Струков А.І., Серов В.В. Патологічна анатомія

Подождите немного. Документ загружается.

502

Íèðêè ïðè öüîìó âàð³àíò³ çàõâîðþâàííÿ ù³ëüí³, áë³ä³ ç æîâ-

òèìè ïëÿìàìè â êîðêîâîìó øàð³.

Ô³áðîïëàñòè÷íèé (ñêëåðîçóþ÷èé) ãëîìåðóëîíåôðèò ÿâëÿº ñî-

áîþ çá³ðíó ôîðìó, ïðè ÿê³é ñêëåðîç ³ ã³àë³íîç êàï³ëÿðíèõ ïåòåëü

³ óòâîðåííÿ ñïàéîê â ïîðîæíèí³ êàïñóëè çàâåðøóþòü çì³íè, âëà-

ñòèâ³ ³íøèì ìîðôîëîã³÷íèì òèïàì íåôðèòó. Â òèõ âèïàäêàõ, êîëè

ô³áðîïëàñòè÷í³é òðàíñôîðìàö³¿ ï³äëÿãàº á³ëüø³ñòü êëóáî÷ê³â, ðîç-

âèâàºòüñÿ äèôóçíèé, à ÿêùî ÷àñòèíà êëóáî÷ê³â  î ñ å ð å ä -

êîâèé ô³áðîïëàñòè÷íèé ãëîìåðóëîíåôðèò. Ïðè ô³áðîïëàñòè÷-

íîìó ãëîìåðóëîíåôðèò³, îñîáëèâî äèôóçíîìó éîãî òèï³, ñïîñòåð³-

ãàþòüñÿ çíà÷í³ äèñòðîô³÷í³ òà àòðîô³÷í³ çì³íè êàíàëüö³â, ñêëåðîç

ñòðîìè òà ñóäèí íèðîê.

Íèðêè ïðè öüîìó òèï³ ãëîìåðóëîíåôðèòó ìîæóòü áóòè çìåí-

øåí³, ç äð³áíèìè çàïàäèíàìè íà ïîâåðõí³, ù³ëüí³, ñ³ðî-÷åðâîí³.

Õðîí³÷íèé ãëîìåðóëîíåôðèò çàçíàº åâîëþö³¿ àæ äî âòîðèííî-

ãî (íåôðèòè÷íîãî) çìîðùóâàííÿ íèðîê (âòîðèííî-çìîðùåí³ íèð-

êè, ìàë. 229, äèâ. êîëüîð. âêë.). Ðîçì³ðè íèðîê çìåíøóþòüñÿ, âîíè

ñòàþòü ù³ëüíèìè, ç äð³áíîçåðíèñòîþ ïîâåðõíåþ. Öå ïîÿñíþþòü òèì,

ùî ä³ëÿíêè ñêëåðîçó òà àòðîô³¿ (çàïàä³ííÿ) ÷åðãóþòüñÿ ç ä³ëÿíêà-

ìè ã³ïåðòðîôîâàíèõ íåôðîí³â (âèáóõàííÿ). Íà ðîçòèí³ êîðêîâèé

øàð òîíêèé, âñÿ òêàíèíà íèðîê ñóõà, ìàëîêðîâíà, ñ³ðîãî êîëüîðó.

Ìàë. 227. Ìåçàíã³îïðîë³ôåðàòèâíèé ãëîìåðóëîíåôðèò:

à  ïðîë³ôåðàö³ÿ ìåçàíã³àëüíèõ êë³òèí, ðîçøèðåííÿ ìåçàíã³ÿ, íàï³âòîíêèé çð³ç

(ã³ñòîëîã³÷íà êàðòèíà); á  ã³ïåðòðîô³ÿ ìåçàíã³îöèò³â (Ìç), â³äêëàäàííÿ ³ìóí-

íèõ êîìïëåêñ³â (²Ê) â ìåçàíã³¿. Åëåêòðîíîãðàìà. × 12 000.

²Ê

503

Ìàë. 228. Ìåçàíã³îêàï³ëÿðíèé ãëîìåðóëîíåôðèò:

à  ïðîë³ôåðàö³ÿ ìåçàíã³àëüíèõ êë³òèí, ñêëåðîç ñóäèííèõ ïåòåëü, ÷àñòî÷êîâ³ñòü

êëóáî÷êà (ã³ñòîëîã³÷íà êàðòèíà); á  Ñ

-³ìóíí³ êîìïëåêñè íà áàçàëüí³é ìåìá-

ðàí³ ³ â ìåçàíã³¿ êëóáî÷êà; â  ïðîë³ôåðàö³ÿ ìåçàíã³àëüíèõ êë³òèí (ÌÊ), ³íòåð-

ïîçèö³ÿ ìåçàíã³ÿ (²íÌ), äåïîçèòè ³ìóííèõ êîìïëåêñ³â (Ä) â ìåçàíã³¿. Åëåêòðî-

íîãðàìà. × 25 000

²íÌ

á â

504

Ïðè ì³êðîñêîï³÷íîìó äîñë³äæåíí³ â çàïàëèõ ä³ëÿíêàõ çíàõî-

äÿòü àòðîô³þ êëóáî÷ê³â ³ êàíàëüö³â, çàì³ùåííÿ ¿õ ñïîëó÷íîþ òêà-

íèíîþ. Êëóáî÷êè ïåðåòâîðþþòüñÿ íà ðóáö³ (ãëîìåðóëîñêëåðîç), àáî

ã³àë³íîâ³ êóëüêè (ãëîìåðóëîã³àë³íîç). Ó âèáóõàþ÷èõ ä³ëÿíêàõ

êëóáî÷êè ã³ïåðòðîôîâàí³, êàïñóëà ïîòîâùåíà, êàï³ëÿðí³ ïåòë³ ñêëå-

ðîçîâàí³, ïðîñâ³ò êàíàëüö³â ðîçøèðåíèé, åï³òåë³é ïëîñêèé. Àðòå-

ð³îëè çì³íåí³, ç íàÿâí³ñòþ ñêëåðîçó ³ ã³àë³íîçó. Â äð³áíèõ òà ñå-

ðåäí³õ àðòåð³ÿõ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ô³áðîç ³ ã³àë³íîç ³íòèìè; â ñòðîì³

 ñêëåðîç ³ ã³ñò³îë³ìôîöèòàðíà ³íô³ëüòðàö³ÿ.

