Струков А.І., Серов В.В. Патологічна анатомія

Подождите немного. Документ загружается.

482

Àëêîãîëüíèé ãåïàòèò

Àëêîãîëüíèé ãåïàòèò  ãîñòðå àáî õðîí³÷íå çàõâîðþâàííÿ

ïå÷³íêè ï³ä âïëèâîì àëêîãîëüíî¿ ³íòîêñèêàö³¿.

Åò³îëîã³ÿ ³ ïàòîãåíåç. Àëêîãîëü (åòàíîë)  öå ãåïàòîòîêñè÷-

íà îòðóòà ³ ïðè ïåâí³é êîíöåíòðàö³¿ âèêëèêàº íåêðîç ïå÷³íêîâèõ

êë³òèí. Öèòîòîêñè÷íèé âïëèâ åòàíîëó áóâàº íàéñèëüí³øèì

³ ëåãêî çä³éñíþºòüñÿ â ðàí³øå ïîøêîäæåí³é ïå÷³íö³ (æèðîâèé ãå-

ïàòîç, õðîí³÷íèé ãåïàòèò, öèðîç). Ïîâòîðí³ àòàêè àëêîãîëüíîãî ãå-

ïàòèòó ìîæóòü ïðèâåñòè äî ðîçâèòêó õðîí³÷íîãî ïåðñèñòóþ÷îãî

ãåïàòèòó, êîòðèé ï³ñëÿ òîãî, ÿê ïðèïèíåíî âæèâàííÿ àëêîãîëþ,

íàáóâàº äîáðîÿê³ñíîãî ïåðåá³ãó. Àëå æ êîëè âæèâàííÿ àëêîãîëþ

ïðîäîâæóºòüñÿ, àòàêè ãîñòðîãî àëêîãîëüíîãî ãåïàòèòó ñïðèÿþòü

ïåðåõîäó õðîí³÷íîãî ïåðñèñòóþ÷îãî ãåïàòèòó â ïîðòàëüíèé öèðîç

ïå÷³íêè. Â ðÿä³ âèïàäê³â ðîçâèâàºòüñÿ õðîí³÷íèé àêòèâíèé àëêî-

ãîëüíèé ãåïàòèò, ÿêèé äóæå ñêîðî çàê³í÷óºòüñÿ ïîñòíåêðîòè÷íèì

öèðîçîì ïå÷³íêè. Âàæëèâå çíà÷åííÿ â ïðîãðåñóâàíí³ àëêîãîëü-

íîãî ãåïàòèòó â³ä³ãðàº ïðèãí³÷åííÿ åòàíîëîì ðåãåíåðàòîðíèõ ìîæ-

ëèâîñòåé ïå÷³íêè. Ðàçîì ç öèì ïðèïóñêàºòüñÿ ³ ó÷àñòü àóòî³ìóí-

íèõ ìåõàí³çì³â; ïðè÷îìó â ðîë³ àíòèãåíó, ìîæëèâî, âèñòóïàº àë-

êîãîëüíèé ã³àë³í.

Ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ. Ìîðôîëîã³÷í³ çì³íè ïå÷³íêè ïðè ãîñ-

òðîìó ³ õðîí³÷íîìó àëêîãîëüíîìó ãåïàòèò³ ð³çí³.

Ïå÷³íêà ïðè ãîñòðîìó àëêîãîëüíîìó ãåïàòèò³ ìàº äîñèòü õà-

ðàêòåðíèé âèãëÿä (ëàïàðîñêîï³ÿ)  âîíà ù³ëüíà, áë³äà, ç ÷åðâîíó-

âàòèìè ä³ëÿíêàìè ³ íåð³äêî ç ðóáöåâèìè çàïàäàííÿìè. Ïðè ã³ñòî-

ëîã³÷íîìó äîñë³äæåíí³ á³îïòàò³â çíàõîäÿòü íåêðîç ãåïàòîöèò³â

ç äèôóçíîþ ³íô³ëüòðàö³ºþ çîí íåêðîçó ³ ïîðòàëüíèõ òðàêò³â íåé-

òðîô³ëàìè, à òàêîæ ïîÿâó çíà÷íî¿ ê³ëüêîñò³ àëêîãîëüíîãî ã³àë³íó

(ò³ëåöü Ìàëîð³) â öèòîïëàçì³ ãåïàòîöèò³â òà åêñòðàöåëþëÿðíî

(ìàë. 217). Àëêîãîëüíèé ã³àë³í ÿâëÿº ñîáîþ ô³áðèëÿðíèé á³ëîê,

ÿêèé ñèíòåçóºòüñÿ ãåïàòîöèòàìè ï³ä âïëèâîì åòàíîëó, ùî ïðèçâî-

äèòü äî çàãèáåë³ ïå÷³íêîâèõ êë³òèí.

Àëêîãîëüíèé ã³àë³í â³äð³çíÿºòüñÿ íå ò³ëüêè öèòîòîêñè÷íèì âïëèâîì íà

ãåïàòîöèòè, âíàñë³äîê ÷îãî âîíè ï³äëÿãàþòü íåêðîçó; â³í ñòèìóëþº ëåéêîòàêñèñ,

âîëîä³º àíòèãåííèìè âëàñòèâîñòÿìè ç ïîñë³äîâíèì óòâîðåííÿì öèðêóëþþ÷èõ

³ìóííèõ êîìïëåêñ³â. Â³í ñåíñèá³ë³çóº ë³ìôîöèòè, ÿê³ ñòàþòü çäàòíèìè äî ê³ëåð-

íîãî åôåêòó, à òàêîæ ñïðèÿº êîëàãåíîãåíåçó. Ç öèðêóëÿö³ºþ â êðîâ³ ³ìóííèõ

êîìïëåêñ³â, ÿê³ âì³ùóþòü ó ñîá³ àíòèãåí àëêîãîëüíîãî ã³àë³íó, ïîâÿçàí³ ñèñ-

òåìí³ ïðîÿâè àëêîãîëüíîãî ãåïàòèòó ó âèãëÿä³ âàñêóë³ò³â ³, â ïåðøó ÷åð-

ãó, ãëîìåðóëîíåôðèòó.

