Струков А.І., Серов В.В. Патологічна анатомія

Подождите немного. Документ загружается.

492

Ìîðôîëîã³÷íà êëàñèô³êàö³ÿ ðàêó ïå÷³íêè ïå-

ðåäáà÷àº ìàêðîñêîï³÷íó ôîðìó, õàðàêòåð ³ îñîáëèâîñò³ ðîñòó ïóõ-

ëèíè, ã³ñòîãåíåç òà ã³ñòîëîã³÷í³ òèïè.

Ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ. Çà ìàêðîñêîï³÷íèì âèãëÿ-

ä î ì ïóõëèíè ðîçð³çíÿþòü òàê³ ôîðìè ðàêó ïå÷³íêè: âóçëîâèé

 ïóõëèíà áóâàº ó âèãëÿä³ îäíîãî àáî äåê³ëüêîõ âóçë³â; ìàñèâíèé

 ïóõëèíà çàéìàº ìàñèâíó ÷àñòèíó ïå÷³íêè; äèôóçíèé ðàê  óñÿ

ïå÷³íêà çàéíÿòà ÷èñëåííèìè ïóõëèííèìè âóçëàìè, ÿê³ çëèâàþòü-

ñÿ ì³æ ñîáîþ. Äî îñîáëèâèõ ôîðì â³äíîñÿòü ìàëåíüêèé òà

ïåäóíêóëÿðíèé ðàê.

Ïå÷³íêà ïðè ðàêó ð³çêî çá³ëüøåíà (³íîä³ â 10 ³ á³ëüøå ðàç³â),

ìàñà ¿¿ ìîæå äîñÿãàòè äåê³ëüêîõ ê³ëîãðàì³â. Ïðè âóçëîâ³é ïóõ-

ëèí³ âîíà áóãðóâàòà, ïîì³ðíî ù³ëüíà; ïðè äèôóçí³é  íàâ³òü

êàìÿíèñòà.

Çà õàðàêòåðîì ðîñòó ðàê ïå÷³íêè ìîæå áóòè åêñïàí-

ñèâíèì, ³íô³ëüòðóþ÷èì òà çì³øàíèì (åêñïàíñèâ-

íî-³íô³ëüòðóþ÷èì). Äî îñîáëèâîñòåé ðîñòó ðàêó ïå÷³íêè

â³äíîñÿòü ð ³ ñ ò ç à õîäîì ñèíóñî¿ä³â òà çàì³ùó-

þ÷èé ð³ñò.

Â çàëåæíîñò³ â³ä îñîáëèâîñòåé ã³ñòîãåíåçó ðàê ïå÷³íêè

ïîä³ëÿþòü íà: 1) ïå÷³íêîâî-êë³òèííèé (ãåïàòîöåëþëÿðíèé);

2) ³ç åï³òåë³þ æîâ÷íèõ ïðîòîê (õîëàíã³îöåëþëÿðíèé); 3) çì³øà-

íèé (ãåïàòîõîëàíã³îöåëþëÿðíèé); 4) ãåïàòîáëàñòîìó.

Ñåðåä ã ³ ñòîëîã³÷íèõ òèï³â ðàêó ïå÷³íêè ðîçð³çíÿ-

þòü: òðàáåêóëÿðíèé, òóáóëÿðíèé, àöèíîçíèé, ñîë³äíèé, ñâ³òëî-

êë³òèííèé. Êîæíèé ã³ñòîëîã³÷íèé òèï ìàº ð³çíó ñòóï³íü äèôåðåí-

ö³þâàííÿ.

Ì å ò à ñ ò à ç ó º ðàê ïå÷³íêè ÿê ë ³ ìôîãåííî (ïîðòàëüí³

ë³ìôîâóçëè, î÷åðåâèíà), òàê ³ ãåìàòîãåííî (ëåãåí³, ê³ñòêè).

Óñêëàäíåííÿ òà ïðè÷èíè ñìåðò³  ãåïàòàðã³ÿ, êðîâîâèëèâè

â ÷åðåâíó ïîðîæíèíó ³ç âóçë³â ïóõëèíè, ùî ðîçïàäàþòüñÿ, êàõåêñ³ÿ.

ÕÂÎÐÎÁÈ ÆÎÂ×ÍÎÃÎ Ì²ÕÓÐÀ

Â æîâ÷íîìó ì³õóð³ ñïîñòåð³ãàþòüñÿ çàïàëåííÿ, óòâîðåííÿ êà-

ìåí³â òà ïóõëèíè.

Õîëåöèñòèò  çàïàëåííÿ æîâ÷íîãî ì³õóðà, âèíèêàº â³ä ð³çíèõ

ïðè÷èí; çà ïåðåá³ãîì â³í ìîæå áóòè ãîñòðèì òà õðîí³÷íèì.

Ïðè ãîñòðîìó õîëåöèñòèò³ çàïàëåííÿ áóâàº êàòàðàëüíèì,

ô³áðèíîçíèì, ãí³éíèì (ôëåãìîíîçíèì). Óñêëàäíåííÿ ãîñòðîãî

õîëåöèñòèòó  ïåðôîðàö³ÿ ñò³íêè ì³õóðà ç ïîñë³äîâíèì ðîçâèò-

êîì ïåðèòîí³òó; ó âèïàäêàõ çàêðèòòÿ ì³õóðîâî¿ ïðîòîêè ³ ñêî-

ïè÷åííÿ ãíîþ â ïîðîæíèí³ ì³õóðà  åìï³ºìà; ãí³éíèé õîëàíã³ò

³ õîëàíã³îë³ò, ïåðèõîëåöèñòèò ç óòâîðåííÿì ñïàéîê.

493

Õðîí³÷íèé õîëåöèñòèò çäåá³ëüøå áóâàº íàñë³äêîì ãîñòðîãî; ïðè

öüîìó â³äáóâàºòüñÿ àòðîô³ÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè, ã³ñò³îë³ìôîöèòàð-

íà ³íô³ëüòðàö³ÿ, ñêëåðîç; íåð³äêî ïåòðèô³êàö³ÿ ñò³íêè ì³õóðà.

