Струков А.І., Серов В.В. Патологічна анатомія

Подождите немного. Документ загружается.

472

Æèðîâèé ãåïàòîç

Æèðîâèé ãåïàòîç (ñèíîí³ìè: æèðîâà äèñòðîô³ÿ ïå÷³íêè, æè-

ðîâà ³íô³ëüòðàö³ÿ àáî îæèð³ííÿ ïå÷³íêè, ñòåàòîç ïå÷³íêè)  õðî-

í³÷íå çàõâîðþâàííÿ, ÿêå õàðàêòåðèçóºòüñÿ ï³äâèùåíèì íàêîïè-

÷åííÿì æèðó â ãåïàòîöèòàõ.

Åò³îëîã³ÿ ³ ïàòîãåíåç. Æèðîâèé ãåïàòîç âèíèêàº ï³ä ä³ºþ íà

ïå÷³íêó òîêñè÷íèõ ðå÷îâèí 1(àëêîãîëü, ³íñåêòèöèäè, äåÿê³

ë³êàðñüê³ ïðåïàðàòè), åíäîêðèííî-ìåòàáîë³÷íèõ ïîðóøåíü (öóêðî-

âèé ä³àáåò, çàãàëüíå îæèð³ííÿ), ïîðóøåíîãî õàð÷óâàííÿ (äåô³öèò

ë³ïîòðîïíèõ ôàêòîð³â, âæèâàííÿ â õàð÷îâèõ ïðîäóêòàõ íàäì³ðíî¿

ê³ëüêîñò³ æèð³â òà âóãëåâîä³â) ³ ã³ïîêñ³¿ (ñåðöåâî-ñóäèííà, ëåãåíå-

âà íåäîñòàòí³ñòü, àíåì³¿ òà ³í.).

Çíà÷íå ì³ñöå â ðîçâèòêó æèðîâîãî ãåïàòîçó íàëåæèòü õðîí³÷í³é

àëêîãîëüí³é ³íòîêñèêàö³¿  ðîçâèâàºòüñÿ àëêîãîëüíèé ñòåàòîç

ïå÷³íêè; âñòàíîâëåíî áåçïîñåðåäí³é âïëèâ àëêîãîëþ íà ïå÷³íêó.

Ïðÿìå îêèñíåííÿ â òàêèõ óìîâàõ ñòàº íàéá³ëüø àäåêâàòíèì.

Âíàñë³äîê öüîãî ñèíòåç òðèãë³öåðèä³â â ïå÷³íö³ ïîñèëþºòüñÿ, ìî-

á³ë³çàö³ÿ æèðíèõ êèñëîò ³ç æèðîâèõ äåïî ï³äâèùóºòüñÿ, à âèêî-

ðèñòàííÿ ¿õ â ïå÷³íö³ çíèæóºòüñÿ. Òðèãë³öåð³äè, ÿê³ ïðè öüîìó óò-

âîðþþòüñÿ, º ³íåðòíèìè ñïîëóêàìè ³ íå øêîäÿòü ñèíòåòè÷íèì

ïðîöåñàì, ùî â³äáóâàþòüñÿ â ãåïàòîöèòàõ. Òàêèìè îáñòàâèíàìè ³

ìîæíà ïîÿñíèòè òðèâàë³ñòü ñòåàòîçó ïðè àëêîãîëüí³é ³íòîêñèêàö³¿.

Â ðîçâèòêó æèðîâîãî ãåïàòîçó ìàº çíà÷åííÿ ê³ëüê³ñòü óæèòî-

ãî àëêîãîëþ, à òàêîæ òðèâàë³ñòü âæèâàííÿ éîãî (ðîêàìè), õî÷à çíà÷-

íå ì³ñöå çàéìàþòü ³íäèâ³äóàëüí³ îñîáëèâîñò³ ïå÷³íêè ìåòàáîë³çó-

âàòè àëêîãîëü.

Ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ. Ïå÷³íêà ïðè ñòåàòîç³ çá³ëüøåíà, æîâ-

òà àáî ÷åðâîíî-êîðè÷íåâà, ç ãëàäêîþ ïîâåðõíåþ. Ïðè ì³êðîñêîï³÷-

íîìó äîñë³äæåíí³ â ãåïàòîöèòàõ çíàõîäÿòü æèð, ÿêèé â³äíîñèòü-

ñÿ äî òðèãë³öåðèä³â. Îæèð³ííÿ ãåïàòîöèò³â ìîæå áóòè ïèëîïî-

ä³áíèì, äð³áíî- ³ âåëèêîêðàïåëüíèì (ìàë. 213). Êðàïëèíà ë³ï³ä³â

â³äò³ñíÿº â³äíîñíî çáåðåæåí³ îðãàíåëè íà ïåðèôåð³þ êë³òèíè, ÿêà

ñòàº ïðè öüîìó ïåðñíåïîä³áíîþ (äèâ. ìàë. 213). Æèðîâà ³íô³ëüòðà-

ö³ÿ ìîæå îõîïëþâàòè ïîîäèíîê³ ãåïàòîöèòè (òàê çâàíå äèñåì³íî-

âàíå îæèð³ííÿ), ãðóïè ãåïàòîöèò³â (çîíàëüíå îæèð³ííÿ) àáî âñþ

ïàðåíõ³ìó ïå÷³íêè (äèôóçíå îæèð³ííÿ). Â îäíèõ âèïàäêàõ (³íòîê-

ñèêàö³ÿ, ã³ïîêñ³ÿ) îæèð³ííÿ ãåïàòîöèò³â ðîçâèâàºòüñÿ ïåðåâàæíî

öåíòðîëîáóëÿðíî, â ³íøèõ (á³ëêîâî-â³òàì³ííà íåäî-

ñòàòí³ñòü, çàãàëüíå îæèð³ííÿ)  ïåðåâàæíî ïåðèïîðòàëü-

í î. Ïðè ð³çê³é æèðîâ³é ³íô³ëüòðàö³¿ êë³òèíè ïå÷³íêè ãèíóòü,

æèðîâ³ êðàïëèíè çëèâàþòüñÿ ì³æ ñîáîþ ³ óòâîðþþòü ïîçàêë³òèííî

ðîçòàøîâàí³ æèðîâ³ ê³ñòè, íàâêîëî ÿêèõ âèíèêàº êë³òèííà ðåàê-

ö³ÿ, à â ïîäàëüøîìó ðîçâèâàºòüñÿ ñïîëó÷íà òêàíèíà.