Ïðè ãëîìåðóëîíåôðèò³, îñîáëèâî õðîí³÷íîìó, ñòðàæäàþòü íå

ò³ëüêè íèðêè, çÿâëÿºòüñÿ ö³ëà íèçêà ïîçàíèðêîâèõ çì³í.

Íàñë³äêîì âèíèêàþ÷î¿ âòîðèííî¿ (íèðêîâî¿) àðòåð³àëüíî¿ ã³ïåð-

òåíç³¿ º ã³ïåðòðîô³ÿ ñåðöÿ, ïåðåâàæíî ë³âîãî øëóíî÷êà, à òàêîæ

çì³íà ñóäèí  àðòåð³é (åëàñòîô³áðîç, àòåðîñêëåðîç)

³ àðòåð³îë (àðòåð³îëîñêëåðîç) ãîëîâíîãî ìîçêó, ñåðöÿ, íèðîê, ñ³ò-

ê³âêè îêà òà ³í. Â çâÿçêó ç öèì ñë³ä ï³äêðåñëèòè, ùî ìîðôîëîã³÷í³

çì³íè íèðîê ïðè õðîí³÷íîìó ãëîìåðóëîíåôðèò³ îáóìîâëåí³ íå

ò³ëüêè ãëîìåðóë³òîì ç åâîëþö³ºþ éîãî â ãëîìåðóëîñêëåðîç, àëå é

íåôðîãåííîþ àðòåð³àëüíîþ ã³ïåðòîí³ºþ, àðòåð³îëîñêëåðîçîì.

Ïðè âòîðèííîìó çìîðùóâàíí³ íèðîê, àðòåð³àëüí³é ã³ïåðòîí³¿, ã³ïåð-

òðîô³¿ ñåðöÿ ³ ñêëåðîç³ ñóäèí âèíèêàþòü çíà÷í³ òðóäíîù³ â äèôå-

ðåíö³éíîìó ä³àãíîç³ ì³æ õðîí³÷íèì ãëîìåðóëîíåôðèòîì òà íèð-

êîâîþ ôîðìîþ ã³ïåðòîí³÷íî¿ õâîðîáè.

Óñêëàäíåííÿì ÿê ãîñòðîãî, òàê ³ ï³äãîñòðîãî ãëîìåðóëîíåô-

ðèòó º ãîñòðà íèðêîâà íåäîñòàòí³ñòü. Õðîí³÷íîìó ãëîìåðóëîíåô-

ðèòó âëàñòèâà õðîí³÷íà íèðêîâà íåäîñòàòí³ñòü ç ïðîÿâàìè àçî-

òåì³÷íî¿ óðåì³¿. Ìîæëèâ³ òàêîæ ñåðöåâî-ñóäèííà íåäîñòàòí³ñòü

òà êðîâîâèëèâè â ìîçîê, ÿê³ ñòàþòü ïðè÷èíîþ ñìåðò³ õâîðèõ.

Íàñë³äîê ãîñòðîãî ãëîìåðóëîíåôðèòó çäåá³ëüøîãî ñïðèÿòëè-

âèé  âèäóæóâàííÿ õâîðèõ; ï³äãîñòðîãî òà õðîí³÷íîãî  íå-

ñïðèÿòëèâèé. Õðîí³÷íèé ãëîìåðóëîíåôðèò  äîñèòü ÷àñòà ïðè-

÷èíà õðîí³÷íî¿ íèðêîâî¿ íåäîñòàòíîñò³. Ïåðåñàäêà íèðîê ³ õðî-

í³÷íèé ãåìîä³àë³ç  ºäèí³ ìîæëèâ³ çàñîáè ïîäîâæåííÿ æèòòÿ

õâîðèõ.

ÍÅÔÐÎÒÈ×ÍÈÉ ÑÈÍÄÐÎÌ

Íåôðîòè÷íîìó ñèíäðîìó âëàñòèâ³: âèñîêà ïðîòå¿íóð³ÿ, äèñ-

ïðîòå¿íåì³ÿ, ã³ïîïðîòå¿íåì³ÿ, ã³ïåðë³ï³äåì³ÿ (ã³ïåðõîëåñòåðèíåì³ÿ)

òà íàáðÿêè.

Êëàñèô³êàö³ÿ. Ðîçð³çíÿþòü ïåðâèííèé, àáî ³ä³îïàòè÷íèé, íå-

ôðîòè÷íèé ñèíäðîì ÿê ñàìîñò³éíå çàõâîðþâàííÿ, ³ âòîðèííèé 

ÿê ïðîÿâ íèðêîâîãî çàõâîðþâàííÿ, íàïðèêëàä, ãëîìåðóëîíåôðèòó

àáî àì³ëî¿äîçó.

505

Ìàë. 230. Ë³ïî¿äíèé íåôðîç:

à  ã³ñòîëîã³÷íî áåç çì³í; íàï³âòîíêèé çð³ç; á  çáåðåæåííÿ áàçàëüíî¿ ìåìáðà-

íè (ÁÌ) êàï³ëÿð³â, â³äñóòí³ñòü ìàëèõ â³äðîñòê³â ïîäîöèò³â (Ïä). Åëåêòðîíîãðà-

ìà. × 24 000

Äî ïåðâèííîãî íåôðîòè÷íîãî ñèíäðîìó íàëåæàòü: ë³ïî¿äíèé

íåôðîç (íåôðîïàò³ÿ ç íåçíà÷íèìè çì³íàìè), ìåìáðàíîçíà íåôðî-

ïàò³ÿ (ìåáðàíîçíèé ãëîìåðóëîíåôðèò) òà ôîêàëüíèé ñåãìåíòàðíèé

ñêëåðîç (ã³àë³íîç).

Ë³ïî¿äíèé íåôðîç çóñòð³÷àºòüñÿ ÿê ó ä³òåé, òàê ³ ó äîðîñëèõ.

Åò³îëîã³ÿ òà ïàòîãåíåç. Ïðè÷èíà çàõâîðþâàííÿ

íåâ³äîìà, àëå º ï³äîçðà, ùî â ¿¿ îñíîâ³ ëåæèòü äèñïëàç³ÿ ïîäîöèò³â.