Êàìåí³ æîâ÷íèõ ïðîòîê òà æîâ÷íîãî ì³õóðà  äîñèòü ÷àñòà

ïðè÷èíà æîâ÷íîêàìÿíî¿ õâîðîáè, êàëüêóëüîçíîãî õîëåöèñòèòó

(ìàë. 223). Ìîæëèâà ïåðôîðàö³ÿ êàìåíåì ñò³íêè ì³õóðà ç ïî-

ñë³äîâíèì ðîçâèòêîì ïåðèòîí³òó. Ó âèïàäêàõ, êîëè êàì³íü ç

æîâ÷íîãî ì³õóðà ñïóñêàºòüñÿ â ïå÷³íêîâó àáî çàãàëüíó æîâ÷íó

ïðîòîêó ³ çàêðèâàº ïðîñâ³ò, âèíèêàº ï³äïå÷³íêîâà æîâòÿíèöÿ. ²íîä³

êàìåí³ æîâ÷íîãî ì³õóðà íå áóâàþòü ïðè÷èíîþ çàïàëåííÿ àáî

æîâ÷íî¿ êîë³êè, ¿õ çíàõîäÿòü âèïàäêîâî ïðè ðîçòèí³ ïîìåðëîãî.

Ðàê æîâ÷íîãî ì³õóðà çäåá³ëüøå âèíèêàº íà ôîí³ êàëüêóëüîç-

íîãî õîëåöèñòèòó ç ëîêàë³çàö³ºþ â øèéö³ àáî éîãî äí³; çà ã³ñòîëî-

ã³÷íîþ áóäîâîþ â³í º àäåíîêàðöèíîìîþ.

ÕÂÎÐÎÁÈ Ï²ÄØËÓÍÊÎÂÎ¯ ÇÀËÎÇÈ

Â ï³äøëóíêîâ³é çàëîç³ íàéá³ëüø ÷àñòî âèíèêàþòü çàïàëüí³ àáî

ïóõëèíí³ ïðîöåñè.

Ïàíêðåàòèò  çàïàëåííÿ ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè  çà ïåðåá³ãîì

áóâàº ãîñòðèì àáî õðîí³÷íèì.

Ãîñòðèé ïàíêðåàòèò ðîçâèâàºòüñÿ ïðè ïîðóøåíí³ â³äòîêó

ïàíêðåàòè÷íîãî ñåêðåòó (äèñê³íåç³ÿ ïðîòîê), ïðîíèêíåíí³ æîâ÷³

ó âèâ³äí³ ïðîòîêè çàëîçè (á³ë³îïàíêðåàòè÷íèé ðåôëþêñ), îòðóºíí³

àëêîãîëåì, àë³ìåíòàðíèõ ïîðóøåííÿõ (ïåðå¿äàííÿ) òà ³í. Ìîðôî-

Ìàë. 223. Êàëüêóëüîçíèé õîëåöèñòèò

494

ëîã³÷íèìè ïðîÿâàìè çì³í çàëîçè º íàáðÿê, ïîÿâà á³ëî-æîâòèõ ä³ëÿ-

íîê íåêðîçó (æèðîâ³ íåêðîçè), êðîâîâèëèâè, íàãíîºííÿ, íåñïðàâæí³

ê³ñòè, ñåêâåñòðè. Ïðè ïåðåâàç³ ãåìîðàã³÷íèõ çì³í, ÿê³ ñòàþòü äè-

ôóçíèìè, ìîâà éäå ïðî ãåìîðàã³÷íèé ïàíêðåàòèò; ãí³éíîãî çàïà-

ëåííÿ  ïðî ãîñòðèé ãí³éíèé ïàíêðåàòèò; íåêðîòè÷íèõ çì³í 

ïàíêðåîíåêðîç.

Õðîí³÷íèé ïàíêðåàòèò ìîæå áóòè íàñë³äêîì ðåöèäèâ³â ãîñ-

òðîãî. Éîãî ïðè÷èíè  òàêîæ ³íôåêö³éí³ õâîðîáè òà ³íòîêñèêàö³¿,

ïîðóøåííÿ îáì³íó ðå÷îâèí, íåïîâíîö³ííå õàð÷óâàííÿ, õâîðîáè ïå-

÷³íêè, æîâ÷íîãî ì³õóðà, øëóíêà òà äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè. Ïðè

õðîí³÷íîìó ïàíêðåàòèò³, íà â³äçíàêó â³ä ãîñòðîãî, ïåðåâàæàþòü íå

äåñòðóêòèâíî-çàïàëüí³, à ñêëåðîòè÷í³ òà àòðîô³÷í³ ïðîöåñè â ñïî-

ëó÷åíí³ ç ðåãåíåðàö³ºþ àöèíîçíèõ êë³òèí ³ óòâîðåííÿì ðåãåíåðà-

òîðíèõ àäåíîì. Ñêëåðîòè÷í³ çì³íè ïðèçâîäÿòü äî ïîðóøåííÿ ïðî-

õ³äíîñò³ ïðîòîê ³ óòâîðåííÿ ê³ñò. Ðóáöåâà äåôîðìàö³ÿ çàëîçè ñïî-

ëó÷àºòüñÿ ç ¿¿ çâàïí³ííÿì; ïðè öüîìó çàëîçà çìåíøóºòüñÿ, íàáóâàº

õðÿùîâî¿ ù³ëüíîñò³. Ïðè õðîí³÷íîìó ïàíêðåàòèò³ ìîæëèâ³ ïðîÿâè

öóêðîâîãî ä³àáåòó.

Ñ ì å ð ò ü õâîðèõ íà ãîñòðèé ïàíêðåàòèò íàñòàº â³ä øîêó àáî

ïåðèòîí³òó.

Ðàê ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè ìîæå âèíèêàòè â áóäü-ÿê³é ¿¿ ÷àñ-

òèí³ (ãîë³âêà, ò³ëî, õâ³ñò), àëå ÷àñò³øå ñïîñòåð³ãàºòüñÿ â ãîë³âö³, äå

ìàº âèãëÿä ù³ëüíîãî ñ³ðî-á³ëîãî âóçëà; îñòàíí³é çäàâëþº, à ïîò³ì

ïðîðîñòàº ïðîòîêè çàëîçè òà çàãàëüíó æîâ÷íó ïðîòîêó. Òàêèé ð³ñò

ïóõëèíè âèêëèêàº ðîçëàäè ôóíêö³¿ ÿê ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè (ïàí-

êðåàòèò), òàê ³ ïå÷³íêè (õîëàíã³ò, æîâòÿíèöÿ). Ïóõëèíè ò³ëà òà

õâîñòà ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè íåð³äêî äîñÿãàþòü çíà÷íèõ ðîçì³ð³â,

îñê³ëüêè äîâãèé ÷àñ íå âèêëèêàþòü ðîçëàäó ôóíêö³¿ ÿê ñàìî¿ çà-

ëîçè, òàê ³ ïå÷³íêè.