473

Ðîçð³çíÿþòü òðè ñòàä³¿ â ðîçâèòêó æèðîâîãî ãåïàòîçó: 1) ïðî-

ñòå îæèð³ííÿ, ïðè ÿêîìó íå áóâàº äåñòðóêö³¿ ãåïàòîöèò³â ³ â³äñóò-

íÿ ìåçåíõ³ìàëüíî-êë³òèííà ðåàêö³ÿ; 2) îæèð³ííÿ â ñïîëó÷åíí³

ç íåêðîá³îçîì ãåïàòîöèò³â ³ ìåçåíõ³ìàëüíî-êë³òèííîþ ðåàêö³ºþ;

3) îæèð³ííÿ ç ïî÷àòêîâîþ ïåðåáóäîâîþ ÷àñòî÷êîâî¿ ñòðóêòóðè ïå-

÷³íêè. Òðåòÿ ñòàä³ÿ ñòåàòîçó ïå÷³íêè íåîáîðîòíà ³ ðîçãëÿäàºòüñÿ

ÿê ïåðåäöèðîòè÷íà. Åâîëþö³ÿ æèðîâîãî ãåïàòîçó â öèðîç ïîðòàëü-

íîãî òèïó ïðîñòåæåíà íà ìàòåð³àë³ ïîâòîðíèõ á³îïñ³é ïå÷³íêè

³ ï³äòâåðäæåíà â åêñïåðèìåíò³. Ïðè ðîçâèòêó öèðîçó íà ôîí³ ñòå-

àòîçó æèðè ç ãåïàòîöèò³â çíèêàþòü; ìîæëèâèé ðîçâèòîê æîâòÿ-

íèö³. Â ðÿä³ âèïàäê³â æèðîâèé ãåïàòîç ñïîëó÷àºòüñÿ ç õðîí³÷íèì

ïàíêðåàòèòîì, íåâðèòàìè.

ÃÅÏÀÒÈÒ

Ãåïàòèò  çàõâîðþâàííÿ ïå÷³íêè, â îñíîâ³ ÿêîãî ëåæèòü ¿¿

çàïàëåííÿ, ùî ïðîÿâëÿºòüñÿ ÿê äèñòðîô³÷íèìè òà íåêðîá³îòè÷íèìè

çì³íàìè ïàðåíõ³ìè, òàê ³ çàïàëüíîþ ³íô³ëüòðàö³ºþ ñòðîìè. Çà ïî-

õîäæåííÿì ãåïàòèò ìîæå áóòè ïåðâèííèì, ùî âèíèêàº ÿê ñà-

ìîñò³éíå çàõâîðþâàííÿ, òàê ³ âòîðèííèì,  ÿê ïðîÿâ ³íøî¿

õâîðîáè. Â çàëåæíîñò³ â³ä ïåðåá³ãó ðîçð³çíÿþòü ãîñòðèé òà

õðîí³÷íèé ãåïàòèòè.

Ìàë. 213. Æèðîâèé ãåïàòîç:

à  âåëèêîêðàïåëüíå îæèð³ííÿ ãåïàòîöèò³â; á  â öèòîïëàçì³ ãåïàòîöèòó âå-

ëèêà êðàïëÿ ë³ï³ä³â (Ë). ß  ÿäðî. Åëåêòðîíîãðàìà. × 12 000

à á

474

Ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ ãîñòðîãî ³ õðîí³÷íîãî ãåïàòèò³â ð³çíà.

Çà õàðàêòåðîì çàïàëåííÿ ãîñòðèé ãåïàòèò ìîæå áóòè

åêñóäàòèâíèì ³ ïðîäóêòèâíèì. Ïðè åêñóäàòèâíîìó ãåïàòèò³

â îäíèõ âèïàäêàõ (íàïðèêëàä, ïðè òèðåîòîêñèêîç³) ñåðîçíèé åê-

ñóäàò ïðîñî÷óº ñòðîìó ïå÷³íêè (ñåðîçíèé ãåïàòèò); â ³íøèõ 

åêñóäàò ãí³éíèé (ãí³éíèé ãåïàòèò), ÿêèé äèôóçíî ïðîñî÷óº ïîð-

òàëüí³ òðàêòè (ïðè ãí³éíîìó õîëàíã³ò³ òà õîëàíã³îë³ò³) àáî óòâî-

ðþº ãíîÿêè (ï³ëåôëåá³òè÷í³ àáñöåñè ïå÷³íêè ïðè ãí³éíîìó àïåí-

äèöèò³, àìåá³àç³; ìåòàñòàòè÷í³ àáñöåñè ïðè ñåïòèêîï³ºì³¿).

Ãîñòðèé ïðîäóêòèâíèé ãåïàòèò õàðàêòåðèçóºòüñÿ äèñòðî-

ô³ºþ ³ íåêðîçîì ãåïàòîöèò³â ð³çíèõ â³ää³ë³â ÷àñòî÷êè ³ ðåàêö³ºþ

ðåòèêóëîåíäîòåë³àëüíî¿ ñèñòåìè ïå÷³íêè. Âíàñë³äîê öüîãî óòâî-

ðþþòüñÿ ãí³çäí³ àáî äèôóçí³ ³íô³ëüòðàòè ïðîë³ôåðóþ÷èõ ç³ð÷àñ-

òèõ ðåòèêóëîåíäîòåë³îöèò³â (êóïôåðîâñüêèõ êë³òèí) òà åíäîòåë³þ,

äî ÿêèõ ïðèºäíóþòüñÿ ãåìàòîãåíí³ êë³òèíè.

Çîâí³øí³é âèãëÿä ïå÷³íêè ïðè ãîñòðîìó ãåïàòèò³ çàëåæèòü â³ä

âèäó çàïàëåííÿ.

Õðîí³÷íèé ãåïàòèò õàðàêòåðèçóºòüñÿ äåñòðóêö³ºþ

ïàðåíõ³ìàòîçíèõ åëåìåíò³â, êë³òèííîþ ³íô³ëüòðàö³ºþ ñòðîìè, ñêëå-

ðîçîì ³ ðåãåíåðàö³ºþ òêàíèíè ïå÷³íêè. Òàê³ çì³íè ìîæóòü áóòè

ïðåäñòàâëåí³ â ð³çíèõ ñïîëó÷åííÿõ, ùî äîçâîëÿº âèä³ëèòè ò ð è

ìîðôîëîã³÷íèõ âèäè õðîí³÷íîãî ãåïàòèòó: àêòèâíèé

(àãðåñèâíèé), ïåðñèñòóþ÷èé ³ õîëåñòàòè÷íèé. Ïðè õðîí³÷íîìó àê-

òèâíîìó ãåïàòèò³ ð³çêà äèñòðîô³ÿ ³ íåêðîç ãåïàòîöèò³â (äåñò-

ðóêòèâíèé ãåïàòèò) ñïîëó÷àþòüñÿ ç êë³òèííîþ ³íô³ëüòðàö³ºþ,

ÿêà îõîïëþº íå ò³ëüêè ñêëåðîçîâàí³ ïîðòàëüí³ òà ïåðèïîðòàëüí³

ïîëÿ, àëå é ïðîíèêàº â ÷àñòî÷êó.

