³í ïå-

ðåòâîðþºòüñÿ â ê³ñòó  ðîçâèâàºòüñÿ âîäÿíêà â³äðîñòêà. ßêùî

â ê³ñò³ çÿâëÿºòüñÿ ñåêðåò çàëîç  ñëèç, òî âîíà ïåðåòâîðþºòüñÿ

â ìóêîöåëå. ²íîä³ ñëèç âíàñë³äîê ïåðèñòàëüòèêè â³äðîñòêà çáè-

ðàºòüñÿ â êóëÿñò³ óòâîðåííÿ (ì³êñîãëîáóëè), ùî çàê³í÷óºòüñÿ ì³êñî-

ãëîáóëüîçîì â³äðîñòêà. Ïðè ïåðôîðàö³¿ ñò³íêè ê³ñòè ³ ïîòðàïëÿíí³

ñëèçó ðàçîì ç êë³òèíàìè, ÿê³ éîãî óòâîðþþòü, â ÷åðåâíó ïîðîæíè-

íó, ìîæëèâà ³ìïëàíòàö³ÿ öèõ êë³òèí íà î÷åðåâèí³ ç ðîçâèòêîì çì³í,

ùî íàãàäóþòü ïóõëèíó  ì³êñîìó (ïñåâäîì³êñîìà î÷åðåâèíè).

Â òèõ âèïàäêàõ, êîëè êë³í³÷í³ îçíàêè ïðèñòóïó àïåíäèöèòó

îáóìîâëåí³ íå çàïàëüíèì ïðîöåñîì, à äèñê³íåòè÷íèìè ðîçëàäà-

ìè, ãîâîðÿòü ïðî í å ñ ï ð à â æ í ³ é à ï å í ä è ö è ò. Ó âèïàäêàõ

ã³ïåðê³íåçó â³äðîñòêà ìÿçîâèé øàð ñò³íêè éîãî ñêîðî÷åíèé, ôîë³-

êóëè çá³ëüøåí³, ïðîñâ³ò ð³çêî çâóæåíèé. Ïðè àòîí³¿ ïðîñâ³ò ðîç-

øèðåíèé, çàïîâíåíèé êàëîâèìè ìàñàìè (êîïðîñòàç), ñò³íêà â³ä-

ðîñòêà òîíêà, ñëèçîâà îáîëîíêà àòðîô³÷íà.

ÏÓÕËÈÍÈ ÊÈØÅ×ÍÈÊÀ

Ñåðåä ïóõëèí êèøå÷íèêà âàæëèâå çíà÷åííÿ ìàþòü åï³òåë³àëü-

í³  äîáðîÿê³ñí³ òà çëîÿê³ñí³.

Ñåðåä äîáðîÿê³ñíèõ åï³òåë³àëüíèõ ïóõëèí íàé÷àñò³øå

çóñòð³÷àþòüñÿ àäåíîìà (ó âèãëÿä³ àäåíîìàòîçíèõ ïîë³ï³â). Âîíè

ëîêàë³çóþòüñÿ â ïðÿì³é êèøö³, ïîò³ì çà ÷àñòîòîþ  â ñ³ãìîïî-

ä³áí³é, ïîïåðå÷íîîáîäîâ³é, ñë³ï³é òà òîíê³é. Çà ìàêðîñêîï³÷íèì

âèãëÿäîì òà ã³ñòîëîã³÷íîþ áóäîâîþ âèä³ëÿþòü òóáóëÿðíó, òóáó-

ëîâîðñèí÷àñòó òà âîðñèí÷àñòó. Âîðñèí÷àñòà àäåíîìà ÿâëÿº ñîáîþ

ìÿêó òêàíèíó ðîæåâî-÷åðâîíîãî êîëüîðó ç âîðñèí÷àñòîþ ïîâåð-

õíåþ (âîðñèí÷àñòà ïóõëèíà), ã³ñòîëîã³÷íî ìàº çàëîçîñîñî÷êîâó

áóäîâó; ³íîä³ âîíà ìàë³ãí³çóºòüñÿ. Ïðè ìíîæèííèõ àäåíîìàòîçíèõ

ïîë³ïàõ ìîâà éäå ïðî ïîë³ïîç êèøîê, ÿêèé áóâàº ñ³ìåéíèì.