Ðàê ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè ðîçâèâàºòüñÿ ç åï³òåë³þ ïðîòîê (àäå-

íîêàðöèíîìà), àáî ç åï³òåë³þ àöèíóñ³â ïàðåíõ³ìè (àöèíàðíèé àáî

àëüâåîëÿðíèé). Ì åòàñòàçóº ïóõëèíà ë³ìôîãåííî ó ë³ìôîâóç-

ëè, ðîçòàøîâàí³ ïîðÿä ç ãîë³âêîþ çàëîçè, àáî ãåìàòîãåííî â ïå÷³í-

êó, ëåãåí³ òà ³íø³ îðãàíè.

Ïîìèðàþòü õâîð³ â³ä âèñíàæåííÿ, ìåòàñòàç³â ïóõëèíè àáî

ïíåâìîí³¿, ùî ïðèºäíóºòüñÿ.

ÕÂÎÐÎÁÈ ÍÈÐÎÊ

Õâîðîáè íèðîê, ïðè ÿêèõ ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ïðîòå¿íåì³ÿ, íàáðÿ-

êè òà ã³ïåðòðîô³ÿ ñåðöÿ, íà ïî÷àòêó Õ²Õ ñòîë³òòÿ áóëè îáºäíàí³

Ð. Áðàéòîì â îäíó ãðóïó ³ ïî÷àëè íàçèâàòèñÿ éîãî ³ìÿì. Äî íåäàâ-

495

íüîãî ÷àñó öþ õâîðîáó ðîçïîä³ëÿëè íà òðè îñíîâí³ ãðóïè: íåôðèòè,

íåôðîçè òà íåôðîñêëåðîçè, ÿê³ â³äïîâ³äàþòü òðüîì ð³çíîâèäàì

ïàòîëîã³÷íèõ ïðîöåñ³â (çàïàëåííÿ, äèñòðîô³ÿ, ñêëåðîç). Îäíàê òàêà

êëàñèô³êàö³ÿ, çàïðîïîíîâàíà êë³í³öèñòîì Ôîëüãàðäîì òà ïàòîëî-

ãîàíàòîìîì Ôàðîì, íå â³äïîâ³äàº âèìîãàì ñó÷àñíî¿ íåôðîëîã³¿. Çà

äîïîìîãîþ ìåòîä³â êë³í³÷íîãî, ³ìóíîëîã³÷íîãî, á³îõ³ì³÷íîãî òà ìîð-

ôîëîã³÷íîãî äîñë³äæåíü, â ïåðøó ÷åðãó á³îïòàò³â íèðîê, îäåðæàíî

ïðèíöèïîâî íîâ³ äàí³ ïðî ñóòí³ñòü, ïàòîãåíåç òà ìîðôîëîã³÷í³ çì³íè

ïðè áàãàòüîõ çàõâîðþâàííÿõ íèðîê. Áóëî âñòàíîâëåíî, ùî ãëîìå-

ðóëîíåôðèò, â îñíîâ³ ÿêîãî ëåæàòü çì³íè êëóáî÷ê³â çàïàëüíîãî

ïîõîäæåííÿ, íå º îäí³ºþ õâîðîáîþ, à îáºäíóº ö³ëó ãðóïó çàõâîðþ-

âàíü. Çÿñîâàíî òàêîæ, ùî íåôðîç, ïðè ÿêîìó îñíîâíèìè ìîðôîëî-

ã³÷íèìè îçíàêàìè º äèñòðîô³÷í³ òà íåêðîá³îòè÷í³ çì³íè åï³òåë³þ

íèðêîâèõ êàíàëüö³â, ðîçâèâàºòüñÿ ïåðåâàæíî ïðè ïåðâèííîìó ïî-

øêîäæåíí³ ãëîìåðóëÿðíîãî ô³ëüòðó, òîáòî êëóáî÷ê³â. Ñåðåä çàõâî-

ðþâàíü íèðîê çíà÷íå ì³ñöå çàéìàþòü ³íòåðñòèö³éí³ çàïàëåííÿ íè-

ðîê (³íòåðñòèö³éíèé, àáî ïðîì³æíèé, íåôðèò).

Çà ñòðóêòóðíî-ôóíêö³îíàëüíèì ïðèíöèïîì âèä³ëÿþòü äâ³ îñ-

íîâí³ ãðóïè çàõâîðþâàíü íèðîê àáî íåôðîïàò³¿  ãëîìåðóëîïàò³¿

òà òóáóëîïàò³¿. Çà ïîõîäæåííÿì âîíè áóâàþòü ÿê íàáóòèìè, òàê ³

ñïàäêîâèìè.

Ïðè ãëîìåðóëîïàò³ÿõ, àáî çàõâîðþâàííÿõ íèðîê ç ïåðâèííèì

³ ïåðåâàæíèì ïîøêîäæåííÿì êëóáî÷êîâîãî àïàðàòó, ëåæàòü ïî-

ðóøåííÿ êëóáî÷êîâî¿ ô³ëüòðàö³¿. Äî íàáóòèõ ãëîìåðó-

ëîïàò³é íàëåæàòü ãëîìåðóëîíåôðèò, ³ä³îïàòè÷íèé íåôðîòè÷-

íèé ñèíäðîì, àì³ëî¿äîç íèðîê, ä³àáåòè÷íèé òà ïå÷³íêîâèé íåôðî-

ñêëåðîç, à äî ñïàäêîâèõ  ñïàäêîâèé íåôðèò ç ãëóõîòîþ

(ñèíäðîì Àëüïîðòà), ñïàäêîâèé íåôðîòè÷íèé ñèíäðîì òà äåÿê³

ôîðìè ñ³ìåéíîãî íåôðîïàòè÷íîãî àì³ëî¿äîçó.

Äî òóáóëîïàò³é, àáî çàõâîðþâàíü íèðîê ç ïåðâèííèì ïî-

øêîäæåííÿì êàíàëüö³â, õàðàêòåðí³, ïåðø çà âñå, ïîðóøåííÿ êîí-

öåíòðàö³éíî¿, ðåàáñîðáö³éíî¿ òà ñåêðåòîðíî¿ ôóíêö³é êàíàëüö³â.

Äî íàáóòèõ íåôðîïàò³é íàëåæàòü íåêðîòè÷íèé íåôðîç,

ïðè ÿêîìó ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ãîñòðà íèðêîâà íåäîñòàòí³ñòü, «ì³ºëîì-

íà» ³ «ïîäàãðè÷íà» íèðêè; äî ñïàäêîâèõ  ð³çí³ ôîðìè êà-

íàëüöåâèõ íåôðîïàò³é.