Ïðè õðîí³÷íîìó ïåðñèñòóþ÷îìó ãåïàòèò³ äèñòðîô³÷í³ çì³íè

ãåïàòîöèò³â íå÷³òêî âèðàæåí³; õàðàêòåðíà ëèøå äèôóçíà êë³òèí-

íà ³íô³ëüòðàö³ÿ ïîðòàëüíèõ òðàêò³â, ð³äøå  âíóòð³øíüî÷àñòî÷-

êîâî¿ ñòðîìè.

Ïðè õðîí³÷íîìó õîëåñòàòè÷íîìó ãåïàòèò³ íàéá³ëüø âèðà-

æåí³ õîëåñòàç, õîëàíã³ò ³ õîëàíã³îë³ò, ÿê³ ñïîëó÷àþòüñÿ ç ³íô³ëüòðà-

ö³ºþ ³ ñêëåðîçîì ñòðîìè, à òàêîæ ç äèñòðîô³ºþ ³ íåêðîá³îçîì ãå-

ïàòîöèò³â.

Êð³ì íàâåäåíèõ âèùå òðüîõ âèä³â õðîí³÷íîãî ãåïàòèòó äåÿê³ äîñë³äíèêè

âèä³ëÿþòü ïðè â³ðóñíèõ óðàæåííÿõ ïå÷³íêè õðîí³÷íèé ëîáóëÿðíèé ãåïàòèò,

ÿêîìó âëàñòèâ³ âíóòð³øíüî÷àñòî÷êîâ³ íåêðîçè ãåïàòîöèò³â ³ ë³ìôî¿äíî-êë³òèí-

íà ³íôëüòðàö³ÿ ñòðîìè. Òåðì³í «ëîáóëÿðíèé ãåïàòèò» ñóãóáî îïèñîâèé (ã³ñòîòî-

ïîãðàô³÷íèé), ÿêèé ï³äêðåñëþº ëèøå ëîêàë³çàö³þ çì³í â ÷àñòî÷êàõ ïå÷³íêè.

Ïå÷³íêà ïðè õðîí³÷íîìó ãåïàòèò³ çá³ëüøåíà, ù³ëüíà; êàïñóëà

¿¿ äèôóçíî ïîòîâùåíà, á³ëîãî àáî á³ëî-ñ³ðîãî êîëüîðó. Íà ðîçòèí³

òêàíèíà ïå÷³íêè ï³ñòðÿâà.

475

Åò³îëîã³ÿ ³ ïàòîãåíåç. Âèíèêíåííÿ ïåðâèííîãî ãåïà-

ò è ò ó, òîáòî ãåïàòèòó ÿê ñàìîñò³éíîãî çàõâîðþâàííÿ, ÷àñò³øå âñüî-

ãî ïîâÿçàíå ç âïëèâîì ãåïàòîòðîïíîãî â³ðóñà (â³ðóñíèé ãåïàòèò),

àëêîãîëþ (àëêîãîëüíèé ãåïàòèò) àáî ë³ê³â (ìåäèêàìåíòîçíèé

ãåïàòèò). Ïðè÷èíîþ õîëåñòàòè÷íîãî ãåïàòèòó ñòàþòü ôàêòî-

ðè, ÿê³ âåäóòü äî ïîçàêë³òèííîãî õîëåñòàçó ³ ï³äïå÷³íêîâî¿ æîâ-

òÿíèö³. Ïåâíå çíà÷åííÿ ìàþòü ³ ìåäèêàìåíòè (ìåòèëòåñòîñòåðîí,

ïîõ³äí³ ôåíîò³îçèíó òà ³í.). Ñåðåä ïåðâèííèõ ãåïàòèò³â çíà÷íå

ì³ñöå çàéìàþòü â³ðóñíèé òà àëêîãîëüíèé.

Åò³îëîã³ÿ âòîðèííîãî ãåïàòèòó, òîáòî ãåïàòèòó ÿê

ïðîÿâó ³íøî¿ õâîðîáè (íåñïåöèô³÷íèé ðåàêòèâíèé ãåïàòèò), íàä-

çâè÷àéíî ð³çíîìàí³òíà. Öå ³íôåêö³éí³ õâîðîáè (æîâòà ëèõîìàí-

êà, öèòîìåãàë³ÿ, ÷åðåâíèé òèô, äèçåíòåð³ÿ, òóáåðêóëüîç, ñåïñèñ),

³íòîêñèêàö³¿ (òèðåîòîêñèêîç, ãåïàòîòîêñè÷í³ îòðóòè), óðàæåííÿ

øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó, ñèñòåìí³ çàõâîðþâàííÿ ñïîëó÷íî¿

òêàíèíè òà ³í.

Íàñë³äêè ãåïàòèòó çàëåæàòü â³ä âèäó éîãî ïåðåá³ãó, ðîçïîâñþä-

æåíîñò³, ñòóïåíÿ óðàæåííÿ ïå÷³íêè òà ¿¿ ðåïàðàòèâíî¿ çäàòíîñò³.

Â ëåãêèõ âèïàäêàõ ìîæëèâå ïîâíå â³äíîâëåííÿ ñòðóêòóðè ïå÷³í-

êè. Ïðè ãîñòðîìó ìàñèâíîìó ïîøêîäæåíí³ ïå÷³íêè, ÿê ³ õðîí³÷-

íîìó ïåðåá³ãó ãåïàòèòó, ìîæëèâèé ðîçâèòîê öèðîçó.

Â³ðóñíèé ãåïàòèò

Â³ðóñíèé ãåïàòèò  â³ðóñíå çàõâîðþâàííÿ, äëÿ ÿêîãî õàðàê-

òåðíå ïåðåâàæíå ïîøêîäæåííÿ ïå÷³íêè òà øëóíêîâî-êèøêîâîãî

òðàêòó. Öÿ õâîðîáà íàçâàíà ³ìÿì Ñ.Ï. Áîòê³íà (õâîðîáà Áîòê³íà),

ÿêèé â 1888 ðîö³ âïåðøå âèñóíóâ íàóêîâî îáãðóíòîâàíó êîíöåï-

ö³þ ùîäî ¿¿ åò³îëîã³¿ òà ïàòîãåíåçó (³íôåêö³éíà æîâòÿíèöÿ).

Åò³îëîã³ÿ ³ åï³äåì³îëîã³ÿ. Çáóäíèêè ãåïàòèòó  â³ðóñè À (ÍAV),

Â (ÍÂV) òà äåëüòà (ÍDV).

ÍAV  ÐÍÊ-â³ðóñ ãåïàòèòó À âèêëèêàº â³ðóñíèéãåïàòèò À.

Øëÿõîì ïåðåäà÷³ çáóäíèêà â³ä õâîðî¿ ëþäèíè àáî â³ðóñîíîñ³ÿ º

ôåêàëüíîîðàëüíèé (³íôåêö³éíèé ãåïàòèò). ²íêóáàö³éíèé ïåð³-

îä  1545 äí³â. Äëÿ öüîãî âèäó ãåïàòèòó âëàñòèâ³ åï³äåì³÷í³

ñïàëàõè (åï³äåì³÷íèé ãåïàòèò). Ïåðåá³ã ãåïàòèòó À çäåá³ëüøå

ãîñòðèé, ³ â³í íå âåäå äî ðîçâèòêó öèðîçó.