Ïàòîãåíåç ë³ïî¿äíîãî íåôðîçó íå â³äð³çíÿºòüñÿ â³ä íåôðîòè÷íîãî

ñèíäðîìó áóäü-ÿêî¿ åò³îëîã³³. Äèñòðîô³ÿ ³ íåêðîá³îç åï³òåë³þ êà-

íàëüö³â, ÿê³ âèíèêàþòü âòîðèííî ó çâÿçêó ç³ çì³íàìè ãëîìåðóëÿð-

íîãî ô³ëüòðó, ñòàþòü îñíîâíèìè ³ â çíà÷í³é ì³ð³ âèçíà÷àþòü âñ³

êë³í³÷í³ ïðîÿâè, õàðàêòåðí³ íåôðîòè÷íîìó ñèíäðîìó.

Ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ. Ë³ïî¿äíîìó íåôðîçó âëàñ-

òèâ³ òàê çâàí³ ì³í³ìàëüí³ çì³íè ãëîìåðóëÿðíîãî ô³ëüòðó, ÿê³ âè-

ÿâëÿþòüñÿ ò³ëüêè ïðè åëåêòðîííî-ì³êðîñêîï³÷íîìó äîñë³äæåíí³

ó âèãëÿä³ âòðàòè ïîäîöèòàìè ìàëèõ â³äðîñòê³â (õâîðîáà ìàëèõ

â³äðîñòê³â ïîäîöèò³â  ìàë. 230). Áàçàëüíà ìåìáðàíà çáåð³ãàºòü-

ñÿ, ðåàêö³ÿ ãëîìåðóëÿðíèõ êë³òèí â³äñóòíÿ, ³ìóíí³ êîìïëåêñè

â êëóáî÷êàõ íå âèÿâëÿþòüñÿ. Âíàñë³äîê çëèòòÿ ïîäîöèò³â ç ìåì-

áðàíîþ ï³ä îïòè÷íèì ì³êðîñêîïîì âîíà ìàº âèãëÿä ïîòîâùåíî¿,

â³äì³÷àºòüñÿ íåçíà÷íå ðîçøèðåííÿ ìåçàíã³óìó. Ó çâÿçêó ç ïî-

øêîäæåííÿì ãëîìåðóëÿðíîãî ô³ëüòðó, ï³äâèùåííÿì éîãî ïðîíèê-

àá

506

íîñò³ ð³çêî çì³íþþòüñÿ êàíàëüö³ ãîëîâíèõ â³ää³ë³â íåôðîíó. Âîíè

ðîçøèðåí³, åï³òåë³é íàáóõëèé, ç ã³àë³íîâèìè êðàïëÿìè, âàêóîëÿ-

ìè, íåéòðàëüíèìè æèðàìè òà õîëåñòåðèíîì â íüîìó (ïåðåâàæàº

æèðîâà äèñòðîô³ÿ). Äèñòðîô³ÿ, íåêðîá³îç, àòðîô³ÿ ³ äåñêâàìàö³ÿ åï³-

òåë³þ êàíàëüö³â ñïîëó÷àþòüñÿ ç éîãî ðåãåíåðàö³ºþ; â ïðîñâ³ò³

êàíàëüö³â ì³ñòèòüñÿ áàãàòî ã³àë³íîâèõ, çåðíèñòèõ òà âîñêîïîä³á-

íèõ öèë³íäð³â. Ñòðîìà íèðêè íàáðÿêëà, ë³ìôàòè÷í³ ñóäèíè ðîç-

øèðåí³; â ³íòåðñòèö³¿ áàãàòî ë³ï³ä³â, îñîáëèâî õîëåñòåðèíó, ë³ïî-

ôàã³â, ë³ìôîöèò³â.

Íèðêè ïðè ë³ïî¿äíîìó íåôðîç³ ð³çêî çá³ëüøåí³, âÿë³, êàïñóëà

çí³ìàºòüñÿ ëåãêî, ïîâåðõíÿ ï³ä êàïñóëîþ ¿õ ãëàäêà, æîâòóâàòà. Íà

ðîçòèí³ êîðêîâèé øàð øèðîêèé, æîâòî-á³ëèé àáî áë³äî-ñ³ðèé; ï³ðà-

ì³äè ñ³ðî-÷åðâîí³ (âåëèê³ á³ë³ íèðêè).

Ïåðåá³ã. Ïðè ñó÷àñíèõ ìåòîäàõ ë³êóâàííÿ õâîðèõ ñòåðî¿ä-

íèìè ãîðìîíàìè ë³ïî¿äíèé íåôðîç ïåðåá³ãàº â³äíîñíî ñïðèÿòëè-

âî. Îäíàê ìîæëèâ³ åâîëþö³ÿ ì³í³ìàëüíèõ çì³í â ôîêàëüíèé ñåã-

ìåíòàðíèé ãëîìåðóëÿðíèé ñêëåðîç (ã³àë³íîç) ³ ðîçâèòîê â ï³çí³õ

ñòàä³ÿõ õâîðîáè âòîðèííîãî çìîðùóâàííÿ íèðîê.

Ìåìáðàíîçíó íåôðîïàò³þ íàçèâàþòü òàêîæ ìåìáðàíîçíèì

ãëîìåðóëîíåôðèòîì, õî÷à çàïàëåííÿ â ãëîìåðóëàõ íå âèíèêàº.

Çàõâîðþâàííþ âëàñòèâèé õðîí³÷íèé ïåðåá³ã; êë³í³÷íèìè ïðîÿâà-

ìè éîãî º íåôðîòè÷íèé ñèíäðîì àáî ò³ëüêè ïðîòå¿íóð³ÿ, ïðè ì³êðî-

ñêîï³÷íîìó äîñë³äæåíí³ çíàõîäÿòü òèï³÷í³ çì³íè.

Åò³îëîã³ÿ òà ïàòîãåíåç. Ïðè÷èíè õâîðîáè íå

â³äîì³. Ïàòîãåíåç äîáðå âèâ÷åíèé  ìåìáðàíîçíà íåôðîïàò³ÿ

ðîçâèâàºòüñÿ â çâÿçêó ç ïîøêîäæåííÿì ãëîìåðóëÿðíîãî ô³ëüòðó

öèðêóëþþ÷èìè ³ìóííèìè êîìïëåêñàìè ç íåâ³äîìèì â á³ëüøîñò³

âèïàäê³â àíòèãåíîì; â îêðåìèõ âèïàäêàõ â ÿêîñò³ àíòèãåíà (ãàï-

òåíà) âèñòóïàþòü ë³êè (D-ïåí³öèë³í, ïðåïàðàòè çîëîòà òà ³í.).

Ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ. Ìåìáðàíîçí³é íåôðîïàò³¿

âëàñòèâå äèôóçíå ïîòîâùåííÿ ñò³íîê êàï³ëÿð³â êëóáî÷ê³â ïðè

â³äñóòíîñò³ àáî íåçíà÷í³é ïðîë³ôåðàö³¿ ìåçàíã³îöèò³â. Ïîòîâùåííÿ

ñò³íîê êàï³ëÿð³â â³äáóâàºòüñÿ çà ðàõóíîê íîâîóòâîðåííÿ ðå÷îâè-

íè áàçàëüíî¿ ìåìáðàíè ïîäîöèòàìè ó â³äïîâ³äü íà â³äêëàäàííÿ

â ñò³íö³ êàï³ëÿð³â ñóáåíäîòåë³àëüíî ³ìóííèõ êîìïëåêñ³â. Â³äñóò-

í³ñòü çàïàëüíî¿ ðåàêö³¿ ó â³äïîâ³äü íà âïëèâ ³ìóííèõ êîìïëåêñ³â

ïîÿñíþþòü ñïàäêîâèì àáî íàáóòèì äåô³öèòîì Fñ-ðåöåïòîð³â ìå-

çàíã³àëüíèõ êë³òèí, ÿê³ âèñòóïàþòü ó ðîë³ ìàêðîôàã³â.

Çà äîïîìîãîþ îïòè÷íîãî ì³êðîñêîïó çíàõîäÿòü íîâîóòâîðåíó

ðå÷îâèíó ó âèãëÿä³ â³äðîñòê³â ìåìáðàíè â á³ê ïîäîöèò³â ì³æ

â³äêëàäàííÿìè ³ìóííèõ êîìïëåêñ³â  òàê çâàí³ øèïèêè íà áà-

çàëüí³é ìåìáðàí³ (ìàë. 231). Òàê³ çì³íè áàçàëüíî¿ ìåìáðàíè, ùî

çíàõîäÿòü ïðè åëåêòðîííî-ì³êðîñêîï³÷íîìó äîñë³äæåíí³, íàçèâà-

þòü ìåìáðàíîçíîþ òðàíñôîðìàö³ºþ (äèâ. ìàë. 231), ÿêà çàâåð-

507

øóºòüñÿ ñêëåðîçîì ³ ã³àë³íîçîì

êàï³ëÿð³â êëóáî÷ê³â. Çì³íè êëó-

áî÷ê³â ñïîëó÷àþòüñÿ ç äèñòðî-

ô³ºþ åï³òåë³þ êàíàëüö³â.

Íèðêè ïðè ìåìáðàíîçí³é íå-

ôðîïàò³¿ çá³ëüøåí³ â ðîçì³ðàõ,

áë³äî-ðîæåâ³ àáî æîâò³ ç ãëàäêîþ

ïîâåðõíåþ.

Íàñë³äîê  çìîðùóâàí-

íÿ íèðîê òà õðîí³÷íà íèðêîâà

íåäîñòàòí³ñòü.

Ôîêàëüíèé ñåãìåíòàðíèé ãëî-

ìåðóëÿðíèé ñêëåðîç (ã³àë³íîç)

ìîæå áóòè ÿê ïåðâèííèì (³ä³îïà-

òè÷íèì), ùî âèÿâëÿºòüñÿ ï³ä ÷àñ

ôîðìóâàííÿ íåôðîòè÷íîãî ñèíä-

ðîìó, òàê ³ âòîðèííèì, ïî-

âÿçàíèì ç ë³ïî¿äíèì íåôðîçîì.

Åò³îëîã³ÿ ³ ïàòîãå-

í å ç íåâ³äîì³. Ïåðåäáà÷àþòü, ùî

ñåãìåíòàðíèé ã³àë³íîç â³äîáðà-

æóº âòîðèíí³ ìåòàáîë³÷í³ ïîðó-

øåííÿ â ä³ëÿíêàõ ïîøêîäæåííÿ

³ êîëàïñó êàï³ëÿðíèõ ïåòåëü þê-

ñòàìåäóëÿðíèõ êëóáî÷ê³â.

Ïàòîëîã³÷íà àíàòî-

ì ³ ÿ. Ñêëåðîç ³ ã³àë³íîç ðîçâèâà-

þòüñÿ âèá³ðêîâî â þ ê ñòàìå-

äóëÿðíèõ êëóáî÷êàõ,

ïðè÷îìó çì³íè âèíèêàþòü ëèøå

â îêðåìèõ êëóáî÷êàõ (ô î ê à ë ü í ³ ç ì ³ í è), â ÿêèõ ñêëåðîçó

³ ã³àë³íîçó ï³äëÿãàþòü ïîîäèíîê³ ñåãìåíòè ñóäèííîãî ïó÷êà (ñåã-

ìåíòàðí³ çì³íè), ³íø³ êëóáî÷êè íå çì³íåí³. Îñîáëèâ³ñòþ

öüîãî âèäó ãëîìåðóëîïàò³¿ º òàêîæ ïîñò³éíå çíàõîäæåííÿ ë ³ -

ï ³ ä ³ â ÿê â ã³àë³íîâèõ ìàñàõ, çâÿçàíèõ ç êàïñóëîþ êëóáî÷ê³â,

äå çíàõîäÿòü ñïàéêè, òàê ³ â ìåçàíã³îöèòàõ, ÿê³ íàáóâàþòü ïðè öüî-

ìó âèãëÿäó ï ³ í è ñ ò è õ ê ë ³ ò è í; ïðîë³ôåðàö³¿ ìåçàíã³îöèò³â

íå ñïîñòåð³ãàºòüñÿ. Óëüòðàñòðóêòóðí³ îñîáëèâîñò³ ïðåäñòàâëåí³

çì³íåííÿìè åíäîòåë³àëüíî¿ ïîâåðõí³ áàçàëüíî¿ ìåìáðàíè ãëîìå-

ðóëÿðíèõ êàï³ëÿð³â â ä³ëÿíêàõ ¿õ êîëàïñó: ïîâåðõíÿ ¿¿ ñòàº íå-

ìîâ îáøàðïàíîþ.

Íàñë³äêîì ôîêàëüíîãî ñåãìåíòàðíîãî ñêëåðîçó (ã³àë³íî-

çó) º õðîí³÷íà íèðêîâà íåäîñòàòí³ñòü.