Çíà÷íó ãðóïó çàõâîðþâàíü íèðîê ñêëàäàþòü ³íòåðñòèö³éíèé

íåôðèò, ï³ºëîíåôðèò, íèðêîâîêàìÿíà õâîðîáà òà íåôðîñêëåðîç,

ÿêèé äîñèòü ÷àñòî çàâåðøóº ïåðåá³ã áàãàòüîõ çàõâîðþâàíü íèðîê

³ ëåæèòü â îñíîâ³ õðîí³÷íî¿ íèðêîâî¿ íåäîñòàòíîñò³.

Îñîáëèâó ãðóïó ñêëàäàþòü âàäè ðîçâèòêó íèðîê, ïåðø çà âñå

ïîë³ê³ñòîç, à òàêîæ ïóõëèíè íèðîê.

496

ÃËÎÌÅÐÓËÎÏÀÒ²¯

ÃËÎÌÅÐÓËÎÍÅÔÐÈÒ

Ãëîìåðóëîíåôðèò  çàõâîðþâàííÿ ³íôåêö³éíî-àëåðã³÷íîãî àáî

íåâ³äîìîãî ïîõîäæåííÿ, â îñíîâ³ ÿêîãî ëåæèòü äâîñòîðîííº äèôóçíå,

ð³äøå îñåðåäêîâå, íåãí³éíå çàïàëåííÿ êëóáî÷êîâîãî àïàðàòó (ãëî-

ìåðóë³ò) ç õàðàêòåðíèìè íèðêîâèìè òà ïîçàíèðêîâèìè ñèìïòî-

ìàìè. Äî íèðêîâèõ ñèìïòîì³â â³äíîñÿòüñÿ îë³ãóð³ÿ, ïðîòå¿íóð³ÿ,

ãåìàòóð³ÿ, öèë³íäðóð³ÿ; äî ïîçàíèðêîâèõ  àðòåð³àëüíà ã³ïåðòî-

í³ÿ, ã³ïåðòðîô³ÿ ë³âîãî øëóíî÷êà ñåðöÿ, äèñïðîòå¿íåì³ÿ, íàáðÿêè,

ã³ïåðàçîòåì³ÿ òà óðåì³ÿ. Ñïîëó÷åííÿ öèõ ñèìïòîì³â ïðè ãëîìå-

ðóëîíåôðèò³ ìîæóòü áóòè ð³çíèìè, â çâÿçêó ç ÷èì â êë³í³ö³ ðîç-

ð³çíÿþòü ãåìàòóðè÷íó, íåôðîòè÷íó (íåôðîòè÷íèé ñèíäðîì), ã³ïåð-

òîí³÷íó òà çì³øàíó ôîðìè ãëîìåðóëîíåôðèòó.

Êëàñèô³êàö³ÿ ãëîìåðóëîíåôðèòó âðàõîâóº: 1) íîçîëîã³÷íó

éîãî íàëåæí³ñòü (ïåðâèííèé  ÿê ñàìîñò³éíå çàõâîðþâàííÿ, òà

âòîðèííèé  ÿê ïðîÿâè ³íøî¿ õâîðîáè); 2) åò³îëîã³þ (âñòàíîâ-

ëåíî¿ åò³îëîã³¿  áàêòåð³¿, â³ðóñè, íàéïðîñò³ø³ òà íåâñòàíîâëåíî¿

åò³îëîã³¿); 3) ïàòîãåíåç (³ìóíîëîã³÷íî îáóìîâëåíèé òà ³ìóíîëîã³÷-

íî íåîáóìîâëåíèé); 4) ïåðåá³ã (ãîñòðèé, ï³äãîñòðèé òà õðîí³÷íèé);

5) ìîðôîëîã³þ (òîïîãðàô³ÿ, õàðàêòåð òà ðîçïîâñþäæåí³ñòü çàïàëü-

íîãî ïðîöåñó).

Åò³îëîã³ÿ ïåðâèííîãî ãëóìåðóëîíåôðèòó. Â îäíèõ âèïàäêàõ

ðîçâèòîê õâîðîáè ïîâÿçàíèé ç ³íôåêö³ºþ, ÷àñò³øå áàêòåð³àëüíîþ

(áàêòåð³àëüíèé ãëîìåðóëîíåôðèò), â ³íøèõ òàêèé çâÿçîê â³äñóò-

í³é (àáàêòåð³àëüíèé ãëîìåðóëîíåôðèò).

Ñåðåä ìîæëèâèõ çáóäíèê³â ãëîìåðóëîíåôðèòó îñíîâíå ì³ñöå

çàéìàº β-ãåìîë³òè÷íèé ñòðåïòîêîê (éîãî íåôðèòîãåíí³ òèïè). Ìåí-

øå çíà÷åííÿ ìàþòü ñòàô³ëîêîêè, ïíåâìîêîê, â³ðóñè, ïëàçìîä³é ìà-

ëÿð³¿. Ó á³ëüøîñò³ âèïàäê³â áàêòåð³àëüíèé ãëîìåðóëîíåôðèò âè-

íèêàº ï³ñëÿ ³íôåêö³éíîãî çàõâîðþâàííÿ ÿê ïðîÿâ àëåðã³÷íî¿ ðåàê-

ö³¿ îðãàí³çìó íà ³íôåêö³þ. ×àñò³øå öå àíã³íà, ñêàðëàòèíà, ãîñòð³

ðåñï³ðàòîðí³ çàõâîðþâàííÿ; ð³äøå  ïíåâìîí³ÿ, äèôòåð³ÿ, ìåí³íã³ò,

ìàëÿð³ÿ, ñèô³ë³ñ òà ³í.

Ãëîìåðóëîíåôðèò ìîæóòü ñïðè÷èíèòè ³ íå³íôåêö³éí³ àãåíòè,

íàïðèêëàä, åòàíîë (àëêîãîëüíèé ãëîìåðóëîíåôðèò).