ÍÂV  çáóäíèê â³ðóñíîãî ãåïàòèòó Â, ÿêîìó âëàñòèâèé ÷å-

ðåçøê³ðíèé øëÿõ ïåðåäà÷³: ïåðåëèâàííÿ êðîâ³, ð³çí³ âèäè

³íºêö³é, òàòó¿ðîâêà (ñèðîâàòêîâèé ãåïàòèò). Äæåðåëîì

³íôåêö³¿ º õâîðà ëþäèíà àáî â³ðóñîíîñ³é. ²íêóáàö³éíèé ïåð³îä

òðèâàº 25180 äí³â (ãåïàòèò ç äîâãî÷àñíèì ³íêóáàö³éíèì ïå-

ð³îäîì). Â³ðóñíèé ãåïàòèò Â, êîòðèé ìîæå áóòè çà ïåðåá³ãîì ÿê

ãîñòðèì, òàê ³ õðîí³÷íèì, øèðîêî ðîçïîâñþäæåíèé â óñ³õ

êðà¿íàõ ñâ³òó. Ïðè öüîìó â³äì³÷åíà òåíäåíö³ÿ äî éîãî ðîçïîâñþä-

476

æåííÿ; öÿ õâîðîáà äîñèòü ÷àñòèé ñóïóòíèê ÑÍ²Äó (äèâ. ²íôåêö³éí³

õâîðîáè).

ÍDV, êîòðèé º äåôåêòíèì ÐÍÊ-â³ðóñîì (éîãî ðåïë³êàö³ÿ ïî-

òðåáóº «äîïîì³æíî¿ ôóíêö³¿» ÍÂV àáî ³íøèõ ãåïàòîâ³ðóñ³â)  çáóä-

íèê â³ðóñíîãî äåëüòà-ãåïàòèòó. Â³í âèíèêàº îäíî÷àñíî ç â³ðóñ-

íèì ãåïàòèòîì Â àáî ìîæå áóòè ïðîÿâîì ñóïåð³íôåêö³¿ ó íîñ³¿â

ÍÂV. ßê ïðè ãîñòðîìó, òàê ³ õðîí³÷íîìó ïåðåá³ãó

äåëüòà-ãåïàòèò ïðèçâîäèòü äî á³ëüø âàæêîãî ïåðåá³ãó â³ðóñíîãî

ãåïàòèòó Â.

Êð³ì íàâåäåíèõ âèùå òðüîõ òèï³â ãåïàòèòó, âèä³ëÿþòü òàêîæ ãåïàòèò í³ À,

í³ Â, çáóäíèê ÿêîãî íå³äåíòèô³êîâàíèé. Ââàæàþòü, ùî çáóäíèêîì ö³º¿ ôîðìè ãå-

ïàòèòó ìîæóòü áóòè äâà âèäè â³ðóñó ç ð³çíèìè òåðì³íàìè ³íêóáàö³¿ â îðãàí³çì³

³ ð³çíèìè øëÿõàìè ïåðåäà÷³ (åíòåðàëüíèé, ïàðåíòåðàëüíèé). Â 50% âèïàäê³â

ïåðåá³ã õâîðîáè õðîí³÷íèé.

Ñåðåä â³ðóñíèõ ãåïàòèò³â íàéá³ëüøå åï³äåì³îëîã³÷íå òà êë³í³÷íå

çíà÷åííÿ ìàº â³ðóñíèé ãåïàòèò Â.

Â³ðóñíèé ãåïàòèò Â

Åò³îëîã³ÿ. Çáóäíèêîì â³ðóñíîãî ãåïàòèòó Â ââàæàþòü ÄÍÊ-

â³ðóñ (÷àñòêà Äåéíà), â ÿêîìó çíàõîäÿòüñÿ òðè àíòèãåíí³ äåòåðì³-

íàíòè: 1) ïîâåðõíåâèé àíòèãåí (ÍBsAg); 2) ñåðöåïîä³áíèé àíòè-

ãåí (ÍBcAg), ç ÿêèì ïîâÿçóþòü ïàòîãåíí³ âëàñòèâîñò³ â³ðóñó;

3) ÍBåAg, ÿêèé ðîçö³íþþòü ÿê ìàðêåð ÄÍÊ-ïîë³ìåðàçè. Àíòèãå-

íè â³ðóñó Â ìîæíà çíàéòè â òêàíèíàõ çà äîïîìîãîþ ã³ñòîëîã³÷-

íèõ (ôàðáóâàííÿ àëüäåã³äôóêñèíîì àáî îðñå¿íîì) àáî ³ìóíîã³ñòî-

õ³ì³÷íèõ ìåòîä³â (âèêîðèñòàííÿ àíòèñèðîâàòîê äî HBsAg, HBcAg,

ÍBeAg).

Ïàòîãåíåç. Â òåïåð³øí³é ÷àñ âåëèêîãî çíà÷åííÿ íàáóëà â³ðóñ-

íî-³ìóíîãåíåòè÷íà òåîð³ÿ ïàòîãåíåçó â³ðóñíîãî ãåïàòèòó Â, çã³äíî

ç ÿêîþ ð³çíîìàí³òí³ñòü éîãî ôîðì ïîâÿçóþòü ç îñîáëèâî-

ñòÿìè ³ìóííî¿ â³äïîâ³ä³ íà ïðîíèêàííÿ â³-

ðóñó â îðãàí³çì. Ââàæàþòü, ùî ñë³äîì çà ïåðâèííîþ ðåïðîäóê-

ö³ºþ â³ðóñó â ðåã³îíàðíèõ ë³ìôàòè÷íèõ âóçëàõ (ðåã³îíàðíèé ë³ìôà-

äåí³ò) íàñòàº â³ðóñåì³ÿ, ïðè÷îìó â³ðóñ ïåðåíîñèòüñÿ åðèòðîöèòàìè,

ùî ïðèçâîäèòü äî ¿õ ïîøêîäæåííÿ, ïîÿâè àíòèåðèòðîöèòàðíèõ

àíòèò³ë. Â³ðóñåì³ÿ îáóìîâëþº ãåíåðàë³çîâàíó ðåàêö³þ ë³ìôîöèòàð-

íî¿ òà ìàêðîôàãàëüíî¿ ñèñòåì (ë³ìôîàäåíîïàò³ÿ, ã³ïåðïëàç³ÿ ñå-

ëåç³íêè, àëåðã³÷í³ ðåàêö³¿). Ãåïàòîòðîïí³ñòü â³ðóñó äîçâîëÿº ïîÿñ-

íèòè âèá³ðêîâó ëîêàë³çàö³þ éîãî â ãåïàòîöèòàõ. Îäíàê áåçïîñå-

ðåäí³ì öèòîïàòè÷íèì âïëèâîì â³ðóñ ãåïàòèòó Â íå âîëîä³º.