Ãîñòðèé àëêîãîëüíèé ãåïàòèò ÷àñò³øå âèíèêàº íà ôîí³ æèðî-

âîãî ãåïàòîçó, õðîí³÷íîãî ãåïàòèòó òà öèðîçó; îäíàê â³í ìîæå ðîç-

âèíóòèñÿ òàêîæ ³ â íåçì³íåí³é ïå÷³íö³. Ïîâòîðí³ àòàêè ãîñòðîãî

483

àëêîãîëüíîãî ãåïàòèòó íà ôîí³ æèðîâîãî ãåïàòîçó àáî õðîí³÷íîãî

ãåïàòèòó ïðèçâîäÿòü äî ðîçâèòêó öèðîçó ïå÷³íêè. Ãîñòðèé àëêî-

ãîëüíèé ãåïàòèò â öèðîòè÷íî çì³íåí³é ïå÷³íö³ çäåá³ëüøå ïåðåá³ãàº

ç ìàñèâíèìè íåêðîçàìè ³ çàê³í÷óºòüñÿ òîêñè÷íîþ äèñòðîô³ºþ ç³

ñìåðòåëüíèì íàñë³äêîì. ßêùî ãîñòðèé àëêîãîëüíèé ãåïàòèò âè-

íèêàº â íåçì³íåí³é ïå÷³íö³, òî ó âèïàäêàõ â³äì³íè àëêîãîëþ ³ â³äïî-

â³äíî¿ òåðàï³¿ ñòðóêòóðà ïå÷³íêè ìîæå â³äíîâèòèñÿ àáî çÿâëÿºòüñÿ

ô³áðîç ñòðîìè. Àëå æ êîëè ïðîäîâæóºòüñÿ âæèâàííÿ àëêîãîëþ,

çì³íè â ïå÷³íö³ ïðîãðåñóþòü, îæèð³ííÿ ãåïàòîöèò³â ïîñèëþºòüñÿ,

ô³áðîç ñòðîìè çðîñòàº.

Õðîí³÷íèé àëêîãîëüíèé ãåïàòèò äîñèòü ÷àñòî ïåðåá³ãàº ó âè-

ãëÿä³ ïåðñèñòóþ÷îãî, äóæå ð³äêî  àêòèâíîãî.

Ïðè õðîí³÷íîìó ïåðñèñòóþ÷îìó àëêîãîëüíîìó ãåïàòèò³ çíà-

õîäÿòü îæèð³ííÿ ãåïàòîöèò³â, ñêëåðîç ³ çíà÷íó ë³ìôîã³ñò³îöèòàð-

íó ³íô³ëüòðàö³þ ïîðòàëüíî¿ ñòðîìè (ìàë. 218). Äëÿ õðîí³÷íîãî àê-

òèâíîãî àëêîãîëüíîãî ãåïàòèòó õàðàêòåðí³ á³ëêîâà (ã³äðîï³÷íà,

áàëîííà) äèñòðîô³ÿ ³ íåêðîç ãåïàòîöèò³â íà ïåðèôåð³¿ ÷àñòî÷îê, áó-

äîâà ÿêèõ ïîðóøóºòüñÿ. Êð³ì òîãî, ñïîñòåð³ãàºòüñÿ äèôóçíà ã³ñò³î-

ë³ìôîöèòàðíà ³íô³ëüòðàö³ÿ øèðîêèõ ³ ñêëåðîçîâàíèõ ïîðòàëüíèõ

Ìàë. 217. Ãîñòðèé àëêîãîëüíèé ãåïàòèò (á³îïñ³ÿ ïå÷³íêè):

à  ò³ëüöå Ìàëîð³ (àëêîãîëüíèé ã³àë³í), îòî÷åíå íåéòðîô³ëàìè; á  ñêîïè÷åííÿ

ãðàíóëÿðíîãî àëêîãîëüíîãî ã³àë³íó ïîáëèçó ÿäðà (ß) ãåïàòîöèòà. Åëåêòðîíî-

ãðàìà. × 15 000

484

òðàêò³â, ïðè÷îìó êë³òèíè ³íô³ëüòðàòó ïðîíèêàþòü íà ïåðèôåð³þ

÷àñòî÷îê, îòî÷óþòü ³ ðóéíóþòü ãåïàòîöèòè (ñòóï³í÷àñò³ íåêðîçè).

Íàñë³äêîì àëêîãîëüíîãî ãåïàòèòó º öèðîç ïå÷³íêè; ìîæëèâèé

³ ðîçâèòîê ãîñòðî¿ ïå÷³íêîâî¿ íåäîñòàòíîñò³.

ÖÈÐÎÇ ÏÅ×²ÍÊÈ

Öèðîç ïå÷³íêè  õðîí³÷íå çàõâîðþâàííÿ, ïðè ÿêîìó ïðîãðå-

ñèâíî çðîñòàº ïå÷³íêîâà íåäîñòàòí³ñòü â çâÿçêó ç ðóáöåâèì çìîð-

ùóâàííÿì òà ñòðóêòóðíîþ ïåðåáóäîâîþ ïå÷³íêè. Òåðì³í «öèðîç

ïå÷³íêè» (â³ä ãðåö. êirrhos  ðóäèé) çàïðîïîíóâàâ Ð. Ëàåíåê

(1819), ìàþ÷è íà óâàç³ îñîáëèâîñò³ ìîðôîëîã³÷íèõ çì³í ïå÷³íêè

(ù³ëüíà áóãðóâàòà ïå÷³íêà ðóäîãî êîëüîðó).

Êëàñèô³êàö³ÿ. Ñó÷àñí³ êëàñèô³êàö³¿ öèðîçó ïå÷³íêè âðàõîâó-

þòü åò³îëîã³÷í³, ìîðôîëîã³÷í³ òà êë³í³êî-ôóíêö³îíàëüí³ êðèòåð³¿.