Ðàê ìîæå âèíèêàòè ÿê â òîâñò³é, òàê ³ â òîíê³é êèøö³. Ðàê

òîâñòî¿ êèøêè çóñòð³÷àºòüñÿ â îñòàíí³é ÷àñ âñå ÷àñò³øå; ñìåðò-

í³ñòü ïðè öüîìó ï³äâèùóºòüñÿ. Íàé÷àñò³øå ðàê ðîçâèâàºòüñÿ

â ïðÿì³é êèøö³, ð³äøå  â ñ³ãìîïîä³áí³é, ñë³ï³é, ïå÷³íêî-

âîìó òà ñåëåç³íêîâîìó âóçëàõ ïîïåðå÷íîîáîäîâî¿ êèøêè.

Ðàê ïðÿìî¿ êèøêè ðîçâèâàºòüñÿ íà ôîí³ õðîí³÷íîãî âèðàçêî-

âîãî êîë³òó, ïîë³ïîçó, âîðñèí÷àñòî¿ ïóõëèíè àáî õðîí³÷íèõ ñâèù³â,

ÿê³ ââàæàþòü ïåðåäðàêîâèìè çàõâîðþâàííÿìè.

Ðàê òîíêî¿ êèøêè çóñòð³÷àºòüñÿ ð³äøå, çäåá³ëüøå ó äâàíàä-

öÿòèïàë³é â îáëàñò³ âåëèêîãî (ôàòåðîâîãî) ñîñêà ¿¿. Ïóõëèíà

468

íå äîñÿãàº çíà÷íèõ ðîçì³ð³â, âèêëèêàº óòðóäíåííÿ â³äòîêó æîâ÷³,

ùî áóâàº ïðè÷èíîþ ï³äïå÷³íêîâî¿ æîâòÿíèö³ òà óñêëàäíþºòüñÿ çà-

ïàëåííÿì æîâ÷íèõ øëÿõ³â.

Â çàëåæíîñò³ â³ä õàðàêòåðó ðîñòó ðîçð³çíÿþòü åê-

çîô³òí³, åíäîô³òí³ òà ïåðåõ³äí³ ôîðìè ðàêó.

Äî åêçîô³òíèõ ðàê³â â³äíîñÿòüñÿ áëÿøêîïîä³áíèé, ïîë³ïîçíèé

³ âåëèêîâóçëîâèé; äî åíäîô³òíèõ  âèðàçêîâèé ³ äèôóçíî-

³íô³ëüòðàòèâíèé, ÷àñòî çâóæóþ÷èé ïðîñâ³ò êèøêè (ìàë. 212); äî

ïåðåõ³äíèõ  áëþäöåïîä³áíèé ðàê.

Çà ã³ñòîëîã³÷íîþ áóäîâîþ âèä³ëÿþòü àäåíîêàðöè-

íîìó, ìóöèíîçíó àäåíîêàðöèíîìó, ïåðñíåïîä³áíî-êë³òèííèé, ïëîñ-

êîêë³òèííèé, çàëîçèñòî-ïëîñêîêë³òèííèé, íåäèôåðåíö³éîâàíèé, íå-

êëàñèô³êîâàíèé ðàê. Åêçîô³òí³ ôîðìè ðàêó ïîáóäîâàí³ çà òèïîì

àäåíîêàðöèíîìè; åíäîô³òí³  ïåðñíåïîä³áíî-êë³òèííîãî àáî íå-

äèôåðåíö³éîâàíîãî ðàêó.