Ìàë. 231. Ìåìáðàíîçíèé ãëîìå-

ðóëîíåôðèò (ìåìáðàíîçíà íåôðî-

ïàò³ÿ):

à  «øèïèêè» íà áàçàëüí³é ìåìáðàí³

ãëîìåðóëÿðíèõ êàï³ëÿð³â (ïîêàçàíî

ñòð³ëêàìè), íàï³âòîíêèé çð³ç (ã³ñòîëî-

ã³÷íà êàðòèíà); á  ñóáåï³òåë³àëüí³

â³äêëàäàííÿ ³ìóííèõ êîìïëåêñ³â (²Ê),

â³äîêðåìëåí³ îäèí â³ä îäíîãî âèðîñ-

òàìè áàçàëüíî¿ ìåìáðàíè (ÁÌ) (ïî-

êàçàíî ñòð³ëêàìè); ïîäîöèòè (Ïä)

ç â³äñóòí³ìè ìàëèìè â³äðîñòêàìè 

ìåìáðàíîçíà òðàíñôîðìàö³ÿ. Åëåêò-

ðîíîãðàìà. × 24 000

²Ê

ÁÌ

Ïä

508

Äîñèòü ð³äêî çóñòð³÷àºòüñÿ ñïàäêîâèé íåôðîòè÷íèé ñèíäðîì, ÿêèé, ìàáóòü,

íàëåæèòü çà ïîõîäæåííÿì äî ³ìóíîëîã³÷íîãî, òîìó, ùî ÿê ó ìàòåð³, òàê ³ ó äèòè-

íè çíàõîäÿòü àíòèïëàöåíòàðí³ òà àíòèíèðêîâ³ àíòèò³ëà. Â òàêèõ âèïàäêàõ çì³íè

íèðîê ó âèãëÿä³ ³íòðàêàï³ëÿðíîãî ïðîäóêòèâíîãî ãëîìåðóëîíåôðèòó òà ê³ñòîç-

íîãî ïåðåòâîðåííÿ êàíàëüö³â ñïîëó÷àþòüñÿ ç àíîìàë³ÿìè ðîçâèòêó íèðîê. Ä³òè

ïîìèðàþòü â³ä õðîí³÷íî¿ íèðêîâî¿ íåäîñòàòíîñò³.

ÀÌ²ËÎ¯ÄÎÇ ÍÈÐÎÊ

Àì³ëî¿äîç íèðîê ÿâëÿº ñîáîþ îäèí ³ç ïðîÿâ³â çàãàëüíîãî àì³-

ëî¿äîçó (äèâ. ðîçä. Ñòðîìàëüíî-ñóäèíí³ á³ëêîâ³ äèñòðîô³¿) ç ÿñê-

ðàâîþ êë³í³êî-ìîðôîëîã³÷íîþ òà íîçîëîã³÷íîþ ñïåöèô³êîþ (íå-

ôðîïàòè÷íèé àì³ëî¿äîç).

Åò³îëîã³ÿ. Íåôðîïàòè÷íèé àì³ëî¿äîç äîñèòü ÷àñòî çóñòð³÷àºòüñÿ

ïðè ÀÀ-àì³ëî¿äîç³  âòîðèííîìó, ÿêèé óñêëàäíþº àðòðèò, òóáåð-

êóëüîç, áðîíõîåêòàòè÷íó õâîðîáó, ³ ñïàäêîâîìó, ùî âèíèêàº ïðè ïå-

ð³îäè÷í³é õâîðîá³. Öå ñâ³ä÷èòü ïðî òå, ùî àì³ëî¿äîç íèðîê  öå

÷àñò³øå «äðóãà õâîðîáà».

Ïàòîãåíåç àì³ëî¿äîçó íèðîê ï³äïîðÿäêîâàíèé çàêîíîì³ðíîñ-

òÿì ðîçâèòêó ÀÀ-àì³ëî¿äîçó (äèâ. ðîçä. Ñòðîìàëüíî-ñóäèíí³

á³ëêîâ³ äèñòðîô³¿). Âèá³ðêîâ³ñòü óðàæåííÿ íèðîê ïðè öüîìó âèä³

àì³ëî¿äîçó ìîæíà ïîÿñíèòè òèì, ùî ñèðîâàòêîâèé ïîïåðåäíèê

á³ëêà ô³áðèë àì³ëî¿äó  SAA, íàÿâí³ñòü ÿêîãî â ïëàçì³ êðîâ³ ïðè

àì³ëî¿äîç³ çá³ëüøóºòüñÿ â ñîòí³ ðàç³â, ïðè ô³ëüòðàö³¿ â êëóáî÷êàõ

íèðîê âèòðà÷àºòüñÿ íà ïîáóäîâó ô³áðèë àì³ëî¿äó ìåçàíã³îöèòàìè.

Ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ. Â ïåðåá³ãó àì³ëî¿äîçó íèðîê ðîçð³çíÿ-

þòü ëàòåíòíó, ïðîòå¿íóðè÷íó, íåôðîòè÷íó òà àçîòåì³÷íó (óðåì³÷-

íó) ñòàä³¿. Â êîæí³é ç íèõ ìîðôîëîã³÷í³ çì³íè íèðîê ð³çí³ ³ â³äîá-

ðàæàþòü â³äïîâ³äíó äèíàì³êó ïðîöåñó.

Â ëàòåíòí³é ñòàä³¿ çîâí³øí³é âèãëÿä íèðîê áåç ³ñòîò-

íèõ çì³í, çà âèíÿòêîì ï³ðàì³ä, äå çíàõîäÿòü ñêëåðîç ³ àì³ëî¿äîç

ïðÿìèõ ñóäèí òà çáèðàëüíèõ òðóáî÷îê. Â êëóáî÷êàõ ñïîñòåð³ãàºòü-

ñÿ ïîòîâùåííÿ òà äâîêîíòóðí³ñòü êàï³ëÿðíèõ ìåìáðàí ç àíåâðèç-

ìàòè÷íèì ðîçøèðåííÿì ïðîñâ³òó êàï³ëÿð³â. Â öèòîïëàçì³ åï³òå-

ë³þ êàíàëüö³â òà ¿õ ïðîñâ³òàõ çíàõîäÿòüñÿ á³ëêîâ³ ãðàíóëè. Â ³íòåð-

ìåä³àðí³é çîí³ òà ï³ðàì³äàõ ñòðîìà ïðîñÿêíóòà á³ëêàìè ïëàçìè.