Ïîøêîäæåííÿ ãåïàòîöèò³â îáóìîâëåíå ³ìóííèì öèòîë³çîì (ðåàê-

ö³ÿ åôåêòîðíèõ êë³òèí ³ìóííî¿ ñèñòåìè íà àíòèãåíè â³ðóñà), ÿêèé

ï³äòðèìóºòüñÿ âèíèêàþ÷îþ àóòî³ìóí³çàö³ºþ. ²íäóêö³ÿ ³ìóííîãî

477

öèòîë³çó çä³éñíþºòüñÿ ³ìóííèìè êîìïëåêñàìè, ÿê³ âì³ùóþòü â îñ-

íîâíîìó ÍBsAg. ²ìóííèé öèòîë³ç ãåïàòîöèò³â ìîæå áóòè êë³òèí-

íèì (Ò-êë³òèííà öèòîòîêñè÷í³ñòü ïî â³äíîøåííþ äî ÍBsAg), òàê

³ àíòèò³ëîçàëåæíèìè (çä³éñíþºòüñÿ Ê-êë³òèíàìè). Àóòî³ìóí³çàö³ÿ

ïîâÿçàíà ç³ ñïåöèô³÷íèì ïå÷³íêîâèì ë³ïîïðîòå¿íîì, âèíèêàþ÷èì

âíàñë³äîê ðåïë³êàö³¿ â³ðóñó â ãåïàòîöèòàõ ³ âèñòóïàþ÷èì â ðîë³

àóòîàíòèãåíó. ²ìóííèé öèòîë³ç ïðèçâîäèòü äî íåêðîçó, ÿêèé ìîæå

îõîïëþâàòè áóäü-ÿêó ïëîùó ïå÷³íêîâî¿ ïàðåíõ³ìè. Â çâÿçêó ç

öèì ðîçð³çíÿþòü äåê³ëüêà òèï³â íåêðîçó ãåïàòîöèò³â ïðè â³ðóñí³é

ïîðàçö³ ïå÷³íêè: 1) ïëÿìîâ³, ïðè ÿêèõ íåêðîç íàáóâàº âëàñòèâîñ-

òåé öèòîë³òè÷íîãî (êîë³êâàö³éíîãî) àáî «àöèäîô³ëüíîãî» (êîàãó-

ëÿö³éíîãî); 2) ñòóï³í÷àñò³, îáóìîâëåí³ ïåðèïîëåçîì àáî åìïåð³î-

ïîëåçîì ë³ìôîöèò³â; 3) çëèâí³, ÿê³ ìîæóòü áóòè ìîñòîïîä³áíèìè

(öåíòðîöåíòðàëüí³, öåíòðîïîðòàëüí³, ïîðòîïîðòàëüí³), ñóáìàñèâíè-

ìè (ìóëüòèëîáóëÿðíèìè) ³ ìàñèâíèìè.

Êëàñèô³êàö³ÿ. Âèä³ëÿþòü íàñòóïí³ ê ë ³ í ³ ê î - ì î ð ô î -

ëîã³÷í³ ôîðìè â³ðóñíîãî ãåïàòèòó: 1) ãîñòðó öèêë³÷íó

(æîâòóøíó); 2) áåçæîâòóøíó; 3) íåêðîòè÷íó (çëîÿê³ñíó, áëèñêà-

âè÷íó); 4) õîëåñòàòè÷íó; 5) õðîí³÷íó. Ïðè ïåðøèõ ÷îòèðüîõ ôîð-

ìàõ éäåòüñÿ ïðî ãîñòðèé ãåïàòèò.

Ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ. Ïðè ãîñòð³é öèêë³÷í³é (æîâòóøí³é)

ôîðì³ â³ðóñíîãî ãåïàòèòó ìîðôîëîã³÷í³ çì³íè çàëåæàòü â³ä ñòàä³¿

çàõâîðþâàííÿ (ñòàä³ÿ ðîçïàëó ³ âèäóæóâàííÿ).

Â ñòàä³¿ ðîçïàëó õâîðîáè (12 òèæí³ æîâòóøíîãî

ïåð³îäó) ïå÷³íêà, çà äàíèìè ëàïàðîñêîï³¿, çá³ëüøåíà, ù³ëüíà, ÷åð-

âîíà, êàïñóëà ¿¿ íàïðóæåíà (âåëèêà ÷åðâîíà ïå÷³íêà).

Ïðè ì ³ êðîñêîï³÷íîìó äîñë³äæåíí³ á³îïòàò³â

ïå÷³íêè â í³é çíàõîäÿòü ïîðóøåííÿ áàëî÷íî¿ áóäîâè ç ïîë³ìîð-

ô³çìîì ãåïàòîöèò³â (çóñòð³÷àºòüñÿ äâîõ- òà áàãàòîÿäåðí³ êë³òèíè),

â ÿêèõ áàãàòî ô³ãóð ì³òîçó. Ïåðåâàæàº ã³äðîï³÷íà ³ áàëîííà äèñò-

ðîô³ÿ ãåïàòîöèò³â; â ð³çíèõ â³ää³ëàõ ÷àñòî÷îê çóñòð³÷àþòüñÿ îñå-

ðåäêîâ³ (ïëÿìèñò³) òà çëèâí³ íåêðîçè ãåïàòîöèò³â (ìàë. 214),

ò³ëüöÿ Êàóíñèëüìåíà ó âèãëÿä³ êóëüêîïîä³áíèõ åîçèíîô³ëüíèõ

ãîìîãåííèõ óòâîðåíü ç ï³êíîòè÷íèì ÿäðîì àáî áåç íüîãî (ãåïàòî-

öèòè â ñòàí³ êîàãóëÿö³éíîãî íåêðîçó ç ð³çêî çìåíøåíèìè â ðîç-

ì³ðàõ îðãàíåëàìè  «ìóì³ô³êîâàí³ ãåïàòîöèòè»).

Ïîðòàëüíà òà âíóòð³øíüî÷àñòî÷êîâà ñòðîìà äèôóçíî ³íô³ëüòðî-

âàíà ë³ìôîöèòàìè òà ìàêðîôàãàìè ç äîì³øêîþ ïëàçìàòè÷íèõ

êë³òèí, åîçèíîô³ëüíèõ òà íåéòðîô³ëüíèõ ëåéêîöèò³â (äèâ. ìàë. 214).

Ê³ëüê³ñòü ç³ð÷àñòèõ ðåòèêóëîåíäîòåë³îöèò³â çíà÷íî çá³ëüøåíà.