Îêðåìî âèä³ëÿþòü ðàêè çàäíüîïðîõ³äíîãî êàíàëó: ïëîñêîêë³òèííèé, êëî-

àêîãåííèé, ìóêîåï³äåðìàëüíèé, àäåíîêàðöèíîìó.

Ìåòàñòàçóº ðàê ïðÿìî¿ êèøêè â ðåã³îíàðí³ ë³ìôàòè÷í³

âóçëè òà ïå÷³íêó.

ÏÅÐÈÒÎÍ²Ò

Ïåðèòîí³ò, àáî çàïàëåííÿ î÷åðåâèíè, äîñèòü ÷àñòî áóâàº óñ-

êëàäíåííÿì õâîðîá òðàâíîãî òðàêòó: ïåðôîðàö³¿ âèðàçêè øëóí-

êà àáî äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè, âèðàçêè êèøå÷íèêà ïðè ÷åðåâíî-

ìó òèô³, íåñïåöèô³÷íîãî âèðàçêîâîãî êîë³òó, äèçåíòåð³¿, à òàêîæ

àïåíäèöèòó, õîëåöèñòèòó, ãîñòðîãî ïàíêðåàòèòó.

Ìàë. 212. Äèôóçíî-³íô³ëüòðàòèâíèé ðàê ïðÿìî¿ êèøêè

469

Ïåðèòîí³ò ìîæå áóòè îáìåæåíèé òèì ÷è ³íøèì â³ää³ëîì ÷å-

ðåâíî¿ ïîðîæíèíè  îáìåæåíèé ïåðèòîí³ò àáî áóòè ðîçïîâñþä-

æåíèì  äèôóçíèé ïåðèòîí³ò. ×àñò³øå öå ãîñòðèé åêñóäàòèâ-

íèé ïåðèòîí³ò (ñåðîçíèé, ô³áðèíîçíèé, ãí³éíèé), ³íîä³ êàëîâèé àáî

æîâ÷íèé. Â³ñöåðàëüíà ³ ïàð³ºòàëüíà î÷åðåâèíà ïðè öüîìó ð³çêî

ã³ïåðåì³éîâàíà ç êðîâîâèëèâàìè; ì³æ êèøêîâèìè ïåòëÿìè  ñêî-

ïè÷åííÿ åêñóäàòó, ÿêèé íà÷å á òî ñêëåþº ïåòë³. Åêñóäàò çíàõîäèòüñÿ

íå ò³ëüêè íà ïîâåðõí³ îðãàí³â ³ ñò³íîê î÷åðåâèíè, àëå ³ ñêîïè÷óºòüñÿ

â á³ëüø íèæ÷èõ â³ää³ëàõ (áîêîâ³ êàíàëè, ïîðîæíèíà ìàëîãî òàçó).

Ñò³íêà êèøîê âÿëà, ëåãêî ðâåòüñÿ, â ¿õ ïîðîæíèí³ ì³ñòèòüñÿ çíà÷íà

ê³ëüê³ñòü ð³äèíè òà ãàç³â.

Ïðè äèôóçíîìó ïåðèòîí³ò³ îðãàí³çàö³ÿ ãí³éíîãî åêñóäàòó ñóï-

ðîâîäæóºòüñÿ óòâîðåííÿì îñóìêîâàíèõ ì³æêèøêîâèõ ñêîïè÷åíü

ãíîþ  «àáñöåñ³â»; ïðè îáìåæåíîìó ïåðèòîí³ò³ â îáëàñò³ ä³àôðàãìè

çÿâëÿºòüñÿ ï³ää³àôðàãìàëüíèé «àáñöåñ». Íàñë³äêîì ô³áðèíîçíî-

ãî ïåðèòîí³òó áóâàº óòâîðåííÿ ñïàéîê â ÷åðåâí³é ïîðîæíèí³, â ðÿä³

âèïàäê³â ðîçâèâàºòüñÿ õðîí³÷íèé çëèï÷èâèé ïåðèòîí³ò (ñïàéêî-

âà õâîðîáà), ùî ïðèçâîäèòü äî êèøêîâî¿ íåïðîõ³äíîñò³.