Ïðè ïðîòå¿íóð³÷í³é ñòàä³¿ àì³ëî¿ä çÿâëÿºòüñÿ íå

ò³ëüêè â ï³ðàì³äàõ, àëå é â êëóáî÷êàõ ó âèãëÿä³ íåçíà÷íèõ â³äêëà-

äåíü â ìåçàíã³¿ òà îêðåìèõ êàï³ëÿðíèõ ïåòëÿõ, à òàêîæ â ñò³íö³

àðòåð³îë. Ñêëåðîç òà àì³ëî¿äîç ï³ðàì³ä ³ ïîãðàíè÷íèõ øàð³â çíà÷í³,

ùî ñïðèÿº âèêëþ÷åííþ òà àòðîô³¿ áàãàòüîõ ãëèáîêî ðîçòàøîâà-

íèõ íåôðîí³â, ðåäóêö³¿ øëÿõ³â þêñòàìåäóëÿðíîãî êðîâîòîêó òà

ë³ìôîòîêó â ìîçêîâ³é ðå÷îâèí³ íèðîê. Åï³òåë³é êàíàëüö³â ãîëîâ-

íèõ â³ää³ë³â â ñòàí³ ã³àë³íîâîêðàïåëüíî¿ òà ã³äðîï³÷íî¿ äèñòðîô³¿;

â êàíàëüöÿõ âèÿâëÿþòüñÿ öèë³íäðè. Íèðêè çá³ëüøåí³, ù³ëüí³,

509

Ìàë. 232. Àì³ëî¿äíå çìîðùóâàííÿ

íèðêè

ç áë³äî-ñ³ðîþ àáî æîâòî-ñ³ðîþ ïîâåðõíåþ. Íà ðîçòèí³ êîðêîâèé øàð

øèðîêèé, ìàòîâèé, ìîçêîâà ðå÷îâèíà ñ³ðî-ðîæåâà, ìàº «ñàëüíèé»

âèãëÿä (âåëèêà ñàëüíà íèðêà).

Â íåôðîòè÷í³é ñòàä³¿ ê³ëüê³ñòü àì³ëî¿äó â íèðêàõ

çá³ëüøóºòüñÿ; â³í çíàõîäèòüñÿ â êàï³ëÿðíèõ ïåòëÿõ êëóáî÷ê³â,

â àðòåð³îëàõ òà àðòåð³ÿõ, çà õîäîì âëàñíî¿ ìåìáðàíè êàíàëüö³â,

îäíàê çíà÷íîãî ñêëåðîçó â êîðêîâ³é ðå÷îâèí³ íå çíàõîäÿòü. Íà-

âïàêè, â ï³ðàì³äàõ òà ³íòåðìåä³àðí³é çîí³ ñêëåðîç ³ àì³ëî¿äîç íà-

áóâàþòü äèôóçíîãî õàðàêòåðó; êàíàëüö³ ðîçøèðåí³, çàïîâíåí³ öè-

ë³íäðàìè. Â åï³òåë³þ êàíàëüö³â òà ñòðîì³ íàêîïè÷åííÿ ë³ï³ä³â (õî-

ëåñòåðèíó). Íèðêè ïðè öüîìó íàáóâàþòü âèãëÿäó, òèï³÷íîãî äëÿ

òàê çâàíîãî àì³ëî¿äíî-ë³ïî¿äíîãî íåôðîçó; âîíè ñòàþòü âåëèêèìè,

ù³ëüíèìè, âîñêîïîä³áíèìè  âåëèêà á³ëà àì³ëî¿äíà íèðêà.

Ïðè àçîòåì³÷í³é (óðåì³÷í³é) ñòàä³¿ â çâÿçêó ç³

çðîñòàþ÷èì àì³ëî¿äîçîì ³ ñêëåðîçîì ñïîñòåð³ãàºòüñÿ çàãèáåëü íå-

ôðîí³â, àòðîô³ÿ òà çàì³ùåííÿ ¿õ ñïîëó÷íîþ òêàíèíîþ. Íèðêè

ïîì³ðíî çìåíøåí³, äóæå ù³ëüí³, ç ðóáöÿìè â êîðêîâîìó øàð³ (àì³-

ëî¿äíî-çìîðùåí³ íèðêè, ìàë. 232). Â ö³é ñòàä³¿ íåð³äêî ðîçâèâàºòüñÿ

ã³ïåðòðîô³ÿ ë³âî¿ ïîëîâèíè ñåðöÿ, ùî ïîâÿçàíî ç ðîçâèòêîì íå-

ôðîãåííî¿ àðòåð³àëüíî¿ ã³ïåðòåíç³¿.

Óñêëàäíåííÿ. Íàéá³ëüø ÷àñòèìè óñêëàäíåííÿìè àì³ëî¿äîçó

íèðîê áóâàþòü äåÿê³ ³íôåêö³éí³ õâîðîáè (ïíåâìîí³ÿ, áåøèõà, ïà-

ðîòèò), ùî âèíèêàþòü âíàñë³äîê ð³çêîãî çíèæåííÿ îïîðó îðãàí³ç-

ìó íà ï³äñòàâ³ ³ìóííî¿ íåäîñòàòíîñò³ ³ ïîðóøåíü îáì³íó ðå÷îâèí.

Ìîæëèâ³ óñêëàäíåííÿ â çâÿçêó ç âèíèêàþ÷îþ íåôðîãåííîþ àð-

òåð³àëüíîþ ã³ïåðòåíç³ºþ (ñåðöå-

âà íåäîñòàòí³ñòü, êðîâîâèëèâè,

³íôàðêòè). Ïîð³âíÿíî ð³äêî ìîæ-

ëèâèé äâîá³÷íèé òðîìáîç âåíîç-

íî¿ ñèñòåìè íèðîê; â áóäü-ÿê³é

ñòàä³¿ õâîðîìó çàãðîæóº ãîñòðà

íèðêîâà íåäîñòàòí³ñòü. Ïðè÷è-

íîþ îñòàííüîãî óñêëàäíåííÿ º

íàäì³ðíå íàêîïè÷åííÿ â êðîâ³

ïðîäóêò³â á³ëêîâîãî ðîçïàäó, ðå-

äóêö³ÿ íèðêîâîãî êðîâîîá³ãó ïðè

øîêîïîä³áíîìó çíèæåíí³ àðòåð³-

àëüíîãî òèñêó, ñóäèíí³ ðîçëàäè â

çâÿçêó ç òðîìáîçîì íèðêîâèõ âåí

òà ³íòåðêóðåíòí³ çàõâîðþâàííÿ.