Åò³îëîã³ÿ. Â çàëåæíîñò³ â³ä ïðè÷èíè, ÿêà ïðèçâîäèòü äî ðîçâèòêó

öèðîçó, ðîçð³çíÿþòü: 1) ³íôåêö³éíèé (â³ðóñíèé ãåïàòèò, ïàðàçèòàðí³

òà ³íôåêö³éí³ õâîðîáè æîâ÷íèõ øëÿõ³â); 2) òîêñè÷íèé òà òîêñèêî-

àëåðã³÷íèé (àëêîãîëü, ïðîìèñëîâ³ ³ õàð÷îâ³ îòðóòè, ë³êàðñüê³ ðå÷î-

âèíè, àëåðãåíè); 3) á³ë³àðíèé (õîëàíã³ò, õîëåñòàç ð³çíîãî ïîõîäæåí-

íÿ); 4) îáì³ííî-àë³ìåíòàðíèé (íåäîñòàòí³ñòü á³ëê³â, â³òàì³í³â, ë³ïî-

òðîïíèõ ôàêòîð³â, öèðîçè íàêîïè÷åííÿ ïðè ñïàäêîâèõ ïîðóøåííÿõ

îáì³íó); 5) öèðêóëÿòîðíèé (õðîí³÷íèé çàñò³é âåíîçíî¿ êðîâ³ ó âå-

ëèêîìó êîë³ êðîâîîá³ãó); 6) êðèïòîãåííèé öèðîç.

Ìàë. 218. Õðîí³÷íèé ïåðñèñòóþ÷èé àëêîãîëüíèé ãåïàòèò (á³îïñ³ÿ ïå÷³í-

êè). Îæèð³ííÿ ãåïàòîöèò³â, ñêëåðîç ³ ë³ìôîã³ñò³îöèòàðíà ³íô³ëüòðàö³ÿ

ñòðîìè ïîðòàëüíèõ òðàêò³â.

485

Âàæëèâîãî çíà÷åííÿ çà íàøîãî ÷àñó íàáóëè â³ðóñíèé, àëêîãîëü-

íèé òà á³ë³àðíèé öèðîçè ïå÷³íêè. Â³ðóñíèé öèðîç ïå÷³íêè ðîçâè-

âàºòüñÿ ï³ñëÿ ãåïàòèòó òèïó Â, à àëêîãîëüíèé  ï³ñëÿ ìíîæèí-

íèõ àòàê àëêîãîëüíîãî ãåïàòèòó. Â ðîçâèòêó ïåðâèííîãî á³ë³àð-

íîãî öèðîçó çíà÷íå ì³ñöå íàëåæèòü ÿê àóòî³ìóííèì ðåàêö³ÿì íà

åï³òåë³é âíóòð³øíüîïå÷³íêîâèõ æîâ÷íèõ ïðîòîê, òàê ³ ïîðóøåí-

íÿì îáì³íó æîâ÷íèõ êèñëîò; íå âèêëþ÷àºòüñÿ òàêîæ ³ çâÿçîê

ç â³ðóñíèì ãåïàòèòîì (õîëåñòàòè÷íà ôîðìà), à òàêîæ âïëèâ ë³-

êàðñüêèõ ïðåïàðàò³â.

Ñåðåä îáì³ííî-àë³ìåíòàðíèõ öèðîç³â îñîáëèâó ãðóïó ñêëàäà-

þòü öèðîçè íàêîïè÷åííÿ, àáî òåçàóðèñìîçè, ÿê³ çóñòð³÷àþòüñÿ ïðè

ãåìîõðîìàòîç³ òà ãåïàòîöåðåáðàëüí³é äèñòðîô³¿ (õâîðîáà Â³ëüñîíà

 Êîíîâàëîâà).

Ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ. Ïðè öèðîçàõ âèíèêàþòü äîñèòü õàðàê-

òåðí³ çì³íè ïå÷³íêè ó âèãëÿä³ äèñòðîô³¿ òà íåêðîçó ãåïàòîöèò³â,

ñïîòâîðåíî¿ ðåãåíåðàö³¿, äèôóçíîãî ñêëåðîçó, ñòðóêòóðíî¿ ïåðåáó-

äîâè òà äåôîðìàö³¿ îðãàíà.

Ïå÷³íêà ïðè öèðîç³ ù³ëüíà ³ áóãðóâàòà, ðîçì³ðè ¿¿ ÷àñò³øå

çìåíøåí³; ð³äøå  çá³ëüøåí³.

Â çàëåæíîñò³ â³ä ìîðôîëîã³÷íèõ îñîáëèâîñòåé

öèðîçó ðîçð³çíÿþòü ìàêðîñêîï³÷í³ òà ì³êðîñêîï³÷í³ âèäè. Ì à ê -

ðîñêîï³÷íî â çàëåæíîñò³ â³ä íàÿâíîñò³ àáî â³äñóòíîñò³ âóçë³â-

ðåãåíåðàò³â, ¿õ âåëè÷èíè ³ çîâí³øíüîãî âèãëÿäó âèä³ëÿþòü íàñòóïí³

âèäè öèðîçó: íåïîâíèé ñåïòàëüíèé, äð³áíîâóçëîâèé, âåëèêîâóçëî-

âèé, çì³øàíèé (äð³áíî-âåëèêîâóçëîâèé).

Ïðè íåïîâíîìó ñåïòàëüíîìó öèðîç³ âóçëè-ðåãåíåðàòè íå âèíè-

êàþòü, ïàðåíõ³ìó ïå÷³íêè ïåðåòèíàþòü òîíê³ ñåïòè, ÷àñòèíà ç íèõ

çàê³í÷óºòüñÿ ñë³ïî. Ïðè äð³áíîâóçëîâîìó öèðîç³ âóçëè ðåãåíåðàö³¿

îäíàêîâèõ ðîçì³ð³â, çäåá³ëüøå â ä³àìåòð³ äî 1 ñì. Âîíè ìàþòü ìî-

íîëîáóëÿðíó áóäîâó; ñåïòè â íèõ âóçüê³. Äëÿ âåëèêîâóçëîâîãî öè-

ðîçó õàðàêòåðí³ âóçëè ðåãåíåðàö³¿ ð³çíèõ ðîçì³ð³â, ä³àìåòð á³ëüøèõ

ç íèõ äîñÿãàº 5 ñì. Á³ëüø³ñòü âóçë³â ìóëüòèëîáóëÿðí³ ç øèðîêèìè

ñåïòàìè. Ïðè çì³øàíîìó öèðîç³ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ñïîëó÷åííÿ îçíàê

ÿê äð³áíîâóçëîâîãî, òàê ³ âåëèêîâóçëîâîãî öèðîçó.