²íîä³ ãëîìåðóëîíåôðèò ìîæå áóòè ñïàäêîâèì. Äëÿ ñïàäêîâîãî ãëîìåðóëî-

íåôðèòó, àáî ñèíäðîìó Àëüïîðòà, õàðàêòåðí³: 1) äîì³íàíòíèé òèï óñïàäêóâàí-

íÿ; 2) ÷àñò³øå áóâàº ³ ç òÿæêèì ïåðåá³ãîì ó õëîï÷èê³â; 3) õðîí³÷íèé ëàòåíòíèé

ïåðåá³ã íåôðèòó ãåìàòóðè÷íîãî òèïó; 4) ïåðåâàæíî ïðîäóêòèâíèé òèï çì³í êëó-

áî÷ê³â (ïðîäóêòèâíèé ³íòðà-åêñòðàêàï³ëÿðíèé ãëîìåðóëîíåôðèò) ç ïåðåõîäîì

â ãëîìåðóëîñêëåðîç ³ õðîí³÷íó íèðêîâó íåäîñòàòí³ñòü; 5) ñïîëó÷åííÿ íåôðèòó

ç ãëóõîòîþ.

497

Ïàòîãåíåç. Â ïàòîãåíåç³ çàõâîðþâàííÿ çíà÷íå ì³ñöå çàéìàº ñåí-

ñèá³ë³çàö³ÿ îðãàí³çìó áàêòåð³àëüíèì àáî íåáàêòåð³àëüíèì àíòèãå-

íîì ç ëîêàë³çàö³ºþ ïðîÿâ³â ã³ïåð÷óòëèâîñò³ â ñóäèííèõ êëóáî÷êàõ

íèðîê. Îñîáëèâî¿ óâàãè çàñëóãîâóº ðîëü îõîëîäæåííÿ â ðîç-

âèòêó äèôóçíîãî íåôðèòó, îñê³ëüêè íåð³äêî çàõâîðþâàííÿ âèíè-

êàº ï³ñëÿ ïîâòîðíîãî àáî íàäì³ðíîãî îäíîðàçîâîãî ïåðåîõîëîäæåí-

íÿ (õîëîäîâà òðàâìà). Ïðî çíà÷åííÿ îõîëîäæåííÿ â ðîçâèòêó ãëî-

ìåðóëîíåôðèòó ñâ³ä÷àòü òàêîæ ñåçîííèé õàðàêòåð çàõâîðþâàííÿ

ç ïî÷àñò³øàííÿì ãîñòðèõ âèïàäê³â â çèìîâ³ òà âåñíÿí³ ì³ñÿö³.

Â òèõ âèïàäêàõ, êîëè ðîçâèòîê ãëîìåðóëîíåôðèòó ïîâÿçàíèé

ç àíòèãåííîþ ñòèìóëÿö³ºþ, óòâîðåííÿì àíòèò³ë òà ³ìóííèõ êîì-

ïëåêñ³â, ÿê³ ïîøêîäæóþòü íèðêè, ìîâà éäå ïðî ³ìóíîëîã³÷íî îáó-

ìîâëåíèé ãëîìåðóëîíåôðèò.

²ìóíîïàòîëîã³÷íèé ìåõàí³çì ðîçâèòêó âëàñòè-

âèõ ãëîìåðóëîíåôðèòó çì³í íèðîê ïîâÿçàíèé â á³ëüøîñò³ âèïàäê³â

³ç âïëèâîì ³ìóííèõ êîìïëåêñ³â (³ìóíîêîìïëåêñíèé ãëîìåðóëîíåô-

ðèò); ð³äøå  ç ä³ºþ àíòèò³ë (àíòèò³ëüíèé ãëîìåðóëîíåôðèò).

²ìóíí³ êîìïëåêñè ìîæóòü âì³ùóâàòè ãåòåðîëîã³÷í³ (áàêòåð³éí³) àí-

òèãåíè (ãåòåðîëîã³÷í³ ³ìóíí³ êîìïëåêñè). Ç òàêèìè êîìïëåêñà-

ìè ïîâÿçàíèé ðîçâèòîê â êëóáî÷êàõ íèðîê ³ìóííîãî çàïàëåííÿ,

ÿêå â³äîáðàæàº ðåàêö³þ ã³ïåð÷óòëèâîñò³ íåãàéíîãî òèïó, ùî õàðàê-

òåðíî äëÿ ãîñòðîãî òà ï³äãîñòðîãî ãëîìåðóëîíåôðèòó. Äî ñêëàäó

³ìóííèõ êîìïëåêñ³â ìîæå âõîäèòè àíòèãåí âëàñíèõ îðãàí³â òà òêà-

íèí (àóòîëîã³÷í³ ³ìóíí³ êîìïëåêñè). Â òàêèõ âèïàäêàõ

â íèðêîâèõ êëóáî÷êàõ âèíèêàþòü ìîðôîëîã³÷í³ ïðîÿâè ã³ïåð-

÷óòëèâîñò³ ÿê íåãàéíîãî, òàê ³ ñïîâ³ëüíåíîãî òèïó. Âèÿâëåííÿì

ðåàêö³¿ ã³ïåð÷óòëèâîñò³ ñïîâ³ëüíåíîãî òèïó ñòàþòü ìåçàíã³àëüí³

ôîðìè ãëîìåðóëîíåôðèòó.

Àíòèò³ëüíèé ìåõàí³çì ïðèçâîäèòü äî ðîçâèòêó

àóòî³ìóí³çàö³¿, îñê³ëüêè â³í ïîâÿçàíèé ç àíòèíèðêîâèìè àíòèò³ëà-

ìè. Ãëîìåðóëîíåôðèò ïðè öüîìó íàáóâàº îñîáëèâîñò³ åêñòðàêàï³-

ëÿðíîãî ïðîë³ôåðàòèâíîãî, ð³äøå ìåçàíã³àëüíî-ïðîë³ôåðàòèâíîãî.

Êëàñè÷íèì ïðèêëàäîì àíòèò³ëüíîãî ìåõàí³çìó º ãëîìåðóëîíåô-

ðèò ïðè ïíåâìîðåíàëüíîìó ñèíäðîì³ Ãóäïàñ÷åðà, êîëè âîäíî÷àñ

ðîçâèâàþòüñÿ ãëîìåðóëîíåôðèò ³ ïíåâìîí³ÿ ç âèðàæåíèì ³íòåð-

ñòèö³éíèì êîìïîíåíòîì òà ãåìîðàã³ÿìè, ùî ïîâÿçóþòü ç³ ñï³ëü-

í³ñòþ ïðîòèíèðêîâèõ òà ïðîòèëåãåíåâèõ àíòèò³ë.

²ìóíí³ ðåàêö³¿, ùî âèíèêàþòü íà áàçàëüí³é ìåìáðàí³ êàï³ëÿð³â

êëóáî÷ê³â, ñêëàäàþòü ïàòîãåíåòè÷íó îñíîâó ãëîìåðóëîíåôðèòó,

çàëåæàòü â³ä íåðâîâèõ òà ãóìîðàëüíèõ âïëèâ³â.

Ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ. Â çàëåæíîñò³ â³ä òîïîãðàô³¿ ìîðôîëî-

ã³÷íèõ çì³í ðîçð³çíÿþòü ³íòðà- ³ åêñòðàêàï³ëÿðí³ ôîðìè, çà õ à -

ðàêòåðîì çàïàëåííÿ  åêñóäàòèâí³, ïðîë³ôåðàòèâí³ òà

çì³øàí³.

498

²íòðàêàï³ëÿíèé ãëîìåðóëîíåôðèò, äëÿ ÿêîãî õàðàêòåðíèé ðîç-

âèòîê ïàòîëîã³÷íîãî ïðîöåñó â ñóäèííîìó êëóáî÷êó, ìîæå áóòè åê-

ñóäàòèâíèì, ïðîë³ôåðàòèâíèì òà çì³øàíèì. Ïðè ³íòðàêàï³ëÿð-

íîìó åêñóäàòèâíîìó ãëîìåðóëîíåôðèò³ â ìåçàíã³¿ òà êàï³ëÿðíèõ

ïåòëÿõ êëóáî÷ê³â çíàõîäÿòü íåéòðîô³ëüíó ³íô³ëüòðàö³þ, à ïðè ïðî-

ë³ôåðàòèâíîìó ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðîë³ôåðàö³ÿ åíäîòåë³àëüíèõ ³, ùî

îñîáëèâî, ìåçàíã³àëüíèõ êë³òèí; êëóáî÷êè ïðè öüîìó çá³ëüøåí³,

«ëàï÷àñò³».

Åêñòðàêàï³ëÿðíèé ãëîìåðóëîíåôðèò, ïðè ÿêîìó çàïàëåííÿ

îõîïëþº íå ñóäèíè, à ñò³íêè êàïñóëè êëóáî÷êà, òàêîæ ìîæå áóòè

ÿê åêñóäàòèâíèì, òàê ³ ïðîë³ôåðàòèâíèì. Åêñòðàêàï³ëÿðíèé åê-

ñóäàòèâíèé ãëîìåðóëîíåôðèò áóâàº ñåðîçíèì, ô³áðèíîçíèì ³ ãå-

ìîðàã³÷íèì; äëÿ åêñòðàêàï³ëÿðíîãî ïðîë³ôåðàòèâíîãî ãëîìåðó-

ëîíåôðèòó õàðàêòåðíà ïðîë³ôåðö³ÿ êë³òèí êàïñóëè êëóáî÷ê³â

(íåôðîòåë³þ ³ ïîäîöèò³â) ç óòâîðåííÿì õàðàêòåðíèõ ï³âì³ñÿö³â.

Â çàëåæíîñò³ â³ä ðîçïîâñþäæåíîñò³ ïàòîëîã³÷-

íîãî ïðîöåñó âèä³ëÿþòü äèôóçíèé òà îñåðåäêîâèé ãëîìåðó-

ëîíåôðèò.

Ìîðôîëîã³÷í³ çì³íè íèðîê ïðè ãëîìåðóëîíåôðèò³ â³äáóâàþòüñÿ

íå ò³ëüêè â êëóáî÷êàõ, à é â ³íøèõ ñòðóêòóðíèõ åëåìåíòàõ íèð-

êè  êàíàëüöÿõ, ñòðîì³ òà ñóäèíàõ. Â çâÿçêó ç öèì âèä³ëÿþòü

ãëîìåðóëîíåôðèò ç òóáóëÿðíèì, òóáóëî-³íòåðñòèö³éíèì àáî òó-

áóëî-³íòåðñòèö³éíî-ñóäèííèì êîìïîíåíòîì.

Â çàëåæíîñò³ â³ä ïåðåá³ãó (ãîñòðèé, ï³äãîñòðèé, õðîí³÷-

íèé) ïàòîëîãîàíàòîì³÷í³ çì³íè ìàþòü ñâî¿ îñîáëèâîñò³.

Ãîñòðèé ãëîìåðóëîíåôðèò, çáóäíèêîì ÿêîãî º ñòðåïòîêîê (ïîñò-

ñòðåïòîêîêîâèé, áàêòåð³àëüíèé ãëîìåðóëîíåôðèò), à ïàòîãåíåç ïîâÿ-

çàíèé ç öèðêóëþþ÷èìè ³ìóííèìè êîìïëåêñàìè (³ìóíîêîìïëåêñíèé),

ìîæå ïðîäîâæóâàòèñÿ ïðîòÿãîì 1012 ì³ñÿö³â. Íà ïî÷àòêó çàõâî-

ðþâàííÿ âèíèêàº ã³ïåðåì³ÿ êëóáî÷ê³â, äî ÿêî¿ øâèäêî ïðèºäíóºòüñÿ

³íô³ëüòðàö³ÿ ìåçàíã³óìó òà êàï³ëÿðíèõ ïåòåëü íåéòðîô³ëàìè. Âîíà

â³äîáðàæàº ðåàêö³þ ëåéêîöèò³â íà ãåòåðîëîã³÷í³ ³ìóíí³ êîìïëåêñè

(ìàë. 224), ïðè öüîìó â ïðîöåñ âòÿãóþòüñÿ âñ³ íèðêîâ³ êëóáî÷êè.

Íåçàáàðîì ïðèºäíóºòüñÿ ïðîë³ôåðàö³ÿ åíäîòåë³àëüíèõ ³, îñîáëèâî,

ìåçàíã³àëüíèõ êë³òèí; åêñóäàòèâíà ðåàêö³ÿ ñòèõàº. Ïðè ïåðåâàç³ â

êëóáî÷êàõ ëåéêîöèò³â éäåòüñÿ ïðî åêñóäàòèâíó ôàçó, ïðè

ïîºäíàíí³ ïðîë³ôåðàö³¿ êë³òèí êëóáî÷ê³â ç ëåéêîöèòàðíîþ

³íô³ëüòðàö³ºþ  ïðî å ê ñóäàòèâíî-ïðîë³ôåðàòèâíó,

à ïðè ïåðåâàç³ ïðîë³ôåðàö³¿ åíäîòåë³îöèò³â ³ ìåçàíã³îöèò³â  ïðî

ïðîë³ôåðàòèâíó ôàçó ãîñòðîãî ãëîìåðóëîíåôðèòó.