Ñìåðòü õâîðèõ íà àì³ëî¿äîç

íèðîê íàñòàº âíàñë³äîê õðîí³÷íî¿

íèðêîâî¿ íåäîñòàòíîñò³ òà óðåì³¿

â îñòàíí³é ñòàä³¿ çàõâîðþâàííÿ.

510

Ðàçîì ç òèì ïðè÷èíîþ ñìåðò³ ìîæóòü áóòè ãîñòðà íèðêîâà íåäî-

ñòàòí³ñòü àáî ³íôåêö³éí³ õâîðîáè.

Äî ãëîìåðóëîïàò³é â³äíîñÿòü òàêîæ ä³àáåòè÷íèé ãëîìåðóëîñêëåðîç (äèâ.

Õâîðîáè çàëîç âíóòð³øíüî¿ ñåêðåö³¿) ÿê îñíîâíèé ïðîÿâ ä³àáåòè÷íî¿ íåôðîïàò³¿

³ ïå÷³íêîâèé ãëîìåðóëîñêëåðîç (äèâ. Õâîðîáè ïå÷³íêè, æîâ÷íîãî ì³õóðà òà

ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè), ÿêèé ðîçâèâàºòüñÿ ïðè õðîí³÷íîìó ãåïàòèò³ àáî öèðîç³ ïå-

÷³íêè.

ÒÓÁÓËÎÏÀÒ²¯

ÃÎÑÒÐÀ ÍÈÐÊÎÂÀ ÍÅÄÎÑÒÀÒÍ²ÑÒÜ

Ãîñòðà íèðêîâà íåäîñòàòí³ñòü  öå ñèíäðîì, ÿêîìó âëàñòèâ³

íåêðîç åï³òåë³þ êàíàëüö³â òà ãëèáîê³ ïîðóøåííÿ êðîâî- òà ë³ìôî-

îá³ãó. Ãîñòðà íèðêîâà íåäîñòàòí³ñòü îòîòîæíþºòüñÿ ç íåêðîòè÷-

íèì íåôðîçîì (íåêðîíåôðîç).

Åò³îëîã³ÿ. Îñíîâíèìè ïðè÷èíàìè íàé÷àñò³øå áóâàþòü ³ í -

òîêñèêàö³¿ õ³ì³÷íèìè ðå÷îâèíàìè òà òîêñèíàìè ïðè

³íôåêö³éíèõ õâîðîáàõ. Íåêðîòè÷íèé íåôðîç ðîçâèâàºòüñÿ ïðè

îòðóºííÿõ ñîëÿìè âàæêèõ ìåòàë³â (ðòóòü, ñâèíåöü, õðîì, óðàí),

êèñëîòàìè (ñ³ð÷àíà, ôîñôîðíà, õëîðèñòîâîäíåâà), áàãàòîàòîìíèìè

ñïèðòàìè (åòèëåíãë³êîëü, àíòèôðèç), íàðêîòè÷íèìè ðå÷îâèíàìè

(õëîðîôîðì, áàðá³òóðàòè), ñóëüôàí³ëàì³äàìè («ñóëüôàí³ëàì³äíà

íèðêà»). Íåêðîòè÷íèé íåôðîç ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè äåÿêèõ ³íôåê-

ö³éíèõ õâîðîáàõ (õîëåðà, ÷åðåâíèé òèô, äèôòåð³ÿ, ñåïñèñ); â³í ìîæå

óñêëàäíþâàòè õâîðîáè ïå÷³íêè (ãåïàòîðåíàëüíèé ñèíäðîì) òà ñà-

ìèõ íèðîê (ãëîìåðóëîíåôðèò, àì³ëî¿äîç, íèðêîâîêàìÿíà õâîðîáà).

Íåêðîíåôðîç âèíèêàº ïðè âàæêèõ òðàâìàõ (ñèíäðîì òðèâàëîãî ðîç-

äàâëþâàííÿ  crush syndrom, ï³ñëÿîïåðàö³éíà ãîñòðà íèðêîâà íå-

äîñòàòí³ñòü), çíà÷íèõ îï³êàõ, ìàñèâíîìó ãåìîë³ç³ («ãåìîë³òè÷íà íèð-

êà»), çíåâîäíåíí³ òà çíåõëîðåíí³ («õëîðîã³äðîïåí³÷íà íèðêà»).

Ïàòîãåíåç. Ðîçâèòîê ãîñòðî¿ íèðêîâî¿ íåäîñòàòíîñò³ ò³ñíî ïî-

âÿçàíèé ç ìåõàí³çìàìè øîêó áóäü-ÿêî¿ åò³îëîã³¿  òðàâìàòè÷-

íîãî, òîêñè÷íîãî, ãåìîë³òè÷íîãî, áàêòåð³àëüíîãî. Áóäü-ÿêèé øîêî-

âèé ïîäðàçíèê, çäàòíèé âèêëèêàòè ïîðóøåííÿ êðîâîîá³ãó, ã³ïîâî-

ëåì³þ, çíèæåííÿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó, ìîæå áóòè ïðè÷èíîþ

ðîçâèòêó ãîñòðî¿ íèðêîâî¿ íåäîñòàòíîñò³. Â çâÿçêó ç öèì îñíîâ-

íîþ ëàíêîþ ¿¿ ïàòîãåíåçó ñòàþòü ïîðóøåííÿ íèðêîâî¿ ãåìîäèíà-

ì³êè, ÿê â³äîáðàæåííÿ çàãàëüíèõ ãåìîäèíàì³÷íèõ çðóøåíü ïðè

øîêó, ÿêå çâîäèòüñÿ äî ñïàçìó ñóäèí êîðêîâîãî øàðó íèðêè ³ ñêè-

äàííþ îñíîâíî¿ ìàñè êðîâ³ íà ìåæ³ êîðè òà ìîçêîâî¿ ðå÷îâèíè ó

âåíè ïî íèðêîâîìó øóíòó. Ðåäóêîâàíèé êðîâîîá³ã â íèðêàõ îçíà-

511

÷àº ÿê ïðîãðåñóþ÷ó ³øåì³þ êîðêîâîãî øàðó, òàê ³ ïîðóøåííÿ íèð-

êîâîãî ë³ìôîòîêó ç ïîñë³äîâíèì ðîçâèòêîì íàáðÿêó ³íòåðñòèö³þ.