Ïðè ã³ñòîëîã³÷íîìó äîñë³äæåíí³ çíàõîäÿòü ð³çêå ïîðóøåííÿ

÷àñòî÷êîâî¿ áóäîâè ïå÷³íêè ç ³íòåíñèâíèì ô³áðîçîì òà ôîðìó-

âàííÿì âóçë³â ðåãåíåðàö³¿ (íåñïðàâæí³õ ÷àñ-

òî÷îê), ÿê³ ñêëàäàþòüñÿ ç ïðîë³ôåðóþ÷èõ ãåïàòîöèò³â, ïðîíèçà-

íèõ ñïîëó÷íîòêàíèííèìè ïðîøàðêàìè. Â íåñïðàâæí³õ ÷àñòî÷êàõ

â³äñóòíÿ çâè÷àéíà ðàä³àðíà îð³ºíòàö³ÿ ïå÷³íêîâèõ áàëîê, à ñóäè-

íè íåïðàâèëüíî ðîçòàøîâàí³ (â³äñóòíÿ öåíòðàëüíà âåíà, ïîðòàëüí³

òð³àäè â á³ëüøîñò³ âèïàäê³â â³äñóòí³).

Ñåðåä ì³êðîñêîï³÷íèõ âèä³â öèðîçó, â çàëåæíîñò³

â³ä îñîáëèâîñòåé áóäîâè âóçë³â-ðåãåíåðàò³â, âèä³ëÿþòü ìîíîëîáó-

486

ëÿðíèé öèðîç, êîëè âóçëè-ðåãåíåðàòè îõîïëþþòü îäíó ïå÷³íêîâó

÷àñòî÷êó; ìóëüòèëîáóëÿðíèé, ó âèïàäêàõ, êîëè âóçëè ïîáóäîâàí³

íà äåê³ëüêîõ ïå÷³íêîâèõ ÷àñòî÷êàõ, òà çì³øàíèé  ìîíîìóëüòè-

ëîáóëÿðíèé  ïðè ñïîëó÷åíí³ ïåðøèõ äâîõ âèä³â.

Ìîðôîãåíåç. Îñíîâíèìè ìîðôîëîã³÷íèìè çì³íàìè ïðè öèðîç³

º äèñòðîô³ÿ (ã³äðîï³÷íà, áàëîííà, æèðîâà) òà íåêðîç ãåïàòîöèò³â,

ùî âèíèêàþòü ï³ä âïëèâîì ð³çíèõ ôàêòîð³â. Çàãèáåëü ãåïàòîöèò³â

ñóïðîâîäæóºòüñÿ ¿õ ï³äâèùåíîþ ðåãåíåðàö³ºþ (ì³òîçè) òà ïîÿâîþ

âóçë³â-ðåãåíåðàò³â (íåñïðàâæí³õ ÷àñòî÷îê), îòî÷åíèõ ç óñ³õ áîê³â

ñïîëó÷íîþ òêàíèíîþ. Â ñèíóñî¿äàõ íåñïðàâæí³õ ÷àñòî÷îê çÿâ-

ëÿºòüñÿ ñïîëó÷íîòêàíèííà ìåìáðàíà (êàï³ëÿðèçàö³ÿ ñèíóñî¿ä³â),

âíàñë³äîê ÷îãî ïîðóøóºòüñÿ çâÿçîê ãåïàòîöèò³â ç ðåòèêóëîåíäî-

òåë³îöèòàìè. Òàêèì çì³íàì ñïðèÿº ³ ïîÿâà â ñïîëó÷íîòêàíèííèõ

ïðîøàðêàõ, ÿê³ îòî÷óþòü ïñåâäî÷àñòî÷êè, ïðÿìèõ çâÿçê³â (øóíò³â)

ì³æ ðîçãàëóæåííÿìè âîðîòíî¿ òà ïå÷³íêîâî¿ âåí (âíóòð³øíüî-

ïå÷³íêîâ³ ïîðòîêàâàëüí³ øóíòè). Ïîðóøåííÿ ì³êðîöèðêóëÿö³¿

â íåñïðàâæí³õ ÷àñòî÷êàõ ñóïðîâîäæóºòüñÿ ã³ïîêñ³ºþ ¿õ òêàíèíè,

ðîçâèòêîì äèñòðîô³¿ ³ íåêðîçîì ãåïàòîöèò³â. Ó çâÿçêó ç³ çðîñ-

òàþ÷èìè äèñòðîô³÷íèìè òà íåêðîòè÷íèìè çì³íàìè ãåïàòîöèò³â âè-

íèêàº ïå÷³íêîâî-êë³òèííà íåäîñòàòí³ñòü.

Ôîðìóâàííÿ âóçë³â-ðåãåíåðàò³â ñóïðîâîäæóºòüñÿ äèôóçíèì

ô³áðîçîì. Ðîçâèòîê ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè îáóìîâëåíèé áàãàòüìà ôàê-