Êë³òèíè ³íô³ëüòðàòó âèõîäÿòü çà ìåæ³ ïîðòàëüíî¿ ñòðîìè â ïà-

ðåíõ³ìó ÷àñòî÷êè ³ ðóéíóþòü ãåïàòîöèòè ïîãðàíè÷íî¿ ïëàñòèíêè,

ùî âåäå äî ïîÿâè ïåðèïîðòàëüíèõ ñòóï³í÷àñòèõ íåêðîç³â. Â ð³çíèõ

â³ää³ëàõ ÷àñòî÷îê áàãàòî ïåðåïîâíåíèõ æîâ÷þ êàï³ëÿð³â.

478

Íåîáõ³äíî îñîáëèâî ï³äêðåñëèòè ðóéíóâàííÿ ìåìáðàí ãåïàòî-

öèò³â, ùî ïðèçâîäèòü äî «ôåðìåíòàòèâíîãî âèáóõó» ïðè ãîñòðîìó

â³ðóñíîìó ãåïàòèò³, ï³äâèùåííÿ â ñèðîâàòö³ êðîâ³ àêòèâíîñò³ àì³-

íîòðàíñôåðàç, ÿê³ ÿâëÿþòü ñîáîþ ìàðêåðè êë³òèííîãî öèòîë³çó.

Â ñòàä³¿ âèäóæóâàííÿ (45-é òèæí³ çàõâîðþâàííÿ)

ïå÷³íêà íàáóâàº íîðìàëüíèõ ðîçì³ð³â, ã³ïåðåì³ÿ ¿¿ çìåíøóºòüñÿ;

êàïñóëà ïîì³ðíî ïîòîâùåíà, òüìÿíà, ì³æ êàïñóëîþ ³ î÷åðåâèíîþ

çóñòð³÷àþòüñÿ ïîîäèíîê³ ñïàéêè.

Ïðè ì ³ ê ð î ñ ê î ï ³ ÷ í î ì ó ä î ñ ë ³ ä æ å í í ³ çíàõîäÿòü

â³äíîâëåííÿ áàëî÷íî¿ áóäîâè ÷àñòî÷îê, çìåíøåííÿ äèñòðîô³÷íèõ

³ íåêðîòè÷íèõ çì³í ãåïàòîöèò³â. Ïðè öüîìó ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ðåãå-

íåðàö³ÿ ãåïàòîöèò³â, áàãàòî äâîõÿäåðíèõ êë³òèí â óñ³õ â³ää³ëàõ

÷àñòî÷îê. Ë³ìôîìàêðîôàãàëüíèé ³íô³ëüòðàò â ïîðòàëüíèõ òðàê-

òàõ ³ â ÷àñòî÷êàõ ñòàº íå äèôóçíèì, à îñåðåäêîâèì. Íà ì³ñö³ çëèâ-

íèõ íåêðîç³â ãåïàòîöèò³â çíàõîäÿòü îãðóá³ííÿ ðåòèêóëÿðíî¿ ñòðî-

ìè òà ðîçðîñòàííÿ êîëàãåíîâèõ âîëîêîí; ïó÷êè îñòàíí³õ çíàõî-

äÿòü òàêîæ ³ â ïåðèñèíóñî¿äàëüíèõ ïðîñòîðàõ.

Ïðè ãîñòð³é öèêë³÷í³é ôîðì³ ãåïàòèòó ÷àñòêè â³ðóñó ³ àíòèãå-

íè â ïå÷³íêîâ³é òêàíèí³ íå çóñòð³÷àþòüñÿ. Ëèøå ïðè çàòÿæíîìó

ïåðåá³ãó ãåïàòèòó â ïîîäèíîêèõ ãåïàòîöèòàõ ³ ìàêðîôàãàõ ³íîä³

çíàõîäÿòü ÍBsAg.

Ïðè áåçæîâòóøí³é ôîðì³ ãåïàòèòó çì³íè ïå÷³íêè â ïîð³âíÿíí³

ç ãîñòðîþ öèêë³÷íîþ ôîðìîþ ìåíø âèðàæåí³, õî÷à ï³ä ÷àñ ëàïà-

ðîñêîï³¿ çíàõîäÿòü çì³íè, âëàñòèâ³ âåëèê³é ÷åðâîí³é ïå÷³íö³ (ìîæ-

ëèâî ïîøêîäæåííÿ ëèøå îäí³º¿ ÷àñòêè). Ì ³ êðîñêîï³÷í³

Ìàë. 214. Ãîñòðèé â³ðóñíèé ãåïàòèò (á³îïñ³ÿ ïå÷³íêè). Áàëîííà äèñòðî-

ô³ÿ ³ íåêðîç ãåïàòîöèò³â. Ë³ìôîã³ñò³îöèòàðíèé ³íô³ëüòðàò â ïîðòàëüíî-

ìó òðàêò³ òà ñèíóñî¿äàõ

479

çì³íè çîâñ³ì ³íø³: áàëîííà äèñòðîô³ÿ ãåïàòîöèò³â, îñåðåäêè íå-

êðîçó, ò³ëüöÿ Êàóíñèëüìåíà çóñòð³÷àþòüñÿ ð³äêî, ð³çêî âèðàæåíà

ïðîë³ôåðàö³ÿ ç³ð÷àñòèõ ðåòèêóëîåíäîòåë³îöèò³â; çàïàëüíèé ë³ìôî-

ìàêðîôàãàëüíèé ³ íåéòðîô³ëüíî-êë³òèííèé ³íô³ëüòðàò õî÷à ³ îõîï-

ëþº âñ³ â³ää³ëè ÷àñòî÷îê òà ïîðòàëüí³ òðàêòè, àëå íå ðóéíóº ïîãðà-

íè÷íó ïëàñòèíêó; õîëåñòàç â³äñóòí³é.

Íåêðîòè÷í³é (çëîÿê³ñí³é, ôóëüì³íàíòí³é, àáî áëèñêàâè÷í³é)

ôîðì³ â³ðóñíîãî ãåïàòèòó âëàñòèâèé ïðîãðåñóþ÷èé íåêðîç ïàðåí-

õ³ìè ïå÷³íêè. Òîìó ïå÷³íêà ïðè öüîìó çìåíøóºòüñÿ â ðîçì³ðàõ,

êàïñóëà ñòàº çìîðøêóâàòîþ, à òêàíèíà ïå÷³íêè  ñ³ðî-êîðè÷íåâîþ

àáî æîâòîþ. Ïðè ì ³ êðîñêîï³÷íîìó äîñë³äæåíí³

çíàõîäÿòü ìîñòîïîä³áí³ àáî ìàñèâí³ íåêðîçè ïå÷³íêè. Ñåðåä íå-

êðîòè÷íèõ ìàñ çóñòð³÷àþòüñÿ ò³ëüöÿ Êàóíñèëüìåíà, ñêîïè÷åííÿ

ç³ð÷àñòèõ ðåòèêóëîåíäîòåë³îöèò³â, ë³ìôîöèò³â, ìàêðîôàã³â, íåéò-

ðîô³ë³â. Ìàº ì³ñöå ð³çêèé ñòàç æîâ÷³ â êàï³ëÿðàõ. Ãåïàòîöèòè âèç-

íà÷àþòüñÿ ëèøå â çáåðåæåí³é ïàðåíõ³ì³ ïî ïåðèôåð³¿ ÷àñòî÷îê,

âîíè çíàõîäÿòüñÿ â ñòàí³ ã³äðîï³÷íî¿ äèñòðîô³¿. Â îñåðåäêàõ, äå

íåêðîòè÷í³ ìàñè ðåçîðáîâàí³ ³ çíàõîäèòüñÿ «ãîëà» ðåòèêóëÿðíà

ñòðîìà, ïðîñâ³òè ñèíóñî¿ä³â ð³çêî ðîçøèðåí³, ïîâíîêðîâí³; òàì æå

º ìíîæèíí³ êðîâîâèëèâè.