Ïðè âàæêèõ âèïàäêàõ ãîñòðèé ãëîìåðóëîíåôðèò ìàº ìîðôî-

ëîã³÷í³ âëàñòèâîñò³ íåêðîòè÷íîãî: ô³áðèíî¿äíèé íåêðîç êàï³ëÿð³â

êëóáî÷ê³â ³ ïðèíîñíî¿ àðòåð³îëè ïîðÿä ç òðîìáîçîì êàï³ëÿð³â òà

³íô³ëüòðàö³ºþ íåéòðîô³ëàìè.

499

Íèðêè ïðè ãîñòðîìó ãëîìåðóëîíåôðèò³ çá³ëüøåí³, íàáðÿêë³;

ï³ðàì³äè òåìíî-÷åðâîí³, êîðà ñ³ðóâàòî-êîðè÷íåâà ç äð³áíèìè êðî-

âîâèëèâàìè íà ïîâåðõí³ òà ðîçòèí³ àáî ç ñ³ðèìè íàï³âïðîçîðèìè

êðàïêàìè (ï³ñòðÿâà íèðêà). Îäíàê â äåÿêèõ âèïàäêàõ (ñìåðòü

Ìàë. 224. Ãîñòðèé ãëîìåðóëîíåôðèò

à  ïðîë³ôåðàö³ÿ êë³òèí åíäîòåë³þ ³ îñîáëèâî ìåçàíã³ÿ, ³íô³ëüòðàö³ÿ éîãî ëåé-

êîöèòàìè (ã³ñòîëîã³÷íà êàðòèíà); á  IgG-³ìóíí³ êîìïëåêñè íà áàçàëüí³é ìåì-

áðàí³ êëóáî÷ê³â ó âèãëÿä³ ãðàíóëÿðíèõ âêëþ÷åíü (äåïîçèò³â); ³ìóíîã³ñòîõ³ì³÷-

íèé ìåòîä; â  â ïðîñâ³ò³ êàï³ëÿðà (ÏðÊàï) íåéòðîô³ëüí³ ëåéêîöèòè (Ë) ³ ïðî-

ë³ôåðóþ÷³ åíäîòåë³àëüí³ êë³òèíè (Åí); íà åï³òåë³àëüíîìó áîö³ áàçàëüíî¿ ìåìáðàíè

(ÁÌ) â³äêëàäàííÿ ³ìóííèõ êîìïëåêñ³â ó âèãëÿä³ ãîðá³â  äåïîçèòè (Ä). Åëåêò-

ðîíîãðàìà. × 85 000

Åí

à á

500

â ïåðø³ äí³ çàõâîðþâàííÿ) íèðêè ìàéæå íåçì³íåí³ ³ òîä³ ëèøå ïðè

ã³ñòîëîã³÷íîìó äîñë³äæåíí³ çíàõîäÿòü çì³íè, âëàñòèâ³ äèôóçíîìó

ãëîìåðóëîíåôðèòó.

Ìîðôîëîã³÷í³ çì³íè íèðîê, ùî â³äáóâàþòüñÿ ïðè ãîñòðîìó ãëî-

ìåðóëîíåôðèò³, ïðè óñóíåíí³ ïðè÷èíè ïîâåðòàþòüñÿ äî íîðìè, àëå

³íîä³ âîíè çáåð³ãàþòüñÿ á³ëüøå ðîêó (ãîñòðèé ãëîìåðóëîíåôðèò,

ùî çàòÿãíóâñÿ) ³ òðàíñôîðìóþòüñÿ â õðîí³÷íèé.

Ï³äãîñòðèé ãëîìåðóëîíåôðèò ðîçâèâàºòüñÿ ïðè ïîøêîäæåíí³

íèðêîâèõ êëóáî÷ê³â ÿê öèðêóëþþ÷èìè ³ìóííèìè

êîìïëåêñàìè, òàê ³ àíòèò³ëàìè. Ïåðåá³ãàº â³í øâèäêî

(øâèäêîïðîãðåñóþ÷èé ãëîìåðóëîíåôðèò); íåçàáàðîì âèíèêàº íèð-

êîâà íåäîñòàòí³ñòü (çëîÿê³ñíèé ãëîìåðóëîíåôðèò). Äëÿ ö³º¿ ôîðìè

çàõâîðþâàííÿ âëàñòèâ³ åêñòðàêàï³ëÿðí³ ïðîë³ôåðàòèâí³ çì³íè êëó-

áî÷ê³â  åêñòðàêàï³ëÿðíèé ïðîäóêòèâíèé ãëîìåðóëîíåôðèò.

Âíàñë³äîê ïðîë³ôåðàö³¿ åï³òåë³þ êàïñóëè (íåôðîòåë³þ), ïîäîöèò³â

òà ìàêðîôàã³â çÿâëÿþòüñÿ ï³âì³ñÿöåâ³ óòâîðåííÿ («ï³âì³ñÿö³»), ÿê³

çäàâëþþòü êëóáî÷îê (ìàë. 225). Êàï³ëÿðí³ ïåòë³ ï³äëÿãàþòü íå-

êðîçó, â ïðîñâ³ò³ ¿õ óòâîðþþòüñÿ ô³áðèíîâ³ òðîìáè. Ô³áðèí çíà-

õîäèòüñÿ ³ â ïîðîæíèí³ êàïñóëè, êóäè â³í íàäõîäèòü ÷åðåç ì³êðî-

ïåðôîðàö³¿ êàï³ëÿðíèõ ìåìáðàí. Ñêîïè÷åííÿ ô³áðèíó â ïîðîæ-

íèí³ êàïñóëè êëóáî÷ê³â ñïðèÿþòü ïåðåòâîðåííþ åï³òåë³àëüíèõ

«ï³âì³ñÿö³â» ó ô³áðîçí³ ñïàéêè àáî ã³àë³íîâ³ ä³ëÿíêè. Çì³íè êëó-

áî÷ê³â ñïîëó÷àþòüñÿ ç äèñòðîô³ºþ íåôðîöèò³â, íàáðÿêîì òà çàïàëü-

Ìàë. 225. Åêñòðàêàï³ëÿðíèé ïðîäóêòèâíèé ãëîìåðóëîíåôðèò. «Ï³âì³-

ñÿöü» ³ç ïðîë³ôåðóþ÷èõ êë³òèí íåôðîòåë³þ ³ ïîäîöèò³â

501

íîþ ³íô³ëüòðàö³ºþ ñòðîìè. Âèíèêàº ñêëåðîç òà ã³àë³íîç êëóáî÷ê³â,

àòðîô³ÿ êàíàëüö³â ³ ô³áðîç ñòðîìè íèðîê.