²íîä³ õðîí³÷íèé ïåðèòîí³ò âèíèêàº «ïåðâèííî». Ïðè öüîìó

â³í îáìåæåíèé: ïåðèãàñòðèò ïðè âèðàçêîâ³é õâîðîá³ øëóíêà,

ïåðèìåòðèò ³ ïåðèñàëüï³íã³ò ï³ñëÿ ïîëîã³â àáî ïðè òðèâàëîìó

ïåðåá³ãó ³íôåêö³éíî¿ õâîðîáè (ãîíîðåÿ); ïåðèõîëåöèñòèò ïðè

êàëüêóëüîçíîìó õîëåöèñòèò³; ïåð³àïåíäèöèò áåç êë³í³÷íèõ îçíàê

àïåíäèöèòó â àíàìíåç³. Ó òàêèõ âèïàäêàõ íà îáìåæåí³é ä³ëüíèö³

î÷åðåâèíè ðîçâèâàºòüñÿ ñêëåðîç, óòâîðþþòüñÿ ñïàéêè, ÿê³ ïîðóøó-

þòü ôóíêö³þ îðãàí³â ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè.

ÕÂÎÐÎÁÈ ÏÅ×²ÍÊÈ, ÆÎÂ×ÍÎÃÎ Ì²ÕÓÐÀ

ÒÀ Ï²ÄØËÓÍÊÎÂÎ¯ ÇÀËÎÇÈ

Õâîðîáè ïå÷³íêè, ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè, à òàêîæ æîâ÷íèõ

øëÿõ³â ïîâÿçàí³ ì³æ ñîáîþ ïàòîãåíåòè÷íî, ùî ìîæíà ïîÿñíèòè

îñîáëèâîñòÿìè ¿õ òîïîãðàô³÷íî¿ àíàòîì³¿ òà ôóíêö³¿. Äëÿ ðîçóì³í-

íÿ ñóòíîñò³ öèõ çàõâîðþâàíü, ¿õ ïàòîãåíåçó òà ä³àãíîñòèêè âåëèêå

çíà÷åííÿ ìàº âèâ÷åííÿ á³îïòàò³â; ÷àñò³øå äëÿ á³îïòè÷íîãî äîñë³-

äæåííÿ âèêîðèñòîâóþòü òêàíèíó ïå÷³íêè.

ÕÂÎÐÎÁÈ ÏÅ×²ÍÊÈ

Õâîðîáè ïå÷³íêè íàäçâè÷àéíî ð³çíîìàí³òí³. Âîíè ìîæóòü áóòè

ñïàäêîâèìè àáî íàáóòèìè, ïåðâèííèìè (âëàñíå

470

õâîðîáè ïå÷³íêè) ³ âòîðèííèìè (óðàæåííÿ ïå÷³íêè ïðè ³íøèõ

õâîðîáàõ). Äî çàõâîðþâàíü ïå÷³íêè íåð³äêî ïðèçâîäÿòü ³íôåêö³éí³

õâîðîáè (â³ðóñíèé ãåïàòèò, ãîñòðà æîâòà ëèõîìàíêà, ëåïòîñï³ðîçè,

îï³ñòîðõîç, òèôè òà ³í.) òà ³íòîêñèêàö³¿ ÿê åíäîãåííîãî (óðåì³ÿ,

òèðåîòîêñèêîç), òàê ³ åêçîãåííîãî ïîõîäæåííÿ (àëêîãîëü, ãåïàòî-

òðîïí³ îòðóòè, õàð÷îâ³ îòðóºííÿ). Çíà÷íå ì³ñöå çàéìàþòü òàêîæ

ðîçëàäè êðîâîîá³ãó (øîê, õðîí³÷íèé âåíîçíèé çàñò³é), ïîðóøåííÿ

õàð÷óâàííÿ (á³ëêîâå òà â³òàì³ííå ãîëîäóâàííÿ) òà îáì³íó ðå÷îâèí

(îáì³íí³ õâîðîáè ïå÷³íêè).