òîðàìè: íåêðîçîì ãåïàòîöèò³â, çðîñòàþ÷îþ ã³ïîêñ³ºþ ó çâÿçêó ç³

çäàâëþâàííÿì ñóäèí ïå÷³íêè âóçëàìè-ðåãåíåðàòàìè, ñêëåðîçîì ïå-

÷³íêîâèõ âåí òà êàï³ëÿðèçàö³ºþ ñèíóñî¿ä³â. Ô³áðîç ðîçâèâàºòüñÿ

ÿê ó ñåðåäèí³ ÷àñòî÷îê, òàê ³ â ïåðèïîðòàëüí³é òêàíèí³. Â ÷àñòî÷-

êàõ ñïîëó÷íà òêàíèíà óòâîðþºòüñÿ âíàñë³äîê êîëàïñó ñòðîìè íà

ì³ñö³ ôîêóñ³â íåêðîçó (ñêëåðîç ï³ñëÿ êîëàïñó), àêòèâàö³¿ ñèíóñî¿-

äàëüíèõ ë³ïîöèò³â (êë³òèí ²òî), ùî çàçíàþòü ô³áðîáëàñòè÷íîãî

ïåðåòâîðåííÿ, à òàêîæ ïðîíèêàííÿ â ÷àñòî÷êó ñïîëó÷íîòêàíèí-

íèõ ïðîøàðê³â, àáî ñåïò, ç ïîðòàëüíèõ òà ïåðèïîðòàëüíèõ ïîë³â

(ñåïòàëüíèé ñêëåðîç). Â ïåðèïîðòàëüí³é òêàíèí³ ô³áðîç ïîâÿ-

çàíèé ç àêòèâàö³ºþ ô³áðîáëàñò³â. Âèðàæåíèé ñêëåðîç ïåðèïîðòàëü-

íèõ ïîë³â ³ ïå÷³íêîâèõ âåí îáóìîâëþº ðîçâèòîê ïîðòàëüíî¿ ã³ïåð-

òåíç³¿, âíàñë³äîê ÷îãî âîðîòíà âåíà ðîçâàíòàæóºòüñÿ íå ò³ëüêè ÷åðåç

âíóòð³øíüîïå÷³íêîâ³, àëå ³ ïîçàïå÷³íêîâ³ ïîðòîêàâàëüí³ àíàñòî-

ìîçè. Ç äåêîìïåíñàö³ºþ ïîðòàëüíî¿ ã³ïåðòåíç³¿ ïîâÿçàí³ ðîçâè-

òîê àñöèòó, âàðèêîçíîãî ðîçøèðåííÿ âåí ñòðàâîõîäó, øëóíêà, ãå-

ìîðî¿äàëüíîãî ñïëåò³ííÿ òà êðîâîòå÷ ç öèõ âåí.

Îòæå, äî ñòðóêòóðíî¿ ïåðåáóäîâè ³ äåôîð-

ìàö³¿ ïå÷³íêè ïðèçâîäÿòü ¿¿ ðåãåíåðàö³ÿ ³ ñêëåðîç, ïðè÷î-

ìó ïåðåáóäîâà ñòîñóºòüñÿ âñ³õ åëåìåíò³â ïå÷³íêîâî¿ òêàíèíè  ÷à-

ñòî÷îê, ñóäèí, ñòðîìè. Ñòðóêòóðíà ïåðåáóäîâà ïå÷³íêè çàìèêàº ïî-

ðî÷íå êîëî ïðè öèðîç³: áëîê ì³æ êðîâþ òà ãåïàòîöèòàìè ñòàº

487

Ìàë. 219. Ïîñòíåêðîòè÷íèé öèðîç ïå÷³íêè:

à  ðîçðîñòàííÿ ô³áðîáëàñò³â (Ôá) ³ êîëàãåíîâèõ âîëîêîí (ÊëÂ) ì³æ ãåïàòîöè-

òàìè; ÆÊ  æîâ÷íèé êàï³ëÿð; ÁÌ  áàçàëüíà ìåìáðàíà êàï³ëÿðà. Åëåêòðî-

íîãðàìà. × 14 250 (çà Øòàéíåðîì); á  äåê³ëüêà òð³àä â ïîë³ ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè

(ì³êðîñêîï³÷íà êàðòèíà)

ïðè÷èíîþ çàãèáåë³ îñòàíí³õ, à çàãèáåëü ãåïàòîöèò³â ï³äòðèìóº ìå-

çåíõ³ìàëüíî-êë³òèííó ðåàêö³þ ³ íåíîðìàëüíó ðåãåíåðàö³þ ïàðåí-

õ³ìè, ùî îáâàæíþº ³ñíóþ÷èé áëîê.

Âèä³ëÿþòü òðè ìîðôîãåíåòè÷íèõ òèïè öèðîçó:

ïîñòíåêðîòè÷íèé, ïîðòàëüíèé ³ çì³øàíèé.

Ïîñòíåêðîòè÷íèé öèðîç ðîçâèâàºòüñÿ âíàñë³äîê ìàñèâíèõ íå-

êðîç³â ïàðåíõ³ìè ïå÷³íêè. Â ä³ëÿíêàõ íåêðîçó â³äáóâàþòüñÿ êî-

ëàïñ ðåòèêóëÿðíî¿ ñòðîìè òà ðîçðîñòàííÿ ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè (öè-

ðîç ï³ñëÿ êîëàïñó), ÿêà óòâîðþº øèðîê³ ô³áðîçí³ ä³ëÿíêè (ìàë. 219).

Âíàñë³äîê êîëàïñó ñòðîìè â³äáóâàºòüñÿ çáëèæåííÿ ïîðòàëüíèõ

òð³àä òà öåíòðàëüíèõ âåí, â îäíîìó ïîë³ çîðó çíàõîäèòüñÿ á³ëüøå

òðüîõ òð³àä, ùî âèçíàºòüñÿ ïàòîãíîìîí³÷íîþ îçíàêîþ ïîñòíåêðî-

488

òè÷íîãî öèðîçó (äèâ. ìàë. 219).