ßêùî õâîð³ â ãîñòðèé ïåð³îä õâîðîáè íå ïîìèðàþòü â³ä ïå÷³í-

êîâî¿ êîìè, ó íèõ ôîðìóºòüñÿ ïîñòíåêðîòè÷íèé âåëèêîâóçëîâèé öè-

ðîç ïå÷³íêè.

Õîëåñòàòè÷íà ôîðìà ãåïàòèòó çóñòð³÷àºòüñÿ ïåðåâàæíî

ó ëþäåé ïîõèëîãî â³êó. Â ¿¿ îñíîâ³ çíàõîäÿòüñÿ âíóòð³øíüîïå÷³í-

êîâèé õîëåñòàç ³ çàïàëåííÿ æîâ÷íèõ ïðîòîê³â. Ïðè ëàïàðîñêîï³¿

çíàõîäÿòü çì³íè, ïîä³áí³ âåëèê³é ÷åðâîí³é ïå÷³íö³, àëå ïå÷³íêà ïðè

öüîìó ç îñåðåäêàìè æîâòî-çåëåíîãî êîëüîðó ³ ï³äêðåñëåíèì ÷àñ-

òî÷êîâèì ìàëþíêîì. Ïðè ì ³ ê ð î ñ ê î ï ³ ÷ í î ì ó ä î ñ ë ³ ä -

æ å í í ³ ïåðåâàæàþòü ÿâèùà õîëåñòàçó: æîâ÷í³ êàï³ëÿðè ³ ïðî-

òîêè ïîðòàëüíèõ òðàêò³â ïåðåïîâíåí³ æîâ÷þ. Æîâ÷íèé ï³ãìåíò

íàêîïè÷óºòüñÿ ÿê â ãåïàòîöèòàõ, òàê ³ â ç³ð÷àñòèõ ðåòèêóëîåíäî-

òåë³îöèòàõ. Õîëåñòàç ñïîëó÷àºòüñÿ ³ç çàïàëåííÿì æîâ÷íèõ ïðî-

òîê (õîëàíã³òè, õîëàíã³îë³òè). Ãåïàòîöèòè öåíòðàëüíèõ â³ää³ë³â

÷àñòî÷îê çíàõîäÿòüñÿ â ñòàí³ ã³äðîï³÷íî¿ àáî áàëîííî¿ äèñòðîô³¿,

³íîä³ çóñòð³÷àþòüñÿ ò³ëüöÿ Êàóíñèëüìåíà. Ïîðòàëüí³ òðàêòè ðîç-

øèðåí³, ³íô³ëüòðîâàí³ ïåðåâàæíî ë³ìôîöèòàìè, ìàêðîôàãàìè òà

íåéòðîô³ëàìè.

Õðîí³÷íà ôîðìà â³ðóñíîãî ãåïàòèòó ÿâëÿº ñîáîþ àêòèâíèé àáî

ïåðñèñòóþ÷èé ãåïàòèò (ìîæëèâèé ³ ëîáóëÿðíèé ãåïàòèò).

Äëÿ õðîí³÷íîãî àêòèâíîãî ãåïàòèòó õàðàêòåðíà êë³òèííà

³íô³ëüòðàö³ÿ ïîðòàëüíî¿, ïåðèïîðòàëüíî¿ òà âíóòð³øíüî÷àñòî÷êî-

âî¿ ñêëåðîçîâàíî¿ ñòðîìè ïå÷³íêè. Ïðè öüîìó õàðàêòåðíå ïðîíèê-

íåííÿ çàïàëüíîãî ³íô³ëüòðàòó, ÿêèé ñêëàäàºòüñÿ ç ë³ìôîöèò³â,

480

Ìàë. 215. Õðîí³÷íèé â³ðóñíèé ãåïàòèò Â (á³îïñ³ÿ ïå÷³íêè):

à  àêòèâíèé ãåïàòèò; êë³òèííà ³íô³ëüòðàö³ÿ ïîðòàëüíî¿ ³ âíóòð³øíüî÷àñòî÷-

êîâî¿ ñêëåðîçîâàíî¿ ñòðîìè ïå÷³íêè, äåñòðóêö³ÿ ãåïàòîöèò³â ïðèëåãëî¿ ïëàñòèíêè;

á  ïåðñèñòóþ÷èé ãåïàòèò; êë³òèííà ³íô³ëüòðàö³ÿ ñêëåðîçîâàíèõ ïîðòàëüíèõ

çîí; ïîãðàíè÷íà ïëàñòèíêà çáåðåæåíà; äèñòðîô³ÿ ãåïàòîöèò³â

ìàêðîôàã³â, ïëàçìàòè÷íèõ êë³òèí, ÷åðåç ïîãðàíè÷íó ïëàñòèíêó â

ïå÷³íêîâó ÷àñòî÷êó, ùî ïðèçâîäèòü äî ïîøêîäæåííÿ ãåïàòîöèò³â

(ìàë. 215). Âèíèêàþòü äèñòðîô³ÿ (ã³äðîï³÷íà, áàëîííà) òà íåêðîç

ãåïàòîöèò³â (äåñòðóêòèâíèé ãåïàòèò), ÿê³ çä³éñíþþòüñÿ åôåê-

òîðíèìè êë³òèíàìè ³ìóííî¿ ñèñòåìè (³ìóííèé öèòîë³ç). Íåêðîçè

ìîæóòü áóòè ñòóï³í÷àñòèìè, ìîñòîïîä³áíèìè òà ñóáìàñèâíèìè

(ìóëüòèëîáóëÿðíèìè). Ñòóï³íü ðîçïîâñþäæåííÿ íåêðîçó º ïîêàç-

íèêîì ñòóïåíþ àêòèâíîñò³ (òÿæêîñò³) õâîðîáè. Äåñòðóêö³ÿ ãåïà-

òîöèò³â ñïîëó÷àºòüñÿ ç îñåðåäêîâîþ àáî äèôóçíîþ ïðîë³ôåðàö³ºþ

ç³ð÷àñòèõ ðåòèêóëîåíäîòåë³îöèò³â ³ êë³òèí õîëàíã³îë. Ðåãåíåðà-

ö³ÿ ïàðåíõ³ìè ïå÷³íêè ïðè öüîìó íåäîñêîíàëà; ðîçâèâàþòüñÿ ñêëå-

ðîç ³ ïåðåáóäîâà òêàíèíè ïå÷³íêè.