Ïàòîëîãîàíàòîì³÷í³ çì³íè â ïå÷³íö³ ïðè ¿¿ çàõâîðþâàííÿõ çà

îñòàíí³ äåñÿòèð³÷÷ÿ óòî÷íåí³ òà äîïîâíåí³ íîâèìè äàíèìè çàâäÿ-

êè âèâ÷åííþ á³îïñ³éíîãî ìàòåð³àëó ïå÷³íêè, ÿêå øèðîêî âèêîðè-

ñòîâóºòüñÿ â ä³àãíîñòèö³ õâîðîá. Ìîðôîëîã³÷í³ çì³íè ïå÷³íêè, ùî

çíàõîäÿòüñÿ â îñíîâ³ çàõâîðþâàíü, ìîæóòü ïðîÿâëÿòèñÿ äèñòðî-

ô³ºþ ³ íåêðîçîì ãåïàòîöèò³â, çàïàëåííÿì ñòðîìè (ïîðòàëüí³ òðàê-

òè, ñèíóñî¿äè) ³ æîâ÷íèõ ïðîòîê, äèñðåãåíåðàòîðíèìè ³ ïóõëèííè-

ìè ïðîöåñàìè. Â òèõ âèïàäêàõ, êîëè â ïå÷³íö³ ïåðåâàæàþòü äèñ-

òðîô³ÿ ³ íåêðîç ãåïàòîöèò³â, ãîâîðÿòü ïðî ãåïàòîçè, à ïðè ïåðåâàç³

çàïàëåííÿ  ïðî ãåïàòèòè. Äèñðåãåíåðàòîðí³ ïðîöåñè, âíàñë³äîê

ÿêèõ âèíèêàº ñêëåðîç ³ ïåðåáóäîâà ïå÷³íêîâî¿ òêàíèíè, ïðèçâîäÿòü

äî ðîçâèòêó öèðîç³â ÿê ïåðåäðàêó ïå÷³íêè.

ÃÅÏÀÒÎÇ

Ãåïàòîç  çàõâîðþâàííÿ ïå÷³íêè, äëÿ ÿêîãî õàðàêòåðí³ äèñ-

òðîô³ÿ ³ íåêðîç ãåïàòîöèò³â; â³í ìîæå áóòè ÿê ñïàäêîâèì, òàê

³ íàáóòèì.

Äîñèòü çíà÷íó ãðóïó ñïàäêîâèõ ãåïàòîç³â ñêëàäàþòü òàê çâàí³ îáì³íí³

õâîðîáè ïå÷³íêè. Âèíèêàþòü âîíè â çâÿçêó ç ïîðóøåííÿì îáì³íó á³ëê³â òà àì³-

íîêèñëîò (öèñòèíîç ³ àì³íîàöèäóð³ÿ, àáî ñèíäðîì Äåáðå  äå Òîí³  Ôàíêîí³);

æèð³â (ñïàäêîâ³ ë³ï³äîçè), âóãëåâîä³â (ãë³êîãåíîçè), ï³ãìåíò³â (ñïàäêîâèé ï³ãìåíò-

íèé ãåïàòîç, ïîðô³ð³¿), ì³íåðàë³â (ãåìîõðîìàòîç, ãåïàòîöåðåáðàëüíà äèñòðîô³ÿ,

àáî õâîðîáà Â³ëüñîíà  Êîíîâàëîâà). Á³ëüø³ñòü ñïàäêîâèõ ãåïàòîç³â º õâîðîáà-

ìè íàêîïè÷åííÿ ³ çàê³í÷óþòüñÿ öèðîçîì ïå÷³íêè.