Íåñïðàâæí³ ÷àñòî÷êè ñêëàäàþòü-

ñÿ, â îñíîâíîìó, ç íîâîóòâîðåíî¿

ïå÷³íêîâî¿ òêàíèíè, â íèõ çíàõî-

äèòüñÿ çíà÷íà ê³ëüê³ñòü áàãàòî-

ÿäåðíèõ ïå÷³íêîâèõ êë³òèí. Ïðè

öüîìó õàðàêòåðí³ á³ëêîâà äèñ-

òðîô³ÿ òà íåêðîç ãåïàòîöèò³â;

ë³ï³ä³â â ïå÷³íêîâèõ êë³òèíàõ íå

çíàõîäÿòü. Äîñèòü ÷àñòî çóñòð³-

÷àþòüñÿ ïðîë³ôåðàö³ÿ õîëàíã³îë

òà êàðòèíà õîëåñòàçó. Ïå÷³íêà

ïðè ïîñòíåêðîòè÷íîìó öèðîç³

ù³ëüíà, çìåíøåíà çà ðîçì³ðàìè, ç

âåëèêèìè âóçëàìè, ÿê³ ðîçä³ëåí³

øèðîêèìè ³ ãëèáîêèìè áîðîçåí-

êàìè (âåëèêîâóçëîâèé àáî çì³øà-

íèé öèðîç, ìàë. 220).

Ïîñòíåêðîòè÷íèé öèðîç ðîç-

âèâàºòüñÿ äîñèòü øâèäêî (³íîä³

íà ïðîòÿç³ äåê³ëüêîõ ì³ñÿö³â) ³ º

íàñë³äêîì ð³çíîìàí³òíèõ ïðè÷èí, ùî ïðèçâîäÿòü äî íåêðîçó ïå-

÷³íêîâî¿ òêàíèíè, àëå íàé÷àñò³øå öå  òîêñè÷íà äèñòðîô³ÿ ïå-

÷³íêè, â³ðóñíèé ãåïàòèò ç ìàñèâíèìè íåêðîçàìè, ð³äøå  àëêî-

ãîëüíèé ãåïàòèò. Äëÿ öüîãî âèäó öèðîçó õàðàêòåðí³ ðàííÿ ïå÷³í-

êîâî-êë³òèííà íåäîñòàòí³ñòü ³ ï³çíÿ ïîðòàëüíà ã³ïåðòåíç³ÿ.

Ïîðòàëüíèé öèðîç ôîðìóºòüñÿ âíàñë³äîê âêëèíþâàííÿ â ÷à-

ñòî÷êè ô³áðîçíèõ ñåïò ³ç ðîçøèðåíèõ òà ñêëåðîçîâàíèõ ïîðòàëü-

íèõ ³ ïåðèïîðòàëüíèõ ïîë³â, ùî ïðèçâîäèòü äî çºäíàííÿ öåíòðàëü-

íèõ âåí ç ïîðòàëüíèìè ñóäèíàìè ³ ïîÿâîþ äð³áíèõ (ìîíîëîáóëÿð-

íèõ) íåñïðàâæí³õ ÷àñòî÷îê. Íà â³äì³íó â³ä ïîñòíåêðîòè÷íîãî,

ïîðòàëüíèé öèðîç õàðàêòåðèçóºòüñÿ îäíîð³äíèìè ìîðôîëîã³÷íè-

ìè çì³íàìè  òîíêîïåòëèñòîþ ñïîëó÷íîòêàíèííîþ ñ³òêîþ òà ìà-

ëèìè ðîçì³ðàìè íåñïðàâæí³õ ÷àñòî÷îê (ìàë. 221). Ïîðòàëüíèé

öèðîç çà ïîõîäæåííÿì º ê³íöåâèì ðåçóëüòàòîì õðîí³÷íîãî àëêî-

ãîëüíîãî òà â³ðóñíîãî ãåïàòèò³â àáî æèðîâîãî ãåïàòîçó, òîìó ìîð-

ôîëîã³÷í³ îçíàêè õðîí³÷íîãî çàïàëåííÿ òà æèðîâî¿ äèñòðîô³¿ ãå-

ïàòîöèò³â ïðè öüîìó öèðîç³ çóñòð³÷àþòüñÿ äîñèòü ÷àñòî. Ïå÷³íêà

ïðè ïîðòàëüíîìó öèðîç³ ìàëèõ ðîçì³ð³â, ù³ëüíà, äð³áíîáóãðèñòà

(äð³áíîâóçëîâèé öèðîç) (ìàë. 222).

Ïîðòàëüíèé öèðîç ðîçâèâàºòüñÿ ïîâ³ëüíî (äåê³ëüêà ðîê³â) ãî-

ëîâíèì ÷èíîì ïðè õðîí³÷íîìó àëêîãîë³çì³ (àëêîãîëüíèé öèðîç)

òà îáì³ííî-àë³ìåíòàðíèõ ïîðóøåííÿõ, òàê çâàíîìó õàð÷îâîìó äèñ-

áàëàíñ³ («õàð÷îâèé» öèðîç). Ïðè öüîìó öèðîç³ äîñèòü ðàíî âèÿâ-

Ìàë. 220. Ïîñòíåêðîòè÷íèé öèðîç.

Ïîâåðõíÿ ïå÷³íêè âåëèêîáóãðèñòà.

Âíèçó çá³ëüøåíà âíàñë³äîê öèðîçó

ñåëåç³íêà

489

Ìàë. 221. Ïîðòàëüíèé öèðîç ïå÷³íêè:

à  ô³áðîáëàñòè (Ôá) ³ ïó÷êè êîëàãåíîâèõ âîëîêîí (ÊëÂ) â ïåðèñèíóñî¿äàëüíî-

ìó ïðîñòîð³ (ÏñÏ); ñèíóñî¿ä (ÑÄ) çäàâëåíèé; â öèòîïëàçì³ ãåïàòîöèò³â êðàïë³

ë³ï³ä³â (Ë). Åëåêòðîíîãðàìà. × 6000 (çà Äàâèäîì); á  íåñïðàâæí³ ÷àñòî÷êè ðîç-

ïîä³ëåí³ âóçüêèìè ïó÷êàìè ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè, ³íô³ëüòðîâàíî¿ ë³ìôîöèòàìè òà

ìàêðîôàãàìè (ì³êðîñêîï³÷íà êàðòèíà)

ëÿºòüñÿ ïîðòàëüíà ã³ïåðòåíç³ÿ ³ ï³çíî  ïå÷³íêîâî-êë³òèííà íå-

äîñòàòí³ñòü.