Ïðè åëåêòðîííî-ì³êðîñêîï³÷íîìó (ìàë. 216), ³ìóíîã³ñòîõ³ì³÷-

íîìó òà ñâ³òëîîïòè÷íîìó (ôàðáóâàííÿ îðñå¿íîì) äîñë³äæåííÿõ

â ãåïàòîöèòàõ çíàõîäÿòü ìàðêåðè â³ðóñó ãåïàòèòà Â  HBsAg

òà HBcAg. Ãåïàòîöèòè, ÿê³ âì³ùóþòü HBsAg, íàãàäóþòü ìàòîâå ñêëî

(ìàòîâî-ñêëîâèäí³ ãåïàòîöèòè); ÿäðà ãåïàòîöèò³â, ùî âì³ùóþòü

HBcAg, âèãëÿäàþòü íåìîâ ïîñèïàí³ ï³ñêîì («ï³ñî÷í³ ÿäðà»). Òàê³

ã³ñòîëîã³÷í³ îçíàêè ñòàþòü åò³îëîã³÷íèìè ìàðêåðàìè ãåïàòèòó Â.

Ïðè õðîí³÷íîìó àêòèâíîìó ãåïàòèò³ çíàõîäÿòü îñåðåäêîâó åêñï-

481

ðåñ³þ ÍBñAg. Õðîí³÷íèé àêòèâ-

íèé ãåïàòèò ïðè ïðîãðåñóâàíí³

ïåðåõîäèòü ó ïîñòíåêðîòè÷íèé

âåëèêîâóçëîâèé öèðîç ïå÷³íêè.

Õðîí³÷íèé ïåðñèñòóþ÷èé ãå-

ïàòèò (äèâ. ìàë. 215) õàðàêòå-

ðèçóºòüñÿ äèôóçíîþ ³íô³ëüòðà-

ö³ºþ ë³ìôîöèòàìè, ã³ñò³îöèòàìè

òà ïëàçìàòè÷íèìè êë³òèíàìè

ñêëåðîçîâàíèõ ïîðòàëüíèõ òðàê-

ò³â. Îñåðåäêîâ³ ã³ñò³îë³ìôîöè-

òàðí³ ³íô³ëüòðàòè ð³äêî çóñòð³÷à-

þòüñÿ â ÷àñòêàõ, äå ìîæëèâà

ã³ïåðïëàç³ÿ ç³ð÷àñòèõ ðåòèêóëî-

åíäîòåë³îöèò³â òà îñåðåäêè ñêëå-

ðîçó ðåòèêóëÿðíî¿ ñòðîìè. Ïîãðà-

íè÷íà ïëàñòèíêà, ÿê ³ ñòðóêòóðà

ïå÷³íêîâèõ ÷àñòî÷îê, çáåðåæåíà.

Äèñòðîô³÷í³ çì³íè ãåïàòîöèò³â

âèðàæåí³ ì³í³ìàëüíî àáî ïîì³ðíî

(ã³äðîï³÷íà äèñòðîô³ÿ); íåêðîç

ãåïàòîöèò³â çóñòð³÷àºòüñÿ ð³äêî.

Â ïå÷³íö³ çáåð³ãàþòüñÿ ìàðêåðè àíòèãåí³â â³ðóñà ãåïàòèòó Â: ìà-

òîâî-ñêëîïîä³áí³ ãåïàòîöèòè, ÿê³ âì³ùóþòü ÍBsAg; ð³äøå 

«ï³ñî÷í³» ÿäðà ç HBcAg, ò³ëüöÿ Êàóíñèëüìåíà. Ïðè õðîí³÷íîìó

ïåðñèñòóþ÷îìó ãåïàòèò³ ìîæëèâà íå ò³ëüêè îñåðåäêîâà, àëå é ãå-

íåðàë³çîâàíà åêñïðåñ³ÿ HBcAg; ³íîä³ âîíà â³äñóòíÿ.

Õðîí³÷íèé ïåðñèñòóþ÷èé ãåïàòèò ä ó æ å ð ³ ä ê î ïðîãðåñóº

â öèðîç ïå÷³íêè ³ ò³ëüêè â òèõ âèïàäêàõ, êîëè òðàíñôîðìóºòüñÿ

â àêòèâíèé ãåïàòèò.

Ïîçàïå÷³íêîâ³ ìîðôîëîã³÷í³ çì³íè ïðè â³ðóñíîìó ãåïàòèò³

ïðîÿâëÿþòüñÿ æîâòÿíèöåþ ³ ìíîæèííèìè êðîâîâèëèâàìè â øê³ð³,

ñåðîçíèõ òà ñëèçîâèõ îáîëîíêàõ, çá³ëüøåííÿì ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â,

îñîáëèâî áðèæîâèõ, òà ñåëåç³íêè çà ðàõóíîê ã³ïåðïëàç³¿ ðåòèêó-

ëÿðíèõ åëåìåíò³â. Ïðè ãîñòðîìó ãåïàòèò³ äîñèòü ÷àñòî âèíèêàº

êàòàðàëüíå çàïàëåííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè âåðõí³õ äèõàëüíèõ

øëÿõ³â ³ òðàâíîãî òðàêòó. Â åï³òåë³¿ íèðêîâèõ êàíàëüö³â, ì³îêàð-

ä³îöèòàõ ³ íåéðîíàõ ÖÍÑ çíàõîäÿòü äèñòðîô³÷í³ çì³íè. Ïðè õðî-

í³÷íîìó àêòèâíîìó ãåïàòèò³ ðîçâèâàþòüñÿ ñèñòåìí³ ïîøêîäæåí-

íÿ åêçîêðèííèõ çàëîç (ñëèííèõ, ï³äøëóíêîâî¿, øëóíêà òà ³í.) òà

ñóäèí (ãëîìåðóëîíåôðèò, âàñêóë³òè).

Ñìåðòü ïðè â³ðóñíîìó ãåïàòèò³ íàñòàº â³ä ãîñòðî¿ (íåêðîòè÷íà

ôîðìà) àáî õðîí³÷íî¿ (õðîí³÷íèé àêòèâíèé ãåïàòèò ç ïåðåõîäîì

â öèðîç) ïå÷³íêîâî¿ íåäîñòàòíîñò³; ³íîä³ âèíèêàº ãåïàòîðåíàëüíèé

ñèíäðîì.

Ìàë. 216. Õðîí³÷íèé â³ðóñíèé

ãåïàòèò Â

HBsAg (à) â öèòîïëàçì³ ³ HBcAg (á)

â ÿäð³ ãåïàòîöèòà (â). à, á  × 245 000;

â  × 20 000 (çà Íîâîñëàâñüê³)