Â çàëåæíîñò³ â³ä ïåðåá³ãó íàáóò³ ãåïàòîçè ìîæóòü áóòè ãîñ-

òðèìè àáî õðîí³÷íèìè. Íàéá³ëüø çíà÷íå ì³ñöå ñåðåä ãîñ-

òðèõ ãåïàòîç³â çàéìàº òîêñè÷íà äèñòðîô³ÿ àáî ïðîãðåñóþ÷èé ìà-

ñèâíèé íåêðîç ïå÷³íêè, à ñåðåä õðîí³÷íèõ  æèðîâèé ãåïàòîç.

Òîêñè÷íà äèñòðîô³ÿ ïå÷³íêè

Òîêñè÷íà äèñòðîô³ÿ  ïðîãðåñóþ÷èé ìàñèâíèé íåêðîç ïå÷³í-

êè  ãîñòðå, ð³äøå õðîí³÷íå çàõâîðþâàííÿ, ÿêå õàðàêòåðèçóºòüñÿ

ïðîãðåñóþ÷èì ìàñèâíèì íåêðîçîì ïå÷³íêè òà ïå÷³íêîâîþ íåäî-

ñòàòí³ñòþ.

471

Åò³îëîã³ÿ ³ ïàòîãåíåç. Ìàñèâíèé íåêðîç ïå÷³íêè ðîçâèâàºòü-

ñÿ çäåá³ëüøå ïðè åêçîãåííèõ (îòðóºííÿ íåÿê³ñíèìè õàð÷îâèìè

ïðîäóêòàìè, ãðèáàìè, ôîñôîðîì, ìèøÿêîì) òà åíäîãåííèõ (òîêñè-

êîç âàã³òíîñò³, òèðåîòîêñèêîç òà ³í.) ³íòîêñèêàö³ÿõ; äåÿêèõ ³íôåê-

ö³éíèõ õâîðîáàõ  â³ðóñíîìó ãåïàòèò³ (çëîÿê³ñíà, áëèñêàâè÷íà

ôîðìà). Â ïàòîãåíåç³ õâîðîáè îñíîâíå çíà÷åííÿ íàäàºòüñÿ ãåïàòî-

òîêñè÷íîìó âïëèâó îòðóòè (â³ðóñà). Çíà÷íó ðîëü â³ä³ãðàþòü òàêîæ

àëåðã³÷í³ òà àóòîàëåðã³÷í³ ôàêòîðè.

Ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ. Çì³íè ïå÷³íêè ð³çíîìàí³òí³ â ð³çí³ ïå-

ð³îäè õâîðîáè, ÿêà òðèâàº ïîíàä òðè òèæí³.

Â ïåðø³ äí³ ïå÷³íêà íåçíà÷íî çá³ëüøåíà, ù³ëüíà àáî äðÿáëà

³ íàáóâàº ÿñêðàâî-æîâòîãî êîëüîðó ÿê íà ïîâåðõí³, òàê ³ íà ðîç-

òèí³. Ïîò³ì âîíà ïîñòóïîâî çìåíøóºòüñÿ («òàº íà î÷àõ»), ñòàº âÿ-

ëîþ, à êàïñóëà  çìîðøêóâàòîþ; íà ðîçòèí³ òêàíèíà ïå÷³íêè

æîâòî-ñ³ðîãî êîëüîðó, ãëèíÿñòîãî âèãëÿäó.