Íèðêè ïðè ï³äãîñòðîìó ãëîìåðóëîíåôðèò³ çá³ëüøåí³, äðÿáë³;

êîðêîâèé øàð øèðîêèé, íàáðÿêëèé, æîâòî-ñ³ðèé, òüìÿíèé, ç ÷åð-

âîíèì êðàïîì ³ äîáðå â³äìåæîâàíèé â³ä òåìíî-÷åðâîíî¿ ìîçêî-

âî¿ ðå÷îâèíè (âåëèêà ï³ñòðÿâà íèðêà, ìàë. 226, äèâ. êîëüîð. âêë.),

àáî ÷åðâîíèé òà ñïîëó÷àºòüñÿ ç ïîâíîêðîâíèìè ï³ðàì³äàìè (âåëè-

êà ÷åðâîíà íèðêà).

Õðîí³÷íèé ãëîìåðóëîíåôðèò  ñàìîñò³éíå çàõâîðþâàííÿ, ÿêå

ïåðåá³ãàº ëàòåíòíî àáî ç ðåöèäèâàìè ïðîòÿãîì áàãàòüîõ ðîê³â ³ çà-

ê³í÷óþòüñÿ õðîí³÷íîþ íèðêîâîþ íåäîñòàòí³ñòþ. Ïðè÷èíà çàõâî-

ðþâàííÿ íåâ³äîìà, àëå ìåõàí³çì éîãî ðîçâèòêó äîáðå âèâ÷åíèé:

â 8090% â³í ïîâÿçàíèé ç öèðêóëþþ÷èìè ³ìóííèìè êîìïëåê-

ñàìè. Äî õðîí³÷íîãî ãëîìåðóëîíåôðèòó â³äíîñÿòü äâà ìîðôîëîã³÷í³

òèïè  ìåçàíã³àëüíèé ³ ô³áðîïëàñòè÷íèé (ñêëåðîçóþ÷èé).

Ìåçàíã³àëüíèé ãëîìåðóëîíåôðèò ðîçâèâàºòüñÿ â çâÿçêó ç ïðî-

ë³ôåðàö³ºþ ìåçàíã³îöèò³â ó â³äïîâ³äü íà â³äêëàäàííÿ ï³ä åíäî-

òåë³ºì òà â ìåçàíã³¿ ³ìóííèõ êîìïëåêñ³â. Ïðè öüîìó ñïîñòåð³ãàºòü-

ñÿ ðîçøèðåííÿ ìåçàíã³þ ñóäèííîãî ïó÷êà êëóáî÷ê³â ³ íàêîïè÷åííÿ

ìàòðèêñó. Ï³ä ÷àñ ïðîë³ôåðàö³¿ ìåçàíã³îöèò³â ¿õ â³äðîñòêè âèñå-

ëÿþòüñÿ íà ïåðèôåð³þ êàï³ëÿðíèõ ïåòåëü (³íòåðïîçèö³ÿ

ìåçàíã³þ), ùî ïðèçâîäèòü äî «â³äøàðóâàííÿ» åíäîòåë³þ â³ä ìåì-

áðàíè ³ òîä³ ï³ä îïòè÷íèì ì³êðîñêîïîì âèçíà÷àºòüñÿ ÿê ïîòîâùåí-

íÿ, äâîêîíòóðí³ñòü àáî ðîçùåïëåííÿ áàçàëüíî¿ ìåìáðàíè êàï³ëÿð³â.

Â çàëåæíîñò³ â³ä ñòóïåíþ âèðàæåíîñò³ òà õàðàêòåðó çì³í ÿê ìå-

çàíã³þ, òàê ³ ñò³íîê êàï³ëÿð³â êëóáî÷ê³â ðîçð³çíÿþòü ìåçàíã³îïðî-

ë³ôåðàòèâíèé ³ ìåçàíã³îêàï³ëÿðíèé âàð³àíòè ãëîìåðóëîíåôðèòó.

Ïðè ìåçàíã³îïðîë³ôåðàòèâíîìó ãëîìåðóëîíåôðèò³, êë³í³÷íèé

ïåðåá³ã ÿêîãî â³äíîñíî äîáðîÿê³ñíèé, â³äì³÷àþòüñÿ ïðîë³ôåðàö³ÿ

ìåçàíã³îöèò³â ³ ðîçøèðåííÿ ìåçàíã³þ áåç ³ñòîòíèõ çì³í ñò³íîê

êàï³ëÿð³â êëóáî÷ê³â (ìàë. 227). Äëÿ ìåçàíã³îêàï³ëÿðíîãî ãëîìå-

ðóëîíåôðèòó, ÿêèé â³äð³çíÿºòüñÿ â³ä ïîïåðåäíüîãî äîñèòü ðàíí³ì

³ øâèäêèì ðîçâèòêîì õðîí³÷íî¿ íèðêîâî¿ íåäîñòàòíîñò³, õàðàê-

òåðí³ íå ò³ëüêè çíà÷íà ïðîë³ôåðàö³ÿ ìåçàíã³îöèò³â, àëå é äèôóçíå

ïîøêîäæåííÿ (ïîòîâùåííÿ òà ðîçùåïëåííÿ) ìåìáðàí êàï³ëÿð³â

êëóáî÷ê³â â çâÿçêó ç ³íòåðïîçèö³ºþ ìåçàíã³þ (ìàë. 228). ²íîä³

â çâÿçêó ç ïðîë³ôåðàö³ºþ ìåçàíã³îöèò³â ³ çá³ëüøåííÿì ìåçàí-

ã³éíîãî ìàòðèêñó â öåíòð³ ÷àñòîê êàï³ëÿðí³ ïåòë³ çì³ùóþþòüñÿ

íà ïåðèôåð³þ òà çäàâëþþòüñÿ, ùî âèçíà÷àº ðàíí³é ã³àë³íîç ñóäèí-

íèõ ÷àñòî÷îê êëóáî÷ê³â. Ó òàêèõ âèïàäêàõ ìîâà éäå ïðî ëîáóëÿð-

íèé ãëîìåðóëîíåôðèò ÿê ð³çíîâèä ìåçàíã³îêàï³ëÿðíîãî.

Ïðè ìåçàíã³àëüíîìó ãëîìåðóëîíåôðèò³ ñïîñòåð³ãàþòüñÿ çì³íè

íå ò³ëüêè êëóáî÷ê³â, àëå é êàíàëüö³â (äèñòðîô³ÿ, àòðîô³ÿ), ³ ñòðî-

ìè (êë³òèííà ³íô³ëüòðàö³ÿ, ñêëåðîç).