Ó çâÿçêó ç³ çðîñòàííÿì ³øåì³¿ êîðè ðîçâèâàþòüñÿ ãëèáîê³ äèñò-

ðîô³÷í³ òà íåêðîòè÷í³ çì³íè êàíàëüö³â ãîëîâíèõ â³ää³ë³â ç ïî-

ñë³äîâíèì ðîçðèâîì êàíàëüöåâî¿ áàçàëüíî¿ ìåìáðàíè (òóáóëî-

ðåêñ³ñ). Â ðîçâèòêó äèñòðîô³¿ òà íåêðîçó êàíàëüö³â âàæëèâó ðîëü

â³ä³ãðàº áåçïîñåðåäí³é âïëèâ íà åï³òåë³é öèðêóëþþ÷èõ â êðîâ³ íå-

ôðîòîêñè÷íèõ ðå÷îâèí; ïðè öüîìó ïîøêîäæåííÿ íåôðîòîêñè÷íîãî

õàðàêòåðó ñòîñóþòüñÿ ïåðåâàæíî ïðîêñèìàëüíèõ êàíàëüö³â.

Íåêðîç êàíàëüö³â òà ðîçðèâ ¿õ áàçàëüíî¿ ìåìáðàíè îçíà÷àþòü

ìîæëèâ³ñòü íåàäåêâàòíî¿ êàíàëüöåâî¿ ðåàáñîðö³¿, íàäõîäæåííÿ

êëóáî÷êîâîãî óëüòðàô³ëüòðàòó ïëàçìè â íèðêîâèé ³íòåðñòèö³é. Öå

ñïðèÿº çðîñòàííþ íàáðÿêó íèðêîâî¿ òêàíèíè, ï³äâèùåííþ âíóò-

ð³øíüîíèðêîâîãî òèñêó. Çàêóïîðþâàííÿ êàíàëüö³â ï³ãìåíòíèì

äåòðèòîì, êðèñòàëàìè ì³îãëîá³íó, çàãèáëèìè êë³òèíàìè ïîâÿçà-

íî ç íåêðîçîì êàíàëüö³â, ðîçðèâîì ¿õ áàçàëüíî¿ ìåìáðàíè òà òó-

áóëîâåíîçíèì ðåôëþêñîì (â³ä ëàò. reflux  îáîðîòíà òå÷³ÿ). Êà-

íàëüöåâà îáñòðóêö³ÿ ³ ïðîãðåñóþ÷èé íàáðÿê ³íòåðñòèö³þ º îñíîâ-

íèìè ïðè÷èíàìè çðîñòàííÿ âíóòð³øíüîíèðêîâîãî òèñêó, ÿêèé

ïîñèëþº òêàíèííó ã³ïîêñ³þ òà àíîêñ³þ.

Íà çì³íó äåñòðóêòèâíèì ïðîöåñàì êàíàëüö³â ïðèõîäÿòü ðå-

ïàðàòèâí³. Îäíàê ïîâíîãî â³äíîâëåííÿ íèðêîâî¿ ïàðåíõ³ìè íå

â³äáóâàºòüñÿ; ðîçâèâàºòüñÿ îñåðåäêîâèé íåôðîñêëåðîç, òîìó ïîâíî-

ãî âèäóæóâàííÿ íå ñïîñòåð³ãàºòüñÿ. Ìîæíà ãîâîðèòè ëèøå ïðî

âèäóæóâàííÿ ³ç ñòðóêòóðíèìè âòðàòàìè.

Ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ. Ïàòîëîãîàíàòîì³÷í³ çì³íè â íèðêàõ òà

ïîçà íèìè ïðè ãîñòð³é íèðêîâ³é íåäîñòàòíîñò³ ð³çí³ ³ çàëåæàòü â³ä

ñòàä³¿ öèêë³÷íîãî ïåðåá³ãó. Â çâÿçêó ç öèì ðîçð³çíÿþòü ïî÷àò-

êîâó (øîêîâó), îë³ãîàíóðè÷íó ñòàä³þ òà ñòàä³þ â³äíîâëåííÿ ä³óðå-

çó. Íåçàëåæíî â³ä ñòàä³¿ çàõâîðþâàííÿ çîâí³øí³é âèãëÿä íèðîê

îäíàêîâèé: âîíè çá³ëüøåí³, íàáðÿêë³, ô³áðîçíà êàïñóëà íàïðóæå-

íà, ëåãêî çí³ìàºòüñÿ. Øèðîêèé, áë³äî-ñ³ðèé êîðêîâèé øàð ð³çêî

â³äìåæîâàíèé â³ä òåìíî-÷åðâîíèõ ï³ðàì³ä. Â ³íòåðìåä³àðí³é çîí³

íèðêè ³ íèðêîâ³é ìèñö³ âèíèêàþòü êðîâîâèëèâè.

Ïðè ã³ñòîëîã³÷íîìó äîñë³äæåíí³ â ð³çíèõ ñòàä³ÿõ çàõâîðþâàí-

íÿ â íèðêàõ çíàõîäÿòü ð³çí³ ìîðôîëîã³÷í³ çì³íè. Äèíàì³êó âèíè-

êàþ÷èõ çì³í ìîæíà ïðîñòåæèòè çà äîïîìîãîþ ïóíêö³éíî¿ á³îïñ³¿.

Â ïî÷àòêîâ³é (øîêîâ³é) ñòàä³¿ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ

ð³çêà, ïåðåâàæíî âåíîçíà ã³ïåðåì³ÿ ³íòåðìåä³àðíî¿ çîíè òà ï³ðàì³ä

ïðè îñåðåäêîâ³é ³øåì³¿ êîðêîâîãî øàðó, äå êàï³ëÿðè êëóáî÷ê³â çíà-

õîäÿòüñÿ ó ñòàí³ ñïàä³ííÿ. Íàáðÿê ³íòåðñòèö³þ ñóïðîâîäæóºòüñÿ

ë³ìôîñòàçîì, çíà÷íî âèðàæåíèì â ³íòåðìåä³àðí³é çîí³. Â åï³òåë³þ

êàíàëüö³â ãîëîâíèõ â³ää³ë³â çíàõîäÿòü ã³àë³íîâî-êðàïåëüíó,

ã³äðîï³÷íó òà æèðîâó äèñòðîô³þ; â êàíàëüöÿõ  öèë³íäðè, ³íîä³

êðèñòàëè ì³îãëîá³íó.