Ñïðàâæí³ì ïîðòàëüíèì öèðîçîì º ïåðâèííèé á³ë³àðíèé öèðîç,

ÿêèé ðîçâèâàºòüñÿ âíàñë³äîê íåãí³éîãî äåñòðóêòèâíîãî (íåêðîòè÷-

íîãî) õîëàíã³òó àáî õîëàíã³îë³òó. Åï³òåë³é äð³áíèõ æîâ÷íèõ ïðî-

òîê íåêðîòèçîâàíèé, ¿õ ñò³íêà òà ïðèëåãëà ñïîëó÷íà òêàíèíà ³í-

ô³ëüòðîâàí³ ë³ìôîöèòàìè, ïëàçìàòè÷íèìè êë³òèíàìè òà ìàêðîôà-

ãàìè. ²íîä³ çóñòð³÷àþòüñÿ ñàðêî¿äîïîä³áí³ ãðàíóëüîìè ç ë³ìôîöèò³â,

åï³òåë³î¿äíèõ òà ã³ãàíòñüêèõ êë³òèí. Òàê³ ãðàíóëüîìè çÿâëÿþòü-

ñÿ íå ò³ëüêè â ì³ñöÿõ äåñòðóêö³¿ æîâ÷íèõ ïðîòîê³â, àëå é â ë³ìôà-

490

òè÷íèõ âóçëàõ âîðîò ïå÷³íêè, â ñàëüíèêó. Ó â³äïîâ³äü íà äåñòðóê-

ö³þ â³äáóâàºòüñÿ ïðîë³ôåðàö³ÿ òà ðóáöþâàííÿ æîâ÷íèõ ïðîòîê,

³íô³ëüòðàö³ÿ òà ñêëåðîç ïåðèïîðòàëüíèõ ïîë³â, çàãèáåëü ãåïàòî-

öèò³â íà ïåðèôåð³¿ ÷àñòî÷îê, óòâîðåííÿ ñåïò òà íåñïðàâæí³õ ÷àñ-

òî÷îê, òîáòî çÿâëÿþòüñÿ çì³íè, ùî õàðàêòåðí³ äëÿ ïîðòàëüíîãî

öèðîçó. Ïå÷³íêà ïðè öüîìó çá³ëüøåíà, ù³ëüíà; íà ðîçòèí³ ñ³ðî-

çåëåíà, ïîâåðõíÿ ¿¿ ãëàäêà àáî äð³áíîçåðíèñòà.

Êð³ì ïåðâèííîãî, ùå âèä³ëÿþòü âòîðèííèé á³ë³àðíèé öèðîç,

ÿêèé âèíèêàº ïðè îáñòðóêö³¿ ïîçàïå÷³íêîâèõ æîâ÷íèõ ïðîòîê³â

(êàì³íü, ïóõëèíà), ùî ïðèçâîäèòü äî õîëåñòàçó (õîëåñòàòè÷íèé

öèðîç), àáî ïðè ïðîíèêàíí³ ³íôåêö³éíèõ çáóäíèê³â â æîâ÷í³ øëÿõè

ç ðîçâèòêîì áàêòåð³àëüíîãî (ãí³éíîãî) õîëàíã³òó òà õîëàíã³îë³òó

(õîëàíã³îë³òè÷íèé öèðîç). Îäíàê òàêèé ðîçïîä³ë óìîâíèé, òîìó

ùî äî õîëåñòàçó ïðèºäíóºòüñÿ õîëàíã³ò, ó ñâîþ ÷åðãó, õîëàíã³ò

³ õîëàíã³îë³ò ñóïðîâîäæóþòüñÿ õîëåñòàçîì. Ïðè âòîðèííîìó

á³ë³àðíîìó öèðîç³ ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ðîçðèâè ³ ðîçøèðåííÿ æîâ÷-

íèõ êàï³ëÿð³â, «îçåðà æîâ÷³», ÿâèùà õîëàíã³òó òà ïåðèõîëàíã³òó,

ðîçâèòîê ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè â ïåðèïîðòàëüíèõ ä³ëÿíêàõ òà â ñå-

ðåäèí³ ÷àñòî÷îê, ÿêà ðîçñ³êàº îñòàíí³ òà ôîðìóº íåñïðàâæí³ ÷àñ-

òî÷êè (öèðîç ïîðòàëüíîãî òèïó). Ïå÷³íêà ïðè òàêîìó öèðîç³

çá³ëüøåíà, ù³ëüíà, çåëåíîãî êîëüîðó; íà ðîçòèí³ ç ðîçøèðåíèìè,

ïåðåïîâíåíèìè æîâ÷þ ïðîòîêàìè.

Çì³øàíîìó öèðîçó ïðèòàìàíí³ îçíàêè ÿê ïîñòíåêðîòè÷íîãî, òàê

³ ïîðòàëüíîãî öèðîçó. Ôîðìóâàííÿ çì³øàíîãî öèðîçó ïîâÿçàíî

â îäíèõ âèïàäêàõ ç ïðèºäíàííÿì ìàñèâíèõ íåêðîç³â ïå÷³íêè (÷à-

ñò³øå äèñöèðêóëÿòîðíîãî ãåíåçó) äî çì³í, âëàñòèâèõ ïîðòàëüíîìó

öèðîçó, â ³íøèõ  ç íàøàðóâàííÿì ìåçåíõ³ìàëüíî-êë³òèííî¿ ðå-

àêö³¿ íà îñåðåäêîâî-íåêðîòè÷í³ çì³íè, õàðàêòåðí³ äëÿ ïîñòíåêðî-

òè÷íîãî öèðîçó, ùî ïðèçâîäèòü äî óòâîðåííÿ ñåïò ³ «äð³áíåííÿ» ÷à-

ñòî÷îê.