Ïðè ì ³ êðîñêîï³÷íîìó äîñë³äæåíí³ ïå÷³íêè â öåé ïå-

ð³îä çíàõîäÿòü æèðîâó äèñòðîô³þ ãåïàòîöèò³â â öåíòð³ ÷àñòî÷îê,

ùî øâèäêî çì³íþºòüñÿ íà íåêðîç ç àóòîë³òè÷íèì ðîçïàäîì ³ óò-

âîðåííÿì æèðîá³ëêîâîãî äåòðèòó, â ñêëàä³ ÿêîãî çíàõîäÿòüñÿ êðè-

ñòàëè ëåéöèíó òà òèðîçèíó. Ïðè ïðîãðåñóâàíí³ ïðîöåñó íåêðîòè÷í³

çì³íè â ê³íö³ äðóãîãî òèæíÿ õâîðîáè ðîçïîâñþäæóþòüñÿ íà âñ³

â³ää³ëè ÷àñòî÷îê, ëèøå íà ïåðèôåð³¿ ¿õ ëèøàþòüñÿ âóçüê³ ïîëîñ-

êè ãåïàòîöèò³â â ñòàí³ æèðîâî¿ äèñòðîô³¿. Òàê³ çì³íè ïå÷³íêè õà-

ðàêòåðèçóþòü ñòàä³þ æîâòî¿ äèñòðîô³¿.

Íà ïðîòÿç³ òðåòüîãî òèæíÿ õâîðîáè ïå÷³íêà ïðîãðåñèâíî çìåí-

øóºòüñÿ ³ íàáóâàº ÷åðâîíîãî çàáàðâëåííÿ. Ö³ çì³íè ìîæíà ïîÿñ-

íèòè òèì, ùî æèðîá³ëêîâèé äåòðèò ïå÷³íêîâèõ ÷àñòî÷îê ï³äëÿãàº

ôàãîöèòîçó, ÷àñòêîâî ðîçñìîêòóºòüñÿ ³ ðåçîðáóºòüñÿ; âíàñë³äîê

öüîãî îãîëþºòüñÿ ðåòèêóëÿðíà ñòðîìà ç ð³çêî ðîçøèðåíèìè êðî-

âîíîñíèìè ñóäèíàìè òà ñèíóñî¿äàìè; êë³òèíè â íåçíà÷í³é

ê³ëüêîñò³ çáåð³ãàþòüñÿ ëèøå íà ïåðèôåð³¿ ÷àñòî÷îê. Òàê³ çì³íè

ïå÷³íêè â³äïîâ³äàþòü ñòàä³¿ ÷åðâîíî¿ äèñòðîô³¿.

Ïðè ìàñèâíîìó íåêðîç³ ïå÷³íêè âèíèêàº æîâòÿíèöÿ, ã³ïåð-

ïëàç³ÿ íàâêîëîïîðòàëüíèõ ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â òà ñåëåç³íêè (³íîä³

âîíà íàãàäóº ñåïòè÷íó), ìíîæèíí³ êðîâîâèëèâè â øê³ðó, ñëèçîâó

òà ñåðîçíó îáîëîíêè, ëåãåí³, íåêðîç åï³òåë³þ íèðîê, äèñòðîô³÷í³

òà íåêðîá³îòè÷í³ çì³íè â ï³äøëóíêîâ³é çàëîç³, ì³îêàðä³ òà ÖÍÑ.

Ïðè ïðîãðåñóþ÷îìó ìàñèâíîìó íåêðîç³ ïå÷³íêè õâîð³ ïîìèðà-

þòü â³ä ãîñòðî¿ ïå÷³íêîâî¿ àáî íèðêîâî¿ íåäîñòàòíîñò³ (ãåïàòîðå-

íàëüíèé ñèíäðîì). Íàñë³äêîì òîêñè÷íî¿ äèñòðîô³¿ ìîæå áóòè

ïîñòíåêðîòè÷íèé öèðîç ïå÷³íêè.

Õðîí³÷íà òîêñè÷íà äèñòðîô³ÿ ïå÷³íêè ñïîñòåð³ãàºòüñÿ â òèõ

âèïàäêàõ, êîëè õâîðîáà ðåöèäèâóº; ¿¿ íàñë³äêîì òàêîæ ìîæå áóòè

ïîñòíåêòðîòè÷íèé öèðîç ïå÷³íêè.