Ìàë. 222. Ïîðòàëüíèé öèðîç ïå÷³íêè. Ïîâåðõíÿ ïå÷³íêè äð³áíîçåðíèñ-

òà (äð³áíîâóçëîâèé öèðîç)

491

Ïðè öèðîçàõ ïå÷³íêè âèíèêàþòü äîñèòü õàðàêòåðí³ ï î ç à ï å -

÷³íêîâ³ çì³íè: æîâòÿíèöÿ òà ãåìîðàã³÷íèé ñèíäðîì ÿê

ïðîÿâè ãåïàòîöåëþëÿðíî¿ íåäîñòàòíîñò³, õîëåñòàçó òà õîëåì³¿, ñêëå-

ðîç (³íîä³ àòåðîñêëåðîç) âîðîòíî¿ âåíè, ÿê íàñë³äîê ïîðòàëüíî¿

ã³ïåðòåíç³¿; ðîçøèðåííÿ òà ïîòîíøåííÿ ïîðòîêàâàëüíèõ àíàñòî-

ìîç³â (âåíè ñòðàâîõîäó, øëóíêà, ãåìîðî¿äàëüí³, ïåðåäíüî¿ ñò³íêè æè-

âîòà), àñöèò. Ñåëåç³íêà âíàñë³äîê ã³ïåðïëàç³¿ ðåòèêóëîåíäî-

òåë³þ ³ ñêëåðîçó çá³ëüøåíà, ù³ëüíà (ñïëåíîìåãàë³ÿ, äèâ. ìàë. 220).

Â íèðêàõ ó âèïàäêàõ ðîçâèòêó ãåïàòîðåíàëüíîãî ñèíäðîìó íà

ôîí³ öèðîçó ïå÷³íêè çíàõîäÿòü ãîñòðó ¿õ íåäîñòàòí³ñòü (âíàñë³äîê

íåêðîçó åï³òåë³þ êàíàëüö³â). Ó ðÿä³ âèïàäê³â çíàõîäÿòü òàê çâà-

íèé ïå÷³íêîâèé ãëîìåðóëîñêëåðîç (òî÷í³øå ³ìóíîêîìïëåêñíèé

ãëîìåðóëîíåôðèò). Â ã î ë î â í î ì ó ì î ç ê ó ðîçâèâàþòüñÿ äè-

ñòðîô³÷í³ çì³íè íåðâîâèõ êë³òèí òà íàáðÿê.

Êë³í³êî-ôóíêö³îíàëüíà õàðàêòåðèñòèêà öèðîçó

ïå÷³íêè âðàõîâóº: 1) ñòóï³íü ïå÷³íêîâî-êë³òèííî¿ íåäîñòàòíîñò³

(õîëåì³ÿ ³ õîëàëåì³ÿ, ã³ïîàëüáóì³í- òà ã³ïîïðîòðîìá³íåì³ÿ, íà-

ÿâí³ñòü âàçîïàðàë³òè÷íî¿ ñóáñòàíö³¿, ã³ïîîíê³ÿ, ã³ïîòîí³ÿ, ãåìîðàã³¿,

ïå÷³íêîâà êîìà); 2) ñòóï³íü ïîðòàëüíî¿ ã³ïåðòåíç³¿ (àñöèò, ñòðàâî-

õ³äíî-øëóíêîâ³ êðîâîòå÷³); 3) àêòèâí³ñòü ïðîöåñó (àêòèâíèé, ïî-

ì³ðíî àêòèâíèé òà íåàêòèâíèé); 4) õàðàêòåð ïåðåá³ãó (ïðîãðåñóþ-

÷èé, ñòàá³ëüíèé, ðåãðåñóþ÷èé).

Âðàõîâóþ÷è ñòóï³íü ïå÷³íêîâî-êë³òèííî¿ íåäîñòàòíîñò³ òà ïîð-

òàëüíî¿ ã³ïåðòåíç³¿, ðîçð³çíÿþòü êîìïåíñîâàí³ ³ íåêîìïåíñîâàí³

öèðîçè ïå÷³íêè. Àêòèâí³ñòü öèðîçó âèçíà÷àºòüñÿ çà äàíèìè ã³ñòî-

ëîã³÷íîãî òà ã³ñòîôåðìåíòîõ³ì³÷íîãî äîñë³äæåííÿ ïå÷³íêîâî¿ òêà-

íèíè (á³îïòàò ïå÷³íêè), êë³í³÷íèìè îçíàêàìè, ïîêàçíèêàìè á³î-

õ³ì³÷íîãî äîñë³äæåííÿ. Àêòèâàö³ÿ öèðîçó ïå÷³íêè ïðèçâîäèòü äî

éîãî äåêîìïåíñàö³¿.

Óñêëàäíåííÿ. Äî óñêëàäíåíü öèðîçó ïå÷³íêè â³äíîñÿòü ïå÷³í-

êîâó êîìó, êðîâîòå÷³ ç ðîçøèðåíèõ âåí ñòðàâîõîäó àáî øëóíêà,

àñöèò-ïåðèòîí³ò, òðîìáîç âîðîòíî¿ âåíè, ðîçâèòîê ðàêó. Á³ëüø³ñòü

ç öèõ óñêëàäíåíü ñòàþòü ïðè÷èíîþ ñìåðò³ õâîðèõ.

ÐÀÊ ÏÅ×²ÍÊÈ

Ðàê ïå÷³íêè  ïîð³âíÿíî ð³äêà ïóõëèíà. Âèíèêàº âîíà çâè-

÷àéíî íà ôîí³ öèðîçó ïå÷³íêè, ÿêèé ââàæàþòü ïåðåäðàêîâèì ñòà-

íîì; ñåðåä ïåðåäðàêîâèõ çì³í ïå÷³íêè âàæëèâå çíà÷åííÿ íàëåæèòü

äèñïëàç³¿ ãåïàòîöèò³â. Â Àç³¿ òà Àôðèö³  ðåã³îíàõ çåìíî¿ êóë³

ç âèñîêîþ ÷àñòîòîþ ðàêà ïå÷³íêè  ïóõëèíà ÷àñòî âèíèêàº â íå-

çì³íåí³é ïå÷³íö³; ðåã³îíàìè ç íèçüêîþ ÷àñòîòîþ ðàêó ïå÷³íêè

ââàæàþòü ªâðîïó ³ Ï³âí³÷íó Àìåðèêó, äå ðàê ðîçâèâàºòüñÿ â öè-

ðîòè÷íî çì³íåí³é ïå÷³íö³.